臨床應(yīng)用范文10篇

1抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

目前，我國的醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ诳咕幬锏膽?yīng)用還存在許多不合理現(xiàn)象，抗菌藥物的大規(guī)模使用已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點。眾所周知，抗菌藥物對于感染性疾病具有重要的治療作用，所以其在臨床治療中廣泛應(yīng)用。但根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國目前對于抗菌藥物的大規(guī)模應(yīng)用，普遍存在較多不合理的情況。一定程度的濫用不但造成了醫(yī)療資源浪費，還容易引起耐藥菌株出現(xiàn)、藥物不良反應(yīng)等危險事件發(fā)生，對患者自身健康和公用醫(yī)療衛(wèi)生的質(zhì)量產(chǎn)生了不利影響?？偨Y(jié)我國目前抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)，有以下幾點:(1)對于臨床指征不明的病例，存在錯誤用藥情況;對于非感染性疾病患者，錯誤使用抗菌藥物，造成抗菌藥物濫用情況時有發(fā)生。(2)臨床中存在錯誤應(yīng)用對感染細(xì)菌不敏感，或使用具有耐藥性的抗菌藥物的案例。對于安全性存疑的抗菌藥物，沒有經(jīng)過仔細(xì)斟酌比對就進(jìn)行使用，造成了用藥危險事件發(fā)生。(3)許多醫(yī)院科室采用大處方診療，對于抗菌藥物，動輒進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。方法不當(dāng)，導(dǎo)致許多病例在治療過程中延長了住院時間，且效果不佳。

2抗菌藥物的用藥原則與臨床合理應(yīng)用

2．1抗菌藥物的用藥原則。抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則，首先要保證使用藥品的安全性，以及對癥治療的絕對安全。在此前提下確保治療效果，在用藥過程中嚴(yán)格應(yīng)遵循明確的用藥規(guī)范。其次對于非感染性疾病，或者已經(jīng)確診的病毒性感染疾病，嚴(yán)格禁止使用抗菌藥物進(jìn)行治療。對于病原學(xué)檢查和藥敏培養(yǎng)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行，根據(jù)顯示結(jié)果，審慎選擇抗菌藥物進(jìn)行治療。與此同時，在治療過程中還應(yīng)避免使用廣譜抗菌藥物，以減少耐藥菌產(chǎn)生和二次感染事件的發(fā)生。對于急性感染者，在使用抗菌藥物治療72小時后，如果患者仍沒有明顯改善癥狀，則要判定藥物使用是否對癥，以便及時更換藥品，確保治療及時。最后要注意避免隨意性聯(lián)合用藥。2．2TDM臨床藥學(xué)研究應(yīng)用。開展臨床藥學(xué)研究，對于促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用具有積極意義。治療藥物監(jiān)測(TDM)是目前我國開展臨床藥學(xué)抗菌藥物干預(yù)的有效方法。TDM是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的一門新的學(xué)科，其主要研究目的，即通過對治療藥物的血藥濃度測定，同時利用藥學(xué)原理進(jìn)行分析，促使用藥的個體化和針對性，使患者達(dá)到有效的血藥濃度，從而提高治療效果，降低毒副反應(yīng)，同時避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。TDM對于氨基糖苷類藥物、萬古霉素等糖肽類，治療指數(shù)較低、適用安全范圍較小的藥物，能夠進(jìn)行實時的血藥濃度監(jiān)測，以便及時調(diào)整劑量，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。2．3藥師臨床治療。藥師的臨床治療是臨床藥學(xué)的主要組成部分和主要表現(xiàn)形式。臨床藥師參與查房，與臨床醫(yī)師交流探討，共同制定合理的抗菌藥物治療方案，對于抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用具有積極意義。臨床藥師利用自己的專業(yè)藥學(xué)知識，對抗菌藥物的熟悉，在對抗菌藥物的選擇、給藥手段、用藥劑量方面給與臨床醫(yī)師以專業(yè)性建議。這種診療方式大大提升了臨床用藥的安全性和科學(xué)性。在疾病治療監(jiān)測過程中，臨床藥師與臨床醫(yī)師同時對患者進(jìn)行藥物檢測，根據(jù)實際情況，隨時調(diào)整藥物劑量和給藥途徑，研究具有個體針對性的合理用藥方案。

