靜脈用藥護(hù)理安全管理措施

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摘要：目的：探索ICU危重癥患者靜脈用藥的護(hù)理安全管理措施。方法：選擇2017年4月～2018年3月醫(yī)院ICU危重癥靜脈用藥患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組。觀察組進(jìn)行護(hù)理安全管理措施，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者或家屬滿意度、一次性靜脈穿刺成功率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、靜脈留置管道脫出率、靜脈外滲率、用藥錯(cuò)誤率、穿刺部位紅腫率等，與對(duì)照組患者比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：護(hù)理安全管理措施用于ICU危重癥患者中效果顯著，可提高靜脈用藥安全性。

關(guān)鍵詞：ICU；危重癥患者；靜脈用藥；護(hù)理；安全管理

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（IntensiveCareUnit，ICU）危重癥患者具有意外事件發(fā)生率高、并發(fā)癥多、病情變化快、病種復(fù)雜等特點(diǎn)，是醫(yī)院重癥人群集中管理護(hù)理和診治場(chǎng)所［1］，為了維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，防止休克發(fā)生，常需通過(guò)靜脈給藥，雖然利用價(jià)值較高，但在護(hù)理過(guò)程中，存在較多的危險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)因素，不僅可產(chǎn)生家屬對(duì)護(hù)理人員工作的不滿，引起護(hù)患糾紛，還可加大醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低醫(yī)療質(zhì)量，增加意外事件發(fā)生率，形成惡性循環(huán)［2］。為了在根本上解決此項(xiàng)問(wèn)題，避免患者出現(xiàn)功能上障礙和損害，還需加強(qiáng)臨床護(hù)理管理工作，通過(guò)護(hù)理安全管理，能夠在根本上提高護(hù)理質(zhì)量，降低臨床各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)而避免護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷而引起的護(hù)患糾紛，從而實(shí)現(xiàn)以低成本保證臨床用藥安全［3］。對(duì)此探討不同管理方式在ICU危重癥靜脈用藥患者的價(jià)值性。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2017年4月～2018年3月醫(yī)院ICU危重癥靜脈用藥患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組。觀察組患者中，男29例，女31例；年齡為62～69歲；ICU住院時(shí)間為4～8d。對(duì)照組患者中，男33例，女27例；年齡為61～69歲；ICU住院時(shí)間為4～7d。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬均了解此次試驗(yàn)?zāi)康模液炇鹜鈺?shū)；患者各項(xiàng)臨床資料均齊全；患者均需接受靜脈給藥治療。1．2方法。對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，在護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理過(guò)程中，還需做好培訓(xùn)工作，制定嚴(yán)格的靜脈輸液藥物反應(yīng)報(bào)告制度，密切觀察用藥期間的各項(xiàng)不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，還需及時(shí)反饋，在根本上保證輸液安全。觀察組采用護(hù)理安全管理。（1）加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)控指導(dǎo)：為了保證護(hù)理質(zhì)量，還需從醫(yī)院整體入手，建立三級(jí)管理組織，即各科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組、質(zhì)量與安全管理組委員會(huì)、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)小組，且需完善三級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，三級(jí)管理為護(hù)理部，二級(jí)管理為護(hù)士長(zhǎng)，一級(jí)管理為兼職監(jiān)控護(hù)士。在三級(jí)監(jiān)控體系下，需將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極預(yù)防，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位、高危時(shí)段、高危人群進(jìn)行相應(yīng)管理和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督，且及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前不足之處，給予相應(yīng)對(duì)策改進(jìn)［4］。（2）盡量避免串連輸液：根據(jù)患者病情、監(jiān)護(hù)需要、治療需要，中心靜脈導(dǎo)管需選擇五腔、四腔、三腔、雙腔、單腔等，在輸注特殊藥物或三種以上藥物時(shí)，還需建立靜脈多通道，如全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、輸血均需獨(dú)立輸注，以免混合輸液出現(xiàn)失效、降解、渾濁等現(xiàn)象［5］。（3）排列靜脈用藥的給藥順序：在用藥時(shí)，需嚴(yán)格注意藥物禁忌證，如無(wú)法避免，還需間隔藥物應(yīng)用，中途通過(guò)5％葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗管道，同一類(lèi)藥物需間隔一定時(shí)間，同時(shí)對(duì)于抗生素、白蛋白、呋塞米、甘露醇均需嚴(yán)格規(guī)定用藥時(shí)間［6］。（4）加強(qiáng)輸液過(guò)程中細(xì)節(jié)管理。①各種靜脈管道需高于床面，順利好各個(gè)管道，以免纏繞，為了保證無(wú)菌狀態(tài)，還需在輸液管和三通管之間、肝素帽和頭皮針之間運(yùn)用無(wú)菌治療巾包裹，一旦發(fā)現(xiàn)污染、潮濕等現(xiàn)象，還需立即更換。②在每班進(jìn)行交班時(shí)，需記錄導(dǎo)管刻度和位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫出現(xiàn)象，并對(duì)于異常現(xiàn)象立即通報(bào)，做好相應(yīng)記錄，在交班過(guò)程中，需注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)皮下積液、血液外滲、紅腫等現(xiàn)象，隔日更換穿刺保護(hù)膜，一旦發(fā)現(xiàn)破損或污染，還需立即更換。③確保三通管開(kāi)口處處于“開(kāi)”狀態(tài)，注意固定各個(gè)管路接口。④對(duì)于多管道患者，還需使用小標(biāo)簽區(qū)分，如肌松藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、呼吸抑制劑、呼吸興奮劑、降壓藥、升壓藥等，方便后期輸注和識(shí)別。⑤在患者靜脈輸注血管活性藥時(shí)，還需密切觀察四肢溫度、尿量、心率、血壓等情況［7］。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者或其家屬滿意度、一次性靜脈穿刺成功率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、靜脈留置管道脫出、靜脈外滲、用藥錯(cuò)誤、穿刺部位紅腫率，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者的不良事件發(fā)生率比較。結(jié)果顯示，觀察組患者的靜脈留置管道脫出、靜脈外滲、用藥錯(cuò)誤、穿刺部位紅腫等發(fā)生率，均顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。2．2兩組患者的護(hù)理管理效果比較。結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者的一次性靜脈穿刺成功率、滿意度高于對(duì)照組，兩組患者的數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

