醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育探索

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【摘要】醫(yī)學(xué)人文教育與專(zhuān)業(yè)教育相結(jié)合是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。近年來(lái)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院在積極開(kāi)展遺體捐獻(xiàn)宣傳的同時(shí)，將這項(xiàng)工作納入醫(yī)學(xué)人文教育平臺(tái)，先后在校園里建立了無(wú)語(yǔ)良師碑，組織師生進(jìn)行清明節(jié)祭掃活動(dòng)；介紹遺體捐獻(xiàn)工作，講述捐獻(xiàn)者身前感人事跡；在局部解剖學(xué)課程中將捐獻(xiàn)者身前病案應(yīng)用于教學(xué)中；開(kāi)展“以感恩無(wú)語(yǔ)良師”為主題的多項(xiàng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)四方面探討。上述舉措有效地培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生人文精神，提高了醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】遺體捐獻(xiàn)；局部解剖學(xué)；醫(yī)學(xué)人文教育

當(dāng)今社會(huì)，在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出，甚至發(fā)生醫(yī)務(wù)人員傷殘等情況。這種悲劇的發(fā)生，一方面是患者及親屬素質(zhì)的問(wèn)題，但另一方面的原因是我們醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)、職業(yè)道德和責(zé)任心的問(wèn)題［1］。因此，在醫(yī)學(xué)教育中深化教育改革，將科學(xué)教育和人文教育有機(jī)的結(jié)合，大力弘揚(yáng)人文精神，顯得尤為重要［2］。醫(yī)學(xué)教育離不開(kāi)解剖教學(xué)，解剖教學(xué)必需要有人體標(biāo)本。目前我院解剖教學(xué)使用的大體標(biāo)本都來(lái)源于無(wú)償捐獻(xiàn)。在接受遺體捐獻(xiàn)的工作中我們認(rèn)識(shí)到，每一位捐獻(xiàn)者都有崇高的思想境界，在他們的背后都有許多感人的故事，是不可多得的醫(yī)學(xué)人文教育素材。如果在做好解剖教學(xué)的同時(shí)，開(kāi)展以遺體捐獻(xiàn)相關(guān)的人文教育，不僅可以使醫(yī)學(xué)生學(xué)到解剖學(xué)知識(shí)，更重要的是可以提高他們的人文素養(yǎng)，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，提高學(xué)習(xí)的目的性和自覺(jué)性，提高教學(xué)質(zhì)量，將來(lái)能為完成治病救人這一神圣使命而無(wú)私奉獻(xiàn)。我們主要做了以下幾方面的工作。

1建立無(wú)語(yǔ)良師紀(jì)念碑，撰寫(xiě)碑文，舉辦清明節(jié)祭掃活動(dòng)

2012年，為了緬懷232位已經(jīng)捐獻(xiàn)遺體者，弘揚(yáng)他們的大愛(ài)精神，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部經(jīng)過(guò)多方面考慮和精心設(shè)計(jì)，在校園教學(xué)樓之間幽靜的樹(shù)林里建立了“無(wú)語(yǔ)良師”紀(jì)念碑，并隆重舉行了揭碑儀式。浙江大學(xué)黨委副書(shū)記鄭強(qiáng)教授、醫(yī)學(xué)部常務(wù)副主任羅建紅教授參加了當(dāng)天的儀式，醫(yī)學(xué)院師生身穿白大褂，手捧菊花肅立在紀(jì)念碑前，深深地鞠躬。“無(wú)語(yǔ)良師”是醫(yī)學(xué)界對(duì)于遺體捐獻(xiàn)者的尊稱(chēng)，是醫(yī)學(xué)生的啟蒙老師，因此，又被稱(chēng)為”大體老師”。醫(yī)學(xué)院建無(wú)語(yǔ)良師紀(jì)念碑的目的是對(duì)學(xué)生進(jìn)行仁愛(ài)教育和奉獻(xiàn)精神教育；同時(shí)，也是醫(yī)學(xué)文化的一種展示。無(wú)語(yǔ)良師碑落成后，每年都將新增遺體捐獻(xiàn)者的姓名篆刻于碑上。這里不僅為捐獻(xiàn)者家屬提供追思親人場(chǎng)所，同時(shí)也成為醫(yī)學(xué)院精神文明和社會(huì)道德建設(shè)的教育基地［3］。每年的清明節(jié)前夕，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部都會(huì)在這里舉行大型祭掃儀式，參加人員包括浙江省紅十字會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)、杭州遺體捐獻(xiàn)俱樂(lè)部成員、遺體捐獻(xiàn)者家屬代表以及醫(yī)學(xué)院的廣大師生。多家新聞媒體也給于跟蹤報(bào)道，起到良好的宣傳教育效果。參加儀式的醫(yī)學(xué)生都表示，這里是我們每天上、下課的必經(jīng)之路，每當(dāng)看到無(wú)語(yǔ)良師碑，內(nèi)心都會(huì)被深深的觸動(dòng)，這樣的感恩儀式很有必要，使我們對(duì)生命有了更深刻的理解。

