用藥護(hù)理范文10篇

摘要:目的探討安全文化在急診護(hù)理用藥中的作用。方法某急診科于2015年1月起在用藥護(hù)理中應(yīng)用安全文化，采用方便抽樣法抽取應(yīng)用前后治療患者各150例，觀察用藥護(hù)理差錯事件的發(fā)生情況，對比應(yīng)用前后患者對護(hù)理的滿意度。結(jié)果急診用藥護(hù)理中應(yīng)用安全文化后，用藥護(hù)理差錯事件發(fā)生率低于應(yīng)用前，患者對護(hù)理滿意度高于應(yīng)用前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急診用藥護(hù)理中應(yīng)用安全文化后，可提高護(hù)理人員的用藥安全意識，減少用藥護(hù)理差錯事件發(fā)生率，保證患者用藥安全，提升患者對護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞:安全文化;急診用藥;護(hù)理

醫(yī)院急診科收治的多為急危重癥患者，患者救治過程中，用藥安全十分重要，護(hù)理人員作為患者用藥的執(zhí)行人員，如果給予患者藥物時自身的安全意識比較差，較易引發(fā)用藥護(hù)理差錯事件，影響患者救治的效果。本院急診科于2015年1月起在用藥護(hù)理中應(yīng)用安全文化，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取醫(yī)院急診科2014年1月～12月(未應(yīng)用安全文化)收治的患者150例，男80例，女70例;年齡16～78歲，平均(56.8±3.4)歲;疾病類型:食物中毒57例，頭部外傷23例，創(chuàng)傷性休克17例，急性胰腺炎33例，縱膈囊腫12例，腦干損傷8例。另采用方便抽樣法抽取醫(yī)院急診科2015年1月～12月(已應(yīng)用安全文化)收治的患者150例，男76例，女74例;年齡18～79歲，平均(57.3±3.2)歲;疾病類型:食物中毒51例，頭部外傷25例，創(chuàng)傷性休克18例，急性胰腺炎30例，縱膈囊腫15例，腦干損傷11例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

摘要：目的：探索ICU危重癥患者靜脈用藥的護(hù)理安全管理措施。方法：選擇2017年4月～2018年3月醫(yī)院ICU危重癥靜脈用藥患者120例為研究對象，隨機(jī)均分為對照組與觀察組。觀察組進(jìn)行護(hù)理安全管理措施，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者或家屬滿意度、一次性靜脈穿刺成功率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、靜脈留置管道脫出率、靜脈外滲率、用藥錯誤率、穿刺部位紅腫率等，與對照組患者比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：護(hù)理安全管理措施用于ICU危重癥患者中效果顯著，可提高靜脈用藥安全性。

關(guān)鍵詞：ICU；危重癥患者；靜脈用藥；護(hù)理；安全管理

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（IntensiveCareUnit，ICU）危重癥患者具有意外事件發(fā)生率高、并發(fā)癥多、病情變化快、病種復(fù)雜等特點，是醫(yī)院重癥人群集中管理護(hù)理和診治場所［1］，為了維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，防止休克發(fā)生，常需通過靜脈給藥，雖然利用價值較高，但在護(hù)理過程中，存在較多的危險、風(fēng)險因素，不僅可產(chǎn)生家屬對護(hù)理人員工作的不滿，引起護(hù)患糾紛，還可加大醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力和職業(yè)風(fēng)險，進(jìn)而降低醫(yī)療質(zhì)量，增加意外事件發(fā)生率，形成惡性循環(huán)［2］。為了在根本上解決此項問題，避免患者出現(xiàn)功能上障礙和損害，還需加強(qiáng)臨床護(hù)理管理工作，通過護(hù)理安全管理，能夠在根本上提高護(hù)理質(zhì)量，降低臨床各項風(fēng)險事件，進(jìn)而避免護(hù)理事故、護(hù)理差錯、護(hù)理缺陷而引起的護(hù)患糾紛，從而實現(xiàn)以低成本保證臨床用藥安全［3］。對此探討不同管理方式在ICU危重癥靜脈用藥患者的價值性。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2017年4月～2018年3月醫(yī)院ICU危重癥靜脈用藥患者120例為研究對象，隨機(jī)均分為對照組與觀察組。觀察組患者中，男29例，女31例；年齡為62～69歲；ICU住院時間為4～8d。對照組患者中，男33例，女27例；年齡為61～69歲；ICU住院時間為4～7d。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬均了解此次試驗?zāi)康?，且簽署同意書；患者各項臨床資料均齊全；患者均需接受靜脈給藥治療。1．2方法。對照組采用常規(guī)管理模式，在護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理過程中，還需做好培訓(xùn)工作，制定嚴(yán)格的靜脈輸液藥物反應(yīng)報告制度，密切觀察用藥期間的各項不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，還需及時反饋，在根本上保證輸液安全。觀察組采用護(hù)理安全管理。（1）加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理監(jiān)控指導(dǎo)：為了保證護(hù)理質(zhì)量，還需從醫(yī)院整體入手，建立三級管理組織，即各科室風(fēng)險管理小組、質(zhì)量與安全管理組委員會、醫(yī)院風(fēng)險管理委員會小組，且需完善三級護(hù)理風(fēng)險管理體系，三級管理為護(hù)理部，二級管理為護(hù)士長，一級管理為兼職監(jiān)控護(hù)士。在三級監(jiān)控體系下，需將護(hù)理風(fēng)險事件管理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極預(yù)防，對重點環(huán)節(jié)、重點部位、高危時段、高危人群進(jìn)行相應(yīng)管理和風(fēng)險監(jiān)督，且及時發(fā)現(xiàn)當(dāng)前不足之處，給予相應(yīng)對策改進(jìn)［4］。（2）盡量避免串連輸液：根據(jù)患者病情、監(jiān)護(hù)需要、治療需要，中心靜脈導(dǎo)管需選擇五腔、四腔、三腔、雙腔、單腔等，在輸注特殊藥物或三種以上藥物時，還需建立靜脈多通道，如全胃腸外營養(yǎng)、輸血均需獨立輸注，以免混合輸液出現(xiàn)失效、降解、渾濁等現(xiàn)象［5］。（3）排列靜脈用藥的給藥順序：在用藥時，需嚴(yán)格注意藥物禁忌證，如無法避免，還需間隔藥物應(yīng)用，中途通過5％葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗管道，同一類藥物需間隔一定時間，同時對于抗生素、白蛋白、呋塞米、甘露醇均需嚴(yán)格規(guī)定用藥時間［6］。（4）加強(qiáng)輸液過程中細(xì)節(jié)管理。①各種靜脈管道需高于床面，順利好各個管道，以免纏繞，為了保證無菌狀態(tài)，還需在輸液管和三通管之間、肝素帽和頭皮針之間運用無菌治療巾包裹，一旦發(fā)現(xiàn)污染、潮濕等現(xiàn)象，還需立即更換。②在每班進(jìn)行交班時，需記錄導(dǎo)管刻度和位置，及時發(fā)現(xiàn)脫出現(xiàn)象，并對于異?，F(xiàn)象立即通報，做好相應(yīng)記錄，在交班過程中，需注意觀察穿刺點有無皮下積液、血液外滲、紅腫等現(xiàn)象，隔日更換穿刺保護(hù)膜，一旦發(fā)現(xiàn)破損或污染，還需立即更換。③確保三通管開口處處于“開”狀態(tài)，注意固定各個管路接口。④對于多管道患者，還需使用小標(biāo)簽區(qū)分，如肌松藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、呼吸抑制劑、呼吸興奮劑、降壓藥、升壓藥等，方便后期輸注和識別。⑤在患者靜脈輸注血管活性藥時，還需密切觀察四肢溫度、尿量、心率、血壓等情況［7］。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計兩組患者或其家屬滿意度、一次性靜脈穿刺成功率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、靜脈留置管道脫出、靜脈外滲、用藥錯誤、穿刺部位紅腫率，并對結(jié)果進(jìn)行比較。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。選擇SPSS22．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

