甲狀腺范文10篇

【摘要】目的分析小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床特點。方法對采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療的46例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果46例患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后1例出現(xiàn)飲水嗆咳，1例出現(xiàn)抽搐,在14d內(nèi)恢復(fù)。隨訪2~33個月，未見復(fù)發(fā)。術(shù)后患者對頸部切口的愈合均較滿意，手術(shù)效果理想。結(jié)論小切口甲狀腺切除術(shù)安全可行，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，不需要特殊器械，可以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除術(shù)；小切口；臨床特點

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甲狀腺結(jié)節(jié)是外科常見多發(fā)疾病，甲狀腺手術(shù)方式較多。各種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點,現(xiàn)將本院2006年6月至2007年12月采用頸部小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者46例的臨床資料報告如下。

1對象與方法

1．1對象本組甲狀腺結(jié)節(jié)患者46例,其中男22例，女24例，年齡27~73歲，平均46．5歲。病史3個月~28年，平均69個月。彩超或CT檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1．0~5．6cm，平均4．7cm。病理診斷甲狀腺囊腫12例，甲狀腺腺瘤11例，亞急性甲狀腺炎2例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例，甲狀腺功能亢進癥6例，甲狀腺癌1例。

碘缺乏疾病(IDD)是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病。全世界有118個國家，15億人口生活在缺碘地區(qū)。4300萬人由于碘缺乏導(dǎo)致智力障礙，1120萬人患有克汀病。20世紀(jì)90年代以來，全世界實行普遍食鹽碘化(universalsaltiodization,USI)政策，IDD得到有效控制。我國實行USI已有4年，IDD的防治成效顯著。但近幾年來隨著碘攝入量增加出現(xiàn)甲狀腺疾病發(fā)病率增加的趨向使USI政策受到質(zhì)疑,其中以碘致甲狀腺功能亢進癥(iodine-inducedhyperthyroidism,IIH)的發(fā)病率增加最受關(guān)注。

一、IIH的流行病學(xué)探究

國內(nèi)外流行病學(xué)探究顯示摘要：在碘缺乏地區(qū)實行USI后IIH的發(fā)病率明顯增加。1995年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際控制碘缺乏疾病委員會(ICCIDD)對津巴布韋實行USI前后的回顧性調(diào)查顯示，甲狀腺功能亢進癥發(fā)病率從實行前的2.8/10萬人年上升至實行后的7.4/10萬人年；1998年奧地利一項有19個地區(qū)參加、樣本為40余萬人的多中心探究發(fā)現(xiàn)摘要：當(dāng)?shù)恹}濃度從10mg/kg增加至20mg/kg時，臨床甲狀腺功能亢進癥和亞臨床甲狀腺功能亢進癥(血清TSH濃度減低，F(xiàn)T4、FT3濃度正常)發(fā)病率分別增加36%和64%；本期發(fā)表的上海市一項2萬余人的回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)實行USI后，尿碘中位數(shù)(MUI)從64.5μg/L上升至231μg/L，甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病率從11.8/10萬人年上升至31.4/10萬人年。目前普遍認為碘缺乏地區(qū)實行USI后，IIH的發(fā)病率幾乎都要增加，但這種發(fā)病率增加是一過性的。通常的發(fā)病高峰出現(xiàn)在補充碘鹽后的2～4年，然后逐步恢復(fù)到補充碘鹽前的水平。此時盡管繼續(xù)補充碘鹽，發(fā)病率也不再增加。國際上一部分流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)摘要：在非碘缺乏地區(qū)實行USI一般不會引起IIH發(fā)病率的增加。去年在大連市長海縣3個島嶼的一項57000人的適碘地區(qū)的調(diào)查顯示，實行USI4年后尿碘中位數(shù)(MUI)從178μg/L增加至360μg/L；補充碘鹽以前甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病率為10.6/10萬人年，補碘以后為13.7/10萬人年。統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無顯著性。