2將遺體捐獻(xiàn)相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文信息引入局部解剖學(xué)課程的教學(xué)過(guò)程

局部解剖學(xué)作為一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的重要的橋梁課程，也是醫(yī)學(xué)生第一次接觸到“大體老師”并進(jìn)行解剖［4］。在以往的局部解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有一部分學(xué)生會(huì)出現(xiàn)懼怕情緒，因而解剖操作時(shí)避而遠(yuǎn)之，只是觀看別的同學(xué)進(jìn)行解剖操作，最終影響到他們?cè)谶@門(mén)課中的學(xué)習(xí)效果。還有一些學(xué)生在教室里吃零食，亂丟紙屑。我們分析認(rèn)為，這是由于我們對(duì)大體老師的感人事跡的宣傳力度還不夠，導(dǎo)致這部分學(xué)生對(duì)大體老師缺乏了解和尊重，從而影響到他們的學(xué)習(xí)熱情。事實(shí)上每一位大體老師在生前都有自己崇高的追求，在他們的生活中有許多的閃光點(diǎn)。曾有一位遺體捐獻(xiàn)者生前說(shuō)過(guò)這樣感人的話：“我寧愿醫(yī)學(xué)生在我的身上劃錯(cuò)千萬(wàn)刀，也不愿他們?cè)诓∪松砩蟿濆e(cuò)一刀”。又如來(lái)自杭州市的遺體捐獻(xiàn)者吳志夫老人，生前他與癌癥抗?fàn)幜?0多年，鼓舞了很多人。他不僅自己鄭重地簽下了遺體捐獻(xiàn)協(xié)議書(shū)，還發(fā)起成立了杭州市遺體捐獻(xiàn)俱樂(lè)部，多年來(lái)他帶病對(duì)社區(qū)的老人們進(jìn)行宣講，動(dòng)員他們關(guān)注和加入遺體捐獻(xiàn)俱樂(lè)部，在他的努力下，目前該俱樂(lè)部的成員已達(dá)2000多人，為杭州市的遺體捐獻(xiàn)工作做出了卓越的貢獻(xiàn)。在他逝世后，其家屬尊重老人的生前遺愿，將他的遺體無(wú)償捐獻(xiàn)給浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，供教學(xué)和科研所用，最終實(shí)現(xiàn)了他多年來(lái)的崇高心愿。在局部解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中，如果將這些遺體捐獻(xiàn)者感人的事跡原原本本地介紹給學(xué)生，不用任何辭藻來(lái)修飾，都將會(huì)感動(dòng)每一位學(xué)生，激發(fā)他們認(rèn)真學(xué)習(xí)，并且在獲取解剖知識(shí)的同時(shí)，受到醫(yī)學(xué)人文教育的熏陶，達(dá)到教書(shū)育人的效果。因此，我們?cè)诰植拷馄蕦W(xué)教學(xué)做了以下嘗試：①在這門(mén)課開(kāi)課前，將每一位待解剖的大體老師的生平事跡進(jìn)行收集和整理，制作成PPT，提供給任課老師在上第一次課進(jìn)行宣講；②在第一次解剖操作前，要求學(xué)生統(tǒng)一身穿白大褂，面對(duì)大體老師默哀3min，對(duì)大體老師表示尊重；③在最后一次課完成解剖操作后，要求學(xué)生對(duì)遺體進(jìn)行認(rèn)真地清潔和逐層縫合，然后舉行告別儀式，向大體老師敬獻(xiàn)菊花，列隊(duì)默哀，以示感恩。通過(guò)以上改革實(shí)踐，目前已經(jīng)見(jiàn)到成效。在局部解剖學(xué)課程中，課堂秩序井然，學(xué)習(xí)氛圍濃厚，學(xué)生們都能認(rèn)真地對(duì)大體老師進(jìn)行解剖，遇到問(wèn)題能相互討論，在強(qiáng)化了理論知識(shí)的同時(shí)，解剖結(jié)構(gòu)的顯示度也比以往有了明顯的提高。以前那種“只看不做”以及在教室里吃零食等不良現(xiàn)象已經(jīng)杜絕。學(xué)生們表示：“面對(duì)這些令人肅然起敬的大體老師，我們深切感受到自己的責(zé)任和使命，告誡自己決不能辜負(fù)無(wú)語(yǔ)良師的善舉，沒(méi)有理由不刻苦學(xué)習(xí)”。

