治療骨髓瘤的對(duì)策

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多發(fā)性骨髓瘤（MM）是較為典型的疑難重癥，西藥治療效果不佳，預(yù)后不良，而中醫(yī)治療該病倒是顯示了很好的前景，有些病人已治愈十年以上。本文試就相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題作一簡(jiǎn)單探討，謬誤之處請(qǐng)同道不吝指正。

一、中醫(yī)可以根治多發(fā)性骨髓瘤

髓為奇恒之府，比較而言，較五臟發(fā)病更易治療。大量臨床也證實(shí)多發(fā)性骨髓瘤是完全可以治愈的。

多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增生所致的惡性腫瘤，主要侵犯骨髓，以溶骨性損害為主。常見(jiàn)癥狀為骨痛、病理性骨折、貧血、出血、發(fā)燒等。中晚期則多伴以反復(fù)感染、腎功能損害等。值得注意的是，該病早期骨痛常呈游走性，中晚期則多為固定部位。而其骨折，多為腰椎壓縮性骨折，及肋骨骨折，也可見(jiàn)肱骨骨折。

本病起病在骨，而其根在髓。腎主骨而生髓，故治療上以補(bǔ)腎為第一要?jiǎng)?wù)，輔以益氣養(yǎng)血、活血通瘀，或佐以清化痰濁。腎氣壯而精氣生，正勝則邪退，不治瘤而瘤細(xì)胞自消；瘤細(xì)胞消退，則骨髓功能恢復(fù)，氣血自生，其病自愈。筆者創(chuàng)立的中藥復(fù)方渙膈飲系列，2號(hào)工于補(bǔ)益元?dú)狻⒒鲅⒅鹛禎幔鴾o膈5號(hào)則有調(diào)理氣血、補(bǔ)腎壯骨之功效，故與多發(fā)性骨髓瘤正相吻合。而渙膈3號(hào)長(zhǎng)于祛瘀生新，并能醒脾開(kāi)胃，起到了很好的輔助作用。該系列方在多發(fā)性骨髓瘤的治療上顯現(xiàn)了諸多獨(dú)特之處：一是見(jiàn)效快，一至三個(gè)療程即可使瘤細(xì)胞下降，血像好轉(zhuǎn)，體質(zhì)增強(qiáng)。二是基本無(wú)毒副作用，除個(gè)別人，尤其是化療后者，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、輕度腹瀉外，未見(jiàn)其它不良反應(yīng)。山東省醫(yī)工所及山醫(yī)大藥理教研室的藥理實(shí)驗(yàn)也證實(shí)“無(wú)明顯不良反應(yīng)”。三是具有根治的作用。由于無(wú)毒，無(wú)副作用，適于連續(xù)治療，很多患者在服用6-12療程之后（多者可達(dá)24個(gè)療程），癥狀消除，漿細(xì)胞正常，血像正常，骨損害恢復(fù)，宣告治愈所以說(shuō)，治愈多發(fā)性骨髓瘤并非萬(wàn)難之事，在治療之初樹(shù)立起堅(jiān)定的信念是治好本病的前提

二、治骨痛、骨折不可漫用活血、“接骨”藥

本病之骨痛、骨瘤形成、甚或骨折，是為元?dú)饨叻Α⒕筇潯馐仞B(yǎng)、腎精不得注于骨所致。因?qū)俦咎摌?biāo)實(shí)證，故理氣活血止痛劑不可妄施。譬如元胡、蘇木、三棱、莪術(shù)等，不惟于疼痛無(wú)補(bǔ)，有的患者反而越用越痛，越用體質(zhì)越差。此時(shí)宜溫養(yǎng)氣血、滋補(bǔ)肝腎為主，或稍輔以養(yǎng)血活血之劑，如川窮、歸尾、丹參等。骨得溫養(yǎng)濡潤(rùn)，寒凝自消，其痛自減；氣血得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，瘀滯自除，骨瘤自消。

至于骨折，切勿濫用川斷、骨碎補(bǔ)、自然銅等“接骨藥”，因?yàn)檫@些藥雖有接筋續(xù)骨之效，但同時(shí)也有活血?jiǎng)託庵祝诙喟l(fā)性骨髓瘤末期是不相宜的。骨碎補(bǔ)一藥，本草多言其補(bǔ)腎強(qiáng)骨之能，列為接骨第一藥。然筆者體會(huì)，此藥活血力大而補(bǔ)腎力小，甚至體會(huì)不到其補(bǔ)腎的作用。對(duì)于體壯氣實(shí)者，骨折之后用之確有效驗(yàn)，用其理氣活血之力也。多發(fā)性骨髓瘤乃極虛之證，用之鮮有奏效者。

自然銅，其性沉降，傷脾敗胃，于多發(fā)性骨髓瘤有百害而無(wú)一利，切勿浪用。

三、治療漿細(xì)胞增高，禁用涼血解毒、軟堅(jiān)散結(jié)

