醫學教育發展綜述

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隨著生活水平的不斷提高，人民群眾對衛生服務的要求也越來越高。衛生技術人員在促進衛生事業發展的各種因素中是最活躍、最積極的，是衛生事業發展的決定因素，任何國家、地區衛生事業要得以健康發展，無不從衛生技術人員的合理配置著手，以滿足社會的需求為配置衛生技術人員的最根本的原則。衛生技術人員的產生依靠醫學教育，醫學教育如何適應當今社會、經濟、人口協調發展的需要，培養符合時代要求的衛生技術人員，這是亟待解決的重要問題。因此，必須制定科學合理的醫學教育發展戰略，以使河北省醫學教育適應省情、順應發展、滿足需要。

一、現狀

（一）河北省醫學教育已形成一定規模，取得了一定成績

河北省培養醫藥類學生的院校共51所，本科院校6所（獨立設置3所，綜合3所），?？圃盒?1所（獨立設置4所，綜合7所），中專35所（普通中專10所，職業中專7所，社會力量辦學18所）。2008年河北省醫藥類學生除成人教育外招生總人數為60326人。其中博士招生人數為100人，占0．17％；碩士招生人數為1299人，占2．15％；本科招生人數為7994人，占13．25％；專科招生人數為21069人，占34．93％；中專招生人數為29863人，占49．50％。［1］多年來，為了提高醫學人才質量，改善醫學教育環境，河北省各醫學院校在學科建設、課程設置、教學管理等方面做了大量工作，取得了一定的成績。

（1）規范了中等醫藥學校辦學要求。河北省衛生廳、河北省教育廳和河北省發展計劃改革委員會在《關于規范和加強我省中等醫學教育管理的決定》中指出，今后各類中等醫學專業學校凡新開設中等醫藥衛生類專業，一律要上報省衛生廳、省教育廳共同審批，并接受專業評估，否則，衛生行政部門將不允許其畢業生參加執業助理醫師資格和執業護士資格考試。通過評估和認定，取消了170所招收醫藥類中專學生的各類學校的招生資格，對8所社會力量辦學提出警告，限期整改，重新評估。［2］

（2）提高了醫學生的操作技能。臨床技能是考核醫學生的一個重要指標，河北省衛生廳和教育廳決定，對河北省各級各類高中等醫學院校的臨床醫學和護理專業畢業前學生進行專業技能考核。此項工作始于1993年，當時只考核中專生，2002年擴大到專科生，2004年擴大到本科生。經過多年實踐，通過技能考核，促進了學生對專業知識和專業技能的掌握，明顯提高了學生的動手能力和綜合素質。［2］

（3）加強了臨床教學基地建設。河北省衛生廳和教育廳決定，對河北省高等醫學院校臨床教學基地進行評估，此工作始于2001年，當時只對本科院校的臨床教學基地進行評審，2002年增加了專科院校，河北省已有三百多個臨床教學基地進行了評審。通過評審，加強了河北省高等醫學院校臨床教學基地的建設，規范了臨床教學管理，為提高臨床教學質量奠定了基礎。

（二）存在的問題

河北省醫學教育發展取得了一定的成績，但在發展過程中也出現了一定問題。

（1）學校設置不合理，規模過大。隨著中國教育規模的擴大，河北省醫學院校數量和規模也隨之得到了前所未有的快速發展。河北省11個市共有51所醫學院校，其中高校17所，中專35所，平均每個市1．5所高校，3．2所中專，并且這些學校相對比較集中，石家莊市的中專就超過10所。這些學校整體培養的醫學生大大超過河北省衛生人力實際發展需求，供需比約3∶1，供需矛盾十分突出。［1］

（2）教育層次不合理。在河北省醫學教育層次中中專的比例最大。隨著社會對醫學教育需求的提高，醫學教育培養的高層人才的比例略有提高，但幅度太小。2008年研究生、本?？?、中專所占的比例分別為2．82％、48．18％、49．90％，研究生比例仍然太低，中專比例太高，不符合河北省衛生技術人才需求意向調查及發展需求預測。

（3）專業結構不合理。雖然河北省醫學教育的專業設置做過幾次調整，但變動幅度不大，目前各層次的醫學教育中仍以臨床醫學類為主，護理專業的比例次之，短線專業顯得規模過小，社會發展所需的新專業人才培養更顯不夠。河北省中等醫學教育中臨床醫學類專業從未停止過招生，并且在專業結構中的比例均相當大。［1］

（4）辦學條件有待提高。［1－2］由于醫學教育規模的快速發展，有些學校投入不足，辦學條件的改善沒有跟上辦學規模的發展。實驗室、實驗設備和臨床教學基地相對不足。目前河北省醫學院校辦學條件有了很大的改善，但仍有學校在專任教師總體數量、師生比、專任教師學歷、占地面積、建筑面積、教學行政用房、學生宿舍、教學科研儀器設備、圖書方面不符合《普通高等學校基本辦學條件指標（試行）》或《中等職業學校設置標準》規定。

二、改革與發展的戰略

（1）以人為本是醫學教育改革和發展的根本宗旨。以人為本，就是強調人是醫學教育發展的主體，醫學教育的發展要靠人，醫學教育發展的根本目的更是為了人。在教育教學過程中學生是主體。醫學教育改革與發展要圍繞以人為本的宗旨，構架新的辦學理念、辦學精神和辦學目的；堅持以學生為主體，滿足學生全面發展的需求。

（2）提高教育質量是醫學教育改革和發展的核心。醫學教育的目的是培養高素質衛生技術人才，醫學教育改革和發展必須把學生的全面發展作為教育教學工作的中心，以素質教育為主題，堅持育人為本、德育為先，提高教育教學質量，既注重醫學專業知識和能力的培養，更要注重學生的身心全面發展，把提高學生身心健康水平和思想道德水平貫穿于教學的各個環節，提高學生的學習興趣、學習能力、綜合運用知識解決問題的能力，培養學生的實踐能力和創新精神，培養德才兼備高質量的衛生技術人才。

