有機磷農藥中毒范文10篇

有機磷農藥重度中毒的治療 昌寧縣柯街中心衛生院內科主治醫師陳世卿 摘要：有機磷農藥（organophosphoruspesticides）仍是我國生產和使用最多的農藥。品種達百余種，大多屬劇毒類或高毒類。由于生產或使用不當，或防護不周，也可因誤服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率達15%。 關鍵詞：農藥重度中毒急救治療 據有關資料報道，我國口服農藥中毒死亡人數每年約有20萬人，中毒者中絕大部分為有機磷農藥中毒，死亡者大多為重度中毒者，故提高搶救有機磷農藥重度中毒患者的成功率具有重要意義。文章復習了近年國內外搶救急性有機磷農藥重度中毒的相關資料，現就口服有機磷農藥重度中毒的治療綜述如下。 1、清除毒物 徹底洗胃清除毒物。①口服有機磷農藥后可在10分鐘至2小時內出現癥狀，一旦出現中毒癥狀，病情發展迅速。重度中毒者應及時、徹底、反復用清水或2%碳酸氫鈉溶液（水溫接近體溫）洗胃，盡量使用洗胃機。應注意先抽凈胃內容物后再反復灌洗，每次300～500ml，保持出入量平衡，并按摩胃區以洗凈盲區?？傄后w量2萬～3萬ml，以洗出液無農藥氣味，顏色與灌入液一致為度。②敵百蟲中毒者禁用堿性液洗胃，而用1:5000的高錳酸鉀溶液，可使其氧化而降毒。③在洗胃完畢時由胃管灌入20%甘露醇250ml、活性炭30g，碘解磷定2g、阿托品5mg保留，以結合吸附胃腸中游離的有機磷并起導瀉作用。④服毒量大者在洗胃完畢后留置胃管，每4小時再洗一次，直到重復洗胃開始洗出液無色、無味、透明為止。重復洗胃液體量每次1000～2000ml。對插管困難的病人采用長約7cm（長度等于病人切齒到喉咽部長度）管腔直徑稍大于胃管的硬塑管為導管，在壓舌板或麻醉喉境指導下將導入管直插到口腔內，并將其固定于口腔內，再經導入管插入胃管。若有喉頭痙攣，用導入管仍不能插入時，可考慮切開洗胃。但切開洗胃牽涉問題多，實際應用較少。⑤洗胃結束脫去衣服，用肥皂水徹底清洗皮膚、毛發和指甲。 2、解毒劑的使用 廣泛使用的解毒劑是抗膽堿藥物阿托品和復能劑碘解磷定、氯解磷定?？鼓憠A藥物和復能劑聯合使用，早期、快速、足量、反復應用是搶救重度有機磷農藥中毒的用藥原則。 2.1阿托品的使用 2.1.1阿托品的用量及維持用藥阿托品的用量取決于病情危重程度及個體差異，但應達到阿托品化。首次用量10～20mg，靜脈推注，10分鐘左右一次，如無好轉可適當加大用量直至阿托品化，阿托品化后減少用量，延長給藥時間，保持阿托品化24～48小時左右再逐漸減量，維持8～10天。樂果中毒則維持時間更長一些。阿托品化后維持方法大至有4種：①間歇給藥法（定時定量給藥法）；②靜脈滴注給藥法；③靜脈滴注與靜脈注射結合法；④隨癥狀觀察給藥法。第三種給藥方法較靈活，對防止反跳和阿托品中毒有一定作用。 2.1.2達到阿托品化時間阿托品化越早預后越好，一般在服有機磷農藥4～6小時內達到阿托品化最理想，超過12小時預后較差，最長不超過24小時。超過24小時仍不能達到阿托品化，說明中毒晚期并發癥多，影響了阿托品的藥物生物利用和受體反應性，預后更差。 2.1.3阿托品化指征即臨床出現瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。