3藥學(xué)對促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用的作用

據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，藥學(xué)對于促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用有著不可或缺的重要作用。通過有效的藥學(xué)干與引導(dǎo)，可以提高抗菌藥物治療水平與安全性。據(jù)某市人民醫(yī)院，對于抗菌藥物用藥過程進(jìn)行藥學(xué)參與的案例總結(jié)分析，顯示在治療過程中，沒有進(jìn)行藥學(xué)分析的病例，抗菌藥物不合理用藥率為45.3%。而進(jìn)行了藥學(xué)指導(dǎo)干預(yù)后的治療病例，藥物不合理利用率降至了32%。同時，在進(jìn)行抗菌藥物治療過程中，藥學(xué)干預(yù)大大減少了抗菌藥物的平均使用療程，極大地減少了治療費用，降低了患者的負(fù)擔(dān)。采用循證藥學(xué)的手段對抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行管理。對比管理前后病例治療的有效率，可以發(fā)現(xiàn)，采用循證藥學(xué)治療后，患者的用藥有效率大大提升，感染復(fù)發(fā)率得到降低。管理后患者的抗菌藥物勝率、聯(lián)合用藥率、抗菌藥物持續(xù)使用時間均優(yōu)于管理前，細(xì)菌學(xué)檢查率或藥物敏感性試驗率高于管理前，抗菌藥物不合理使用率低于管理前。循證藥學(xué)可有效規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，從而避免醫(yī)療資源的浪費，減少藥物濫用及藥品不良反應(yīng)等情況的發(fā)生，對臨床藥物治療具有積極意義。由此可見，藥學(xué)對于促進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用起到了積極有效的作用，而廣泛深入地促進(jìn)抗菌藥物的安全合理應(yīng)用，對與我國的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展也具有重要意義。

【摘要】目的調(diào)查某醫(yī)學(xué)中心門診婦科中成藥處方臨床使用情況，以提高婦科中成藥合理用藥水平，保障婦女用藥安全。方法采用回顧性調(diào)查分析方法和分層定比抽樣法隨機(jī)抽取海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心2019年1～12月門診婦科中成藥處方，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行點評。結(jié)果婦科中成藥單張?zhí)幏街惺褂?種藥品聯(lián)用比例較高(57．00%)，未發(fā)現(xiàn)有5種及5種以上藥品聯(lián)用的情況;發(fā)現(xiàn)不合理處方32張，主要為臨床診斷不規(guī)范(50．00%)、無理由使用超過7d用量(25．00%)、用法用量不適宜(12．50%)等。婦科中成藥藥品不良反應(yīng)主要為消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)，一般較為輕微。結(jié)論該醫(yī)學(xué)中心門診廣泛應(yīng)用中成藥治療婦科疾病，婦科中成藥總體使用情況安全，但仍應(yīng)加強(qiáng)西醫(yī)師、西藥師合理應(yīng)用中成藥知識培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】中成藥;處方不當(dāng);合理用藥;婦科

