臨床醫學檢驗新技術范文
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篇1
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.263
社區衛生服務中心、鄉鎮醫院和民營醫院的大量出現是近幾年我國醫療行業一個喜人的重大變化，已逐漸成為醫療市場不可輕視的有生力量發揮著越來越重要的作用。鄉鎮醫院(社區衛生服務中心)或民營醫院的臨床檢驗、臨床輸血作為疾病診療的重要環節，長期以來備受醫護人員和患者關注。為此，對通遼地區26家已開展臨床輸血的社區衛生服務中心(鄉鎮醫院)和民營醫院的檢驗人員及與輸血相關的護士掌握輸血基本知識、臨床檢驗基本知識情況做了調查，現報告如下。
資料與方法
依據衛生部《臨床輸血技術規范》、《實用臨床輸血指南》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、及《體檢結果導讀》等自行擬題［1～4］。
調查對象：護士與臨床檢驗工作人員。
調查方法：每單位隨意選出護士和檢驗人員各1人，現場發問卷調查題(多選題10題、單選題10題和10道是非判斷題)。采用百分制，得分≥86分為良好，61～85分為一般，得分≤60為較差。發放52份，收回52份。
調查內容：檢測樣品留取、采集的基本知識及對檢驗的影響、常用項目檢驗結果如何解讀；有關臨床輸血程序、你所了解的有關臨床輸血的國家法律法規及你單位哪些有關臨床輸血的規章制度；臨床輸血基本知識，查看輸血前的安全檢查［ABO血型正反定型、Rh(D)定型、ALT、HBsAg，HCV抗體、HIV抗體、梅毒抗體］的執行情況。
調查和評估標準的依據：主要依據衛生部《臨床輸血技術規范》、《實用臨床輸血指南》、《醫療機構實驗室管理辦法》及《體檢結果導讀》等有關法律法規文件。
結 果
不同調查單位護士、檢驗人員對輸血、檢驗基本知識掌握情況，見表1。
討 論
隨著疾病診療技術不斷的發展，檢驗醫學、臨床輸血的作用也日益突出。而社區衛生服務中心或鄉鎮醫院和民營醫院能否正確合理地使用血液及其成分，減少不必要的輸血，確保臨床輸血安全及熟練掌握臨床檢驗、臨床輸血基本知識就顯得十分重要。表1結果顯示，社區衛生服務中心或鄉鎮醫院和民營醫院護士、檢驗人員對相關臨床檢驗和臨床輸血基本知識掌握情況較差。臨床檢驗基本知識和輸血知識差主要體現在對《醫療機構實驗室管理辦法》、《臨床輸血技術規范》、《實用臨床輸血指南》等不熟悉，對臨床輸血、臨床檢驗相關法規的知曉率低，輸血概念較模糊或混亂，輸血風險意識缺乏；對生理、標本采集、化學、物理因素對檢驗結果的影響了解不夠。臨床護士、檢驗人員除應該了解檢驗科常用項目的臨床意義外，更應熟悉檢驗科對不同項目采集標本的具體要求，以使檢測更準確地反映患者的實際情況。
開展臨床輸血的社區衛生服務中心(鄉鎮醫院)和民營醫院越來多，但輸血量差異較大，年用血量較大近2萬U，有的則不足10U，導致較多單位忽視對臨床輸血管理及輸血前的安全檢測，更不會主動投入臨床輸血所需的人力、物力，阻礙了臨床輸血的規范化建設。不管用血量多少，也要配備必要的設備和加強軟件建設，尤其要規范輸血前的安全檢測、規范輸血醫療文書(輸血申請單、輸血治療同意書、輸血記錄單和輸血反應回報單)、完善各種輸血制度和各技術操作規程等最基本的工作。不能漏檢輸血前規定的檢測項目，四項免疫檢測項目，檢測要求采用酶免疫法測定，酶標儀判讀結果，對不能開展酶免疫檢測的單位允許外送檢測，但受委托檢測機構硬是具備相應檢測資格的醫療衛生單位，并索要和保留檢測原始記錄。
衛生行政部門盡快按照臨檢、臨床輸血相關法律法規、標準規范制定出適合鄉鎮醫院、社區衛生服務中心及民營醫院臨床輸血、輸血前安全檢測規范或標準，對規模小又需要輸血的鄉、社、民營醫院，要求達到血液檢驗、貯血、配血等最基本硬件設施，并對檢驗、輸血相關人員進行基礎知識、技術培訓，完善輸血制度和技術操作規程，鄉、社、民營醫院臨床檢驗、臨床輸血才能得以保障，并能盡量減少不必要的醫療糾紛。
參考文獻
1 臨床輸血技術規范［S］.中華人民共和國衛生部,2000.
2 蔣冬玲,李志強.實用臨床輸血指南［M］.北京:人民衛生出版社,2006.
篇2
【摘要】隨著醫學的發展，醫學的學科建設越來越完善。檢驗醫學是一門獨立的新興學科，是臨床醫學的重要組成部分。作為現代醫學的兩個重要科目，檢驗醫學應與臨床醫學緊密結合，才能促進二者的共同發展，進而促進現代醫學的發展。
【關鍵詞】特點 檢驗方法 實驗室
隨著基礎醫學、臨床醫學、生物工程學、電子學等學科的發展及新的檢驗技術和自動化儀器的應用，使檢驗醫學得到迅速發展。檢驗醫學（Laboratory Medicine）是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。它的基本任務是通過生物、微生物、血清、抗原體、細胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術相配合以確定患者的臨床診斷［1］。
1 檢驗醫學的特點
1.1 高度的智能化和自動化:隨著現代醫學的發展，臨床醫學迎來了本質的變化：血液學、免疫學、微生物學和臨床生物化學之間將不再存在學科分界線，檢測手段將更加自動化、一體化和智能化。大量的生物技術如：基因克隆技術、生物芯片技術、核酸雜交技術和生物傳感技術以及各種?PCR?等技術的應用和引進，將使得臨床實驗室的人員素質更好、學術氛圍更濃、科技水平更高。
1.2 其對病因有高度的控制性和整體的協調性:它比其他醫學專業更加強調整體協作。現在的檢驗醫學，早已突破了過去以血、尿、便三大常規為主的檢驗。面對琳瑯滿目的諸多檢驗項目和越來越準確的檢驗要求，非常需要整體協同運作。僅就檢測結果準確性要求而言，不僅涉及到標本采集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以盡量減少不同方法檢測同一目標時的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目標時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標時的差異、盡量減少個體操作間的差異、盡量減少不同實驗室間的差異，如果這其中有一個環節出現失誤，就會導致最終檢測結果的不客觀。
1.3 檢驗醫學對新技術的應用，使檢驗更加準確更科學:檢驗醫學對新技術的應用比其他專業更為敏銳，其學科的發展與新技術的關系也更為密切。以分子生物學技術為例，對于檢驗醫學來講，分子生物學使檢驗醫學的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉變，而且其應用范圍也可以擴展到診斷、治療效果的評價、預后的評估、預測個體發生疾病的趨向、流行病學、健康狀態的評價、藥敏靶點的選擇。
1.4 最后隨著現代社會的檢驗的需要，例如基因檢測的檢驗項目前景應用非常廣泛:現代國際社會中隨著醫學科學技術的的應用，意見在檢驗醫學新方法的不斷出現，使得檢驗醫學的水平和質量得到了大幅度的提高。在現代的醫院里面愈來愈多的臨床醫生依靠檢驗科室的額檢驗信息及結果對患者的病情進行診斷和治療。所以現代檢驗醫學在臨床診療工作中的作用越來越重要。在這種情勢之下，傳統醫學檢驗本身已經不能完全涵蓋因此而給檢驗帶來的巨大變化。而恰恰是促進檢驗醫學產生并迅速發展的緣由。
2 檢驗醫學的意義
檢驗醫學在現代醫學中的作用愈發的明顯，它不僅與病人、醫生息息相關，還跟整個醫院的醫療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果，而且可以指導醫生臨床用藥，這就為提高醫藥的整體醫療水平提供了相當的可能。
檢驗醫學在疾病的預防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發生，在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發現小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由?WHO?推行的新生兒篩查工作，通過促甲狀腺激素(TSH）和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發病。