［摘要］目的探討口服藥發(fā)放流程在皮膚科患者用藥安全護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取180例皮膚科住院患者將其分為實驗組和對照組，每組90例。對照組患者實施按醫(yī)囑常規(guī)給藥，實驗組患者在常規(guī)給藥的基礎(chǔ)上采取口服藥發(fā)放流程管理模式，對比2組的服藥方式的正確率、藥物知識掌握情況、藥物錯服率、漏服率、擅自停藥率以及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果實驗組患者服藥方式的正確率由83．3%提高到96．7%，藥物知識掌握由90%提高到98．9%，患者滿意度由81．1%提高到98．9%，高于對照組;藥物錯服率由20．0%降到2．2%、漏服率由13．4%降到2．2%，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論在皮膚科實施口服藥發(fā)放流程，能提高患者服藥的正確率、患者的滿意度，降低了藥物的錯服率、漏服率及口服藥發(fā)放差錯事故的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］皮膚科;口服藥發(fā)放流程;用藥安全護(hù)理管理

口服藥物是患者在住院期間接受治療和護(hù)理過程的重要組成部分［1］，正確使用口服藥物至關(guān)重要［2］，口服藥物具有品種多、服藥次數(shù)及時間段不相同、不良反應(yīng)復(fù)雜等特點［3］。皮膚科病種繁多，表現(xiàn)以疼痛、瘙癢為主，口服藥物以抗組胺類、糖皮質(zhì)激素類、鎮(zhèn)靜止痛類等為主，藥物不良反應(yīng)大多有嗜睡、乏力、頭暈、惡心等癥狀，不合理及不正確服藥會導(dǎo)致患者機(jī)體功能損害，同時影響治療效果，引起不良反應(yīng)及醫(yī)患糾紛的發(fā)生。為了提高口服藥物治療的安全性，對住院患者按發(fā)放流程發(fā)放口服藥，并對口服給藥的流程加以管理以降低藥物的誤服率及漏服率，提高了護(hù)理工作安全質(zhì)量，也提高了患者的滿意度。

