臨床分級護(hù)理范文10篇

論文關(guān)鍵詞:醫(yī)師分級護(hù)理調(diào)查

論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對患者分級護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級評定方法。方法對63名住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級及Barthel指數(shù)分級法,進(jìn)行一、二、三級護(hù)理登記與評分,并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果住院醫(yī)師對各護(hù)理級別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級別,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為。結(jié)論住院醫(yī)師應(yīng)加強對分級護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性;同時應(yīng)補充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級的內(nèi)容,以人為本,確定患者對護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護(hù)理服務(wù)的效果及滿意度。

軍隊醫(yī)院住院患者的分級護(hù)理等級,是由醫(yī)師根據(jù)《中國人民解放軍醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護(hù)理制度,結(jié)合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達(dá),護(hù)理等級設(shè)特級、一、二、三級護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記,由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級所對應(yīng)的臨床護(hù)理要求為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊醫(yī)院患者的各項護(hù)理服務(wù)要求與患者的護(hù)理等級、護(hù)士所付出的勞動強度、時間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致,分級護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng),我們對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)查,對3個護(hù)理等級的患者進(jìn)行了日常生活活動能力評估,并進(jìn)行量化分析,旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確、客觀的護(hù)理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標(biāo),提供全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。

1對象與方法

1.1對象

選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護(hù)理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1對象與方法

1.1對象

選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護(hù)理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計的住院患者分級護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表,共17項分3個等級,對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護(hù)理制度的相關(guān)知識進(jìn)行調(diào)查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

[論文關(guān)鍵詞]分級護(hù)理臨床應(yīng)用符合率

[論文摘要]目的：調(diào)查分級護(hù)理在臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀，找出分級護(hù)理實施中存在的問題，分析原因并提出建議。方法：隨機選取2007年3月至2007年9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個病區(qū)的住院病人1816例，應(yīng)用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，指定1名中級職稱以上護(hù)師到病房進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。結(jié)果：特級、三級護(hù)理病人的實際情況與分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)基本符合；一、二級護(hù)理病人實際情況與分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不符合。結(jié)論：分級護(hù)理內(nèi)容不完善是臨床病人護(hù)理級別與分級護(hù)理制度不符合的主要原因，應(yīng)對分級護(hù)理內(nèi)容加以改進(jìn)，使臨床易于操作。

我國的分級護(hù)理始于1956年，為張開秀、黎秀芳等老前輩所倡導(dǎo)而成，一直沿用至今。在醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理理論不斷發(fā)展的今天，原有分級護(hù)理制度中的內(nèi)容在某種程度上已不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求[2]，國內(nèi)也有同行提出，分級護(hù)理的內(nèi)容已相對陳舊，在臨床執(zhí)行中存在諸多問題。本文通過對我院分級護(hù)理臨床實施情況的調(diào)查，研究分析了執(zhí)行分級護(hù)理過程中存在的問題并提出解決辦法。

1對象與方法

1.1對象

隨機選取2007年3～9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個病區(qū)住院的病人1816例進(jìn)行分級護(hù)理實施情況調(diào)查，其中男961例，女855例，年齡6～78歲，平均年齡43.2歲。調(diào)查特級護(hù)理病人117例、一級護(hù)理病人441例、二級護(hù)理病人1012例、三級護(hù)理病人246例，本次調(diào)查發(fā)放問卷1816份，回收1816份，回收率100%。

論文關(guān)鍵詞:醫(yī)師分級護(hù)理調(diào)查

論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對患者分級護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級評定方法。方法對63名住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級及Barthel指數(shù)分級法,進(jìn)行一、二、三級護(hù)理登記與評分,并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果住院醫(yī)師對各護(hù)理級別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級別,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為。結(jié)論住院醫(yī)師應(yīng)加強對分級護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性;同時應(yīng)補充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級的內(nèi)容,以人為本,確定患者對護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護(hù)理服務(wù)的效果及滿意度。