正是上述作用地不斷發揮，今天檢驗醫學在現代醫學中的角色已經悄然發生了變化，已經從醫療輔助角色轉變為現代醫療中的重要組成部分，這也是檢驗醫學的意義所在。
3 檢驗醫學與臨床醫學結合的必要性和重要性
檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質量問題，為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協作。
3.1 檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的必要性
（1）ISO15189文件的核心是醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業務，滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養，雖然不是新項目，但很多醫院，甚至較大醫院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項目認識理解問題，也有取材等問題。一但醫生發現送檢的膿液培養，回報結果未生長細菌時，醫生則認為檢驗科技術欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫生未申請做厭氧培養所致［2］。
（2）在醫院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫師更應主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調查核實。
（3）檢驗科主動參與協作:由檢驗醫學的地位與作用，說明檢驗醫學的任務絕不僅是被動地提供數據或結果。過去很長時期，檢驗科被定位于輔助科。即檢驗科只能向臨床科提供所需要的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果，就被認為越權，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應予糾正。
（4）學習臨床知識加強臨床意識:檢驗醫學的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯系。檢驗科除了加強自身建設，還必須加強臨床意識。實驗室的工作應能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，但是由于歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應改變現有的知識結構和人才結構，引進醫療系畢業生，或選調臨床醫生到檢驗科工作，設置檢驗醫師崗位，有助于加強臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結合，提高檢驗醫學的整體素質。
3.2 檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性 :臨床醫生主要精通自己的專業知識，有時對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。而不應該把二、三十種診斷肝纖維化的標志物都或大部分進行檢測，這樣會造成時間、人、財、物的浪費。因此臨床醫生應加強對檢驗醫學的學習和認識，隨時加強溝通，才能互相促進，共同提高。剛剛畢業的醫學生，他們對現有檢驗項目的臨床意義認識、理解不夠深，往往滯后于臨床醫學和檢驗醫學的發展，很多新技術、新項目、更新很快，而對檢驗項目的準確度、精敏度、敏感性、特異性等了解不夠。故更有必要加強對檢驗醫學的學習，或直接向檢驗人員請教，或去檢驗科進行必要的見習。請檢驗科負責人，特別是請檢驗醫師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學變異、藥物影響、參考區間等知識，使臨床醫生做到胸中有數［3］。
檢驗醫學是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術的應用及方法學上的革命性變革，使檢驗質量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫生依靠檢驗信息綜合分析，進行診斷、治療和預后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發揮著重要作用。
總之，檢驗醫學與臨床醫學只有相互促進，緊密聯系，才能使臨床醫學與檢驗醫學更好的共同發展，以病人為中心的共同目標真正落實，才能更好的為病人服務。
參考文獻
［1］ 康克菲．創刊詞［J］．中國檢驗醫學與臨床，2000（1）．
［2］ 陳宏礎．臨床實驗室必須規范化管理［J］．中國醫院管理，2000（1）．
篇3
教學內容脫離臨床在臨床醫學生實驗診斷學教學中應以“臨床應用為導向，兼顧檢驗醫學”。應向學生介紹實驗方法學，了解每種檢測方法的靈敏度和特異度，根據不同需要合理選擇檢測方法［5］。比如梅毒的血清學檢測，在臨床應用中主要有3種方法：梅毒螺旋體特異性抗體檢測、非特異性快速梅毒過篩實驗、梅毒螺旋體明膠凝集試驗。那么，哪種試驗適合作為初篩，哪種試驗適合作為確診，哪種試驗適合判斷療程等，應結合實際病例進行講解。目前臨床實驗室已采用化學發光法進行梅毒特異性抗體檢測，靈敏度和特異度均較以前的檢測方法高，且方便快捷，可更好地服務臨床，尤其是急診患者，但臨床醫生對此還不太了解。另外，梗阻性黃疸時，理論上尿膽紅素檢測為強陽性，尿膽原檢測為陰性。但因為尿膽原檢測過程中，當尿膽紅素水平較高時，會干擾尿膽原的檢測，所以會導致梗阻性黃疸患者尿膽原假性輕度增高的現象。
應重視新技術、新項目的介紹。實驗診斷學教學嚴重滯后于檢驗醫學的發展。雖然新版教材已更新了教學內容，涵蓋了許多臨床的新技術和新項目，但是目前實踐性教學內容和教學安排仍偏重“四大常規”和血液骨髓學檢驗等手工操作項目，遠不能概括如流式細胞技術、基因芯片、自身免疫性疾病的實驗診斷、藥物濃度監測等許多已在臨床應用的新技術和新項目。教學中甚至還包括已經淘汰的檢測項目，如出血時間的測定、血塊收縮試驗、毛細血管脆性試驗等；而一些臨床上常用的新檢測方法卻未提及。另外，實驗診斷學的設施還停留在手工操作的水平，而臨床上檢驗項目基本上由自動化的儀器完成，兩者形成了巨大的反差。
所以，應加強新項目、新技術的介紹，這不僅為新項目的開展和普及打好思想基礎，也有助于臨床醫學生開闊視野，拓展思路，培養創新的意識和動力。比如卵巢癌診斷過程中新的檢測項目人附睪蛋白4檢測，是最新發現的卵巢癌診斷標志物，特異性和靈敏度均高，與現有腫瘤標記物糖類抗原125結合更具有臨床價值。實驗診斷學教學內容應以培養學生臨床思維能力為目標，通過這門課程的學習，達到“三會”：會開化驗單，會選擇檢驗項目，會運用檢驗結果進行臨床分析。
篇4
檢驗工作不只是簡單的接受標本發出報告,還要對患者的診斷和治療起重要作用,檢驗人員必須充分認識到發展檢驗醫學的重要性,才能使醫學檢驗向檢驗醫學進行及時高效的轉變。檢驗醫學對臨床診斷起著越來越重要的作用,臨床醫生對檢驗的依賴性越來越高,但目前檢驗醫學的發展進入了瓶頸期,蝸步難移甚至原地踏步。首先,檢驗在臨床診治過程中往往處于輔助地位,在醫院里,檢驗技術基本從屬于臨床診斷,多用于對病人臨床檢查的各項指標的檢測,長期處于被動過度醫療服務,既導致了功能局限,阻礙了檢驗技術的開發應用,同時又造成醫療資源占用和浪費,使得醫療成本不斷增加。其次是管理模式的問題,特別是標準化、規范化的問題,由于檢驗技術的不斷發展,各種新型檢驗設備層出不窮,導致各個醫院的檢驗水平不盡相同,缺乏一個共同的標準,導致偏差和錯誤檢驗時有發生。再次,由于設立檢驗醫師崗位的醫院少之又少,檢驗醫師很難發揮其應有的作用,使檢驗醫師的臨床診斷意識漸漸淡化,而且檢驗醫師和檢驗技師干同樣工作,與檢驗醫學的發展不相適應,嚴重阻礙了檢驗醫學的發展。
