臨床診療范文10篇

【摘要】根據中醫臨床醫師面臨的問題，提出提高臨床醫師中醫診療能力的對策。認為加強中醫經典著作的學習，可以拓寬思路；為臨床醫師創造再學習條件，知識的“回爐”可以提升應對各種疑難雜癥的能力；科研政策的優惠可以調動臨床醫師的積極性；注重理論研究者和臨床醫師之間的溝通，可以優勢互補，取得雙贏的效果。

【關鍵詞】臨床醫師；基礎理論；診療技能

Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.

Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability

中醫之所以歷經兩千多年現仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫理論的指導。沒有正確理論指導的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫生能潛心學習理論，并將自己治療的醫案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫面臨很多問題，除有些人的錯誤認識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫師中醫理論素養不高導致診療技術下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫師中醫理論素養，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據臨床醫師目前所面臨的有關問題及如何解決這些問題略抒管見：

1注重經典著作的學習，深挖中醫精華

【摘要】綜合近年來的文獻報道，從臨床治療及實驗研究兩個方面闡述了痤瘡的研究進展，臨床治療包括辨證論治、選方用藥、內治與外治結合、飲食調攝，實驗研究主要探討了中草藥對痤瘡丙酸桿菌、皮脂分泌及性激素的影響。

【關鍵詞】痤瘡；中醫藥臨床；綜述

痤瘡是一種常見多發的皮膚病，多見于青春期男女，青春期過后大都可自然痊愈。痤瘡好發于面部、胸背部等處，形成粉刺、丘疹、膿瘡結節或囊腫。常伴有皮脂溢出，分布對稱。初起為毛囊口黑色圓錐形丘疹，擠壓可見黃白色半透明性蠕蟲樣脂栓排出。周圍可形成炎癥性丘疹，其頂端可形成結節囊腫，消退后遺留瘢痕或瘢痕疙瘩。

現代醫學認為，其病因為青春期性激素分泌亢進，刺激皮脂腺分泌過旺，使皮脂腺毛囊口阻塞形成脂栓，伴發細菌感染而發病。此病與微量元素鋅在發育期相對缺乏也有一定的關系，稱之謂“青年痤瘡”。

中醫學認為，過食肥甘厚味，脾胃濕熱內蘊上蒸；肺經蘊熱，外受風邪；或冷水漬洗，使血熱蘊結，均可釀成本病。近年來，在診治過程中，人們發現，用中醫藥治療痤瘡，療效明顯，且劑型多樣，副作用小，現就其研究進展闡述如下：

一、臨床研究

摘要：目的全國按疾病診斷相關分組收付費規范（C-DRG）作為醫保支付方式改革的重要一環，目前正在部分地區試點運行，而對C-DRG的研究僅限于總體設計層面。方法本研究將C-DRG體系指標應用在醫院臨床診療的指導中，以某三級綜合醫院的消化中心為例，分析專科發展的能力、效率和安全，分析專科病種開展情況，用以反饋并協助臨床診療的進一步提高。結果C-DRG指標能使不同專業、不同研究方向的診療組水平具有可比性，同時能協助發現醫院臨床診療中存在的問題。結論C-DRG體系在醫院臨床診療的應用，仍處于探索階段，需多方努力，不斷豐富C-DRG的應用和管理手段。

