神經科護理室患者轉出考核表運用

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隨著國際社會對患者安全相關研究的日益深入，患者從ICU轉移至普通病房的過渡護理日益受到關注，其中，關于“標準化的交接溝通”成為關注重點。JCAHO患者安全目標明確指出，需要執行標準化的“交接溝通”事項，來提高有效的交流［1］。我科是神經外科重癥監護室（NICU），主要收治神經外科的危重癥患者，待病情穩定后均轉至神經外科的普通病房。在以往患者轉出交接過程中，病情交代不清、藥品遺漏，X線CT片遺漏、住院病史遺漏等不良事件頻發。為確保患者轉出交接環節的準確完成，我科根據SBAR方式設計制作了“患者轉出交接核查表”，用以標準化交接環節，減少或消除交接過程中安全隱患的發生。我科于2010年9月將該表應用于臨床，取得較好效果，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2010年9月～2011年5月我科共298例患者采用轉出交接核查表由NICU轉出至神經外科普通病房（觀察組）。選擇2009年12月～2010年8月采用口頭式交接轉出患者共323例（對照組）。實驗組中，男156例，女142例；平均年齡（49．98±16．66）歲，其中，顱內腫瘤120例，顱內血管性疾病131例，重型顱腦損傷患者47例。對照組中，男201例，女122例；平均年齡（49．25±15．74）歲，其中，顱內腫瘤114例，顱內血管性疾病154例，重型顱腦損傷患者55例。兩組患者一般資料比較，差異無顯著意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1制表原則

采用BAR溝通交接方式進行核查表的設計。SBAR方式最初用于軍隊管理，后發展用于醫護之間、護士之間面對面的交接匯報。其中，S（situation）即表明自己的身份與單位、告知患者的一般信息（例如：姓名、床號、年齡等）；B（background）即背景，也就是患者的基本病情，說明住院日期和診斷、病史、目前病情、癥狀和體征、最近的監測和檢查數據；A（assessment）即評估，是對目前患者的資料做出專業評估；R（recommendation）即建議，溝通后續治療和護理方向［2］。根據SBAR方式，核查表的內容包括7大項，分別為患者一般信息（姓名、年齡、原床號、遷至床號）；基本病情（主訴、診斷、既往史、過敏史、神志瞳孔、生命體征、肢體活動、異常指標等）；管道情況（各種引流管、胃管、氣管插管或套管、導尿管等）；皮膚情況；藥物治療；檢查預約和病史文件。整張表格采用打“√”形式，均由交班者如實填寫并簽名。

1．2．2轉出交接核查表的使用方法

醫師下達轉科醫囑后，由NICU護士（交班者）根據患者具體情況逐項填寫“患者轉出交接核查表”，在相應符合的項目上打“√”并簽名，經與神經外科普通病房護士（接班者）面對面交接全部內容，待核實無誤后，在核查表上簽名確認。

1．3評價方法。

1．3．1轉出交接所消耗的時間

轉出交接所耗時間是指從交班護士填寫《患者轉出交接核查表》開始，到接班護士經檢查各項交班內容，確認無誤簽字后結束。針對轉出交接表使用前后所耗時間進行比較。

1．3．2轉出交接問題發生率

一位患者轉出交接班過程，如未達到一次性成功，就屬發生交接問題1例。

1．3．3患者的滿意度

患者轉至普通病房，交接結束后，由接班護士發放患者轉出過程滿意度調查表，患者或家屬填寫時只需打“√”，當場回收。

1．4統計學方法

運用SPSS13．0統計軟件，采用Mann－Whitneyu檢驗、χ2檢驗進行統計學分析。P＜0．05為差異有顯著意義。

2結果

2．1兩組患者轉出交接所消耗時間的比較（表1）

2．2兩組患者轉出交接時問題發生率的比較（表2）

2．3兩組患者滿意度的比較（表3）

3討論

3．1規范轉出交接流程

目前，在護士間進行患者信息交接的方式中，最普遍的是SBAR［3］。SBAR是一種標準化、結構化的溝通模式，其目的在于為醫護人員提供即時、正確的信息，使醫護人員對患者信息進行系統的傳遞而減少不必要的混亂，并進一步提升團隊的效率［4］。我科根據SBAR方式設計制作的“患者轉出交接核查表”，將轉出交接流程更趨規范化、標準化。病人轉運前，交班者須填寫表格中規定項目，包括病人的生命體征、導管、用藥、皮膚及病歷資料等情況，這就迫使護士在轉運病人前充分評估病情。轉運過程中嚴密觀察病情變化，及時有效地處理各種危急情況。病人到達目的地后，交接雙方醫護人員共同安置病人，進行詳細的床邊交接班，交接雙方認真核實各項內容無誤后簽署全名，完成交接流程。整個交接過程條理清晰、依據明確、記錄簡明扼要，每項服務操作都有章可循。規范的交接流程，也進一步明確了交接班雙方的責任，最大限度地減少因交接不清而造成的責任推諉現象，真正體現“接班時發現的問題，由交班者負責；接班后發現的問題，由接班者負責”。

3．2提高護士工作效率和護理質量

ICU護士工作繁忙、節奏快，而患者由重癥監護室遷往神經外科普通病房的轉出過程，是護理工作的必要環節之一。因此，如何能安全快速的完成轉出交接的過程，是優質護理的重要體現之一。在傳統的交接過程中，61例問題的出現主要是患者病情交接不清晰，患者藥物、物品、住院病史遺漏等問題，需要護士或家屬再次往返，造成平均交接所需時間為25．69min，其中，患者皮膚情況、引流液量的計算、特殊用藥等問題經常造成交接雙方責任推諉，不僅造成護理質量下降，同時也給護患關系造成不良影響。在使用轉出交接核查表后，通過規范交接內容及流程，交接過程節省時間近10min，并且交接時問題發生率降至5．70％。特別對一些在工作中計劃性、條理性差的護士，核查表使交接過程中雙方責任明確，交接內容清晰，將整個交接過程條理化和系統化，使交接工作一步到位，減少了不必要的重復。同時，核查表的填寫簡單快捷，從而提高了護士工作效率和護理質量，保證了患者安全。

3．3提高患者的滿意度

患者的滿意度是護理工作到位與否的集中體現。醫務工作者規范專業的工作方法，有條不紊的工作狀態，對患者及家屬有一定的心理安撫作用。在傳統交接中，患者對轉科交接環節的不滿意主要是由于護士交接不清導致的反復打電話或交接遺漏，迫使家屬多次在兩個交接科室間往返，在增添麻煩的同時，也使患者及家屬對醫護人員產生了不信任感。運用轉出交接核查表，患者的總體滿意度明顯提高，說明規范化的交接過程不僅使護理工作效率提高、規范有序，并可在患者及家屬的心中留下良好的印象，增強了對醫院的安全感和信任感，同時也強化了醫務工作者的良好職業形象。