2檢驗技師向檢驗醫師的邁進
隨著科學技術的發展,特別是20世紀80年代開始至今的30余年間,促進了檢驗理論和應用技術的不斷發展,實驗室人員可以及時掌握并運用新技術,但臨床醫生并不能對新的檢驗項目做到很好的了解,這就使得檢驗人員與臨床醫生聯系更加緊密,檢驗工作者的工作不再是單純地為臨床提供檢驗結果,還應具備對檢驗結果的解釋和把關、檢驗項目的推廣和合理應用的能力,并且能夠主動參與到臨床診斷與治療,為臨床醫護人員提供檢驗結果和咨詢,把有限的實驗數據轉變為高效的診斷信息,以便為患者提供更好、更全面的服務。2003年10月,衛生部和中國醫師協會在專科醫師分類中設立了檢驗醫師類別,標志著檢驗醫師的誕生。隨著檢驗技術的飛速發展,檢驗項目也逐年增加,醫生在診斷疾病中對檢驗的依賴度越來越大,鑒于檢驗在臨床工作中發揮越來越重要的作用,培養即懂檢驗又懂臨床的檢驗醫師迫在眉睫。
在全球背景下,為與時代同步,滿足社會的需求,培養高質量、高素質、創新能力強的檢驗醫師已經成為全國各大醫學院校檢驗專業學生培養的方向和目標,也是未來檢驗醫學教育的發展方向。但在我國的衛生醫學大背景下,培養檢驗醫師的過程呈現“瓶頸”態勢,首先,主要是由于要成為一名檢驗醫師既需要考取檢驗技師證又要考取醫師資格證,而醫學檢驗本科生可以考取檢驗技師證,但不能考醫師資格證,即使是上了研究生仍然不能考取醫師資格證,使得學習醫學檢驗的人無法成為檢驗醫師;對于學習臨床醫學的學生來說,他們可以考取醫師資格證,研究生階段選擇攻讀檢驗的研究生,畢業后就可以考取檢驗技師證書,這樣的學生可以發展成為檢驗醫師。但由于檢驗長期以來被認為是臨床的輔助學科,所以很少有學習臨床醫學的學生選擇攻讀檢驗的研究生。這就造成了一種本科學習檢驗的不能成為檢驗醫師,而本科學習臨床醫學的又很少愿意選擇從事檢驗的局面,使得培養檢驗醫師的道路舉步維艱、停滯不前。其實學習檢驗的本科生也是有系統學習臨床知識的,雖然和學校臨床醫學的本科生在學科教育上安排不盡相同,但是研究生的入學考試,無論是考臨床檢驗,還是其他臨床的研究生,都同樣要考西醫綜合,他們都是通過各種途徑對臨床知識進行了系統學習的,在知識面上并不差多少,而且研究生的教育本身就是高層次人才培養的主要渠道,也是一個學科成熟的標志,因此,本科學習檢驗的不能成為檢驗醫師,極大地阻礙了培養檢驗醫師的步伐,也嚴重浪費了教育資源。同樣,大多數學習臨床醫學的本科生認為檢驗是“小學科”,認為在醫院檢驗科工作沒有前途,沒有成就感,所以很少有學生愿意攻讀檢驗的研究生,因而影響了檢驗醫師的發展。其次,是因為檢驗醫師定位不明確,很少醫院設置了檢驗醫師的崗位,有也沒有得到重視,干的和檢驗技師一樣的工作,形同虛設,嚴重阻礙了檢驗醫師的發展與壯大。
3展望
篇5
目的 結合相關經驗，探討在臨床醫學的檢驗中，如何提高檢驗報告數據的準確性。方法 抽選某醫院在2015年-2018年三年之間收容診治的100例患者作為本次研究的實驗對象，并收集100例血液標本。相關檢驗人員對100例血液標本進行記錄，確定不合格標本的因素，與有關科室進行交流，準備施行血液標本的再次采集。結果 在100例血液標本中，共有25例血液標本不合格。結論 在醫學臨床的檢驗過程中，需要保證檢驗報告相關數據的準確性，只有確保數據準確，才可以對患者的狀況加以了解和掌握，進而選擇一種合適的治療手段。
關鍵詞：
臨床醫學 檢驗數據 準確性
目前，由于醫學檢測技術的提升與醫學檢驗科學的發展，對檢驗人員的知識與技術也有了更高層的要求，相關臨床醫學護人員需要對檢驗技術的發展方向進行調研，以便掌握檢驗的新技術，這對提升治療有效性與準確性具有比較重要的意義。檢驗人員需要更新自己的知識框架，學習新知識和新技術，通過不斷地學習，才能跟上檢測技術的發展潮流，并為病人提供更優質的服務。臨床醫護人員需要對新的檢驗技術進行一定的了解，并掌握相關檢驗技術，有利于配合檢驗人員進行檢驗工作，使檢驗結果更為準確。醫生實行治療疾病的基本，便是檢驗報告，同時也是對醫療過程與醫療效果的總結，所以，檢驗人員的技術層面的質量水平，與最終的治療相關息息相關。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽選濟寧市第一人民醫院在2015年-2018年三年之間診治的100例患者作為本次研究的實驗對象，并收集100例血液標本。在這100例患者中，包含53例男性和47例女性。在100例血液標本中，包含45例血清標本、36例血漿標本以及19例全血標本。
1.2 方法
相關檢驗人員對100例血液標本進行記錄，確定不合格標本的因素，與有關科室進行交流，準備施行血液標本的再次采集。
1.3 檢驗質量的影響因素分析
臨床工作中，檢驗結果并不能和實際情況相匹配，這也造成了臨床醫生的煩惱。現在對檢驗質量的影響因素進行分析。
1.3.1 放置時間的分析
在采集完血標本之后，需要立刻送檢。實驗室在收到標本之后，需要立即檢查。如果沒有在一定時間內進行檢查，則應把血清以及血漿進行分離，并置于冰箱低溫貯存，減少其對檢驗結果的影響。
1.3.2 標本質量的分析
關于標本質量的影響原因有兩點，分別為外在原因與內在原因。具體如下：標本的采集時間要求為清晨，且患者需要保持空腹狀態。空腹標本，即患者在進食8 h后采集的標本，如果患者空腹的時間較長，標本依然無法對患者機體狀況進行準確地反饋。
1.3.3 實驗操作細則
實驗操作需要保證其科學性。相關培訓人員需要對檢驗人執行崗前培訓，培訓全過程接受監督。檢驗人員在上崗之前，要對檢驗的理論知識進行學習并要熟練掌握相關檢驗的技能。檢驗人員還需要對設備進行日常的維護，并對故障進行維修，在檢驗儀器的同時，注重檢驗的效率。在醫學檢驗結果的分析前后，要保證質量控制，從而避免出現影響檢驗結果的因素。
2 結果
在100例血液標本中，共有25例血液標本不合格。通過合理應用循證技術，可以優化臨床的檢驗。循證檢驗醫學的中心思想為：“準確、明智以及慎重地采用臨床研究中最有力的科學研究論證來應證針對患者的情況所作出的醫療決策”。所以，循證檢驗十分重視遵循證據的處理。循證檢驗是依靠眾多文獻結合臨床經驗，將最準確合理的實驗項目運用在臨床的治療上。循證檢驗的技術，是將患者作為本體，把向醫學臨床提供準確的檢驗資料作為前提，而醫學臨床試驗的高質量管理，需要對檢驗系統的控制進行考慮，確保檢驗項目結果的準確，以及檢驗結果的合理性。
2.1循證檢驗研究的內容
（1）利用循證醫學模式，對相關試驗項目的臨床價值進行定義和評價；（2）合理選擇檢驗的指標，為臨床提供準確的檢驗項目，排除臨床沒有診斷治療、不合理以及預后無價值的項目，使檢驗項目趨于規范化、標準化；（3）開展相關創新技術與業務，界定并評估應用的價值，可以充分發揮其對醫學臨床治療的作用；（4）通過醫學臨床修訂的實驗室項目的治療標準，對相關醫學臨床的應用給予指導作用。
2.2 循證檢驗的操作措施
通過幾年來的醫學臨床檢驗，和參考的大量文獻典籍，評價相關對照試驗標準，將發表過的文獻實行統計學分析，并評估標準以及相關措施[1-2]。具體將詢證醫學檢驗的措施分為以下幾種：（1）確定分析的問題；（2）綜合評估分析的問題，通過翻閱典籍資料，查詢并得到最合適的證據；（3）客觀評價查閱出的證據，分析證據的有價性、可靠性等重要參數；（4）把相關結論與醫學臨床進行匹配；（5）對于醫學臨床的應用狀況給予客觀評價。
3 討論
檢驗人員需要更新自己的知識框架，學習新知識和新技術，通過不斷地學習，才能跟上檢測技術的發展潮流，并為病人提供更優質的服務[3]。臨床醫護人員需要對新的檢驗技術進行一定的了解，并掌握相關檢驗技術，有利于配合檢驗人員進行檢驗工作，使檢驗結果更為準確。如果想要使臨床檢驗的結果更為準確，不能只就某一類方法手段進行檢驗，還應結合其他有效、合理的措施提高檢驗結果的準確性，在現代醫學科技發展的過程中，需要對檢驗的方法進行不斷創新。
參考文獻
[1]劉慧.臨床血液生化檢驗標本分析過程中影響檢驗結果準確性的因素分析[J].臨床檢驗雜志(電子版), 2017(3):634.
