住院醫師規范化培訓個人總結范文

導語：如何才能寫好一篇住院醫師規范化培訓個人總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 住院醫師規范化培訓；檔案管理；現狀

作者單位：350005 福州，福建醫科大學第一臨床醫學院醫學教育科 2010年7月，福建省政府批轉了省衛生廳等五部門聯合制定的《關于福建省住院醫師規范化培訓實施意見（試行）的通知》的文件，隨著2010年11月11日，在漳州召開“福建省住院醫師規范化培訓啟動儀式暨管理提高班”，標志著福建省住院醫師規范化培訓進入全面實施階段。住院醫師是臨床醫師成長的關鍵階段，住院醫師規范化培訓是培養高素質醫學人才的重要手段，也是提高整體醫療服務質量，促進醫療水平提高的重要措施[1]。目前培訓已進行二年多時間，我院不僅加強培訓的過程管理，而且對培訓過程的管理內容、文檔和記錄等進行認真的歸檔，這對保證培訓質量取得明顯效果，但也存在一些問題。現將目前住院醫師培訓檔案管理的現狀介紹如下。

1 培訓檔案管理的重要性

教學檔案是指各級各類學校及教師個人從事教學實踐活動和教育管理活動直接形成的，有保存價值的各種文字、圖表、統計報表、論著、聲像載體等不同形式的歷史記錄。住院醫師規范化培訓的檔案材料類似教學檔案，它是培訓單位培訓工作的方針、政策、原則、方法、途徑和效果的真實記錄，是培訓活動和培訓效果研究中不可缺少的依據和參考材料，是了解培訓內容，總結經驗教訓，改進培訓管理，提高住院醫師培訓質量。

培訓檔案的研究與比較，如對培訓管理檔案、指導教師教案、培訓學生的培訓情況等的研究和比較，可以看出醫院的住院醫師管理水平、指導教師教學水平和學生對培訓的接受能力等，更好地為制定提高教學質量和教學水平提供重要依據，也是促進培訓改革和學術交流的重要信息資源。

因此，做好住院醫師規范化培訓檔案的管理，對督促住院醫師規范化培訓工作，提高培訓質量具有重要作用。

2 住院醫師規范化培訓的檔案特點

21 培訓檔案具有較強的專業性。住院醫師規范化培訓在我國剛開始，并且有較嚴格的培訓制度，而住院醫師規范化培訓的檔案是在培訓過程這一特定領域中形成的。

22 培訓檔案具有特定的時間周期。它是按每個人培訓的周期將各個階段培訓過程進行完整的記錄，培訓基地分年度來安排培訓并且緊密銜接，從而形成了一種循環模式。

23 培訓檔案來源分散而且冗雜。由于培訓過程和培訓管理過程是一個復雜的體系，所牽涉的部門和人員較多，使得培訓檔案分類較為冗雜，不存在一種固定的分類方式。檔案材料絕大部分來源于培訓老師和培訓對象中，檔案材料形成分散。

3 住院醫師規范化培訓檔案管理存在問題

31 培訓檔案管理制度不明確。目前住院醫師規范化培訓的檔案管理沒有一個明確制度，其歸檔范圍、內容的形式均沒有一個確切的規定，也沒有一個檔案管理的約束機制。各培訓單位的培訓檔案收集就基本是按評估體系的指標內容來做，檔案收集的完整和規范參差不齊。

32 對培訓檔案管理工作的不夠重視。住院醫師規范化培訓工作起步，各培訓單位把工作重心放在培訓質量和培訓對象培訓管理等上面，沒有充分認識到培訓檔案管理的重要性。日常工作也常常忽視了培訓文件材料的收集、整理和歸檔工作，導致培訓檔案管理不規范，甚至有些材料根本就沒有歸檔，有些培訓單位基本就是在上級部門要檢查評估時才來整理培訓檔案，培訓檔案材料流失比較嚴重。

33 檔案管理人員沒有相應專業知識。目前，各住院醫師培訓單位的培訓檔案管理人員多是由醫院的行政人員、科室教學秘書或培訓老師兼任，絕大多數人員沒有受過正規的檔案管理專業的教育或培訓，檔案專業知識匱乏，不會按檔案管理的要求進行檔案整理、歸檔、立卷，對培訓檔案的收集與管理隨意，常常造成培訓資料積壓甚至丟失。

34 培訓檔案管理沒有專門資金。目前，培訓單位沒有培訓檔案管理專項資金，檔案管理手段比較落后，仍然采用傳統的機械手工操作方式，缺少現代化的檔案管理方式，工作效率低，收集、立卷、整理保管和提供利用工作不能有效開展。

4 加強住院醫師規范化培訓檔案管理工作的對策

41 建立培訓檔案管理制度。根據目前住院醫師規范化培訓的實際情況，由衛生主管部門制定一個培訓檔案管理的規章制度，以明確培訓檔案歸檔的范圍、程序和方法，使培訓檔案管理有章可依，各單位統一標準，為實現培訓檔案管理制度化、規范化、科學化和現代化奠定基礎。

42 重視培訓檔案管理工作，提高全員檔案意識。培訓檔案管理是住院醫師規范化培訓工作的重要組成部分，對加強培訓管理、改進培訓方法、提高培訓質量具有重大意義。因此，各培訓單位要切實重視培訓檔案管理工作，提高對培訓檔案重要性的認識。要求各級人員和培訓對象明確培訓檔案歸檔范圍，提高全員檔案意識，讓穩中有降級各類人員重視培訓檔案收集，及時歸檔。

43 注重培訓檔案的收集與積累，實現培訓檔案完整性。培訓檔案要注重平時的收集與管理，應該實行“三納入”、“四同步”管理[2]，即將培訓檔案工作納入培訓計劃，納入各級管理人員的崗位職責，納入考核培訓質量和管理水平的標準；下達培訓任務與提出培訓文件材料的歸檔要求同步；檢查培訓工作與檢查培訓文件材料形成積累情況同步；評審、鑒定培訓質量、培訓成果與審查、驗收檔案材料同步；培訓結業、培訓考核與檔案管理部門出具歸檔證明同步。

44 增加經費投入。要加大檔案管理經費投入，加強檔案管理的軟硬件設施建設，采用計算機技術、聲像技術、網絡技術等現代化技術手段，在紙質檔案管理的前提下，增加計算機、網絡的存儲方式，減輕檔案管理人員的工作量，提高培訓檔案管理效率，充分發揮培訓檔案的作用。

45 加強培訓檔案管理隊伍建設。各培訓單位應根據自身的培訓量等需要配備專兼職培訓檔案管理人員，并且明確工作職責、標準和要求。同時，加強檔案管理人員職業道德修養和業務素質培訓，參加檔案管理部門定期開展的業務培訓實行持證上崗。

46 加強檔案的開發與利用。完善的培訓檔案的建立，應充分發揮其作用。只有各級人員認識到完善的檔案，為醫院的培訓工作提供不可替代的依據和憑證，能夠對培訓起指導作用，促進培訓管理的研究，提高培訓質量，達到促進培訓管理水平。從而使醫院領導和各級人員能更加認識到檔案工作的重要性。

綜上所述，住院醫師培訓化培訓檔案是培訓活動和培訓效果研究中不可缺少的依據和參考材料，對改進培訓管理，提高住院醫師培訓質量具有重要作用。因此，我們要加強日常培訓過程的管理，對文檔和記錄等進行認真的歸檔，這對保證培訓質量具有明顯效果。

參 考 文 獻

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畢業后醫學教育是整個醫學教育體系中一個重要的階段，是繼醫學基礎教育后，結合崗位工作需要、加強專業培訓、充實專業知識、培養獨立從事專業技術工作能力的醫學教育，是院校教育過渡到繼續醫學教育的橋梁。我國目前畢業后醫學教育的主要形式有臨床住院醫師規范化培訓和全科醫師規范化培訓。

(一)臨床住院醫師規范化培訓

臨床住院醫師規范化培訓，是對初級臨床專業技術人員進行的畢業后醫學教育的一種培訓制度，是畢業后醫學教育中一個重要的組成部分，也是培養合格臨床醫師的重要環節。通過臨床住院醫師規范化培訓，為造就一支具有良好職業道德、扎實專業知識、全面臨床能力的臨床醫師隊伍打下堅實的基礎。我國目前實行的臨床住院醫師規范化培訓主要內容為政治思想、職業道德培訓、臨床實踐培訓和理論培訓，一般五年為一個周期，分二個階段。第一階段(2～3年)，培訓對象參加本學科及相關科室的醫療工作，在上級醫師指導下，進行嚴格的臨床工作訓練，學習和掌握本學科基本診斷、治療技術以及相關專業技能，同時學習有關醫學理論和外語、計算機應用等，鞏固和提高專業知識，成為能獨立從事本學科工作的住院醫師；第二階段(2～3年)，為專業定向培訓，在第一階段的基礎上進行專業定向培訓，進一步學習和掌握本學科臨床專科工作的各種技能，能擔負住院總醫師工作，達到人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的主治醫師的基本要求。

(二)全科住院醫師規范化培訓

我國全科住院醫師規范化培訓還處于探索階段，它是對高等院校醫學專業本科畢業后擬從事社區衛生服務工作的醫師進行畢業后醫學教育的一種培訓制度，是培養合格全科住院醫師的重要途徑。通過全科醫師規范化培訓造就一支具備全科醫學思維能力和診療策略，在社區衛生服務專業隊伍中發揮技術骨干作用，能向個人、家庭和社區提供以人為中心、以維護和促進健康為目標、融醫療、預防、保健、康復、健康教育和計生技術服務為一體的社區衛生服務主力軍。培訓內容主要為政治思想、職業道德培訓、業務培訓和全科醫學理論等培訓，一般四年為一個周期，分三個階段，第一階段(3個月)為理論學習；第二階段(33個月)為醫院輪轉：第三階段(12個月)為社區實踐。通過全科住院醫師規范化培訓，達到人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的全科醫學專業主治醫師的基本要求。

二、畢業后醫學教育存在的問題

我國畢業后醫學教育工作在衛生部的領導下取得了長足的發展和進步，特別是臨床住院醫師規范化培訓，經過十幾年的不懈努力，積累了經驗，但由于畢業后醫學教育起步較晚，各地區發展不均衡，培訓制度還存在一些問題，主要表現在以下四個方面。

(一)制度尚不完善

由于對醫學教育這一特殊的、必要的畢業后醫學教育的認識不足，宣傳力度不夠，各地區的畢業后醫學教育發展極不平衡．沒能按照各專業學科人才的實際需要，確定統一的人才培訓標準和培訓內容。由于培訓體制的影響，缺少行業的權威性認定，評估機制不完善，導致培訓質量不統一的問題比較嚴重。在人事制度上，雖然設置了全科醫師系列職稱，但沒有具體的細則，使全科醫師隊伍不穩定。

(二)培訓對象概念模糊

由于我國醫療體制的緣故，各級醫院的醫療服務模式沒有明確的界定，導致醫學本專科學生畢業后進入各級醫院，在選擇臨床住院醫師培訓和全科住院醫師培訓時還存在著盲目性。例如，一些以初級衛生保健服務模式為主的醫療衛生單位的住院醫師，也進入臨床住院醫師規范化培訓，使他們沒有機會接受全面的、符合二級學科要求的住院醫師訓練，引起住院醫師培訓流于形式。

