新生兒肺炎的臨床診療論文

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摘要：目的探討新生兒肺炎的臨床診療。方法采用多種方法進行診療。結論效果明顯。

關鍵詞：新生兒肺炎臨床治療

新生兒肺炎是新生兒期常見的急性下呼吸道感染性疾病，在新生兒感染性疾病中占首位，病死率高。其特征為肺部彌漫性病變和臨床表現不典型。臨床上一般分為吸入性肺炎和感染性肺炎。感染發生在宮內及產時者稱宮內感染性肺炎，病原菌多為革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。發生在產后的感染稱為生后感染性肺炎，病原菌以革蘭陽性球菌為主，多為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。

新生兒肺炎可發生在宮內、分娩過程中或出生后，可由于羊水、胎糞、乳汁吸入或由于細菌、病毒或原蟲感染引起。

1臨床資料

2003～2009年收治的126例新生兒肺炎，其中重癥肺炎56例，合并有心衰者32例，有驚厥者21例。全部病例均經病史、體征及X線證實。

2病因

2.1有羊水、胎糞、乳汁吸入病史。

2.2感染必肺炎可發生于產前、產時或產后。產前感染者常見于母親臨產前的嚴重感染。

2.3常見病原菌早期發病者以大腸桿菌、B組鏈球菌，遲發病者以肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌或病毒以巨細胞病毒、腺病毒、合胞病毒、風疹病毒或衣原體多見。

3臨床表現

3.1宮內感染性肺炎生后3d內起病，常有窒息史，復蘇后出現呼吸增快或不規則，常伴有呻吟，有呼吸暫停，面色蒼白或發紺，可無咳嗽。重癥可出現抽搐、肌張力低下等神經系統癥狀，肺部可無體征，也可聞及啰音。

3.2生后感染性肺炎多在出生3d后發病，常有呼吸道感染接觸史，有上感的癥狀，表現為發熱、氣促、咳嗽，可見鼻翼扇動、三凹征、點關狀呼吸，唇周青紫，肺部可聞及細濕啰音。

4實驗室檢查

4.1吸入性肺炎常見肺氣腫、肺不張及斑片狀陰影，以兩肺內側帶和肺底部明顯。

4.2感染性肺炎兩肺內可見不規則條索狀及斑征狀模糊陰影，部分可有肺氣腫，金黃色葡萄球菌肺炎常出現肺大皰、膿胸。

5治療

5.1一般治療調節環境溫度在中性溫度，溫度維持在50％～60％，喂乳以少量多次為宜，不宜一次喂得太多，以防發生嘔吐和誤吸，對不能吸乳者可用鼻飼。

5.2霧化吸入蒸氣或超聲霧化吸入，可在溶液中加入抗生素和α-糜蛋白酶，以利分泌物的排出，保持呼吸道的通暢。

5.3供氧有氣急或青紫患兒應早期給氧，氧嘗試為40％，氧氣需要濕化加溫（31～33℃），氧流量1～2L/min，缺氧明顯者2～4L/min，用鼻導管、頭罩給氧或霧化給氧，必要時持續氣道正壓給氧或高頻噴射鼻導管法給氧與普通鼻導管給氧交替進行。

5.4液體療法有代謝性酸中毒時，用5％碳酸氫鈉糾酸。肺炎時呼吸增快，蒸發液體量多，若液體量多，若液體量攝入不夠時，應注意補充生理需要量。公務員之家:

5.5抗生素的應用

5.5.1對這宮內感染一般選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素如氨芐西林100～200mg/（kg·d）。

5.5.2對生后感染宜選用對革蘭陽性球菌有效的抗生素，如疑為金黃色葡萄球菌，可選用苯唑西林（又名新青霉素Ⅱ）、氯唑西林（又名鄰氯青霉素），或雙氯青霉素及頭孢噻吩（又名先鋒霉素Ⅰ）。若可能系B組β組溶血性鏈球菌者選用大劑量青霉素每日20萬～25萬U/kg。對病原菌不明者，宜選用兩種抗生素聯合應用。對已知病原菌者可根據藥敏試驗結果選用合適的抗生素。對衣原體肺炎可選用紅霉素。對卡氏肺囊蟲肺炎可用復方磺胺甲口惡唑（又名復方新諾明）。

5.5.3新生兒尤其是早產兒免疫功能低下，重癥病兒可加用免疫療法血漿5～10ml/（kg·d）或靜注入血丙種球蛋白400mg/（kg·d）。

6討論

新生兒肺炎的成因：（1）通過血行傳播；（2）通過羊水感染。血行傳播途徑為母孕期受病毒（如巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒等）、原蟲（如弓形體病）、細菌等感染，病原體經血行通過胎盤、羊膜侵襲胎兒。通過羊水感染是羊膜早破24h以上成羊膜絨毛膜炎時。產道內細菌如大腸桿菌、克雷伯菌、李斯特菌、B族鏈球菌等上行導致感染，或胎兒在產前、產時吸入污染羊水而致病。因此要做好孕母及新生兒的保健，分娩時避免窒息，防止吸入羊水、胎糞，加強新生兒的整體護理和專科護理，居室空氣流通、新鮮，并避免與呼吸道感染病人接觸。