篇6
2010年頒布實施的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》強調要建立和完善國家教育基本標準,否則專業的認證和評估難于開展。因此，制定四年制醫學檢驗專業人才培養標準，規范人才培養實踐，已凸顯必要性和迫切性。
一、應用型人才是四年制醫學檢驗人才培養的目標定位
人才培養目標定位受到社會對人才類別、規格需要與學生基礎條件以及全面發展要求的共同制約，是培養標準中的決定性要素，并以此來完成對人才的知識、能力、素質、培養方案和環節、課程體系的設計、配置與構建等3。醫學檢驗是以臨床應用為基礎，以解決臨床實際問題為目標。因此，應用型人才是四年制醫學檢驗人才培養的目標定位。
1.社會崗位對醫學檢驗人才的實際需求
隨著社會崗位的分化與復合，醫學檢驗人才呈現兩類特征：一是檢驗技師。現有醫院檢驗科從業人員中絕大多數是檢驗技師，從事一線常規檢驗工作,保證檢驗結果的準確性是其職責，主要由本科或專科畢業生擔任，崗位需求量大；二是檢驗醫師。在2004年衛生部首次將其納入專科醫師規范化培訓試點學科之后，檢驗醫師在醫學領域才有了一席之地,在綜合性大醫院檢驗科陸續開始設立，但人數不超過10個。其職責為指導臨床醫師合理選擇檢驗項目，參與疑難檢驗結果的臨床會診、查房，幫助臨床醫師應用檢驗結果進行疾病的診斷、治療、預后評估等H,多數由臨床醫學本科畢業再讀檢驗研究生后在檢驗科工作或臨床醫學本-碩連讀七年制或研究生中培養，屬學歷后教育。因此，四年制醫學檢驗專業的培養方向明確為檢驗技師,是應用型人才的培養定位。
2. 醫學檢驗辦學規模和學制的必然選擇
據2013年8月22-24日在南京召開的全國高等院校醫學檢驗專業第十八屆校際協作會暨檢驗醫學教育教學研討會統計，高等醫學檢驗本科教育從1984年的5所院校已發展到2012年104所,年招生規模從每年100人發展到6000-8000人6]。這一方面為有求學愿望的人提供了更多接受高等教育的機會，另一方面也不得不面對高等教育質量“滑坡”的不爭現實。高等學校,特別是地方性高校,必須從重視創新型人才培養的所謂“精英教育”轉向以重視應用型人才培養的“大眾化教育;另一方面，醫學檢驗專業學制變化的影響不容小視。學制縮短1年后，學習臨床醫學與檢驗醫學相關課程將會顧此失彼，學生的臨床知識不能支撐對各種檢驗信息臨床意義的解釋，更不能與臨床醫生進行有關的病例討論和指導臨床實踐。因此，四年制醫學檢驗專業不可能走‘‘檢驗醫師”復合型人才的培養道路，應用型人才的目標定位應是四年制醫學檢驗人才培養的必然選擇。
3. 醫學檢驗專業人才培養的院校定位
在開辦醫學檢驗本科的院校中除上海交通大學、中南大學等幾所院校為“211”、“985”學校外，絕大多數為地方本科高校,財政的投入與“211”或“985”學校相形見拙,加之醫學檢驗專業辦學始于1984年，從最初的師帶徒到院校教育，辦學歷史較短，在教學投入、學科建設、師資力量、教學水平、生源條件等方面對培養高水平的創新型或復合型人才難度不小。相反，地方本科院校了解地方經濟發展,在培養面向生產、服務第一線的應用型人才具有優勢，也積累了相當多的經驗0。四年制醫學檢驗本科畢業生主要以醫院檢驗科為就業崗位，以從事服務性檢測為工作要求，是一線的技術工作者，因此，人才培養需定位于應用型人才層面。
二、應用型四年制醫學檢驗人才應具備的知識體系和能力分析
區別于五年制醫學檢驗本科檢驗醫師的培養目標，四年制醫學檢驗的培養目標是檢驗技師，從事日常的檢驗技術工作，能進行檢驗方法的更新、引進、應用和評價,能全面做好檢驗工作的質量控制，也可參與科研中的部分實驗工作8,對臨床專業知識的掌握程度及與臨床對話能力的要求則要低于五年制本科醫學檢驗,主要的崗位培養目標是應用型人才&]。
1. 應用型四年制醫學檢驗人才應具備的能力分析
從檢驗醫學的發展趨勢和崗位分析的角度看，檢驗工作者需要具備的能力包括四個方面：①群集的職業能力。包括職業素養、醫患溝通與團結協作的能力、文獻檢索能力、英語的應用能力、就業或創業能力等。②專業技術能力。是利用所學的專業知識和專業技術分析和解決崗位工作中實際問題的能力。具體包括：常用檢驗儀器的使用能力;從事檢驗各亞學科（臨床基礎檢驗、臨床生物化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床血液學及輸血學檢驗等）服務性檢測的能力；計算機信息和數據處理能力。③實驗室質量控制能力。分析前、分析中、分析后的全過程質量控制能力，最大程度上保證檢驗結果的準確性和可靠性。其核心在于堅持有效的持續改進。④專業拓展和創新能力。是適應檢驗醫學學科不斷的發展和崗位的不斷分化，可持續性發展的能力。專業拓展能力是指自主獲取新知識和新技術的能力，包括適應醫學檢驗信息化、自動化以及外延到與人類健康有關的體外診斷試劑研發、儀器設備制造的新技術等；科研創新的意識和能力：能針對醫學檢驗前沿技術或實際工作中的難點問題，運用所學的專業理論和實踐知識歸納發現問題、開展科學研究、創造性解決問題的能力。
2.應用型四年制醫學檢驗人才應具備的知識體系
與檢驗崗位能力匹配的知識體系包括：①人文素養和自然科學基礎知識。包括哲學社會科學基礎知識,數、理、化等自然科學基礎知識,是可持續學習的基礎;②工具性和方法性知識:是終身學習的基本技能與方法，包括計算機知識、英語、文獻檢索與應用。③專業基礎知識:是崗位上做好服務性檢測的專業基礎，包括基礎醫學知識如正常人體解剖學、組織學、生理學、生物化學、病理學、分子生物學等，以及實驗診斷相關的臨床醫學知識如內科、外科、婦產科、兒科等。④專業知識:包括專業的核心知識和專業拓展知識。專業核心知識是醫學檢驗各亞學科的技術知識，直接反映當前崗位的工作需求,體現專業的針對性；專業拓展知識是適應檢驗醫學的學科不斷發展和檢驗外延的不斷拓寬的新技術、新知識。
三、應用型四年制醫學檢驗人才培養標準的制定原則
1. 準確、全面、發展的原則
