基本公共衛生服務補助資金管理措施

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摘要：國家基本公共衛生服務項目自開展以來，服務內容由原來的9項逐漸增加到現在的31項，城鄉居民公共衛生服務正逐步實現均等化。隨著項目數量、項目內容、項目覆蓋面的不斷增加，人均補助標準在不斷提高，各級財政補助資金投入逐年增多。基層醫療衛生機構作為原基本公共衛生服務的主要提供者，獲得的補助資金也在逐年增長，基層醫療衛生機構需要不斷加強補助資金績效管理，提高補助資金使用效率，促進各類基本公共衛生服務工作落到實處，逐步滿足城鄉居民不斷增長的醫療保健服務需求。作者結合工作實際，就目前基層醫療衛生機構在基本公共衛生服務補助資金管理中存在的弱點進行了深入探討，并提出相應對策措施。

關鍵詞：基層醫療衛生機構；基本公共衛生服務；補助資金；管理

為了進一步加強基本公共衛生服務補助資金的使用管理，國家相關部門制定了《基本公共衛生服務補助資金管理辦法》，每年逐步調整、規范項目工作通知內容，對補助資金的分配、使用、監督管理提出了標準和要求。基層醫療衛生機構在開展基本公共衛生服務項目、使用項目補助資金過程中，也在不斷完善補助資金的各項管理制度，逐步建立健全了補助資金的使用內部控制制度、收支預算管理制度、績效考核評價制度，服務補助資金的管理日漸規范。但基層醫療衛生機構局限于責任意識、工作人員管理水平等因素的限制，在服務補助資金的使用管理上仍然存在很多不足之處，須進一步分析原因、完善措施，逐步加強服務補助資金的管理。

1基層醫療衛生機構基本公共衛生服務補助資金管理現狀

1.1服務補助資金管理制度健全

國家印發了《基本公共衛生服務補助資金管理辦法》，并隨政策變化經過了多次修訂、補充，各基層醫療衛生機構在此基礎上進一步建立健全了項目補助資金的分配、使用、核算、績效考評管理等相關制度，在相應內部控制制度逐步完善的情況下，基層醫療衛生機構能夠落實服務項目補助資金的?？顚Ｓ谩Ｙ~核算，能夠按照服務補助資金管理辦法的要求合理使用資金，將獲得的服務補助資金主要用于開展項目工作所需的人員支出、公用經費支出等各類經常性支出，項目補助資金使用過程中的審簽制度、出入庫管理等制度落實到位，近幾年的補助資金使用中已少有故意擠占、挪用情況發生。

1.2完善了補助資金的預算管理

基層醫療衛生機構能夠按照項目操作規范及服務補助資金的管理要求，結合本地服務項目實際實施情況，運用當量法、因素分析法等方法制定了服務項目的成本控制方案，明確了各服務項目的每服務人次補助標準和補助資金總額，能夠合理安排衛生院與衛生室、社區衛生服務中心與服務站的任務分工，將服務項目的適當工作量安排衛生室和服務站承擔，能夠根據成本控制方案中服務項目補助資金總額安排年度收支預算，結合服務項目的開展情況、完成服務的數量和質量情況，及時使用項目補助資金。

1.3建立了服務項目績效評價制度

按照服務項目的績效管理及年度績效目標要求，結合項目服務工作開展情況，基層醫療衛生機構制定了服務項目的實施方案、績效評價方案，細化了考核指標，每季度對項目開展情況進行績效評價，并根據項目服務完成數量、質量和實施效果等績效評價結果兌現基本公衛人員、鄉村醫生的相應待遇，體現了多勞多得、優績優酬，服務補助資金使用效率進一步提高，促進了服務項目實施效果不斷提升。

2基層醫療衛生機構在補助資金使用管理上還存在的弱點

2.1全員參與服務補助資金管理的能力不強

基本公共衛生服務項目管理工作作為基層醫療衛生機構的基本服務內容，已完全融入日常的醫療服務工作中，服務項目補助資金管理已是機構常規財務管理的組成部分。補助資金的管理不能單純依靠服務項目實施科室，財務管理部門也無法獨立完成補助資金的規范管理，需要項目實施科室與財務科室共同配合。項目科室要了解項目實施過程中的資金使用，才能有效組織項目支出，財務科室也要掌握項目開展內容，熟悉項目操作規范，才能監督項目資金的合規使用。實際項目管理工作中，項目執行科室與財務管理部門未建立起有效的溝通協調機制，項目實施與補助資金管理各自為戰，資金管理容易出現縫隙、漏項，存在管理上的安全風險。

2.2服務項目成本控制方案的精細化程度不高

精細化的服務項目成本控制方案，是編制服務項目收支預算、監督項目資金使用的基礎。現階段，基層醫療衛生機構對服務項目成本測算的制定相對粗放，不夠精細化，當量法僅能體現服務項目的概算成本，不能詳細區分人員成本、直接耗材成本以及開展項目工作所消耗的其他公用經費成本，全成本測算程度不高，比如水電費、取暖費、物業保潔費等需要分攤的費用在成本算中體現不明確，達到資本化的支出項目及一次購置多次使用的低值易耗品在成本測算中未進行適度攤銷等都影響成本測算的精確度，成本控制的可操作性不強，導致財務部門不能準確安排服務補助資金的各類收支預算，增加了預算控制的難度。