(三)實踐環節不扎實

畢業后醫學教育很大程度上是強調臨床能力培養的培訓，部分畢業生分配到基層醫院后，沒有機會接受嚴格正規的住院醫師培訓。例如，畢業生分配到專科醫院，無法接受全面的、符合二級學科要求的臨床相關科室輪轉培訓，從事全科醫療的住院醫師由于本單位人員不足，醫療工作無法脫身，難有機會到上級醫療單位進行臨床實踐培訓；另一方面，雖然衛生部制訂了臨床基地管理辦法，但對基地的管理、評估沒有制度化地進行，臨床基地、社區實踐基地管理不規范，帶教指導醫師缺少嚴格規范的培訓也影響實踐培訓的質量。

(四)培訓經費問題

畢業后醫學教育均在本專科畢業生進入單位的最初4～5年里進行，一般醫療單位沒有專項經費，特別是規模較小的衛生院，經濟壓力更大，而政府又難以提供全部的培訓經費。經費難以落實，給畢業后醫學教育帶來很大的阻力，特別是全科醫師規范化培訓，有許多內容需要到綜合性醫院進行臨床培訓，更是矛盾的焦點。

三、發展畢業后醫學教育的對策

(一)加強科學管理與制度建設

畢業后醫學教育管理運行機制中，法制和行政手段是核心，對畢業后醫學教育運行起著制約和導向作用，具有強制和約束力量。加強畢業后醫學教育管理，要運用法制和行政手段，以保證畢業后醫學教育的實施；同時，加強對培訓的過程管理，建立科學的評估制度，使培訓的每個環節達到預期的效果。畢業后醫學教育應該與醫學專業技術人員的使用相結合，實行培訓、考核和使用三位一體的管理模式，建立切實可行的畢業后醫學教育的各項管理制度。

(二)明確界定培訓對象，營造教育支持環境

畢業后醫學教育是醫學終身教育的重要階段，參加畢業后醫學教育是每個住院醫師應有的權利，也是必須經過的教育階段。畢業后醫學教育分別是對從事社區醫療衛生服務工作的全科住院醫師和從事其他臨床二級學科住院醫師的培訓，根據所從事的二級學科不同，分別進行嚴格的全科醫師規范化培訓和其他二級學科臨床住院醫師規范化培訓。在此同時，必須建立畢業后醫學教育的外部支持環境，例如，要建立全科醫師專業設置和中高級技術資格評審的具體條例，使進入不同培訓的住院醫師有奮斗目標，可以得到政府和社會的認可。

(三)加強畢業后醫學教育的科學研究，尋找適合我國醫療模式的畢業后醫學教育

畢業后醫學教育是醫學及相關學科整合的綜合教育，因此發展畢業后醫學教育必須根據醫學教育規律，結合我國現行醫療服務模式，加強科學調研，制定出適合我國實際的畢業后醫學教育模式。高等醫學院校在這方面具有得天獨厚的優勢，畢業后醫學教育不僅在醫療實踐方面，而且在理論方面都需要進行研究，通過學術研究，才能促進畢業后醫學教育發展，同時，要圍繞培訓標準的制定、相關政策、培訓基地的標準與認定、考核評估指標體系等內容進行研究，為制定政策、計劃和工作方案提供科學依據。

(四)加強師資隊伍建設

發展畢業后醫學教育，提高教育質量，必須建設一支高素質的師資隊伍。按照專兼職結合，以兼職為主的原則，加強畢業后醫學教育師資隊伍的培訓和建設。要發揮高等醫學院校在畢業后醫學教育的主導作用，同時對臨床住院醫師培訓基地、社區全科醫師實習基地的帶教指導老師進行統一培訓。使他們熟悉畢業后醫學教育的培養目標，嚴格要求培訓對象，完成培養計劃。

(五)增加投入，保證經費

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科室成立規范化培訓醫師教學組，并結合臨床實際，對規范化培訓醫師的培養目的進行明確。教學過程強調“三基訓練”（基礎理論、基礎知識、基本技能）為重點，循序漸進、由淺入深地進行。[2]梳理了普通外科常見的病種，我們將需要重點掌握、一般掌握和需要了解的病種進行分類。如將膽囊結石伴膽囊炎、膽囊息肉、急性化膿性膽管炎、肝細胞癌、肝破裂、脾破裂等歸為重點掌握的病種；將肝內膽管結石、膽總管結石、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌歸為一般掌握；膽總管囊腫、胰腺假性囊腫等作為需要了解的病種。以此為標準，結合執業醫師考試內容，我們還準備了規培學員出科考試題庫，以面試結合筆試的考試形式對學員掌握情況和帶教教師教學質量進行評判。

2.甄選帶教教師，實施統一培訓

根據住院醫師的個人表現，我們甄選本科室臨床經驗豐富、理論扎實、責任心強的高年資住院醫師作為帶教教師。在帶教前組織集中備課，對以上需不同程度掌握的病種的基本理論知識進行復習、強化和考核，強調必須掌握的知識點。對一些基本的臨床操作如縫合、打結、換藥、導尿等，組織帶教教師統一觀看標準操作視頻，糾正教師的不良習慣，嚴格程序和規范操作，避免使學員在臨床工作的起始階段便因為得不到正確的指導而養成錯誤習慣。同時對臨床小組的主治醫師和主任醫師提出教學任務，由他們監督住院醫師保證教學質量，并要求上級醫師在日常查房和手術過程中，對規培學員將以上需掌握的知識進行強化教學和隨機考察。

3.抽查考查結合，提高帶教質量

規范化培訓醫生入科后，每人分配由一名經培訓的帶教教師進行指導。在臨床工作中，由帶教教師在病人從住院到出院的全程，結合教學要點對規培學員進行指導。使學員從詢問病史、體格檢查、病情分析、初步診斷、診療方案、病歷書寫、手術操作、圍術期管理、換藥，直到辦理出院等全過程都能夠得到一對一的規范指導。經挑選和培訓、考核的帶教教師可以減少的教學效果差別。在帶教過程中，科室規范化培訓醫師教學組不定期抽查教學質量，檢查方式一般為對學員的口頭提問和操作考核，通過學員知識掌握情況了解教學實施情況和質量，并根據情況調整培訓后期的教學重點。

4.注重人文培養，提高溝通能力

在目前市場經濟條件下，規范化培訓醫師待遇相對低下。雖然經長期醫療改革，醫療環境仍不斷劣化。醫患溝通的障礙是導致患者和家屬對醫務人員信任度下降的重要因素，也是引發醫療糾紛的重要危險因素，和諧的醫患關系可以有效地預防和減少醫療糾紛的發生。[3]在這樣的背景下如何使規范化培訓醫師能夠平和理智地走好他們作為住院醫師的第一段路，就需要教師對他們有積極、健康的指引。所以，優秀的帶教教師在帶教過程中，在各種細節上都應對學生傳遞出良好的愛傷觀念和得當的醫患溝通水平，注重人文精神的傳遞，有意識地培養住院醫師“以人為本、救死扶傷”的全心全意為人民服務的從醫理念。并且要鼓勵規培學生樹立自信心，敢于和樂于和患者交流。但同時各種醫療文書的談話和簽署都應有帶教醫師在場，避免在這個過程中出現醫療過失，引發不必要的糾紛。[4]

5.操作理論考試，反饋促進提高

規范化培訓醫師結束我科培訓前均需參加出科考核。考核內容為基本技能、筆試理論和病例綜合分析考核。考核由教學組監督，由帶教教師輪流實施。考試后組織學員和帶教教師的座談，對筆試試題進行講解，并對培訓體會和帶教體會進行交流。考核和座談的目的不是評分，而是了解學員知識的掌握情況。由帶教教師實施考核，在這個過程中可以了解學員對我科知識的掌握情況和不足之處的第一手資料。集體座談可以讓帶教教師在了解自己帶教效果之余，進一步了解其他組教師帶教心得和學員的學習感受。以上方式可以讓教師不斷總結，并通過互相之間的比較學習，反饋教學效果，不斷提高帶教水平。

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公告一出，立刻“火爆了”社交網絡的幾乎所有醫生群，如潮惡評紛至沓來：“勸人學醫，天打雷劈”“美國的培訓標準、非洲的待遇標準”……

“專培”究竟是何物，為何飽受詬病？“招黑”的這一制度有何良苦用心？該如何執行才能收獲良好效果？

旨在培養讓老百姓滿意的好醫生

鄭玉英（復旦大學附屬中山醫院教育處處長）

借鑒國際先進經驗，我國建立了“專培”制度。新制度的最大亮點就是使臨床醫師的培養成為國家制度，由國家從政策、制度和措施等全方位進行指導和督導，使醫師培訓“規范化、同質化”成為可能，也為我國醫改深入推進打下良好基礎。

“專培”政策出發點很好，落實到位更加重要。

首先，宣傳要到位。推行一項新制度，頂層設計先行，但政策的宣傳、引導也很關鍵，否則很容易引起歧義和爭議。從政策前預熱、政策后輿情分析引導、政策解讀到政策落實情況等不同階段，宣傳工作都應起到推動和橋梁作用。

其次，培訓基地要重視培養對象的利益。除了提高專科醫師的福利待遇外，教學軟硬件上也應加大投入；要學習國外先進的教學方法和經驗，并結合國情，強化過程和精細化管理；要處理好“教”和“用”的關系，提供更多的臨床技能操作機會和能鍛煉專科醫師能力的平臺，并將培訓的人文關懷貫穿在整個培訓過程中，從根本上提高臨床醫師整體水平，培養讓人民滿意的好醫生。

再次，創新醫學人才培養模式。上海專科醫師培訓最大的改革創新，就是醫教協同，在認真總結住院醫師培訓與臨床醫學碩士專業學位結合的基礎上，探索嘗試將專科醫師培訓與臨床醫學博士學位相結合。

2016年，上海在前期的點工作基地上，又有 100 個臨床醫學博士專業學位與“專培”相結合的指標，復旦大學附屬中山醫院就有38名滿足條件的專科醫師報名。這都標志著我國醫學專業學位研究生培養模式改革取得重大突破。

與國際接軌，形式重要內核更重要

洪鵬（神經外科醫師）

在醫療行業內，有一種形象的說法――醫學類院校教育產出的合格醫學生僅處于醫生的“半成品”階段，住院醫師規范化培訓產出的是“成品”，“專培”產出的才是“精品”。

隨著社會大眾對醫療服務的要求越來越高，通過“專培”出“精品”已是大勢所趨。2016年初印發的《關于開展專科醫師規范化培訓制度試點的指導意見》，提出了“力爭到2020年在全國范圍初步建立專科醫師規范化培訓制度”的目標。2017年剛開始，神經外科、呼吸與危重癥、心血管內科成了“專培”試點的“排頭兵”。

“專培”與住院醫師規范化培訓銜接，有助于形成一個完整的醫學教育體系。

但我們擔心和關心的是：有關文件和權威部門強調“專培”是自愿的，但是否會成為高級技術崗位聘用的變相必備條件？其二，培訓業務標準由誰來定？其三，各地的培訓是否會標準各異，甚至互不承認？其四，參加培訓的學員，在培訓期間的待遇是否能夠得到很好的保障？

