臨床教學范文10篇

本文作者：陳亞明工作單位：南京醫科大學口腔醫學院

臨床專業學位研究生:進入綜合診療科培訓的臨床專業學位研究生,是指完成了臨床碩士課程學習的二年級研究生。他們已經完成了理論課程學習,有些已經在本科室接受了短期的臨床培訓。這些研究生來自口腔內科、合面外科、正畸、修復、預防等各個科室。年輕醫生:為醫院新招聘的剛研究生畢業來我院工作的年輕醫生,來自醫院各個臨床科室,有些己經在相關科室進行了部分簡單的臨床操作訓練。帶教老師:由口腔內科、口腔合面外科和口腔修復專業資深臨床教師(主治醫師、副主任醫師)組成的臨床教學小組成員。

由2一3名帶教老師組成教學組,對兩類人員(研究生呢年輕醫生進行帶教培訓)量身定做不同的教學方式:對于年輕醫生,由于他們絕大多數已經獲得口腔醫師執業資格證書,進科伊始,就開始加強理論培訓和全科思維的理論培訓以及規范基本操作培訓,并安排他們接診病人,在臨床診療工作中,在繼續進行臨床相關知識的系列培訓的同時,老師做好示教工作,對典型的病例的診療方案進行講解討論,并按照對低年資住院醫師的要求安排門診工作,在他們遇到疑難問題的時候,老師及時給與解答和協助解決,并對他們的臨床操作和診療計劃進行評估。對于臨床研究生,由2一3位帶教老師組成帶教團隊,定期安排各種小講座進行最初的訓練,從最基本的臨床知識傳授入手,循序漸進,進行全科+?？扑季S和診療的規范化培訓。

醫院給綜合治療科的定位是:普通、全科、差異化服務,具體講,就是根據年輕醫生全科規范化培訓的要求,以診治臨床常見病和多發病為主,老師適當示教一些疑難病例;對于就診病人,不僅僅解決主訴問題,而是結合主訴,在和病人充分溝通的基礎上酌情進行相關的全面檢查,如全景片或口腔cT等等,制定詳細的全科診療計劃,和病人溝通后逐步實施。通過這樣的思維方式和操作流程,希望能夠做到“一椅到位,全面診治,長期服務”。目前,綜合科己經基本做到全科服務,早上八點到晚上九點的不間斷服務以及節假日的診療服務,社會聲譽度不斷提高。日間診療室14張牙科綜合治療臺,剛成立時平均日門診量僅達40余人,業務量每月約40萬,目前己經達到平均日門診量100多號,月業務量突破90萬,醫療投訴率為零,我們采用不固定椅子上班的模式,有效提高了椅位和各種醫療資源的使用率,科室各類人員相互團結協作,氣氛和諧,大家心情愉快在一起相互學習交流,遇到問題協同作戰去解決。為了解決人員數超過綜合治療臺數導致綜合治療臺不足的矛盾,我們采用不固定椅位上班的做法,即所有年輕醫生帶著工具箱上班,加上我們實現了中午連班、晚間門診和節假日正常上班的排班模式,這樣做,基本上實現了一人一椅操作,有效提高了椅位使用率。

對接受培訓的研究生和年輕醫生的調查結果顯示:普遍感到在綜合科得到了非常好的鍛煉,彌補了過去課程設置和?？婆嘤柕牟蛔?全科診療思維和規范化操作技能顯著增強,克服了過去修復科研究生在修復科培訓沒有病人的弊端,也大大方便了病人,全科診療,一個病人的所有牙病都由一位醫生或同科室醫生診治,有助于醫生和病人之間建立良好的醫患關系,對破解實習醫生和年輕醫生病人不足這一難題起到一定的幫助作用。

循證醫學（EBM）就是遵循科學證據的醫學，它是近年來在臨床實踐中發展起來的一門新興的邊緣科學，一經問世，便在醫學界引起了極大反響。循證醫學的基本特征由3大要素組成即最佳臨床證據、熟練的臨床經驗和患者的具體情況，循證醫學所要求的臨床證據有3個主要來源，它們分別是：大樣本的隨機對照臨床試驗；系統性評價；薈萃分析或匯總分析[1]。循證醫學的主題思想根據問題尋找證據，因此用循證醫學理念培養臨床醫學生，便于學生在臨床學習中掌握理論知識與臨床實踐有機結合的能力，積極有效地運用相應的研究成果，幫助臨床醫學生改善臨床思維固有的習慣，豐富臨床經驗，積累更新知識。因此，循證醫學應用于腫瘤臨床教學是臨床醫學生培養的新方法。

