小議治療腎病

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摘要目的：分析環(huán)孢素A并潑尼松治療腎病綜合征的效果，評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。

方法：將本院48例腎病綜合征的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用環(huán)孢素A并潑尼松治療，而對(duì)照組單用潑尼松治療，均治療0.5年，比較兩組治療前后生化指標(biāo)的改善及療效，判斷其治療效果。結(jié)果：治療0.5年后，兩組生化指標(biāo)均有明顯改善，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿蛋白＞3.5g/d、血漿清蛋白低于30g/L、明顯水腫、高脂血癥。以上四個(gè)條件中，前兩個(gè)條件必不可少。

1.3方法

對(duì)照組：潑尼松治療，采用長(zhǎng)效療程法，初步階段，1～2mg/（kg·d），每日1次晨頓服，8周為1個(gè)療程，8周后，可每2周減量5mg，至半量時(shí)，改成全量，隔日1次頓服，每2周減量5mg，至15mg時(shí)維持，共治療1.5年。對(duì)于復(fù)發(fā)的病例，先要進(jìn)行感染的控制，待感染消除后，給予潑尼松，療程、療法與前同。同時(shí)予以抗凝、高血壓控制、胃黏膜保護(hù)、降脂和補(bǔ)鈣等綜合治療。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予環(huán)孢素A，首次給予劑量為3.2mg/（kg·d），后通過(guò)檢查藥物濃度以調(diào)整環(huán)孢素A的劑量，同時(shí)給予抗凝、高血壓控制、胃黏膜保護(hù)、降脂、補(bǔ)鈣等綜合治療，環(huán)孢素A療程為0.5年，潑尼松療程1.5年。

1.4檢測(cè)項(xiàng)目

檢測(cè)兩組患者治療前后尿量、肌酐水平、血漿清蛋白、24h蛋白定量、水腫等情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

參考多篇文獻(xiàn)[2-3]，將治療效果分為顯效：水腫消退，24h尿蛋白定量50%，清蛋白高于治療前，腎功能正常或改善明顯；進(jìn)步：水腫明顯消退，24h尿蛋白定量較治療前有所下降，但高于1.5g，清蛋白有所上升，但低于30g/L；無(wú)效：水腫未見(jiàn)消退或加重，24h尿蛋白定量下降<50%或未下降，清蛋白無(wú)上升或上升不明顯。總改善率=顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)。本組數(shù)據(jù)用x±s表示，采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

兩組治療0.5年后，對(duì)照組總改善率為79.17%，治療組總改善率為95.83%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2生化指標(biāo)改善

兩組治療后，生化指標(biāo)均有明顯改善，但治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，治療前后與組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腎病綜合征由于病情復(fù)雜，病因繁多，對(duì)其有效治療的研究困擾了臨床多年，廣大臨床工作者無(wú)不在為提高療效、節(jié)約費(fèi)用和縮短時(shí)間苦苦追尋，但其效果仍不容樂(lè)觀。

3.1腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制

要治療疾病，首先要了解其發(fā)病機(jī)制，才能做出正確的判斷。對(duì)于腎病綜合征，主要是由于腎小球本該對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)濾起屏障作用的濾過(guò)膜，由于受損，屏障功能障礙，導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出增加，從而形成了蛋白尿。而尿中喪失的大量蛋白質(zhì)使血漿蛋白降低，血液膠體滲透下降，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)與組織間液體交換失衡，水潴留在組織間隙內(nèi)形成水腫。

3.2腎病綜合征的治療比較分析

對(duì)于腎病綜合征的治療，主要的治療方向是抗感染、抗凝、降解和擴(kuò)血管，通常有糖皮質(zhì)激素治療、環(huán)孢素A治療方法。糖皮質(zhì)激素基本結(jié)構(gòu)由21個(gè)碳原子組成，小劑量使用時(shí)，主要通過(guò)與受體結(jié)合，進(jìn)而調(diào)節(jié)相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄和蛋白表達(dá)，以達(dá)到療效，一般起效比較慢，而大劑量時(shí)，可通過(guò)與膜受體結(jié)合后的生化效應(yīng)與低親和力結(jié)合而發(fā)揮作用，起效比較快。本組對(duì)照組采用的是潑尼松治療，其結(jié)構(gòu)中的C1=C2結(jié)構(gòu)能夠提高親脂性和組織滲透性，從而使藥物能夠快速作用于靶位，提高抗感染活性，C9無(wú)氟化，能夠降低肌肉的毒性。但其副作用比較多，其導(dǎo)致的蛋白質(zhì)高分解狀態(tài)會(huì)加重氮質(zhì)血癥和使血尿酸增加，還會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)和加劇腎功能減退、高血壓等。環(huán)孢素A作為一種免疫抑制劑，能夠選擇性地作用于T淋巴細(xì)胞，同時(shí)不影響骨髓中的粒系和紅系細(xì)胞，通過(guò)抑制IL-2的生成及受體的表達(dá)，減少細(xì)胞因子的形成與聚集，達(dá)到改善炎癥的作用，進(jìn)而提高GBM孔徑和電荷選擇性，促使足突重建，從而降低腎病綜合征中蛋白尿的大量產(chǎn)生。從表1、2中可以看出，聯(lián)合用藥效果更為明顯，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明聯(lián)合用藥可選性更強(qiáng)。

3.3聯(lián)合用藥能夠降低并發(fā)癥

環(huán)孢素A治療中，最嚴(yán)重的問(wèn)題就是腎毒性，有文獻(xiàn)報(bào)道指出，環(huán)孢素A的腎毒性與劑量有明顯關(guān)系，而且可以通過(guò)尿量的變化來(lái)判斷療效和副作用，同時(shí)指出應(yīng)用小劑量激素能夠提高療效，而本組研究正是采用此種辦法，結(jié)果表明患者尿量逐步趨向于正常，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

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