2.3項目補助資金預算執行相對松散不夠嚴謹

基層醫療衛生機構在使用服務補助資金過程中，服務項目的預算管理相對粗放，經常存在全年預算執行不足額或超支情況，預算控制落實不到位。特別是在耗材使用方面，不能完全按照收益、成本費用配比原則安排耗材支出，以耗材的實際出庫金額全額在項目補助資金中列支。需要在醫療、公衛、管理相關部門間進行分攤的取暖費、水電費、物業管理費等費用分攤原則不統一，門診活動中完成的重點人群、慢性病患者隨訪項目成本無法準確計入服務補助資金支出等情況均影響費用支出核算的準確性，導致服務補助資金實際支出與預算安排存在差距。

2.4執行政府會計制度增加了補助資金會計核算的難度

目前，基層醫療衛生機構的公共衛生服務工作與醫療服務工作已實現相互銜接，如高血壓患者、Ⅱ型糖尿病患者、65歲以上老年人等重點人群的基本公共衛生服務均納入家庭醫生簽約服務中，簽約醫生在完成以上患者門診醫療服務過程中，也同時落實了簽約人群的隨訪評估、健康指導等公共衛生服務內容，但其提供服務的費用成本很難用具體的比例在醫療和公衛間進行分攤。如今，政府會計制度要求運用財務會計和預算會計對服務項目工作的成本進行準確核算，在信息化程度不高的基層醫療衛生機構，批量購進、分批次出庫領用的庫存物品無法確認實際付款時間，在預算會計核算上存在一定困難，導致預算會計報告的準確性不高，不能體現服務補助資金的實際支出。經常出現補助資金在財務會計核算中已經全部支出，在預算會計核算上仍存在結余的情況。

3基層醫療衛生機構加強服務補助資金管理的相應對策措施

3.1進一步加強服務補助資金的使用管理培訓

提高基本公共衛生服務項目的實施效果，需要基層醫療衛生機構動員全員參與，項目資金管理不僅是財務部門的職責，還與項目執行科室息息相關，單位負責人、關聯業務科室要不斷提高責任意識，逐步轉變思想觀念。項目執行科室與財務管理部門要不斷加強項目管理的各方面培訓，將項目組織管理、項目執行、項目績效評價、項目資金分配和使用、會計核算等全部納入培訓內容，不斷提高項目管理的能力。加強項目執行科室與財務管理部門的信息溝通，做到項目執行科室能夠了解項目資金使用要求、財務管理部門能夠了解項目服務規范和項目的實際執行情況，將項目資金管理融入公共衛生服務提供的各個環節。

3.2進一步完善項目成本測算及預算管理

根據國家相關服務項目工作通知、項目實施方案、項目操作規范等要求，在當量法、因素分析法的基礎上加強服務項目的精細化成本測算，將人員費用、耗材成本、其他公用經費等相關成本內容均納入成本測算范圍，進一步完善醫療、公衛、管理的成本分配制度，按照政府會計制度權責發生制核算原則，及時收集服務項目產生費用的憑證資料，規范待攤費用的會計核算。根據完善的服務項目成本控制方案，進行混合式預算編制，增加預算編制的科室參與度，為預算執行夯實基礎。不僅要編制權責發生制下的財務費用預算，還要編制收付實現制下的項目支出預算，為項目資金使用、規范管理提供依據。加強項目資金預算執行分析，查找補助資金預算執行缺陷，及時抑制補助資金的不合理超支或加快預算執行進度。

3.3進一步完善科室績效考核評價方法

完整的績效考核指標體系是促進服務項目工作開展和加強服務補助資金管理的有效手段，項目執行科室不僅要考核服務項目的完成數量、完成質量、績效效果，還應將服務補助資金的預算安排執行、使用管理情況納入考核指標體系中，促進項目管理和資金使用的有機結合，不能出現干項目的不管錢、管錢的不干項目，防止項目執行和資金使用脫節。

3.4進一步完善服務補助資金信息管理系統

完善的信息管理系統可以有效減輕服務補助資金管理的工作量，提高資金管理的可靠性、規范性、準確性，將基本公共衛生服務項目的業務管理、預算管理、績效評價、會計核算等系統有機融合、數據共享，實現服務項目線上、線下管理的有效結合。將項目工作的數量統計、質量核定與績效考核評價及績效核算實行信息系統監管，提高補助資金績效結算的透明度和準確性，進一步促進補助資金的規范使用。

3.5進一步加強補助資金的外部監督指導

財政部門、衛健部門要按照服務補助資金管理辦法的要求，督導基層醫療衛生機構不斷加強各項管理制度建設，有針對性的組織開展服務項目培訓，指導基層醫療衛生機構既要規范開展項目服務工作，又要合理使用服務補助資金、規范會計核算管理。財政部門與衛健部門要共同加強服務補助資金的監督管理，將日常監督和專項監督相結合，將補助資金管理監督和業務指導相結合，確保不發生擠占、挪用等違規行為。

4結論

隨著城鄉居民公共衛生服務均等化程度的不斷提高，基本公共衛生服務項目內容會進一步豐富，服務補助資金也將逐年增加，基本公共衛生服務補助資金管理永遠在路上?；鶎俞t療衛生機構要不斷提高責任意識，不斷加強基本公共衛生的服務能力建設和補助資金管理能力建設，逐步完善各項管理制度，保障服務項目的實施效果，促進城鄉居民健康水平不斷提升。

參考文獻

[1]王合春.基本公共衛生服務項目補助資金管理分析[J].產業科技創新,2020,2(21):104-105.

[2]陳光亮.基本公共衛生服務項目補助資金管理探究[J].商訊,2020(05):174.

作者：王興云 單位：壽光市稻田中心衛生院