消化內科臨床教學分析

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【摘要】目的探討分析循證醫學教學模式在消化內科臨床帶教中的應用效果。方法選取2016年1月—2017年12月于我院消化內科實習的醫學生42名作為研究對象。根據教學方法不同進行分組。觀察組21名學生實施循證醫學教學模式，對照組21名學生實施常規教學法，對兩組學生的實習效果進行比較。結果觀察組醫學生實踐能力、病案分析能力評分分別為（92.84±3.16）分、（93.77±4.22）分，對照組分別為（79.23±5.66）分、（81.76±6.85）分，觀察組評分均優于對照組；觀察組醫學生對教學模式的認同度（95.24%）高于對照組（71.43%），兩組間進行比較，各項差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論通過在消化內科臨床帶教中實施循證醫學教學模式，可顯著提高教學效果，并且提高學生對教學模式的認同度，有著積極的教學價值。

【關鍵詞】循證醫學；教學；消化內科；臨床；應用；實習

medicine，EBM是一項十分科學的方法[1]。臨床在診治患者中，所實施的各項診斷和治療決策都要建立在最新和最佳的科學證據基礎上，由此使醫療效果更佳顯著[2]。因此，循證醫學的醫療水平高于傳統的臨床醫學水平，是一種與時俱進的臨床醫學方法學[2-3]。在當前臨床醫學帶教中，傳統的教學方法已不能滿足當前醫學的迅猛發展，尤其是專業性較強的消化內科，學生需要在實習期間掌握多而復雜的內容，包括常見病的診療，如肝炎、消化道出血、急慢性胃炎等，以及學習消化內科新技術，如近年來應用較為廣泛的消化內鏡等[4]。而循證醫學教學法的應用，可指導學生通過分析患者臨床問題，檢索評價當前最新的相關研究成果和最佳證據，結合患者臨床情況做出科學、適用的診治決策[5]，從而為學生將來獨立完成臨床工作打下良好基礎。此次研究，針對消化內科醫學生實施循證醫學教學模式，取得了較好的教學效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年1月—2017年12月于我院消化內科實習的醫學生42名作為研究對象。根據教學方法不同進行分組，每組各21名醫學生。觀察組中，男11名，女10名，年齡22～25歲，平均年齡（23.85±1.73）歲；對照組中，男12名，女9名，年齡22～24歲，平均年齡（23.14±1.65）歲。兩組醫學生的各項一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對照組實習生采用常規臨床帶教方法，主要以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主要教學內容，可安排進行專題講座和病案討論課程。觀察組則在常規臨床帶教基礎上，聯合循證醫學教學模式，實施方法如下：（1）循證醫學基礎方法指導：首先講解循證醫學的基礎知識，指導學生掌握查閱文獻資料的方法，以及病案分析等方法。（2）選取適當病例，提出需要解決的問題，如前來就診的胃、十二指腸潰瘍患者發現其同時伴有類風濕性關節炎，長期服用非甾體類抗炎藥，提出問題：其胃、十二指腸潰瘍的發生是否與長期服用非甾體抗炎藥有關，如若相關，如何預防。（3）通過檢索相關文獻資料，找到解決問題的最新的和最佳的科學證據，特別注意檢索臨床隨機對照的相關研究結果。（4）通過聽取學生的研究結果，對尋找到的證據進行嚴格的評價，分析其可行性和真實性，結合臨床病例提出自己的診治思路。（5）將研究結果應用于臨床，做出最終診治決策。通過治療后，對患者進行觀察和隨訪，并對應用后的臨床效果做出評價。1.3觀察指標。在實習生出科時，對其實踐技能和病案分析能力做出評價，每項評價滿分為100分。發放調查問卷調查學生對教學方法的認同程度，分為認同、基本認同和不認同，認同度=（認同數＋基本認同數）/總人數×100%。1.4統計學方法。采用SPSS20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組實習生實習成績評分比較。觀察組實習生出科時實踐能力評分為（92.84±3.16）分，病案分析能力評分為（93.77±4.22）分；對照組實習生出科時實踐能力評分為（79.23±5.66）分，病案分析能力評分為（81.76±6.85）分。觀察組實踐能力評分高于對照組，差異具有統計學意義（t=4.31，P＜0.05），病案分析能力評分高于對照組，差異具有統計學意義（t=3.76，P＜0.05）。2.2兩組實習生對教學模式認同度比較。觀察組21名實習生中，對教學模式認同13名、基本認同7名、不認同1名，認同度為95.24%（20/21）；對照組21名實習生中，對教學模式認同7名、基本認同8名、不認同6名，認同度為71.43%（15/21）。相較于對照組，觀察組實習生對教學模式的認同度更高，兩組比較，差異具有統計學意義（χ2=5.33，P＜0.05）。

3討論

循證醫學是以證據為基礎的臨床醫學實踐，在實施過程中重點強調證據的最新、最佳和對證據的評價[6]。循證醫學既能有效地解決臨床問題、促進患者康復，同時也會推動臨床醫療水平的提高和臨床醫學科學的進步[7]。目前，循證醫學在科研和教學工作中也有所發展，尤其在臨床帶教中，改變了以往只注重理論知識教學的方式，重點注意培養學生獨立思考能力，以及發現問題、解決問題的能力。常規的臨床教學多是基于醫生自身的經驗進行傳授，然而臨床病例各有不同，固定的診療方法勢必造成不良的臨床診療結果[8-9]。循證醫學教學模式的優勢在于能夠鍛煉學生獨立思考能力，對于臨床診治提出自己的解決思路，另外可根據自身學習積累經驗尋找合適的解決策略，并對查找的依據做出自己的評判，還能夠開拓學生思路，使其自身的醫學素養能夠跟上時代的步伐[10-12]。我院消化內科實施循證醫學教學方法，追蹤最新的消化內科臨床結果，培養學生發現問題、尋找證據、總結經驗、解決問題的各項能力。在此次研究中發現，通過對我院臨床實習生實施循證醫學教學模式，觀察組醫學生實習結束后，在實踐技能、病案分析兩方面優于常規教學法的對照組，觀察組醫學生對教學模式的認同度高于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過在消化內科臨床帶教中實施循證醫學教學模式，可顯著提高教學效果，并且提高學生對教學模式的認同度，有著積極的教學價值。

作者:王麗萍 劉彥琦 蘇秉忠 單位:內蒙古醫科大學附屬醫院消化內科