最近我們在遼寧省農(nóng)村完成了一項MUI分別為103μg/L(盤山地區(qū))和370μg/L(彰武地區(qū))兩個地區(qū)的臨床甲狀腺功能亢進癥和亞臨床甲狀腺功能亢進癥流行病學(xué)對比探究。這兩個地區(qū)歷史上都是輕度碘缺乏地區(qū)。其中盤山地區(qū)由于有自產(chǎn)食鹽居民未使用加碘食鹽；彰武地區(qū)從1996年起實行普遍食鹽加碘。入戶問卷調(diào)查1.2萬人口，采集血標(biāo)本、尿標(biāo)本2700例。我們發(fā)現(xiàn)MUI為103μg/L的地區(qū)的臨床甲狀腺功能亢進癥的患病率和亞臨床甲狀腺功能亢進癥(血清TSH濃度減低，F(xiàn)T3、FT4正常)患病率分別為4.1‰和59‰；MUI為370μg/L的地區(qū)的臨床甲狀腺功能亢進癥患病率和亞臨床甲狀腺功能亢進癥患病率分別為2.7‰和67‰。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析未發(fā)現(xiàn)兩個地區(qū)臨床甲狀腺功能亢進癥患病率和亞臨床甲狀腺功能亢進癥患病率有顯著差別。從問卷調(diào)查獲得的資料中我們還發(fā)現(xiàn)實行USI前后(1996年前后)對比，兩個地區(qū)的甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病率都呈現(xiàn)增加的趨向，但是兩個地區(qū)的發(fā)病率差別并不具顯著性。

值得注重的是摘要：碘攝入量增加導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥患病率的顯著增加。我們發(fā)現(xiàn)MUI為370μg/L地區(qū)的臨床甲狀腺功能減退癥患病率和亞臨床甲狀腺功能減退癥(血清TSH濃度增高，F(xiàn)T3和FT4濃度正常)的患病率是MUI為103μg/L地區(qū)的3.3倍和2.7倍，在統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著性。導(dǎo)致臨床甲狀腺功能減退癥的主要疾病橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎的患病率彰武地區(qū)是盤山地區(qū)的2.3倍和2.5倍。

二、IIH的病因?qū)W探究

1資料與方法

1．1一般資料本組198例，男56例，女142例；年齡25～75歲，平均41歲。甲狀腺功能亢進53例，甲狀腺腺瘤102例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺癌8例。

1．2手術(shù)方法單側(cè)甲狀腺次全切116例，雙側(cè)甲狀腺次全切66例。雙側(cè)全切加清掃6例。

1．2．1術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥[1]。常見原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管、因手術(shù)時止血不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結(jié)果等。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術(shù)后注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，術(shù)后血壓平穩(wěn)后取患者半坐臥位，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室做進一步檢查止血和其他處理；對喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，地塞米松30mg靜脈滴注，吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)時行氣管切開。因此，術(shù)后應(yīng)該常規(guī)地在患者床旁放置無菌氣管切開包和手套以備急用[1]。

1．2．2甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生和術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)急有關(guān)。危象時主要表現(xiàn)為高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時合并有神經(jīng)、循環(huán)和消化嚴(yán)重功能紊亂。表現(xiàn)本組1例患者因急于手術(shù)，術(shù)前服藥時間短，術(shù)后27h發(fā)生危象。患者表現(xiàn)為高熱40℃，脈搏130次／min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理。口服碘化鉀溶液3～5ml，緊急時將10％碘化鈉5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37℃左右，吸氧，減輕組織缺氧。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)前做好心理護理，了解心理狀況，針對性的解釋、開導(dǎo)和安慰，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予心得安，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩(wěn)定，睡眠充足，體質(zhì)量增加，脈率穩(wěn)定在90次／min以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率增加20％以下，腺體縮小變硬。術(shù)后早期加強巡視，觀察病情，發(fā)現(xiàn)危象，及時處理。

1．2．3喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)操作時損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)聲音嘶啞，兩側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術(shù)后鼓勵患者發(fā)音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷有無神經(jīng)損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術(shù)中鉗夾、牽拉所致，經(jīng)理療處理后，3個月恢復(fù)。

