淺析醫(yī)療保險(xiǎn)改革成商保產(chǎn)品戰(zhàn)略

導(dǎo)語(yǔ)：淺析醫(yī)療保險(xiǎn)改革成商保產(chǎn)品戰(zhàn)略一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的過(guò)程中，雖然商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展空間很大，但是，就目前來(lái)看，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)仍然是一個(gè)燙手的山芋。醫(yī)療保險(xiǎn)在國(guó)際上一直是一類操作難度大、盈利空間小的業(yè)務(wù)，而且，目前我國(guó)醫(yī)療體制改革剛剛起步，醫(yī)療服務(wù)節(jié)約化的制約機(jī)制還尚未形成，加之必要的統(tǒng)計(jì)資料不足，保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的預(yù)測(cè)和監(jiān)控難度大、運(yùn)作成本高，同時(shí)國(guó)家對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)尚未出臺(tái)減免稅收的優(yōu)惠政策，公眾對(duì)保險(xiǎn)產(chǎn)品價(jià)格的接受能力有限，可以說(shuō)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的外部環(huán)境還不理想，保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)此類業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，這是我國(guó)當(dāng)前保險(xiǎn)公司開辦的醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種單一，保障功能不足，業(yè)務(wù)量小的一個(gè)重要原因。但是，各家保險(xiǎn)公司也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到要是等到一切環(huán)境條件都就緒了再去推出產(chǎn)品、發(fā)展業(yè)務(wù)的話，恐怕早已喪失商機(jī)。值得一提的是，從各國(guó)保險(xiǎn)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于壽險(xiǎn)公司擴(kuò)大并穩(wěn)定客戶群體、推銷主險(xiǎn)產(chǎn)品的帶動(dòng)作用是十分是明顯的，況且當(dāng)前醫(yī)療改革熱潮中凸現(xiàn)的如此巨大的保險(xiǎn)需求正是壽險(xiǎn)公司打破業(yè)務(wù)僵局、擴(kuò)大市場(chǎng)份額的有利時(shí)機(jī)，所以說(shuō)各家保險(xiǎn)公司面臨的問題不是該不該大力發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，而是如何調(diào)整產(chǎn)品戰(zhàn)略，在將風(fēng)險(xiǎn)控制在可以承受的條件下，如何配合醫(yī)療保險(xiǎn)改革開發(fā)適應(yīng)性產(chǎn)品，以迅速打開局面、占領(lǐng)市場(chǎng)。具體來(lái)說(shuō)，保險(xiǎn)公司在確定產(chǎn)品戰(zhàn)略時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)方面。

(一)目光要長(zhǎng)遠(yuǎn)。首先，保險(xiǎn)公司在進(jìn)行產(chǎn)品開發(fā)和業(yè)務(wù)拓展決策時(shí)要進(jìn)行長(zhǎng)期效益評(píng)估和綜合效益評(píng)估。雖然醫(yī)療保險(xiǎn)的短期效益并不樂觀，但是從長(zhǎng)期來(lái)看，隨著承保規(guī)模的擴(kuò)大、醫(yī)療體制改革的推進(jìn)、資金運(yùn)用渠道的放寬和國(guó)家優(yōu)惠政策的扶持，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還是有利可圖的。而且，從綜合效益的角度來(lái)看，保險(xiǎn)公司還要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)加強(qiáng)公司形象、擴(kuò)大客戶群體、促進(jìn)主險(xiǎn)展業(yè)的外部效應(yīng)給予一定考慮；其次要保證產(chǎn)品可運(yùn)行的長(zhǎng)期性，這是保險(xiǎn)公司進(jìn)行長(zhǎng)期、綜合評(píng)估決策的前提。醫(yī)改政策是動(dòng)態(tài)的，保險(xiǎn)公司要研究醫(yī)療改革的趨勢(shì)，把握方向，開發(fā)能長(zhǎng)期適應(yīng)醫(yī)療改革進(jìn)展的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，這樣才能保證險(xiǎn)種的生命力，爭(zhēng)取到長(zhǎng)期的盈利空間。