1腫瘤外科護理臨床教學現狀

目前，相對于人類疾病譜的變化，腫瘤已經成為威脅人類健康的主要殺手，腫瘤外科的發展日益更新，致使傳統的治療方法不斷受到挑戰。但目前腫瘤學屬于二級學科，而我國現行醫學本科教育中并沒有將其劃為本科生的必修課，并且在全國眾多醫學院校僅將腫瘤學的部分的分支學科納入本科生甚至研究生的選修課。也正因此，腫瘤學科的教育通常是以繼續教育為主。由于腫瘤科經常成為被忽略的教學內容，學生對腫瘤外科知識的掌握甚少，等到這些學生進入臨床實習護理階段時，這些剛剛進入腫瘤科的醫師往往對腫瘤學的專業知識掌握不夠系統。

2循證醫學的應用

就目前臨床醫生培養來說，繼續教育是培養優秀的臨床醫生的首要選擇。而循證醫學時代的來臨，對腫瘤學科的教學又是一個巨大的沖擊。結合腫瘤學科的特點，探討如何將循證醫學運用到腫瘤學科臨床實踐這一問題十分必要[2]。因為正確地引導，會激發學生的學習興趣，通常學生初到臨床實習，會對所見到的一切都表現出極大的興趣，而興趣恰恰是最好的源動力，所以正確地引導這種興趣對以后的學習非常重要。而循證醫學會告訴學生在腫瘤外科護理實習中需要重點觀察什么，查找病人身上的哪些護理問題，哪些問題是需要快速解決的，又有哪些是新進展、新觀點。同時積極指導學生查找資料，根據所見到的問題，提出解決方法。以護理腫瘤晚期病人疼痛的方法為例，過去的處理觀念較為冷漠，而現在的態度則更為積極。而對口服止痛藥會引發便秘的處理也出現了很多種解決方法等等，由此學生進一步加深理解與鞏固課堂上所學的知識。將理論知識與臨床實踐相結合起來是激發學生興趣最好的方法。近幾年，許多大量的臨床研究結果顯示，配合新的輔助治療，不僅會減輕了手術創傷，還顯著提高了病人的生活質量。所有這些醫學觀念的改變，并不是醫生主觀臆斷的，都是以循證醫學作為基礎的。身教勝于言教，在腫瘤外科臨床護理實習過程中，醫學生往往會把帶教老師作為自己學習和模仿的典型例子。而對于醫學生而言，由于醫學是一門要求實踐性非常強的學科，所以，臨床實習就變得尤其重要[3]。因此，要讓同學明白腫瘤外科護理工作的臨床經驗是靠日積月累慢慢積累起來的道理，帶教老師就必須為人師表，起到典范作用，需時時注意自身的儀表，還有帶教期間的言行舉止，時刻保持高尚的道德情操，為學生樹立良好的道德典范。帶教教師還要以高尚的道德情操，過硬的技能水平，細心周到的服務，嚴謹的工作態度，通過言傳身教的方法，來影響和教育學生，使學生在耳濡目染中受到深刻的教育，提升自身的素質。

3結論

1影響醫學生參與臨床實習的問題與形成原因

第一，醫患關系的影響。隨著市場經濟體制改革的不斷深入，人們的法律意識和自我保護意識也在不斷加強。醫患糾紛也在逐年上升，使實習生的動手機會大幅減少。而實習生操作技術的熟練性有待于在臨床實踐中得到提高。增加實習醫生的操作機會必然會增加事故的發生概率，導致醫患糾紛的發生率增多。加之一些醫患糾紛所產生的負面影響，使一部分患者對醫院的實習醫生不配合，甚至強烈排斥，有些則直接拒絕接受實習醫生的服務，這是現實中存在的表現也最為突出的問題。醫學生動手操作的能力得不到實踐性的鍛煉，直接打擊了醫學生學習的積極性和參與實踐的熱情。