軍隊醫(yī)院住院患者的分級護(hù)理等級,是由醫(yī)師根據(jù)《中國人民解放軍醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護(hù)理制度,結(jié)合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達(dá),護(hù)理等級設(shè)特級、一、二、三級護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記,由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級所對應(yīng)的臨床護(hù)理要求為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊醫(yī)院患者的各項護(hù)理服務(wù)要求與患者的護(hù)理等級、護(hù)士所付出的勞動強度、時間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致,分級護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng),我們對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)查,對3個護(hù)理等級的患者進(jìn)行了日常生活活動能力評估,并進(jìn)行量化分析,旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確、客觀的護(hù)理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標(biāo),提供全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。

1對象與方法

1.1對象

選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護(hù)理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

[論文關(guān)鍵詞]住院患者護(hù)理工作分級護(hù)理

[論文摘要]目前我國分級護(hù)理制度內(nèi)容相對陳舊，已不適應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展，在實踐中存在諸多問題：如醫(yī)、護(hù)認(rèn)知上存在差異；部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難；易引發(fā)醫(yī)療收費的困惑、護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問題等。建議進(jìn)一步完善現(xiàn)行的分級制度，形成適合我國國情的護(hù)理分級制度。

分級護(hù)理是護(hù)理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)，也是確定護(hù)理服務(wù)收費的標(biāo)準(zhǔn)，分級護(hù)理制度明確各級護(hù)理級別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求。它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求，對臨床護(hù)理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用。我國的分級護(hù)理始于1956年，由張開秀、黎秀芳所倡導(dǎo)，一直沿用至今。隨著護(hù)理工作范圍的擴大，現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實踐中去，分級護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對陳舊，在臨床護(hù)理實踐中存在諸多問題，不同程度地影響護(hù)理工作質(zhì)量，制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此，我國現(xiàn)行的分級護(hù)理制度需要改進(jìn)與完善。

1國內(nèi)分級護(hù)理制度的現(xiàn)狀

1.1分級護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

特級護(hù)理：安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計劃，嚴(yán)格各項診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確逐項填寫特級護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生，確保患者安全。一級護(hù)理：每隔15-30min巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足患者身心需要。二級護(hù)理：每隔1-2h巡視患者1次，觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足患者身心需要。三級護(hù)理：每天巡視患者2次，觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促患者遵守院里規(guī)定，滿足患者身心需要。

軍隊醫(yī)院住院病人的分級護(hù)理等級,是由醫(yī)師根據(jù)中國人民解放軍《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1]中分級護(hù)理制度的內(nèi)容為依據(jù),結(jié)合病人的具體病情,以醫(yī)囑形式下達(dá)。護(hù)理等級設(shè)特級、一級、二級、三級護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記,由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級所對應(yīng)的臨床護(hù)理要求為病人提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊醫(yī)院病人的各項護(hù)理服務(wù)要求與病人的護(hù)理等級、護(hù)士所付出的勞動強度、時間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致,分級護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng),對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師知曉分級護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的程度進(jìn)行了調(diào)查,對危重及臥床病人進(jìn)行了日常生活活動能力評估并進(jìn)行量化分析,旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確客觀的護(hù)理等級評定方法,以滿足病人需求為目標(biāo)的系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。

1對象與方法

1.1對象選取某部隊醫(yī)院內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個病區(qū)的住院患者,排除年齡≤6歲、ICU及特級護(hù)理病人,共188例,男118例,女70例,年齡7歲~86歲,平均年齡41.9歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查由一名護(hù)士對內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個臨床科室的63名住院醫(yī)師(有處方權(quán)),采用自行設(shè)計的《醫(yī)生對住院患者分級護(hù)理認(rèn)知調(diào)查表》,調(diào)查表內(nèi)容依據(jù)中國人民解放軍《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》分級護(hù)理制度的相關(guān)知識。

