甲狀腺手術的護理范文

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篇1

甲狀腺手術需要嚴格掌握手術適應證，嫻熟的操作技術是手術成功的主要因素［1］，但是有效的心理護理措施消除患者的緊張焦慮情緒，使患者積極配合，保證手術成功，盡快使患者恢復健康，同樣也很重要。對甲狀腺手術患者進行了有效的心理護理，為手術的成功提供重要保證，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月收治甲狀腺疾病患者36例，男11例，女25例，年齡18～58歲；術后病理診斷為11例結節性甲狀腺腫，18例甲狀腺腺瘤，7例甲狀腺囊腫；住院3～7天，平均5天。

方法：

⑴術前護理：甲狀腺手術對患者是一種嚴重的心理應激源，一般會引起患者出現焦慮、恐懼等不良心理反應，影響患者的治療與康復。因此熱情接待入院患者，全面介紹病房環境，幫助患者盡快適應住院生活。對不同社會背景的患者進行針對性心理疏導，鼓勵患者及家屬積極面對、配合。給患者創造安靜舒適的休養環境，排除干擾，穩定情緒，特別是甲亢患者，穩定情緒對手術成功十分重要。向患者介紹檢查流程及目的，使患者從理性上對手術過程有初步的認識，以減輕患者的恐懼心理。注意全面而系統地回答患者及家屬關心和擔憂的問題。與患者建立良好的護患關系，耐心介紹腔鏡下甲狀腺切除術的特點、優點、手術過程、手術可能發生的并發癥，使患者有所心理準備，改善術前不良情緒，在坦然、平靜的良好心理狀態下接受手術，積極主動地配合手術和術后護理。術前有效的護理干預能增加麻醉和圍術期的安全性，減少術后并發癥，促進術后康復［2］。

⑵術中心理護理：隨著現代醫學模式的改變，人們會愈來愈重視心理素質在個體生命中的位置。每個躺在手術臺上的患者大都是一個心身統一的活生生的人，不僅要重視疾病和手術方式，更重要的是要重視患者的心理變化，關心患者的心理承受能力，隨時得到患者的各種信息，讓患者感到護理人員對他的重視，增加安全感，從而降低不良反應，放松心情，愉快地度過手術關。作為一名手術室護士，非常平常的一個動作或輕輕的一句話，卻取得了非同尋常的效果。手術的前半部分由于時問短、物正是最佳期等相關因素，患者往往還可以耐受。隨著手術時間的延長、手術切口的加深、物藥物半衰期的消退，患者開始煩躁、疼痛、壓迫等一系列的不適感接踵而來。此時，作為手術室護士你是最能直接給予患者安慰與信心的人，輕輕地一句話：“是疼了嗎，醫生馬上給您注射麻藥，馬上就會好的。”輕輕的一個動作：用雙手輕撫患者的額頭或輕拍患者的腳踝處，恰當的肢體語言也會給患者一定的暗示，她在無形中會增強堅持下去的信心。心理護理是一種創造性的護理模式，是現代醫學模式中的重要組成部分，也是維護人們身心健康，使患者取得最好治療效果的必要條件，同時又可患者精神上得到支持，改變其不良的心理因素，增強其戰勝疾病的信心和勇氣。護理人員的基本職責和理想就是幫助患者保存生命，減輕痛苦，促進康復。通過臨床應用結果表明，做好患者的術中心理護理，消除患者的恐懼與疑慮是取得積極配合，使手術順利進行，減少并發癥，達到預期治療目的的關鍵之一。

⑶術后心理護理：手術結束后，護士以溫和的語言告訴患者手術結束，手術過程順利成功。將患者護送回病房后，手術室護士要協助患者取舒適的，妥善固定頸部引流管，防止牽拉引起的疼痛不適，還要向患者及家屬講解手術后自身護理的注意事項。術后2～3天手術巡回人員下科看望患者，與患者交談，了解術后恢復情況，對患者的反應要耐心解釋并適當指導，把患者的信息及時反饋給病房護士。使患者早日康復。病房護士接到患者應輕聲表揚患者，比如說你非常勇敢，告訴他手術圓滿結束，非常成功，已經回到病房了。囑患者避免劇烈的頸部活動，盡量減少說話。出現嘔吐、嚴重咳嗽時要立即通知醫師及時處理，防止出血和減少疼痛。

結 果

對甲狀腺手術患者圍手術期的有效心理能使患者更好地適應和配合手術，減少并發癥，提高患者滿意度。

討 論

外科手術作為一種應激源，常使患者產生強烈的生理、心理應激反應，表現為不同程度的焦慮、恐懼，引起患者生命體征及心理變化，甚至影響麻醉和手術的正常進行。特別是甲狀腺疾病手術，由于本身的影響，患者在手術前后極易發生情緒不穩、心理激動等變化，再加上手術時、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦慮、抑郁，在手術中常出現脈率及血壓的變化。疼痛不適發生率高，影響手術的進行，延遲康復。因此，對每位患者進行充分而完善的心理護理，消除患者的顧慮和恐懼心情是保證手術順利進行和預防術后并發癥的關鍵。