第二，學生就業壓力的影響。隨著科技型社會發展進程的加快以及改革開放的不斷深入，知識經濟帶來的社會浮躁現象也愈加突出，人才的競爭方式也表現出了日趨多元化。同時，也使社會分配的就業形勢更加嚴峻。當代的畢業生成了雙向互為的自主選擇體。醫學生也不例外，在醫學生面臨這一人生抉擇時，又要占用許許多多的實習時間，接納的實習方（醫院）也無心顧及對他們進行很重要的臨床實習幫助。另一方面用人單位對人才要求亦是追求高學歷，這又使得大部分學生把實習的時間用于考研或者參加各種輔導班，有的醫學生私自離開實習醫院，去尋求輔助性的創收經濟，以報答父母的養育之恩與緩解家庭經濟壓力，這些又都是現實中存在的現象。

第三，學生自身因素的影響。醫學生從單純的學校課堂到人員復雜的醫院，其學習方式、所處環境以及接觸的對象都發生了很大變化。這就導致了部分學生不能很好的適應。在臨床實習中欠缺學習方法、甚至不能很好得處理好人際關系，導致醫學生在學習實踐和生活中受到困惑。有的醫學生基礎不牢，加之面對當前復雜的醫療環境，不知所措，產生恐懼不安的心理，這些極易犯錯，又怕犯錯的心理，最終致醫學生對臨床實踐興趣的降低。愛因斯坦說得好：“興趣是最好的老師，真正有價值的東西，并非僅僅從責任感產生，而是從人對客觀事物的愛與熱忱產生。”因此醫學生只有對臨床實習有濃厚興趣，才能積極主動和富有創造性地去完成臨床實習任務。

2思考與對策

面對上述問題，我認為應該從以下方面來培養醫學生對臨床實踐的興趣與緩釋不安定的心理現象。1、建立良好的師生關系。教師與學生本來就是上級與下屬之間的關系，古語有“恩師如父母”之稱。我們應該像在學校一樣尊重他們（帶教老師）。一般情況下，學生上大學即離開父母，遠在他鄉求學，實習亦是如此，生活上我們亦可把他們當作我們的父輩們，相信已為人父人母的他們會在生活和學習上盡力盡力的幫助我們的。建立了融洽的師生關系，師生感情產生共鳴，氣氛就會相對輕松，也更有利于醫學生的臨床實習。2、勤于思考善于發問古人云：“玉不琢不成器，人不學不知道”人非生而知之，知識是在辛苦付出日益月累中獲得的。在臨床實習中我們要養成遇到問題先獨立思考、進行綜合分析，實在不能解決時，可以向帶教的老師請教，但千萬不要覺得不好意思或者覺得問這樣的問題好像很幼稚，其實老師也曾走過我們這個時代，他也是經歷了這些才慢慢成熟起來的。還要值得指出的一點：畢竟實習不像在學校學習，學習環境變了，相應的學習方法也要做出相應調整與改變?？傊?，有重點有目的學，把無限的理論結合有限的實踐，只有這樣效率才會提高，記憶也才會深刻。3積極構建和諧的醫患互信體系

本文作者：馬宇熊源長范曉華孟巖工作單位：第二軍醫大學附屬長海醫院麻醉學教研室

結果

自2010年7月以后本教研室開始對20名麻醉專業實習學生進行可視化臨床麻醉教學和實習。與以往2009年采用傳統方法帶教情況相比，可視化技術訓練顯著縮短了實習生掌握臨床麻醉技術所需要的時間并且減少了臨床實習操作中的意外并發癥發生率，見表1。