3討論

ICU患者具有病情危重、發(fā)病急驟、預(yù)后差、病死率高、病殘率高，為了控制病情，常需依借藥物控制病情，雖然效果顯著，但對(duì)于危重癥患者而言，靜脈用藥管理質(zhì)量直接影響患者生命安全和健康，為了提高用藥安全性，在根本上避免用藥風(fēng)險(xiǎn)，還需加強(qiáng)護(hù)理管理工作［8］。護(hù)理安全管理是確保患者生命安全和身體健康的一個(gè)必要條件，能夠在根本上改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低安全隱患，制定健全的防范機(jī)制，增強(qiáng)自身用藥安全意識(shí)［9］。本次研究中，通過(guò)加強(qiáng)管理監(jiān)控指導(dǎo)、避免串連輸液、排列靜脈用藥的給藥順序、加強(qiáng)輸液過(guò)程中細(xì)節(jié)管理，能夠?qū)⒏鱾€(gè)操作細(xì)節(jié)化和安全化，進(jìn)一步提高服務(wù)管理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和對(duì)用藥知識(shí)的了解度，進(jìn)而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在根本上預(yù)防各類(lèi)危險(xiǎn)因素發(fā)生，提高靜脈輸液安全性，降低臨床死亡率。總而言之，護(hù)理安全管理措施能夠?yàn)榛颊咛峁┌踩⒏咝А⑷娴淖o(hù)理服務(wù)，用于ICU危重癥患者中，能夠降低一系列不良事件發(fā)生率，保證臨床醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，提高用藥安全性。

作者:周海月 夏玲飛 單位:浙江省湖州市安吉縣中醫(yī)醫(yī)院