參考文獻

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關鍵詞 甲狀腺疾病 圍手術期 優化護理

甲狀腺疾病在當前臨床上的常見疾病，同時隨著外科技術的發展，甲狀腺切除術已成熟應用于臨床。但是很多甲狀腺疾病伴有各種器官慢性疾病的患者逐年增多，使手術的難度及危險性增大，所以圍手術期的醫院優化護理對患者的手術成功比較重要［1］。統計2006年4月～2010年6月成功實施了甲狀腺切除術125例。現將醫院優化護理體會介紹如下。

資料與方法

2008年4月～2010年6月成功實施了甲狀腺切除術125例，其中男75例，女50例，年齡18～63歲。原發疾病：甲狀腺機能亢進4例，結節性甲狀腺腫100例，甲狀腺瘤15例，甲狀腺癌6例。本組患者經過手術治療與積極的護理后，都痊愈出院。

護 理

術前護理：①心理指導：甲狀腺疾病病人入院前存在焦慮、易激動、發怒的情緒，再加上入院后要面對手術治療，更易產生焦慮、煩躁不安。尤其是甲狀腺功能亢進病人癥狀更為嚴重。因此，應做好耐心解釋工作，說明各項檢查的目的和意義，爭取病人的配合，避免各種不良刺激，使病人保持心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心，并能積極配合治療和護理［2］。②作息指導：手術前保持心情舒暢和保證充足的睡眠，為病人提供安靜、舒適的環境。對精神過度緊張或失眠多夢的病人，除加強心理疏導外，可遵醫囑適當用鎮靜藥物。③行為指導：頭后仰臥位的訓練指導：術前3天開始練習，枕墊肩下，頭向后仰，抬高床頭5°～10°，練習時間由短到長，直至能堅持2小時，注意飯后2小時內避免練習，防止發生嘔吐［3］。④用藥指導：復方碘溶液避免用塑料杯盛放及直接吞服，應充分稀釋并在飯后服用。通常劑量是每次10滴口服，3次/日，連續服用10～14天。如出現舌、唇麻木的現象時，應警惕為藥物過敏，需通知醫生給予停藥。β-腎上腺受體阻滯劑，常用藥為心得安，心得安能較快地控制甲狀腺功能亢進病人心率和交感神經興奮癥狀，可用于快速術前準備的病人以及抗甲狀腺藥物無效或不能耐受的病人［4］。⑤病人手術部位皮膚的準備：皮膚準備范圍為上至下唇，下至平面，兩側至斜方肌前緣。備皮時注意不要把皮膚刮破，并仔細檢查該部皮膚有無毛囊炎及小癤腫，皮膚用肥皂和溫水擦洗干凈。

術后護理：①術后病房的準備：病人進入手術室后要準備好病房，將病床鋪成手術后備用床，更換床單、被套、枕套。床邊常規準備氣管切開包、氣管套管、吸痰機及吸痰用物、氧氣及吸氧用物、引流袋等物品，并準備好各種急救藥品。②護理：全麻病人麻醉未清醒前，去枕仰臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎；血壓穩定，麻醉清醒后可采取半臥位，以利于呼吸、傷口引流，減輕頸部充血水腫。③口腔護理：病人術后常因傷口疼痛不愿意吞咽，口腔內分泌物較多，故術后1～2天應給予漱口液，間斷含漱，加強口腔護理。并常規霧化吸入3天，減輕咽喉水腫，稀釋痰液［5］。④飲食指導：術后第1天可進溫涼流食或半流食，例如：奶類、稀粥、豆花、飲料等，不宜進過熱食物，避免增加咽部不適。待咽部不適緩解后可恢復正常飲食。如果患有喉上神經內支損傷表現時，為防止嗆咳，避免誤吸，不宜給予流質飲食，應改為成形軟食或半流質飲食，例如稀粥、豆花等。⑤康復指導：術后當天應臥床休息，少講話，避免劇烈轉動頸部，防止誘發傷口出血，術后第1天可離床活動。拔除傷口引流管后，可做頸部小幅度活動，也可用手按摩、松弛頸后肌，防止頸肌疲勞，術后3～6天傷口拆線后，可做頸部左右、前后轉動鍛煉，但避免過伸頸肌。