1資料與方法

1．1一般資料:選取2018年11月－2019年11月入住我科的患者180例，其中男性104例，女性76例;年齡42～81歲，中位年齡61．5歲?；颊叨嗪喜⒍喾N慢性疾病，包括冠心病、糖尿病、高血壓等均需要口服藥物治療。將患者分為實驗組與對照組，每組90例。實驗組嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的口服藥給藥管理制度及口服藥發(fā)放流程執(zhí)行，2組性別、年齡、皮膚病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。1．2干預(yù)方法1．2．1藥物發(fā)放:對照組患者采用按醫(yī)囑發(fā)放的常規(guī)給藥方式，實驗組患者在按醫(yī)囑發(fā)放的常規(guī)給藥方式基礎(chǔ)上采取口服藥物發(fā)放流程管理模式，組成口服藥流程護(hù)理安全管理小組，參與人數(shù)為全體皮膚科護(hù)理成員。根據(jù)問題制訂流程，護(hù)士長負(fù)責(zé)流程的督導(dǎo)和臨床措施稽查工作，責(zé)任組長負(fù)責(zé)流程的培訓(xùn)和綜合評價，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)口服藥物發(fā)放流程的具體實施，并搜集患者的臨床資料。1．2．2嚴(yán)格執(zhí)行口服藥物發(fā)放流程:①從藥房取回藥物，治療護(hù)士與責(zé)任護(hù)士兩人核對。②攜帶藥物口服藥單、藥物及PDA至患者床旁。③核對身份并PDA掃碼確認(rèn)，詢問過敏史，告知藥物的服藥方法及注意事項。④對整盒或整瓶藥物首次發(fā)放時，向患者或家屬詳細(xì)講解藥物的目的、用法等，將剩余藥物交給患者或家屬保管。⑤單劑量頓發(fā)藥物，指導(dǎo)患者服藥到口。⑥根據(jù)藥物作用，觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。⑦特殊藥物，如安定、地高新等，做好記錄。1．2．3嚴(yán)格落實口服給藥管理制度:①患者在住院期間口服藥物無論是長期、臨時，還是自帶或外購者均應(yīng)有醫(yī)囑，并在口服藥醫(yī)囑備注欄注明“自備藥”，寫明給藥途徑、劑量、濃度和次數(shù)。②發(fā)藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，并進(jìn)行PDA掃碼身份確認(rèn)執(zhí)行。③從醫(yī)院藥房取回的口服藥，藥療護(hù)士與責(zé)任護(hù)士兩人進(jìn)行核對后，如為單劑量頓發(fā)藥物須放置治療室管理;如為整瓶、整盒口服藥，由責(zé)任護(hù)士帶至病房交由患者家屬管理，并與患者家屬雙方核對、簽字。④由患者家屬管理的口服藥物，責(zé)任護(hù)士交由患者或家屬時，應(yīng)詳細(xì)講解服藥目的、用法等，并根據(jù)所服藥物時間，按時按頓到患者床旁指導(dǎo)服藥到口。⑤特殊藥物如安定、強(qiáng)心苷類、地高辛、抗心律失常藥、利尿藥、激素、抗生素等，嚴(yán)格按醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥到口，并記錄。⑥指導(dǎo)服藥后，密切觀察藥物的療效及副反應(yīng)。⑦如有特殊用藥不能補(bǔ)服者，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并記錄。1．2．4管理措施:①加強(qiáng)?？朴盟幣嘤?xùn)，科室建立藥物使用說明書存放夾，主管藥療護(hù)士按計劃每周三晨交班時利用30min學(xué)習(xí)專科新藥、作用相似藥物的知識，使護(hù)理人員掌握常見、重點及?？扑幬锏耐ㄓ妹蜕唐访约八幬镒饔?、常規(guī)用量、用法、禁忌、不良反應(yīng)與觀察要點等，例如皮膚科常用抗組胺藥物服用后有嗜睡、乏力、頭暈等副作用，不宜做精細(xì)工作及開車、高架工作等，激素類藥物不宜隨便增減等。為防止藥物使用過程中發(fā)生差錯，應(yīng)多與患者溝通，做好口服用藥健康指導(dǎo)。②在使用外購藥或藥物劑量、次數(shù)、時間發(fā)生變化時，護(hù)士應(yīng)提前向患者做好宣教，指導(dǎo)其不可自行服用外購藥物，緊急情況時須與主管醫(yī)生溝通。③加強(qiáng)口服藥物發(fā)放流程的培訓(xùn)，提高護(hù)士的重視程度，使護(hù)士意識到口服藥物發(fā)放錯誤給患者造成的嚴(yán)重危害，從而嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)放流程。④管理小組要做好質(zhì)量控制工作，責(zé)任組長要對護(hù)士嚴(yán)格考核，考核合格后上崗，并全程追蹤。確保每位護(hù)士都能按流程發(fā)藥，護(hù)士長進(jìn)行不定期抽查，制訂獎懲制度，抽查結(jié)果與本人當(dāng)月績效掛鉤，從而提高護(hù)士的工作態(tài)度及責(zé)任心。1．3觀察指標(biāo):①對比2組患者對藥物知識掌握情況，用藥方式正確程度。②對比2組患者服錯藥、漏服藥、擅自停用藥的發(fā)生情況。③對比2組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用我科自制問卷進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意(護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)、態(tài)度好、發(fā)藥到手、送藥入口)、滿意(護(hù)士態(tài)度一般，發(fā)藥到手)、不滿意(護(hù)士態(tài)度差，送藥至床頭柜上)。1．4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的：探討心血管患者在用藥過程中的安全及護(hù)理管理措施，確?；颊叩挠盟幇踩?。方法：將舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院2013年12月～2015年3月心內(nèi)科患者300例，分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組則在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者自身的用藥安全教育。對比兩組的臨床療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組治愈率為92％，對照組治愈率為72％，觀察組復(fù)發(fā)率為10．9％，對照組復(fù)發(fā)率為55．6％，兩組相比差異顯著（P＜0．05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：加強(qiáng)臨床中心血管患者安全用藥知識的普及和教育，加強(qiáng)臨床護(hù)理監(jiān)護(hù)工作，是保證心血管患者用藥安全有效的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：心血管疾??；用藥安全；護(hù)理管理