有的重癥患者瘤細(xì)胞性漿細(xì)胞可達(dá)85%，免疫球蛋白（IgM、IgA、IgG等）可達(dá)一千以上。對(duì)此，有的醫(yī)家望文生義，認(rèn)為只要是瘤細(xì)胞增高，或免疫球蛋白病理性增高，就必用涼血解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之品：黃藥子、山慈菇、南星、半枝蓮、白花蛇舌草、夏枯草等等。甚或浪用全蟲(chóng)、蜈蚣、烏蛇、蟾蜍、天龍等五毒，美其名曰以毒攻毒。毒未去，而正氣已渙散，很多病人因此陷于絕境。

其實(shí)漿細(xì)胞增高或免疫球蛋白增高的根本原因是元?dú)獯筇澦隆６^的元?dú)獯筇潱褪菣C(jī)體的免疫、調(diào)節(jié)功能極度低下或極度紊亂。由此而導(dǎo)致體內(nèi)腫瘤抑制基因失去了對(duì)原癌基因的監(jiān)控能力，導(dǎo)致細(xì)胞分化程度降低，這種低分化細(xì)胞具有無(wú)限生長(zhǎng)性，從而導(dǎo)致漿細(xì)胞極度增高或免疫球蛋白病理性增高。而中藥治療多發(fā)性骨髓瘤，就是以保護(hù)、增強(qiáng)、激活免疫系統(tǒng)功能為突破口，激活P53蛋白及腫瘤抑制基因，提高機(jī)體對(duì)外來(lái)入侵者及變異細(xì)胞的識(shí)別、偵知、監(jiān)控能力，增強(qiáng)DNA修復(fù)機(jī)制和清除機(jī)能，啟動(dòng)癌細(xì)胞的凋亡程序，以徹底消滅癌細(xì)胞。臨床實(shí)踐及基礎(chǔ)研究均證實(shí)，中醫(yī)的培元補(bǔ)氣輔以化痰逐瘀正是“保護(hù)、增強(qiáng)、激活免疫系統(tǒng)功能”的最有效方法。因涼血解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等治法破血?jiǎng)託猓∏∧芙档投喟l(fā)性骨髓瘤（尤其是晚期）患者的免疫、調(diào)節(jié)功能，因而是不相宜的。中醫(yī)的精髓是辨證論治，如果置脈、舌、色、形、聲、味、便、溺等于不顧，僅憑病名，甚至是僅憑想象而遣方用藥，欲治此大癥，確實(shí)是不可企及之事。

四、輕鏈型萬(wàn)勿拖延治療，更不可輕用化療藥

由于多發(fā)性骨髓瘤輕鏈型最易損害腎臟，輕者造成氮質(zhì)血癥，重者甚至形成尿毒癥，故其治療更為急迫。腎為先天之本，在已經(jīng)為病所累的情況下，如再加以化療藥的的重度打擊，則必致根本動(dòng)搖，陷于絕境。所以說(shuō)，對(duì)于化療我們持否定態(tài)度。由于化療對(duì)消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)，乃至整個(gè)免疫系統(tǒng)都有極強(qiáng)的破壞作用，從根本上動(dòng)搖了患者生存的基礎(chǔ)。人之不存，何以療病？化療后也可能漿細(xì)胞暫時(shí)有所下降，但腎功能也會(huì)進(jìn)一步減退，這實(shí)在是得不償失的事情。筆者體會(huì)，反復(fù)化療的患者，由于“神不使也”，對(duì)續(xù)后治療常不敏感，預(yù)后也大多較差。

輕鏈型多發(fā)性骨髓瘤不僅不可輕用化療藥，即便是激素類(lèi)藥，如地米、甲強(qiáng)龍等也以慎用為宜。因?yàn)榧に仡?lèi)藥對(duì)骨質(zhì)也有巨大的破壞作用。

腎為五臟之一，其病遠(yuǎn)較髓這個(gè)奇恒之腑難治。然治之得法，成功逆轉(zhuǎn)也并非難事。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，治療輕鏈型多發(fā)性骨髓瘤的重點(diǎn)仍然是抗癌，即針對(duì)漿細(xì)胞的病理性增高、免疫系統(tǒng)的損害等為主，針對(duì)腎臟用藥依然是第二位的。但針對(duì)腎臟用藥又絕對(duì)不可或缺。筆者體會(huì)，輕鏈型對(duì)腎臟的損害主要表現(xiàn)在濕毒內(nèi)存和瘀濁內(nèi)阻上，常見(jiàn)面色晦暗、脛骨前水腫、舌淡苔厚膩、小便清澈無(wú)臊味（毒邪不能外排）。也就是說(shuō)輕鏈型對(duì)腎臟的損害以邪實(shí)的一面為主，所以治療上應(yīng)以祛瘀化濁排毒為主，輔以調(diào)補(bǔ)腎氣，筆者常用膈下逐瘀湯合寄生腎氣丸加減，每獲佳效。不可宥于腎臟有補(bǔ)無(wú)泄之說(shuō)，濫用溫補(bǔ)，否則必致邪毒內(nèi)閉，變癥蜂起。

