口腔糜爛治療分析

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口腔扁平苔蘚（orallichenplanus，OLP）是臨床上常見的黏膜非感染性疾病，筆者采用中西醫結合治療OLP，取得滿意療效，現報告如下．

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2008－06—2010－06月到懷安縣醫院口腔科門診就診的患者36例，其中女28例，男8例；年齡21～70歲；病程從6個月到10年不等．隨機將患者分為兩組，治療組18例，男7例，女11例；對照組18例，男6例，女12例．臨床癥狀：病損局部灼痛、干燥、粗糙、進食時刺痛感，在白色斑紋網狀浸潤基礎上，呈片狀充血、剝脫、淺表糜爛、潰瘍，嚴重時有自發性出血．患者均為不伴有皮膚損害的單純性口腔損害，無全身性疾病，病損局限于頰部，不累及牙齦等，均診斷為口腔頰部糜爛型扁平苔蘚，在治療前2周均未用過任何藥．兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2治療方法

首先對患者進行心理疏導，消除緊張情緒、恐癌心理，然后牙周潔治，治療感染的牙齒，去除尖銳的牙尖、殘冠，修整不良修復體，禁止吸煙飲酒，禁食刺激性食物．治療組在西醫治療基礎上加中醫臨床進行治療，對照組采用純西醫治療．

1．2．1西醫治療

曲安奈德注射液（昆明積大制藥有限公司，國藥準字H53021604）20～40mg加2％利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147）1mL，搖勻成混懸液，在糜爛黏膜基底部分散注射［1］，每周1次，連用2～3次；病損部位視糜爛面積、疼痛情況給1‰維甲酸軟膏涂敷，每天3～4次；全身配合口服維生素A2．5萬U，維生素C0．2g，復合維生素B0．2g，1天3次，連用4周．每次給藥前作臨床觀察，并記錄病損變化情況．

1．2．2中醫治療

以自擬“化瘀清熱湯”為基本方：生地15g，玄參10g，蒲公英10g，桑葉10g，連翹10g，白花蛇舌草21g，紅花9g，赤芍10g，海藻15g，昆布15g，黃芪12g，當歸10g，知母10g，丹皮10g，白芷10g，石斛15g，薏苡仁20g，甘草10g．根據病情辨證論治，隨證加減．證見口干不欲飲，眼干，尿黃，大便干燥，手足心熱，時有煩躁，脈稍數，屬陰虛有熱型，減黃芪，加天冬、麥冬、黃芩、澤瀉等；證見胃納差，大便稀湯或有不消化食物，舌苔白厚或厚膩，脈澀，屬脾虛夾濕型，減知母，加苡仁、杏仁、蔻仁、茯苓、半夏等；證見口干舌燥，面色暗淡，腹脹納差，舌質紫暗或舌有瘀斑，屬氣滯血瘀型，加桃仁、川芎等［2］．上方水煎服，日1劑，兩周1個療程，連用4個療程．

1．3療效評定標準

按中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會制定的標準［3］進行療效評定．表1兩組臨床療效的比較（n）組別n顯效有效無效總有效率（％）治療組18116194．4對照組1847761．1注：兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0．05）．

1．4統計學方法兩組間療效比較采用χ2檢驗．

2結果

治療組和對照組療效比較見表1．3討論OLP多見于40歲以上的女性，并隨著年齡增長而癥狀加重．最近一項研究表明，其癌變率為1．75％，WHO將其列為癌前狀態，故其治療日益受到重視．西醫認為OLP病因比較復雜，與精神、免疫、感染、內分泌、遺傳、微循環障礙等因素有關［4］．本治療方法中曲安奈德注射液是一種長效皮質類固醇激素，局部用藥較為簡單，顯效快，療效好，合理用藥副作用小，藥效維持時間長，聯合2％利多卡因注射液局部封閉有麻醉鎮痛作用，對糜爛型OLP治療有一定的協同作用．維甲酸軟膏局部涂抹可減少激素帶來的副作用．維生素A、B、C等全身用藥可促進組織黏膜的修復，加速創面愈合．中醫學認為OLP多為濕熱瘀阻，氣滯血瘀所致，故以清熱除濕，活血化瘀為治則，以自擬“化瘀清熱湯”為基本方，結合全身癥狀及局部病變辨證論治．有研究表明，活血化瘀中藥對免疫活性細胞具有調節作用，能增強機體應激能力，并可改善局部肌膚病損狀況，改善血液循環，減少炎癥充血和組織水腫，促進上皮修復愈合，使斑紋消退或減輕［5］．本“化瘀清熱湯”中桑葉清肝，連翹瀉火解毒，公英清熱解毒，白芷散結消腫止痛，白花蛇舌草清熱滲濕，紅花、赤芍化瘀止痛，生地、玄參清熱涼血、養陰生津，薏苡仁滲濕排膿，海藻、昆布消炎軟堅，黃芪補氣生肌，當歸、丹皮活血化瘀，知母清熱瀉火，甘草調和諸藥，以上諸藥共奏清熱除濕，活血化瘀之效．綜上所述，中西醫結合治療OLP確實是一種較佳治療方案，可標本兼治，值得臨床推廣應用．