透析中醫(yī)7年制溫病臨床教學

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中醫(yī)溫病學是一門中醫(yī)臨床基礎學科，因條件所限，其臨床教學一直為全國中醫(yī)院校所忽視。為此，我們大膽地在7年制中醫(yī)專業(yè)溫病學教學中進行改革，把如何讓學生在校期間就能從理論走向臨床，加強溫病臨床教學作為奮斗目標。經(jīng)過前輩們不懈努力和爭取，在我校第一附屬醫(yī)院四內(nèi)科率先建立了全國第一個溫病臨床基地，保證了臨床教學的開展；并在教研室全體教師的努力下，不斷完善學科建設和臨床基地建設，使我校中醫(yī)7年制溫病臨床教學豐富多彩，獨具特色。

1做好總體規(guī)劃，完善規(guī)章制度

1.1組織機構(gòu)方面

科主任掛帥監(jiān)督，臨床教師齊抓共管，臨床秘書實際操作。詳細記錄溫病臨床教學文獻，隨時反饋信息，調(diào)整方法，提高質(zhì)量。

1.2規(guī)章制度方面

按照臨床見習、實習管理規(guī)范和規(guī)定，有監(jiān)督有檢查，工作落到實處。

1.3總體規(guī)劃

1.3.1溫病見習

中醫(yī)7年制第4學年《溫病學》課堂教學期間均安排穿插課間見習，聯(lián)系課堂教學內(nèi)容，開放臨床教學基地，組織同學利用晚上、周末、假日等休息時間進入溫病病房見習，由病房臨床教師負責介紹溫病典型病例，以組織討論的形式，創(chuàng)造條件調(diào)動學生積極參與，早接觸多接觸臨床，做到理論與實際相結(jié)合，培養(yǎng)其臨床實踐能力。如斑、疹鑒別見習和風溫、濕溫、暑濕等病種見習，使溫病教學真正理論結(jié)合臨床，實現(xiàn)“課堂教學，課間見習”的溫病教學新模式。

1.3.2溫病實習

按班種、階段不同要求，各有側(cè)重。第一階段：課間實習(第5學年的課間3個月)。要求了解溫病常見病種辨治，同時要求掌握溫病常見病的鑒別診斷和中醫(yī)辨治。第二階段：畢業(yè)實習(第6、7學年間18個月)。除要求掌握溫病常見病外，還要了解嶺南溫病特色和最新發(fā)展方向。而溫病學專業(yè)7年制學生則要求掌握溫病常見病中醫(yī)藥辨治特色和溫病與現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)診治。

2加強內(nèi)涵建設，完善教學條件

2.1完善教學場所，改善教學設備

完善必要的教育用房，如病區(qū)示教室、實驗室、醫(yī)生辦公室及必需的電化教學設備。尤其是在實驗室建設方面，經(jīng)過多年努力，現(xiàn)已經(jīng)建成與重點學科相配套的具有嶺南溫病特色的病區(qū)溫病實驗室(分子生物試驗室)，為7年制學生進行臨床課題研究和嶺南溫病研究提供良好條件，為高水平的現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床科研人才培養(yǎng)提供保證。

2.2提高師資力量，重視學科建設

教研室承擔了臨床教學工作，因此，重視教研室的學科建設，不斷提高教師的教學素質(zhì)，是搞好臨床教育的關(guān)鍵所在。在科主任掛帥下，選拔具有豐富臨床經(jīng)驗和教學能力的醫(yī)師作為臨床師資，保證臨床教學質(zhì)量；同時，科室多年來形成“一幫一，一帶一”的幫帶傳統(tǒng)，即由一位老資歷教師幫帶一位年輕教師，每一位新畢業(yè)到科室的老師都要掛靠一位老資歷教師，通過老專家教授的傳、幫、帶作用來培訓、提高青年教師教學能力。科室還通過外派進修，分階段深造等方式積極為臨床教師創(chuàng)造良好的繼續(xù)教育和知識更新條件。積極鼓勵教師參與科研工作，申請科研課題，充實教學內(nèi)容，保證學科內(nèi)容的先進性，不斷提高基地學術(shù)水平。

2.3增強教學觀念

科室上下時刻不忘教育學生，人才培養(yǎng)這一根本。增強責任感，樹立臨床教學觀念，對學生“知無不言，言無不盡”。并以身作則，身教重于言教。在臨床教學中以自己的一言一行給同學以示范。尤其是科室元老，學科帶頭人93歲高齡的劉仕昌教授，身為名老中醫(yī)、終身教授，仍堅持每周一到病房查房，臨床帶教示范和會診中醫(yī)疑難病例。劉老以身作則、為人師表的模范行為為學生作出很好表率。正如孔子言：“其身正，不令也行。”這種良好的醫(yī)德醫(yī)風無疑對同學起到潛移默化的作用。