快速康復(fù)外科(Fasttracksurgery，F(xiàn)髑)的核心理念是指在多學(xué)科的協(xié)助治療下綜合運用各種具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化措施，其中包括術(shù)前心理和生理干預(yù)、術(shù)中微創(chuàng)理念和術(shù)后積極避免應(yīng)激，以減少手術(shù)對患者的損害，達到快速康復(fù)的目的¨’2J。本研究旨在為F1s理念在甲狀腺外科的應(yīng)用提供臨床依據(jù)，并建立甲狀腺圍術(shù)期多學(xué)科協(xié)作的模式和臨床路徑。

1資料與方法

1．1對象

2009年1月至2010年10月我院老年(≥60歲)甲狀腺疾病需要手術(shù)治療的病例，性別不限，無明顯心肺功能異常，術(shù)前排除頸部淋巴結(jié)腫大者和二次手術(shù)者，剔除對處理措施禁忌或拒絕者，共入組80例，隨機分組為丌''''s組和常規(guī)圍術(shù)期處理組(常規(guī)對照組)各40例。兩組病人的一般資料見表1。

1．2方法

①人院前，所有患者先在門診通過詢問病史、常規(guī)體格檢查、實驗室及輔助檢查、耳鼻喉科會診了解聲帶情況，明確診斷(確定有手術(shù)指征)和一般狀況評估，如有甲狀腺功能亢進行常規(guī)甲亢術(shù)前藥物準(zhǔn)備至手術(shù)時機成熟，同時確定分組。②入院后，F(xiàn)Ts組采用m圍術(shù)期處理方案，常規(guī)對照組采用常規(guī)圍術(shù)期處理方案。見表2。

【論文關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進癥；抗體，抗核；甲狀腺拮抗藥

【論文摘要】目的探討甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）患者治療前后抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)檢出情況及其與短期抗甲狀腺藥物治療的關(guān)系。方法將60例初診Graves病甲亢患者治療前作為未治療組(n=60)，治療后歸為治療組(n=10)，40例非甲亢健康人群作為對照組(n=40)。用間接免疫熒光法(IIF)檢測血清ANCA及抗核抗體(ANA)。結(jié)果2例初診未治療甲亢患者ANCA-IIF陽性，10例治療前ANCA陰性患者藥物治療6個月后及健康人群未檢測出ANCA，患者與健康人群差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。所有血清ANA均陰性。結(jié)論ANCA與Craves病本身可能無關(guān)，以及短期抗甲狀腺藥物治療可能不誘發(fā)ANCA。

Thepreliminarystudyonrelationbetweenshort-termtreatmentbyanti-thyroiddrugandagainstneutrophilcytoplasmicantigens

XUHua,CHILian-xiang,WENXing-zhu,etal.DepartmentoftheFhirdSurgerythePeoplesHospitalofBao’anShenzhen,ShenzhenGuangdongProvicne518101,China

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【Abstract】ObjectiveToinvestigatethedetectionofAgainstNeutrophilCytoplasmicAntigens(ANCA)beforeandaftertreatmentinpatientswithhyperthyroidism,andtherelationwithshort-termtreatmentbyanti-thyroiddrug.Methods60caseswithgravesdiseasebeforetreatmentwasuntreatedgroup(n=60),aftertreatingbyanti-thyroiddrugthese10caseswouldbeastreatmentgroup(n=10),40healthypeopleservedascontrolgroup(n=40).ANCAandANA(AntinuclearAntibody)weredetectedbyindirectimmunofluorescence(IIF)experiments.Results2caseswithgravesdiseasewhowerenewlydiagnosedwereANCA-IIF(+).ANCAhadnotbedetectedinboth40healthypeopleandthe10caseswhowereANCA-IIF(-)beforetreatingbyanti-thyroiddrugfor6months.ANAhadnotbedetectedinthese3groups.ConclusionANCAmayirrelevantwithgravesdisease,andshort-termtreatmentbyanti-thyroiddrugmaynotinduceANCA.

