快速康復外科手術室護理研究

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摘要：目的探討手術室護理中快速康復外科理念的應用效果。方法對傳統護理與快速康復外科理念護理下的兩組研究對象術后并發癥的發生率、肛門排氣時間和住院時間進行比較。結果選取南陽市中醫院2012年3月—2014年3月收治的34例患者作為對照組，將2014年5月—2016年3月收治的42例患者作為觀察組。與傳統的結直腸切除術手術室常規護理相比，采用快速康復外科理念下的手術室護理明顯可以減少術后并發癥的發生率，縮短肛門排氣時間和患者住院時間，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論由于快速康復外科理念護理是多學科相互配合，并不斷優化手術模式和手術流程，對于患者術后的康復和提高護理質量都有非常重要的意義。

關鍵詞：手術室；快速康復外科；護理

快速康復外科指的是為了減少患者術后各種并發癥、加快術后康復、減少住院時間、降低死亡率而在圍手術期所采取的一系列以多個學科技術相結合的綜合措施[1]。作為一種新的外科理念，快速康復的實現需要依靠麻醉、微創術、圍術期護理3個環節相互支持和配合。手術室作為快速康復實施的主要場所，手術室護理在其中發揮著重要的作用。我院自2014年5月首先在胃腸外科引入快速康復外科理念以來，在提高護理質量方面取得了一定的護理效果。

1臨床資料

選取2012年3月-2016年3月期間我院腔鏡科擇期實施腹腔鏡下結直腸切除術的76例患者作為本次研究對象。其中男性46例，女性30例。年齡36～77歲，平均（66±7.9）歲。病變部位：升結腸腫瘤12例，橫結腸腫瘤28例，降結腸腫瘤16例，乙狀結腸10例，直腸腫瘤24例。腫瘤分期：I期24例，II期20例，III期18例，IV期14例。

2方法

2.1分組方法

將2012年3月-2014年3月收治的34例患者作為對照組，將2014年5月-2016年3月收治的42例患者作為觀察組。兩組研究對象的年齡、性別、腫瘤的部位、腫瘤分期、麻醉和手術方式等方面的臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），對本次最終研究結果不會產生影響。

2.2手術方法

兩組研究對象都是擇期手術患者，均在氣管插管全麻下行腹腔鏡結直腸切除術，且手術在正常時間內順利完成。

2.3統計學處理

采用SPSS19.0軟件對研究數據進行分析，研究結果采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.4快速康復外科理念下的手術室護理方法

兩組研究對象在圍手術期內均給予腹腔鏡下結直腸切除術常規手術室護理，觀察組在常規護理的基礎上加入快速康復理念下的手術室護理。快速康復理念下的手術室護理包括對患者術前進行心理評估，必要時給予干預，術中預防感染、保護皮神經、優化手術流程，術后隨訪并行康復護理。

2.4.1術前護理

（1）心理護理。絕大部分的患者在術前由于過度的擔心病情、手術能否成功、術后的治療效果、高額的醫療費用等而導致焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒[2]。所以，手術室護理人員應首先熟知患者病歷，通過誠懇地態度與患者交談、不厭其煩地回答患者提出的各種與手術相關的問題等來緩解患者的負面情緒。（2）飲食護理與腸道準備。快速康復外科只要求患者術前2h禁飲禁食，近年來的護理實踐證明，與傳統的禁飲禁食常規相比其不良反應的發生率并無增加，反而惡心、嘔吐的發生率卻有了明顯下降[3]。另外，快速康復外科腸道準備的要求也不高，只要不影響手術即可。這樣將明顯降低了患者由于術前灌腸而產生的焦慮。