準確就是要認真分析畢業生就業崗位的特點，搞好人才需求定位;全面就是把勝任崗位所需要的知識、能力、素質要求統籌考慮，搞好人才規格定位；發展就是要與時俱進，著眼專業學科發展和崗位變化對人才要求的提高，不斷地修訂和完善培養標準，搞好人才的發展定位。四年制醫學檢驗專業人才培養標準必須契合我國醫療衛生事業發展和檢驗學科發展特點，以檢驗市場的實際需求和工作崗位任職能力的需要為導向進行設計，以保證畢業生能憑借自身的專業素質在激烈的人才市場中順利就業，這一點十分重要。
2. 突出辦學特色的原則
特色就是優勢,就是競爭力。有了特色，專業才有生存的價值和發展的動力。檢驗醫學不同層次的崗位分工必然會存在,各舉辦院校也有自己的學科優勢、資源優勢和辦學傳統，因此，醫學檢驗人才培養標準的制定不應僵化也不應單可考慮設置保證標準和發展標準，這樣既保證了基本教學質量，也為各個學校留有創新和專業特色發展的空間。
3.可行性原則
人才培養標準必須落實到教學過程的每個環節，真正指導教學實踐，才能保證人才培養質量與自定標準相符合。因此，制定的人才培養標準必須與學校的定位與實際工作狀態相符合，才具有實現的可能性。從國家政策層面，教育部通過調整學制已經明確四年制醫學檢驗為檢驗技師的培養，因此，要避免盲目拔高制定醫學檢驗專業人才培養標準。
四、成都中醫藥大學應用型四年制醫學檢驗人才培養標準的設計思路
成都中醫藥大學從2007年開始招收四年制醫學檢驗本科,從_開始就是走的檢驗技師的培養道路，注重在檢驗方法學、實驗種類、檢驗項目、技術種類等教學內容上體現出特色和優勢；另一方面,考慮到近年來體外診斷技術的迅猛發展對既能勝任臨床檢驗工作，又能從事人類健康有關的檢驗產品研發、生產銷售和技術支持的新型檢驗技師的需求量進一步加大，因此，在課程設置中通過強化或新增體外診斷技術相關課程，進行專業后期分化，形成體外診斷技術專業方向，解決了學生就業出口單一的問題。
1. 培養目標的定位的調整
教育部1999年醫學檢驗人才培養目標M針對的是以培養檢驗醫師為主要目標的五年制檢驗專業本科生，由于受到職業定位、工作目標、師資力量和崗位設置等諸多因素的影響，得不到系統全面的規范化檢驗醫師臨床培訓，在參加工作后往往很難盡快勝任檢驗醫師的崗位和職責11。因此，我校將‘‘具備基礎醫學、臨床醫學、檢驗醫學等方面的基本理論、基本知識和基本技能”調整為“掌握檢驗醫學的基本理論、基本知識和基本技能,具備檢驗醫學必備的基礎醫學和臨床醫學的基本理論知識””將“能在各級醫院、血站、疾病預防控制中心和檢驗檢疫等部門從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的醫學高級人才”調整為‘‘具備現代醫學檢驗能力、終身學習能力，能在各級醫院、體外診斷試劑研發公司及獨立實驗室等部門從事醫學檢驗的高素質應用型人才”。
2. 知識要求
醫學檢驗專業知識體系包括化學分析、儀器分析、檢驗醫學、基礎醫學等，主要掌握化學、物理等自然科學基本理論知識，檢驗醫學必備的基礎醫學和臨床醫學的基本理論知識，臨床檢驗（包括臨床檢驗基礎、臨床生物化學檢驗、免疫學檢驗、病原生物學檢驗、血液學檢驗、臨床分子生物學檢驗、臨床輸血技術）的基本理論、基本知識和基本技能，現代儀器設備及先進醫學檢驗技術，臨床檢驗的質量控制方法，醫學實驗室生物安全知識和基本操作規范等。
3.能力要求
具備從事臨床檢驗的基本技能，能熟練地操作常用的臨床檢驗儀器，能進行日常的儀器維護；具有初步的實驗室信息管理和生物安全管理能力；具有初步的與病員及臨床科室的溝通與交流能力；具備一定計算機技術應用能力，英語閱讀能力、聽說能力和寫作能力；具備文獻檢索，獲取知識和信息的能力和初步的科研能力。
4. 素質要求
具有良好的公民道德與職業道德,依法行醫；具有人道主義精神，關心病人,將維護人民的健康利益作為自己的職業責任。養成較好的文化修養和健康的心理品質，勤奮向上,具備踏實工作的作風。具有較廣泛的人文社會科學基礎，一定的數、理、化等自然科學基礎，并了解現代科學技術的發展。
具有良好的溝通能力和團結協作精神；具有自主學習和終身學習的意識和能力，樹立積極主動了解、獲取和掌握本領域發展動態及新知識、新技術的意識。身體健康,達到國家規定的大學生體育鍛煉合格標準。
5. 專業課程設置
以培養學生醫學檢驗技術的應用能力為原則，以能勝任臨床檢驗工作為基本保證,通過新增醫學檢驗儀器學、體外診斷產品評價、生物醫學工程導論、生物科學概論、醫藥市場營銷學、檢驗技術前沿進展等體外診斷技術方向性課程，實現專業教育前期打通，后期分化,培養既符合醫學檢驗內涵發展又能拓展到體外診斷產品研發、生產銷售和技術支持的新型檢驗人才。其課程設置分為四大課程群,見表1。
6. 專業實踐體系
篇7
隨著科技不斷拓展，檢驗學科已經從“醫學檢驗”發展為“檢驗醫學”為一門獨立的學科，檢驗醫學是現代實驗室技術與臨床醫學結合，是多個學科相互交叉滲透形成的一門新型學科。有報道指出[1]，醫院的診療活動中實驗室提供的檢驗信息占患者全部診斷、療效等信息的60%以上。檢驗科已不再是一個簡單的輔助科室，在疾病的診斷、治療、預防發揮著很大的作用，檢驗醫學的發展，大大提高了臨床醫學的診斷與治療的效率。
1 檢驗與臨床溝通的現狀
目前，檢驗新技術的飛速發展與應用，涉及多個領域，而絕大多數臨床醫生跟不上檢驗醫學的快速發展的步伐，對新技術缺乏了解，不能有效地利用檢驗新技術、新項目。盲目求快已成為檢驗與臨床在實際工作中不和諧的音符，臨床醫生往往過分強調快出結果，這也成為制約檢驗與臨床和諧共進的一個因素。疾病的發生發展過程是復雜的，疾病發生的不同階段其檢驗結果是不一樣的。而目前常見的一種現象是，當檢驗結果與臨床不符合時，不少臨床醫生首先考慮到懷疑是檢驗科的問題，甚至當著患者或患者家屬的面指責檢驗科的結果不可靠，增加了醫患糾紛的風險。
2 檢驗與臨床溝通的重要性
衛生部《醫院管理評價指南(試行)》對檢驗科管理要求體現在質量及服務滿意上，要求患者、醫師、護理人員對檢驗部門服務滿意度大于90%，管理的核心就是溝通。實驗室質量管理分為分析前、中、后三個階段，由于實驗室的向自動化、信息化、智能化的發展使得分析中的質量出差錯的概率逐漸減少，相比之下分析前、后差錯率較高。mario plebani等[2]分析指出醫學實驗室出現誤差的原因：46%～68.2%的誤差出現在分析前，18.5%～47%出現在分析后，而在分析中產生的誤差不足15%。因此，為了提高分析前的質量控制，確保檢驗結果的準確性，加強檢驗與臨床的溝通交流尤為重要。具體來說，檢驗醫學通過與臨床醫學的有效溝通，可促進臨床標本的正確采集以及檢驗結果的正確解釋和應用，把實驗室單方面的質量控制發展為全面質量控制，同時實驗室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息，借此進一步綜合評判實驗室的方法學以及其臨床價值，以便不斷完善操作規程并推進新項目、新方法的開展、普及。