術后并發癥及護理：①術后出血：術后傷口出血多發生在手術后24小時內，在此時間內應經常巡視，加強觀察。若發現傷口引流量多于100ml或傷口滲血較多時，應及時通知醫生做相應處理。除觀察傷口有無出血外，還應注意頸部兩側及背后，因為有的病人傷口出血時，雖然敷料染血不多，但血液沿頸部兩側流向背后，這點不可忽視。傷口內積血壓迫氣管時，可表現為頸圍增粗，呼吸不暢順，同時可有皮下淤血，遇此情況應立即通知醫生。對甲狀腺術后病人，傷口引流管的護理特別重要，經常擠壓頸部引流管，保持通暢，防止扭曲、受壓，避免過度牽拉。②呼吸困難及窒息：甲狀腺術后病人可因氣管軟化塌陷，傷口內血腫壓迫，喉返神經損傷，喉頭水腫，痰液堵塞，傷口敷料包扎過緊等原因，造成呼吸困難，甚至發生窒息。因此，在護理過程中必須注意加強觀察、巡視病人，傾聽病人主訴，如患者有胸悶、氣憋感時，要檢查敷料是否包扎過緊，有無出血及頸部皮下淤血或軟組織腫脹。注意呼吸頻率和深淺度，聲音有無改變，口唇是否發紺，有無煩躁，出汗較多，心率過快過慢等情況。為防止發生窒息，除注意傷口出血外，還應注意術后痰多而不易咳出者，要警惕痰液堵塞呼吸道，做好保持呼吸道通暢的護理，應幫助病人輕按傷口，鼓勵病人將痰液咳出，同時可給予霧化吸入。③手足麻木、抽搐的護理：甲狀旁腺被誤切、損傷或血液供應受累，都可引起甲狀旁腺功能不足，發生手足麻木、抽搐。癥狀多在術后1～2天出現，多數病人癥狀輕而短暫，只有面部、唇部或手足的針刺感、麻木感或強直感，經過2～3周后，未受損傷的甲狀旁腺代償增生，起到代償作用，癥狀便可消失。嚴重者可出現面肌、手足有疼痛感覺的痙攣，每天發作多次，每次持續10～20分鐘或更長，甚至可發生喉和膈肌痙攣，引起窒息。一旦發生此并發癥，應適當限制肉類、乳制品和蛋類等食品的攝入，抽搐發作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣，切勿將藥液漏于皮下，以免發生組織壞死。癥狀輕者可口服補鈣，并可加服維生素D，促進鈣在腸道內的吸收。④甲狀腺危象的觀察和護理：甲狀腺危象多發生在術后12～36小時內，尤其是術后24小時內發生的機會較多，要注意術后患者的體溫是否突然升高至39℃以上，可伴有抽搐、煩躁不安、譫妄等。持續高熱不退，多為甲狀腺危象體溫，也可視為甲狀腺危象先兆癥狀。危象早期可有脈搏加快，當脈搏超過100次/分時，除考慮其他原因外，還應注意有無甲狀腺危象先兆。對甲狀腺危象病人的護理，除嚴密觀察生命體征變化外，對煩躁不安、譫妄或昏迷的病人要加床欄，防止病人墜床。對高熱病人可用冰袋冰敷，冰鹽水灌腸或溫水擦浴等物理降溫。及時應用腎上腺皮質激素，鎮靜劑，吸氧，口服復方碘溶液。嚴重者可給碘化鈉1～2g加入等滲鹽水中做靜滴。

討 論

甲狀腺疾病圍手術期的優化護理術前應保持安靜，避免噪音等不良刺激。加強自控，防止情緒過激。指導病人練習手術時的頭頸過伸。術后早期盡量避免活動過頻或者談話，以減少切口內出血。拆線后指導病人練習頸部活動，防止切口粘連與瘢痕攣縮。術后可進行小運動量的活動，避免劇烈活動。

參考文獻

1 楊輝.全國規范性護理常規［M］.北京:人民衛生出版社,2007,1.

2 梁朝旭.復發性甲亢的外科手術治療冊［J］.國際醫藥衛生導報,2007,13（10）:59-61.

3 石瑜,王巍松,嚴光亮,等.甲狀腺功能亢進癥手術治療1954例分析［J］.全科醫學臨床與教育,2007,5（1）:24-26.