摘要：目的：探討甲狀腺手術(shù)患者采用手術(shù)室護理干預(yù)的臨床效果以及對其心理狀態(tài)、生命體征的影響。方法：選擇2016年7月~2018年7月我院甲狀腺手術(shù)患者64例，遵照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為實驗組、對照組，各32例，分別采取手術(shù)室護理干預(yù)與常規(guī)護理，對比兩組生命體征和心理狀態(tài)。結(jié)果：護理后，對照組抑郁、焦慮心理評分高于實驗組，收縮壓、心率、舒張壓水平高于實驗組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護理應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者中有可靠效果，能夠改善患者心理狀態(tài)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理干預(yù)；甲狀腺手術(shù)；心理狀態(tài)；生命體征

目前臨床上甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要方法，療效甚佳，但是臨床上對護理、手術(shù)操作的要求較高，再加上患者自身的原因和外部因素，會影響到手術(shù)的實施，現(xiàn)通過研究本院收治的甲狀腺手術(shù)患者在手術(shù)治療中采取不同方法護理的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。64例患者入組起始時間為2016年7月，截止時間為2018年7月，平均分為兩組，所有患者均符合甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床超聲檢查確診，且排除重要器官功能性障礙者，年齡大于70歲，手術(shù)禁忌癥者。對照組男17例，女15例，年齡27-65歲，均值（49.5±3.22）歲；實驗組男16例，女16例，年齡25-69歲，均值（51.3±4.12）歲。兩組患者基本資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。全部患者均按照計劃執(zhí)行甲狀腺手術(shù)，對照組行常規(guī)護理。實驗組行手術(shù)室護理干預(yù)，具體措施如下：①在手術(shù)前一天，手術(shù)室護理人員進入病房內(nèi)做好術(shù)前訪查，查詢患者病歷，了解患者情況后做好全面評估，多與患者以及患者家屬進行交流溝通，了解患者需求，并且詳細向患者家屬介紹手術(shù)前準(zhǔn)備工作，按照規(guī)定對患者進行常規(guī)的備皮、消毒、清潔等工作，詳細告知患者手術(shù)方法以及相關(guān)的注意事項，提高患者家屬的治療依從性，耐心傾聽患者訴說，正確評估患者心理狀態(tài)[1]；②護理人員注意在手術(shù)中減少身體暴露，將手術(shù)室調(diào)節(jié)至適當(dāng)?shù)臐穸群蜏囟龋谑中g(shù)護理過程中要做到準(zhǔn)、穩(wěn)，避免減少不必要的噪聲，在手術(shù)中積極配合醫(yī)生，做好手術(shù)過程中消毒、冷凍切片以及關(guān)閉創(chuàng)口等操作，無需充分暴露術(shù)野[2]；③手術(shù)結(jié)束之后護理人員使用消毒后的紗布清潔患者表面皮膚，并詳細告知患者家屬手術(shù)完成情況，在患者回到病房中，可采取平臥位，并且嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，等到患者各項生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行肌肉訓(xùn)練，護理人員在手術(shù)后六小時對患者進行適當(dāng)性的頭頸部按摩，鼓勵患者進行吞咽動作，在手術(shù)結(jié)束三天后，護理人員需了解患者術(shù)后恢復(fù)情況[3]。1.3觀察指標(biāo)（評價標(biāo)準(zhǔn)）。①生命體征：觀察并記錄兩組患者收縮壓、心率以及舒張壓情況；②心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮、抑郁自評量表評估患者情緒，分值越高，則表明情緒越差。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS22.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗；用（-x±s）表示計量資料，t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：探索成人甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)影響因素。方法：本研究為橫斷面研究，收集2021年在武警特色醫(yī)學(xué)中心健康體檢的年齡18～60歲的成年人群資料，參與者完成健康檢查、生活行為方式及食物頻率問卷調(diào)查。采用多因素Logistic回歸模型評估甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素。結(jié)果：共1736名參與者納入本研究，總?cè)巳褐杏?7.56%的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素是50～60歲（OR=1.999，95%CI：1.303～3.066）、吸煙（OR=2.069，95%CI：1.507～2.839）、蛋類攝入不足（OR=1.680，95%CI：1.300～2.171）、靜態(tài)時間為8h以上（OR=1.870，95%CI：1.454～2.403）、倒班（OR=2.780，95%CI：1.132～6.824），甲狀腺結(jié)節(jié)患病的保護因素為男性（OR=0.453，95%CI：0.354～0.581）。結(jié)論：年齡、吸煙、蛋類攝入不足、靜態(tài)時間、倒班可導(dǎo)致罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險升高，需長期隨訪以進一步驗證其關(guān)聯(lián)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；患病率；影響因素