3 檢驗與臨床溝通的具體措施
提供及時準確的報告是檢驗科的責任和義務，但一張報告單要經過標本采集、收集、離心、實驗操作等諸多環節。檢驗結果準確性涉及很多方面：標本采集方法是否準確，采集標本是否符合檢驗要求，標本送檢是否及時，臨床使用藥物影響等，都會影響檢驗結果的準確性。
3.1 送檢標本是檢驗與臨床溝通的第一環節
送檢標本是否合格，直接影響到檢驗結果的準確性，此階段是從臨床醫生選擇檢測項目提出檢測申請單，直至檢測標本送至實驗室這一環節。這一階段質量環節是臨床實驗室質量保證體系中最主要、最關鍵的環節之一，如這一環節得不到保證，就會使標本在未送到實驗室之前就發生了變異，即使有最好的儀器、最好的方法，檢測出的結果也不能真實客觀地反映出病人當前的病情，甚至可能引起誤導作用。
3.2 培養檢驗科工作人員的“臨床意識”
“臨床意識”是強調檢驗科工作必須與臨床醫療工作相結合的檢驗醫學發展建設的重要理念，檢驗工作人員不僅要具備基礎醫學知識和技能，還要學習臨床醫學知識，要不斷提高自身的學術水平和完善知識結構。走出實驗室，與醫護人員合作，參加臨床會診與查房，共同探討技能的病因特點發展規律，病情變化與實驗指標的關系。根據質量控制情況分析結果的準確性，排除影響結果的各種因素后，給臨床提供可靠的根據。臨床提出的各種疑問要進行總結和改進，當臨床對檢驗質量提出疑問時，應立即總結這方面的工作和有關職責進行審核，及時制定糾正措施。對于一些指標懷疑異常的和接近危急值的，要求必須重復做，并和臨床聯系，也就是要有預警報告。報告單上也可備注相關情況(如標本溶血、標本已復查、建議復查)對于不符合標注的標本(如凝血功能和血沉等抽血量不對)，要及時通知臨床重新留取。
3.3 檢驗科在引進新設備新項目前應認真聽取臨床意見
在新的檢測項目開展和新設備使用前，首先應征求臨床醫生的意見，通過舉辦講座、編寫“檢驗快訊”等形式向臨床科宣傳指導，將有關方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義等的相關信息傳遞到臨床，使每一個檢驗項目都發揮其最大優勢。
3.4 臨床醫護人員要了解檢驗相關程序
一個病人需要做什么檢驗項目，往往由負責的臨床醫生根據病人的病情來決定，但有時臨床醫生對某些檢測項目的評價指標還不太熟悉，從而影響對檢驗項目的正確選擇，造成時間、人財物的浪費。臨床醫生也要綜合分析病情，多向實驗室提供病人的情況，遇到有疑問的數據更要及時聯系化驗室，必要時重復實驗，尤其對一些似乎與病情不相符的數據更要核實，防止貽誤診治。總之，本著一切為病人服務的宗旨，研究加強檢驗科與臨床科室溝通的內容方式，將會極大地提高檢驗醫學的發展和更好服務于臨床，更好地為病人服務。因此加強雙方的緊密合作溝通對話十分必要，是使整體醫學診療水平提高的重要因素。
【參考文獻】
篇8
關鍵詞：臨床醫學；近現展史；臨床應用技術；臨床思考
前言
在已經過去的近一個世紀里，醫學飛速發展，取得了無比輝煌的成就，隨著生活質量的提高，醫學技術的不斷進步，人們日益健康長壽，同時也更期待一個逐步消滅各種疾病的美好時代的來臨。與此同時作為與病患直接接觸的現代臨床醫學已成為探索生命奧秘、防治疾病、緩解病痛以及促進社會和諧的綜合體系。
1.臨床醫學發展史
1.1臨床醫學理論發展進程
要想深刻理解臨床醫學的現狀，首先需要大致了解臨床醫學的近展史。在過去的一個世紀里，臨床醫學相關的巨大變革是生物醫學科學和醫療技術突飛猛進的重要成果。現代臨床醫學發展的顯著標志則形成于19世紀后期，此時建立了一批以生物醫學為基礎的學科，如細胞病理學、遺傳基因學、實驗生理學等。
1.2臨床醫學技術發展進程
（1）外科技術突飛猛進
而臨床醫學的一個重要應用--在20世紀初攻克了幾種困擾外科手術的難關后，外科技術開始突飛猛進。同時帶動了臨床醫學的飛速進步。在20世紀后期，外科因感染、失血等問題的解決取得了質的飛躍。其中標志性事件有，1944年，美國的布雷洛克和托馬斯經過多年的準備和研究，對一個已經生命垂危的“藍嬰”女孩成功實施了心臟外科手術。1960年，主動脈-冠狀動脈旁路移植術和心臟移植業已成型，技術日趨成熟。1954年全球第一例腎器移植手術的成功開啟了器官移植的全新時代。
（2）細胞生物學等學科建立
20世紀中葉以后，細胞生物、分子生物學和遺傳學科的建立，使人們能夠以一個全新的角度來觀察人類和疾病本身，這極大推動了臨床醫學的發展，為如腫瘤、遺傳等提供了重要的理論依據。
1.3基因工程的建立與應用
（1）基因工程的建立
上世紀另一重要里程碑就是基因工程的確立和發展。為新藥物、新療法和新技術的誕生鋪就了一條全新的道路。1985年美國科學家率先提出了人類基因組計劃。基本了破譯人類遺傳信息。
（2）基因工程的應用
80年代基因工程就開始用于治療各種疾病，如：英國倫敦大學的醫學哲學博士阿密特等人研究發現基因治療對B型血友病有一定效果效。
2.臨床醫學現狀
2.1與各門科學與技術緊密結合
現代臨床醫學技術發展與醫學與各門自然科學和技術的進步密不可分。在20世紀，人們想到醫院時首先想到的是各種各樣先進精密的醫學器械，繁雜的檢驗，而不是過去的穿白大褂的醫生護士和針劑藥品。近幾十年來臨床醫學開始應用的X射線、二維超聲、血管動脈造影、CT掃描、磁共振（MRI）、核醫學顯像、內鏡技術等，使診斷結果的各項標準又向前邁進了一大步。臨床診斷變得越來越精確、標準、動態。介入治療、放射治療的進步，微創外科使得許多疾病的治療取得了顯著進步。
2.2藥物學迅猛發展