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)不完全統(tǒng)計，我國各類婦科疾病的發(fā)病率高達(dá)65%以上［1］。近年來隨著人們生活方式、工作壓力、社會環(huán)境等多方面因素的影響，婦科疾病年輕化趨勢明顯，其臨床用藥也在不斷改進(jìn)和調(diào)整。中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要2016-2030年》中提出，到2030年中醫(yī)藥應(yīng)在治未病中發(fā)揮主導(dǎo)作用，在重大疾病治療中起到協(xié)同作用，在各類疾病康復(fù)中發(fā)揮核心作用［2］。中藥在婦女健康領(lǐng)域具有獨特優(yōu)勢，在各類婦科疾病的防治和女性孕前、孕期、產(chǎn)后的養(yǎng)生保健等方面，具有深厚的理論基礎(chǔ)和廣泛的實踐應(yīng)用。特別是在改善婦科月經(jīng)疾病、婦科炎癥、更年期綜合征和產(chǎn)后調(diào)理方面具有較好的臨床療效［3］。中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)制成的成品藥劑，具有便于攜帶、使用方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，近年來在臨床上應(yīng)用越來越廣泛［4］。調(diào)查顯示長期服用中藥的患者對中成藥接受程度更高［5］。中藥的不良反應(yīng)或毒性是在千百年臨床應(yīng)用中不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)出來的，也是現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用不斷深入研究的結(jié)果［6］，正確合理使用中成藥對減少不良反應(yīng)或毒性具有重要意義。傳統(tǒng)上對于中成藥上市后的療效再評價的缺點較多，其客觀性、科學(xué)性難以讓人信服［7］。本次通過調(diào)查海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心2019年門診婦科中成藥應(yīng)用情況，分析研究，總結(jié)經(jīng)驗，從而指導(dǎo)臨床合理用藥，提高臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料。采用分層定比抽樣法隨機(jī)抽取海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心2019年1～12月婦科門診中成藥處方1200張，每月抽取100張，上、中旬各抽取30張，下旬抽取40張。1.2方法。采用回顧性研究分析方法，對抽樣的婦科中成藥處方相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計算構(gòu)成比。調(diào)查分析該院婦科中成藥使用現(xiàn)狀，包括單張中成藥處方應(yīng)用品種數(shù)量、不合理中成藥處方等信息、婦科應(yīng)用中成藥藥物不良反應(yīng)(adversedrugreaction，ADR)情況等。

2結(jié)果

1感染性疾病

1.1病毒感染

大蒜素對單純皰疹病毒、水皰性口炎病毒、副流感病毒、人鼻病毒等具有滅活作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)大蒜素對骨髓移植者并發(fā)人巨細(xì)胞病毒感染有明顯的防治作用［1］。張銘生［2］應(yīng)用大蒜素治療小兒皰疹性咽峽炎效果顯著。藍(lán)景生等［3］通過研究發(fā)現(xiàn)大蒜素可在體外通過抑制CVB2、CVB3、CVB6生物合成而發(fā)揮抗柯薩奇病毒B（CVB）的作用。Josling［4］在一項大型的對照實驗中發(fā)現(xiàn)大蒜素對普通感冒病毒有一定的抑制作用。滕光英等［5］通過觀察大蒜素保留灌腸佐治嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效,發(fā)現(xiàn)大蒜素有抗輪狀病毒的作用。

1.2細(xì)菌感染

大蒜素具有廣譜的抗菌活性,對常見的G+和G細(xì)菌均有較好的抗菌作用,包括埃希氏菌、葡萄球菌、糞腸球菌、鏈球菌、克雷伯菌、卡他莫拉菌、幽門螺桿菌等,甚至對耐酸的結(jié)核分枝桿菌也具有一定的作用,可治療急性菌痢、百日咳、嬰兒腹瀉、大葉性肺炎、肺結(jié)核、傷口化膿、沙眼等［6］。袁耀明等［7］應(yīng)用大蒜素聯(lián)合小檗堿治療慢性細(xì)菌性痢疾療效顯著。楊鳳仙等［8］在使用抗生素的基礎(chǔ)上,加用大蒜素及復(fù)方丹參注射液靜脈滴注,治療大葉性肺炎取得了很好的效果。吳福榮［9］經(jīng)過實驗得出,大蒜素注射液結(jié)合抗結(jié)核藥物可以治療肺結(jié)核。謝曉莉等［10］通過用大蒜素和甲醛甲酚進(jìn)行對照治療慢性根尖周炎發(fā)現(xiàn),大蒜素能有效地治療慢性根尖周炎。目前研究較多的是大蒜素抗幽門螺旋桿菌（HP）的作用。薛雷［11］應(yīng)用大蒜素和雷尼替丁治療HP陽性潰瘍患者,效果顯著。另有柳楊等［12］報道,采用大蒜素對HP相關(guān)性消化性潰瘍進(jìn)行治療,也有效。

1.3真菌感染

縫線是手術(shù)中最基本重要的材料之一，合理應(yīng)用手術(shù)縫線對加速傷口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量具有重要的意義。因此，作為手術(shù)室護(hù)士，有必要了解各種縫線的臨床應(yīng)用。