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroidnodules，TNS）是指甲狀腺細胞局部異常生長引起的散在病變，表現(xiàn)為甲狀腺組織內(nèi)局限性腫塊，呈單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)樣，是最為常見的一種甲狀腺疾病［1-2］，可導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險增加［3］。我國人群的TNS患病率達32%［4］，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢［5］。目前，關(guān)于蛋類的攝入情況與TNS關(guān)聯(lián)及TNS影響因素的人群研究證據(jù)尚缺乏，因此，有必要探討TNS的影響因素，以達到有效預(yù)防并控制甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生發(fā)展的目的。有研究指出，蛋類不僅具有豐富的營養(yǎng)價值，且對人體健康起促進作用［6］，經(jīng)常食用蛋類可降低甲狀腺疾病的患病風(fēng)險［7］。倒班可使人體的晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂，從而影響機體健康［8］；同時夜班人群多通過吸煙、飲濃茶、咖啡等方式來提高其注意力及工作效率，而這些不良生活習(xí)慣可導(dǎo)致TNS患病風(fēng)險增加［9］。本研究旨在評估蛋類攝入與TNS之間的關(guān)聯(lián)及TNS的影響因素。

1對象與方法

1.1研究對象

研究對象為2021年7—12月期間在天津市武警特色醫(yī)學(xué)中心進行體檢的1783名成年人。所有參與者至少接受過一次健康體檢。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18歲以上者；（2）自愿參與研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未接受甲狀腺超聲檢查者（n=11）；（2）問卷信息不完整或無效應(yīng)答者（n=14）；（3）未滿18周歲者及妊娠或哺乳期婦女（n=3）；（4）有甲狀腺藥物治療史或手術(shù)史的甲狀腺疾病患者（n=7）；（5）合并癌癥或其他嚴(yán)重疾病者（n=12）。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2016年1月至2017年1月在我院行甲狀腺切除術(shù)的患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均首次進行手術(shù)治療，具備甲狀腺切除術(shù)指征；所選患者均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、肺等重要器官病變者；惡性病變者；精神疾病者。按隨機、雙盲法將其分為對照組與觀察組，每組各39例。對照組男23例，女16例；年齡25～78歲，平均（46．3±2．3）歲；疾病分類：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺瘤12例，甲狀腺功能亢進7例，甲狀腺癌4例。觀察組男22例，女17例；年齡26～78歲，平均（46．9±2．4）歲；疾病分類：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例，甲狀腺瘤11例，甲狀腺功能亢進6例，甲狀腺癌5例。兩組性別構(gòu)成、年齡組成、疾病分類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)進行。1．2方法。對照組行圍手術(shù)期常規(guī)護理。患者入院后，向患者及其家屬介紹病房環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主治醫(yī)生等；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察患者病情；術(shù)后將患者安全送回病房，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、進食。觀察組在上述護理基礎(chǔ)上實施優(yōu)化護理管理，具體措施如下：（1）心理護理干預(yù)，術(shù)前由責(zé)任護士對患者心理狀態(tài)進行全面評估，積極與患者及其家屬進行溝通交流，對文化程度較低的患者，詳細告知其甲狀腺切除術(shù)的目的、方法、優(yōu)勢及術(shù)中出現(xiàn)各種問題的應(yīng)對措施，并對患者提出的各種疑難問題進行專業(yè)化處理，消除患者不良情緒。（2）個性化護理，采取音樂療法，于手術(shù)前后根據(jù)患者喜好播放一些舒適的音樂；根據(jù)甲狀腺疾病手術(shù)體位要求，術(shù)前指導(dǎo)患者進行頸部過伸訓(xùn)練，并對患者手部進行按摩，早晚各按摩1次，每次持續(xù)15min，有利于幫助患者放松身心。（3）加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，術(shù)前1日由器械護士仔細檢查手術(shù)所用醫(yī)療器械及輔料配備是否齊全，巡回護士再次檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，最后由責(zé)任護士核對。（4）術(shù)后健康教育，采取發(fā)放健康宣教手冊、多媒體、圖片等多種形式，講解甲狀腺切除術(shù)后康復(fù)過程中需注意的相關(guān)事項，并邀請治療成功的患者進行交流，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)。1．3觀察指標(biāo)。分別于護理前、護理后，采取焦慮自評量表（SAS）［2］對患者焦慮癥狀進行評定，包括焦慮、驚恐、害怕、乏力、心慌、靜坐不能等20條目，采用4級評分法對每條項目進行評分，總分≥51分代表患者存在焦慮癥狀；采取抑郁自評量表（SDS）［2］對患者抑郁癥狀進行評定，包括憂郁、睡眠障礙、性興趣減退、體重減輕、心悸、不安、便秘等20條目，同樣采用4級評分法對每條項目進行評分，總分≥53分代表患者存在抑郁癥狀；并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、疼痛、皮膚腫脹等。1．4統(tǒng)計學(xué)處理。選取SPSS19．0軟件，計量資料以（珚x±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料以（％）表示，采取χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)置為α＝0．05。