心血管病患者平均年齡較大，病情復(fù)雜多變，合并癥較多［1］。臨床用藥的準(zhǔn)確性、及時性以及對療效的觀察處理，及臨床護(hù)理的安全規(guī)范，可直接影響到患者的病情康復(fù)，也是重癥患者搶救治療的主要措施。另外，隨著患者對護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提高，護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率逐步增高，且心血管患者年齡較大、病情不穩(wěn)定，用藥品種多，用藥劑量不同，護(hù)理人員很難熟練掌握，在臨床中，常會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，以致出現(xiàn)生命危險［2］。因此，提高患者及護(hù)理人員對不同藥物的藥理藥性、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和用藥劑量的嚴(yán)格掌握，符合臨床治療的安全規(guī)范。

1一般資料

臨床病歷選自舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院2013年12月～2015年3月心內(nèi)科住院患者，共300例，采用隨機(jī)分組法，分為對照組和觀察組。對照組150例，男74例，女76例，年齡在40～80歲，觀察組150例，男70例，女80例，年齡42～81歲，兩組患者的基本資料無明顯差異，P＞0．05，無顯著差異，兩組具有可比性。

2方法

用藥差錯是指藥物使用過程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件，導(dǎo)致用藥不當(dāng)或患者受損。該事件和專業(yè)技術(shù)、藥物產(chǎn)品、操作程序，以及管理體系有關(guān)。用藥差錯可出現(xiàn)于處方、醫(yī)囑、藥品標(biāo)簽與包裝、藥品名稱、藥品混合、配方、發(fā)藥、給藥、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測及應(yīng)用等過程中。據(jù)美國藥典會2000年報道，用藥差錯發(fā)生率以給藥為最高，其次為抄寫、配方、處方。用藥差錯大多是由于違反治療原則和規(guī)定所致[1]。用藥差錯的含義不同于藥品不良反應(yīng)，但用藥差錯也可以導(dǎo)致不良反應(yīng)，如已知患者對青霉素過敏而用青霉素治療，導(dǎo)致過敏性休克。我國尚未開展用藥差錯監(jiān)測報告工作，人們對用藥差錯的危害性尚無足夠認(rèn)識，通常認(rèn)為用藥差錯不會對患者造成嚴(yán)重?fù)p害。但事實并非如此。美國醫(yī)院（不包括其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)）因用藥差錯而死亡的患者每年達(dá)數(shù)千例，增加醫(yī)院成本費用每年20億元。因此，應(yīng)重視用藥差錯現(xiàn)象，逐步開展用藥差錯監(jiān)測報告工作，以減少或預(yù)防用藥差錯的發(fā)生，保障患者用藥安全。本文將結(jié)合我院的實際情況和護(hù)理環(huán)節(jié)相關(guān)用藥差錯問題予以分析及提供參考建議，以減少醫(yī)療差錯。

1常見問題

1.1用藥對象差錯容易發(fā)生在藥房藥劑師發(fā)藥和護(hù)士給藥的環(huán)節(jié)中，藥劑師和護(hù)士通常需要在短時間內(nèi)處理多個患者的發(fā)藥和給藥，流程的遺漏和個人的疏忽都可能導(dǎo)致將藥物用錯患者。

1.2藥物差錯給患者提供了不恰當(dāng)甚至是不正確的藥物。此常出現(xiàn)在醫(yī)生開醫(yī)囑時，或者藥劑師取藥時。或者護(hù)士因與大夫缺乏溝通誤解醫(yī)囑時，也會產(chǎn)生用藥差錯的后果。

1.3給藥劑量的差錯指用藥劑量過大造成中毒，或劑量過小延誤治療時機(jī)。這類錯誤可發(fā)生于醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士和病人本身的所有環(huán)節(jié)，如計算錯誤、書寫差錯、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯誤、理解錯誤等都是常見病因。

1.4給藥途徑的差錯指口服、靜脈注射、肌肉注射、穴位注射等用藥途徑或方法錯誤。常由于醫(yī)生護(hù)士間缺乏溝通，醫(yī)生不了解新藥的用藥特點所導(dǎo)致的。

摘要：目的：重視用藥護(hù)理，使病人及時配合用藥治療，早日康復(fù)。護(hù)士在臨床第一線，細(xì)致的觀察可以發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，使問題的嚴(yán)重性降到最低.這就要提高護(hù)士具有較高的的責(zé)任心。方法：加強(qiáng)護(hù)士藥品相關(guān)知識學(xué)習(xí)及藥物不良的觀察，強(qiáng)化對病人的心理護(hù)理，針對不同病人采用不同的對策。結(jié)論：重視用藥的臨床護(hù)理，可以發(fā)揮應(yīng)有的重要作用，這是一項細(xì)致、長期的工作，應(yīng)堅持不懈。

關(guān)鍵詞：重視臨床用藥；護(hù)理；重要性

臨床藥物治療是醫(yī)療護(hù)理工作的一項重要治療措施。藥物的療效及不良反應(yīng)需要第一線護(hù)理人員的密切觀察，副作用、特異性反應(yīng)、過敏反應(yīng)，還包括患者的心理反應(yīng)，精神作用，用藥的時間性等等，在用藥前后都要做好解釋工作，加強(qiáng)護(hù)理認(rèn)真觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評價、早控制，最大程度地限制藥源性疾病對人類的危害。護(hù)士臨床用藥過程中的監(jiān)測護(hù)理對保障用藥安全，減少和避免臨床不良反應(yīng)的發(fā)生，具有特別重要的意義。本人就多年在使用藥物時，對所產(chǎn)生的不良反應(yīng)的觀察及采取的方法對策的體會進(jìn)行分析討論如下。