與國際標準接軌不是不可以，但這種接軌應該是全面的接軌，精神品質的根本接軌。醫學院校教育必須回歸精英教育，但薪酬制度如果不及時跟進也很難持續，必須將堅持標準和改善福利待遇雙輪驅動并舉。

現實的情況卻如中國工程院院士王辰所說，“即使中央財政（每人每年3萬元）足額下發到學員手中，再加上地方財政補助，比起國際的通行標準依然是不夠的。”

好經要想念好，配套制度要跟上。切莫因此傷害有志于從醫的學生的積極性，進而影響到整個社會醫護資源的供給。

要在提高培訓收益、降低培訓成本上做“加減法”

解偉（山東省棗莊市中醫藥管理局副局長）

“專培”的重要性毋庸置疑，醫生和“準醫生”們吐下苦水也可以理解，畢竟可預期的收益增長并不確定，硬支出增加卻顯而易見，于是激活了“損失厭惡”的心理防御機制。

可見，推動該制度成功落地，必須重視醫生的“獲得感”，在提高培訓收益、降低培訓成本上做對“加減法”。

加法方面，首先要保證培訓的規范性，讓學員學到真東西。“專培”與博士專業學位掛鉤，意味著基地醫院具備了正規醫學院校的職能，帶實習生式松散“一對多”、隨意性大的帶教方式明顯不符合要求，必須探索建立相對標準化的帶教模式，采取定性、定量相結合的方法檢驗帶教效果。醫師帶教不應單純強調奉獻和境界，而應納入績效考核，與績效工資、帶教補助等“硬激勵”和學術機會等“軟激勵”掛鉤。

其次是“培”與“非培”人員職稱評聘等方面的區別要明確具體、拉開差距。如果經過 2到4 年“專培”后晉升職稱卻只能提前 1 年，或者根本沒有具體規定，要按地方或單位的“土政策”執行，“名惠實不至”何談激勵？

減法方面，首先要盡快實現“住培”（住院醫師規范化培訓）與醫學碩士、“專培”與醫學博士專業學位“并軌”，避免“分道”運行額外損失的時間與經濟成本。其次要通過成本的合理分擔減輕個人壓力。中央財政補助資金應發放至學員個人賬戶，避免少數醫院克減、占用或借機混淆、回避自身義務。當然，也要考慮承擔培訓任務對醫院運營的影響，不宜過度增加其義務，最佳解決辦法是增加財政轉移支付，保障受訓學員、帶教師資的合理補助。

“專培”當以自由執業為前提

劉曄（上海市海上律師事務所合伙人，醫學律師）

舉目世界，大多數國家對醫師的培養模式都是大學（4～6年）+住院醫師（或全科醫師）培訓（3年左右）+專科醫師培訓（3年左右）制度。

通過此種規范化培訓，一方面，醫師無需再經醫療機構的特別訓練，即可取得處理常見疾病的獨當一面的能力；另一方面，全國不同地區的不同醫師有大致相同的醫療水平，可以最大限度地公平保證所有國民獲得基本同等的醫療服務。

如此先進、既保障醫師利益也保障患者利益的、符合世界潮流的醫師培養模式為何迎來中國醫師和醫學生的罵聲一片呢？

國家為何要進行醫師的規范化培養？一是國家或全體國民的需要――保證不同地區的醫師，哪怕是邊遠貧窮地區的醫師亦有與全國平均水平大致相當的水平；二是醫師職業團體的需要――通過高標準的準入門檻淘汰不適宜從業的人群，實現優勝劣汰；三是醫師個人發展的需要，未經過規范化培養者，難以適應競爭化的醫師執業環境，既難以被患者認可，也難以被同行認可。

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關鍵詞：住院醫師 規范化培訓 管理和服務

2009年12月18日至2010年1月17日之間，本人參加了江蘇省衛生廳的兩岸醫護交流計劃，赴臺北榮民總醫院神經外科學習交流，短短的一個月間，臺灣的風土人情還沒有看夠，但榮總神經外科已給我留下了比較深刻的印象。祖國寶島風景秀麗，氣候宜人，臺灣同胞熱情真誠。在臺灣我們得到了臺灣醫師聯盟和醫院領導的熱情照顧，而且在交流學習上也給予了很大的支持。臺灣的醫療管理、醫學教育模式均比大陸發展的要好，尤其是細致化的醫院管理；人性化的護理制度；規范化的住院醫師培訓；與時俱進的醫療水平等等，使我此行得益匪淺。下面簡單談幾點此次交流的體會，希望在今后的工作、教學過程中能加以借鑒。

1、臺灣醫師的工作強度和敬業精神。

相對大陸的情況來說，臺灣神經外科醫生的工作強度明顯要高于目前大陸神經外科。臺灣神經外科醫生，特別是年輕醫生，工作相當刻苦。部分同他們的體制有關系，因為神經外科專科醫師一直到被聘為主治醫師以前，工作單位并不固定，為謀求一個比較理想的職位，他們必須要拼命豐富自己的專科知識，以及手術的基本功。他們的工作時間很長，早上通常7點鐘以前都到醫院了，每個醫療小組的工作是相對獨立的，到院后如果不是參加大交班（榮總醫院神外不是每天都交班的，一般每周只有一次），就立刻投入到緊張的臨床工作中去，先在主治醫師的帶領下查房，查房時間不長，查完房就進手術室了。每個臨床小組每天都有手術，少則1臺，多的時候有3到4臺。雖然數量上的情況同蘇州差不多，但是他們的人手很少，每個臨床小組只有一個主治醫師，下面有2到3個住院醫師，沒有研究生、進修生等。所以工作量相對來說比較大。手術如果比較大，經常會到晚上7點以后才能結束，甚至更晚。可以這么說，年輕醫生基本上是整天泡在醫院里，沒有過多的時間從事休閑和個人活動。其別是住院總醫師，更是差不多在參加一場魔鬼訓練，在兩年的住院總時間里，基本上所有的手術，所有的學術活動，所有的神經外科急診，都由他來安排。一年的強化訓練常常帶領豐厚的果實，我發現由于他們手術的機會比我們的同年齡段醫生要多得多，所以他們成長起來要比大陸的神經外科醫師快一點。為了更好地投入工作中，所有的年輕醫生都在醫院附近租房，減少在上下班路上耗費的時間。臺北交通擁擠，如果家里住得遠，根本不可能早上及時趕到醫院。

反觀大陸的情況，我覺得有很多值得深思。一是現在的大學擴招，包括研究生和博士生的擴招，雖然緩解了失業率對政府的壓力。但是也使過多的醫學院校學生涌入大醫院中，雖然存在大醫院看病難的現象，但是實際上各個臨床科室的醫生還是偏多的，深入了解醫院的現狀就會發現二者并不矛盾。醫院看病難主要存在于三級甲等醫院，是由于床位數、手術臺、門診容納量等諸多因素制約造成的。但是就我看目前大多數的科室的醫生數量是過多的，人才結構也不太合理。外科的情況基本上是年輕醫生搶著上手術臺，平均到每個醫生身上得到鍛煉的機會并不多。像榮總神經外科這樣全臺最出名的機構，他們每年培養的住院醫生只有1到2人，而我們的各大附屬醫院，有的研究生導師每年招的研究生就達5人以上。雖然大家工作的熱情很高，但是同他們比起來，由于醫生數量比較多，每個人的工作量要少很多，存在一定的人浮于事的現象。可以說知名專家學者都很忙，但是應該得到正規化培訓的年輕醫生卻缺乏臨床鍛煉的機會。有很多研究生或者博士生畢業后，并不能達到應該有的臨床水平，為他們今后謀求工作、今后的事業發展帶來了很大的困難。由于現在大部分的醫院人事狀況已經飽和，醫學生對未來的就業前景并不樂觀，部分學生產生了悲觀的情緒，影響了他們的工作熱情和動力，甚至有人一開始就產生了想混日子的想法。筆者曾經遇到過一位實習醫生，問他幾個問題是一問三不知，后來我希望他工作一周期間認真看書，一周后回答同樣的問題，結果一周后仍然不能作答，令人失望。后來通過側方了解到，該同學畢業后就放棄了學醫的道路，棄醫從商了。雖然只是的個別的例子，但是我不得不想我們的醫學教學的一些基本的東西是不是有所偏差？今后的工作中，除了培養每位學子的基本醫學知識外，是不是應該鼓勵他們樹立信心、幫助他們培養興趣、指導他們今后正確的定位？比如說，社區衛生工作是今后我國醫療衛生事業發展的大方向之一，指導他們今后積極往此方向謀求發展。

2、規范化的住院醫師培訓制度

臺灣的專科醫師訓練是由各個專科協會制定的，參加者必須是醫學院校的畢業生，經醫師考試合格者。經過醫師考試合格者可獲得住院醫師的資格，然后即可參加專科醫師培訓，一般不同的醫學專科培訓的年限并不相同，一般是3到7年，培訓結束經過專科醫師考試合格可以取得專科醫師學會的認證書，專科醫師取得后并不是終身制的，一般6年換證一次，6年期間必須修得一定的學分。住院醫師經過培訓成長為合格的專科醫師后，如果得到某醫院的接受，就可以被聘請為主治醫師。完善的訓練體系能為神經外科主治醫師打下健全的知識基礎及訓練純熟的技術，并培養前瞻的眼光及不斷自我學習的能力，儲備和更新醫學人才，保障了神經醫學的水準和品質。

從他們的培訓制度我們可以知道，在成長為神經外科的主治醫師之前，他們都不可能取得榮總醫院正式員工的資格。所以他們在專科醫師培訓的階段，必須要努力使自己臨床技能到得進步并通過專科考試，只有成為一個合格的專科醫師，才有可能被各個醫院接受認可并聘用。而我們江蘇省的情況是大學一畢業就開始找單位了，一旦被單位聘用，基本上沒有什么特殊情況是不會被單位解聘的。研究生教育也大致如此。分析其中的差別，我認為他們的機制好在年輕醫生在自己的黃金時間段能得到強化的訓練，雖然我觀察的時間不長。但是發現年輕醫生在住院醫師培訓階段，會得到非常正規化的培養。榮總同年齡段的醫生，在手術操作、基礎知識上的基本能力上要強于我們。除了個人謀求發展的動力外，這種機制對醫院的約束力也是存在的。因為每個同檔次的醫院每年都有專科醫師培訓出來，如果榮總的神經外科培訓出來的醫生在別的醫院被聘為主治醫師后，實際臨床水平不能達到必要的水準，勢必會影響榮總神外的聲譽。

而我們的情況是，參加專科培訓的是定科的住院醫師和研究生、博士生，定科的住院醫師是本院醫生，比起臺灣的情況來說他們面對的壓力要小得多。研究生和博士生要面臨通過課題研究的關卡，不能全身心地投入到臨床工作中來。另外由于大家的臨床手術機會并不多，也沒有一個標準來界定研究生或者博士生究竟應該達到怎樣的臨床水平，所以畢業生的水平參差不齊，有的甚至連一些基本的常規手術都不能完成。現在國內的少數大醫院也開始了住院總醫師制度的實施，對將來進一步規范專科醫師的培訓我認為是大有裨益的，我希望省內也盡快出臺住院總醫師制度的培訓方案，并使之法規化、制度化，必將對學科成長產生良好的影響。

