住院醫師范文10篇

本人*，20*年7月畢業于濰坊醫學院臨床醫學專業，至今工作在諸城市中醫醫院，在外科任職住院醫師，于20*年*月至20*年*月在急診科工作一年；在近七年的工作過程中，我始終堅持以病人為中心，全心全意為病人服務的思想，待病人勝親人，在院領導、科主任、多位上級醫師的指導下，我努力工作、學習，將書本理論與臨床實踐相結合，努力鉆研外科專業知識體系，在實踐過程中我取得了一些成績，同時也逐漸認識到外科工作的復雜性、多樣性，了解了外科手術的一些新進展。

在政治思想方面，我始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習馬列主義、思想和鄧小平理論以及江總書記的“三個代表”等重要思想，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神，工作任勞任怨、積極主動，取得了同事們的一致好評與認可。

在外科實踐工作中，我深切體會到作為外科醫生的應具備的素質和條件，在上級醫師的指導下，我逐漸對外科常見病、多發病的診斷、治療有了較多的認識，作為住院醫師對病人從入院－住院－診斷－治療及手術－出院－復查有了很好的掌握，經過不斷的學習和訓練，我已能掌握國家規定的住院醫師所能承擔的丁類手術如：闌尾切除術、一次性疝修補術、膽囊造瘺術、各種體表腫痛的切除術、等等，并在此基礎上我能勝任乙丙類手術的第一助手，并努力學習，正在為進級主治醫師而努力掌握相關的診療技術操作等等，通過不斷的學習，我爭取早日進級外科主治醫師。

外科工作是復雜多樣的，在工作中也產生了一些經驗教訓，如對于一些不常見的病狀缺少認識，這些經歷教訓我視為寶貴的經驗，更對自己以后的診治水平有了清醒的認識，提出了更多的要求，在以后的工作中要更細心全面詢問查體，積極學習先進的臨床知識，爭取早日成為病人心目中滿意放心的醫師。

綜上所述，我認為我在任職期間很好的盡到了住院醫師的職責，在以后的工作中我還要不斷努力，加強我的自身能力。更好的為人民服務。

各地級以上市衛生局，各有關單位：

**年廣東省中醫住院醫師規范化培訓理論課程統考定于6月3-4日進行。有關考務工作委托廣東省中醫住院醫師規范化培訓領導小組辦公室負責組織實施。請各單位按照考試考務工作安排（見附件），認真組織好本地區、本單位考生的報名考試工作。工作過程中如有問題，請及時與省中醫住院醫師規范化培訓領導小組辦公室聯系。

**年廣東省中醫住院醫師理論課程統考，定于6月3-4日舉行，有關考務事宜安排如下：

一、考試時間

考試科目考試時間

醫古文6月3日星期六上午9：00-11：00

住院醫師規范化培訓（住培）是指醫學生在完成基本的醫學教育后，經過規范化、系統化的臨床培訓，掌握基本的臨床專業技能和職業道德素質的過程。其對培養臨床高層次、高素質及高能力醫療人才起著決定性的作用，在醫學終身教育中占據著承前（醫學院校基本教育）、啟后（繼續醫學教育）的重要地位。隨著我國經濟的快速發展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫療衛生服務水平的需求也日益增加。面對如此大的國家和社會的需要，醫療機構如何培養出合格的醫務工作者，是一個亟待解決的問題。在臨床實踐中，中醫兒科規培醫師普遍存在中醫兒科基本功的訓練不足、醫患溝通能力的培養不夠、中醫兒科臨床示教存在困難、培訓基地帶教模式缺乏中醫特色等問題。如何進行改革，以提高教學質量，成為亟須解決的問題。案例教學法是通過教師提供一個真實的情境（案例），引導學生分析、處理情境中面臨的問題，以教學互動的方式極大地調動學生的學習積極性，培養學生的邏輯思維能力、語言表達能力、綜合素質能力等。教師在教學過程中引用臨床實際案例或設計臨床案例供學生參照，有助于促進醫學生思考。并且師生間的互動行為能幫助醫學生在面對臨床各種實際問題時學會尋找解決方案，使醫學生適應臨床思維和決策的程序化，提高臨床的決策能力，進而學會從臨床復雜的現象中運用正確的梳理方法、合乎規范的臨床思維路徑，做出有效的臨床決策。