重度有機磷農藥中毒阿托品使用劑量大，稍不注意極易造成阿托品過量中毒。司福中等提出三項指導阿托品應用的指標：①毒蕈堿樣表現消失；②心率達90次左右/分；③體溫達37.3℃左右。后兩者可進行具體的量化分析。臨床工作中應注意綜合分析，腦水腫、合并感染、有機磷農藥濺入眼中等都會影響托品化判定。 2.1.4阿托品中毒的判斷及處理阿托品使用不當，最易引起阿托品中毒。如出現高熱、抽搐、狂躁不安、瞳孔極度散大、尿潴留、昏迷加深等。處理原則為：①停用阿托品，必要時可臨時用1～3mg；②氯解磷定：1g肌注，每2小時1次連續3次；以后改為6小時1次，連續2次，以后視病情而定；③通過輸液加強排泄；④躁動嚴重者可給地西泮等鎮靜藥，不用阿托品拮抗劑；⑤防止感染。 2.2復能劑的使用重度有機磷中毒全血膽堿酯酶活性下降至正常的30%以下。使用復能劑迅速恢復膽堿酯酶活性能提高搶救成功率，減少阿托品用量。此外，復能劑還具有膽堿酯酶重活化作用以外的解毒機制。常用的復能劑為碘解磷定、氯解磷定。推薦重度有機磷中毒首次劑量靜脈注射氯解磷定1.5～2.0g，碘解磷定為1.5～2.5g，首次劑量后1～2小時應重復給藥，2～3次后可改為靜滴維持（0.25～0.5g/h），每日總量不超過10g為宜，延長用藥時間，一般延長至中毒癥狀及肌顫完全消失、病情穩定至少48小時后再考慮停藥。使用復能劑應注意下列三點：①注重在“黃金”時間內足量用藥；②復能劑維持時間應保證在血膽堿酯酶活力穩定恢復在50%以上，不應強調中毒3天后中毒酶老化不易復活觀點；③不應因農藥的種類而忽視復能劑的使用。由于碘解磷定水溶性差、副作用大，國外早已停用，國內也正在提倡用氯解磷定代替碘解磷定。 3、對內臟器官的毒性治療 3.1急性膽堿能危象時呼吸衰竭治療 呼吸衰竭是重度有機磷農藥中毒的首要死亡原因，一旦發生，將迅速出現循環衰竭，此時患者不但面臨死亡，而且給予的藥物也不能迅速達到藥物作用部位而發揮應有的療效。因此維持患者的呼吸功能不僅是救治中毒的首要措施，也是解毒藥物發揮療效的基礎。 3.1.1中樞型呼吸衰竭主要是由于中樞蓄積的乙酰膽堿激動呼吸細胞群的M受體，膈肌與肋間肌失去支配而不能發揮作用所致。此外，腦水腫也會影響呼吸中樞功能。治療對策：①早期快速使用抗膽堿藥及反復足量應用復能劑是逆轉本型呼吸衰竭的關鍵。②給呋塞米（速尿）、甘露醇防治腦水腫。③應用呼吸興奮劑。④使用納洛酮。 3.1.2周圍性呼吸衰竭主要是由于毒蕈堿樣作用引起。治療對策：阿托品為首選特效藥，同時應伍用復能劑。 3.1.3口服有機磷農藥重度中毒時，通常與周圍性、中樞性呼吸衰竭同時存在，病情變化極快，用藥物治療無好轉時，應及時行氣管插管人工呼吸。 3.2心臟。中毒性心肌病發病率高，現已明確，有機磷對心臟有直接毒作用，它與干擾心肌細胞膜離子通道作用相關。鈣通道阻滯劑可使此毒作用時間縮短，可樂定、異博定、靜注純黃芪提取物有減輕心肌損害的治療作用。在心臟毒性中，由竇性停搏久不恢復、高度A-V阻滯（莫氏Ⅱ型以上）及Q-T間期延長演變而來的扭轉型室速，最值得注意（以Q-T間期延長而來者最多）。除常規解毒治療和上述減輕心肌損害藥物外，尚應加強監護，根據病變類型及當時的特定情況，選用相應的藥物（抗心律失常藥、鉀鎂鹽、皮質激素、異丙腎上腺素等）。 