關鍵詞：C-DRG全國按疾病診斷相關分組收付費規范；臨床診療；醫院管理

2018年3月20日，由衛計委、財政部、發改委、人社部、國家中醫藥管理局、國務院醫改辦六部門印發的《關于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》提出，持續深化重點領域和關鍵環節改革，扎實推進醫保支付方式改革。醫保支付方式的改革，其中包括推行按疾病診斷相關分組的付費方式。2017年6月，國家衛生計生委辦公廳下發了《關于開展按疾病診斷相關分組收付費改革試點工作的通知》，廣東省深圳市、福建省三明市和新疆克拉瑪依等城市試點開展《全國按疾病診斷相關分組收付費規范》（Pric‐ingandPaymentRegulationonChineseDiagnosisRe‐latedGroups，C-DRG）收付費工作。C-DRG基本分組工具分別是《疾病分類與代碼》（GB/T14396-2016，ICD-10）、《中國臨床疾病診斷規范術語集》（ChineseClinicalDiagnosisTerminology，CCDT）和《中國醫療服務操作分類與編碼》（ChineseClassificationofHealthInterventions，CCHI）[1]。這是建立住院患者按DRG打包收付費，采用全國費用和成本數據制定分組權重，以探索一套符合我國國情的住院患者的收付費體系。目前關于C-DRG的研究僅局限在總體設計方面，主要來自于國家衛生計生委衛生發展研究中心的研究[1-4]，然而，C-DRG體系在醫院臨床診療中的實際應用尚未見報道。C-DRG的分組是基于大數據進行統計而得，相較于專家評分方法避免了主觀因素的影響，而相較于既往研究中的傳統評價指標（如平均住院日、出院人數和病死率等）[5-7]，更能綜合地進行比較不同專業、不同方向的專業組的診療水平，即使同一專業——消化專業也存在內外科專業組的區別，即使同樣是消化內科的專業組，也存在不同研究方向的區別。因此，本研究初步應用C-DRG體系于醫院臨床診療方面，對醫院消化中心各專業組的臨床診療水平進行分析，更好指導各專業組提高自身的診療水平。

1資料與方法

1.1數據來源。某三級甲等綜合醫院2019年1月消化中心中各專業組所收治患者的出院病案首頁信息數據，上傳至國家C-DRG分組平臺，根據分組后反饋結果對該院消化中心專業組相應所收治的病例進行分析。1.2研究方法研究從醫療服務能力、醫療服務效率和醫療服務安全等對消化中心各專業組進行分析。1.2.1醫療服務能力指標。A.DRG組數：反映治療病例覆蓋疾病類型范圍，數值越大，說明其能收治的病種數越多，醫院能提供的診療服務范圍越廣；B.CMI值：反映收治病例的平均技術難度，與醫院收治的病例類型有關。1.2.2醫療服務效率指標。包括時間消耗指數和費用消耗指數兩個指標，這是通過對住院時間和醫療費用的標準化處理來實現，反映了收治同類疾病所消耗的時間和費用。1.2.3醫療服務安全指標。采用“低風險組死亡率”和“中風險組死亡率”來反映醫院的醫療質量和安全。1.2.4專業常見病種開展情況分析。分析消化中心所開展的DRG病種情況，及其收治病種的能力、效率和安全情況。1.3C-DRG體系指導臨床診療。1.3.1基于醫院數據建立。C-DRG評價平臺根據C-DRG評價要求，改造電子病歷系統，實時傳輸出院患者信息至C-DRG評價平臺，以月份、季度、年份為單位，定期從科室、專業組等多角度分析相應C-DRG體系指標。1.3.2C-DRG體系指標的反饋。醫院信息統計中心定期整理并匯總C-DRG評價平臺中的數據，通過辦公系統OA反饋給臨床專業組，關鍵反饋指標為C-DRG的醫療服務能力指標、醫療服務效率指標和醫療服務安全指標，同時分析各專業組前五位C-DRG病種的CMI、平均住院日、次均費用和死亡情況，并與國家標桿值比較差異。

2結果

摘要：近20～30年來，隨著生物化學、免疫學、分子生物學和現代物理學等生命科學的發展，人們對腫瘤的認識越來越深入。目前，很多研究都說明原癌基因控制正常細胞的生長和發展，癌變是一個很長和復雜的過程。胃癌的發病率逐年上升。

關鍵詞：胃癌；發病原因；預防治療

第一節胃癌概述

1全球腫瘤發生的情況

惡性腫瘤是一類嚴重威脅人類健康的多發病和常見病。根據世界衛生組織2003年公布的數據，2000年全球共有惡性腫瘤患者1000萬，其中男性530萬，女性470萬；因惡性腫瘤死亡者高達620萬，占總死亡人數的12%，在多數發達國家這一數字可達25%。在發展中國家，由于城市化進程的加快，飲食習慣及與之密切相關的腫瘤的發生均將逐漸轉變成經濟發達國家的類型。如果這一趨向得不到改善，預期到2020年，全球每年新發病例將達1500萬；腫瘤病人總數，在發展中國家將增長73%，而發達國家增長29%。這很大程度上是老年人口增加的結果。我國2002年公布的發病情況（全國12市縣1993～1997年登記資料統計），發病率男性為143.9/10萬～213.1/10萬；女性為112.9/10萬～157.2/10萬。面對這一嚴峻的局面，全球應當聯合行動抗擊癌癥，救治千百萬癌癥患者的生命，各國應當采取必要的防治措施。

