高血壓危險急救治療

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高血壓危象（Hypertensivecrisis,HC）是門診常見內科急癥，多指因各種原因引起的血壓急劇升高致全身小動脈發生暫時性強烈痙攣；周圍血管阻力明顯升高；臨床上出現一系列危急癥狀。具體特點：病程較短；經藥療控制血壓后病情迅速緩解；有易反復發作的病理因素。因此，在對HC患者的急救用藥治療處理后，應首選盡快地降低患者血壓，控制抽搐和防止引起嚴重的并發癥。本文引用近兩年醫院急救中心在臨床搶救37例高血壓危象患者相關疾病的病理特點，采取選擇快速有力降壓和藥療的急救處理措施力求高血壓危象患者在30-60min內將血壓降至(20.0-18.6)/13.3-12KPa范圍。

院前急救方法：如高血壓患者在情緒激動、未按醫囑規范服藥、勞累及寒冷刺激等誘因的情況下出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、面色蒼白或潮紅、心悸、呼吸困難、嗜睡，短期內血壓急劇上升，收縮壓達(220±15)mmHg，達舒張壓(125±8)mmHg時，可判斷為高血壓危象。患者一般需快速降壓，但必須注意：若并發缺血性中風、AMI的患者，由于快速、過度降壓易減少對腦、腎臟、冠狀動脈等重要器官的灌注量，引起相應器官的缺血和梗死。對此類患者降壓不能過快，在降壓過程中嚴密監測血壓、心率，呼吸．尿量、神經系統狀況等。以便及時調整救治措施。

緊急救治方法：①一般治療及觀察：給予高流量吸氧、心電監護，清淡易消化低鹽飲食，不宜過飽。穩定其情緒，必要時給予止痛鎮靜藥物。②迅速平穩降低血壓：這是關鍵的治療措施。給予硝苯地平、卡托普利舌下含服，正確選擇靜脈降壓藥，于1-2h內使舒張壓降至110mmHg，以后的2—6h使血壓降至160／100mmHg，不可使血壓下降過快過猛，以保證心、腦、腎等重要臟器的血流灌注。靜脈降壓首選硝普鈉，用輸液泵緩慢靜滴，也可用酚妥緩慢靜注，然后加入葡萄糖溶液中靜滴。對心絞痛發作的病人，選用硝酸甘油。(應防治腦水腫，降低顱內壓，用20％甘露醇加壓靜滴，如患者抽搐者可給予安定靜推，并針對神經和循環系統的癥狀給予治療。

③積極治療原發病和并發癥：當高血壓危象解除后，應積極治療引起高血壓危象的原發病，如中毒性甲亢、慢性腎盂腎炎、急慢性腎炎、嗜鉻細胞瘤、妊高征等。同時對出現的并發癥，如腦出血、急性左心衰、腎臟損害等給予相應的治療。

需要注意的是：

對于不同情況患者的臨床醫生在急救處理中應注意以下幾點：

1.伴有高血壓心衰者宜先用OP舌下含服，再加用速尿靜脈注射。

2.夾層動脈瘤者首先用OP舌下含服)無效再選用硝普鈉避免用肼苯達嗪或氯甲苯二噻嗪。

3.嗜鉻細胞瘤者仍主張用酚妥拉明,5-10mg加入,5%GS20ml靜注)繼以25-50mg加入,5%GS500ml滴注維持，忌用肼苯達嗪。

4.腎性高血壓或妊娠中毒性HC用CP降血壓，控制危象后積極治療引起HC原發疾病。

5.準確測量血壓，測血壓前短暫休息，使用合適的袖帶，測量方法正確，注意識別“白大衣高血壓”。

6.應進行全面評估，根據癥狀、體檢和實驗室檢查結果，全面判斷病情，鑒別HE和HU。全面評估急性降壓的利弊，避免高估益處而低估其害處，有益時應該確切降壓(如主動脈夾層)；不清楚時，寧愿首先確保無害。

臨床體會：高血壓危象足內科常見的一種急癥，應立即處理，爭分奪秒使血壓在短時問內降低，控制抽搐和防止腦水腫，使病情轉危為安。高血壓危象的處理總原則是參考高血壓危象患者既往血壓水平、治療依從性和血壓控制情況，是否有誘囚、目前血壓水平及靶器官損害等，合理制定個體化處理方案，以獲得最佳臨床效益。合理運用，分別對待，對重度高血壓危象或嚴重的并發癥者；盡快采用聯合用藥，一般2-3種聯合使用,盡快使血壓降至正常或接近正常治療。最佳方案達到最佳療效。