1.心血管手術(shù)常采用單股的不可吸收性無損傷縫線，如普羅倫線，主要由于非生物材料與機(jī)體原有的心血管組織不易相容，在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，必須使用不可吸收性縫線。有研究表明，可吸收性縫線，如PDS，Maxon，能應(yīng)用于小兒心血管中自身血管的吻合，較普羅倫線有更好的血管遠(yuǎn)期通暢率。

2.污染部位手術(shù)各種腸道手術(shù)的縫合腸腔內(nèi)的結(jié)扎可應(yīng)用“3-0”的可吸收性縫線。腸腔內(nèi)含大量細(xì)菌，特別是遠(yuǎn)端的結(jié)腸，直腸，如用絲線，細(xì)菌積聚于編織線的微孔中繁殖，引起炎癥反應(yīng)，組織水腫和吻合口狹窄，而可吸收性縫線可避免此類感染的發(fā)生。

3.疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)是用自身組織或人工合成材料修復(fù)腹壁的薄弱部位，縫合后組織間張力很高，需要縫線較長時間保持較強(qiáng)的張力，因此選用抗張強(qiáng)度較高且可吸收性縫線的10號絲線。

4.婦科手術(shù)在子宮切除陰道殘端縫合時，常用可吸收性縫線，不僅減少感染的發(fā)生率，而且減輕術(shù)后病人的不適感。

5.甲狀腺手術(shù)甲狀腺手術(shù)切口位于頸部，切口愈合的好壞對病人外觀的影響很大。應(yīng)用于化學(xué)合成的可吸收或不可吸收性無損傷縫線，組織創(chuàng)傷小，利于切口的愈合，可吸收性縫線術(shù)后不用拆線，可減輕病人的痛苦，縮短住院時間。

縫線是手術(shù)中最基本重要的材料之一，合理應(yīng)用手術(shù)縫線對加速傷口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量具有重要的意義。因此，作為手術(shù)室護(hù)士，有必要了解各種縫線的臨床應(yīng)用。

1.心血管手術(shù)常采用單股的不可吸收性無損傷縫線，如普羅倫線，主要由于非生物材料與機(jī)體原有的心血管組織不易相容，在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，必須使用不可吸收性縫線。有研究表明，可吸收性縫線，如PDS，Maxon，能應(yīng)用于小兒心血管中自身血管的吻合，較普羅倫線有更好的血管遠(yuǎn)期通暢率。

2.污染部位手術(shù)各種腸道手術(shù)的縫合腸腔內(nèi)的結(jié)扎可應(yīng)用“3-0”的可吸收性縫線。腸腔內(nèi)含大量細(xì)菌，特別是遠(yuǎn)端的結(jié)腸，直腸，如用絲線，細(xì)菌積聚于編織線的微孔中繁殖，引起炎癥反應(yīng)，組織水腫和吻合口狹窄，而可吸收性縫線可避免此類感染的發(fā)生。

3.疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)是用自身組織或人工合成材料修復(fù)腹壁的薄弱部位，縫合后組織間張力很高，需要縫線較長時間保持較強(qiáng)的張力，因此選用抗張強(qiáng)度較高且可吸收性縫線的10號絲線。

4.婦科手術(shù)在子宮切除陰道殘端縫合時，常用可吸收性縫線，不僅減少感染的發(fā)生率，而且減輕術(shù)后病人的不適感。

5.甲狀腺手術(shù)甲狀腺手術(shù)切口位于頸部，切口愈合的好壞對病人外觀的影響很大。應(yīng)用于化學(xué)合成的可吸收或不可吸收性無損傷縫線，組織創(chuàng)傷小，利于切口的愈合，可吸收性縫線術(shù)后不用拆線，可減輕病人的痛苦，縮短住院時間。

縫線是手術(shù)中最基本重要的材料之一，合理應(yīng)用手術(shù)縫線對加速傷口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量具有重要的意義。因此，作為手術(shù)室護(hù)士，有必要了解各種縫線的臨床應(yīng)用。

1.心血管手術(shù)

