有機磷農藥中毒護理探討論文

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呼吸衰竭是急性有機磷中毒經治療,急性膽堿能危象消失后,遲發性周圍神經病變出現之前的一組以呼吸肌無力為突出表現的并發癥。患者突出表現為呼吸困難、呼吸淺快無力,以呼吸肌麻痹為主的肌無力危象。呼吸衰竭病情兇險,已成為急性有機磷中毒的重要死亡原因之一[1]。本文就呼吸衰竭的護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料2004~2006年期間本科共收治19例有機磷農藥中毒發生呼吸衰竭患者,男11例,女8例,論文年齡27~67歲。其中甲胺磷中毒5例,氧化樂果中毒7例,敵敵畏中毒2例,樂果中毒2例,復合農藥中毒3例,發病時間為2~7天。1.2治療方法建立人工氣道行機械通氣是救治呼吸衰竭的重要治療措施。當患者出現意識障礙、呼吸困難、紫紺、血氧分壓小于8kPa和二氧化碳分壓大于6.66kPa,應立即行氣管插管,在機械通氣的同時,繼續使用阿托品和解磷定解毒,同時加強患者的營養支持,應用抗生素,控制繼發感染,防止水、電解質代謝紊亂與酸堿失衡。

1.3分析方法將痊愈確定為有效,而放棄治療和死亡確定為無效。呼吸機的使用對改善有機磷中毒所引起的呼吸衰竭的療效使用四格表的Fisher確切概率法進行統計學分析。

2結果

19例患者中14例經人工氣道機械通氣、阿托品、氯解磷定及抗感染對癥支持治療,13例痊愈,1例死亡。5例未行人工氣道機械通氣,雖經治療自主呼吸恢復,但神志仍不清,這5例中3例因在治療中出現進行性缺氧,多臟器功能損害,搶救無效死亡,2例因經濟困難要求自動出院而放棄治療。行機械通氣和未行機械通氣通過統計學分析[2],P<0.05,具有統計學意義。見表1。表1機械通氣對有機磷中毒呼吸衰竭療效的觀察(例)組別例數有效無效行機械通氣組14131未行機械通氣組505

3護理體會

保持氣道通暢,及時吸痰,吸痰時注意動作輕柔。吸痰管外徑不能大于氣管導管內經的一半,時間不超過15s。對無自主呼吸或自主呼吸較弱者,吸痰前應予高流量吸氧5L/min,以防止吸痰引起低氧血癥;對氣管切開者應及時傷口換藥,保持敷料干燥。及時消毒內套管,內套管1次/4h消毒,每天更換濕化瓶,4~6h放氣囊1次,間隔5min后充氣,防止氣管內膜長時間受壓缺血壞死,放氣囊前清潔口鼻分泌物。嚴格無菌條件下吸痰,定時氣管內滴入抗生素濕化。每15分鐘氣管內滴入濕化液2~3mL,并選擇胸部物理治療協助清理氣道,如體位引流、叩擊胸背部、震動及咳嗽指導等[3]。

嚴密觀察患者呼吸頻率,胸廓運動的幅度變化,及時作肺部聽診以及呼吸機運行狀況,以便了解病人的通氣量,自主呼吸與呼吸機是否協調,人工氣道建立是否得當,氣道是否通暢;動態監測呼吸機及動脈血氣參數,定時檢測血氧飽和度,及時調節氧濃度,根據血氣分析及患者情況合理調整呼吸機參數。

建立靜脈通道,觀察臨床用藥。嚴密觀察阿托品的用藥反應,是否達到阿藥品化或阿托品中毒。配合氯解磷定及復能劑的使用,補充足量液體,綜合治療,合理使用抗生素,維持水電解質平衡,預防感染、低鉀血癥,糾正酸中毒。

加強與患者溝通,通過“情”與“理”的交流,消除患者思想顧慮,樹立起生活信心,避免出現人為的人機對抗。

加強基礎護理和對癥護理。呼吸衰竭的患者營養消耗過大,本文通過對患者的營養評估,提供高熱量、高蛋白鼻飼飲食。鼻飼時注意保護胃黏膜,防治感染。應加強皮膚護理,予臥氣墊床,勤翻身,翻身時避免推拉動作,定時按摩受壓部位;及時更換衣物,防止汗液、體液重吸收加重病情。床鋪平整、舒適,定時紫外線消毒。加強口腔護理、尿道口護理和二便管理。

4小結

呼吸衰竭是有機磷中毒的重要死亡原因,及時人工氣道行機械通氣是呼吸衰竭的重要救治措施。實施救治措施關鍵在于觀察病情變化,及早發現,及早合理使用機械通氣,合理使用阿托品,加強氣道管理,確保氣道通暢,防治肺部感染。