案例教學法的順利實施離不開大量典型案例的支持，而典型案例來源于不同地區的一線臨床工作。如何獲取大量的案例信息以供教學，是目前需要解決的問題。在正值疫情的當下，要保證疫情防控期間的教學進度和教學質量，互聯網平臺作用必不可少。本課題通過研究互聯網和案例教學模式相結合，建立中醫兒科學住院醫師規范化培訓典型案例庫，充分發揮案例教學法的優勢，結合中醫兒科學臨床教學的特點，為學生提供一種新穎的教學模式，加強理論教學與臨床教學的有機銜接。目前將這種教學方法應用于臨床教學中，不僅能夠為臨床教學提供多元化依據，而且還彌補了中醫兒科學在住院醫師規范化培訓中典型案例庫在多媒體平臺上的不足，可以實現全國乃至國際的案例資源共享。現將此次研究報道如下。選取48名在某醫院兒科規培輪轉的學員作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各24名。兩組學員在性別、年齡等一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。對照組采用傳統線下授課模式，每星期進行一次兒科理論知識學習，時間為60分鐘，由帶教老師進行講授，結合規培教材系統講解有關兒科專業理論知識。每月學習內容包括兩次教學查房、一次小講課和一次疑難病例討論。

試驗組采用案例教學方法進行培訓：1邀請中醫兒科優秀教師成立教學培訓小組。教師根據住培大綱要求，選取中醫兒科學中規培學生必須掌握的內容并總結研究，不斷完善，進行典型案例庫的建設，同時負責住培學員的教學活動。案例教學應包含中醫兒科學的常見疾病。案例內容應包括患兒的一般情況、臨床表現與體征、診斷與實驗室檢查、治療等，案例可以配圖片、音頻、視頻等，介紹典型體征、表現等，但要注意保護患兒隱私。案例教學資源庫的建立是一個動態過程，在每次兒科輪轉結束前一周以電子版形式發給教學秘書，再由教學秘書整理發給指導老師，最后進行匯總、分類與整理，建立內容豐富且實用的兒科臨床案例教學資源庫網絡教學平臺。2在前期試用目前市場上所有常用的線上教學軟件后，我們選取釘釘、學習通兩種網絡平臺進行線上教學，有效彌補不同平臺在教學活動中的不足。3采用釘釘結合案例庫教學的教學模式，教學內容包括4個方面：第一，在上課前一天老師會發布第二天的學習內容，學員可提前預習。第二，在上課期間，老師會帶領學員詳細學習兒科相關理論知識。對實操性的教學內容，教師可提前錄制好視頻或音頻資料，向學員講解操作要點。之后學員需錄制操作視頻上傳，由教師和學員一起進行觀看及評價，加深操作印象。第三，老師向學員展示教學案例，并依據案例引出一些針對性的問題，激發學員的學習積極性，啟發學員思考問題。第四，學員對教學案例進行分析及討論，最后與老師一起進行總結。每月安排四次釘釘教學，時間60分鐘左右，由教師與學員一同參與。研究人員通過觀察兩組學員的理論知識、操作技能、綜合能力考核成績及滿意度，研究比較兩種教學模式的應用效果。培訓時每個月末需對住培學員進行考核，考核內容為當月所學習的理論知識、操作技能、綜合能力。學員所在科室培訓時間結束后對培訓的所有內容進行出科考核。理論知識考核在學習通軟件上在線答題，題目全部為選擇題，從黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒科教學試題庫中隨機抽取，滿分為100分，在線提交答題后可自動閱卷，計算得分情況。臨床操作技能考試包括西醫體格檢查和中醫傳統技術操作，如心臟查體、肺部查體、小兒推拿、穴位貼敷、針刺四縫等，隨機抽取考核內容。綜合能力考核為情境型考核，學員在對標準化病人實行問診、查體后，需做出診斷并說明原因，最后由指導教師統一打分，計算成績。學員滿意度調查采取線上問卷方式，共收到48份學員問卷反饋，對兩種教學模式給予非常滿意、滿意、不滿意三檔評價，綜合比較傳統教學法和互聯網平臺案例庫教學法的應用效果。