2結(jié)果

2．1應(yīng)激反應(yīng)情況。與護理前比較，兩組護理后SAS、SDS評分均有所下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。2．2并發(fā)癥情況。與對照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低（P＜0．05），見表2。

3討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)已成為治療甲狀腺疾病的主要手段，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點。但對甲狀腺切除術(shù)患者而言，均存在一定的應(yīng)激反應(yīng)，多表現(xiàn)為對手術(shù)結(jié)果的過度擔(dān)憂、恐懼、焦慮等，從而影響術(shù)后康復(fù)效果，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。因此術(shù)中開展有效的護理措施，對緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有重要意義。優(yōu)化護理管理是一種新型的護理模式，其充分體現(xiàn)了以患者為中心的護理服務(wù)理念，滿足了現(xiàn)代護理管理需求。由于不同患者的文化程度參差不齊，加上對手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂，術(shù)前大部分患者存在恐懼、焦慮、不安等負性情緒。因此，按照優(yōu)化護理管理的原則，以患者身心需求為導(dǎo)向，術(shù)前對患者心理狀態(tài)進行全面評估，給予針對性心理指導(dǎo)，消除患者顧慮，有利于緩解患者應(yīng)激反應(yīng)；同時，加強健康宣教，通過有效的誘導(dǎo)法，可降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，開展優(yōu)化護理管理措施后，甲狀腺切除術(shù)患者SAS、SDS評分較護理前明顯降低，這與黃群［3］報道結(jié)果基本相似。曉燕等［4］研究報道，在甲狀腺切除術(shù)中，優(yōu)化護理管理措施的開展，可降低患者焦慮、抑郁評分，縮短患者住院時間。由此可知，優(yōu)化護理管理措施在緩解甲狀腺切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)方面有良好作用。此外，加強手術(shù)安全風(fēng)險管控，強化術(shù)后康復(fù)要點，能預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施優(yōu)化護理管理措施后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所降低，與王園園［5］報道結(jié)果相似。由此可知，在優(yōu)化護理管理中，通過強化手術(shù)室安全風(fēng)險的管控，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險，并正確指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)護理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期配合實施優(yōu)化護理管理措施，不僅有效緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，同時可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用效果。

摘要：目的探討循證護理導(dǎo)向的臨床路徑在甲狀腺腫瘤患者中的應(yīng)用價值。方法選取河南省人民醫(yī)院86例甲狀腺腫瘤患者(2019年2月至2020年8月)，常規(guī)組43例(2019年2月至2019年11月)給予常規(guī)護理，實驗組43例(2019年12月至2020年8月)接受循證護理導(dǎo)向的臨床路徑。比較兩組住院費用、住院時間、護理依從性、護理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率及干預(yù)前后自我護理能力測定量表(ESCA)評分。結(jié)果實驗組護理滿意率及堅持用藥率、自我監(jiān)測率、合理鍛煉率高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P＜0.05)；與常規(guī)組比較，實驗組住院費用較少，住院時間較短，干預(yù)后自護技能、自護責(zé)任感、自我概念、疾病知識評分較高(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用循證護理導(dǎo)向的臨床路徑可提高甲狀腺腫瘤患者護理依從性，增強自護能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，降低住院負擔(dān)，提升護理認可度。