3、注重對外的交流

榮總神經外科的歷史很悠久，早在1975年建立之初，就非常重視對外交流，特別是同世界知名的神經外科機構進行交流互動。從1981年起，神經外科就派黃俊一醫師和張光雄醫師去美國Minnesota進修學習，全部由院內基金贊助出國，以后每年都保證有人在全球頂尖的神經外科中心學習。除了醫生以外，還將專職護士和技術人員送出去培養。出國進修之處遍布北美、英、法、德、瑞典、日本等國。在他們顱底外科實驗室的墻上，有相當多的業內公認的神經外科權威留下的手印，比如所Yasargil、Roton、Oinas等。每年在他們舉辦的國際性學術論壇上面，都有很多專家過來交流。在相關法律的支持下，他們還會邀請他們參加榮總的手術。

當然，我們大陸隨著改革開放的深入，也有越來越多的醫師被送出去交流學習。但是就我們蘇州神經外科的情況來說，仍然有借鑒之處。一是出去的進修人員雖然不少，但是很多是在實驗室從事分子生物學基礎研究或者是攻讀博士后，與臨床有所脫節。很多出去學習的醫師雖然發表了很多基礎醫學的論文，但臨床技能沒有得到真正的提高，個別的甚至是出去是為了所謂的“鍍鍍金”而已。二是與全球最著名的神經外科臨床機構交流不多，而榮總神經外科只要年青醫生專科醫師培訓結束，被聘為本院主治醫師后，就會由院方派往世界最頂尖的神經外科從事臨床學習。使他們的臨床水平始終同世界上的先進技術保持同步。在榮總的日子里，我大部分的時間都呆在手術室里，通過觀摩手術，我發現他們的手術能力和硬件設施，都是業內領先的。

還有一點，我認為也是妨礙了我們對外交流的進一步擴大，那就是語言問題。臺灣的醫學教育都是英文化的，沒有翻譯成中文的西醫教材。醫學生又是青年中的精英，大多英語基礎良好，特別是口語能力普遍強于我們大陸的情況。平常交班、病歷、病例討論、學術活動都是用的英語，對于他們同國外同行之間相互交流帶來了莫大的好處。我欣喜地看到，我們蘇州大學醫學部目前也越來越國際化了，比如說海外留學生的教學全部使用的英文教材，留學生的數量也越逐年增多，對于擴大蘇州大學和附屬醫院的影響、提高臨床大夫的英語水平是有很大的幫助的。

4、人性化的管理和服務

系統化的和不斷完善的資訊管理使得榮總在很多的地方都節省了人力資源和避免人力浪費，從而把更多的時間還給病人，第一次看到那么周全和人性化的“安寧照顧”令我非常感動。但是遺憾的是我們沒辦法用鏡頭帶回來和大家分享，因為那將涉及到人權，一個已經過世的人的人權，這也是我們一開始就深深體會到的人權的真正意義。在管理方面不僅是對病人人性化，對醫生護士甚至是護工都能夠做到人性化。臺灣的健保制度是比較完善的，民眾的滿意度也很高，在健保制度的基礎上，榮總更是以病人為中心，提供高品質醫療及良心服務。醫療服務的目的包括：快速而且有效地利用最新的醫學新知及設施；恢復到亞健康的目標，達到預防疾病產生之目的；促使亞健康民眾恢復到健康狀態，達到促進健康之目的。

對于榮總的醫療服務，我體會最深的是人性的關懷，由于時間倉促，我主要是觀察到了護理部對病人的悉心照顧。令外，我參加了小兒神經外科的腦瘤患者整合門診的活動，同國內近年來流行的MDT略有不同，主要目的的回訪術后的腦瘤患兒。活動不光由神經外科大夫、病人及其家屬參加，還包括放療科、放射科、護理部等相關人員共同參與，活動會給小兒及家屬分析病情，提供建議，包括護士都會給每一位病員提供合理的建議。我想這樣的服務給病人帶來的不僅僅是醫療方面的指導，更主要的是帶給他們了溫暖和關懷。

篇6

新一輪的衛生體制改革使醫療機構面臨新的機遇和挑戰，竟爭和發展成為時代賦予醫院的重要命題。良性的竟爭歸根結底是人才的竟爭，科學的發展應該始終堅持以人為本，加強人才隊伍建設，是確保醫院可持續發展的基礎。本文就醫院如何大力推行以人為本的管理、提高人力資源管理水平、形成和提升醫院核心競爭力、促進醫院的可持續發展進行了如下探討。

1 建立層次分明的人才建設體系

1.1 抓好住院醫師規范化培訓 認真落實總住院醫師制度、三級查房制度等各項有利于青年醫生成長的制度；成立專門的“繼續教育和住院醫師培訓考核小組”，制訂住院醫師評分、輪轉、考核、獎懲、專科培訓和導師制等完善的培養體系。醫院還應為青年醫務人員定期開展包括疑難病例討論會、臨床思維和學科新進展講座、國際核心期刊論文寫作培訓等各類業務學習，以培養其科研能力。在住院醫師培訓階段便牢固確立臨床與科研并重的觀念。

1.2 為中青年業務骨干成才提供平臺 設立專項資金，積極為中青年醫師出國出境進修深造創造條件。鼓勵他們開闊視野，拓展思維，并支持先進醫學理念、臨床技能、科研成果在醫院的扎根和發展。另一方面，有計劃、有步驟地推薦中青年業務骨干進入相應層次的各類人才培養計劃。在這一過程中，應特別注重人才和培養計劃的對應性，避免以占有名額為目的、將同一高端人才同時納入低、中、高端培養計劃的做法。

1.3 注重學科帶頭人隊伍建設 學科帶頭人的選拔和引進，應遵循“德才兼備，以德為先”的原則。按照“支持重點學科，發展中間學科，扶持薄弱學科，形成多學科優勢，全面提升醫院的綜合競爭力”的工作思路，在全面分析各學科優劣的基礎上，有針對性地加大培養優秀人才的力度。對于學科發展較長時間停滯不前的，通過民主評議對人員進行調整和引進。甄選、引進學科帶頭人的標準包括：是否具備學科建設和學術研究思路、是否具備組織梯隊建設能力和管理經驗、是否明確學科發展方向等。在高級專業技術職務聘任過程中，具備一定條件予以破格聘任；對優秀人才在政治、業務、工作條件、生活待遇等方面給予全面支持。

2 緊密圍繞醫院發展戰略

落實全國人才工作會議精神，緊密圍繞醫院“可持續發展”既定目標，從醫院的實際情況出發確定人才工作戰略目標。實踐中，將深入調研貫穿于人才工作計劃擬定、實施的始終；通過對學科梯隊現狀、全院人員構成以及各學科專業技術人員年齡、學歷、職稱等情況進行匯總分析，及時調整人才工作計劃。成立由醫院黨政領導親自掛帥、各相關職能部門負責人組成的醫院人才工作小組；各部門分工明確，相互協作，共同實現各階段計劃的制定和落實。

3 臨床與科研并重，構筑濃郁的學術氛圍

3.1 廣泛開展國際合作交流 鼓勵有學術論文的醫師參加國外各種學術會議，以開闊眼界、引入先進醫學知識和理論。支持優勢學科主辦國際學術會議，以擴大醫院在國際學術界的影響和知名度。同時，聘任國際著名的外籍專家擔任兼職、顧問教授，加強與世界著名大學、研究所、實驗室的科研合作交流，以掌握國際尖端的學術動態、進一步提高自身學術水平。

3.2 以雄厚的學科實力帶動人才培養 重視重點學科的扶助和發展，制定“以學科建設帶動人才培養、以人才培養鞏固學科建設”的工作方針。重點學科有著出色的人才培養人力資源和豐富的條件設施，有利于推動人才的脫穎而出；而相關學科人才隊伍建設的階段性發展，也將促成學科的可持續發展，從而形成良性循環。

3.3 給予充足的科研支撐條件 樹立科研工作與醫務工作并重的觀念，定位于培養醫療、科研復合型人才，在政策、硬件、資金等方面給予科研有利支撐。具體措施包括：要求具備研究生學歷、專業技術職稱為副高以上的人員，每年必須參加各種科研基金的申報；對于發表SCI收錄論文的人員給予一定獎勵；申報高級專業技術職稱亦有明確的科研成果要求；出資設立醫院科研啟動基金；鼓勵學科之間的交叉合作，有條件的科室安排醫師輪流脫產做科研等。

4 建設積極向上的獨特醫院文化

醫院需要一種文化精神作指導，健康向上的醫院文化對醫務人員的群體意識起著導向、激勵、凝聚、約束和輻射作用，為新時期的醫院發展注入新的活力。保持良好的學風和濃郁的學術氛圍，構建獨特的醫院文化，并堅持與時俱進，對于人才工作的進展有著積極的推動作用。

5 建立公正、公平、合理的薪酬體系

薪酬是醫院進行人力資源管理的一個非常重要的工具。薪酬分配得當，既可節約醫院的人力成本，又可以調動員工的積極性，從而能使醫院保持良好的效益。薪酬體系的公正與公平，就是薪酬的設計與結構以及水平必須建立在科學的工作分析、工作評價以及績效考核等基礎之上，真正體現按勞分配與兼顧公平的原則。“平均絕不是公平”，在實際的薪酬分配中，要敢于根據不同的工作態度、工作能力和工作業績拉開分配檔次，向關鍵崗位與優秀人才傾斜，對于少數能力、水平、貢獻均十分突出的技術和管理骨干，可以通過一定形式的評議，確定較高的內部分配標準。薪酬體系合理就是指醫院在制定薪酬戰略與政策時，一定要綜合考慮員工自身因素(包括個人資歷、工作經驗、個人潛力等)、醫院因素(績效、戰略目標、文化)、工作因素以及勞動力市場(同一職位相同能力的勞動力市場價格)等多種因素，使醫院的薪酬對內具有公平性，對外具有競爭性。

參考文獻

[1]解滿平.培養造就醫院高層次人才 增強醫院核心競爭力[J].江蘇衛生事業管理，2011，2：10

篇7

  口腔科護士工作總結1

  從年9月1日開始，本人繼續擔任口腔科總住院醫師工作。一年來，在醫院醫療質量管理科及口腔科領導的關心支持下，忠實履行住院總工作職責，在努力提高自身業務及綜合素質的同時，踏踏實實工作，在臨床、教學及科研等各方面取得了一定成績，現匯報如下：

  一、繼續建立和完善各項規章制度，有效保障醫療及病人安全

  病人安全及醫療安全是醫院生存的生命線，也是患者和醫生所追求的最終目標。如何保證病人安全是每個醫務工作者也是每一個醫院管理者共同關心的話題。對患者安全管理，程度的保證患者安全也是實行住院總制度的預期目標。保障病人安全歸根結底要靠制度建設。我院口腔醫學院剛剛成立，許多制度需要完善。在本人擔任總住院醫師期間，協助科室領導先后制定了各種制度，如：1、恢復晚查房及危重病人床邊交接班制度：2、堅持月階段及周階段總結匯報制度：3、實行主任每周主題查房制度：4、制定口腔腫瘤病人的隨訪及登記制度。這些制度的建立，規范了各級醫生的職責，使大家有章可循，工作規范了，許多醫療隱患杜絕了，更好地保障了醫療安全，全年口腔頜面外科病房未發生過醫療事故及差錯事故。