討論

麻醉專業的臨床操作充滿了風險[4]。在目前現實條件下，臨床教學目標仍然是希望學生掌握傳統的根據體表標志解剖定位的盲探操作。因此，如何保障臨床實習中患者的安全，如何提高臨床帶教成功率和如何在有限的患者資源中提高帶教效率都是麻醉專業臨床帶教面臨的現實問題。本教研室從2010年下半年開始嘗試使用可視化教學。體會可視化教學具有以下優點。保障了患者的安全麻醉操作很多都是高危險的盲探性操作。操作前每例患者都進行可視化檢查，使用纖維支氣管鏡或可視喉鏡檢查患者氣道有無異常，超聲檢查患者神經走行和解剖比鄰關系有無異常，操作難易程度如何，最后根據學生自身實習水平狀況決定是否由學生操作，是完全由學生操作還是部分由學生完成。操作過程中盡可能通過可視化技術監視學生的操作過程。可以及時發現學生穿刺方向錯誤，保障了接受教學和實習操作患者的安全。提高了帶教成功率由于操作盲探性和患者解剖變異等原因，即使教師操作也不能保證每次成功。以往帶教中總有帶教失敗病例而僅從分析原因不能證實，增加了患者痛苦，浪費了帶教時間。而采用可視化技術進行教學可以直接看到操作失敗原因。有利于總結和改進，保證了每一次帶教的成功。提高了帶教效率由于可視化教學技術提高了帶教成功率而且使書本上抽象體表解剖定位技術具體可視而且易于理解。明顯提高了帶教效率，可以使學生在有限的病源數量和有限的實習時間內更熟練地掌握操作技巧。總之，采用可視化技術進行臨床實習教學首先解決了如何既能讓實習生進行盲探醫療訓練操作同時保障患者安全這一矛盾問題。其次，可視化臨床教學技術提高了臨床帶教的成功率和帶教效率，因此預測隨著醫療科技發展，可視化臨床帶教將更加先進和普及?？梢暬夹g不僅提高了醫療技術，還會對臨床醫學教育有強大的促進作用。

【摘要】目的探討分析循證醫學教學模式在消化內科臨床帶教中的應用效果。方法選取2016年1月—2017年12月于我院消化內科實習的醫學生42名作為研究對象。根據教學方法不同進行分組。觀察組21名學生實施循證醫學教學模式，對照組21名學生實施常規教學法，對兩組學生的實習效果進行比較。結果觀察組醫學生實踐能力、病案分析能力評分分別為（92.84±3.16）分、（93.77±4.22）分，對照組分別為（79.23±5.66）分、（81.76±6.85）分，觀察組評分均優于對照組；觀察組醫學生對教學模式的認同度（95.24%）高于對照組（71.43%），兩組間進行比較，各項差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論通過在消化內科臨床帶教中實施循證醫學教學模式，可顯著提高教學效果，并且提高學生對教學模式的認同度，有著積極的教學價值。

【關鍵詞】循證醫學；教學；消化內科；臨床；應用；實習

medicine，EBM是一項十分科學的方法[1]。臨床在診治患者中，所實施的各項診斷和治療決策都要建立在最新和最佳的科學證據基礎上，由此使醫療效果更佳顯著[2]。因此，循證醫學的醫療水平高于傳統的臨床醫學水平，是一種與時俱進的臨床醫學方法學[2-3]。在當前臨床醫學帶教中，傳統的教學方法已不能滿足當前醫學的迅猛發展，尤其是專業性較強的消化內科，學生需要在實習期間掌握多而復雜的內容，包括常見病的診療，如肝炎、消化道出血、急慢性胃炎等，以及學習消化內科新技術，如近年來應用較為廣泛的消化內鏡等[4]。而循證醫學教學法的應用，可指導學生通過分析患者臨床問題，檢索評價當前最新的相關研究成果和最佳證據，結合患者臨床情況做出科學、適用的診治決策[5]，從而為學生將來獨立完成臨床工作打下良好基礎。此次研究，針對消化內科醫學生實施循證醫學教學模式，取得了較好的教學效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年1月—2017年12月于我院消化內科實習的醫學生42名作為研究對象。根據教學方法不同進行分組，每組各21名醫學生。觀察組中，男11名，女10名，年齡22～25歲，平均年齡（23.85±1.73）歲；對照組中，男12名，女9名，年齡22～24歲，平均年齡（23.14±1.65）歲。兩組醫學生的各項一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對照組實習生采用常規臨床帶教方法，主要以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主要教學內容，可安排進行專題講座和病案討論課程。觀察組則在常規臨床帶教基礎上，聯合循證醫學教學模式，實施方法如下：（1）循證醫學基礎方法指導：首先講解循證醫學的基礎知識，指導學生掌握查閱文獻資料的方法，以及病案分析等方法。（2）選取適當病例，提出需要解決的問題，如前來就診的胃、十二指腸潰瘍患者發現其同時伴有類風濕性關節炎，長期服用非甾體類抗炎藥，提出問題：其胃、十二指腸潰瘍的發生是否與長期服用非甾體抗炎藥有關，如若相關，如何預防。（3）通過檢索相關文獻資料，找到解決問題的最新的和最佳的科學證據，特別注意檢索臨床隨機對照的相關研究結果。（4）通過聽取學生的研究結果，對尋找到的證據進行嚴格的評價，分析其可行性和真實性，結合臨床病例提出自己的診治思路。（5）將研究結果應用于臨床，做出最終診治決策。通過治療后，對患者進行觀察和隨訪，并對應用后的臨床效果做出評價。1.3觀察指標。在實習生出科時，對其實踐技能和病案分析能力做出評價，每項評價滿分為100分。發放調查問卷調查學生對教學方法的認同程度，分為認同、基本認同和不認同，認同度=（認同數＋基本認同數）/總人數×100%。1.4統計學方法。采用SPSS20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

