調整呼吸參數在泌尿系統腹腔鏡手術中的應用

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【摘要】目的觀察泌尿系統腹腔鏡手術氣腹后調整呼吸參數對呼氣末二氧化碳分壓的影響，探討降低CO2氣腹引起的高碳酸血癥等不良反應的方法。方法泌尿系統腹腔鏡手術ASAⅠ～Ⅱ級患者60例，隨機分成兩組，A組：術中各呼吸參數不變;B組：根據呼氣末CO2分壓（PETCO2）隨時調整呼吸參數。監測兩組PETCO2、氣道壓（Paw）。結果兩組患者氣腹后PETCO2與Paw都較氣腹前升高，但A組PETCO2與Paw升高更明顯;B組PETCO2基本維持在正常范圍內;兩組同時點比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。結論調整呼吸參數可降低腹腔鏡手術因CO2氣腹而升高的PETCO2，減少發生高碳酸血癥的危險。

【關鍵詞】腹腔鏡手術腹腔鏡手術；氣腹；呼吸參數；呼吸末二氧化碳分壓

腹腔鏡手術時CO2氣腹對呼吸循環有一定影響，由于CO2通過腹膜血管吸收，使體內CO2增加、呼吸末CO2分壓明顯升高，易致高碳酸血癥，并可引起酸堿失衡及電解質紊亂。本文通過調整麻醉機呼吸參數適當過度換氣以增大體內CO2排除量，使呼氣末CO2分壓降低，現將試驗結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料ASAⅠ～Ⅱ級泌尿系腹腔鏡手術患者60例，年齡20～50歲，無心肺疾患，隨機分成A、B兩組，兩組患者一般情況比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.2mg、異丙酚1～2mg/kg、維庫溴銨6～8mg快速誘導后氣管插管，接麻醉機行機械通氣，用異氟烷1%～2%和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）維持麻醉。設定呼吸參數TV=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A組術中維持呼吸參數不變。B組術中根據PETCO2高低隨時調整呼吸參數（TV=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），維持PETCO2基本在正常范圍內。密切監測ECG、BP和呼吸參數的變化，記錄插管后10min（氣腹前）、氣腹后15min、30min、45min及放氣后5min的PETCO2、Paw各項數據（兩組氣腹壓一致均為13～15mmHg）。

1.3統計學方法比較兩組數據，應用數據統計軟件SPSS進行統計分析，數據以±s表示，經方差分析和t檢驗判斷組間差異。

2結果

兩組患者平均手術時間差異無顯著性，氣腹前后監測PETCO2、Paw數據見表1。兩組患者氣腹前PETCO2、Paw數值比較差異無顯著性（P＞0.05）;氣腹后各時點監測值與氣腹前比較，兩組都有不同程度地改變，PETCO2、Paw升高，較氣腹前差異有顯著性（P＜0.05）;并持續至氣腹后5min，PETCO2、Paw在氣腹后有逐漸上升的趨勢;同時可看出B組氣腹后PETCO2、Paw監測值較A組低，兩組同時點比較差異有非常顯著性（P＜0.01）;B組雖上升，但基本在正常范圍內。表1氣腹前后各監測數據變化

3討論

近年來由于微創手術的廣泛開展，腹腔鏡手術應用于臨床各科。泌尿系統腹腔鏡手術時需建立人工腔道，充入CO2造成人工氣腹以便充分暴露手術部位和提供手術操作空間;而CO2氣腹對人體的呼吸及循環功能產生較大影響。由于CO2氣腹時使腹壓升高導致膈肌向頭側移位，胸腔壓力升高，肺順應性下降，氣道阻力增加，氣道壓升高所致;同時由于腹壓和胸腔壓力升高，壓迫外周血管，外周阻力增加，靜脈血回心阻力加大，使血壓升高;另外，CO2可透過腹膜吸收而使血中CO2濃度增加，致PETCO2升高;血中高濃度CO2可刺激交感神經興奮，引起心率加快，并引起酸堿失衡及電解質紊亂［1～3］。由于CO2氣腹可產生一些不良反應。因此，在圍手術期要加強監測，麻醉方法以氣管內全麻控制呼吸為好。可通過適度的過度通氣來排除體內過高的CO2，主要可通過提高每分鐘通氣量來實現，其方法有增加潮氣量，加快呼吸頻率。CO2氣腹后肺的容量減少、順應性下降、手術體位等增加潮氣量會使Paw進一步上升，有增加氣道損傷等并發癥發生的可能而不可取。本文B組通過監測PETCO2，根據其高低來調整呼吸參數。通過減少潮氣量、增大呼吸頻率使每分鐘通氣量增加而適當過度通氣，從而使PETCO2基本維持在正常范圍內。兩組患者PETCO2、Paw都較氣腹前升高，但A組上升更高（P＜0.01）。所以，根據監測指標的動態變化，尤其是PETCO2和Paw的變化可以及時調整呼吸參數以維持PETCO2和Paw的相對穩定，達到維持圍手術期呼吸循環的目的，從而減少氣腹的不良反應。

【參考文獻】

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