淺析工傷保險工作經驗

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今年以來，我局在省廳和××市局的正確領導下，以讓更多的人享受社會保障為目標，切實維護弱勢群體的權益，不斷加大工傷保險的征管力度，取得了較快發展。特別是國務院《安全生產許可條例》頒布實施以來，我們搶抓機遇，加快了工傷保險在小礦山企業的推進工作。今年我市新增參保企業141家，新增參保3545人，工傷保險基金凈增390萬元，基本覆蓋了國有集體企業、部分高危行業、小礦山企業的職工。工傷保險基金年平均征繳率達到95%以上，目前基金結余400余萬元，保障了全市工傷工亡職工家屬待遇的正常發放，維護了社會的穩定。下面，將我們的主要做法匯報如下：

一、強力宣傳，營造聲勢，為推進工傷保險創造良好氛圍

我市屬典型的資源型城市。全市有礦山企業353個，其中鐵礦254個，煤礦99個，從事礦山企業生產人員2．1萬人，從事相關產業及第三產業人員1萬余人。近年來，小礦山企業工傷工亡事故增多，從事礦山生產的農民工在因工致傷致殘后，生活上和精神上經受了難以想像的壓力。有些業主想方設法逃避賠償責任，侵害職工正當利益的現象比較嚴重，工傷糾紛案件居高不下。為此，我們結合安全生產形勢，從建立穩定和諧的勞動關系入手，把維護弱勢群體的利益上升到密切政府與群眾關系的高度來抓，把那些最迫切需要工傷保險的農民工納入社會保障覆蓋范圍。為促進這項工作，我們加大宣傳力度，在新聞媒體刊登工傷保險政策問答，發放宣傳單、刊登工傷保險專版專刊，利用電視宣傳等方式，擴大了宣傳效應。另一方面，針對有些業主認為現在礦山企業日子不好過，安全生產要求嚴格，每年停工停產時間長，政府又不給更多的優惠政策，錯誤地認為參加工傷保險會使人工成本增加，加重企業的負擔，不論有無工傷、工亡事故都要交錢，不劃算的思想。我們上門去做礦主的工作，從工傷無過錯賠付到勞動能力鑒定，使業主真正認識到了參加工傷保險的好處，使職工充分了解了工傷保險的“保護傘”作用。同時還幫助企業算大賬和長遠賬，用貼切典型的事例教育引導，從企業的長遠生存與發展看問題，算工傷保險分散風險、互利互惠的社會大賬。針對有些企業已經為職工購買了商業保險，不愿意參加工傷保險，我們專門做好解釋工作，使業主理解社會保險的不可替代作用，了解商業保險與社會保險的界限。通過這些措施有力促進了礦山企業的參保積極性和主動性。

二、政府推動，部門配合，齊心協力促參保

年初，武安市政府將工傷保險擴面列入實施“民心工程”的重要位置。市委常委會、市長辦公會結合全市安全生產形勢，把小煤、鐵礦參加工傷保險列入重要日程，人勞局、安監局、冶金局、煤炭局等部門直接參與，明確部門職責，形成合力，推進工傷保險。我局建立了企業參保登記、申報、繳費和申報工傷待遇的業務流程，安全、冶金、煤炭部門對即將復工生產的小礦山企業的參保工作進行督促檢查。規定小鐵礦、小煤礦等高危行業在安全檢查和復工生產時，必須向主管部門提交社會保險經辦機構出具的“參加工傷保險”的證明。凡未參加工傷保險的小礦山企業，安全、冶金、煤炭部門不予批準復工和生產，將參加工傷保險作為頒發安全生產許可證和恢復生產的必要條件。通過采取這項措施，有力促進了小礦山企業的參保。

三、依據政策，因地制宜，切實保障參保職工待遇

小礦山工傷保險在我市尚屬首次運行，在全國也沒有經驗可循，我們堅持邊摸索邊實施。在具體實施過程中，我市依據《××市小礦山企業工傷保險社會統籌辦法（試行）》的意見，實行了工傷保險金由社會保險經辦機構單獨列賬，封閉運行。按以支定收，收支平衡的原則確定費率，并根據小礦山安全風險較高的實際情況，對工傷事故發生率高低實行浮動費率。按照雇主繳納的原則，小煤礦從業人員按照每人每月100元繳費；小鐵礦暫按每人每月80元的標準繳費；采石場暫按每人每月40元繳費。參加小礦山工傷保險的職工因工死亡后，直系親屬從工傷保險基金中按照××市上年度職工平均工資領取6個月的喪葬補助金，供養親屬按職工本人工資：配偶每月40%，其它直系親屬每人每月為30%，撫恤金總額不超過職工生前的工資。一次性工亡補助標準為48至60個月××市上年度職工月平均工資；供養親屬撫恤金自愿一次性結清的，按照不同標準最高支付不超過10萬元。對因工致殘的可選擇一次性結清待遇的，按照一級10萬元、二級9萬元、三級8萬元、四級7萬元的標準一次性結清后終止工傷保險關系。五至十級傷殘職工以及不愿一次結清待遇的一至四級傷殘職工仍按《工傷保險條例》和《河北省工傷保險實施辦法》規定的待遇執行，維護了高危行業職工的根本權益。