【摘要】目的分析臨床路徑式教學法在學校心血管內科（簡稱心內科）臨床教學中的應用效果。方法將2015年1月—2018年5月在我校醫學院學習心內科這個章節的醫學生68名納入本次研究，回顧性分析其在校學習階段心內科教學狀況，依據教學方式不同分為2組。對照組34名醫學生接受傳統教學法，研究組34名醫學生接受臨床路徑式教學法。教學完成后，考核2組學生理論成績和實際操作能力，并讓其評價此次教學質量，調查其教學滿意度，并比較。結果研究組綜合素質、服務能力、操作能力、理論知識得分均高于對照組，差異明顯（P<0.05）。研究組教學質量評分高于對照組，差異明顯（P<0.05）。結論建議心內科臨床教學采用臨床路徑式教學模式，有利于開拓學生創新思維和規范臨床思路，調動學生積極性和興趣，培養其團隊能力，進而提升教學質量。

【關鍵詞】心內科;教學;臨床路徑式;滿意度

醫學生從學生轉變為醫生的必經階段為在校學習，然后將在學校所學理論知識充分運用于臨床實踐中；此外，還可訓練醫療技能、強化心理素質、培養專業態度、學習醫患溝通等，現在校學習是確保以后實習和臨床工作順利進行的關鍵階段[1]。該階段對醫學生臨床能力形成有直接性影響。以往心內科臨床教學主要采用傳統教學方式，雖有一定效果，但忽略了對學生積極性和興趣的調動，存在臨床思路不夠規范、團隊合作意識弱等缺陷。近年來，我院用臨床路徑式教學法教授心內科在校學生，其結果均得到臨床醫生和醫學者的認可。即使如此，仍有部分學者對此持有異議。為此，本研究納入在我院學習心內科這一章節的醫學生68名，分組重點討論臨床路徑式教學法的優勢。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。將2015年1月—2018年5月在我校醫學院學習心內科這個章節的醫學生68名納入本次研究，回顧性分析其學習階段臨床教學狀況，依據教學方式的不同將其分為對照組和研究組各34名。對照組：男18名，女16名，年齡19歲~22歲，平均年齡（21.2±1.1）歲，學歷：中專12名，大專22名；研究組：男19名，女15名，年齡18歲~23歲，平均年齡為（21.6±1.2）歲，學歷：中專11名，大專23名。2組研究對象的基本資料比較無明顯差異（P>0.05），可比較。1.2方法。對照組接受傳統教學法：學生開始學習心內科后，授課老師負責介紹科室狀況，按照教學大綱指導其按照臨床模式收治、診治患者，依據診療計劃實施日常教學查房和三級查房等臨床知識，下一次課，需接受統一提問考試。研究組接受臨床路徑式教學法：①確定急性心肌梗死作為此次教學病例，首先，帶教老師需介紹臨床路徑式教學的現狀、背景、經驗、意義，以及急性心肌梗死臨床路徑式管理的內容。②由授課老師指導制定急性心肌梗死臨床路徑式管理治療表，按照設定內容實施收治患者、診治、院外隨訪等，并展開相應提問，如全身檢點檢查什么？發病前征兆？誘發因素？常見癥狀？發病時臨床癥狀與主動脈夾層、急性心包炎、心絞痛等疾病的區別？輔助檢查有哪些？治療基本原則？怎樣制定治療計劃或方案？怎樣制定血脂、血糖、血壓、體重、運動、飲食等監測要求？怎樣隨訪？③醫學生熟悉臨床路徑式管理表后，根據自身所掌握疾病基礎知識，查閱參考文獻和教科書等，消化和理解臨床路徑內容，解答帶教老師所提問題。