1.2.2級別護(hù)理評定首先由1名中級職稱以上的護(hù)師隨機對內(nèi)、外科系統(tǒng)11個臨床科室當(dāng)日、次日連續(xù)兩天按醫(yī)囑確定為1級~3級護(hù)理的病人進(jìn)行逐個登記(醫(yī)囑護(hù)理等級);其次根據(jù)中國人民解放軍《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中的護(hù)理分級依據(jù),評估實際需要的護(hù)理級別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進(jìn)行三級10大項日常生活活動能力評估(Barthel指數(shù)計分)。

【論文關(guān)鍵詞】住院患者護(hù)理工作分級護(hù)理

【論文摘要】目前我國分級護(hù)理制度內(nèi)容相對陳舊,已不適應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展,在實踐中存在諸多問題:如醫(yī)、護(hù)認(rèn)知上存在差異;部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難;易引發(fā)醫(yī)療收費的困惑、護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問題等。建議進(jìn)一步完善現(xiàn)行的分級制度,或借鑒其他國家的分級護(hù)理方法,形成適合我國國情的護(hù)理分級制度。

分級護(hù)理是護(hù)理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)[1],也是確定護(hù)理服務(wù)收費的標(biāo)準(zhǔn)[2],分級護(hù)理制度明確各級護(hù)理級別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求。它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求,對臨床護(hù)理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用[3]。我國的分級護(hù)理始于1956年,由張開秀、黎秀芳[4]所倡導(dǎo),一直沿用至今。隨著護(hù)理工作范圍的擴大,現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實踐中去,分級護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對陳舊,在臨床護(hù)理實踐中存在諸多問題,不同程度地影響護(hù)理工作質(zhì)量,制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此,我國現(xiàn)行的分級護(hù)理制度需要改進(jìn)與完善。

1國內(nèi)分級護(hù)理制度的現(xiàn)狀

1.1分級護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

特級護(hù)理:安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計劃,嚴(yán)格各項診療及護(hù)理措施,及時準(zhǔn)確逐項填寫特級護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生,確保患者安全。一級護(hù)理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項診療護(hù)理措施,及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。做好各項基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足患者身心需要。二級護(hù)理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足患者身心需要。三級護(hù)理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促患者遵守院規(guī),滿足患者身心需要[5]。

【摘要】目的以護(hù)士崗位分級管理及責(zé)任制整體護(hù)理為切入點，總結(jié)護(hù)士崗位分級管理的實施情況。方法制定醫(yī)院護(hù)士崗位分級管理實施辦法，根據(jù)崗位設(shè)置、人員配置、工作量、風(fēng)險、技術(shù)難度等進(jìn)行護(hù)士分層培訓(xùn)、績效考核，對實施前、后的護(hù)理質(zhì)量及患者對護(hù)理工作滿意度進(jìn)行對比分析。結(jié)果按照護(hù)理工作量及技術(shù)難度合理設(shè)置護(hù)士崗位置數(shù)、配比、績效考核，充分調(diào)動了護(hù)士工作積極性，穩(wěn)定護(hù)理隊伍，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，患者滿意度在95%以上；護(hù)士離職率＜4%，護(hù)理不良事件發(fā)生率＜0.4%。結(jié)論實施護(hù)士崗位分級管理和護(hù)理單元分類管理，建立正向的激勵機制，有助于調(diào)動護(hù)士的工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，為建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長效機制奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；崗位管理；護(hù)理單元分類

建立完善的護(hù)士崗位分級管理，提升管理水平是護(hù)理管理者研究的重要課題。根據(jù)《實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長效工作機制，實施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，在責(zé)任護(hù)士全面履行職責(zé)的基礎(chǔ)上，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平[1]。我院自2014年開始進(jìn)行護(hù)士崗位分級管理的嘗試，細(xì)化臨床護(hù)士崗位分級標(biāo)準(zhǔn)，完善崗位職責(zé)、任職資格、績效考核，以護(hù)士崗位分級管理為切入點，從崗位設(shè)置、護(hù)士配備、績效考核、崗位培訓(xùn)等方面完善管理框架，取得了較好的效果。