常采用單股的不可吸收性無損傷縫線，如普羅倫線，主要由于非生物材料與機(jī)體原有的心血管組織不易相容，在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，必須使用不可吸收性縫線。有研究表明，可吸收性縫線，如PDS，Maxon，能應(yīng)用于小兒心血管中自身血管的吻合，較普羅倫線有更好的血管遠(yuǎn)期通暢率。

2.污染部位手術(shù)

各種腸道手術(shù)的縫合腸腔內(nèi)的結(jié)扎可應(yīng)用“3-0”的可吸收性縫線。腸腔內(nèi)含大量細(xì)菌，特別是遠(yuǎn)端的結(jié)腸，直腸，如用絲線，細(xì)菌積聚于編織線的微孔中繁殖，引起炎癥反應(yīng)，組織水腫和吻合口狹窄，而可吸收性縫線可避免此類感染的發(fā)生。

3.疝修補(bǔ)術(shù)

醫(yī)療技術(shù)可以說是凝聚著醫(yī)務(wù)人員智慧的結(jié)晶，由于臨床工作存在很多不確定的風(fēng)險，如不加強(qiáng)監(jiān)管，臨床科室隨意開展各種醫(yī)療新技術(shù)，很可能對患者的生命安全造成一定的安全隱患，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)。新技術(shù)管理是醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理的重要內(nèi)容之一，其主要內(nèi)容包括技術(shù)準(zhǔn)入、過程控制、效果評價、安全管理、倫理把握等方面。醫(yī)療技術(shù)的管理是一項經(jīng)常性工作，既需要常抓不懈，更需要與時俱進(jìn)。一方面開展醫(yī)療新技術(shù)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員帶來技術(shù)進(jìn)步、聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)上的獲益，另一方面開展醫(yī)療新技術(shù)作為一種創(chuàng)新性實踐，具有探索性特征，因此，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的管理，不斷探索醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用管理的理論和制度體系，在促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)的健康發(fā)展的同時，維護(hù)患者健康安全，是非常有必要的［1］。

1醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范管理的必要性

2015年7月為貫徹落實國務(wù)院行政審批制度改革要求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于取消非行政許可審批事項的決定》，國家、省衛(wèi)計委分別取消第二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批，改為備案公示制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和管理承擔(dān)主體責(zé)任。醫(yī)療技術(shù)的廣泛開展和應(yīng)用，作為一種創(chuàng)新實踐，具有探索性特征，存在潛在的安全風(fēng)險，包括：①技術(shù)風(fēng)險。醫(yī)療新技術(shù)因其創(chuàng)新性和探索性，存在技術(shù)上的不確定性，以及醫(yī)務(wù)人員對技術(shù)應(yīng)用不熟悉等情況；②管理風(fēng)險。醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用往往需要多學(xué)科的協(xié)調(diào)配合，在臨床應(yīng)用過程及醫(yī)療保障環(huán)節(jié)，需要磨合、完善，必須全面、系統(tǒng)地管控，以達(dá)到預(yù)期實施目標(biāo)；③法規(guī)風(fēng)險。開展醫(yī)療新技術(shù)面臨管理法律法規(guī)滯后，必須通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦蛞?guī)避法規(guī)風(fēng)險；④倫理風(fēng)險。醫(yī)療新技術(shù)的開展，可能帶來醫(yī)學(xué)及社會倫理問題。構(gòu)建醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理模式，可以促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理，有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加速學(xué)科建設(shè)，擴(kuò)大醫(yī)院輻射能力，提高醫(yī)院核心競爭力。南京鼓樓醫(yī)院重視醫(yī)療技術(shù)管理，經(jīng)過多年的實踐與探索，構(gòu)建了較為全面的制度和體系［2］。

2醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化管理的建議

2.1建立規(guī)范化制度，健全體系框架。2.1.1健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索和創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)分類分級管理方法，遵循“圍繞臨床工作需求，細(xì)化分類分級，突出管理核心”的原則。在《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》等政策文件基礎(chǔ)上，因地制宜健全完善本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)管理制度，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理［3］。2.1.2構(gòu)建醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以構(gòu)建院科兩級醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理體系，成立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。技術(shù)管理委員會下可成立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用專家?guī)?。設(shè)置醫(yī)療技術(shù)管理辦公室或指定職能部門，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理工作。科室成立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療技術(shù)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)的倫理審查及監(jiān)督工作。2.1.3建立重點醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立對重點技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培養(yǎng)［4］。如成立腔鏡培訓(xùn)中心，配備多臺腔鏡模擬操作系統(tǒng)，動物腔鏡手術(shù)室，理論和實踐相結(jié)合，邀請國內(nèi)外著名專家前來授課等。2.2強(qiáng)化臨床應(yīng)用管理，構(gòu)建評估體系。2.2.1重點加強(qiáng)醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理。醫(yī)療新技術(shù)發(fā)展是醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新驅(qū)動的核心競爭力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重點加強(qiáng)醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理，包括準(zhǔn)入管理、過程管理及評估管理等。開展醫(yī)療技術(shù)評估，實行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度，是規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，保護(hù)患者利益，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員實施技術(shù)的合法權(quán)益，是不斷提升醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平、科研能力的有力手段。2.2.2建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)評估體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)評估體系，建立科學(xué)的評價方法和指標(biāo)體系，包括醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入評估、過程評估、成果評估等，利用定量及定性指標(biāo)加強(qiáng)對醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用的管理。醫(yī)療技術(shù)評估是新技術(shù)臨床準(zhǔn)入和應(yīng)用推廣的基礎(chǔ)，是醫(yī)院實施激勵、扶持措施的前提也是項目推廣的依據(jù)［5］。2.3加強(qiáng)過程監(jiān)督控制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。2.3.1加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制。醫(yī)療新技術(shù)開展往往伴隨著高風(fēng)險，因其具有創(chuàng)新性、探索性的特征，實施風(fēng)險遠(yuǎn)大于一般醫(yī)療活動，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)療新技術(shù)的同時，要加強(qiáng)對醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用的質(zhì)量控制，確保患者人身安全。如對批準(zhǔn)醫(yī)療新技術(shù)開展的前5例應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定到醫(yī)務(wù)處備案。在開展醫(yī)療新技術(shù)前要加強(qiáng)醫(yī)患溝通并簽署知情同意書等，對患者進(jìn)行隨訪和記錄，產(chǎn)生不良事件時及時處理并上報等。2.3.2完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用檔案管理。醫(yī)療技術(shù)檔案具有真實性、實用性、保密性、專業(yè)性的特點。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視并完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)檔案管理，完善對醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理中的相關(guān)資料及患者隨訪記錄，進(jìn)行留檔保存，便于隨時查閱，總結(jié)上報。應(yīng)以醫(yī)院檔案管理部門為依托，建立健全醫(yī)療技術(shù)檔案管理體系，由指定部門負(fù)責(zé)部署、監(jiān)控及協(xié)調(diào)技術(shù)檔案的開展，指導(dǎo)臨床科室規(guī)范開展醫(yī)療新技術(shù)。2.3.3對醫(yī)療技術(shù)實行負(fù)面清單管理。“負(fù)面清單”管理作為一種創(chuàng)新管理模式，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定禁止類醫(yī)療技術(shù)和限制類醫(yī)療技術(shù)目錄，禁止類醫(yī)療技術(shù)不得開展，限制類醫(yī)療技術(shù)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入后開展，清單外技術(shù)由科室做好技術(shù)檔案記錄后可開展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以全面梳理本機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，實行負(fù)面清單管理，根據(jù)實際情況制定本機(jī)構(gòu)《限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)》目錄，對存在多重身份的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一、分類的管理［6］。2.3.4充分利用信息技術(shù)對醫(yī)療技術(shù)授權(quán)及動態(tài)監(jiān)管。設(shè)計開發(fā)“醫(yī)療技術(shù)管理系統(tǒng)”，可以實現(xiàn)加快信息傳遞、加強(qiáng)技術(shù)監(jiān)管、規(guī)范評審過程、充分利用資源、減少管理成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用信息技術(shù)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)行授權(quán)及動態(tài)監(jiān)管，建立醫(yī)療技術(shù)管理信息系統(tǒng)、手術(shù)分級管理信息系統(tǒng)、不良事件直報系統(tǒng)等［7］。2.4實行公正評選，加大經(jīng)費投入公平公正的獎勵是提高醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的增強(qiáng)劑。因此醫(yī)院成立“醫(yī)療新技術(shù)”專家評審委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療新技術(shù)申報材料審查、評議和評選工作，每年組織對提交的醫(yī)療新技術(shù)項目進(jìn)行公平、公正、公開的評選，設(shè)有專門的評選指標(biāo)。醫(yī)院為鼓勵醫(yī)療新技術(shù)開展，合理加大對醫(yī)療新技術(shù)臨床研究經(jīng)費投入及保障，并扶持新技術(shù)的開展。如腔鏡手術(shù)補(bǔ)助，晉升前強(qiáng)制進(jìn)修培訓(xùn)，進(jìn)修后待遇提升，腔鏡及配套設(shè)備，醫(yī)保政策的支持；開通綠色通道，優(yōu)先改善硬件條件；加強(qiáng)人才培養(yǎng)，滿足醫(yī)療新技術(shù)人才需求。