研究人員采用相關的專業數據分析軟件對數據進行統計分析，結果表明，試驗組中醫兒科住培醫師理論知識、操作技能、綜合技能得分明顯高于對照組，試驗組中醫兒科住培醫師對教學管理的滿意度明顯高于對照組。差異具有統計學意義。中醫兒科住院醫師規范化培訓是培養優秀中醫兒科臨床醫師的重要途徑之一。對中醫兒科規培醫師來說，在面對患兒時，能否敏銳地觀察、準確地判斷，能否充分地將理論運用于臨床的操作中，直接影響著患兒后續的治療與預后。兒科臨床教學的目的是把臨床實踐教學和課堂教學有機結合起來，在保持教學系統性、完整性的同時，調動學生學習的主動性、積極性。針對中醫兒科住培醫師的教學不應局限于傳統的填鴨式教學模式，逐步完善教學資源，提高師資力量，建立中醫兒科學住院醫師規范化培訓案例庫，通過互聯網將案例教學模式與之相結合，充分發揮案例教學法的優勢，結合中醫兒科學臨床教學的特點，加強理論教學與臨床教學的有機銜接，對中醫兒科規培學員有效地理解、掌握及靈活地應用中醫兒科學是極其必要的。“互聯網+”的提出最早可以追溯至2012年。在十二屆全國人大三次會議上，李克強總理在政府工作報告中首次提出“互聯網+”行動計劃。這種全新的理念，不僅在經濟領域發光發熱，在疫情常態化的背景下，其在教育教學領域的應用優勢也得到了充分的體現。中醫兒科學住院醫師規范化培訓案例教學充分利用這一優勢，將“面對面”學習和在線學習以不同的方式融合在一起，在技術型情境中開展一種混合式教學模式，通過互聯網平臺構建中醫兒科學住院醫師規范化培訓案例庫的理論研究、實際操作，邀請多位臨床教學經驗豐富的資深教師結合住院醫師規范化培訓的具體要求分級篩選典型案例，規范中醫兒科學教學內容。學生的學習活動及教師的教學活動均不受場地和時間的限制，形式豐富多樣、趣味性強，具有良好的教學效果。本研究采用互聯網平臺中醫兒科住院醫師規范化培訓案例庫的教學方法，試驗組中醫兒科住培醫師理論知識、操作技能、綜合能力得分明顯高于對照組，試驗組中醫兒科住培醫師對教學模式的滿意度明顯高于對照組。中醫兒科住院醫師規范化培訓是培養優秀中醫兒科臨床醫師的重要途徑之一。通過對中醫兒科學典型案例庫的組建，將多媒體技術融入中醫兒科教學中去，可以使各院校間資源共享，豐富和提高教學資源的分布以及利用率，提高教學師資水平，改變教學模式，逐步提升該學科住院醫師規范化培訓質量，值得臨床推廣。

作者：王國杰 余媛媛 陳雁雁 梁曉麗 單位：黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒科二科 黑龍江中醫藥大學研究生院 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒科二科 廣播電視大學

摘要：住院醫師規范化培訓是培養合格住院醫師的重要措施，當前醫學的高速發展對住院醫師規范化培訓提出了更高的要求。本文分析了傳統住院醫師規范化培訓的特點，闡述了循證醫學的內涵和發展，探討將循證醫學理念應用于住院醫師規范化培訓過程的必要性、可行性以及具體措施，為完善住院醫師規范化培訓提供了一個新的思路。

