中西醫結合治療膝關節骨性關節炎論文

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1非手術療法

1.1中藥內服和外用中醫傳統醫學認為，本病屬“痹證”范疇。肝腎虧虛,筋骨失養是其病理基礎。風寒濕邪外襲，致濕淤內積，氣機阻滯，故腫痛并見。治以活血止痛，祛風濕，補肝腎。洗膝方中紅花、丹參活血化淤，消腫止痛［2］；伸筋草、花椒、制草烏祛風除濕，舒筋活絡；桂枝溫經通陽；桑寄生、牛膝補益肝腎，并引藥下行［3］。中藥熏洗具有明顯的消炎、鎮痛作用，可以有效地消除關節囊及滑膜炎癥，松解關節黏連，恢復關節囊和關節韌帶彈性，改善骨內微循環，降低骨內壓，直接改善疼痛癥狀，達到治療目的［4～6］。

1.2針灸治療針灸療法在骨傷科臨床上應用廣泛。針灸治療可分為針刺法、刺絡拔罐法、火針溫灸拔罐法、水針穴位注射法。各種治療方法在取穴上較相似，主要以局部取穴為主，如常取血海、膝眼、委中、陽凌泉、陰凌泉、梁丘、足三里等。針灸的根本作用在于消除膝關節周圍的韌帶和肌附點的急性損傷或慢性勞損所致的無菌性炎癥，改善整個膝關節的血液循環，促進新陳代謝而收到治療效果。

1.3透明質酸鈉關節腔內注射關節腔內注射透明質酸鈉適用于該病的中后期。每次每膝注入透明質酸鈉2ml，連用3次即可。關節腔內注射透明質酸鈉，可改善滑液組織的炎癥反應，增強關節液的黏稠性和潤滑性，保護軟骨，緩解疼痛，增加關節活動度［7］。

1.4手法治療手法治療適用于該病中后期，特別是當膝關節功能受限時最適宜。用揉、、推、拿等法松解膝關節周圍的肌肉，接著鏟、刮、彈、撥及上、下、左、右推擠髕骨，最后用被動加力過伸、過屈膝關節的重手法以恢復其屈伸功能，并囑病人加強股四頭肌的等長、等張鍛煉［8］。

1.5功能鍛煉本病可在醫生指導下，進行患肢功能鍛煉。以主動不負重活動為主，先作增強股四頭肌肌力練習，再逐漸練習關節活動。對膝關節的結構、功能做全面評價，制定合理的運動量，通過各種保護措施降低關節面壓力、扭轉力，維持和改善肌肉的張力，防止關節損傷和過度受壓。一般情況下，每日鍛煉不少于30min，盡力屈伸膝關節不少于60次。囑病人日常生活中，堅持少負重，多活動，動靜結合，交替并用，以鞏固療效。

2手術療法

膝關節骨性關節炎的手術治療方法，目前主要分兩類：一是保留關節面，以減輕疼痛,改善功能,延緩骨關節炎發展為目的的手術，包括截骨術、肌肉松懈術、關節清理術、軟骨下骨鉆孔術、軟骨移植術［9］，以及近年發展起來的細胞移植、生長因子和基因治療等；另一類需切除關節面，如關節切除術、關節融合術，和目前應用最多的人工關節置換術等。近年來由于關節鏡技術迅速普及和發展，運用關節鏡治療本病的技術也越來越成熟。在關節鏡下手術有創傷小、恢復快、療效好、并發癥少的優點，值得提倡。關節鏡下可徹底檢查關節內的病變，針對病變給予治療，如取出大的游離體，咬除骨刺，修整磨平關節面等［10，11］，從而改善關節的活動度，緩解膝無力；清除引起關節積液的增生滑膜，減少滑膜炎滲出的性狀改變的滑液，改善關節內環境，促進損傷的軟骨修復［12］，從而改善關節的活動功能，緩解疼痛。

3討論

膝關節骨性關節炎在祖國醫學中屬“痹證”范疇。中醫認為肝腎虧虛、筋骨失養是該病的病理基礎，而氣機阻滯、濕淤內積、經絡不通是腫痛的關鍵。西醫認為膝關節骨性關節炎是老年性退行性疾病，其發生常與年齡、遺傳、負載過重、關節活動過度、肥胖等因素有關。膝關節骨性關節炎治療的目的是減輕關節疼痛，促進功能恢復，其中增強肌力，提高關節穩定性是關鍵。縱觀非手術療法治療膝關節骨性關節炎，形式上有許多不同，但它們的治療機理是一致的，即改善局部血液循環，解除膝關節周圍肌腱、韌帶、筋膜的緊張狀態，促進關節軟骨的新陳代謝，從而達到改善膝關節功能的作用。筆者以為兩種或兩種以上的非手術療法綜合治療，療效更佳，值得提倡。隨著中西醫結合治療的發展，臨床上對于治療本病運用手術治療也比較廣泛，特別是關節鏡技術迅速普及和發展，使治療本病的手段越來越豐富。運用關節鏡技術的優點，并加以關節腔內注入透明質酸鈉，可恢復關節組織的黏彈，重建其對關節組織的保護作用，減少炎性遞質對痛覺感受的刺激，營養軟骨，抑制軟組織的粘連，從而能更好地改善關節的活動功能，緩解疼痛。

【參考文獻】

［1］劉云峰.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎96例［J］.中醫實用雜志,2005,12(12):740.

［2］陳朝暉,曹日隆.中藥外治法治療膝關節骨性關節炎研究進展［J］.安徽中醫學院學報,2004,23(4)：62.

［3］李剛.中醫藥治療膝關節骨性關節炎的研究進展［J］.安徽中醫學院學報,2003,22(6):56.

［4］劉建志,李英.中藥熏洗治療膝關節骨關節炎160例［J］.中國民間療法,2002,10(4):38.

［5］粱志強,張葆青,石寧雄.金桂外洗方濕熱敷治療膝關節骨性關節炎［J］.甘肅中醫學院學報,2002,19(1):20.

［6］唐廣應.中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎30例報告［J］.貴陽中醫學院學報,2005,27(1)：44.

［7］張德輝,薛剛,黃昌林.應用透明質酸鈉對關節鏡術后膝骨關節炎功能恢復的影響［J］.中國臨床康復,2002,6(12):1730.

［8］滕蔚然，杜寧，史煒鑌.手法治療膝骨關節病對膝關節功能改善的研究［J］.中國中醫骨傷科雜志,2000,8(5):64.

【關鍵詞】骨性關節炎；膝關節；中西醫結合