關(guān)鍵詞：循證護理；臨床路徑；甲狀腺腫瘤；護理依從性；自護能力

甲狀腺腫瘤為內(nèi)分泌科多發(fā)病、常見病，隨近年來飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣改變，其發(fā)生率逐漸升高，雖惡性程度低，但若發(fā)展至中晚期可引發(fā)聲音嘶啞、吞咽困難等，繼而會直接影響患者工作生活[1]。手術(shù)為甲狀腺腫瘤有效治療方式，可快速切除病灶，控制病情進展，但如果未給予科學(xué)、有效護理，術(shù)后極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，從而降低手術(shù)效果[2]。因此做好甲狀腺腫瘤圍術(shù)期護理干預(yù)極為關(guān)鍵。循證護理導(dǎo)向的臨床路徑是一種新型的綜合護理模式，充分體現(xiàn)了臨床實踐與理論研究相結(jié)合的護理理念，可進一步提高護理質(zhì)量、工作效率。基于此本研究選取河南省人民醫(yī)院甲狀腺腫瘤患者86例，旨在進一步分析循證護理導(dǎo)向的臨床路徑的應(yīng)用價值。報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2019年2月至2020年8月本院86例甲狀腺腫瘤患者，2019年2月至2019年11月間43例為常規(guī)組，給予常規(guī)護理；2019年12月至2020年8月間43例為實驗組，接受循證護理導(dǎo)向的臨床路徑。常規(guī)組女25例，男18例，病程1～11月，平均(6.12±2.34)月，年齡34～57歲，平均(45.37±5.58)歲，腫塊直徑2～8cm，平均(4.67±1.22)cm。實驗組女27例，男16例，病程2～12月，平均(6.85±2.31)月，年齡35～56歲，平均(45.76±5.02)歲，腫塊直徑3～7cm，平均(4.92±0.86)cm。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。1.2選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者頸部超聲、甲狀腺觸診可見甲狀腺小腫塊；患者均接受手術(shù)治療，營養(yǎng)狀態(tài)、體質(zhì)可耐受麻醉及手術(shù)；患者具備正常溝通能力，可積極配合研究；患者知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓、心臟病患者；腎肝等嚴(yán)重病變、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病患者；伴有感染、急性炎癥反應(yīng)患者；近6個月手術(shù)治療史、手術(shù)禁忌證患者。1.3方法常規(guī)組給予常規(guī)護理，如心理干預(yù)、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，并密切注意病情變化，依照醫(yī)囑實施疼痛護理、出院指導(dǎo)。實驗組接受循證護理導(dǎo)向的臨床路徑。(1)提出問題：甲狀腺腫瘤圍術(shù)期患者自護能力差、護理認可度低，能否為甲狀腺腫瘤圍術(shù)期患者制定一種更加合理、科學(xué)的護理流程，提供更加行之有效、安全可靠的護理措施。(2)尋求依據(jù)：通過文獻檢索，綜合護理重點、難點，以時間為縱軸，以檢查、治療、體位、活動、飲食為橫軸，制定護理路徑表，將飲食、體位、功能鍛煉作為護理重點進行歸納、總結(jié)，如表1。(3)護理落實：高年資護士負責(zé)組織全科循證護理培訓(xùn)，明確循證護理導(dǎo)向的臨床路徑使用方法、有關(guān)注意事項，并強化低年資護士培訓(xùn)，保證循證護理順利實施；發(fā)放護理路徑表給患者，高年資護士根據(jù)表格內(nèi)容講解護理流程、預(yù)期目標(biāo)，并要求護理人員嚴(yán)格按照表格內(nèi)容進行護理，確保規(guī)范執(zhí)行表格護理內(nèi)容。兩組均干預(yù)至出院。1.4觀察指標(biāo)(1)比較兩組護理依從性，包括堅持用藥、自我監(jiān)測、合理鍛煉。(2)干預(yù)前后兩組自護能力以自我護理能力測定量表(ESCA)評定，內(nèi)容包括自護技能、自護責(zé)任感、自我概念、疾病知識4方面，滿分172分，得分越高，自護能力越強。(3)比較兩組并發(fā)癥(感染、出血、呼吸困難)發(fā)生情況。(4)比較兩組護理滿意率、住院時間及住院費用。護理滿意率以自制滿意度問卷評價，內(nèi)容包括護理技能、護理態(tài)度、護理效果等，滿分100分，其中滿意≥75分，不滿意＜75分。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以sx±表示、t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要目的:分析20～40歲554例未孕育齡期婦女的甲狀腺功能指標(biāo)，為育齡期婦女孕前檢測甲狀腺功能的必要性提供實驗依據(jù)。方法:隨機抽取2016年7月—2017年9月就診的育齡期婦女554例，年齡20～40歲，檢測其甲狀腺功能:促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3);同時檢測甲狀腺自身抗體:甲狀腺球蛋白抗體(TG－Ab)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO－Ab)。采用廠家提供的正常參考范圍(TSH:0．27～4．2μIU/mL，F(xiàn)T4:12～22pmol/L，F(xiàn)T3:3．1～6．8pmol/L，TG－Ab:0～115IU/mL，TPO－Ab:0～34IU/mL)作為評估標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:554例育齡期婦女中甲狀腺功能在正常范圍者占88．27%(489/554)，甲狀腺自身抗體陰性者占83．75%(464/554)，各項指標(biāo)均在正常范圍者占80．69%(447/554)，甲狀腺功能在正常范圍但甲狀腺自身抗體陽性者占7．58%(42/554)。結(jié)論:為預(yù)防和減少妊娠期甲狀腺疾病的發(fā)生，提高優(yōu)生優(yōu)育率，育齡期婦女在備孕前檢測甲狀腺功能是十分必要的。