  二、積極參與口腔醫學院(系)的各項建設及宣傳工作

  情系口腔，積極參與我院口腔醫療事業的各個里程碑式的事件諸如：建立口腔醫學院、口腔醫學碩士點評比、博士點申請、承擔廣州市口腔執業醫師技能考試等。在碩士點評比中，連夜加班加點撰寫文章、協助整理資料、聯系評委等具體瑣碎工作;在口腔執業醫師技能考試工作中，擔任考官，嚴格執行考試標準，圓滿地完成了考試任務。我院口腔醫學系成立剛剛一年，許多同仁還不了解。口腔醫學的分支日漸精細，口腔臨床科室分工也日漸專科化，口腔各分支學科的知識需要普及，住院總是聯系各科室的橋梁也是科室的宣傳員。我平時積極寫稿件，對我科新開展的新技術，新業務及時總結，在《質量管理簡報》及《南方簡報》上發表簡報多篇。參與協調制作我科宣傳活頁，口腔科的不同科室如牙體牙髓科、口腔頜面外科、口腔修復科、口腔正畸科、兒童牙病科、口腔黏膜病科等選出本科室最常見的1-2種疾病制作成宣傳活頁，普及口腔醫學知識。有意識的進行臨床資料收集及保存分類整理工作，遇到有典型病例總會親自拍照片，留資料。尤其是術前術后的資料對比，典型病例的影像、病理及手術照片都要收集。凡是我獨立管床的病人都保留各項資料。按疾病的不同分類、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盤，單獨保留。臨床資料的收集整理及分類工作是一項系統的繁雜的工程，我經常犧牲周末節假日整理資料，希望為我院口腔醫學系的建設和積淀做自己的一點貢獻。在今年七一前夕被口腔科支部推薦為南方醫院“優秀*員”稱號。

  三、參與口腔科病房各種手術及口腔科的急診及會診工作

  口腔科病房目前開房床位26張。我科病房分三組，分別為腫瘤組，創傷組及唾液腺組，我參與了三個小組幾乎所有手術。在腫瘤組中擔任一助，在另兩組中任二助。不同主刀醫生的不同風格，高強度及大量的手術機會使我的業務能力、手術技巧大大提高。在病房三位教授的培養及關心下，目前已經能獨立完成各項常規中小手術，手術操作日漸規范和熟練。急診及會診工作是每個住院總的主要工作，和兄弟科室的住院總一樣，遇到急會診，我總是及時到達，與相關科室醫師一道積極處理病人，參與危重病人的急救。有許多許多忙碌的夜晚，有許多病人轉危為安的時刻，有許多許多可以回憶的驚心動魄，許多許多的歷歷在目，正是這種辛勤勞動為住院總贏得了榮譽，為病人挽回了生命。同時，去相關科室會診及和各位住院總的合作使我拓展了知識，開闊了視野。

  四、口腔頜面外科學的帶教及教學工作

  我科承擔有全校口腔科學及口腔系的各項專業課程的教學任務，同時我科有許多實習醫生、輪訓制醫生及新參加工作的醫生需要培訓。我參與了口腔頜面外科的臨床帶教及教學工作，如為XX級預防醫學系講授口腔頜面部感染;為暨南大學的口腔本科實習醫師講解病歷書寫規范及醫療核心制度;多次為住院醫師及護士講解口腔頜面外科診療常規及基礎理論知識;參與制定口腔醫學系口腔頜面外科的臨床課程計劃制定工作。在年度的口腔醫學系的本科教學中擔任口腔頜面外科的教學秘書工作，承擔了大量的理論課及實踐課的教學工作，協調來自南方醫科大學各附屬醫院的口腔外科教員，共同高質量地完成了口外的教學工作。在本年度末口腔醫學院的教學總結評比中，獲得“第一名”的好成績。

  五、質控員工作

  從年7月份起，我開始擔任口腔科第三屆質控員，參加質控員崗前培訓，參與質量管理科各種有關質控員會議，承擔起口腔頜面外科病房環節病例及出院病例的檢查審理工作;協助主管科主任每月檢查病例;通報病例質量及協助病房教授檢查病歷書寫;每月檢審他科環節病歷20份。在年度的質控員評比中，經過對環節病案檢審、終末病案質量、各種質量檢查的參與、例會參與以及科室測評等情況的綜合考核，本人被評為年度南方醫院“優秀質控員”。

  六、科研工作

  在本年度中注意臨床科研能力及實驗技能培養，繼續從事博士期間成釉細胞瘤瘤的基礎及臨床應用研究工作。對成釉細胞瘤瘤細胞進行原代培養觀察各種因素對其侵襲性的影響;將實驗研究與單囊性成釉細胞瘤瘤的開窗減壓術治療相結合，探討治療前后腫瘤的生長特點尤其是侵襲性的改變。積極申請相關課題及基金，撰寫相關科研文章。

  一年的住院總工作結束了，我感受最深的一點是總住院醫師不僅是科室的一個重要職位，是聯系本科室和其他科室的一個有用的橋梁，同時更是一種榮譽，各科室住院總的辛勤勞動贏得了他人的尊重更贏得了病人的信任，這是一個醫生的榮譽。另外，住院總工作可以提高自身素質。例如協調處理各方面關系的能力：科室及機關的關系;相關科室關系;科室領導與普通醫師關系;床位醫生與教授的關系;醫生與病人的關系。住院總工作還教會我去尊重別人，注意聆聽，有效溝通。在處理急診病人及突發事件中的沉著冷靜，敢于承擔，綜合分析，及時匯報。能力這些都是在書本中學不到的，在讀書中難以得到的，感謝這個職位，兩年住院總，我無怨無悔。一年來，本人工作兢兢業業，勤勤懇懇，沒有因私請過一天假，全身心地投入到了口腔科的各項工作中去。協助科主任完成病房的業務管理及日常規章制度的監督實施;協助病房三位教授完成各項手術;及時處理院內會診，每有急會診或值班醫生報告病房急癥，我總是沖在臨床第一線，辛勤的勞動得到了領導的肯定。成績的取得是醫療質量管理科和口腔科領導關心支持的結果，沒有領導的信任不可能很好的開展工作，沒有領導的信任也不會有鍛煉的機會。本屆總住院醫師工作結束后，我將到口腔頜面頭頸外科門診工作，主要職責是口腔外科門診的日常工作，包括拔牙及牙槽外科中小手術等。

  我一定不辜負領導希望，把從事住院總工作中所取得的本領應用于新的工作崗位中去，把工作做得更細、更具體，更好地為科室服務，為病人服務。

  口腔科護士工作總結3

  口腔科，醫院中就診患者排行第四的科室，一年中來就診的患者數之不盡，最忙的時候，真的是飯都來不及吃，作為口腔科的一名護士，我深刻的體會到了口腔科的辛苦，這一年即將結束，我也能得到短暫的休息，我就趁這個時間，對我這一年的工作，做一個簡單的工作總結。

  雖然我只是一個口腔科的護士，一個科室最底層的工作崗位，但是我認為整個科室最忙的就是我們護士，一天的工作下來辛苦，絲毫不亞于跑了一場馬拉松。每天所服務的患者太多了，但是我們科室的護士僅有不到40個，雖然說這比有些科室多得多，但是我們的人手還是那么的不夠用，所以分配下來，每個人的工作量是很重的，我們需要面對各種形形的病人，隨機應變的能力一定得拉滿，還得需要非常好的耐心，不能有任何的負面情緒，我們是服務患者的護士，我的工作態度、心情會直接影響到患者，所以我們得一直保持著積極向下的心態去安撫病人的情緒，用自己的專業知識告訴患者怎么緩解疼痛，每個患者這么處理下來，根本沒有任何的休息時間。

  在這一年里，協助xx主任進行口腔手術200多次，并且我做到了沒有犯一次失誤，在每一次手術中我都保證自己能夠精神高度集中，不管手術的大小，我都會認真對待，這是我對我這份工作的最基本的尊重，遇到自己狀態不好的時候，我會主動的提出來，讓其他護士來協助醫生手術，我在這一年中做的最多的就是對就診前的患者，進行洗牙的工作，這就讓我想到了大人們經常教育小孩子的一句話，“我走過的橋，比你這輩子走過的路還要多。”

  那我以后教育新來的實習護士了，我就可以說，“我看過的牙，比你這輩子用過的棉簽還要多。”在這一年中我也帶過幾個來實習的護士，看著他們面對患者的口腔皺紋作嘔的樣子，就忍不住的想批評她們，來我們急診科就診的患者有幾個嘴巴里是沒有味道的，身為口腔科的護士這點小問題都受不了，一般我帶著她們處理的患者都是一些極為簡單的口腔病，比如口輕潰瘍、拔智齒、牙齦炎、矯正牙齒等等，那些更加可怕的口腔疾病我從來沒帶她們體驗過，比如急性化膿性腮腺炎，腮腺那么腫大，我是怕她們受不了那種場景。

  這一年的結束，就意味著來年就是我來到口腔科的第四年了，按照這個護齡來說，微胖已經是一個非常資深的口腔科護士了，人總是能在壓力與挫折下更快的成長，我就是屬于那種越挫越勇的人，我在工作上從來沒有跟任何人吐過苦水，說自己多累什么了，我相信我終有一天我能得到科室所有人的尊重，我能成為大家的模范、榜樣！

  口腔科護士工作總結3

  20xx年上半年門診口腔科的護理工作在部、科領導及總護士長的領導下，業務水平和服務質量都不斷提高。門診口腔護理組本著提高技術操作，提高服務意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創新，推行標準年高標準的護理原則，深化專科護理教育，以病人為中心的展開優質護理服務，圓滿完成了口腔科門診的各項護理工作數質量指標。

  一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術139例，配合門診牙周手術120臺，正畸支抗49例，植骨4例。科室加大器械消毒供應周轉，嚴格各項感染檢測，共消毒各類器械、手術包119726次，提高了無菌物品的使用效率，并進一步規范了無菌用品和各項操作，在護理部和外科臨床部的檢查中各項指標均達標。

  二、科室在每周一中午開展學術講座，講解臨床疑難病例和專科知識，要求全科醫護人員參加，鼓勵護理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎理論知識水平。

  三、要求口腔助理人員加強學習，提高溝通能力，做好各項交流培訓，提高配合效率，提高工作質量，加大了護理服務質量培訓力度，組織全體人員參加了服務禮儀培訓、開展了幻燈講課競賽，提升了護理配合人員的專科知識和講課技能，加強醫護、護患之間的溝通與交流，增強了為病人服務的自覺性和主動性，提高預防和處理不良事件的能力，實現了護理服務零投訴、零糾紛。

  四、加強專科理論和操作技術的學習，請專科主任為護士授課，講解口腔科的專科知識，組織參加新技術新業務的學習，同時加強臨床帶教工作，定期更新帶教培訓大綱，講授新知識新技術的配合工作技巧，提高了工作質量。