1患者的不良反應(yīng)

1.1患者心理不良反應(yīng)

1.1.1對醫(yī)生的過分依賴：人在生病時，最渴望了解用藥知識，就診時自然希望遇到一個資深醫(yī)生能針對性地向自己介紹合理用藥的知識，遇到年輕的醫(yī)生就表示懷疑。

【摘要】目的：重視用藥護(hù)理，使病人及時配合用藥治療，早日康復(fù)。護(hù)士在臨床第一線，細(xì)致的觀察可以發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，使問題的嚴(yán)重性降到最低.這就要提高護(hù)士具有較高的的責(zé)任心。方法：加強(qiáng)護(hù)士藥品相關(guān)知識學(xué)習(xí)及藥物不良的觀察，強(qiáng)化對病人的心理護(hù)理，針對不同病人采用不同的對策。結(jié)論：重視用藥的臨床護(hù)理，可以發(fā)揮應(yīng)有的重要作用，這是一項細(xì)致、長期的工作，應(yīng)堅持不懈。

【關(guān)鍵詞】重視臨床用藥；護(hù)理；重要性

臨床藥物治療是醫(yī)療護(hù)理工作的一項重要治療措施。藥物的療效及不良反應(yīng)需要第一線護(hù)理人員的密切觀察，副作用、特異性反應(yīng)、過敏反應(yīng)，還包括患者的心理反應(yīng)，精神作用，用藥的時間性等等，在用藥前后都要做好解釋工作，加強(qiáng)護(hù)理認(rèn)真觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評價、早控制，最大程度地限制藥源性疾病對人類的危害。護(hù)士臨床用藥過程中的監(jiān)測護(hù)理對保障用藥安全，減少和避免臨床不良反應(yīng)的發(fā)生，具有特別重要的意義。本人就多年在使用藥物時，對所產(chǎn)生的不良反應(yīng)的觀察及采取的方法對策的體會進(jìn)行分析討論如下。

一、患者的不良反應(yīng)

1.1患者心理不良反應(yīng)

1.1.1對醫(yī)生的過分依賴：人在生病時，最渴望了解用藥知識，就診時自然希望遇到一個資深醫(yī)生能針對性地向自己介紹合理用藥的知識，遇到年輕的醫(yī)生就表示懷疑。

嗜鉻細(xì)胞瘤因其分泌大量的兒茶酚胺引起陣發(fā)或持續(xù)性的高血壓以及一系列代謝紊亂癥候群，病情兇險，手術(shù)風(fēng)險大。近年來，由于圍手術(shù)期護(hù)理管理的加強(qiáng)和手術(shù)技巧的不斷提高，其手術(shù)死亡率降至1%～5%。我院自2000年3月～2004年11月共收治32例嗜鉻細(xì)胞瘤患者，圍手術(shù)期我們制定了臨床用藥的護(hù)理對策，取得良好效果，報告如下：

1臨床資料

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤8例，膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤24例；男4例，女28例；年齡22～52歲，平均年齡38.2歲，均進(jìn)行嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)切除，本組除1例患者術(shù)后出現(xiàn)中心靜脈壓（CVP）偏低，給予補(bǔ)液和應(yīng)用血管活性藥物，12小時后恢復(fù)正常外，其余患者均無異常反應(yīng)。

2術(shù)前用藥護(hù)理對策

2.1降壓藥物

嗜鉻細(xì)胞瘤分泌過量兒茶酚胺，使外周血管處于收縮狀態(tài)，血容量減少，而導(dǎo)致高血壓。腫瘤切除后，兒茶酚胺驟然減少，血管容量相對增大，回心血量及血輸出量減少，極易發(fā)生難以控制的低血壓，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此術(shù)前降壓尤為重要。臨床上常用降壓藥有α-受體阻滯劑類藥物如：酚芐明、酚妥拉明、哌唑嗪等。患者服用此類藥物后，護(hù)士應(yīng)密切觀察，每日早晚測血壓、脈搏2次，并注意體位及末梢循環(huán)變化。同時，應(yīng)向患者說明此類藥物的副作用，囑病人服藥期間不要隨意走動，改變體位時動作盡量緩慢，以防引起體位性低血壓，而發(fā)生意外。本組無病人因體位性低血壓造成傷害。該藥還具有鼻粘膜充血的作用，病人會產(chǎn)生鼻塞感，護(hù)理時注意與感冒相區(qū)別。因膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤患者排尿時膀胱收縮，刺激腫瘤釋放大量的腎上腺素和去甲上腺素，使血壓突然升高，所以，對膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤患者要監(jiān)測其排尿前后血壓的變化情況，以指導(dǎo)臨床用藥。