關(guān)鍵詞:育齡期婦女;甲狀腺功能;甲狀腺自身抗體;孕前篩查

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要器官，它分泌合成的甲狀腺激素廣泛參與人體各類物質(zhì)的新陳代謝，對生長發(fā)育、性腺成熟、卵巢的功能等都有一定影響［1］。甲狀腺功能異常跟免疫力、勞累、情緒、遺傳都有關(guān)系。有數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且年齡趨于年輕化，尤其是育齡期婦女和妊娠婦女，屬于甲狀腺疾病的高發(fā)人群［2］。妊娠期甲狀腺功能異常可導(dǎo)致各種不良妊娠結(jié)局。因此，婦產(chǎn)科和內(nèi)分泌科專家建議，女性在計劃懷孕前或孕早期最好進行甲狀腺功能全面檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，有效預(yù)防和控制妊娠期甲狀腺疾病對胎兒的影響。本實驗收集2016年7月—2017年9月在我院就診的554例育齡期婦女的甲狀腺功能數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學(xué)分析，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料收集。2016年7月—2017年9月在我院各科室就診的育齡期婦女554例，其年齡20～40歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡大于20歲，小于40歲;半年內(nèi)無懷孕史;無甲狀腺疾病及家族史;近期未服用鋰劑、性激素及其他影響甲狀腺功能的藥物;日常使用加碘鹽。1．2儀器與試劑。采用羅氏(Roche)－E611電化學(xué)分析儀(羅氏診斷)及配套試劑，室內(nèi)質(zhì)控品。1．3方法。空腹?fàn)顟B(tài)下采集3mL靜脈血于非抗凝管中，靜置30min，待全血完全凝集后，以3000r/min離心10min，分離血清，并及時進行檢測。測定方法均按照儀器及試劑盒說明書進行測定。1．4結(jié)果判斷。采用廠家提供的正常參考范圍，并進行評估。

2結(jié)果