1開展臨床科室護(hù)理工作評價調(diào)查、統(tǒng)計分類

1.1制定《臨床護(hù)理工作評價表》包括三個維度：（1）承擔(dān)夜班及急診護(hù)理工作；（2）護(hù)理工作風(fēng)險系數(shù)；（3）護(hù)理工作量及強度。結(jié)合病案統(tǒng)計科提供的臨床科室部分統(tǒng)計指標(biāo)進(jìn)行評價打分。根據(jù)醫(yī)院病案統(tǒng)計室提供的各科室收住患者病種及各項統(tǒng)計指標(biāo)情況，采用秩合比法進(jìn)行統(tǒng)計處理，結(jié)果顯示：K=35，r=0.98，RSR=-0.959+0.29Y，F(xiàn)=711.509，P≤0.01。所求線性回歸方程有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，根據(jù)分值進(jìn)行臨床科室護(hù)理單元分類分檔。見表1。1.2統(tǒng)計分類根據(jù)統(tǒng)計資料將護(hù)理單元分為五類，每類六檔（護(hù)士長，副護(hù)士長，N4、N3、N2、N1級護(hù)士），一類科室：2個科室。二類科室：7個科室。三類科室：17個科室。四類科室：8個科室。五類科室：9個科室。

2制定護(hù)士崗位分級管理實施辦法

分級護(hù)理是護(hù)理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[1],也是影響護(hù)理安全的相關(guān)因素之一。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,系統(tǒng)化整體護(hù)理模式的開展以及“以人為本”護(hù)理理念的普及,護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵在深度和廣度上都在發(fā)生著深刻的變化,護(hù)理工作越來越細(xì)致,對患者的服務(wù)逐漸具體化、人性化。如何劃分護(hù)理級別,落實分級護(hù)理的具體項目,為患者提供安全、滿意的服務(wù)是護(hù)理工作十分重要的內(nèi)容,因此,改革及完善分級護(hù)理制度,不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量日益成為一個值得護(hù)理管理者探討和研究的問題。

1國內(nèi)外分級護(hù)理介紹

20世紀(jì)50年代以來,國外護(hù)理專家以患者護(hù)理需要為依據(jù)提出了患者分類系統(tǒng)(PatientClassificationSystems)根據(jù)患者每天所需要的護(hù)理時數(shù)(NursingHoursPerPatientDay,NHPPD),量化護(hù)理活動并劃分護(hù)理等級,達(dá)到觀察護(hù)理人力需求并指導(dǎo)護(hù)理人力配置的目的[2]。例如美國將護(hù)理程序運用到護(hù)士排班和護(hù)士每班工作之中。護(hù)理部每天2次分別根據(jù)患者病情輕重(分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級)和每項護(hù)理操作規(guī)程所需時間(經(jīng)科學(xué)測算),輸入電腦經(jīng)過計算從而得出每班所需護(hù)士數(shù)并安排到科室,護(hù)士長根據(jù)各級護(hù)理人員職責(zé)、工作能力和患者的要求分配分管護(hù)士,真正做到人員落實,有效的保證了分級護(hù)理質(zhì)量的落實。1954年,萊特將患者按病情分為十分緊急、中度及輕度3等級,后又有研究者對此修改,根據(jù)患者對護(hù)理的需求量將患者分為3類以上[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,系統(tǒng)化整體護(hù)理模式的廣泛開展,以人為本的護(hù)理理念滲透到護(hù)理活動的細(xì)微之處,體現(xiàn)人性化管理及人文關(guān)懷的特點。