此過程中帶教老師需重視培養各醫學生獨立思考能力，建立疾病診治臨床思路。④醫學生需親自模擬詢問管理急性心肌梗死患者病史狀況、查體，并了解其發病狀況，加大對疾病的認識度。依據臨床路徑表制定知情同意書，并與患者交流，重點介紹臨床路徑治療過程、實施意義、可能發生的狀況，實踐醫患溝通技巧，落實人文理念。⑤醫學生依據臨床路徑表負責患者全程診療，包含隨訪、出院醫囑、給藥、各項檢查等。并從臨床實踐中掌握該疾病可能發生的并發癥、各檢查臨床意義，分析患者體征和癥狀，培養實習生臨床思維能力和臨床技能。⑥模擬查房時，授課老師讓實習生逐步思考匯報預留問題，并糾正及補充，并依據路徑方向進行指導。再由授課老師按照案例中患者實際狀況和規范化培養要求做總結，并明確此次心肌梗死患者診治應對措施、主要矛盾，并引導醫學生把理論知識充分應用到實踐中，解決問題。1.3觀察指標。提問考試時，由我校醫學院相應人員負責醫學生綜合素質考評、服務能力考評、操作能力考核、理論知識考核，各項測試分值為0~100分，得分越高表明越優秀。用我校醫學院臨床教學質量問卷判定此次教學質量，包含提高團隊精神、提高職業道德修養、提高專業素質、提高臨床問題處理能力、規范化診療、培養臨床思維、激發學習興趣和積極性等方面，各項評分為0~100分，將問卷發放給醫學生后，由其自行閱讀清楚做出選擇。1.4統計學方法。采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

摘要:動物醫學模擬教學是通過各種模型和虛擬系統創建模擬某一疾病狀態和臨床診治條件，從而培養學生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技能的一種教學方法。筆者從目前動物醫學教學現狀、模擬教學在動物醫學教學的必然發展趨勢和優勢、模擬教學應用中的教學用途和考核、模擬教學模型的研發及模擬教學中存在的不足和相應對策等方面進行了全面分析，以期為動物醫學專業開設和發展模擬教學提供理論支持。

關鍵詞:動物醫學;模擬教學;模型;虛擬系統;臨床技能

模擬教學是指在一種人造仿真的情境或環境里學習某職業所需的知識、技能和能力［1－2］。在動物醫學專業教學中，采用現代智能技術、虛擬系統或一些仿真動物模型，以“模擬”來代替“真實”的疾病狀態或臨床診療條件，參照人類醫學的相關教學內容，模擬動物的正常解剖結構(如骨骼形態)、正常生理機能以及模擬動物疾病的臨床癥狀、疾病發展演變過程和診療過程，甚至采用現代智能軟件創建出虛擬的患病動物或虛擬的臨床現場(病房、手術室等)乃至虛擬的醫院代替真實的患病動物或者真實臨床場景(如動物的難產模擬救助)進行教學、學生的臨床實踐訓練和學生實際操作技能的能力評估等，目的是盡可能接近或復制臨床病例的疾病發生發展過程。通過臨床模擬實踐，提高學生臨床綜合診療能力，培養學生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技術，從而有效指導臨床實踐。在當前形勢下，模擬教學在動物醫學教學中還很少應用，但可以肯定的是模擬教學在未來的教學中一定會發揮越來越重要的作用，筆者針對動物醫學模擬教學的現狀和發展趨勢等進行闡述。