2.4積極教學改革，探索嶺南溫病特色教學

為適應醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變和教學管理制度的轉(zhuǎn)換，教研室積極配合學校臨床教學和臨床研究生的培養(yǎng)，探索新型中醫(yī)7年制臨床教育運行機制。在臨床溫病教學中，注意結(jié)合臨床病例和學科多年研究成果，重點強調(diào)嶺南溫病具有明顯的熱象偏盛、易傷氣津和多夾濕為患的特點，治療上宜清化并舉，顧護氣津，做到祛邪不傷正、扶正而不戀邪、化濕而不助熱、清熱而不傷脾。突出中醫(yī)特色和嶺南溫病特色。我們根據(jù)嶺南氣候、環(huán)境、人體體質(zhì)特點提出嶺南溫病理論，使古典醫(yī)學課程內(nèi)容不斷新生(有關(guān)成果獲廣東省科技成果二等獎)。

3強化專業(yè)思想，重視專業(yè)基礎

從基礎抓起。首先，強化專業(yè)思想，在溫病理論指導下，通過對外院久治不愈的發(fā)熱病例的成功辨治，讓同學親身體會中醫(yī)藥的優(yōu)勢，增強對中醫(yī)藥的信心。如本院2005年3月收治1例經(jīng)外院治療無效的新型隱球菌性腦膜腦炎病例。該病是腦部深部真菌病，臨床極少見，治療棘手，療程久，易復發(fā)，死亡率極高，但經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療3個多月，尤突出中醫(yī)溫病辨證優(yōu)勢，使患者各方面恢復良好，隨訪4個月未復發(fā)。這例患者的成功救治，充分說明中醫(yī)藥在某些疑難重病救治方面的優(yōu)勢。通過親自參加發(fā)熱病例的辨治，增強了學生對中醫(yī)藥救治熱病的信心，激發(fā)了學生對中醫(yī)專業(yè)的興趣。其次，要求學生起碼掌握溫病衛(wèi)、氣、營、血和三焦辨證。這是溫病臨床學習的中心。最后，要求同學熟悉溫病常用方劑。所謂“萬丈高樓平地起”，帶教老師在查房時隨時抽查學生，監(jiān)督他們勤學、多練，打好基礎。

4重視教學方法，立足綜合育人

以爭取最佳臨床教學效果為目的，實施多方位、多途徑臨床教學法。具體措施如下。

4.1主治查房

每周的主治查房內(nèi)容豐富，是對學生中西醫(yī)基本技能的培訓。

4.2主任、教授、老中醫(yī)查房

每周的主任、教授、老中醫(yī)查房，更是內(nèi)容豐富，通過這些“指點江山”的老專家對疑難病例的精辟講解和討論，使同學在掌握知識過程中提高專業(yè)學習興趣，逐步引導他們把中醫(yī)理論應用于臨床。如劉仕昌、彭勝權(quán)教授曾會診1例原發(fā)性血小板減少性紫癜患者，西醫(yī)治療無效轉(zhuǎn)請中醫(yī)。劉老、彭教授予停用全部西藥，中醫(yī)按衛(wèi)、氣、營、血辨治，早期予清熱涼血解毒，中期予養(yǎng)陰涼血，后期予補血涼血，效果斐然，使患者從垂危狀態(tài)恢復穩(wěn)定，堅持純中醫(yī)治療，使血小板從2000上升至8～10萬。諸如此類的病例分析使同學們深得中醫(yī)精髓。

4.3疑難病例討論

每兩周1次的以學生為中心結(jié)合臨床的疑難病例討論，加深了同學對一些疑難病的了解，鞏固臨床所學，效果顯著，深受同學好評。

4.4小課制

舉行每周1次的結(jié)合臨床和專業(yè)的小課，加深對一些特殊病的了解，為擴大學生知識面，鞏固臨床所學提供了極大幫助。

4.5學生跟師

每位學生每周都安排1次跟導師出門診學習時間，直接學習導師經(jīng)驗。

4.6轉(zhuǎn)科考試制

要求每位同學在本科室實習結(jié)束前參加轉(zhuǎn)科考試，由帶教老師考核學生的臨床操作能力和收治病人書寫溫病病歷的能力。考試成績記錄在案，作為學生實習成績。

5結(jié)語

溫病臨床教學起步相對較晚，我們將在探索之中加以完善，強化7年制溫病臨床教學，培養(yǎng)合格實用型的高級中醫(yī)藥人才。