3小結(jié)

根據(jù)“肛墊下移學(xué)說“這一新理念，1998年美國醫(yī)生Longo研發(fā)開展了痔上黏膜環(huán)切吻（釘）合術(shù)，簡稱PPH手術(shù)。其含義是：在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣的地方環(huán)行切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的同時對遠(yuǎn)近端的黏膜進(jìn)行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及黏膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂；同時由于位于黏膜下層的痔上動脈被切斷，術(shù)后痔的血供減少，痔體趨于變小，從而達(dá)到治療痔病的目的。這項新技術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相比，痛苦小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。我院2005年3月～2007年12月共收治住院治療痔病患者126例，其中采用PPH術(shù)式治療66例（1組），其余60例（2組）患者采用Miligan-Morgan術(shù)式（2組），現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：1組66例患者中，男50例，女16例；年齡17～74歲，以35～55歲居多。多為混合痔Ⅲ～Ⅳ期，個別有內(nèi)痔Ⅱ期便血較多者。其中合并低位肛瘺者2例，合并肛裂者2例，合并直腸前突者2例，合并直腸內(nèi)脫垂者3例，合并貧血者3例，合并直腸炎者5例。兩組患者在年齡、性別以及疾病程度上沒有明顯差異。兩組病人大多數(shù)有長期吸煙、飲酒、久蹲廁所排便等不良習(xí)慣。

方法：術(shù)前口服腸道抗生素及緩瀉劑2～3天，術(shù)晨清潔灌腸或術(shù)前晚上口服瀉藥清潔腸道。采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，術(shù)區(qū)肛管直腸常規(guī)碘伏消毒，1組四指擴(kuò)肛后置入透明肛鏡，并與肛周皮膚縫合固定，半弧肛鏡下,距齒狀線2.5至4cm做荷包縫合1個或2個，兩個荷包距離0.5～1cm，采用痔上黏膜環(huán)切吻合器切除痔上黏膜2～4cm，如外痔較大，上提不理想者，取小切口剝離切除外痔，手術(shù)時間15～20分鐘。2組V形切口切開皮膚及皮下組織，并分離至齒線上0.5～1.0cm，8字縫扎后剪去多余痔組織，切除不超過3個痔核，手術(shù)時間30～40分鐘。兩組術(shù)后進(jìn)半流食2～3天，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染3～5天。

結(jié)果

兩組126例患者術(shù)后、便后腫物脫出、便血癥狀均得到改善，從表1中可以看到，1組病人在住院天數(shù)、手術(shù)時間、疼痛持續(xù)時間、恢復(fù)工作時間上明顯優(yōu)于2組。1組病人術(shù)后疼痛輕微，并發(fā)癥少，其中1例術(shù)后24小時出現(xiàn)便血，量約200ml，肛門鏡檢查見吻合口局部有滲血，經(jīng)壓迫止血治療好轉(zhuǎn)；1例合并環(huán)狀纖維結(jié)締組織外痔，術(shù)后外痔仍然存在，但便血癥狀消失。有2例手術(shù)后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每日4～5次，便意感強(qiáng)，囑病人排便后溫水坐浴，練習(xí)提肛，隨訪1～2個月后癥狀消失。術(shù)后發(fā)生尿潴留者11例，經(jīng)過留置導(dǎo)尿1～2天后均可自行排尿。2組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間長，需用長期鎮(zhèn)痛藥治療，不敢排便，發(fā)生尿潴留12例，肛門狹窄、排便困難5例，便血5例。見表1。