1動物醫學臨床教學現狀

對于每個臨床獸醫師而言，必須掌握最基本的臨床基本診療技術和實驗室操作技術。動物醫學專業的學生從大學一年級開始學習動物解剖學，到大學二年級開始學習獸醫臨床診斷學，然后逐步學習相關的專業技能，直到大學四年級和大學五年級階段進入臨床實踐學習，更是要確實掌握每項常用臨床診斷技術和治療技術，并了解不同診療技術的應用范圍及其適應癥、禁忌癥。對于必須掌握的臨床常用診治操作步驟與要領，必須要通過不斷的臨床實踐訓練才能準確、熟練地掌握這些基本操作技術，為今后的工作奠定基礎。臨床基本診療操作技術歷來是動物醫學專業教學難點之一，學生必須要經過反復練習才能逐步掌握并應用。在傳統教學中，學生幾乎完全依靠臨床實習或工作后才能真正遇到或開始鍛煉并逐步掌握這些操作技能。目前，隨著高校招生規模的擴大，使得可以利用的臨床教學資源相對不足，特別是現代養殖逐步向規模化、集約化方向發展，以預防為主、治療為輔，這樣使得學生在上學期間接觸到臨床病例的機會越來越少，導致動物醫學專業學生的基本操作技能和臨床診療技術的學習及臨床實習困難重重，學生的臨床能力培養受到嚴重影響。除了學校的教學資源不足之外，學校經費投入不足也是比較突出的問題。一般來說，動物醫學專業的培養經費要高于其他專業的培養經費。如果學校下撥經費不足，特別是實驗動物經費不足，使得動物醫學專業學生的培養變得越來越困難，極少數學校甚至沒有條件讓學生接觸大動物(牛、馬等)進行臨床實習或實際操作，很多學生即使經歷過臨床實習并且畢業了，但是他們沒有經歷過一次在大動物身上進行基本診療的機會。這樣的后果是動物醫學專業的學生對常規的操作和臨床合理救助等必須掌握的診療技術及適用癥、禁忌癥等必須掌握的技術掌握不扎實，甚至對某些不當操作技術可能引起的并發癥或嚴重后果更是心中無數。學生們臨床診療技能的培養只能在工作后由養殖場的獸醫“師傅”們來傳授基本操作方法，由于“師傅”們對相關理論知識相對匱乏或良莠不齊，操作手法各異，導致學生學到的東西也不標準、不科學，甚至有些是錯誤的。學生在工作后經過多年的積累才能掌握常規獸醫臨床操作技術和診斷技術，而不是在學校學習期間通過正常的教學環節不斷地鞏固加強掌握的。當然，國內大多數的高等學校具備開展相關教學內容的條件，但是可能部分學校存在教學資源不足、學生不能在正常教學過程中全面熟練掌握這些基本操作技能的情況。所有這些問題都會對傳統動物醫學專業臨床教學產生重大的沖擊，因此如何提高動物醫學專業學生臨床操作技能和常規診斷技術也是長期以來困擾動物醫學專業臨床教學的重要問題。

2模擬教學在動物醫學臨床教學中的發展趨勢

摘要：臨床教學活動中以文字、圖片等實物為載體的文件經過整理便形成了臨床教學檔案.這些保存的文件是對臨床教學管理以及教學活動的最直接最真實的記錄，因而具有很高的保存價值.為了更好的實現對臨床教學檔案的管理，實現資源共享，需對醫院臨床教學檔案進行規范化的管理.本文對現階段臨床醫學教學檔案的特點進行了分析，并探討了醫院臨床教學檔案的管理方案，對規范化管理提出了可行的建議和對策.

關鍵詞：臨床教學檔案；特點；規范化管理；措施

臨床教學檔案是一種生活記錄，總結了醫院工作人員和管理人員在醫學研究實踐中所遇到的問題，和根據問題總結的經驗和教訓，具有很高的保存價值，以便于后來人進行借鑒和創新.這些檔案是醫護人員的智慧的集合，還原了臨床教學的歷史原貌，還有對以后的教學和活動的研究，包括教學方案的改進、教學計劃的實施等等各方面，因此，是十分可貴的材料.而且，教學檔案管理的管理水平直接反映了一個醫院的醫療水平，一定要妥善保存.

