醫(yī)學高校臨床教學基地建設研究

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摘要：醫(yī)教協(xié)同是醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要途徑，為了解醫(yī)教協(xié)同育人背景下應用型醫(yī)學高校臨床教學基地建設情況，對臨床教學基地進行走訪，開展調查，分析基地建設面臨的困難與障礙，圍繞醫(yī)教協(xié)同理念探討湘南學院臨床教學基地建設的途徑及策略，旨在為提高臨床教學基地醫(yī)學人才培養(yǎng)質量提供參考依據(jù)。

關鍵詞：醫(yī)教協(xié)同；臨床教學基地；應用型醫(yī)學高校

醫(yī)學教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石。近幾年，政府出臺了《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》等一系列醫(yī)學教育文件，這些文件為開展醫(yī)學教育改革及提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量指明了方向，提示要重視醫(yī)學生實踐能力的培養(yǎng)，要堅守臨床教學基地醫(yī)學人才培養(yǎng)主陣地，校院要與臨床教學基地有機深度融合[1-3]。醫(yī)教協(xié)同理念要求醫(yī)學高校協(xié)同社會各方力量，整合各方資源，以醫(yī)學生崗位勝任力為目標導向，不斷提升醫(yī)學人才培養(yǎng)質量[4]。臨床教學基地（以下簡稱基地）是培養(yǎng)醫(yī)學生創(chuàng)新精神和實踐能力的重要場所，是實現(xiàn)醫(yī)學生了解社會、學習和掌握知識及提高實踐能力的重要途徑，也是醫(yī)學高校實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的重要保證。近年來，各基地建設，尤其是校院有機融合的基地建設受到諸多因素的影響，整體情況不容樂觀，有些院校存在認識偏差、管理制度不健全、質量評價機制不合理、保障機制不完善等問題。本文通過走訪基地和開展調研，了解基地建設現(xiàn)狀，分析基地建設面臨的困難，分享湘南學院優(yōu)化基地建設的途徑，以期為應用型醫(yī)學高校基地建設提供參考。

1醫(yī)學高校與基地醫(yī)教協(xié)同育人的必要性

醫(yī)教協(xié)同通過醫(yī)院與高校聯(lián)手共同推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展，目的是將醫(yī)學教育與臨床實踐緊密結合起來，實現(xiàn)優(yōu)勢互補、資源共享、共同發(fā)展，提升人才培養(yǎng)質量，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，保障健康中國建設。

1.1實現(xiàn)醫(yī)學人才培養(yǎng)目標

應用型醫(yī)學高校服務社會主要體現(xiàn)在為國家和地方經(jīng)濟社會發(fā)展培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才。醫(yī)學高校醫(yī)學生培養(yǎng)的主要目標是培養(yǎng)有深厚人文思想、有實事求是和追求真理的科學精神、有扎實專業(yè)知識和熟練操作技能、有臨床思維和研究能力、掌握溝通交流技巧、具備不斷學習能力、具有高尚醫(yī)德的醫(yī)學專門人才。醫(yī)學教育有其自身規(guī)律，更加注重專業(yè)技術、職業(yè)素養(yǎng)、實踐能力等崗位勝任力的培養(yǎng)，將醫(yī)學生崗位勝任力培養(yǎng)貫穿醫(yī)學教育教學全過程，基地是醫(yī)學生獲得和提升崗位勝任力的重要場所，是臨床實踐教學任務實施的基礎設施，校院醫(yī)教協(xié)同育人可促進醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。

1.2提升醫(yī)學生創(chuàng)新實踐能力

實施科教興國、人才強國戰(zhàn)略，建設創(chuàng)新型國家需要創(chuàng)新型高等醫(yī)學人才，醫(yī)學教育模式改革、提升醫(yī)學人才綜合素養(yǎng)也需要創(chuàng)新型高等醫(yī)學人才[5]，因此，醫(yī)學高校高度重視醫(yī)學生創(chuàng)新實踐能力的培養(yǎng)。大部分高校依托于基地開展理論教學、見習實習、認知實踐等教育教學活動，整合教育教學資源，協(xié)同培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新實踐能力。

1.3助力醫(yī)學高校學科專業(yè)發(fā)展

基地主要設在綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生單位，可讓醫(yī)學生進行“沉浸式”實踐。應用型醫(yī)學高校應以培養(yǎng)醫(yī)學生崗位勝任力為重點，依據(jù)社會和醫(yī)學生需要制定人才培養(yǎng)目標，將專業(yè)建設、學科建設與基地相結合，在人才培養(yǎng)方案、教學大綱、實踐大綱、考核大綱等制訂及修訂中，注重調動基地積極性，使其主動參與醫(yī)學生培養(yǎng)的全過程。校院合作共贏，一方面可使培養(yǎng)出的人才適應社會發(fā)展，另一面也可使專業(yè)與學科得到發(fā)展。

