快速康復在心臟外科手術中應用

導語：快速康復在心臟外科手術中應用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

快速康復外科(FTS)是指為了加快擇期手術患者術后恢復、減少術后并發(fā)癥的發(fā)生、降低患者病死率、縮短住院時間及減少費用而采取的一系列圍手術期多學科技術綜合運用措施,主要包括快通道麻醉(FTA)、微創(chuàng)技術(MIS)、最佳鎮(zhèn)痛技術及強有力的圍術期護理[1]。本科將FTS理念運用于小兒心臟外科手術護理中,取得初步的成效,現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

40例小兒室缺(VSD)患兒,男23例,女17例,年齡4~11歲,平均7.43歲,心肺轉流(CPB)時間27~73min,平均47.5min,阻斷時間11~67min,平均23min。其中心臟不停跳下修補術3例,3例心臟復跳需處顫,其余都自動復跳。40例患兒均超聲心動圖結合臨床診斷為單純VSD,無其它合并癥。

1.2方法

麻醉和手術護理方法:A組患兒采用快通道麻醉,配合麻醉師進行麻醉,麻醉誘導用瞇唑安定0.2~0.3mg/kg,芬太尼6~10μg/kg,丙泊酚1~2mg/kg,萬可松0.1~0.12mg/kg。術中氣管插管后用七氟醚吸入和瑞芬太尼維持,術中維持水電解質和酸堿平衡。手術結束后回麻醉復蘇室,給予充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、呼吸道管理等措施,達到拔除氣管導管(拔管)指針即拔管,后送回病房;運用FTS護理理念進行圍術期心理護理、禁食禁飲宣教、限制液體輸入、體溫保護等。B組患者采用傳統(tǒng)的麻醉方法和護理措施,麻醉誘導同A組,麻醉維持用七氟醚吸入及芬太尼分次靜脈注射(總量80~100μg/kg),手術結束帶氣管插管回ICU監(jiān)護治療,根據(jù)病情由ICU醫(yī)師決定拔管時間,再轉回病房。統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)分析采用SAA9.1進行,組間比較采用t檢驗;住院時間為偏態(tài)分布組間比較采用wilcoxon秩和檢驗。指標值服從正態(tài)分布描述用-x±s,不服從正態(tài)分布采用M(Q)。

1.3結果

見表1。拔管時間、術后住院天數(shù)2個指標在A組、B組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),A組高于B組,其余指標兩組間差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2護理

2.1術前心理護理

心理護理是FTS理念中的重要組成部分,術前1d巡回護士到病房訪視患兒,向家長了解患兒的病情、喜好,向患兒介紹自己,和患兒相處片刻做個小游戲之類,讓患兒熟悉自己,以致患兒術日到手術室見到熟悉的面孔,減少陌生感和恐懼感。據(jù)報道術前嚴重的緊張、恐懼、焦慮導致患者不能很好的配合手術,增加手術過程的危險性和術后并發(fā)癥,FTS認為適當?shù)膰中g期心理護理對臨床治療可起到輔助和促進的作用,有利于患者的恢復[2]。

2.2術前禁食禁飲宣教

術前禁食禁飲時間的改變是FTS的一項重要內容,術前巡回護士和麻醉師、病房護士溝通好并達成一致,向患兒及患兒家長宣教術前2h可進水或碳酸飲料。傳統(tǒng)宣教為防止誤吸綜合征發(fā)生,擇期手術前12h起禁食,術前4~6h起禁水,而據(jù)調查,這項護理常規(guī)在醫(yī)院執(zhí)行時,通常為術前1d22:00禁食、禁飲。患者實際禁食禁飲時間普遍偏長導致患者口渴、饑餓、虛脫、低血糖、焦慮等不良反應。而小兒胃排空的速度快,其液體轉換率高,濃縮尿及保留水的能力差。術前禁食禁飲時間過長,更易導致患兒脫水,年齡越小,脫水越嚴重。FTS理念認為,術前2h進水或碳水化合物有利于患者的康復[2]。早在1999年美國ASA提出了縮短成人和兒童禁食禁飲時間的新指南,特別是縮短限制透明液體的攝入時間,避免低血糖、脫水等,讓患者在舒適而又不增加誤吸的環(huán)境下接受手術。

2.3限制液體的輸入

限制手術當天及術后液體的輸入是FTS理念中又一個重要問題,手術中患兒輸液采用微量泵或計量輸液器精確控制液體的輸入。有證據(jù)表明,減少液體輸入量有利于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生并縮短術后住院時間[2],因此在維持血流動力學平穩(wěn)情況下,術中、術后盡可能減少液體輸入。

2.4積極的體溫保護

積極的溫度保護,維持患者術中、術后正常的體溫是FTS另一重要問題,因此在手術中給患兒采取了一系列保溫措施(除主動脈阻斷期間需降溫外):術日維持室溫23℃;手術床上鋪上變溫毯,患兒蓋的毛毯放入加溫柜里預熱;輸液輸血經(jīng)加溫儀加溫到37℃輸入;溫水沖洗等。術中及術后早期的體溫保護具有減少術中出血、術后感染、心臟并發(fā)癥等[2]。

2.5快通道麻醉的護理

快通道麻醉是指利用小劑量阿片類藥物聯(lián)合短效麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥進行麻醉,在心臟手術后6h內拔管,縮短ICU的滯留時間[3]。患兒手術結束進入麻醉復蘇室,取平臥位,頭偏向一側,立即接呼吸機,對不能耐受氣管插管者應用鎮(zhèn)靜劑,20例快通道組患者均采用異丙酚靜脈泵入,并根據(jù)病情隨時調整劑量。術后疼痛及各種管理刺激會造成心臟手術后患者不適、應激反應增強和血流動力學波動而影響拔管時間。A組患兒術后均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA),曲馬多900mg、嘔貝8mg加0.9%的NaCl至100mL,先給負荷量曲馬多100mg和歐貝10mg進行超前鎮(zhèn)痛,背景劑量2mL/h,Blous0.5mL/次,獲較好的鎮(zhèn)痛效果。呼吸道管理:護士每15~30min聽診1次肺部情況,掌握呼吸音的變化。分泌物多時給予吸痰,吸痰前給予純氧吸入,時間不超過15s,以減少吸痰所致的缺氧。心理護理:加強患兒的心理護理,輕握患兒的手,以輕柔的話語安慰患者,告之手術很順利,很快就可以回病房和家人團聚,避免患兒緊張、恐懼而造成循環(huán)不穩(wěn),延遲拔管時間。