（3）適應社會需求是醫學教育改革與發展的生命力。不斷深化醫學教育改革，必須做到人才的培養適應社會的需求。要密切關注就業市場的發展變化，確定醫學教育的辦學模式、辦學層次、專業設置和教學內容，做到超前預測、超前設計、超前培養。使醫學教育的發展既適應宏觀經濟結構調整的要求，培養與社會發展、市場經濟緊密結合的人才，保持招生和畢業生就業良好循環，又為經濟結構調整和促進技術進步服務，為促進就業和再就業服務。

（4）改革創新是醫學教育改革與發展的強大動力。醫學教育并沒有隨著“十五”期間高校的擴招而擺脫傳統觀念的束縛，我們應從盲目追求數量和速度的大眾化教育轉向重視醫學學科特點、重視學生全面發展的專業教育，更新教育觀念，進一步解放思想，深入貫徹落實科學發展觀，改革人才培養模式，深化醫學教育教學改革，創新醫學教育管理體制，創新醫學教育評價機制與方法。改革與現有醫學教育不適應的體制，鼓勵改革實驗，為醫學教育發展提供新的動力。

三、對策與建議

（一）調整學校布局

醫學教育關系到人民群眾的健康，關系到千家萬戶的幸福，進而關系到社會和經濟的發展。各級行政部門和相關單位，應加強崗位需求調研，科學制定發展規劃，與教育行政部門密切配合，指導和監督醫學院校管理工作，總體規劃醫學院校的布局、規模、結構和層次，構建符合社會、經濟發展需求的醫學教育體系［6］。嚴格按照《中等職業學校設置標準》和《普通高等學?；巨k學條件指標（實行）》規定，對不符合條件的學校必須加強改革，以適應時代的發展。針對醫學教育培養規模過大，有的學校辦學條件差、招生規模小的現象，應盡快調整醫學院校的布局，減少學校的數量，進行資源重整，對在校生人數少、辦學條件差的院校，尤其是主要為所在縣服務的縣級學校和社會力量辦學實行撤、并調整，根據河北省總體和每個市發展的要求，科學規劃學校數量。

（二）科學制定醫學教育規模，調整層次結構

醫學教育培養規模必須與區域衛生事業發展需求相適應，一定時期內培養規模如果遠遠小于社會發展的需要，就會阻礙區域衛生事業的發展，反之就會造成浪費。因此，在確定醫學教育培養規模的時候，要立足于滿足河北省衛生事業的發展需求，科學合理地制定規劃。河北省年均醫學畢業生數遠遠超過年均衛生技術人員需要量，供需矛盾十分突出［2］，因此應對醫學教育的規模和結構進行調整。根據《中國醫學教育改革和發展綱要》精神，到2015年研究生教育提高到12％，本?？平逃ê叩嚷殬I技術教育）提高到60％，中專教育減少到28％［7］。而河北省實際比例分別為2．82％、48．18％、49．90％，由于高級人才培養不足，分配去向主要集中在城市的教學、科研和醫療機構，直接制約和影響著河北省防病、治療實際水平的提高，故此，應加速發展研究生教育，適度發展本?？平逃蠓葔嚎s中等教育。

（三）合理調整專業結構，擴寬專業口徑

河北省衛生技術人員從總體數量上已經飽和，但從各專業來講不能適應社會需求，雖然幾經調整，但變化不大。［8］《中國醫學教育改革和發展綱要》明確指出，要進一步調整和減少醫學類專業數量，積極發展醫學相關類專業，取消中等教育中的臨床醫學類專業，在保留本科預防醫學專業的同時，積極開展通過畢業后教育培養公共衛生人才的實踐。到2015年，進一步減少專業數量，普通本科教育主要設置醫學、口腔醫學、中醫學、藥學、中藥學和護理學專業，高等職業技術教育和中等教育主要設置醫學相關類專業［7］。多年來，河北省各層次醫學教育招生中臨床醫學類專業占有很大比例，中等醫學教育中臨床醫學類專業從未停止過招生，并且在專業結構和各層次結構中所占的比例均相當大，因此，河北省急需進行專業結構調整，停辦或減少專業面窄、社會適應性差的專業的招生，增加或擴大社會急需人才短缺專業（如醫療輔助類專業）的招生，試辦有市場需求、知識面寬、適應性強的專業（如高層次全科醫學、康復醫學、老年醫學、精神衛生及醫學營養等專業），使醫護比、醫藥比、醫技比等各種比例結構合理。

（四）加大教育投入，加強實驗室和臨床教學基地建設

醫學院校要實現優質教學除了需要具備高水平的師資隊伍外，還應具有良好的辦學條件，必要和充分的經費投入，加大實驗室和臨床教學基地的建設，才能為取得更好的教學、科研成果提供保障。［9］醫學是一門實踐性很強的學科，醫學生畢業后進入社會面對患者將要進行大量的實踐操作，需要他們有很強的動手能力，因此要為他們提供大量的實踐機會。醫學院校應加強實驗室設備的添置和實驗技術人員的配備，提高實驗課的開出率，加大學生的實驗技能的培訓。同時，只有在臨床教學基地的實踐中，學生才能真正向老師學到如何去做，如何用所學的知識和技能去解決實際問題，也只有在附屬醫院和承擔實踐教學任務的醫療衛生機構，這些學生才能觀察老師解決臨床問題，并在老師指導下自己親自解決臨床實際問題，因此，應加強臨床教學基地建設，滿足臨床教學的需要，保證臨床教學質量，進一步提高整體教學質量。