同時，藥物學的迅猛發展也成為臨床治療進步的中流砥柱。在此我們必須一提的是祖國的精萃—中藥學。在2015年10月5日，諾貝爾獎評選委員為中國人民帶來了一個巨大的驚喜。屠呦呦獲得諾貝爾生理學或醫學獎，成為首個獲得諾貝爾獎的中國人。屠呦呦對青蒿素研究40余年如一日，，終于迎來了巨大的成功。屠呦呦表示，青蒿素是傳統中醫藥送給世界人民的禮物。進入21世紀，基因組學、生物學及納米技術被廣泛運用在中藥研究中，輝煌指日可待。中醫藥有不同于世界其他醫學的獨特之處，而中國醫藥學要有更大的發展，需要搭上世界科技這艘大船，運用現代科學的一切先進手段進行研究和發展，使祖國的這塊瑰寶放射出更加絢爛的光彩，造福于人類。
3.關于臨床醫學的深入思考
3.1清晰臨床醫學的最終意義
臨床醫學的終極意義在于治病救人，時代在進步，技術在發展，臨床醫學面臨的問題也發生著日新月異的變化。
3.2臨床醫學現在面臨的問題
（1）主要疾病的變化
在20世紀中后期，由于各種主觀與客觀因素，各種慢性病、職業病逐漸成為人類健康最大的威脅。雖然慢性病與職業病的防治目前尚未取得突破性進展，但人類對這類疾病已經有了較深刻的認識，明確了疾病的發生和發展是多因素綜合影響的結果，除了生物學因素外，還與人的生活方式、行為活動、環境污染等有著密不可分的聯系。現在比較流行的觀點認為目前已進入慢性病、生活方式病、現代文明病或各種職業病時代。為了適應這種變化，醫學界晰的定位與思考。
（2）醫學技術進展緩慢
醫學技術進展相當緩慢，醫生與學者憑借有限的藥物，在實踐中不斷摸索，竭盡全力解決病。
（3）人群對醫學產生不現實的依賴性
在21世紀，這種局面發生了顛覆性的變化，醫學掌握了控制疾病的武器，而且對操縱生命的密碼有了最基本的認知。現代醫學在為增強人類健康交付越來越多的好處的同時，許多棘手的問題也隨之而至。人們陷入了一種人類萬能的不切實際幻想中：醫院萬能，醫生萬能。先進的技術、高效的藥物，克隆技術，移植技術等等，使人們產生了一種沒有什么疾病是無法治愈的錯覺。其實，我們心里都清楚很多所謂的治療只是延緩死亡的過程。單就治療而言，這一過程對病患本身而言也許只是痛苦的延長，對病患家庭和社會而言則是沉重的經濟負擔，這種做法越來越受到社會的質疑與批評。
3.3在質疑中前行
努力尋找高精尖技術與藥物與適宜的技術與藥物之間的平衡點；了解病患心理傾向與治療疾病之間的矛盾，是現代臨床醫學與社會需要共同面對并聯手解決的問題。
4.結論
以史為鑒可以知興替，以人為鑒可以明得失。發展必然伴隨著懷疑，發展要在質疑中成長，在批評中尋找方向。上個世紀醫學取得了巨大的成就。但是前路依然渺茫，醫學何去何從始終是盤桓在我們心頭的難題。本文希望通過指出醫學的困境，撥開迷霧，共同探討醫學發展的必經之路，使我們能夠更清晰地闡述臨床醫學的目的所在，不忘初心。
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篇9
關鍵詞：胃腸腫瘤；標志物；檢驗；驗后概率；ANN
1 資料與方法
1.1 臨床資料
檢索統計2010年3月-2012年3月我院進行胃腸腫瘤標志物檢驗的數據。其中健康對照組來自體檢數據，無任何器質性病變，共120例；大腸癌研究組為經病理組織學確診的病例，共63例；其他疾病組為本院內科其他患者，其中胃癌27例，胰腺癌2例，食道癌13例，肝癌4例，胃腸潰瘍21例，胃炎112例，肝炎94例，腹瀉112例。共385例。
1.2實驗方法
對三組研究對象均采取空腹采靜脈血3ml，做5分鐘3000rpm離心處理，并進行血清含量檢測。實驗分析儀器采用ECL-2010型（美國羅氏公司）電化學發光免疫分析儀。分析劑采用ECL-2010型分析儀專用的全封閉試劑盒。該分析儀采用了當前世界上較先進的標記免疫測定技術，具有靈敏度高、用標本量少、線性寬、檢驗快速可靠，耗時短等諸多優點。
1.3數據統計
采用SPSS13.0軟件進行系統分析，并通過ANN (Artificial Neural Network)建立相應的診斷模型。
1.4臨床實踐
將CA19-9、CA72-4、CEA三種標志物的檢測結果通過篩查模型以及診斷模型獲得ANN計算值。閱篩查模型ROC和ANN預測值，獲得驗后概率檢驗報告。在定期回訪的基礎上，不斷修正ROC數據集，并實現院內數據共享。
2結果
胃腸腫瘤標志物檢驗中，三組檢測結果呈現非正態分布。通過標志物對比，可發現大腸癌組三種標志物均明顯 其他兩組，具體結果如下表。p<0.05具有統計學意義。
3討論
從當代醫學發展史看，檢驗醫學大致已經走出了三個關鍵步驟。一是化學方式檢驗，主要用于檢驗蛋白以及鈣、鉀等離子濃度，人體酶糖等物質代謝情況，并以此來對患者病情進行判斷。二是免疫學檢驗，主要是通過人體自身免疫系統所產生系列淋巴細胞以及特異性球蛋白和患者體內病原體的特異性相結合，據此來對病原體進行判斷。三是進行基因檢驗，也就是通過分子生物學手段對人體基因進行探查據此進行基因缺陷診斷。可以說臨床醫學診斷的發展一直同檢驗技術密切相連。近年來，檢驗醫學發展十分迅速，給臨床醫學的高度發展奠定的堅實的基礎。同時臨床醫學發展也有對檢驗新技術的出現起到了有力的推動作用。隨著檢驗項目的增多以及臨床檢驗的日趨復雜多樣，檢驗和臨床的關系出現了某種相悖情況。因此進一步密切檢驗醫學和臨床醫學的結合顯得尤為重要，兩者更加緊密地聯系，充分合作和交流，不僅有利于提高檢驗質量，避免和減少醫療事故，同時有利于更好地發揮檢驗醫學對臨床診斷的支撐作用。
本研究中可以發現，大腸癌組CA19-9、CEA 、CA72-4三種標志物濃度均明顯高于高于其他疾病組以及健康對照組（p<0.05）。驗后概率的檢驗報告能夠比較科學地提供檢測參考。ANN (Artificial Neural Network)驗后概率的檢驗報告診斷效率較高，是臨床檢驗實踐的一個新途徑。通過檢驗醫師的密切協作，對各項檢驗項目深入分析和挖掘，構建ROC數據集，可以形成更加高效的檢驗醫學系統。可以真正將有限的醫學數據轉化為服務臨床的診療信息。
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篇10
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-201-02