關鍵詞：住院醫師規范化培訓；循證醫學；住院醫師

1我國住院醫師規范化培訓的特點

住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的主要形式，是指高等學校醫學專業畢業生完成院校教育后，需要在認定的培訓機構，接受以培養臨床能力為主的系統、規范的培訓，從而成為具有良好職業道德、扎實的醫學知識和臨床技能、能獨立承擔本學科常見疾病診治工作的臨床醫師[1]。住院醫師規范化培訓對培養大批應用型臨床人才、發展我國醫療教育起到重要作用。我國住院醫師規范化培訓自1993年《臨床住院醫師規范化培訓試行法》頒布，到目前為止已開展十余年，但是與西方發達國家住院醫師培訓上百年的歷史相比，仍處于初級階段。我國的住院醫師規范化培訓采用“經驗醫學教育模式”為主的教學方式，即教授查房時直接講授，查房結束后指導病歷文書的書寫，病例討論時聽取住院醫師匯報并進行點評和答疑[2]。這種傳統的灌輸式教學方式的確有一定優勢，老一輩醫師積累的經驗得以傳承，住院醫師的理論知識得到有效地鞏固；但同時這種教學方式也存在固有弊端，住院醫師不能充分發揮主觀能動性，缺乏足夠的自主探索能力和知識更新能力。經驗醫學教育模式強調了住院醫師從專家教授處獲得知識和經驗的這一途徑，但忽視了住院醫師本身也具備自主探索知識的潛力。例如，在科室疑難病例討論中，住院醫師只是匯報病例，并不能參與真正的討論過程，專家教授的討論意見往往決定最終的診斷和治療方式，住院醫師們也很少提出自己的質疑和思考；在查房過程中，住院醫師大多聽候上級醫師的指令，“上級醫師說什么就做什么，不說就不做，不提問就不思考”[2]。這些日常的工作狀態折射出住院醫師培訓方式的被動性。除了自主探索能力，住院醫師知識更新能力的培養也受到了忽視。住院醫師疲于應付每日的查房、病例討論、文書書寫，自主支配的時間有限；業余時間懶于主動查閱相關文獻，文獻檢索能力不足，知識水平不能有效更新，因此不能快速把握本領域當前的重點、難點以及最新進展，以至于臨床決策依賴上級醫師。我國正面臨著一個醫學高速發展、疾病模式愈加復雜化的時代。分子和細胞生物學技術的成熟使得人們對某些疾病的認識不再停留于表面，而是到達了細胞和分子水平；臨床流行病學方法的普及使得人們從新的角度看待傳統的治療方法。全世界每年有200多萬篇生物醫學文獻發表，一個內科醫生每天需要閱讀19篇專業文獻才能勉強了解本領域的新進展[3]。此外，隨著疾病研究的逐漸深入，新的更加細化的臨床難點隨之產生，這使得臨床醫生每天面對許多原有知識不能解釋的問題和臨床表現異質化的患者。這些都提示我們，一名合格的當代臨床醫生不僅要有扎實的理論功底和臨床技能，更要具備必要的自主探索能力和知識更新能力。因此，迫切需要對住院醫師規范化培訓中的傳統教學方式進行轉變，培養出真正合格、符合時展要求的住院醫師。

2循證醫學的內涵及其發展

循證醫學是一門源于臨床實踐的科學，是指醫生在臨床實踐中針對患者的具體臨床問題，謹慎、確切、明智地采用目前最佳證據對患者的診治做出科學的決策[4]。研究證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（randomizedcon-trolledtrial，RCT）和系統性評價（systematicreview）或薈萃分析（meta-analysis）[5]。循證醫學是一種科學的方法和理念，它在經驗醫學之上，采用經過嚴格評價和臨床試驗論證過的治療方法，更具有科學性和客觀性，減少了經驗治療的主觀性。具體來說，臨床研究比較了不同診療方式的差異，再對大量臨床研究的結果進行嚴格評價，將這種嚴格評價得出的成果作為證據，指導臨床實踐的進行。循證醫學也是一種良好的醫學教育模式。國內外均有將循證醫學納入醫學院校教育體系的做法，培養學生的循證醫學思維。澳大利亞已將循證醫學作為臨床醫學的基礎學科之一，納入到必修課程。美國20%以上的大學開設循證醫學課，循證醫學已經進入到美國研究生內科教學計劃之中。我國部分大學也在本科生和研究生中開展循證醫學教育[6]。臨床醫生在日常醫療工作中，常常會產生面對有關疾病診斷、病因、預后和防治的問題，解決這些問題并不只能通過積累的經驗或者陳舊的課本，還可以通過循證醫學的方式更好地解決。臨床醫生要學會將這些信息需求變成可回答的問題，再根據所提出問題查尋文獻，獲得一系列研究證據，對這些證據的真實性和臨床應用性進行嚴格評價，結合患者的具體情況和專業知識進行應用，最后對應用的效果和結局作出后效評價[7]。這就是循證實踐的過程。通過這種以問題為導向的實踐過程，臨床醫生可以迅速提高知識更新能力、自我學習能力。英國、意大利、荷蘭、巴西等國家早已開始用Cochrane圖書館對全科醫師進行循證醫學培訓[6]。美國的臨床醫生在工作之余開展journalclub，通過交流討論了解最新醫學動向。實踐證明，循證醫學能培養臨床醫師發現問題的能力；查找文獻過程有利于培養文獻搜集、篩選能力；通過對信息的真實性、可靠性的分析，提升了收集、分析證據的能力；通過治療效果的科學評價，培養醫師的臨床能力、負責任的工作態度，積累臨床經驗。

臨床住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分,我院堅持科學的發展觀，積極適應醫療衛生改革的新形勢，在住院醫師規范化培訓機制方面，進行了大膽探索和科學的創新。從2002年開始，試行將住院醫師的身份由“單位人”變為“社會人”，經過三年二級學科為基礎的規范化培訓后，實行二次擇業。初步建立競爭淘汰機制，提高了臨床住院醫師規范化培訓的質量，為醫院的可持續發展注入了新的活力。