2人類對腫瘤的認識

一、一般資料

本組20例，男11例，女9例，其中嬰兒1例，學齡期10例。全年散發，冬季發病率最高。20例中有明確結核病史15例（75%），曾患腦外有2例誤診，說明小兒結腦的早期診斷確有一定困難。復習有關文獻，結合本組病例，本人認為小兒結腦有以下特點：

（1）嬰幼兒起病急，病程進展快，前驅癥狀不明顯，年齡愈小癥狀愈不典型。本組14例＜11歲的病例均是急性起病，3-5天出現神經系統癥狀。

（2）起病初期呼吸道消化道癥狀突出，掩蓋了結核中毒癥狀和神經系統癥狀。易造成誤診。

（3）嘔吐發熱明顯，頭痛并不常見。由于嬰幼兒語言表達能力差，不能及時準確了解病情。

（4）意識障礙、感染、能力差，常常表現為尖聲高叫、皺額蹙眉。臨床表現顱神經損害及抽搐明顯且出現的早，來院就診，占此組病例的63%。

摘要：作為寵物醫學專業的重要技術性課程，寵物臨床診療技術這一課程對于該專業的學生走向工作崗位起到至關重要的作用。為了進一步深化教學改革工作，提高人才培養的質量和教學水平，筆者從教學的內容、觀念、手段及考核方式等不同方面和角度出發，針對本門課程的教學進行了改革并給予實踐。實踐表明，相關的改革工作有效的提高了本專業學生的臨床診療實踐能力，調動了學生的主觀能動性，提升了學生的專業能力和綜合素質，本文旨在通過相關的研究為教師提高學生的綜合能力提供一定的參考。

關鍵詞：寵物臨床診療技術；教學改革；考核方式

隨著近些年來人們生活水平的不斷提高，養寵物的群體規模也在不斷的變大，2019年已經超過了8000萬人，我國的城市和農村地區總計有9000多萬只寵物貓或寵物狗，所涉及到的保健和醫療經濟規模十分龐大，并且隨著人們精神生活的不斷提高，這一行業也受到了人們的廣泛關注。我國的寵物行業與西方的歐美發達國家相比，仍然有著較大的進步空間，并且開設相關專業的院校相對較少，造成具有資質的技術人員十分匱乏。寵物臨床診療技能人才的短缺已經成為了不容忽視的問題。為了進一步深化教學改革，提高人才的培養質量和高效的教學水平，筆者針對高職院校的某動物醫學專業的寵物臨床治療技術課程進行了改革和實踐，同時取得了一定的成效，下面進行說明。

1課程定位

作為本院校動物醫學專業學生的必修專業基礎課程，從臨床診療技術，旨在使學生通過學習能夠基本掌握動物臨床疾病的基本原理、基本方法和基本技能，同時建立正確的臨床診療思維，為熟練的運用常見的治療技術為寵物的內科疾病、外傷科病和流行病等治療和預防奠定基礎，這也是本門課程的基本定位[1]。

2教學改革

關鍵詞：膽囊癌；早期診斷；早期治療

摘要：目的：探討膽囊癌的早期診斷和治療方法。方法：回顧性分析我院近5年間收治的26例膽囊癌患者的臨床資料。結果：本組26例膽囊癌患者中根治性切除9例，姑息性切除11例，打開腹腔取活檢6例。結論：膽囊癌要早期發現、早期診斷，根治性外科切除是最有效的治療方法。

膽囊癌為一病因不明的膽囊腫瘤，占全部癌腫的0.36％～1.2％，占消化系統腺癌的20％。

膽囊癌發病率呈逐年上升的趨勢，不再是一種少見的腫瘤。膽囊癌早期癥狀不典型，不易發現，惡性程度高，具有生長快和轉移早的特點。臨床上治療效果不佳，預后差。

1臨床資料

我院2000～2005年共診治膽囊癌患者26例，其中，男8例，女18例；年齡43～67歲，平均年齡52.5歲。臨床癥狀多表現為膽囊炎和膽結石的癥狀。本組中，以右中上腹部不適為主15例，右上腹包塊2例，無任何癥狀9例。伴膽囊結石者19例，其中，結石大于3cm者15例，小于3cm4例。從發現結石到明確診斷為膽囊癌的時間為2～20年，平均8.3年。伴息肉者5例，息肉直徑均大于0.5cm，其中直徑大于1cm者4例。

