下頜套在全腔鏡甲狀腺手術后的應用

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［摘要］目的:觀察下頜套在經口入路全腔鏡甲狀腺手術后的應用效果。方法:選取收治的40例甲狀腺腫瘤患者，根據隨機數字表分為下頜套組與彈力繃帶組各20例。其中彈力繃帶給予彈力繃帶固定，下頜套組使用下頜套固定。比較兩組術后疼痛與下頜部腫脹情況，并記錄術后情況、美觀舒適度及護理滿意度。結果:干預后兩組疼痛程度及下頜部腫脹度均改善，且下頜套組改善程度優于彈力繃帶組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。下頜套組引流量、住院天數、住院費用均少于彈力繃帶組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。下頜套組術區感染發生率略低于彈力繃帶組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。下頜套組美觀舒適度及護理總滿意度均顯著高于彈力繃帶組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:下頜套用于經口入路全腔鏡甲狀腺手術后下頜固定中，其效果較彈力繃帶更顯著，不僅能減輕患者疼痛，改善腫脹程度，還能縮短住院時間，減少住院費用，降低術區感染風險，患者也更易接受，具有臨床推廣價值。

［關鍵詞］下頜套;甲狀腺腫瘤;經口入路全腔鏡甲狀腺手術;術后疼痛;下頜部腫脹

近年來我國甲狀腺疾病呈日益增長趨勢，已得到眾多醫學專家的關注，其中絕大部分甲狀腺腫瘤為良性，無需針對性處理，但對于惡性甲狀腺腫瘤或部分良性患者而言，需要及時給予相關治療［1］。微創腔鏡技術主要經胸乳、腋窩入路為主，術后頸部無疤痕，但胸部及腋窩部疤痕較為明顯，但經全口腔鏡下甲狀腺手術可做到術后無疤，但由于手術難度大，易引起下頜滲血、腫脹疼痛等并發癥［2］，需要通過包扎減輕其癥狀，但效果均不太滿意，因此如何給予合適的固定包扎，減少術后下頜部滲血及腫脹疼痛是我院研究的重點之一。相關研究表明合理使用套筒冠固定下頜后牙缺失傾斜基牙修復，具有良好的可行性及臨床效果，能為臨床治療手段提供一種參考［3］。為此，本研究將40例甲狀腺腫瘤患者作為觀察對象，分析使用下頜套固定下頜及頦下在經全口腔鏡下甲狀腺手術后的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料:選取贛南醫學院第二附屬醫院于2020年1月～2021年6月收治的40例甲狀腺腫瘤患者為研究對象。納入標準:①均符合甲狀腺腫瘤診斷標準［4］，且最大腫瘤不超過3cm;②年齡20～80歲，性別不限;③無精神及神經疾病;④無口腔疾病;⑤患者及其家屬知情同意。排除標準:①重要臟器功能障礙;②合并心血管疾病;③其他惡性腫瘤。根據隨機數字表分為下頜套組與彈力繃帶組各20例，其中彈力繃帶組男9例，女11例，年齡21～78歲，平均(60.33±7.94)歲;下頜套組男10例，女10例，年齡20～80歲，平均(61.40±7.87)歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法:兩組均進行經口入路全腔鏡甲狀腺手術及圍手術期護理管理，術后彈力繃帶組換藥后，給予膠布固定，加以彈力繃帶加壓包扎。下頜套組換藥后使用下頜套固定，若包扎松落，及時進行更換，并記錄換藥包扎次數。兩組均固定7d。1.3觀察指標:①分別于干預前、后采用視覺模擬量表(VAS)評估兩組疼痛程度，其標準0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛，能忍受;4～6分:疼痛且影響睡眠，尚能忍受;7～10分:強烈疼痛，且難以忍受;并采用GeomagicStudio軟件計算下頜部腫脹區域體積，以此評估下頜部腫脹情況。②記錄術后兩組患者引流量、住院天數、住院費用及術區感染發生率。③采用我院自擬問卷針對美觀舒適度及護理滿意度進行評分，各維度滿分均為100分，得分越高表示評價越好。1.4統計學分析:收集數據利用統計學軟件SPSS19.0處理，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料用［n(%)］表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者固定前、后疼痛程度及腫脹情況比較:干預前兩組VAS評分及下頜部腫脹區域體積比較差異無統計學意義(P＞0.05);干預后兩組患者VAS評分及腫脹區域體積均比干預前降低且下頜套組改善程度優于彈力繃帶組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。2.2兩組患者術后情況比較:下頜套組引流量、住院天數、住院費用均少于彈力繃帶組，差異有統計學意義(P＜0.05);且術區感染發生率也略低于彈力繃帶組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。2.3兩組患者美觀舒適度及護理滿意度比較:下頜套組美觀舒適度及護理總滿意度分別為(82.56±5.33)分、(90.54±4.36)分;彈力繃帶組美觀舒適度及護理總滿意度分別為(78.77±4.96)分、(82.39±5.01)分。兩組比較差異有統計學意義(t=2.328、5.488，P＜0.05)。

3討論

臨床多采用繃帶加壓包扎，缺少加壓力度點，加上包扎松緊不適、不舒適、皮膚過敏等問題，不僅會加大患者痛苦，還會引發其他并發癥，進而增加醫療開銷［5］。因此術后合適的加壓包扎對于患者預后顯得尤為重要，為此我院將下頜套用于甲狀腺手術后恢復中，并取得了較好的效果。本研究結果顯示，下頜套組疼痛腫脹改善程度優于彈力繃帶組，且在引流量、并發癥發生情況、住院費用、美觀舒適度及護理滿意度也具有顯著優勢，表明下頜套較彈力繃帶更適用于術后恢復，不僅能減輕疼痛，改善腫脹，還能縮短住院時間，減少醫療開銷，降低感染風險，患者對其也更滿意。分析原因可能是下頜套是由高彈性材料制作而成，相比于普通繃帶材質更薄，能減少皮膚感染過敏等情況發生，透氣性好，患者也會更舒適;且固定性穩，不易變形，最大程度與皮膚貼合，緊貼表面，最大限度地發揮其加壓作用;且更換方便，對于醫護人員及患者而言是一種可靠且高效的方法［6］。綜上所述，下頜套用于經口入路全腔鏡甲狀腺手術后，其在減輕疼痛、改善腫脹、縮短住院時間、減少住院費用、降低感染風險、提高舒適度及滿意度等方面較彈力繃帶更顯著，值得臨床推廣。

作者：劉瓊玲 黃平順 劉紅紅 單位：贛南醫學院第二附屬醫院