醫學影像規范化培訓教學模式分析

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近年來，我國住院醫師培訓已走上正規發展之路。隨著醫學影像設備的飛速發展，影像診斷在臨床實踐診療中已不可或缺、密不可分。影像科住培是提高臨床思維能力及影像實踐能力相結合的必經途徑，科學規范的培訓制度將使受培訓者終身受益。影像科特點是學科專業多，專科診斷病種龐雜，設備及技術更新快，應用PACS網工作等特點。結合專科細化發展實際及多年帶教經驗，建立了以器官系統為中心，聯合導師制全程負責學員的培訓和管理的教學模式與培訓管理方式，得到較好的培訓效果。

1加強醫學人文培養及應急突發情況處理能力

美國繼續醫學教育認證委員會將住院醫師的核心能力概括為以下幾個方面:病患照顧能力、醫學知識、臨床工作中學習與提高、人際關系與溝通技巧、職業精神和在醫療系統中的執行能力。在參與醫院統一崗前醫德培訓后，再并結合醫學影像中心具體情況，對造影劑過敏反應處理及危急值報告登記制度、心肺復蘇及危重癥患者搶救等進行專人培訓，要求每位學員實際操作與演練，并打分考核。通過以上培訓加強學員醫德素養及職業道德建設，同時提高應急突發情況處理能力，為以后培訓工作打下堅實的基礎。

2制定科學輪轉制度

住院醫師規范化培訓已深入推進。基于醫院在本地區學術地位，規陪人員較多，有單位職工、外單位人員以及應屆醫學畢業生，不同來源學學員基礎參差不齊。為了提高培訓成效，必須制定科學規范的管理制度。對于醫學影像專業規范化培訓的學員，需要在各專業組按照培訓手冊時間安排進行學習實踐。除了日常報告書寫外，還要求學習X線、CT、MRI操作和成像原理及放射防護，并根據學科特點特安排以器官、系統的CT三維重建技術，包括骨關節系統CT圖像三維后處理、肺小結節三維重建、結腸低張造影、冠狀動脈等大血管成像等。帶教導師根據學員在技能操作中存在的具體問題，做出一對一指導，并基于部分外單位學員學習重點，進行有計劃、有針對性地進行輪轉安排。

3基于專科細化以器官系統為中心教學模式

近年來，以器官系統為中心的教學模式在五年制醫學影像本科教學中得到了廣泛地應用。其優勢在于對臨床影像理論進行充分整合，并能對同一類疾病提供不同影像學檢查方式進行橫向比較，有利于分析病變及總結特征性影像征象，便于診斷與鑒別診斷，并能為臨床提供最合理檢查方式。2012年吉林市中心醫院為適應國際化大趨勢，進行人力資源整合，將影像中心分為頭頸脊柱五官組、胸部骨肌肉組、腹部專業組、冠脈血管組，并以此將住陪學員按照各專業組進行專業、系統地培訓。通過各亞專科橫向聯合、縱向深入梳理與完善，使之建立起整體、科學、綜合的理論體系，提高崗位勝任力。3．1各專科導師定期進行三基培訓。剛進入規范化培訓的影像專業學員，往往理論知識與臨床應用脫軌，給帶教工作帶來一定程度的困難與挑戰。因此有必要細化培訓方案，做到針對臨床實踐應用的授課模式。基地影像中心設有專職規培秘書進行排班管理，每周一安排一名帶教導師輪流講課1h。按照本科室五個亞專業組進行循環講授，對常見疾病從病因、臨床查體、實驗室檢查、影像表現及特征性影像征象、診斷和鑒別診斷等進行全面講解，幫助學員短期內有的放矢地針對常見病、多發病完成影像診斷實踐。3．2基于PACS系統，將三基培訓理論與專科細化實際病例聯合應用按基地輪轉計劃，對于學員均有在PACS網進行臨床病例書寫要求。并細化地體現到規培輪轉手冊里，每一個系統、每一個器官需要多少例報告書寫，均有數目上的具體要求。由代教導師進行審核，由專人負責定期抽查每位學員書寫診斷報告，并將評價結果反饋給學員及導師，作為年終優秀導師、優秀學員評比的重要參考。通過規范日常影像診斷報告書寫與督促機制的建立，使學員從理論了解到熟悉掌握各系統常見疾病的臨床病史、影像主要表現及典型征象、診斷要點及鑒別診斷，有效提高了住院醫師診斷水平與臨床思維能力。3．3參與早讀片疑難、典型病例學習討論。每周二至周五早晨8—9點進行1～2種疾病早讀片病例匯報，由科室秘書對規培學員進行統一排班管理。要求學員選取當前所在專業組典型或疑難病例進行病例匯報，并提前1天通知匯報病例住院號或檢查號，便于其余學員與帶教導師提前預習與查閱資料。第2天匯報人員對所選病例采用PACS網進行現場解讀和分析，其余住院醫師輪流發言，針對病例提出自己分析思路、診斷意見與鑒別診斷等，再由帶教導師通過現場進行解讀與分析。通過學員回答與反饋，導師進行針對性提問，并理論聯病例實際，分析與解讀影像診斷中存在諸多“同影異病”和“同病異影”病理征象。同時學員提出疑難困惑問題，導師進行一一解答，最后匯報人用PPT形式集中展示已查閱的資料，早讀片參與人員共同學習、探討。通過病例匯報使日常教學過程中較難理解或抽象的問題客觀化、具體化，學員提問－導師解答，導師提問－學員解答，雙向交流模式，明顯提高了學員的學習積極性及主動獲取知識能力，以及學員的基礎理論水平和實際應用能力。而且導師在答疑解惑中要不斷查閱資料與病例總結，對導師業務素養提出較高要求，也是一種激勵導師學習進取的機制，從而形成良性循環。

4導師制應用于醫學影像科住院醫師培訓中的教學實踐

導師是住院醫師規范化培訓學員第一責任人，全面掌握著學員工作規范、業務素養、人格完善等各個環節。與傳統的教學模式相比，導師制能更加深入了解學員理論基礎水平、性格品行與學習重點，做到因材施教，按需培養，以提高學員人文素養、業務水平為出發點，著眼于學員整體成長、發展，關注學員精神生活狀態與個性化學習需求。整體發展強調個性化、親情化、漸進性、時效性原則，以人為本，尊重個性，全面培養。建立以導師制為中心的全面負責制，建立規范的導師制度，指導方式靈活，使學員業務技能、文化理念、價值傳播得到有效分享與傳承，重視時效性。學員在這一教學模式下，得到全面、和諧可持續發展。新形勢下，醫學人才培養方式已發生根本性變化，如何培育出優秀的醫學儲備人才，這關系到我國醫療衛生事業的發展與提升，在醫學教育中具有戰略性地位。多年來，基地采用以器官系統為核心并結合導師制的教學方法，使常規教學與個性化培養相結合，學員綜合能力得到有效地培養，學用結合得到充分發揮，培養出高素質醫學隊伍，符合醫學人才發展規律，在醫學教育中具有重要戰略地位。

作者:周巖 李玲玲 單位:1.吉林市中心醫院 2.吉林醫藥學院