1有效教學(xué)研究現(xiàn)狀

1.1國外研究現(xiàn)狀。國外對有效教學(xué)的研究起源于20世紀(jì)上半葉。有效教學(xué)與美國的有效教育運動有關(guān)，有效教育的興起推動了有效教學(xué)研究的深入，由最初關(guān)注教師特征在有效教學(xué)方面的作用轉(zhuǎn)向揭示有效教學(xué)的內(nèi)涵與特征，經(jīng)歷了以下4個階段。（1）20世紀(jì)70年代初，有關(guān)教學(xué)有效性的多項研究認(rèn)為，開展有效教學(xué)的教師應(yīng)具有的特征或品質(zhì)主要體現(xiàn)在兩個方面，一是教師的生理和心理特征或品質(zhì)，如氣質(zhì)、魅力、智力、熱情、幽默等；二是與教學(xué)相關(guān)的特征或品質(zhì)，如體諒學(xué)生、對學(xué)生有高要求、教學(xué)能力強(qiáng)、學(xué)科知識豐富、教學(xué)具有針對性等。這些研究強(qiáng)調(diào)了教師在有效教學(xué)中的作用，但關(guān)注課堂中師生互動的較少，忽視了教師在課堂上的教學(xué)行為，特別是忽視了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位[1]。（2）教師教學(xué)行為研究階段。這方面研究的代表有Good&Brophy、Guzzetti&Marzano以及Blair，他們在1984年提出，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績相關(guān)的教學(xué)行為包括給學(xué)生有更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，讓學(xué)生高度專注學(xué)習(xí)，高效利用教學(xué)時間，教會學(xué)生為理解和掌握知識而學(xué)習(xí)，促使快速進(jìn)步，并根據(jù)學(xué)生原有的基礎(chǔ)進(jìn)行適合的教學(xué)、提出適合的目標(biāo)，創(chuàng)建組織有序、注重學(xué)習(xí)、愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境[2]。（3）學(xué)生學(xué)習(xí)行為研究階段。20世紀(jì)70—80年代，有效教學(xué)研究重點轉(zhuǎn)向?qū)W生學(xué)習(xí)行為，其中具有代表性的研究學(xué)者是美國的伯利納和蒂奇諾夫。他們研究了有效教學(xué)引起的學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的變化，認(rèn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)行為與學(xué)習(xí)效果密切相關(guān)，提出了評判是否為有效教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，即教學(xué)是否實現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)與促進(jìn)了學(xué)生發(fā)展。（4）研究向縱深方向發(fā)展階段。20世紀(jì)90年代以后，關(guān)于有效教學(xué)的研究向縱深方向發(fā)展。學(xué)者們開始多方面多角度地探討有效教學(xué)，主要體現(xiàn)在重新界定了有效教學(xué)的定義，深化了對有效教學(xué)的研究，探討了有效教學(xué)的具體表現(xiàn)，提出了有效教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)及原則[3]。1.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀。我國關(guān)于有效教學(xué)的研究始于20世紀(jì)90年代中后期。20世紀(jì)90年代中后期，我國出版了許多關(guān)于有效教學(xué)的專著。如1998年北京物資學(xué)院流通經(jīng)濟(jì)研究所所長程紅將有效教學(xué)定義為教師以最少的時間、精力和物力投入，取得盡可能高的教學(xué)效果[4]。2000年，陳厚德教授明確提出了有效教學(xué)的概念，詳細(xì)描述了有效教學(xué)的基本原則、要素、模式，并且在國內(nèi)首次提及了有效教學(xué)的組織者———有效教師的基本素質(zhì)和技能[5，6]。2001年，華東師范大學(xué)終身教授、教育部人文社會科學(xué)重點研究基地———華東師大課程與教學(xué)研究所所長鐘啟泉等學(xué)者編著了《基礎(chǔ)教育課程改革綱要（試行）解讀》，闡述了有效教學(xué)的理念和策略，介紹了有效教學(xué)的由來與發(fā)展，對有效教學(xué)的含義從“有效”和“教學(xué)”兩個角度進(jìn)行界定[7]。上海師范大學(xué)中小學(xué)教育實驗研究所張璐認(rèn)為，有效教學(xué)就是有效率的教學(xué)[8]。目前，隨著教育教學(xué)改革的不斷推進(jìn)，關(guān)于有效教學(xué)的研究將越來越受到各級教育界的關(guān)注和重視。1.3醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程有效教學(xué)研究現(xiàn)狀。在中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫檢索涉及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程有效教學(xué)的相關(guān)論文，共19篇。其中相關(guān)度較高的有兩篇，分別是滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校楊曉暉等教師撰寫的《試論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的有效教學(xué)》[9]和瀘州醫(yī)學(xué)院城北校區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院肖斌等教師發(fā)表的《生物化學(xué)教學(xué)中有效教學(xué)的探索》[10]。楊曉暉等認(rèn)為，有效教學(xué)是為了提高教師的工作效益、強(qiáng)化過程評價和目標(biāo)管理的一種現(xiàn)代教學(xué)理念，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程的基礎(chǔ)，研究并加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程有效教學(xué)意義深遠(yuǎn)。肖斌等認(rèn)為有效教學(xué)是教學(xué)的目的，也是教師的追求，生物化學(xué)是一門抽象而復(fù)雜的課程，學(xué)生普遍反映理解、學(xué)習(xí)和記憶難度大，因此，在教學(xué)中要總結(jié)提高生物化學(xué)教學(xué)有效性的方法，以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。到目前為止，針對用藥護(hù)理或藥理學(xué)課程的有效教學(xué)研究尚未見報道。