日本分級護(hù)理從患者的生活自由度分1,2,3,4四級;從需觀察的程度分A,B,C三度。這兩個方面組合為12級。如:A1,B2……分級護(hù)理中病情觀察和生活護(hù)理是護(hù)理工作的兩個不同方面[4]。德國的養(yǎng)老機構(gòu)則根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會交往能力等定出護(hù)理級別,分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅲ級以上護(hù)理。每一護(hù)理級別都有相同的基本護(hù)理內(nèi)容,包括基礎(chǔ)護(hù)理、精神心理護(hù)理、運動與康復(fù)[5]。新加坡老人院對老人的護(hù)理包括:功能鍛煉、生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理及心理護(hù)理[6]。香港護(hù)理級別分四級,Ⅰ級護(hù)理要求最低,Ⅳ級護(hù)理要求最高,護(hù)理級別由護(hù)士確定,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均強,既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛[7]。我國的分級護(hù)理始于1956年,為張開秀、黎秀芳所倡導(dǎo)而成,一直沿用至今,成為我國護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的內(nèi)容之一和綜合醫(yī)院評審的指標(biāo)。分級護(hù)理制根據(jù)病情的輕重緩急把護(hù)理分為特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理4個級別,每一級別都有相應(yīng)的病種和病情嚴(yán)重程度,規(guī)定該等級的護(hù)理要求,護(hù)理工作重點。患者接受哪種護(hù)理級別,由醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)。

2國內(nèi)外分級護(hù)理比較

在發(fā)達(dá)國家,以整體護(hù)理觀念為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)已經(jīng)成為每個護(hù)士的宗旨和職責(zé)。盡管系統(tǒng)化整體護(hù)理的理念和方法在我國越來越深入,但與國外相比,目前我國的分級護(hù)理制度從范疇上來講仍局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理,尚未加入心理、精神、社會支持等層面的護(hù)理,只能反映生物醫(yī)學(xué)模式下以疾病為中心的軀體護(hù)理;當(dāng)然,國內(nèi)各醫(yī)院也在嘗試改進(jìn)分級護(hù)理制的內(nèi)容,將整體護(hù)理的健康教育、心理護(hù)理等納入其中,然而這樣的健康教育也并不因為護(hù)理級別的不同而突出患者個體的差異性,流于形式。同時,由于多年來我國護(hù)理過于技術(shù)化的傾向以及人力資源的客觀不足,限制了其作為一種特殊服務(wù)業(yè)所應(yīng)體現(xiàn)的人文關(guān)懷。從分級護(hù)理內(nèi)容來講過于描述籠統(tǒng)、模糊,缺乏個體差異與針對性,未按照護(hù)理程序來實施并終末評價,執(zhí)行起來較為機械,操作性不強,在一定程度上也影響了護(hù)士護(hù)理行為的規(guī)范化。

1國內(nèi)分級護(hù)理制度的現(xiàn)狀

1.1分級護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

特級護(hù)理:安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計劃,嚴(yán)格各項診療及護(hù)理措施,及時準(zhǔn)確逐項填寫特級護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生,確保患者安全。一級護(hù)理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項診療護(hù)理措施,及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。做好各項基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足患者身心需要。二級護(hù)理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足患者身心需要。三級護(hù)理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促患者遵守院規(guī),滿足患者身心需要[5]。

1.2我國現(xiàn)行分級護(hù)理制度存在的問題

1.2.1醫(yī)、護(hù)在分級護(hù)理制度認(rèn)知上存在差異

醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級別。護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級為患者提供不同的護(hù)理服務(wù),但當(dāng)護(hù)理級別與該患者護(hù)理需求有差異時,護(hù)士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護(hù)理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護(hù)理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對護(hù)理級別的內(nèi)容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護(hù)理級別與患者病情所需的護(hù)理級別不一致的問題。研究[6-8]報道,醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級[9]及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而Barthel指數(shù)分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級比較,無顯著差異(P>0.05)。由此可見,醫(yī)囑分級與患者的實際需求存在差距,分級護(hù)理等級存在差異性,這是評估者對分級護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知不同所致。