管理會計下公立醫院績效管理變革

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摘要：為進一步體現公立醫院的公益性，完善醫療體系變革，公立醫院內部管理人員應結合國家醫改政策，在管理會計視角下，深化醫院績效管理變革，提高公立醫院核心競爭力。因此，本文基于公立醫院績效管理概述，以及管理會計視角下公立醫院績效管理的變革背景，對管理會計視角下的公立醫院績效管理變革途徑進行簡單分析，借此深化公立醫院績效管理變革，為我國醫療體系建設做貢獻。

關鍵詞：管理會計；公立醫院；績效管理

在新時期的醫療改革中，加強公立醫院績效管理，深化醫院內部變革，能夠通過提高醫院管理效率，改善醫院考察結構來保障人民群眾的根本利益。因此，本文對管理會計視角下公立醫院績效管理變革的分析，是為發揮管理會計對公立醫院管理工作的促進作用，提高公立醫院醫療服務質量，確保我國醫療體系改革能夠順利實施。

一、公立醫院績效管理概述

公立醫院績效管理包括醫院內部績效計劃、反饋、評價等內容。在當前階段，公立醫院開展績效管理工作，其實踐方向，主要在績效評價方面，而醫院內部績效評價可以分為單位、科室、個人等三個層面。其中單位層面主要是指醫院管理部門對醫院工作的評價。各地區的公立醫院，在進行績效評價時，會根據國家所頒布的醫院管理文件，以及醫院實際管理情況，設計公立醫院績效考核體系，并以年為單位，對醫院工作人員進行考核。而單位層面的績效考核內容則有服務提供、社會效益、綜合管理、醫院持續發展等內容。科室層面的績效評價是指公立醫院管理層，對內部人事部門、醫務部門、護理部門的工作質量的評價。個人層面的績效評價，代表著公立醫院各科室內部的職工評價。不同科室會根據職工職稱、學歷、考勤等情況，合理分配科室獎金。同時根據職工本年表現、工作完成度，將員工績效考核等級劃分為優秀、良好、合格。

二、管理會計視角下公立醫院績效管理變革背景

國家財政部陸續頒布的管理會計指引等文件，推動著我國公立醫院的績效管理變革。結合文件的主要內容，會計人員的發展，需要從核算會計逐漸過渡至管理會計。因此，公立醫院會計人員，應學會應用管理會計工具，為醫院的戰略管理提供有效的管理信息。在醫藥衛生體制深化改革的今天，只有在完善的績效管理體系基礎上，才能實現公立醫院的發展目標。因此在管理會計視角下，公立醫院在進行績效管理變革時，需加強績效組織機構建設、完善績效管理制度、合理選用管理會計工具。但是公立醫院在運用管理會計工具推動績效管理變革時，還應根據醫院發展戰略，明確管理權重，進而確保戰略目標的實現，保障公立醫院資源的科學配置。同時通過改進現階段的績效評價工作，對公立醫院進行戰略管理，借此提高公立醫院核心競爭力，促進公立醫院的綜合性發展。

三、管理會計視角下的公立醫院績效管理變革途徑分析

（一）促進公立醫院績效管理和醫院發展戰略的融合。在管理會計視角下，公立醫院在進行績效管理變革時，應提高績效管理工作和醫院發展戰略的契合度，管理人員只有將兩者有效融合，才能在應用管理會計工具的基礎上，提高醫院績效管理質量。在2017年，國家所頒布的醫藥衛生體制改革文件中，要求公立醫院應取消藥品加成，并通過展現醫務人員服務價值，提高醫療服務收入在醫院整體收入中的比例。此類文件的頒布，為公立醫院績效管理提供相應政策支持，同時明確著績效管理方向。因此，在運用管理會計工具時，醫院管理人員應以此文件為導向，改進當前時期績效管理工作。具體來說，首先，公立醫院應對績效考核工作進行組織保障。組織保障是對醫院內部人員工作、職能的系統性管理，而管理會計作為一項全面的管理工程，在提高醫院績效管理質量時，應重視組織保障的積極作用。公立醫院應以院長為考核領導組長，并將醫院核心人員作為小組成員，確保績效管理工作的有效實施。其次，管理人員應明確考核小組實際職責，并制定、調整績效分配方案，監督績效管理方案的落實。在此期間，為避免相關人員過于注重經濟利益，管理人員制定相應管理原則，并重視醫療服務質量考核這類公益性管理原則，進而為醫院整體績效管理提供變革思路。最后，在管理會計視角下，管理人員需選用適合本醫院的管理會計工具、管理方法。截至目前為止，公立醫院績效管理的方法有目標管理法、關鍵指標法，而公立醫院管理會計工具，應采用平衡記分卡進行績效管理工作。（二）合理選擇管理會計工具，提高績效管理效率。公立醫院在實際運營期間，其業務特點、戰略目標都具有特殊性，所以在管理會計視角下，推動公立醫院績效管理變革時。相關人員應合理選擇管理會計工具，提高績效管理效率。目前，部分公立醫院住院采用平衡計分卡開展醫院績效管理工作。首先，公立醫院績效考核可以分為行政科室、護理、醫療部門、臨床科室等類型，而不同類型的績效管理，都設計不同內容的平衡計分卡。平衡計分卡在各類管理會計工具中，其應用核心為平衡二字。而平衡在公立醫院績效管理中的體現，主要代表著醫院內部因素、外部因素的平衡，以及醫院整體發展戰略、業務開展情況的平衡，并且這些平衡都為實現高效的績效管理而服務。其次，在管理會計視角下平衡計分卡在不同部門的考核可以分為三層機構。第一為目標層，指公立醫院的整體發展戰略。第二為準則層，該層次主要包括醫院財務、內部業務、患者、醫護人員成長等維度。第三為措施層，措施層是對管理工作的落實，以及對會計管理工具的具體應用。公立醫院管理人員，在進行績效管理變革時，能夠通過應用管理會計工具—平衡計分卡，使醫院主管部門在開展績效管理工作時，學會融合醫療改革政策，并在科室內部考核、個人考核中，避免相關人員過于注重經濟指標考核。此外，在實際績效評價中，公立醫院管理人員應在此基礎上，引入患者評價，全方位、多角度的激勵醫護人員，推動公立醫院的可持續發展。（三）全方位改進績效管理體系，落實公立醫院發展戰略。公立醫院在開展績效管理改革時，并不能在短期內體現變革效果。因此，在管理會計視角下，醫院管理人員應全方位改進績效管理體系，并在提高醫院內部管理基礎上，促進公立醫院發展戰略的落實。為加強醫院內部管理，完善績效管理體系，醫院管理人員應從醫院內部創造管理價值，并將績效管理的整體目標融入醫院內部管理工作中。具體來說，在完善績效管理體系時，相關人員應基于管理會計，明確定位績效管理目標，并通過建立管理制度，確保績效管理工作在醫院內部的實施。其次，使用精細化管理方法，以及管理會計工具，將績效管理目標量化。最后，相關人員應通過科學、具體的績效管理指標，調動醫院內部人員工作積極性，保障醫院、科室、個人績效管理目標的一致性，進而落實公立醫院發展戰略。

綜上所述，在我國經濟不斷發展的今天，醫療建設體系不斷進行著變革與完善。在管理會計視角下公立醫院的績效管理變革中，相關人員應合理選擇管理會計工具、全方位改進績效管理體系，進而落實公立醫院發展戰略，維護公立醫院的可持續發展。

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作者:劉羭 單位:東華理工大學