1.4有效整合校內外醫(yī)學教育資源

在“跨界”合作育人的時代背景下，應用型醫(yī)學高校要改革傳統(tǒng)教學模式，進一步整合校內外資源，加強理論與實踐的結合，以崗位勝任力為導向，培養(yǎng)社會需要的醫(yī)學人才。應用型醫(yī)學高校應積極主動地參與基地建設，使其服務于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，實現(xiàn)協(xié)同育人目標。

2當前應用型醫(yī)學高校臨床教學基地建設存在的問題

2.1基地高質量建設受理念偏失制約

在醫(yī)學教育改革與發(fā)展的過程中，醫(yī)學高校與醫(yī)院間存在理念、體制、文化等方面的差異，導致高校與基地醫(yī)教協(xié)同力度、深度等方面的融合度不夠[6]。應用型醫(yī)學高校對基地建設存在認識不到位、培養(yǎng)方案和教學計劃的制訂缺乏基地參與等問題，導致醫(yī)學生的實踐教學與基地脫節(jié)。基地對醫(yī)教協(xié)同育人理念認知不足，如作為基地的醫(yī)院，醫(yī)院管理者關注的是醫(yī)院如何發(fā)展壯大，教學則容易被忽視，不能積極主動地參與育人工作，帶教教師大多是科室主任、副主任、骨干醫(yī)生等醫(yī)院中堅力量，其需承擔繁重的醫(yī)療、科研任務，教學工作則無法全身心投入。總體來說基地在教育教學活動中處于消極狀態(tài)

2.2基地的高效運行需要健全的管理制度

科學規(guī)范的管理可避免學校和基地在醫(yī)教協(xié)同中產生矛盾與沖突。管理制度若不完善，師資安排、經(jīng)費配置、條件保障等方面將難以協(xié)同，學校與基地無法實現(xiàn)真正意義上的互利互惠，醫(yī)學生在基地的教育教學質量無法得到有效的監(jiān)督和保障，最終影響到基地的高效運行。

2.3基地功能發(fā)揮受質量評價機制影響

基地有效運行離不開良好的監(jiān)控機制。目前一些應用型醫(yī)學高校對基地的評價主要以教學條件為主，而教學過程、實施質量、醫(yī)學生培養(yǎng)質量、培養(yǎng)目標達成度等未能體現(xiàn)[7]。醫(yī)學生崗位勝任力需要在基地真實的工作環(huán)境中培養(yǎng)，在實踐—反饋—實踐的閉環(huán)中得以提升，若基地不重視教學過程管理，醫(yī)學高校對基地缺乏過程評價，那么基地實踐育人這一主要功能則無法得到有效發(fā)揮。

2.4基地可持續(xù)發(fā)展受保障機制制約

2.4.1基地教師教育教學水平參差不齊

目前，我國應用型醫(yī)學高校的基地主要包括附屬醫(yī)院（直屬、非直屬）、教學醫(yī)院和實習醫(yī)院[4]。基地帶教教師教育教學水平差別較大，教學醫(yī)院和實習醫(yī)院與附屬醫(yī)院的臨床帶教教師相比，存在重臨床、輕教學現(xiàn)象。基地帶教教師沒有經(jīng)過系統(tǒng)的、規(guī)范化的教學培訓，有些帶教教師缺乏教學技能與教學經(jīng)驗，其無法像醫(yī)學高校教師一樣給醫(yī)學生傳授知識技能。基地的教學任務往往由科室主任通過指派教師或輪流承擔來開展，許多教師無長期穩(wěn)定的執(zhí)教經(jīng)驗，教學理念陳舊、教學手段單一、授課技巧不足，帶教教師教學水平已成為制約醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的瓶頸[4]。

2.4.2基地教學條件不能滿足教學需求

應用型醫(yī)學高校直屬附屬醫(yī)院無法滿足生源擴招后的教學需求，各應用型醫(yī)學高校則通過建設非直屬附屬醫(yī)院的方式來緩解教學壓力。在非直屬附屬醫(yī)院建設過程中，高校需要大量人力、物力和財力的投入，幫助基地建設教室、技能培訓中心、學生宿舍，還需要對基地帶教教師開展培訓等[8]。由于院校、醫(yī)院自身還需建設等原因，基地教學投入力度明顯不足，其條件未能滿足臨床教學需求。