3.3肺。早期肺水腫阿托品治療有特效，但應注意，阿托品過量中毒也可以引起肺水腫。遲發性肺水腫和呼吸衰竭臨床和病理均與成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）相類似，抗毒治療無預防和治療作用，應參照成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）救治。 3.4胰腺。少數病例可發生壞死性急性胰腺炎，多見于膽堿能危象之后，成因與胰管痙攣收縮相關，中西醫結合保守治療較剖腹手術治療效果更好。 3.5肝、腎。有機磷為非標準肝毒物，有損肝作用，但鮮有發生急性暴發性肝衰者。一般的腎損易忽略，個別于膽堿能危象后發生急性腎功能衰竭，成因與直接損腎作用、代謝物毒性、溶血作用及肌紅蛋白血癥等相關。 4、中間綜合征（IMS） 多于中毒后24—96小時發病，主要由突觸后神經肌肉接頭功能障礙，引起四肢近端骨骼肌、Ⅲ—Ⅶ和Ⅹ對顱神經支配的肌肉和呼吸肌麻痹的一組綜合征，無感覺障礙，呼吸肌麻痹是其主要危險。此時有不同程度的呼吸困難，呼吸頻率增加，進行性缺氧致意識障礙、昏迷直至死亡。一般4—18天好轉不留后遺癥，但也有部分病例死于呼吸麻痹。急救治療的關鍵是迅速而有效地消除呼吸功能障礙，發現呼吸困難及時行人工輔助通氣，焦慮不安者適當使用安定，抗毒治療宜繼續根據病情施用。目前認為，及時徹底洗胃排毒早期足量使用抗膽堿藥與復能劑，可減少IMS的發生，安定對預防IMS也有幫助。 5、反跳的治療 患者在恢復期，病情突然急劇惡化，重新出現有機磷農藥中毒癥狀且更重，臨床上稱為反跳。反跳多發生在中毒后的2～8天。對策：①按急性中毒給予足量解毒劑，盡快達到阿托品化，并適當給予維持量（含復能劑）；②排除毒源：重新清洗皮膚、洗胃等；③防治腦水腫，給予適量脫水劑；④呼吸障礙時，可應用納洛酮；⑤使用葡醛內酯（肝泰樂）。 6、綜合治療 口服有機磷農藥重度中毒病情兇險、變化快、病死率高，應加強生命監測，應用心電監護儀隨時了解心臟情況，不能重視一種治療而忽視其他治療。很多時候多種治療是同時進行的，抗生素預防感染，注意維持水、電解質及酸堿平衡，補充能量，對昏迷者給予導尿，中毒者24小時內禁食，輸入新鮮血也有助搶救?？傊C合治療能有效提高搶救成功率。 參考文獻 1、牛志軍，賈弘，劉桂蕊。我國口服農藥自殺現狀及對策。臨床薈萃，1997，12（19）：884 2、張建余，趙金恒，急性有機磷中毒的解毒治療進展，中華預防醫學雜志，1999，33（4）：249 3、葉任高，內科學，第5版，人民衛生出版社，2000，955—960 4、李書森、趙旭恒、姚娟，解磷定洗胃治療重度有機磷中毒療效觀察，中國社區醫師2000（13）24—25 5、陳灝珠，實用內科學，第11版人衛生出版社，2001，759—800 6、趙文禮、趙國立，急性中毒60例臨床分析，中國臨床醫生，2005（6）30—31 7、王津生，急診工作的“三快”中國臨床醫生，2005（6）37—38 8、谷元武，甘露醇導瀉預防有機磷農藥中毒反跳探討，中國鄉村醫藥2006（5）59 9、謝衛星等，急性有機磷農藥中毒搶救治療中臨床思維方法淺談，中國鄉村醫藥2006（5）58—59