摘要：手是人體的重要器官之一，因其顯露在外，容易燒傷，傷后對治療要求極高，既要最大限度恢復手功能，同時要取得滿意的外觀，減輕患者的身體及心理障礙。我科從2003年7月到2009年12月，根據患者要求及創面情況分別采用換藥或后期肉芽創面植皮、早期削痂大張自體中厚皮移植及早期淺切痂大張中厚皮移植治愈185例242只手深Ⅱ度燒傷。現將治療及功能恢復情況報告如下。

一、資料與方法

1.1病例資料：男性131例，172只手；女性54例，70只手；年齡12~65歲，燒傷面積1%~35%。致傷原因：熱液燒傷72例，火焰燒傷65例，電弧燒傷31例，化學燒傷12例，熱壓傷5例，單手128例，雙手57例。

1.2治療方法

1.2.1根據患者入院時創面情況、全身情況及患者自身要求，隨機選擇不同的治療方案。

1.2.2換藥或換藥后肉芽創面植皮（45例，58只手）創面予以清創后外用碘伏消毒，外用磺胺嘧啶銀乳膏包扎換藥，包扎時手指置于功能位，各指分開，指端外露，每日或隔日換藥一次，直到創面愈合或創面形成肉芽后植皮治療。

【關鍵詞】褥瘡中西醫結合療法中藥外敷護理

【摘要】壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧、營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死。當患者局部皮膚長期受力、過度肥胖、皮膚水腫、老齡患者和高熱患者及工作中矯形器械使用不當等情況下，極易導致壓瘡的發生。紅花、酒精可活血化瘀，有抗菌、消炎、促進血液循環的作用，而半透膜敷料能夠保溫、保濕，降低對局部的摩擦，三者有機結合，用于臨床壓瘡的防治，收到了較好的療效。2008-01—2008-06，我們采用紅花酒精結合半透膜敷料對100例壓瘡患者進行預防，現報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

我院外科、骨科、內科住院臥床患者100例，隨機分為2組。對照組49例，男29例，女20例，男女之比1.45∶1；年齡42～75歲，平均58歲；腦梗死并發骶尾部1期壓瘡1例，腦梗死22例，腦出血7例，肺源性心臟病心力衰竭5例，心肌梗死6例，腦出血手術患者4例，股骨頸骨折牽引2例，腰椎骨折2例，股骨干骨折手術2例。觀察組51例，男30例，女21例，男女之比1.43∶1；年齡40～78歲，平均60歲；腦梗死并發骶尾部1期壓瘡1例，腦梗死22例，腦出血7例，肺源性心臟病心力衰竭5例，心肌梗死6例，腦出血手術患者4例，股骨頸骨折牽引1例，腰椎骨折3例，股骨干骨折手術2例。2組患者在年齡、性別、病情、壓瘡部位、壓瘡程度、高危部位皮膚情況等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

摘要：目的探討新生兒肺炎的臨床診療。方法采用多種方法進行診療。結論效果明顯。

關鍵詞：新生兒肺炎臨床治療

新生兒肺炎是新生兒期常見的急性下呼吸道感染性疾病，在新生兒感染性疾病中占首位，病死率高。其特征為肺部彌漫性病變和臨床表現不典型。臨床上一般分為吸入性肺炎和感染性肺炎。感染發生在宮內及產時者稱宮內感染性肺炎，病原菌多為革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。發生在產后的感染稱為生后感染性肺炎，病原菌以革蘭陽性球菌為主，多為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。

新生兒肺炎可發生在宮內、分娩過程中或出生后，可由于羊水、胎糞、乳汁吸入或由于細菌、病毒或原蟲感染引起。

1臨床資料

2003～2009年收治的126例新生兒肺炎，其中重癥肺炎56例，合并有心衰者32例，有驚厥者21例。全部病例均經病史、體征及X線證實。