  五、加強診前輔導教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進行了多次討論，修正補充了診前輔導教育手冊內容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個就醫過程和注意事項，節約了時間，提高了效率，受到病人的好評，同時也提高護理人員自身素質和溝通交流的能力。

  六、建立健全規章制度：以標準年高標準為契機，認真學習有關規章制度，對各個診室的物品進行了統一布局，統一標準，統一要求，加強了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環境。

  七、根據口腔科各專科的護理特色，組織有經驗的口腔助理人員編寫了護理專科專病工作流程，規范了從接診患者到診療結束的全過程，并不斷進行修正，使口腔護理更加路徑化、規范化。

  八、器械的消毒管理：繼續嚴格按照口腔器械的消毒滅菌要求進行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進行了更新，加強了器械消毒效果的檢測，確保了醫療安全，杜絕了交叉感染的發生。

  九、護理教學：共帶教實習口腔助理25名，護理部實習生1名，針對口腔門診專業特點，對實習生合理排班輪轉，使之盡快全方位掌握各診室操作技術和專業特點，同時對新近留科的9名口腔助理加大培養力度，實行口腔助理各診室半年一轉科的輪轉制度，全面加強了護理人員的專科知識和護理配合能力。同時對科室人員和實習學員更新了講課內容，并制作了講課幻燈，受到實習學員好評。

  十、舉辦會議：今年1月25日，承辦了xx口腔科護理學術年會，并邀請xx會主任、副主任及xx市的全體口腔護士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，xx主任做了精彩的講話，為全國口腔護理界工作的開展和技術的交流提供了一個廣闊的平臺。同時協助科室做好了xx大會、xx口腔會、xx會和xx口腔會等重大會議的籌辦、協調、會務等工作并組織編排了精彩的節目。

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相關熱搜：臨床醫學  臨床醫學專業

今年的臨床醫學專業學位招生工作已基本結束。在去年增招5萬名專業學位研究生的基礎上，今年教育部又下發通知，要求各招生單位以2009年為基數，按5%~10%減少學術型招生人數，調減出的部分全部用于增加專業學位研究生招生。可以預見，專業學位研究生的培養將處于跨越發展時期。我院作為接收臨床醫學專業學位研究生招生單位之一，在新的招生形勢下積極做好應對準備，在總結以往研究生招生經驗的基礎上，順利完成了今年專業學位的招生任務。但是，從招生的整個過程以及結果來看，還需要研究生招生及管理人員積極開拓思路、探索規律、規范管理，在追求“量”的同時，注重“質”的保證。

一、招生現狀調查

臨床醫學專業學位有專業學位的共同特點，其培養目標是實踐應用能力和應用型人才的培養，但又有其特殊性。由于其培養的是臨床醫生，學生畢業參加工作后服務的對象是病人，能否培養出高水平的醫生將關系到社會中的每一個人。這就要求培養單位必須保證臨床研究生的培養質量，不僅要培養出合格的研究生，而且是稱職的醫生。而培養質量的保證必然要求把好第一道關，即培養關，因而要從研究生的招錄開始抓起，以保證生源質量。

結合去年我院臨床醫學專業學位的招生實際，發現臨床醫學專業學位的招生現狀并不是太理想，這其中既有客觀原因，也有主觀因素。從招生的數量來看，我院去年專業學位的錄取數剛完成計劃招生人數的過半，而在已錄取的學生之中，在開學時又有兩名學生未報到。可以說，目前臨床醫學專業學位研究生招生的形勢并不樂觀，這也提示我們要保持招生工作的延續性，在抓好初試錄取工作的同時，也要做好后續的報到工作，確保學生的報到率。從報到學生的人員結構分析，在2009國家首次允許應屆本科畢業生報考臨床醫學專業學位的前提下，同年我院錄取的學生中應屆本科畢業生占了32%,而非應屆畢業生占了68%。這一數據說明，相對于應屆畢業生而言，往屆畢業生對臨床醫學專業學位的接受度較高，原因可能與往屆畢業生參加工作以后，對讀研的需求與目的的認識與應屆畢業生之間有一定的區別有關。應屆畢業生樂于對自身科研能力的培養，而往屆畢業生更傾向于提高自身已有的臨床業務能力。從有無工作經驗的角度分析，兩者的比例剛好各為50%,這說明現階段社會競爭相對較為激烈，社會對研究生的需求量較大，促使更多的人意識到了讀研的必要性，也為了適應社會的需要而選擇讀研。從年齡結構來看，在小于或等于30歲這一年齡段的學生數量最多，占了學生總數的82%,為目前讀研的主力軍。在31~35歲年齡段的學生占了14%,超過35歲年齡段的學生占了4%。從中可以發現，隨著學生年齡的增長，選擇讀研的人數相對減少。其原因可能有兩個:一是在國家鼓勵應屆畢業生報考的形勢下，應屆畢業生讀研人數隨之相對增加，二是因為對于大于30歲年齡段的人員而言，其生活、工作已基本上處于相對穩定的狀態，是否讀研要考慮多方面的因素，相對而言，對讀研的需求沒有那么迫切。

二、分析原因，尋找對策

針對我院去年的招生情況，并結合招生工作實際，筆者認為，要想保質保量地做好臨床醫學專業學位研究生的招生工作，必須從以下幾個方面入手。

(一）加大宣傳力度，改變錯誤認識

自1998年以來，雖然國家已經開始對臨床醫學專業學位試點招生，但是由于其報考條件比較嚴格，即要求報考的學生必須有一定年限的臨床工作經驗，導致招生數量相對較少，從而造成多個環節包括學生、導師、醫院等對臨床醫學專業學位的認識產生偏差。在去年的招生過程中，我們發現很多學生雖然報考了專業學位，但報考臨床醫學專業學位的大多不是首選，有很大一部分是由于未被學術型研究生錄取才轉報了臨床醫學專業學位。在報考的學生中，大多數學生對專業學位的概念、性質、特點和任務等完全不了解。同0寸，對于導師而言，由于目前存在的較為普遍的情況是各個醫院對科研都相對較為重視，科研成果有時甚至影響到了導師的晉升等切身利益，因此，不少導師不能很好地處理臨床能力培養和科研論文工作的矛盾，甚至存在“輕臨床重科研”的傾向121，造成導師對臨床醫學專業學位不夠重視，導師更愿意帶教學術型研究生從事科研以便能獲得更多的科研成果。導師對臨床專業的研究生帶教熱情不足，重視不夠，從而也必然會影響臨床研究生的培養質量。長期以來，研究生這一學生群體一直都被定位于科研人員，研究生的主要任務就是“搞科研、做課題”。醫院在招錄研究生時，首先也是重在考慮研究生的科研素質、科研能力以及是否對醫院科研水平的提高有幫助，而對研究生的臨床業務能力要求相對不高。再加上很多地方實施的住院醫師規范化培訓，造成醫院管理層產生一個認識誤區，即研究生的臨床能力可以從進醫院工作以后再慢慢培養，而對研究生的科研能力較為重視，導致對臨床醫學專業學位的認可度比學術型相對要低。“學生不了解，導師不重視，醫院不認可”這種情況嚴重影響了臨床醫學專業學位研究生的招生和培養，束縛了臨床醫學專業學位研究生的發展。因此，作為從事研究生管理培養的專職人員，一定要抓住國家根據社會需求變化做出的大力發展臨床醫學專業學位的有利時機，必須做到開拓創新，全身心投入，努力促進臨床醫學專業學位更快更好的發展。

在臨床醫學專業學位招生時，首先必須加大宣傳力度，擴大宣傳范圍，開拓新的宣傳渠道|31，做到重點突出，目標明確，宣傳到位。在考生中，重點要開展好臨床醫學專業學位性質、功能等宣傳工作，提高考生的認知度和接受度。隨著專業學位招生規模的不斷擴大，可以認為，現階段我國的研究生教育正由純學術型培養模式向學術和實際應用并重的培養模式轉變。招生人員在向考生宣傳時要更多地介紹臨床醫學專業學位的意義和作用以及其未來的發展前景，鼓勵更多的優秀畢業生報考專業學位。同時要積極轉變研究生導師和醫院對臨床醫學專業學位的認識，糾正其認識上的誤區，使導師和醫院能真正認識到臨床醫學專業學位的培養是國家根據現階段社會需求而作出的一項重大決策，是保證我國衛生事業健康良性發展的重要舉措，提高導師和醫院對臨床醫學專業學位的正確認識。也要積極挖掘生源，除了做好對在校學生的招生宣講外，也可以在醫院內有針對性地做好臨床醫學專業學位的宣傳工作。鼓勵醫院提供政策上的支持，發動更多已經參加工作的具備一定臨床經驗的醫生報考專業學位，提高其自身的臨床能力和業務水平，從而提高整個社會的醫療服務水平。

(二）制度規范，提高社會認可度

在招生過程中，我們遇到最多的提問就是臨床醫學專業學位是不是國家認可的，能不能拿“兩證”與學術型研究生相比有多大的區別，以后找工作會不會受限制。這不僅反映了目前學生對臨床醫學專業學位認識上的不足，而且反映了影響臨床醫學專業學位招生的關鍵因素，即社會、醫院對臨床醫學專業學位的認可度較低。因為認可度的高低直接影響學生將來的就業，而相當一部分學生讀研的目的正是希望能通過獲取研究生文憑而適應目前社會對研究生的需求，找到一份滿意工作。從目前的情況來看，人們對臨床醫學專業學位的認可度還不是太高。究其原因，主要是因為:對科研能力而言，目前通過臨床醫學專業學位培養出來的研究生，由于主要強調的是臨床能力的培養，對科研方面的要求相對不是太注重，導致臨床醫學專業學位的研究生畢業后其科研能力明顯比學術型的研究生差。從臨床能力角度看，在與經過了住院醫師規范化培訓后的一線的住院醫師相比，專業學位研究生由于在從事臨床工作時必然會受到其作為學生這一身份的限制，開展臨床診療工作時會有所束縛，畢業后其臨床業務能力與住院醫師相比也并無優勢可言，從而導致社會、醫院對臨床醫學專業學位研究生的認可度較低

要提高臨床醫學專業學位的社會認可度就必須嚴把培養關，培養出思想素質高、業務能力強，適應社會需求的合格研究生，以質量促認可。具體來說，要從以下幾個方面入手。

1.制訂科學、有效、符合實際需要的培養方案

臨床醫學專業學位研究生的培養目標是合格的臨床醫生。針對目前存在的臨床醫學專業學位研究生培養標準與住院醫師規范化培訓的矛盾的問題|41，研究生管理人員在制訂培養方案時，必須考慮與住院醫師規范化培訓目標緊密結合，加強研究生臨床業務能力的鍛煉，在不違反衛生部執業醫師相關規定的前提下，為學生創造更多的實習、實踐的機會。嚴把考核關，制訂嚴格且科學合理的“出科”考試制度和畢業考試制度。同時，在可能的情況下，適當地對臨床醫學專業學位研究生進行科研能力方面的培養，要使我們培養出來的研究生成為“高素質、精業務、懂科研”的復合型醫學創新人才。