【關鍵詞】有機磷農藥中毒；搶救；護理

［摘要］急性有機磷農藥中毒是內科急癥，針對其發病急驟、癥狀嚴重、變化迅速、救治難度大等特點。護理人員要在掌握毒物進入人體的途徑及在體內產生危害的規律,理解并運用這些規律進行指導預防和早期發現、早期治療;加強健康教育,促進患者早日康復。

［關鍵詞］有機磷農藥中毒；搶救；護理

有機磷農藥中毒（AOPP）［1］是指生產和使用有機磷農藥過程中被污染或由于誤服、自服、攝入被農藥污染的水源和食物等原因所致的中毒。AOPP救治難度大，因此對護理提出了新的要求。我科2005年1月至2005年12月，共搶救AOPP患者15例，治愈13例，死亡2例?，F將其護理方法報道如下。

1毒物的清理及護理

1.1及時脫離現場

有機磷農藥重度中毒的治療

昌寧縣柯街中心衛生院內科主治醫師陳世卿

摘要：有機磷農藥（organophosphoruspesticides）仍是我國生產和使用最多的農藥。品種達百余種，大多屬劇毒類或高毒類。由于生產或使用不當，或防護不周，也可因誤服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率達15%。

關鍵詞：農藥重度中毒急救治療

據有關資料報道，我國口服農藥中毒死亡人數每年約有20萬人，中毒者中絕大部分為有機磷農藥中毒，死亡者大多為重度中毒者，故提高搶救有機磷農藥重度中毒患者的成功率具有重要意義。文章復習了近年國內外搶救急性有機磷農藥重度中毒的相關資料，現就口服有機磷農藥重度中毒的治療綜述如下。

1、清除毒物

【關鍵詞】有機磷農藥中毒急救分析

農村基層醫務人員是有機磷農藥中毒病人的首診負責者，如何正確及時處理是提高搶救成功率的關鍵?，F結合作者30多年來對有機磷農藥中毒的搶救分析，著重討論中毒病人的瞳孔變化、洗胃及阿托品用量三個問題。

1瞳孔變化

有機磷農藥中毒時，由于乙酰膽堿增多，作用于瞳孔括約肌細胞并刺激副交感神經使之高度興奮，所以瞳孔括約肌便強力收縮而使瞳孔縮小。但在中毒早期，瞳孔收縮不一定出現，或反而擴大；嚴重中毒的晚期病人，由于缺氧、腦水腫和毒素累及中樞使動眼神經麻痹，瞳孔失去收縮功能，也可不縮小；此外，巴比妥、氯丙嗪、溴劑、麥角等，也可引起瞳孔縮小，因此要仔細鑒別。有機磷農藥中毒時雙側瞳孔大小往往一致，但如果中毒前眼睛曾被農藥局部污染，也可出現瞳孔大小不等的表現。瞳孔由中毒時縮小到散大并不再縮小是阿托品化的一項重要特征，但也不能只根據瞳孔散大這一特征，就認為已達阿托品化，還需要結合其它阿托品化的表現來綜合判斷。

2洗胃

對口服有機磷農藥中毒者，不論病情如何都要盡早插胃管洗胃，如現場無胃管，則應設法先催吐，但不能代替洗胃。胃管應爭取在使用阿托品前插入，因為用阿托品后咽部肌肉松馳，插管不易成功。插胃管后，首先灌注含去甲腎上腺素的洗胃液（500ml洗胃液加去甲腎上腺素8mg，分二次灌注），可促進胃黏膜局部小血管收縮，減緩有機磷吸收；對于服毒量大、中毒時間短和空腹服藥者，灌入這種溶液更有意義，對于因有機磷所致胃黏膜腐蝕引起消化道出血者，還可收到止血效果。洗胃要徹底，要反復洗胃［1］，待胃內抽出液清亮且無藥味時才可暫停洗胃，但仍應留置胃管并觀察2h以上〉拔管，以供反復洗胃之用。

急診科急性有機磷農藥中毒（acuteorganophosphoruspesticidespoisoning，AOPP）并發中間綜合征（intermediatesyndrome，IMS）是AOPP經積極救治，急性膽堿能危象消失后，遲發性周圍神經病出現之前出現的一組以肌無力為突出表現的臨床綜合征[1]。多數患者表現為晚發性呼吸肌麻痹，由于常用的解毒藥物療效不佳，再對其認識不足，救治不及時，常因呼吸衰竭而死亡。我院2003年5月至2007年5月共收治AOPP患者1212例，其中并發IMS共60例。現將其臨床資料進行分析，以及加強對IMS的認識，從而提高AOPP的搶救成功率。