隨著現代醫學的飛速發展以及循證醫學在臨床醫學中的廣泛應用,檢驗學科已經從醫學檢驗向檢驗醫學發展,成為一門獨立的學科。檢驗科不再像人們傳統常說的輔助科室,它與臨床聯系更加密切,正憑借全新的檢驗理念、現代化的檢測技術及科學嚴謹的工作作風定格為臨床醫學的專業科室,在疾病的診斷、治療、預防中發揮著很大的作用。由于影響檢驗結果準確度的因素非常多,包括檢驗前、檢驗中、檢驗后三個環節。臨床醫師在醫療過程中要獲得患者體內客觀、真實、有價值的信息,就要求醫護人員和檢驗工作者必須加強有效的合作,認真對待工作中的每一個環節,嚴格把關,最大限度地降低檢驗全過程中的誤差,盡量減少各種影響因素,確實為臨床提供科學、準確的診療依據。
1 選擇檢驗項目,滿足臨床需求
臨床醫師是患者診療方案的制定人,從臨床實驗項目的選擇到檢驗結果的合理應用都貫穿于整個醫療過程中。如何合理選擇檢驗項目、使其發揮臨床最大的功效是每個醫師必考慮的問題之一。因此,要求醫師在認識疾病的同時,有針對性地申請檢驗項目,盡量選擇對某種疾病有特異性診斷的實驗方法。同時還應對該檢驗的方法學原理、臨床意義及干擾檢驗的生理、病理、藥理因素等深入理解。掌握檢驗結果在不同時間、不同環境、不同療程都會有不同的變化,與檢驗人員一道共同探討,選出最佳、合理、具有實用性的檢驗方法。通過臨床長期實踐、不斷總結優化出對某種疾病最直接、最特異、最經濟的項目及項目組合提供給臨床。切不可盲目追求經濟利益,無針對、無目的性地申請檢驗項目“大組合”。這樣,既造成醫療資源浪費,又加重患者經濟負擔,而且過多的檢驗會提供一些不必要的信息,從而干擾診斷治療。
2 高度樹立檢驗質量意識,確保醫療質量提高
臨床檢驗技術水平能否提高,在很大程度上直接影響著整體醫療水平的發展。如果沒有準確可靠的檢驗結果作依據,臨床診療工作就非常受限,所以,要保證良好的醫療質量就必須加強檢驗科建設,從人力、物力、財力上加大投資和投入力度。而檢驗質量又是檢驗科生存的基礎,質量得不到保證,再先進的儀器、方法也得不到信任,因此在檢驗科工作當中,要一切圍繞質量這一核心,教育工作人員牢固樹立質量意識,使每個人都能認識到質量是科室發展永久的主題,只有質量作保證,檢驗科才能得到臨床認可,科室才有地位和權威。
2.1 認真做好分析前質量保證
臨床檢驗的分析前程序就是從醫師開出醫囑申請到檢驗分析開始這一環節。其中包括申請、患者準備、標本采集到運送等一系列過程。以上工作均由醫師、護士來完成,其中某一環節處理不好,不符合規定和要求,都會直接或間接地影響檢驗結果的準確性。有文獻報道,臨床反饋不滿意的結果中,有80%的報道可溯源到質量的不合乎要求,而且,這一環節潛在因素多,很難控制,因此,需要廣大臨床醫護人員和檢驗人員共同努力、共同配合、共同把關,多加強相關專業知識的學習和培訓,掌握影響檢驗結果的因素,特別是患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態、病理變化、治療措施等。真正做到按要求正確采集標本,最大限度地減少干擾因素,使送檢的每份標本能符合要求,能真實地反映患者的情況,為標本的正常檢測奠定可靠的基礎。
2.2 加強分析中質量控制
臨床醫師、護士可以影響檢驗標本的真實性,但對于一份真實的標本,其結果的準確性則依賴于檢驗技術人員的質量控制。檢驗科人員素質低、專業技能差、設備落后、管理跟不上都會影響檢驗質量及結果的可靠性,所以要獲得準確的檢驗報告,就必須從以下幾方面抓起。①提高檢驗人員的醫德修養和業務技能,樹立愛崗敬業的思想,所有檢驗人員必須持相應專業職稱證書方可上崗。②用于檢驗的檢測儀器設備和試劑耗材必須達到國家規定的相關標準,尤其是精密儀器要指定專人維修、保養,定期進行儀器校準。③科室應成立質量管理組織,建立完整的質量控制和質量評價系統,按要求認真做好室內質量控制。建立起科室自己的靶值,嚴格控制實驗誤差范圍,積極參加科室間質量評價活動,以此推動科室檢驗質量的穩步提高。
2.3 加強分析后質量保證
這是檢驗科工作的最后一個環節,當完成患者樣本檢測后就要出具檢驗報告。此時應認真做好結果審核和發放工作,科室應指定具有高級職稱資格或科負責人認真審核后簽發報告,并形成制度。如遇特殊標本或醫師對檢測結果有質疑時,及時與醫師聯系,必要時采取復檢,從而確保檢測結果的可靠性。
3 開展新業務,引進新技術
現代醫療水平的發展,離不開實驗診斷水平的提高,這給檢驗科工作帶來了挑戰,也帶來了機遇。要求檢驗科工作人員應有創新意識,不斷了解國內外醫學新動態,掌握新知識,大膽開展新技術。當今檢驗醫學新技術、新方法層出不窮,如何使一項新的檢驗項目讓臨床接受,是檢驗科的責任。科室應從實際出發,在準備開展新技術、引進新儀器的同時,應廣泛征求臨床科室的意見和建議,做好可行性論證。力爭多開展一些既能指導臨床診療又實用的新項目,更好地為臨床服務。
4 加強檢驗科與臨床的交流
有文獻報道,在整個標本檢驗過程當中,檢驗前所占的時間占全部時間的57.3%,而且,分析前的具體工作全部由醫師和護士來完成,這就要求醫護人員和檢驗人員必須加強交流與協作,相互學習、相互理解、相互配合。檢驗人員一方面要尋求機會向醫護人員介紹醫學檢驗方面的新知識、新技術、新項目及臨床意義,多介紹正確采集標本的重要性、注意事項及影響因素,還應適時建議和幫助醫師正確選擇檢驗項目及合理分析檢驗結果;另一方面,還要多深入病房,及時把醫護人員對檢驗科的意見、建議帶回,便于及時發現科室工作中存在的問題與不足,以期得到整改。醫學事業的發展與醫療水平的提高,都離不開臨床和其他醫技科的配合。多年實踐表明,檢驗科是聯系臨床科最為密切的科室之一,檢驗科建設已成為衡量醫院水平的重要標志。在臨床診療過程中有很多信息都來自檢驗科,并以此作為評價臨床診療效果的重要標準之一,而檢驗科要謀求發展、得到臨床認可同樣也離不開醫護人員的大力配合,這就要求無論是醫護人員還是檢驗人員都要樹立“以人為本”的原則,一切從患者的利益出發,工作的中心全部圍繞臨床診療活動。要認真對待工作中的每一個環節,積極協作,共同配合,從嚴把關,以精湛的醫療技術和優質的人性化服務更好地為廣大患者服務,共同推動醫療事業的發展。
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