1醫院臨床教學檔案的現狀

1.1檔案管理意識淡薄

醫院的醫護人員還沒有意識到檔案資源的重要性和在管理中的作用，帶教教師在進行授課的同時還要進行科研任務，往往重視醫療記載，而輕視了教學方面的記載，沒有進行檔案的正規化管理，因此很多重要的教學方面的經驗沒有被完整的保存下來，影響了檔案的系統性.1.2規章制度不完善很多規章制度存在不完善的情況，尤其是在教學檔案的管理方面.而且管理人員和醫護人員對自己的職責認識不清，沒有章法可循.同時，沒有一套完善的對管理人員的考核辦法，使管理人員對自己沒有嚴格的約束，使檔案的收集率比較低下，管理混亂.

中醫溫病學是一門中醫臨床基礎學科，因條件所限，其臨床教學一直為全國中醫院校所忽視。為此，我們大膽地在7年制中醫專業溫病學教學中進行改革，把如何讓學生在校期間就能從理論走向臨床，加強溫病臨床教學作為奮斗目標。經過前輩們不懈努力和爭取，在我校第一附屬醫院四內科率先建立了全國第一個溫病臨床基地，保證了臨床教學的開展；并在教研室全體教師的努力下，不斷完善學科建設和臨床基地建設，使我校中醫7年制溫病臨床教學豐富多彩，獨具特色。

1做好總體規劃，完善規章制度

1.1組織機構方面

科主任掛帥監督，臨床教師齊抓共管，臨床秘書實際操作。詳細記錄溫病臨床教學文獻，隨時反饋信息，調整方法，提高質量。

1.2規章制度方面

按照臨床見習、實習管理規范和規定，有監督有檢查，工作落到實處。

1強化教學意識，完善管理體系

醫院領導著眼于長遠利益，以戰略的眼光看待教學，非直屬附屬醫院和教學醫院承擔高等醫學院校的臨床教學任務，這不僅是一種榮譽，更重要的是這種榮譽和義務所賦予的責任和使命。完善教學質量監控機制是實現教學工作有序運轉、教學質量穩步提高的重要保障，我院建立了從院到教研室的行政管理體制，本著“以督促管，以督促教，以導促建，以導促學，管教建學結合，重在指導”的原則，完善教學管理機制，醫院自上而下形成了一個較完整的教學管理體系。

2完善管理制度，規范教學管理

建立健全臨床教學管理制度，教學管理嚴格規范。我院為此建立了多項教學管理制度，如教學管理委員會職責、教研室工作職責、教研室主任職責、教研室秘書職責、帶教老師職責，評教評學制度、實習生管理制度等，加強對教與學各環節的嚴格管理，從而有力地保證了教學工作的順利實施。建立了由醫院院長為教學質量第一責任人，分管副院長具體負責，科教科為全院教學工作的職能部門，醫務科及臨床科室協調配合，教學委員會專家參與后期教學管理和質量保證的組織系統，完善教學管理制度。按照整體性、可行性、發展性原則建立并完善各層面、各主要教學環節的后期教學質量標準，作為衡量后期教學質量、約束后期教學過程，加強對教學工作各環節的管理與監控。

3保證教學經費投入，改善教學條件

為了促進教學工作順利開展，保證教學經費及時、足額投入到教學工作中，由醫院集中統籌，納入醫院總體財務預算，用于臨床教學工作所需基本設施的建設。經費的投入堅持以“?？顚Ｓ?、節余結轉、確保總量、逐年遞增”為原則，教學經費只能用于支付與醫院教學相關的費用。保證教學資金投入，教學條件得到很大的改善。去年我院新建成電子圖書館系統，收錄電子圖書和期刊60000余冊，臨床各科室均可通過醫院內部網絡隨時查閱。醫院每年都有大批醫務人員在職攻讀各類學位、參加各種規范化培訓以提高自身素質，保證與教學需要相適應。每年還對在教學方面有突出的科室、個人予以表彰、獎勵，對授課人員發放講課費，帶教老師給予帶教補貼。