1資料與方法

1．1一般資料IMS患者中男26例，女34例；年齡7～78歲，平均44．8歲。58例為口服中毒，服毒劑量50～400ml，2例為皮膚吸收中毒。毒物種類：甲拌磷（3911）22例，對硫磷（1605）13例，內吸磷（1059）2例，甲胺磷5例，氧化樂果13例，敵敵畏5例。中毒就診時間：服毒至入院時間0．5～2h內來診41例，2h以上19例（其中14例由鄉鎮醫院轉來）。按1987年《職業性有機磷中毒診斷標準及處理》屬重度中毒49例，中度中毒11例。

1．2臨床表現60例患者來院時均有膽堿能危象，經徹底洗胃、導瀉、應用阿托品和氯磷定治療后，意識轉清，膽堿能危象消失，達到阿托品化，在阿托品減量維持的過程中，分別于中毒后24～92h，平均36h，出現抬頭轉頸無力、聲音嘶啞低沉、呼吸淺快，逐漸呼吸減慢、呼吸停止、紫紺明顯、血氧飽和度迅速下降到70％以下。其中49例患者出現四肢無力、腱反射減弱。所有患者在呼吸停止前均沒有意識障礙和瞳孔縮小，肺內沒有啰音。

1．3治療與轉歸所有患者繼續維持阿托品化和應用氯磷定，加大氧流量，補充足夠的熱量和電解質，當呼吸困難明顯且伴有紫紺出現，動脈血氧分壓＜60mmHg時，立即氣管插管進行機械通氣，60例全部氣管插管，繼之有26例患者氣管插管3～5d后經皮氣管切開。死亡10例（其中3例放棄治療后死亡）。

1．4IMS持續時間以呼吸功能恢復為準（即撤離呼吸機時間），療程3～24d，以顱神經支配肌肉恢復最快，繼而頸屈肌及肢體肌肉恢復，最后呼吸肌恢復。

關鍵詞：有機磷中毒

【摘要】目的探討在有機磷農藥中毒早期如何采取措施預防反跳的發生。方法收治護理86例中毒患者，針對發生反跳的原因，抓住治療、護理的每一個環節。結果86例中毒患者除5例病情較重死亡外，其余無一例發生反跳。結論有機磷中毒早期，如果及時采取一系列治療護理措施，可以有效減少反跳的發生，提高搶救成功率。

【關鍵詞】有機磷中毒；反跳；護理

急性有機磷中毒癥狀緩解后和遲發性神經病發病前，多在急性中毒后48~96h突然發生死亡，稱為反跳。此癥狀在中毒早期如果治療、護理不及時，發生率極高。我院自2003年1月~2005年3月共收治有機磷農藥中毒86例，除5例病情較重死亡外，由于我們采取了一系列預防措施無一例發生，現將預防措施總結報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例均來自2003年1月~2005年3月收住的86例有機磷農藥中毒患者，年齡最小12歲，最大76歲。口服（包括誤服）74例，皮膚接觸中毒12例。其中重度中毒25例，中度中毒46例，輕度中毒15例。

呼吸衰竭是急性有機磷中毒經治療,急性膽堿能危象消失后,遲發性周圍神經病變出現之前的一組以呼吸肌無力為突出表現的并發癥?；颊咄怀霰憩F為呼吸困難、呼吸淺快無力,以呼吸肌麻痹為主的肌無力危象。呼吸衰竭病情兇險,已成為急性有機磷中毒的重要死亡原因之一[1]。本文就呼吸衰竭的護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料2004~2006年期間本科共收治19例有機磷農藥中毒發生呼吸衰竭患者,男11例,女8例,論文年齡27~67歲。其中甲胺磷中毒5例,氧化樂果中毒7例,敵敵畏中毒2例,樂果中毒2例,復合農藥中毒3例,發病時間為2~7天。1.2治療方法建立人工氣道行機械通氣是救治呼吸衰竭的重要治療措施。當患者出現意識障礙、呼吸困難、紫紺、血氧分壓小于8kPa和二氧化碳分壓大于6.66kPa,應立即行氣管插管,在機械通氣的同時,繼續使用阿托品和解磷定解毒,同時加強患者的營養支持,應用抗生素,控制繼發感染,防止水、電解質代謝紊亂與酸堿失衡。