一、改革背景

(一)宏觀背景

1、我國人才流動的步伐正在進一步加快。隨著機關和企事業單位的用人制度改革深化，各類人才將逐漸由“單位所有”轉變成“社會所有”。

2、我國醫學教育與發達國家相比，學制偏短，生源質量不高，教學資源不足，培養質量難以保證。因此醫學生畢業后遠未達到獨立行醫的水平。

3、我國醫生隊伍現狀是數量增加明顯，但學歷層次參差不齊，質量不高。故要求有高質量的培訓。

摘要：循證醫學以現有的研究實證為支撐，強調將決策最佳化。在全科醫學住院醫師規范化培訓中融入循證醫學教育，有利于提高資源利用效率，提升診療服務水平，并從宏觀上推動全科醫學建設。循證醫學教育包括觀念的引導和技術的培訓，應以創新與批判意識、檢索與整合能力、組織與協作精神為目標開展教學工作。

循證醫學意為“遵循證據的醫學”，又稱實證醫學，是一種旨在優化診療效果、提升診療服務水平的醫學研究方法[1]。與病理學、解剖學等基礎學科相較，目前循證醫學尚未被納入醫學本科生培養的常規教學[2]。雖然以南京醫科大學為代表的部分院校將流行病學與循證醫學合并設為本科生的一門必修課程，但循證醫學部分的教學仍停留在讓學生了解基本概念的層次，缺乏廣度和深度。在此背景下，在住院醫師規范化培訓及繼續醫學教育中補充循證醫學相關內容極為重要。住院醫師是主治醫師之下的初級職稱，主要負責完成各項基本醫療工作[3]。住院醫師規范化培訓是醫學教育的重要環節，也是醫學人才從理論邁向臨床的必經之路。對于全科醫師而言，住院醫師規范化培訓一般包括理論培訓、臨床技能培訓以及基層醫療衛生實踐[4]。近年來，全科醫師教育的試點工作穩健實施，在采用不同教學模式取得一定效果的同時，也暴露出臨床與科研偏重失衡、全科與專科界限不明[5]等一系列問題。現結合全科醫學發展背景及全科醫師自身特性，對住院醫師循證醫學教育的價值和目標進行綜述。

1循證醫學與傳統醫學比較

從教學方式看，傳統醫學一般采用“經驗醫學教學模式”[6]，在診療思維和操作方面，學員知識與技能的掌握主要依托年長醫師的帶教以及對國內外指南文件的解讀，因而其之后的診療思維和操作會表現出相對鮮明且固化的“師承”特點。傳統“填鴨式”醫學教育過分強調帶教教師的權威性，學員自身的存在價值受到一定程度的削弱。循證醫學教育模式則具備一定的兼容性，可聯合巴林特小組教學模式[7]、督導式教學模式[8]、以案例為基礎（CBL）的教學模式[9]等其他先進教學范式進行實踐，在書本理論知識講解、臨床操作技能培訓、醫學人文熏陶等方面展現出較好的協同效果。循證醫學教育模式突出了學員的自主性，鼓勵其在有效檢索文獻資料及研究實證的基礎上，開展以問題為導向的自發研學[10]。通過分析比較不同診療方法的優缺點及適用范圍，學員可進行由淺入深的獨立思考，進而優化調整診療策略。從教學思路看，傳統醫學以疾病為中心，教學時通常按不同的器官、系統及疾病類別劃分課時；循證醫學則以患者為中心，在關注患者安全與療效的基礎上通過證據評價建立邏輯范式[11]。隨著生物—心理—社會醫學模式取代了傳統醫學模式[12]，醫患關系中患者的尊嚴及地位受到關注。以患者為中心，即充分進行醫患溝通，合理考慮患者需求，在醫患雙方協作努力下制訂更具個性化的醫療方案。無論是提高治療效果、改善患者生命質量還是協調醫患關系、減少醫療糾紛，循證醫學相比傳統醫學都展示出明顯的優勢。