2.4.3教學機制制約基地可持續(xù)發(fā)展

一方面應用型醫(yī)學高校在職稱評定、績效薪酬等方面傾向于科學研究和校內教育教學，往往忽視基地實踐教學和業(yè)績成果。另一方面基地在職稱評定、績效薪酬等方面傾向于一線臨床醫(yī)生和醫(yī)學科研工作者，對承擔臨床教學任務的帶教教師缺乏針對性的激勵機制，導致基地不重視臨床教學，進而使基地的可持續(xù)發(fā)展受到制約。

3基于醫(yī)教協(xié)同理念加強臨床教學基地建設的策略

3.1統(tǒng)一認識，推動醫(yī)教協(xié)同育人的深度合作

3.1.1建立校院合作育人機制

醫(yī)學人才以專業(yè)為基礎、崗位為核心，醫(yī)學知識為支撐，強調的是知識的集成和實踐[9]。應用型醫(yī)學高校應從自身實際出發(fā)，依據(jù)人才培養(yǎng)目標設置實踐教學環(huán)節(jié)與項目，切實提升學校與基地協(xié)同育人的效能。為使實踐教學環(huán)節(jié)與項目科學可行，需要形成規(guī)范化的醫(yī)教協(xié)同育人機制。湘南學院一方面聘請了醫(yī)院的高層管理者及骨干醫(yī)生等組成了專業(yè)指導委員會校外委員，參與人才培養(yǎng)方案修訂、課程設置、校本教材撰寫及到校任課、開展交流活動；另一方面選派教師到醫(yī)院掛職，進行業(yè)務交流等，共同承擔教育教改課題和攻關科學研究項目等。

3.1.2依托共建項目和平臺實化基地功能

拓寬基地建設的廣度和深度，構建“產學研一體化”特色示范項目合作機制。湘南學院與基地以國家級、省部級、市廳級、院校級的科學研究項目、教研教改項目、“大創(chuàng)”項目、“挑戰(zhàn)杯”項目、教學示范中心、醫(yī)學實驗室等為依托，共建科研團隊及科研平臺，整合校院科研經(jīng)費，將資金用于基地建設，讓科研成果反哺臨床實踐教學活動，讓基地發(fā)揮實踐育人功能。

3.2健全教學管理制度，提升基地管理質量

3.2.1建立健全教學管理制度

基地建設離不開健全規(guī)范的管理制度，管理制度應符合基地體制、利益與發(fā)展，實現(xiàn)精細、科學、高效的管理。湘南學院在基地管理過程中，主要由學校醫(yī)學部進行統(tǒng)一協(xié)調管理，醫(yī)院工作科和教學科研科負責與基地對接實踐教學相關工作，同時負責基地的臨床教學管理。在教學管理制度方面，要求基地按照學校臨床教學管理制度進行管理。同時，學校鼓勵各基地根據(jù)自身情況，制定符合基地發(fā)展的教師教學激勵制度、教研室活動制度、教學評價督導制度等，保障教學質量的提升。

3.2.2制定帶教教師準入制度并開展培訓

培養(yǎng)高質量的醫(yī)學人才離不開高質量的帶教教師隊伍，保障人才培養(yǎng)質量和提升教學質量的首要任務是培養(yǎng)一批高質量的教師隊伍。在帶教教師準入方面，湘南學院把基地帶教教師分為臨床專任教師、兼職教師和特聘教師3類，在聘任、管理上區(qū)別對待。臨床專任教師是學校醫(yī)藥類人才培養(yǎng)的骨干力量，要將其培養(yǎng)為“雙師型”教師；兼職教師是教育教學的補充力量，要控制兼職教師的總量和比例；特聘教師是各學科發(fā)展的引領力量，一人一策、一事一議。在帶教教師培訓方面，湘南學院定期開展帶教教師培訓、教學比武、開放聽課等活動，通過教學理念、教學方法、教學內容同質化及臨床帶教示范培訓，逐步提升帶教教師的教書育人能力。