3將捐獻(xiàn)者生前典型的病案導(dǎo)入

局部解剖學(xué)課程的教學(xué)中，了解臨床醫(yī)學(xué)診療過(guò)程中人文關(guān)懷，提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)將病案引入到局部解剖教學(xué)中，是較常見(jiàn)的一種教學(xué)方法［5］。在接受捐獻(xiàn)遺體時(shí)，同時(shí)收集捐獻(xiàn)者生前病案資料，整理歸檔，選取典型的案例用于局部解剖教學(xué)中。例如某例遺體捐獻(xiàn)者生前患有胃癌并行手術(shù)治療及化療，在局部解剖教學(xué)之前先把病案資料發(fā)給學(xué)生：一方面要讓學(xué)生根據(jù)病例查找相關(guān)胃癌手術(shù)的相關(guān)資料，在局部解剖中，以捐獻(xiàn)者遺體上的胃癌手術(shù)切口，讓學(xué)生模擬手術(shù)，具體掌握切口選擇、層次、周?chē)M織及切口的縫合等；另一方面，讓學(xué)生模擬醫(yī)療活動(dòng)的場(chǎng)景，思考在病人確診胃癌后都背負(fù)著沉重的心理壓力，擔(dān)心疾病治療，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)等等，如何采取心理輔導(dǎo)。在手術(shù)前，如何做好與病人及家屬談話，心理疏導(dǎo)。手術(shù)后的康復(fù)期間，如何關(guān)愛(ài)病人，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。主動(dòng)的聯(lián)系臨床，將人體解剖學(xué)與臨床充分結(jié)合，也會(huì)引起學(xué)生思考在診療活動(dòng)中醫(yī)生要面對(duì)的醫(yī)學(xué)倫理等問(wèn)題，以培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德規(guī)范［6-7］。

4醫(yī)學(xué)院團(tuán)委開(kāi)展“感恩無(wú)語(yǔ)良師”為主題的多項(xiàng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)

近年來(lái)隨著遺體捐獻(xiàn)宣傳活動(dòng)的開(kāi)展，前來(lái)登記遺體捐獻(xiàn)的志愿者越來(lái)越多，最終實(shí)現(xiàn)遺體這一生前夙愿的人也在逐年增加。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院自1984年開(kāi)展捐獻(xiàn)遺體接受工作以來(lái)，已陸續(xù)接受捐獻(xiàn)遺體600多例，為人體解剖學(xué)教學(xué)以及相關(guān)的科研工作提供了有力的保障。這項(xiàng)工作的開(kāi)展離不開(kāi)捐獻(xiàn)者家屬的理解和支持，他們和遺體捐獻(xiàn)者一樣，同樣值得全社會(huì)的尊重。另外已經(jīng)填寫(xiě)了遺體捐獻(xiàn)表但尚未捐獻(xiàn)的志愿者也非常值得社會(huì)的關(guān)注和尊重。了解他們的日常生活和愛(ài)心，不僅有利于推動(dòng)遺體捐獻(xiàn)工作，也是醫(yī)學(xué)生人文教育不可缺少的一課。如果能組織學(xué)生利用課余時(shí)間針對(duì)這一群體開(kāi)展社會(huì)調(diào)查、社會(huì)實(shí)踐和社會(huì)服務(wù)，使學(xué)生在多種多樣的活動(dòng)中，有助于使醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)自己的責(zé)任和義務(wù)，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。2017年，我們配合浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院團(tuán)委組織醫(yī)學(xué)生成立了“走進(jìn)無(wú)語(yǔ)良師”自愿者工作團(tuán)隊(duì)，兵分幾路走出校園，走進(jìn)社區(qū)、老年大學(xué)、敬老院等機(jī)構(gòu)，開(kāi)展了一系列與遺體捐獻(xiàn)工作相關(guān)的活動(dòng)：①對(duì)遺體捐獻(xiàn)者的家屬進(jìn)行采訪和慰問(wèn)，了解他們的生活狀況，收集捐獻(xiàn)者生前的典型事跡；②對(duì)已簽署捐獻(xiàn)協(xié)議的志愿者以及相關(guān)部門(mén)和組織進(jìn)行采訪，了解他們參加遺體捐獻(xiàn)的初衷；③了解普通民眾對(duì)于遺體捐獻(xiàn)的看法的調(diào)研，并在社區(qū)組織生命教育講座，向無(wú)語(yǔ)良師默哀、敬獻(xiàn)鮮花等系列活動(dòng)。讓醫(yī)學(xué)生深入了解目前遺體捐獻(xiàn)的現(xiàn)實(shí)狀況，感恩捐獻(xiàn)者及其家屬，加深醫(yī)學(xué)生對(duì)生命價(jià)值的認(rèn)知。真正的體會(huì)到成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者不僅要掌握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且要懷有一顆感恩的心，要具有一切為了病人的奉獻(xiàn)精神。醫(yī)務(wù)工作者的“仁心”是形成和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的是要求在醫(yī)療活動(dòng)中融入仁厚的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷［8-9］。以捐獻(xiàn)遺體接受工作為出發(fā)點(diǎn)，為醫(yī)學(xué)教育和人文教育搭建起了一座橋梁，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神，為校園人文精神建設(shè)爭(zhēng)光添彩。

作者:沈良華 姜華東 顧傳龍 葉小康 凌樹(shù)才 單位:浙江大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院