2全科住院醫師循證醫學培訓價值

2.1提高資源利用效率

摘要:住院醫師規范化培訓的高質量嚴要求，使超聲醫學的教學模式隨之不斷更新，教學改革成為必然。從“病案分析法”到基于病案分析法的翻轉課堂教學，提高了規范化培訓學員的綜合學習能力及規范化培訓質量。本文就筆者所在科室實際情況，將人員配置、病案準備要求、組織流程及評價標準等方面進行詳細說明，并通過一組學員完整教學活動進行示例，結果表明基于病案分析的翻轉課堂教學真正做到理論與實踐的有機結合，教與學互動不斷進步。

關鍵詞:病案分析法；翻轉課堂；超聲醫學；住院醫師

規范化培訓病案分析教學法是一種以病案為基礎，提出問題，引導學員解決問題的教學方法［1］。其特點是將理論與實踐充分結合，培養學員臨床思維能力。超聲醫學是一門交叉學科，亞專業眾多，超聲新技術不斷開展更使其在臨床具有不可取代的重要地位。規范化培訓學員渴望在有限的學習時間內，盡可能掌握較為全面的超聲知識和技能，然而超聲診斷“同圖異病、同病異圖”的復雜多樣化，使傳統教學模式難以滿足學員需求。因此，基于病案分析的翻轉課堂應用于超聲住院醫師規范化培訓（以下簡稱規培）具有良好的可行性和必要性。自2010年起，上海長征醫院超聲規培基地不僅完成了官方規培機構提出的教學任務，還成功實施了翻轉課堂教學，培養出了一大批具有良好醫德醫風和扎實專業技能，能獨立診斷常見病及多發病的住院醫師。現將基于病案分析法的翻轉課堂教學在超聲住院醫師規培中的初步應用報告如下。

一、教學方案及具體實施步驟

自2010年起筆者所在教研室堅持進行超聲規培教學改革探索，2015年開始實施基于“微課”的翻轉課堂教學，旨在提高學員的自主學習能力，然實施過程中發現一些問題：①微課時間短，學員課件內容比較單一、片面，部分內容不夠嚴謹、科學；②科室其他學員對課件內容陌生，課堂討論不活躍。針對以上問題，2017年筆者所在教研室繼續嘗試基于病案分析法的翻轉課堂教學模式，學員以小組形式自主學習病案、分析討論，帶教老師從旁輔導及指引，切實滿足當前超聲規培學員的教學需求。現就我科基于病案分析法的翻轉課堂教學思路介紹如下：1.人員配置：教學助理1名，統籌全科教學任務，安排人員分組、確定課程進度及科室討論時間；帶教老師4名：具備教學資質（3年以上主治經驗或副高職稱）及豐富教學經驗，在學員學習過程中提供引導幫助及質量把關；學員10~12名，根據學員在科的總學習時間、學習掌握情況進行分組，每組包括不同年級學員2~3名。教學準備階段對各小組學員進行宣講，強化團隊協作及良性競爭意識。2.病案準備基本要求：根據我科工作模式及學科特色分3個亞專業組。每年8月份規培學員入科，根據規培大綱要求、亞專業特色、科室工作需要等，教學助理即安排新一輪教學計劃，使學員盡快完成醫師身份轉變，以適應臨床診斷工作。課堂教學大致分三步驟：①科室公布學習計劃，各小組學員收集在科學習期間隨訪的漏診、誤診或疑難病例，每人每月5例，最后小組討論確定6~8例典型病例進行匯總及資料完善；②概述疾病特征及鑒別點，結合典型案例分享，加深理解，以幻燈片形式展現；③思維拓展、文獻檢索，特殊少見疾病超聲表現及新技術對于疾病鑒別的應用。當然，根據不同章節疾病特征，帶教老師也會指導學員進行內容結構調整，使學習及教學更加有效率。3.組織流程與評價標準：沿用筆者所在科室實施的翻轉課堂形式“規培生講堂”的組織流程及評價標準［2］，結合病案分析教學法的特點在課堂時間及評價標準方面做了調整：①規培學員共分為4組，每周進行一次課堂教學，授課時間為每次30min，授課內容側重于案例結合理論知識的講解分析；②評價標準：增加病案資料是否完整、采集圖像是否規范、疾病特征描述是否全面、鑒別診斷是否準確、前沿技術是否權威等多個方面。4.具體應用簡介：以完成基于病案分析的翻轉課堂教學其中一組學員的教學活動進行示例。（1）該小組成員組成情況：共3名學員（兼顧不同學歷層次、規培時間和性別構成），包括2017級本科學歷學員1名，女，在帶教老師指導下完成消化系統超聲檢查，對于常見疾病超聲表現有初步認識；2016級碩士研究生學歷學員1名，女，已獲得執業醫師資格，參與科室急診值班，熟悉掌握各系統常見疾病診斷，無臨床科室輪轉經歷；2015級本科學歷學員1名，男，參加超聲規培1年半，能獨立完成常見疾病及部分疑難疾病的超聲檢查，初步形成臨床超聲診斷思維，無科研基礎。帶教老師1名，女，碩士研究生學歷，主治醫師、講師，科研助理，具備上海市及校級住院醫師規范化培訓帶教資質，參與該小組3名學員的臨床帶教，累計發表核心期刊論文5篇。（2）確定病案及資料收集：首先，病案資料準備，小組學員確定病案討論方向——甲狀腺結節，小組學員根據病例隨訪結果，從中選擇8例具有學習價值的病例。之后，由帶教老師及學員圍繞“甲狀腺結節相關病例”進行討論，由淺入深概括出三大部分：①甲狀腺良、惡性結節的種類及相互之間的鑒別點；②特殊部位鑒別結節的來源，排除其他鄰近器官結節，如甲狀旁腺結節、咽食管憩室等；③臨床思維培養，詢問病史，排除是否合并其他臟器疾病，如多發性內分泌腺瘤等。待討論完成后，由小組學員進行分工：①2017級學員翻閱書籍資料對甲狀腺結節從超聲特點、鑒別診斷等方面進行歸類整理，制作成幻燈片；②2016級學員根據甲狀腺結節特點結合科室工作及隨訪結果進行典型案例分享及詳解，強調良性結節的共同點及良惡性結節的鑒別點；③2015級學員搜集特殊部位結節及少見疾病相關病例，翻閱雜志、查閱文獻了解疾病特征及鑒別方法、標準。（3）翻轉課堂實施流程：①病例討論，播放病例完整資料，科室所有成員參與討論，描述特征、講述診斷思路、得出結論。②知識普及及相關案例分享；③思維拓展，選擇一疑難或少見病例，跟大家分享這類疾病的超聲診斷依據及難點、以及工作中遇到類似病例該如何鑒別等。教員們最后對該小組學員語言表達、幻燈制作、與科室人員互動情況等方面進行評分，教學助理匯總后由教研室主任進行點評。