2用藥護(hù)理課程有效教學(xué)實施

2.1注重發(fā)揮科學(xué)家的榜樣和激勵作用。在現(xiàn)實社會中，出現(xiàn)了許多對藥物研究具有突出貢獻(xiàn)并獲得諾貝爾獎的科學(xué)家，如發(fā)現(xiàn)青霉素以及青霉素對傳染病治療效果的諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎（1945年）獲得者弗萊明、E.B.錢恩、H.W.弗洛里，在尋找瘧疾新型療法方面開展開創(chuàng)性工作的諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎（2015年）獲得者屠呦呦等。在開展用藥護(hù)理課程有效教學(xué)時，可通過查閱文獻(xiàn)、書籍、報紙，或直接從互聯(lián)網(wǎng)上搜集相關(guān)資料，將科學(xué)家的生平介紹、發(fā)明成果和頭像制作成圖片，張貼于教室和實訓(xùn)室，也可將這些資料制作成小視頻或PPT，并應(yīng)用于課堂教學(xué)中，以科學(xué)家一絲不茍的工作作風(fēng)、刻苦鉆研和團(tuán)結(jié)合作精神感染學(xué)生，提高學(xué)生對用藥護(hù)理重要性的認(rèn)識，激勵學(xué)生樹立遠(yuǎn)大理想，培養(yǎng)為醫(yī)藥事業(yè)獻(xiàn)身的精神，增強(qiáng)對護(hù)理崗位的認(rèn)同感。注重發(fā)揮科學(xué)家的榜樣作用，激發(fā)學(xué)生好奇心和求知欲，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，不斷提高學(xué)習(xí)效率與效果。2.2注重發(fā)揮臨床實例的警示和教育作用。在臨床工作中，因用藥錯誤導(dǎo)致醫(yī)療事故的情況時有發(fā)生，如給糖尿病患者錯誤輸入大量葡萄糖液，引發(fā)酮癥酸中毒和高滲性昏迷；給高血壓患者錯用麻黃堿、腎上腺素及血管收縮劑，導(dǎo)致腦血管破裂；給閉角性青光眼患者用散瞳劑、血管擴(kuò)張劑，造成青光眼急性發(fā)作，引起失明等嚴(yán)重后果。通過到醫(yī)院實地采訪，從報紙和網(wǎng)絡(luò)上收集并整理典型事例，按教學(xué)單元歸類，制作成小視頻或PPT，在教學(xué)中播放或定時到班級QQ群或微信群。通過典型事例來警示和教育學(xué)生，提高學(xué)生對用藥護(hù)理課程重要性的認(rèn)識，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德與愛崗敬業(yè)精神。2.3注重課堂教學(xué)與臨床工作的有機(jī)銜接。護(hù)理工作的實踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)，在用藥護(hù)理課堂教學(xué)中要根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)要求，突出與臨床護(hù)理工作的有機(jī)銜接，增加對臨床工作所需的用藥護(hù)理知識點介紹。如實驗內(nèi)容增加藥物外觀檢查、有效期和批號、配伍禁忌、劑量換算，給藥途徑及藥品保存等內(nèi)容；以安全合理用藥為核心，設(shè)計臨床用藥過程，使學(xué)生盡早熟悉工作流程，了解今后崗位所需的用藥知識。2.4開展相關(guān)課外活動。指導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)用藥護(hù)理知識與技能開展與課程相關(guān)的課外活動。學(xué)生在參與課外活動的同時提高對社會的認(rèn)識，理論聯(lián)系實際，提高課堂教學(xué)效果。如定期開展社會服務(wù)活動，指導(dǎo)社區(qū)高血壓患者長期堅持用藥、糖尿病患者按時規(guī)范用藥等；組織學(xué)生開展社區(qū)居民藥物認(rèn)知和自我用藥行為調(diào)查，并針對調(diào)查結(jié)果提出相應(yīng)干預(yù)措施。2.5實施多元化教學(xué)評價。對學(xué)生的評價除考核學(xué)生用藥護(hù)理理論知識與實踐技能掌握情況外，還要考核學(xué)生學(xué)習(xí)目的性、職業(yè)道德觀、愛崗敬業(yè)精神等。成績的評定除了課程理論與實驗成績外，還要對學(xué)生學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)態(tài)度以及與他人合作等綜合素養(yǎng)進(jìn)行多元化評價。

綜上所述，用藥護(hù)理課程有效教學(xué)的實施要注重發(fā)揮在藥物研究方面有突出貢獻(xiàn)并獲得諾貝爾獎的科學(xué)家的榜樣和激勵作用，發(fā)揮臨床用藥差錯事故的警示與教育作用，開展豐富多彩的相關(guān)課外活動，實施多元化教學(xué)評價等。通過有效教學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)用藥護(hù)理的積極性和學(xué)習(xí)效果，為培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)、職業(yè)道德、團(tuán)隊精神打下良好基礎(chǔ)。

作者:趙茜 單位:常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校

摘要：目的：探討用藥安全管理在心內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法：從醫(yī)院心內(nèi)科收治的患者中選取92例為研究對象，按照床位號平均分成對照組與觀察組，各46例，對照組采用常規(guī)用藥管理，觀察組采用用藥安全管理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者對于各項用藥安全知識的掌握程度均比對照組高，觀察組患者的用藥差錯率、護(hù)理糾紛率低于對照組，兩組患者的數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：對心內(nèi)科患者實施用藥安全管理護(hù)理，能提高患者用藥安全意識，降低用藥差錯率和護(hù)理糾紛率，能有效保障患者的用藥安全。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；護(hù)理；用藥；安全管理

