綜合干預治療血管神經性頭痛

導語：綜合干預治療血管神經性頭痛一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對象與方法

1.1對象選取在我院心理科門診就診的450例血管神經性頭痛患者為研究對象。均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的"血管神經性頭痛"診斷標準。排除其它器質性疾病所致的頭痛。入組患者中，多數均伴有失眠、情緒緊張、煩躁、耳鳴、頭昏等癥狀，部分患者血壓偏低；性格多傾向拘謹，追求完美，好勝、急躁，自卑等。

1.2方法

1.2.1對入組病例進行綜合干預治療并隨訪追蹤觀察，觀察期限＞1mo，因采取綜合干預治療，故未設對照組。

1.2.2綜合干預治療根據患者的情況辯證的采取綜合干預治療措施：（1）了解患者的性格特征及處事方法，倡導患者遵循森田心理治療的宗旨順應自然的人生哲學，指導患者學習應用應對緊張刺激，緩沖宣泄內心沖突，調節及保持情緒穩定的方法。（2）選用阿米替林、舒樂安定、心得安、安泰樂、氟西汀、帕羅西汀等藥物調節情緒、改善睡眠。（3）選用調節血管功能、改善腦循環的藥物，如西比靈、尼膜地平及鈣離子拮抗劑等藥物治療。（4）必要時給予神經安定鎮痛劑如泰必利等，對發作性劇痛者可小劑量應用痛痙寧。（5）對血壓偏低、灌流不足、頭昏偏重者適當給予補氣、升壓、活血的中藥輔助調理。（6）療程7～15d。

2結果

2.1療效入組患者中完成1mo追蹤觀察403例。在403例中，經辯證綜合干預治療，306例（75.9%）完成1療程治療，頭痛完全緩解，情緒、睡眠恢復正常。97例（24.1%）頭痛僅部分減輕或緩解，后又復發，繼續門診治療1～2療程，癥狀逐漸消失或緩解。

2.2復診患者的特征（1）個性方面刻板、僵化、不靈活，心理治療內化能力較差；（2）焦慮情緒明顯；（3）長期精神負擔較重，難以擺脫煩惱或從事緊張性職業，如消防工作等。

3討論

血管神經性頭痛的發生，遵循著緊張刺激-情緒反應-功能障礙這一發病機制過程。因此在治療時應把心理和軀體看成統一整體進行綜合干預能起到標本兼顧的效果。

近年來的諸多研究均證實了情緒因素在血管神經性頭痛中的主導作用。美國頭痛研究協會通過實驗研究［1］發現：壓抑敵意可導致頭痛，而當壓抑的敵對情緒得到宣泄時頭痛即可緩解。述情障礙［2］是一種內心沖突劇烈、心理起伏大的形式，是極易導致頭痛和心身疾病的原因之一。艾森克人格調查［3］也發現這類患者N分（情緒神經質分）普遍較高。郭述蘇等［4］進行的偏頭痛誘發因素及阻斷試驗發現，除女性月經期外，誘發因素排在前幾位的分別是情緒焦慮、精神緊張、精神刺激、疲勞、睡眠改變。這些都提示了情緒和精神因素在治療和預防中的重要性。

情緒的穩定性可以影響植物神經功能的穩定性進而影響血管舒縮功能，情緒變化還可以引起神經內分泌如5羥色胺、腎上腺素、兒茶酚胺等的升高，而這些神經遞質均可以影響到血管的舒縮功能。此外，劇烈的情緒變化還可影響睡眠和精神狀態，降低機體的應激和調適機能。給予相應穩定血管神經功能的藥物可以阻斷頭痛的發作，鈣離子拮抗劑可穩定血管功能，降低血管收縮性，改善腦循環缺氧狀態，阿米替林可調節5羥色胺、兒茶酚胺等的血漿濃度，又兼有調節情緒的雙重效應，心得安為β受體阻滯劑，也能調節血管舒縮功能。

在刺激與情緒反應的中間，存在一個可以調控的中介因素認知評價［2］，為心理治療的實施提供了一個突破點，認知評價的結果，直接影響著情緒反應的強弱程度。順應自然的人生哲學，倡導人們以平靜、坦然的態度去接納各種社會現實，任其自然，不與之對抗，不苛求自己過高的心理期望值，盡量縮小主觀與現實之間的差距，盡量降低挫折感和心理失衡，能經常保持情緒和心境的輕松、自然、平靜，這樣就可以減輕心境的起伏及情緒反應程度。對于壓抑憤怒情緒、述情障礙的患者，盡量引導其學會及時調整、疏泄，從而預防頭痛發作。

本組結果顯示，經綜合干預多數患者痊愈或減輕。但對于部分血壓偏低、大腦血液灌流不足的患者，若只調節情緒與血管功能，則可能因腦部血液灌流不足而反射性引起血管收縮，仍出現頭昏、悶、痛等；若同時給予補氣、升壓、活血中藥治療，可消除因灌流不足引發的問題，獲得更佳的效果。

部分患者就診時頭痛比較明顯，若不及時緩解頭痛則可能因此影響患者情緒，降低心理自我調適能力。短期適當給予止痛劑，可盡快解除患者痛苦，可增強心理調節的作用和信心，起到遠近期效果相結合的作用。

綜上所述，我們認為血管神經性頭痛的治療，從社會、心理、生化等多側面綜合施治，比生物模式和傳統鎮痛治療模式療效更佳、預防效果更好。

參考文獻

［1］沙蓮香，張小喬.人格的健康與治療手冊［M］.第1版.北京：中國人民大學出版社，1988：396

［2］張虹橋，章成國，彭偉英.緊張性頭痛患者的述情障礙［J］.中國現代醫學雜志，2001，11（7）：86

［3］黃煥新緊張型頭痛與偏頭痛患者心理健康水平的差異［J］.中國臨床康復，2001，5（23）82

［4］郭述蘇，薛慎伍，陳同慧，等.典型偏頭痛誘發因素及阻斷實驗［J］.臨床神經病學雜志，1994，7（3）：133