二、階段性效果和討論

[摘要]住院醫師的規范化培訓管理是醫學專業學生完成本科及以上的教育后，以發展各種專業能力為目標的畢業后教育階段。建立一整套嚴格的住院醫師培訓管理體系，才能保證培養出高素質、德才兼備的住院醫師。

[關鍵詞]住院醫師;規范化培訓;管理;制度

醫學教育不同于其他學科教育，學生畢業后尚須經過住院醫師的規范化培訓才能成為一名合格的住院醫師[1]。醫師的規范化培訓管理是醫學專業學生完成本科及以上階段的教育后以發展各種能力為目標的畢業后教育階段[2]。近年來我院充分依托天津地區以及軍隊系統雄厚的醫療衛生資源，基本建立起一整套適應當前醫學發展需要的住院醫師規范化培訓管理模式。現報道如下：

1把臨床工作作為規范化培訓管理的出發點

剛畢業的醫學專業本科生過去五年時間學習了較為豐富的醫學基礎知識，但缺乏對醫院工作環境與臨床操作技能的了解和掌握。這就要求醫院為其提供必要的以培養臨床工作能力為主的系統化、規范化培訓管理。

1．1建立長期有效的培訓管理制度

[摘要]隨著社會經濟發展水平的不斷提高，醫學技術水平也在不斷地提高，為了進一步提高臨床質量，滿足人們的不同健康需求，在對住院醫師進行專業培訓的過程中，可以對原有的培訓理念以及培訓方式等做出必要的改進和優化。管理心理學的應用對于提高住院醫師培訓效率以及培訓質量等均具有重要的影響作用。本文在此基礎上，主要對管理心理學與住院醫師規范化培訓的作用關系等進行研究與分析。

[關鍵詞]管理心理學；住院醫師；規范化培訓；行為模式；心理機制

管理心理學的內容在多個領域中均可以得到充分有效地應用，通過管理心理學的相關內容，能夠對個體的各種不同心理活動特點以及所對應的行為反應模式等進行分析，從而在此基礎上研究制定出更加有效地管理策略，使相關組織管理活動能夠得到高效實行。就目前來看，醫患矛盾增多的主要原因是因為醫師隊伍建設力度不夠、人才規范化培訓不足等，要減少醫患糾紛，就需要增加對相關醫務人員的規范化培訓，使其掌握更多的專業操作技能，高效率、高質量地完成臨床任務。關于管理心理學應用以及住院醫師規范化培訓的相關內容均需要綜合臨床實踐展開分析[1]。