四、慎重運作，規范管理，確保基金安全運營

為了規范管理，我市實行“實名制”制度。在辦理過程中，每名參保人員向經辦機構提供近期照片、身份證復印件，經辦機構逐人建立檔案，便于查對。我們還將企業繳費高低與其工傷事故狀況聯系起來，加強對安全生產企業的評定工作，把繳費與安全生產聯系起來，對安全生產連續無事故的企業，適當調整繳費標準；對不重視安全生產的礦山企業加大處罰力度，直至停產整頓，以工傷保險促進全市的安全生產，減少工傷事故的發生，更好地保護勞動者的生命和健康安全，降低保險費用的支出。在事故處理方面，要求企業發生工傷工亡事故后必須在24小時內報勞動保險行政部門。接到報案后，工傷經辦部門，配合保險行政部門共同做好事故調查，共同勘查現場，確認工傷。今年來，現場勘查40多次，避免了非工傷申報10多起。我們還建立了相互監督機制。工傷報案后，組織由兩個部門以上的工作人員參加工傷認定，確保了工傷認定的準確性，避免了非工傷原因導致基金支出的風險。在工傷基金的管理上，我們嚴把基金支付關。由于工傷職工治療是“實報實銷”，有的工傷職工認為參加了工傷保險，“工傷保險的錢不花白不花”，因而產生了小病大治，輕傷住院等現象，還有的人借工傷治療為由，購買藥品“搭車報銷”。針對這種情況，我們認真審核，對每一個報銷憑據，嚴格按工傷藥品目錄審核，對每起工傷事故都建立了檔案，規范了工傷事故支付待遇程序。在審批工傷事故賠償待遇方面，采取了經辦人審核，保障中心主任復核，主管局長審批等多項監督制度，確保了基金安全運營。

五、預防為主，減少事故，建立工傷保險的長效機制

為確保工傷保險的健康發展，我們著手建立科學合理的預防機構，建立長效運行機制。一是設立工傷預防機構。我們在工傷保險科設立了工傷預防機構，組成人員由熟悉礦山企業安全生產的安監人員、礦業專家和工傷保險業務員參加礦山企業的安全預防工作。負責對參保企業工傷預防制度的執行情況進行監督檢查，適時開展工傷預防安全教育，定期組織企業對從事工傷保險人員專門培訓，對事故進行分析和研究，有效降低了工傷事故的發生。二是制定事故預防的規章制度。要求參保的礦山企業根據國家安全生產的法律法規，在工傷預防方面制定專門的措施，如企業在生產過程中執行的安全標準和具體措施，從事高危行業工作人員的職責和義務，安全生產管理方面的相關制度和規定，并把這些制度統一懸掛在礦山企業明顯處。三是積極探索工傷保險獎勵制度。探索獎勵及時定額繳納了工傷保險基金，又沒有發生重大傷亡事故的小鐵礦和小煤礦。獎勵對工傷保險和安全生產工作做出突出貢獻的企業和個人，起到預防事故、鞭策后進、鼓勵先進的效果。四是積極做好工傷康復工作。成立工傷康復機構，在城區指定了4家醫院作為工傷職工的定點醫療機構，并設立藥品使用目錄，對工傷職工康復性治療費用支付進行詳細的規定，在有效保證基金安全的同時，委托醫療機構提供康復服務等措施，最大限度地幫助工傷職工恢復身體功能，提高生存質量，幫助他們重新回歸社會，減輕社會和家庭負擔。我市的工傷保險工作雖然取得了一定成績，但面臨的任務依然艱巨，還需進一步加大力度，把工作做深、做細。我們將繼續堅持讓更多人參加社會保險，讓更多的人享受社會保障這個目標不動搖，把維護弱勢群體根本利益放在心上，抓在手上，努力探索工傷保險的長效機制。