1.3分析方法將痊愈確定為有效,而放棄治療和死亡確定為無效。呼吸機的使用對改善有機磷中毒所引起的呼吸衰竭的療效使用四格表的Fisher確切概率法進行統計學分析。

2結果

19例患者中14例經人工氣道機械通氣、阿托品、氯解磷定及抗感染對癥支持治療,13例痊愈,1例死亡。5例未行人工氣道機械通氣,雖經治療自主呼吸恢復,但神志仍不清,這5例中3例因在治療中出現進行性缺氧,多臟器功能損害,搶救無效死亡,2例因經濟困難要求自動出院而放棄治療。行機械通氣和未行機械通氣通過統計學分析[2],P<0.05,具有統計學意義。見表1。表1機械通氣對有機磷中毒呼吸衰竭療效的觀察(例)組別例數有效無效行機械通氣組14131未行機械通氣組505

摘要：應用護理程序，嚴密觀察病情變化，及時進行有效的治療及護理特別是對患者進行心理護理，從而使有機磷農藥中毒的患者能安全渡過第二死亡時期。

關鍵詞：護理程序有機磷農藥中毒心理護理

根據二十多年的臨床觀察，發現有機磷農藥中毒的患者一般有二個死亡期，即從服藥起至十八小時內為第一死亡期，72小時至168小時為第二死亡期。在第一死亡期內經過積極的搶救治療無效而死亡的患者，一般均是因為中毒癥狀過重或者服藥時間長毒物已經完全吸收所致。第二死亡期是指反跳的發生或者患者再次服藥所致，只要我們認真觀察，積極治療，做好心理護理，都能安全渡過。

一.護理程序

1.1評估及救治

患者急診入院后，首先評估神志、瞳孔、T、P、R、BP、心率，皮膚顏色等一般情況。迅速徹底清除毒物。對口服中毒者必須進行徹底、正確的洗胃即12h后再次洗胃，并在洗胃結束后從胃管內注入硫酸鎂導瀉；對皮膚吸收中毒或者口服中毒皮膚、頭發被嘔吐物污染者須給予洗頭、全身擦洗并及時更換衣褲，避免毒物再吸收。盡早、足量、反復持續應用解毒藥物如阿托品、解磷定等，并嚴密觀察病情變化。

1資料與方法

1．1一般資料

2013年1－12月，選取解放軍第94醫院急診科收治的50例急性重度有機磷農藥中毒患者，其中男18例、女32例，年齡19～45歲，平均（35．32±7．67）歲；服毒劑量平均為（85．54±8．17）ml；服毒至救治時間平均為（3．24±0．78）h。所有患者均符合重度急性重度有機磷農藥中毒的診斷標準，且都有膽堿樣癥狀及毒蕈堿樣癥狀，神志昏迷，行機械通氣，同時膽堿酯酶活性降低至正常值的30％以下；并有以下表現之一：休克，昏迷，呼吸衰竭，肺水腫，腦水腫。

1．2規范化管理的應用

所有患者均在傳統治療的基礎上加用血液灌流治療，使用珠海健帆JF－800A血液灌流機及愛爾YTS－180型炭腎。

1．2．1建立與120急救中心聯合救治模式

【關鍵詞】中毒

急性重度有機磷農藥中毒（AOPP）患者多病情兇險，進展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而機械通氣則是搶救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU2001年5月～2004年12月采用機械通氣搶救AOPP并發呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒時間長引起多臟器功能衰竭死亡之外，余均脫機成功痊愈出院，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料37例中男8例，女29例，年齡16～69歲，平均37歲，全部為發生糾紛服毒。其中樂果9例，敵敵畏25例，甲基10653例，服毒量30～300ml，就診時間為服毒后20min～5h。按《職業性急性有機磷農藥中毒的診斷及處理原則》［1］分級，所有病例均為急性重度中毒，全血膽堿酯酶活力（試紙法測定）均<30%，臨床及實驗室檢查均符合呼吸衰竭的診斷標準［2］。

1.2方法所有患者均在急診科經洗胃處理，轉入ICU后以微量泵持續泵入阿托品，速度據患者達到阿托品化為準。出現呼吸衰竭立即行氣管插管，機械通氣治療。機械通氣時間26～141h。平均機械通氣時間42h。

1.3結果37例病人除2例因服毒量大，中毒時間長引起多臟器功能衰竭而死亡外，余均成功脫機痊愈出院。