心內(nèi)科患者多、疾病復(fù)雜，護(hù)理工作難度大，常常出現(xiàn)藥物配制出錯、患者用藥出錯等情況，對患者的生命安全造成巨大的威脅，也會影響醫(yī)院的聲譽［1］。據(jù)統(tǒng)計，造成心內(nèi)科患者用藥差錯主要有兩方面原因，護(hù)理人員工作不到位，在配制藥品、管理藥品、操作過程等方面發(fā)生失誤，以及患者的用藥依從性不高，不遵醫(yī)囑服藥［2］。所以，給予心內(nèi)科患者用藥安全管理護(hù)理十分重要。對此探討用藥安全管理在提高護(hù)理效果中的作用。

1資料與方法

1．1一般資料。從醫(yī)院心內(nèi)科2016年1月～2018年3月收治的患者中，隨機(jī)選擇92例患者進(jìn)行本次研究，已取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按照床位號將其平均分成對照組46例和觀察組46例。對照組患者中，男26例，女20例；年齡為48～83歲；病程為0．5～8年；高血壓患者14例，慢性心力衰竭患者9例，冠心病患者13例，心機(jī)梗死患者10例。觀察組中，男24例，女22例；年齡為47～85歲；病程為1～9年；高血壓患者15例，慢性心力衰竭患者10例，冠心病患者12例，心機(jī)梗死患者9例。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡為45～85歲；患者生存時間大于6個月；患者及家屬均知曉本次研究的目的及意義，并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神疾病或有精神病史；藥物過敏患者；患者聽力、語言、認(rèn)知功能正常，不存在溝通障礙。1．2方法。對照組采用常規(guī)用藥管理，如指導(dǎo)患者用藥劑量、監(jiān)督患者用藥后的身體指標(biāo)、現(xiàn)配現(xiàn)用抗生素等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加強(qiáng)用藥安全管理。（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的藥物知識與用藥安全培訓(xùn)?？剖乙ㄆ趯ψo(hù)理人員進(jìn)行藥物知識、用藥安全知識培訓(xùn)，讓護(hù)理人員熟悉心內(nèi)科的各項護(hù)理注意事項，對各種藥物的作用、副作用、成分配比、劑量等加深了解，提高用藥安全意識、護(hù)理責(zé)任意識，在實際工作中遵循用藥安全規(guī)范給予患者護(hù)理。（2）加強(qiáng)患者用藥安全教育。因為患者對于疾病、藥物不夠了解，護(hù)理人員在監(jiān)督患者用藥的時候要向患者、家屬告知用藥安全的重要性、藥物使用原則及劑量、作用及副作用、注意事項等，告知患者切記要遵醫(yī)囑用藥，不得擅自改變藥物的劑量，提高其用藥依從性。（3）健全藥品分類管理制度。護(hù)理人員要依據(jù)患者的床位號，按照醫(yī)囑合理放置藥品，急救藥品要放在醒目的位置，并設(shè)專人管理，每日進(jìn)行交接。常規(guī)的藥品根據(jù)疾病的類型規(guī)范地放置，講名稱、數(shù)量記錄在冊，禁止隨意擺放。定期將過期藥品進(jìn)行清理，為近效期藥品設(shè)立專區(qū)，登記整理，保證藥品質(zhì)量。保險貯藏毒麻、高危、精神藥品，根據(jù)其特性進(jìn)行報備，專人、專柜、專鎖管理，交接時要嚴(yán)格依照制度并記錄在冊。在2℃～8℃的低溫冰箱中放置需要冷藏儲存的藥品。在干燥、通風(fēng)的暗室內(nèi)放置避光藥物［3］。定期核對、檢查藥品，尤其是包裝相似的藥品和高危的藥品，檢查后做好記錄。（4）完善藥物發(fā)放及監(jiān)督患者服用流程。住院患者的藥物發(fā)放遵循分次原則，不能一次性將一整盒藥物發(fā)放給患者自行服用。護(hù)理人員要依據(jù)藥物的特性協(xié)調(diào)患者的就餐時間和口服藥物的發(fā)放時間，確?；颊叩姆帟r間在就餐前后?？剖以O(shè)專人管理需要精準(zhǔn)注射與輸液速度的藥物，依據(jù)科室的需要配備注射泵、輸液泵等設(shè)備，對患者進(jìn)行注射時要由經(jīng)過培訓(xùn)過的護(hù)理人員執(zhí)行，不能讓患者自行注射。護(hù)理人員要依據(jù)“三查七對”原則，對所有藥物的標(biāo)簽進(jìn)行核對，使用條形碼管理藥物?？剖乙浞诌\用護(hù)理資源，進(jìn)行合理的排班安排，以免因護(hù)理人員長時間的持續(xù)工作導(dǎo)致疲勞過度，發(fā)生用藥錯誤。（5）加強(qiáng)患者的不良反應(yīng)監(jiān)測。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡房，密切監(jiān)測患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如高血壓患者服藥后要緩慢起身，避免患者出現(xiàn)局部低血壓。要密切監(jiān)測口服華法林、阿司匹林等抗血小板藥物患者的凝血情況，患者皮膚是否有瘀斑、出血點等。護(hù)理人員在進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測時要向患者進(jìn)行說明、解釋，在減輕患者抗拒服藥的同時加強(qiáng)其對于服藥的重視度。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計兩組患者對于識別藥物、用藥方法等各項用藥安全知識的掌握情況，掌握的患者人數(shù)越多表示用藥管理措施越到位。統(tǒng)計兩組患者的用藥差錯率、護(hù)理糾紛率，發(fā)生率越低表示用藥管理措施越有效。1．4統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（χ±s）表示計量資料，使用t檢驗，使用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果