2.加強導師隊伍建設

目前對臨床醫學專業學位研究生的培養還處于初始探索階段，在導師的遴選方面也不夠完善。目前存在的一種情況就是專業學位的帶教由學術型導師兼任，從而導致導師將專業學位的研究生當學術型研究生來帶教，放松對專業學位研究生的帶教，這將直接影響臨床醫學專業學位研究生培養的質量。因此，必須制訂一套專門的不同于學術型的導師遴選制度。對臨床醫學專業學位的導師遴選，必須強調導師對專業學位的正確認識和高度重視，所遴選的導師必須是在臨床業務方面技術過風特長突出，具有豐富臨床經驗的導師，這樣才能保證臨床醫學專業學位研究生的培養質量。

3.力爭社會和醫院的支持

由于目前的醫患之間存在一定的互不認同關系，因此作為信息傳遞的載體新聞媒體在宣傳方面，要盡量地給包括研究生在內的實習醫生提供一個良好的社會輿論環境，建立起一個和諧的醫患關系。作為學生實習的主要場所，醫院不僅要為研究生的實習提供必要的學習、生活環境，也要對學生的實習進行規范，做到“管理科學、要求合理、責任明確”確保學生順利完成實習任務。同時，現階段醫院在招聘新進人員時，要拿出一定的名額專門用于招聘臨床醫學專業學位的研究生，給予學生政策上的支持，激發學生報考臨床醫學專業學位的熱情。

（三）多方籌措，做好后勤保障工作

目前，國家對臨床醫學專業學位的研究生不再有工作年限的要求。這一方面可以促使更多的人報考專業學位研究生，但是從另一方面看，擴大報考范圍的這一部分人，要么是應屆畢業生，要么是剛參加工作一兩年的醫生。由于應屆生自身的經濟來源有限，考生在選擇報考研究生時必然會考慮到經濟因素。而由于臨床醫學專業學位目前大多數實行的是自費的培養方式，因此如果不能很好地解除學生在經濟方面的后顧之憂，必然會降低學生對專業學位的報考愿望和學習熱情。

學校要盡可能地為學生的基本生活提供保障，不讓學生因為貧窮而綴學。除了國家現有的助學體系外，還應建立起一個“校、院（系）、專業”的基本獎學金制度體系，在鼓勵學生進行良性競爭以學好學業的同時，保障學生的基本生活。同時，學校在服務地方的過程中，也要充分利用這一優勢，在促進學校自身發展的同時，與地方合作，創造更多的助學崗位來保障經濟困難學生的生活需求。作為臨床醫學專業學位的研究生，由于受到專業的限制，不能隨意地利用自己學到的專業技能而從事未經許可的醫療活動，只能在相關醫院進行實習。由于醫院的工作相對繁忙，而臨床醫學專業學位的研究生較學術型在臨床上實習工作的時間更長，在臨床工作中付出的更多，這就為學生實習的醫院提出了一個更高的要求。醫院不僅要保障學生有一個良好的實習環境，也要鼓勵或者制訂相應的規定，對學生在實習中付出的勞動予以一定經濟補償。這既是對學生自身能力的肯定，又能使學生的生活得到保障，使學生能安心學習、樂于工作。

(四）拓寬渠道，加強校際交流

由于各個學校的特點不同，專業設置不一以及學校知名度、考生對學校的認可度均有差異，必然造成各學校報考生源分布不均。重點院校或熱門優勢專業生源充足，競爭激烈，而一般地方院校或冷門專業則生源不足，無論是學術型研究生或是臨床醫學專業學位研究生的招生，情況都較為明顯。

研究生招生人員要解放思想，拓寬招生渠道。隨著科技的不斷進步，溝通變得越來越便捷。校際間要開展更多更廣泛的交流，相互取長補短，對各高校各專業的招生情況及時進行相互溝通，交流生源信息，推薦優秀的生源，同時及時向考生公布相關院校、專業的需求信息，保證考生與學校之間招生信息的通暢。這不僅有利于減少因信息渠道不通而造成的生源流失，也有利于學校招收到更多優質的學生，更有利于招生工作的順利完成。

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【關鍵詞】精神專科醫院 臨床醫生 繼續醫學教育

中圖分類號：R192文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）11-009-02

【Abstract】Objective psychiatric hospital in China's continuing medical education, there are some problems, such as lack of knowledge of continuing education, specific management imperfect. To solve these problems we propose the following measures, such as new ideas, to enhance the clinician's attention to continuing education; improve the system, clinicians continue to promote the rapid development of education.

【Key words】psychiatric hospital clinicians Continuing Medical Education

繼續醫學教育是繼院校教育畢業之后，以學習新理論、新技術為主的一種終身教育，目的是使衛生技術人員在整個專業生涯中，保持高尚的醫德醫風，不斷提高專業工作能力和業務水平，跟上醫學科學的發展。繼續醫學教育在一些發達國家已經成為社會教育釣一個重要組成部分，但在我國目前仍處于初級階段。隨著醫學科學技術飛速發展，研究臨床醫生繼續教育使其理論化，搞好在職臨床醫生知識更新，以適應工作和社會發展的需要，成為當前我國醫療衛生隊伍建設中的一個十分緊迫而重要的問題。

精神科醫療質量的高低受多方面因素的影響，其中主要的因素是精神科醫師業務技術水平的高低。而精神科醫師的業務技術水平，不僅取決于其在高校受教育的質量，更主要的是取決于在職業務教育的質量，現代精神醫學不斷向精神科醫師提出新的挑戰，各種新技術、新方法、新理論、新觀念的不斷涌現，為精神科醫師提出了更高的要求。既要掌握現代的醫學理論與先進技術，又要不斷發揚精神領域醫學理論，突出專科特色，因此對他們的繼續醫學教育就要區別于綜合醫院。目前我們國家精神專科醫院的繼續教育存在以下問題：

1 存在的問題

1.1 對繼續教育的認識不足。受傳統的教育觀念的影響，許多人仍然認為醫學教育是一次性的學校教育。在這種觀念的長期影響下，使部分醫務人員對繼續醫學教育缺乏應有的認識，這點無論是專科醫院還是綜合醫院都存在這樣的問題。一是重工作，輕培養；二是重深造拿文憑，輕實踐；三是重經濟效益輕技術效益，重近期效益忽視遠期效益。所以，繼續醫學教育得不到應有的重視，容易被醫院的業務工作所干擾。

1.2具體管理不完善。具體來說，輪轉制度是精神專科臨床住院醫生繼續醫學教育的方式之一，但是由于缺乏統一管理，對精神科臨床住院醫師輪轉的管理只是在簡單的接收、安排等低層次上轉圈，而不能在臨床發展需求、科研等高層次上進行探索，管理方式也比較松散，學科管理也無專管人員；另外，臨床科室支持不足。有許多科室接收輪轉醫師不能很好地從培養角度出發，也有一些科室對新分配來的住院醫師以科室人員缺乏等理由不讓他們輪轉。這給臨床住院醫師輪轉管理帶來了一定困難。

1.3 沒有采取精神專科與綜合結合的繼續教育方式。精神專科醫院和綜合醫院在性質上有很大的差別，它的臨床醫生既要適應社會的發展運用現代醫學的手段解決一些醫學問題，同時還要熟悉精通精神醫學，所以精神專科醫院的臨床醫生有必要采取專業針對性強的方式，而我們目前很多的精神專科醫院的臨床醫生達不到這樣的要求，這就需要對他們進行適當的繼續醫學教育以滿足這一點。

1.4 繼續教育的激勵機制不全：目前不管是中醫醫院、西醫醫院、精神專科醫院都沒有把專業技術職稱評定和職務聘任同繼續醫學教育掛鉤；沒有建立健全各層次繼續醫學教育培訓制度；沒有把繼續醫學教育與職稱晉升、工資級別掛鉤。由于受晉升條件的影響，加上近幾年來，在梯隊建設、人才選拔上，也較注重學歷層次與科研業績，而較少從臨床能力上來評估，這些客觀因素，使得越來越多年輕醫生一味追求高學位、重論文、讀外語而輕視臨床實踐能力的培養，從而嚴重影響了繼續醫學教育的發展。

1.5繼續醫學教育的方式方法太單一：現在很多醫院的繼續醫學教育方式太單一，大都是讓臨床醫生參加一些繼續醫學教育的培訓班，獲得一些繼續教育學分而已，這樣的繼續教育方式遠遠不能滿足精神專科醫院的發展需要。

針對以上提出的問題，我們提出以下解決問題的對策：

2繼續教育的實施 精神科醫師在職繼續教育面臨著業務技術水平的不同對象，這些不同層次的對象均有各自不同的特殊性，在實施繼續教育時，要按照不同層次不同崗位工作需要，制訂與之相適應的教育內容。

2.1 低年資精神科醫師教育 這是畢業后教育的基礎，一般需要三年左右時間。主要培養目標是：加強“三基”、“三嚴”訓練，打好基礎，練好基本功，并實行有計劃的輪轉培訓和理論學習，要求他們集中精力鉆研精神科知識，牢固掌握精神科的基本理論、基本知識、基本技能以及與精神科較密切的相關知識，學會科研工作的基本方法和技能，能部分擔任實習醫學生、進修生的臨床指導，養成良好的讀書習慣，系統學習精神科有關論著和書刊，完成上級醫師指定閱讀的文獻，建立系統、分類的讀書筆記和卡片。能初步掌握一門外語，并做部分筆譯。在這三年期間，還要養成嚴肅認真的工作態度和一絲不茍的工作作風，熟悉精神科有關常規制度，能及時、完整、準確、清晰地書寫病歷，能勝任和做好本職工作。

2.2高年資精神科醫師教育 一般指第四、五年的住院醫師，可進入定向培養階段。我院精神科實行了二級分科，包括老年精神病專業、兒童精神病專業、神經癥專業、戒毒治療專業及醫學心理學專業等。該階段主要培養目標是：鞏固基礎培養，確定專業發展方向，進一步熟悉精神科專業知識和技術操作，在醫療、教學、科研等工作的大量實踐中提高和發揮專業特長。同時，我們還有計劃地讓醫師去上一級醫院進修培養，通過專業定向培養，使其扎實地掌握本專業的基本理論和技能，熟悉本專業的科學成就和發展趨勢以及與本專業相關的其他學科的基本理論知識。能獨立完成本專業醫療工作，能指導低年資住院醫師，在上級醫師指導下能獨立開展臨床科研工作，進行資料分析，撰寫論文和文獻綜述，能基本運用一種外語閱讀和筆譯專業書刊。經過這一階段培訓，要注意發現人才，進行重點培養，成為醫院技術骨干的后備力量。

2.3 高層次教育 這是畢業后教育中最重要、時間最長的一千階段，它持續到一個精神科醫師退休為止。在這幾十年的時間里，教育內容應伴隨時間的變遷而不同。總之，在熟練掌握本專業的理論和技能的同時，著重學習和掌握精神醫學的新理論、新技術，更新知識，提高技能，成為本專業的學術帶頭人，并開展科學研究，撰寫論文和專著，在精神醫學發展中有所成就。

3 繼續教育的形式

3.1 個人自學和老師制相結合 自學是繼續教育培訓的基礎。自學者必須刻苦鉆研，持之心恒，要按不同層次醫師要求制訂自學計劃，按計劃完成學習任務。科室領導要幫助建立導師制，指派上級醫師給下級醫師以必要的指導，對于有培養前途的人才苗子，指定導師專門培養，實行傳、幫、帶。