五、多發(fā)性骨髓瘤發(fā)熱切忌苦寒直

多發(fā)性骨髓瘤晚期常并發(fā)感染、發(fā)燒、貧血、出血等癥，尤以發(fā)燒為多見(jiàn)，體溫可高達(dá)39度、40度，特點(diǎn)是不惡寒（如伴有重度細(xì)菌感染可出現(xiàn)寒戰(zhàn)），也沒(méi)有明顯的頭疼（或可伴有肌肉酸疼），而以乏力、欲寐為主。此癥雖來(lái)勢(shì)洶洶，但絕非實(shí)證，若誤投以苦寒之劑則其熱益甚。從“但欲寐”一癥即可明了，此少陰病也。見(jiàn)此證者多危篤，然調(diào)理得法或有回春者。筆者常以四逆湯合補(bǔ)中益氣湯、重用人參，如伴有膽系感染者可參以小柴胡湯。其它常用的方子還有八珍湯、陽(yáng)和湯等，陽(yáng)和湯中之麻黃、白芥子宜少用，以1-3克為宜。

此類(lèi)發(fā)燒常為高燒，且不惡寒，所以常被誤認(rèn)為實(shí)熱。曾接診一患者，已發(fā)熱月余，某醫(yī)以當(dāng)歸六黃湯、小柴胡湯不效，后用東垣補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯三副有小效，又因加大連、芩、石膏量而其熱愈熾，遂以為實(shí)證無(wú)疑，白虎湯、犀角地黃湯、防風(fēng)通圣散等遍用之而寸功不立，反致飲食盡廢、形消骨立。及至筆者接診時(shí)，脈洪大，重按全無(wú)，舌淡嫩無(wú)苔，此真氣已散，法在不治。經(jīng)其家人再三懇求，勉為處方：紅參30、附子9（先煎30分鐘）、山萸肉30、大熟地30、五味子6，一副，水煎，分3次服。囑停用其它一切抗癌藥，以防重傷將絕之元?dú)狻８羧瘴绾笃浼胰藦?fù)來(lái)取藥，言服藥后即未再起熱，停藥一天，體溫又升到37.8度。復(fù)予前方兩劑，其熱平復(fù)。其家人要求服用我院的渙膈飲，并配合化療。慮其真元已絕，必不耐化療之禍，遂婉言拒絕。后得知該病人歿于化療的第四天（一療程尚未結(jié)束），令人欷噓不已。

六、典型病例

1、多發(fā)性骨髓瘤輕鏈型

X區(qū)X山，男，52歲，黑龍江伊春人。2006年于哈爾濱某醫(yī)院診斷為多發(fā)性骨髓瘤輕鏈型,當(dāng)時(shí)漿細(xì)胞25%、肌酐246、BUN12，用萬(wàn)科化療2療程,效果不佳，諸指標(biāo)反呈上升趨勢(shì)（漿細(xì)胞46%）。于2006年11月17日來(lái)紅旗醫(yī)院就診.X患者多處骨痛，左鎖骨骨折并骨瘤形成，T12L1壓縮性骨折，尚可勉強(qiáng)行走。納差、大便調(diào)、小便量可色淡無(wú)臊味。面色黯黑，脈弱沉取有滑像，舌淡邊有瘀斑及齒印。擬方：渙膈2號(hào)180mmbid、渙膈5號(hào)180mmbid、渙膈3號(hào)1丸tid、清腎合劑180mmbid。服藥一療程，病情減輕，小便色較前深。服藥三療程，漿細(xì)胞15%、肌酐160、BUN9。X后以上方出入，共治療11個(gè)療程，左鎖骨骨瘤消失，腎功正常，骨穿偶見(jiàn)瘤細(xì)胞。此后隔兩個(gè)月服藥一個(gè)月，8個(gè)月后，諸癥消失，遂告愈。

2、多發(fā)性骨髓瘤重度發(fā)燒案

姜，男，59歲，江蘇銅山人，因發(fā)燒胸痛7個(gè)月，2008年于徐州、南京等多家醫(yī)院診為多發(fā)性骨髓瘤，予馬法蘭、地米等，癥狀無(wú)明顯改善，于2009年3月9日來(lái)紅旗醫(yī)院就診.

刻診：漿細(xì)胞35%（外院報(bào)告）、血RT：WBC3.72HGB89PLT77尿RT：正常。

主癥以發(fā)燒為主，輒達(dá)39度，同時(shí)伴多處骨痛，尤以胸痛為著。患者反映，每屆高燒時(shí)下肢反冷，或者只要感到下肢發(fā)涼，很快就會(huì)發(fā)燒。觀(guān)面色黃、顴部紅，脈虛數(shù)、舌淡體胖嫩、苔不顯。此中氣大虛、腎陽(yáng)式微、“大虛有盛候”也。制訂方案如下：渙膈2號(hào)180mmbid、渙膈5號(hào)180mmqd、渙膈3號(hào)1丸tid。另予補(bǔ)中益氣湯重用人參、加附子6克，日一劑。10日后體溫漸降，一月后體溫穩(wěn)定在35度--36.5度，同時(shí)骨痛也大為減輕。9月份骨穿漿細(xì)胞17%、血像在正常范圍,現(xiàn)仍在治療中。