1管理心理學的相關介紹

管理心理學綜合了多門學科知識，包括社會科學、人文學、心理學等多種理論知識，重點研究和團隊相關的個體行為反應模式、心理活動模式以及群體結構、群體特征和團隊行為規律等[2]。對這些管理個體與團體規律進行分析、預測、控制，能夠有效規避和減少一些不利于團隊發展的行為，使團隊工作效率不斷提高，不斷達到預期目標，并將團隊發展實踐中的一些可控成本等控制在合理的范圍內，充分調動起個體積極性，使其能夠在團隊活動中最大限度地發揮出個人潛能。由此可以得出，管理心理學的相關內容應用，能夠使各項組織管理工作的實施更加具有創造力和積極性，使整個管理系統內的個體與團體聯系更加緊密，并在此基礎上，進一步的完善團隊結構，通過預測個體行為及其對團體績效的影響，規避不良的風險性因素。

2管理心理學與住院醫師規范化培訓研究

從2011年9月1日開始，本人繼續擔任口腔科總住院醫師工作。一年來，在醫院醫療質量管理科及口腔科領導的關心支持下，忠實履行住院總工作職責，在努力提高自身業務及綜合素質的同時，踏踏實實工作，在臨床、教學及科研等各方面取得了一定成績，現匯報如下：

一、繼續建立和完善各項規章制度，有效保障醫療及病人安全

病人安全及醫療安全是醫院生存的生命線，也是患者和醫生所追求的最終目標。如何保證病人安全是每個醫務工作者也是每一個醫院管理者共同關心的話題。對患者安全管理，最大程度的保證患者安全也是實行住院總制度的預期目標。保障病人安全歸根結底要靠制度建設。我院口腔醫學院剛剛成立，許多制度需要完善。在本人擔任總住院醫師期間，協助科室領導先后制定了各種制度，如：1、恢復晚查房及危重病人床邊交接班制度：2、堅持月階段及周階段總結匯報制度：3、實行主任每周主題查房制度：4、制定口腔腫瘤病人的隨訪及登記制度。這些制度的建立，規范了各級醫生的職責，使大家有章可循，工作規范了，許多醫療隱患杜絕了，更好地保障了醫療安全，全年口腔頜面外科病房未發生過醫療事故及差錯事故。

二、積極參與口腔醫學院（系）的各項建設及宣傳工作

情系口腔，積極參與我院口腔醫療事業的各個里程碑式的事件諸如：建立口腔醫學院、口腔醫學碩士點評比、博士點申請、承擔廣州市口腔執業醫師技能考試等。在碩士點評比中，連夜加班加點撰寫文章、協助整理資料、聯系評委等具體瑣碎工作；在口腔執業醫師技能考試工作中，擔任考官，嚴格執行考試標準，圓滿地完成了考試任務。我院口腔醫學系成立剛剛一年，許多同仁還不了解。口腔醫學的分支日漸精細，口腔臨床科室分工也日漸專科化，口腔各分支學科的知識需要普及，住院總是聯系各科室的橋梁也是科室的宣傳員。我平時積極寫稿件，對我科新開展的新技術，新業務及時總結，在《質量管理簡報》及《南方簡報》上發表簡報多篇。參與協調制作我科宣傳活頁，口腔科的不同科室如牙體牙髓科、口腔頜面外科、口腔修復科、口腔正畸科、兒童牙病科、口腔黏膜病科等選出本科室最常見的1－2種疾病制作成宣傳活頁，普及口腔醫學知識。有意識的進行臨床資料收集及保存分類整理工作，遇到有典型病例總會親自拍照片，留資料。尤其是術前術后的資料對比，典型病例的影像、病理及手術照片都要收集。凡是我獨立管床的病人都保留各項資料。按疾病的不同分類、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盤，單獨保留。臨床資料的收集整理及分類工作是一項系統的繁雜的工程，我經常犧牲周末節假日整理資料，希望為我院口腔醫學系的建設和積淀做自己的一點貢獻。在今年七一前夕被口腔科支部推薦為南方醫院“優秀共產黨員”稱號。

三、參與口腔科病房各種手術及口腔科的急診及會診工作