3.2 實踐中學習與帶職脫產學習相結合 有計劃地組織有經驗的上級醫師進行實際技術操作全過程示教，或結合查房、會診進行有針對性的專題教學查房及病例分析，結合病人具體情況講授有關知識，實施技術示范和床邊教學．也可以通過參加臨床教學和科學研究，舉辦專題講座，開展臨床病例討論和死亡病例討論，以及參觀考察、輪轉進修、參加學術活動等不同方式進行培訓，在具體方法上要從實際出發，因人施教，靈活多樣。脫產學習包括臨床進修、精神醫學講習班及在職研究生教育，要根據培訓重點，結合專業定向選派精神科醫師。這類教育一般都聘請本學科的專家任教，特別注重新知識教學及推廣國內外先進技術和經驗，是當前精神科在職業務教育的一種重要形式。

4 考核的形式和方法

根據精神科醫師不同層次要求，制定出相應的考核標準，每年度進行一次綜合考核。考核的原則不僅要評定被考核者的知識水平，而且要評定被考核者如何應用醫學知識解決醫療實際問題的能力，熟練掌握操作和檢查程序的能力，以及學術論文、外語水平、科研能力和教學能力。在具體操作上采用定性與定量相結合的方法進行。定性考核方法是在個人總結的基礎上，經過民主評議、科室鑒定、醫院評審，分優秀、稱職、基本稱職、不合格四個等級。定量考核采用百分制，包括書面考試、專業技術操作考核，論文、譯文數量及刊登刊物質量，科研成果等級及名次進行量化，成績分別記入技術檔案。

5 開展繼續醫學教育后的體會

繼續醫學教育是一項復雜的系統工程，經過幾年的實踐，我們主要有以下幾點體會。

5.1 與晉職、晉升掛鉤，是落實在職教育的有力措施。以往繼續醫學教育與晉升、晉職不掛鉤，對這類不具學歷效用的培訓方式，無任何吸引力，往往流于形式。要使繼續醫學教育順利開展起來并持久下去，必須要有完善的制度，有政策做保障，要把競爭機制引入到繼續醫學教育中，使臨床專業技術人員清楚地體驗到考核成績高低與個人利益息息相關，從而激發與調動起精神科醫師鉆研業務技術的積極性，出現刻苦學習、努力工作，積極參與科學研究的良好氣氛。

5.2 全員提高是開展繼續醫學教育的主要目標．我們在研究精神科及其二級、三級分科臨床特點、精神醫學人才規律的基礎上，制訂出繼續醫學教育內容，使教育內容緊密圍繞醫療實際和知識更新的需要，激勵不同層次精神科醫師腳踏實地在臨床實踐中努力進取，提高臨床實際工作能力，掌握堅實寬廣的基礎理論和系統深入的專業知識。從制度上克服目前精神科醫師不愿多管病人、不愿管重病人，重理論輕實踐，重醫療儀器輕基本功，重臨床輕論文或僅停留在一般臨床工作水平上的不良傾向，使臨床醫師全面均衡發展，培養德、能、勤、績全面發展的應用型人才。

5.3 方案標準化、規范化是實施繼續醫學教育計劃的關鍵環節。過去，這種培訓由于缺乏計劃性，目標不明確，層次不分明，因而效果不好。我們按不同層次、不同年資制訂出規范的專業教育內容，不僅目標明確，計劃性強，教育形式靈活多樣，而且還要嚴格考核制度，有相應的措施保證，從而保證了繼續教育計劃的落實，并達到預期效果。

5.4 轉變觀念是開展繼續教育的基礎。近年來，我們認真宣傳繼續醫學教育的重要性，把繼續醫學教育當成加強精神科醫師隊伍建設的一項戰略性措施去抓，不斷更新“一次教育”觀念，在全體精神科醫師中樹立起終身教育的思想，使全體精神科醫師認識到：面對精神醫學飛速發展，每位醫師無論處于何種地位，都必須不斷學習，提高技術水平，及時更新知識內容。就是對已經受過培訓的人，在達到新的技術高度后，同樣還要在新的標準下進一步提高，這樣才能不斷適應形勢發展的需要，跟上精神醫學發展的步伐。

參考文獻

[1]楊輝，張玫，李桂嬌等．重繼續醫學教育以提高醫務人員診療水平．醫學教育探索，2009，3，8(3)：323―324.

[2]袁錦玉．從現代要求看醫學繼續教育服務意識的轉變．衛生職業教育，2009，27(7)：41―42．

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一、指導思想

按照深化醫藥衛生體制改革的總體部署，結合我省實際，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本路徑，遵循全科醫生培養規律，在政府主導下，發揮市場機制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫生制度，全面提高基層醫療衛生服務水平。

二、總體目標和基本原則

（一）總體目標。到2020年，在我省初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，基本實現城鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。

（二）基本原則。突出整體設計，堅持分步實施，逐步建立統一規范的全科醫生制度。著眼長遠目標，兼顧當前需要，多渠道培養全科醫生。突出培養質量，注重服務能力，統一全科醫生的培養和管理。健全激勵機制，轉變服務模式，引導全科醫生到基層執業。

三、主要任務

（一）建立全科醫生培養制度。

1培養模式。實行“5+3”培養模式，即先接受5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。在過渡期內，3年的全科醫生規范化培養可以采取“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種方式，具體依照國家規定。

2培養方法和內容。全科醫生規范化培養以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，在全科醫生規范化培養基地進行。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。

3執業準入條件。注冊全科醫師必須經過3年全科醫生規范化培養取得合格證書，并通過國家醫師資格考試取得醫師資格。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。

4參加規范化培養人員的管理。參加全科醫生規范化培養人員培訓期間享受培養基地住院醫師待遇，財政根據不同情況給予補助。規范化培養期間原則上不得向個人收取培訓（學）費。具體管理辦法按照國家《指導意見》和相關規定執行。

5大學基礎教育。臨床醫學本科教育要在現有基礎上加強全科醫學理論和實踐教學，增加醫患溝通、基本藥物使用、醫藥費用管理、公共衛生工作等內容。

6研究生教育。從年起，逐步擴大全科方向臨床醫學專業學位研究生招生規模，并按照全科醫生規范化培養要求進行培養。

7全科醫學專業學位授予標準。按照國家有關規定執行。

8繼續醫學教育。做好全科醫生繼續醫學教育管理，并將參加繼續醫學教育情況與崗位聘用、技術職務晉升和執業資格再注冊掛鉤。

（二）近期多渠道培養合格的全科醫生。

1轉崗培訓。選拔符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓。轉崗培訓合格者，可注冊為全科醫師或助理全科醫師。

2訂單定向免費培養。對年入學的農村訂單定向本科醫學生，畢業后在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓，培訓合格并取得執業醫師資格后可注冊為全科醫師。

3偏遠農村定向培訓。對到偏遠農村地區工作的3年制醫學專科畢業生，可在全科醫生培養基地經2年培訓合格并取得執業助理醫師資格后，注冊為助理全科醫師，但要嚴格控制比例。

4提升學歷層次。基層在崗醫生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫師或助理全科醫師。

5城鄉幫帶。建立健全縣級以上醫院與基層醫療衛生機構的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫院醫生（包括退休醫生）采取多種方式到基層醫療衛生機構提供服務。

（三）改革全科醫生執業方式，建立分級診療模式。

1鼓勵多種方式執業。取得執業資格的全科醫生一般注冊1個執業地點，也可以多點注冊執業。鼓勵組建全科醫生團隊，劃片為居民提供服務。具體管理辦法由相關部門制定。

2推行簽約服務。基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民建立相對穩定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫生個人。具體辦法由相關部門制定。

3建立分級醫療和雙向轉診機制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫療管理制度，明確各級醫院出入院標準和雙向轉診機制。

4加強全科醫生服務質量監管。建立以服務數量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的全科醫生服務考核體系，嚴格考核，定期公布，并與勞動報酬掛鉤。

（四）建立全科醫生的激勵機制。

1按簽約服務人數收取服務費。全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，按年收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔。具體由物價部門會同相關部門確定。

2規范全科醫生其他診療收費。全科醫生可根據簽約居民申請提供非約定的醫療衛生服務，并按規定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規定收取一般診療費等服務費用。

3合理確定全科醫生的勞動報酬。全科醫生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫療衛生機構正式工作人員的，執行國家規定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫生按照簽約服務及向非簽約居民提供門診服務等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關部門制定，同時要完善鼓勵全科醫生到艱苦邊遠地區工作的津補貼政策。

4拓寬全科醫生的職業發展路徑。政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院必須有合理數量的全科醫生崗位。各地可按照有關規定設置全科醫生特設崗位，招聘優秀專業技術人才到基層工作。鼓勵各地依托現有資源組建區域性醫學檢查、檢驗中心，規范社會零售藥店發展，為全科醫生執業提供條件。基層單位全科醫生職稱晉升和縣級醫院與基層醫療機構雙向流動機制由相關部門專門制定。

四、實施步驟

分三個階段實施：

第一階段：年10月—年12月。

1完善政策，制定辦法。年底前，衛生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現行法規政策，制定出臺相關工作辦法或實施細則，并報省政府審定。

2開展試點，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫生制度試點單位，于年初正式啟動。寶雞市政府和省衛生廳盡快研究制定試點方案，并報省深化醫藥衛生體制改革領導小組審定。

3建設全科醫生培養基地。選擇我省現有五所高等醫學院校作為全科醫生規范化培養基地和全科醫學師資培訓基地，建設以三級綜合醫院和有條件的二級醫院作為臨床培養基地，以有條件的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和專業公共衛生機構為實踐基地的全科醫生培養實訓網絡。具體建設標準和管理辦法按照國家規定執行。

4繼續實施“萬名醫師培訓計劃”，轉崗培訓全科醫生。

5啟動“千名待業醫學生規范化培訓計劃”。從年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫學（含中醫學）本科或大專畢業生中公開招聘200—400人，在全科醫生規范化培養基地進行2—3年畢業后規范化培訓，到2020年前力爭為偏遠艱苦地區定向培養約1000—2000名合格的全科醫生。具體辦法由省衛生廳牽頭制定。

6完成階段目標任務。到年，每個政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。

第二階段：2013年1月—2015年12月。

1延續第一階段啟動的工作。

2總結試點經驗，逐步在全省推廣。2013年對寶雞市開展全科醫生首診和雙向轉診制度試點工作進行評估和總結，并逐步在全省推廣。

3推進和完善全科醫生制度建設，力爭到2015年底前在全省形成一定數量規模的全科醫生隊伍和基本的全科醫生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉診服務模式。

第三階段：2016年—2020年。

繼續建立和完善全科醫生制度體系，全面實現總體目標。

五、保障措施

（一）加強組織領導。建立全科醫生制度工作由省深化醫藥衛生體制改革領導小組統一領導，省衛生廳牽頭負責，各設區市和縣（市、區）政府組織實施。各相關部門要根據本實施方案中承擔的職責和工作任務，落實責任，設定專人負責。

試點單位要高度重視此項工作，充分調研論證、積極穩妥推進，務求實效。

省醫改辦公室對各部門、各地實施情況要加強督導檢查，及時研究新情況、新問題。

（二）完善政策法規。各相關廳局要加強制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫生制度政策體系。