2.4.2術中護理

（1）加強保暖。手術室的溫度一般控制在23~25℃，在這種室溫下很容易導致患者低體溫的發生。而一旦患者術中發生低體溫時就會導致凝血障礙、機體免疫力降低、感染幾率增加、術后蘇醒時間延長等多種并發癥的發生。所以，可以通過調高室溫、手術床上增加棉墊、加溫腹腔沖洗液等方法來進行預防。（2）改良手術體位。放松膝關節處的約束帶、在凹槽下墊棉墊、適當減少腿架的高度和外展角度等方法可以很好地保護腘窩處的皮膚和神經。另外，注意暴露肩部的保暖，使雙手內收保持功能位等[4]。（3）積極預防感染。采取各種有效措施來積極預防手術室感染的發生也快速康復外科理念的一個重要組成部分。采取的措施主要包括嚴格執行手術室消毒規范和隔離制度、限制手術參觀人數、術前備齊手術物品以減少進出手術室次數、定期檢測手術室及室內空氣微生物是否達標、連臺手術醫生一定要再次嚴格消毒等。（4）成立專門的胃腸手術小組。為了增加醫護人員間配合的默契程度，要成立固定的胃腸外科小組，小組成員要相對比較固定且需要進行定期的專科業務培訓，這樣可以優化手術流程，縮短手術時間，降低手術應急的發生率。

2.4.3術后護理

鼓勵患者術后及早活動，早期可以在床上先進行雙下肢屈伸和左右翻身活動。隨后可以下床活動時一定要循序漸進，切不可盲目增大活動量。術后及早活動不但可以促進胃腸蠕動，還可以減少肺部感染及血栓形成。另外，快速康復外科理念中有關術后進食的要求也不同于以往傳統術后進食的要求，其并不要求患者一定要等到肛門排氣后方可進食，鼓勵患者術后盡早先少量進食，這樣不但可以快速恢復胃腸功能，還可以減少因禁食而導致內環境紊亂的發生[5]。

3結果

對比兩組研究對象術后切口感染、寒戰、皮膚與神經損傷、腸粘連、內環境紊亂等并發癥的發生率，肛門排氣時間及住院時間。研究結果顯示，與傳統的結直腸切除術手術室常規護理相比，采用快速康復外科理念下的手術室護理明顯可以減少術后并發癥的發生率，縮短肛門排氣時間和患者住院時間，差異均有統計學意義（P<0.05）.

4討論

對于結直腸切除術來說，快速康復外科理念主要包括術前注重患者的心理護理、縮短術前禁食時間、降低腸道準備的要求，術中注意加強患者的保暖、改良手術體位、成立專門快速康復外科小組、優化手術流程，術后鼓勵患者盡早活動和進食等。研究結果顯示，與傳統的結直腸切除術手術室常規護理相比，采用快速康復外科理念下的手術室護理明顯可以減少術后并發癥的發生率，縮短肛門排氣時間和患者住院時間。但是，快速康復外科理念的實施是多學科相互配合，并需不斷優化手術模式和手術流程方能達到最佳效果。并且，快速康復外科理念實施的各項改進的護理措施一定要以保證患者生命和健康安全為前提。當然，隨著現代醫療技術的飛速發展，快速康復外科理念將會得到不斷的完善，并應用于各種外科手術中。

作者:劉玲 單位:南陽市中醫院手術室

參考文獻:

[1]吳茜，陳靜娟，沈蓉蓉，等.多學科合作快速康復外科模式中護理的作用[J].中國護理管理，2014，14（2）：215-218.

[2]王剛，江志偉，鮑揚，等.快速康復外科在老年人結直腸手術中的應用[J].中國普通外科雜志，2011，20（4）：406-410.

[3]楊萬玲，黃家麗.快速康復外科護理臨床應用現狀及啟示[J].安徽醫學，2013，34（10）：1581-1583.

[4]張小紅，何紅燕，何紅，等.快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（4）：18-21.

[5]邱小文，肖桂珍，劉惠.早期進食快速康復外科在胃腫瘤手術患者中的應用研究[J].中國現代醫學雜志，2012，22（1）：61-64.