(二)要合理考慮風(fēng)險(xiǎn)因素。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)有技術(shù)水平和外部環(huán)境優(yōu)先發(fā)展虧損風(fēng)險(xiǎn)小、需求空間大的險(xiǎn)種。就改革趨勢(shì)看，門診費(fèi)用和高檔醫(yī)療消費(fèi)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的真空地帶，但商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)并不能不計(jì)風(fēng)險(xiǎn)地有孔即入。從目前情況來(lái)看，門診醫(yī)療費(fèi)用較難控制，而住院醫(yī)療保險(xiǎn)由于醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額大、發(fā)生率低、醫(yī)療方案相對(duì)較易于監(jiān)控，因而保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)優(yōu)先開發(fā)住院醫(yī)療產(chǎn)品，謹(jǐn)慎開發(fā)包含門診醫(yī)療的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品；從保險(xiǎn)給付方式來(lái)看，定額給付型產(chǎn)品要比費(fèi)用補(bǔ)償型產(chǎn)品管理控制成本低、操作難度小，更適合作為其他形式的醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)首先開發(fā)、推廣重大病種的定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)，暫緩開發(fā)費(fèi)用補(bǔ)償性的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品；從保險(xiǎn)期限來(lái)看，逐年續(xù)保的產(chǎn)品要比長(zhǎng)期型或終身型產(chǎn)品對(duì)保險(xiǎn)公司而言承擔(dān)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)小，對(duì)于試驗(yàn)性險(xiǎn)種，保險(xiǎn)公司可先設(shè)計(jì)逐年承保條件，掌握一定經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)后再附加保證續(xù)保條款改造成長(zhǎng)期險(xiǎn)種，但是保險(xiǎn)公司規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的策略也要同時(shí)考慮到客戶的實(shí)際保險(xiǎn)需求，應(yīng)盡量提供保障功能強(qiáng)的實(shí)用型險(xiǎn)種。

(三)要積極爭(zhēng)取、巧妙利用優(yōu)惠政策。從國(guó)際慣例來(lái)看，國(guó)家為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)提供稅收優(yōu)惠政策是大勢(shì)所趨，保險(xiǎn)公司及行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)當(dāng)利用各種手段向國(guó)家爭(zhēng)取政策優(yōu)惠。另一方面，保險(xiǎn)公司更要在現(xiàn)有政策的彈性限度內(nèi)積極尋求金融創(chuàng)新以巧妙利用已有的優(yōu)惠政策。如政策規(guī)定企業(yè)自辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的可以從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。保險(xiǎn)公司可以開發(fā)相應(yīng)產(chǎn)品，先由投保企業(yè)申辦企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，然后讓投保企業(yè)將基金委托保險(xiǎn)公司代管，保險(xiǎn)公司通過(guò)各種風(fēng)險(xiǎn)分散手段使其實(shí)質(zhì)上達(dá)到普通團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，并從中收取管理費(fèi)用。這樣既可以降低投保人的投保成本，又可以擴(kuò)大保險(xiǎn)公司的盈利空間。

(四)積極引進(jìn)國(guó)外保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)思路進(jìn)行產(chǎn)品創(chuàng)新。國(guó)外保險(xiǎn)技術(shù)比較先進(jìn)，實(shí)際業(yè)務(wù)中出現(xiàn)了許多非傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移產(chǎn)品，國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)充分汲取其中的產(chǎn)品設(shè)計(jì)思路，結(jié)合國(guó)內(nèi)的具體情況進(jìn)行產(chǎn)品創(chuàng)新。如可以嘗試以下思路：