3.3改進基地的質量評價與監(jiān)控機制

3.3.1優(yōu)化考核評價指標體系

醫(yī)學生的實踐教學效果需要一個系統(tǒng)的評價指標去衡量，評價指標應是全面、科學、合理的，既有定性指標又有定量指標，這樣才能對基地的教學質量進行合理評估。基地的教學主體職能主要通過以下6個問題來驗證：教學組織機構是否健全？教學管理隊伍是否穩(wěn)定？臨床科室設置是否圍繞人才培養(yǎng)？教學門診和教學病床是否設立？醫(yī)學生早、多、反復臨床是否得到推進？對社區(qū)衛(wèi)生實踐基地教學建設和教學運行的指導與督促是否能加強？學校圍繞附屬醫(yī)院主體職能進行考核，根據(jù)考核結果配置教學資源、分配教學任務等，以考促建（見表1）。

3.3.2建立有效的質量監(jiān)控機制

實現(xiàn)醫(yī)學人才培養(yǎng)目標離不開質量監(jiān)控機制，這需要進一步落實責任，提高教育教學質量。質量監(jiān)控是一個系統(tǒng)工程，政府要引導應用型醫(yī)學高校確定辦學定位、人才培養(yǎng)方案等，基地要參與醫(yī)學高校人才培養(yǎng)方案、課程設置、實踐教學考核大綱的制訂，并為醫(yī)學生實踐教學獻言獻策。

3.4形成有效的激勵保障體系

3.4.1強化組織保障

進一步深化醫(yī)學教育改革，加強教學改革的組織建設和管理，充分發(fā)揮湘南學院醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展領導小組的作用，成立湘南學院醫(yī)學教育咨詢委員會和醫(yī)學教師發(fā)展中心，完善醫(yī)學教育管理學術組織，并發(fā)揮這些組織的作用。實化醫(yī)學部功能，重構醫(yī)學部管理架構，確保履行統(tǒng)籌協(xié)調管理醫(yī)學教育的職責。明確醫(yī)學部與學校各職能部門、醫(yī)藥類二級學院及附屬醫(yī)院間的關系，完善學校、醫(yī)學部、醫(yī)藥類各二級學院及各附屬醫(yī)院醫(yī)學教育管理運行機制，保障醫(yī)學教育的完整性及連續(xù)性。

3.4.2落實經(jīng)費保障

經(jīng)費投入是實踐基地建設與運行的必備條件。湘南學院每年根據(jù)醫(yī)學生人數(shù)，確定建設經(jīng)費，各基地根據(jù)教學設施建設情況申報項目，學校負責項目建設。加大經(jīng)費投入力度，完善經(jīng)費使用管理制度，加大經(jīng)費監(jiān)管力度，確保無挪用、克扣、截留醫(yī)院教學經(jīng)費的現(xiàn)象。

3.4.3統(tǒng)籌師資保障

師資包括高校專職教師、臨床專任教師、兼職教師和特聘教師，要統(tǒng)籌規(guī)劃基地師資配置。（1）“走出去”，鼓勵教師到基地掛職鍛煉，參與基地教育教學過程；（2）“請進來”，聘請基地技術骨干作為學校的兼職教師，指導醫(yī)學生的實踐教學、職業(yè)發(fā)展等，參與學校教育教學過程；（3）要建立“產學研一體化”特色示范項目合作平臺，雙方結合自身工作開展科研項目和構建平臺，實現(xiàn)資源共享、互惠互利、成果互哺。

3.4.4完善激勵保障

只有帶教教師的積極性得到充分發(fā)揮才能保障基地的有效運行，達到預期培養(yǎng)目標。（1）對教師申報的與基地相關的科學研究、教研教改等項目予以優(yōu)待；（2）鼓勵教師到基地掛職，在工作績效、職稱評定等方面予以傾斜；（3）計算帶教教師工作量和相對應的績效工資，并頒發(fā)相應聘任書、榮譽證書等。應用型醫(yī)學高校的臨床教學基地在培養(yǎng)醫(yī)學人才中起到了重要作用，其是醫(yī)學教育不可或缺的重要環(huán)節(jié)，是開展實踐教學的重要場所。新時代背景下，應用型醫(yī)學高校要更新教育理念，人才培養(yǎng)目標要與社會需要相契合。深化教學改革，提高基地建設質量，推動高校五大職能的發(fā)揮，即人才培養(yǎng)、科學研究、服務社會、文化傳承創(chuàng)新、國際交流合作，秉承優(yōu)勢互補、資源共享、互惠共贏、共同發(fā)展原則，推動臨床教學基地建設，滿足社會發(fā)展需要，只有這樣，應用型醫(yī)學高校才能有強大的可持續(xù)發(fā)展動力。

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作者:李濤 韋雅光 唐云燕 徐松 單位:湘南學院