摘要目的：探討分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施研究及效果。方法：選擇2018年1月－2019年12月本院的患者420例作為對象，2018年1月－12月未實施管理措施，2019年1月－12月實施管理措施，各210例。比較干預(yù)前后多重耐藥菌檢查結(jié)果、護(hù)士干預(yù)前后對抗菌藥物的了解情況。結(jié)果：干預(yù)后鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌多重耐藥檢查低于干預(yù)前（P＜0．05）；干預(yù)后護(hù)士對抗菌藥物儲存條件、抗菌藥物有效性的保持、溶媒禁忌、不良反應(yīng)級抗菌藥物使用范圍等相關(guān)知識的了解情況高于干預(yù)前（P＜0．05）。結(jié)論：對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物臨床應(yīng)用實施管理干預(yù)，有助于減少抗菌藥物的使用，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；抗菌藥物；臨床應(yīng)用；管理措施

抗菌藥物是具有殺菌或抑菌活性的藥物，可用于治療細(xì)菌、真菌等所致的感染性疾病［1］?？咕幬锏姆N類繁多，長期濫用抗菌藥物，導(dǎo)致病原體逐漸產(chǎn)生耐藥性，對藥物的敏感性下降甚至是消失，導(dǎo)致藥物療效降低或者無效［2－3］。為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的合理應(yīng)用，根據(jù)相關(guān)文件制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施并落實［4－5］。因此，本研究中以2018年1月－2019年12月本院的患者420例患者作為對象，探討分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施研究及效果，報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

2018年1月－2019年12月本院的患者420例作為對象，實施管理干預(yù)前患者210例，男113例，女97例，年齡（23～70）歲，平均（49．68±7．46）歲。實施干預(yù)后患者210例，男108例，女102例，年齡（22～68）歲，平均（50．36±6．58）歲。

摘要：干細(xì)胞是上世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大發(fā)現(xiàn)，是當(dāng)前生命科學(xué)的研究熱點，為世人矚目。神經(jīng)干細(xì)胞(NeuralStemCell，NSC)是其中最有發(fā)展前景的重要分支，它具備未分化特性、增殖和自我更新以及分化產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要類型細(xì)胞的能力。Mckay將NSC的概念概括為：能無限增殖，具有分化為神紹元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞的能力，能自我更新并提供大量腦組織細(xì)胞的細(xì)胞。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)干細(xì)胞臨床應(yīng)用

1NSC的來源

據(jù)來源部位的不同，可分為胚胎來源及成體來源，分別稱為胚胎干細(xì)胞(EmbryonicStemCell，ESC)及成體干細(xì)胞(AdultStemCell，ASC)。ESC來源于胚胎胚泡階段，即胚胎發(fā)育過程中植入于宮壁內(nèi)之前階段。ASC來自于成體組織，能在很長一段時間內(nèi)準(zhǔn)確復(fù)制自己，進(jìn)行自我更新，能生長成成體的細(xì)胞類型，具有一定形態(tài)特征和指定的功能。由于ESC研究與應(yīng)用面臨倫理、宗教、法律、免疫排斥和潛在致瘤性等問題，在實際操作上仍有一定困難。而ASC“可塑性”的發(fā)現(xiàn)及相關(guān)研究在不同程度上避免了這些問題，是細(xì)胞替代治療和基因組織工程研究的熱點之一。

2臨床應(yīng)用

對于神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變及嚴(yán)重?fù)p傷，NSC移植有可能替代衰老、變性和死亡的神經(jīng)細(xì)胞，重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，恢復(fù)受損的腦功能。這種治療方法具有以下的特點：a.NSC在腦中能根據(jù)周圍環(huán)境的誘導(dǎo)而分化成相應(yīng)的細(xì)胞類型，其形態(tài)功能與附近原有細(xì)胞非常類似。b.免疫源性弱，免疫反應(yīng)小。c.低毒性，致瘤性弱。