1．租借式企業(yè)自保賬戶。保險(xiǎn)公司向客戶企業(yè)提供一個(gè)單獨(dú)賬戶并附加相應(yīng)的管理、精算和投資服務(wù)，保險(xiǎn)公司根據(jù)服務(wù)收取相應(yīng)手續(xù)費(fèi)。客戶租用的賬戶用于該企業(yè)自辦醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)、賠款和資金運(yùn)用收益的結(jié)算，同時(shí)保險(xiǎn)公司還可以應(yīng)客戶要求對(duì)超過(guò)約定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)賠付項(xiàng)目吸納承保或代其辦理超賠分保。這種形式既可以使企業(yè)不必自行投入人力物力便可以享受“自保”和專業(yè)化的風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)，同時(shí)又可以將企業(yè)自保基金不便承擔(dān)的高額風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)轉(zhuǎn)嫁出去，避免自保基金的劇烈震動(dòng)，而保險(xiǎn)公司也可以部分轉(zhuǎn)嫁費(fèi)率精算上的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而擁有穩(wěn)定的利潤(rùn)來(lái)源，保險(xiǎn)雙方可以在最大誠(chéng)信基礎(chǔ)上達(dá)到雙贏。

2．提前給付期權(quán)。即大病醫(yī)療保險(xiǎn)與壽險(xiǎn)產(chǎn)品結(jié)合的一種產(chǎn)物。客戶在投保人壽保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，只需加繳少許保費(fèi)，便可以獲得一個(gè)提前給付期權(quán)，當(dāng)客戶在保險(xiǎn)期間內(nèi)被確診患有合同規(guī)定范圍內(nèi)的幾種重大疾病時(shí)(一般來(lái)說(shuō)這些疾病要么屬于絕癥，要么治療費(fèi)用極高且若不及時(shí)醫(yī)治可能危及被保險(xiǎn)人的生命)，則上述期權(quán)便轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)，保險(xiǎn)公司可以依此向客戶提前給付死亡保險(xiǎn)金的約定比例部分，而壽險(xiǎn)保單上的死亡保險(xiǎn)金相應(yīng)減少。目前，我國(guó)已有保險(xiǎn)公司在條款設(shè)計(jì)時(shí)采用了類似的機(jī)制，應(yīng)當(dāng)說(shuō)這種產(chǎn)品設(shè)計(jì)思想可以為已經(jīng)投保人壽保險(xiǎn)的客戶比較經(jīng)濟(jì)地提供附加醫(yī)療保障服務(wù)。

3．多觸發(fā)型產(chǎn)品。這是國(guó)外流行的財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)非傳統(tǒng)產(chǎn)品的一種，其特點(diǎn)是在保險(xiǎn)期間內(nèi)，除了保險(xiǎn)合同條款規(guī)定的保險(xiǎn)事件(第一觸發(fā)原因)發(fā)生外，還需要另外一個(gè)事件(第二觸發(fā)原因)發(fā)生，保險(xiǎn)人才會(huì)支付賠款。由于醫(yī)療費(fèi)用的攀升，當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品在設(shè)計(jì)時(shí)常會(huì)遇到這樣的兩難境地：若提高產(chǎn)品保障功能，向投保人承諾較易發(fā)生的大病病種或長(zhǎng)期醫(yī)療保障，則較高的設(shè)計(jì)費(fèi)率卻使多數(shù)客戶難以承受；若要限制保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，則只能縮小承保病種范圍或要求逐年進(jìn)行續(xù)保審核，這又會(huì)造成保險(xiǎn)產(chǎn)品的保障面過(guò)窄，從而產(chǎn)品吸引力下降。在現(xiàn)實(shí)生活中，所謂的“禍不單行”時(shí)常發(fā)生，這種情形對(duì)于家庭生活的打擊更為嚴(yán)重，而在保險(xiǎn)保障上卻是一個(gè)空白區(qū)。保險(xiǎn)公司可以將重大疾病作為第一觸因，再設(shè)計(jì)另外一種可能同時(shí)發(fā)生的重大家庭風(fēng)險(xiǎn)作為第二觸因，從而為保險(xiǎn)公司通過(guò)市場(chǎng)細(xì)分降低產(chǎn)品價(jià)格提供了一種新的思路。