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【關鍵詞】甲狀腺;手術;護理

甲狀腺手術存在較大風險和潛在危險,有效護理對于保證手術順利十分重要。我們對89例甲狀腺手術患者進行了護理分析,效果滿意,現報道如下。

1臨床資料

89例甲狀腺疾病手術患者,男 18例,女71例,年齡 20―71歲;其中甲狀腺瘤33例,結節性甲狀腺腫22例,甲狀腺癌15例,橋本氏病10例,甲亢9例。經手術和精心護理后,沒有喉上神經損傷和甲狀腺危象發生,僅有1例單側喉返神經損傷,2例術后低鈣,療效滿意。

2護理

2.1 術前護理 (1)心理護理:術前主動與患者交流溝通,有針對性地做好宣傳、疏導工作。向患者講述甲狀腺及手術相關知識,使其了解手術的必要性,解除思想顧慮,樹立戰勝疾病信心。(2)指導合理用藥:遵照醫囑,讓患者首先服用硫氧嘧啶類藥物及心得安,改善患者周身狀態,減輕癥狀,待病情穩定后改服碘劑。服碘劑后,由于血液中甲狀腺素逐漸減少,即有預防甲狀腺危象作用,又可使甲狀腺腺體縮小變硬,減少術中出血。(3)協助做好各項術前檢查:測定甲狀腺吸碘率檢查前應禁食含碘高的食物2周以上。如果吃復方碘溶液及含碘多的中藥(如昆布、海藻等),則需停藥 1個月以后才做此項檢查,用造影劑患者延后 2個月。

2.2 術后護理 (1)采取合適的臥位,密切觀察患者生命體征的變化,特別注意呼吸情況,一旦發生呼吸困難、紫紺、窒息現象,及時報告醫生,對癥處理。(2)患者清醒和血壓平穩后,取半臥位,可減少切口部位張力,且有利于呼吸和切口滲出物的引流,幫助患者及時排出痰液,保持呼吸道通暢。指導患者在變換時保護頸部。(3)觀察患者有無聲音嘶啞,如有則提示有喉及神經損傷。(4)保持引流管通暢,密切觀察引流液的顏色、性質和數量,并詳細記錄;密切觀察和檢查引流管是否有脫落、扭曲或堵塞。引流管一般于術后 24～48 h拔除。(5)密切觀察切口滲出情況,發現敷料有滲出應立即更換。若切口滲血不斷,應考慮有活動性 出血存在應及時處理。(6)術后要繼續服用碘劑,3次/d,每次1O滴,以后逐日減1滴,至3滴止。(7)指導患者拆線后聯系頸部活動,防止切口粘連及瘢痕收縮。

2.3 并發癥的觀察及處理 (1)甲狀腺危象的護理:甲狀腺危象多發生于手術后 12～36h,病因尚未明了,但多數與術前準備不充足及手術應激有關[1]。患者常出現高熱、脈快而弱,心率增快,常達120～140次/min,煩躁不安,多汗,并伴有惡心、嘔吐、水樣瀉、譫妄甚至昏迷等。應每1～2h測血壓 1次,若患者收縮壓增高或術前無高血壓史,而收縮壓>20kPa,脈壓增大,應及時報告醫生,并即刻吸氧,予頭部大血管及四肢處放置冰袋、冰水灌腸、酒精擦浴等物理降溫,盡量使患者體溫維持在 37℃左右,建立靜脈通道,按醫囑給予復方碘化鉀液3～5ml,腎上腺皮質激素等治療。(2)神經損傷的護理:患者出現聲音嘶啞為單側喉返神經損,囑患者注意預防感冒,多休息、少說話,一般2個月內可完全恢復;發生窒息為雙側喉返神經損傷,須行氣管切開。患者聲調低,發音粗糙為喉上神經外支損傷;患者出現飲水嗆咳為內支損傷,常為暫時性癥狀,經針刺、理療、服維生素B,治療 2―3周可完全恢復。(3)甲狀旁腺損傷的護理:多在72小時內發生,開始表現為四肢和上唇發緊麻木,手足刺痛,繼而出現四肢及軀干抽搐,立即靜脈注射氯化鈣 20 ml,可緩解癥狀,然后投予鈣劑,維生素 D及雙氯速固醇。

篇4

隨著微創手術廣泛而深入的開展，腔鏡技術被引入到頸部外科手術中，腔鏡下甲狀腺手術其優點在于頸部無切口，且創傷較小，術后恢復快，因此深得廣大患者尤其是年輕女性的認可。我院自2005年11月開展微創腔鏡手術以來，為26例患者實施了腔鏡下甲狀腺手術，均取得良好的效果，現將其中一例手術護理配合體會報告如下：

1 臨床資料

患者女，27歲，住院號227636，因發現頸部腫塊20余天，于2009年6月16日步行入院，見左頸部有一2×1cm大小腫塊，質軟無壓痛，可隨吞咽上下移動，與周圍組織分界較清，入院診斷為甲狀腺腺瘤，遂收住微創外科手術治療。于2009年6月18日在全身麻醉下行腔鏡下左側甲狀腺瘤切除術。手術過程順利，患者術后恢復良好，住院7天，于6月23日痊愈出院。

2 手術護理配合

2.1 術前訪視

術前一日去病房訪視患者，通過閱讀病歷和與患者的床邊交流，了解患者的病史及相關病情。由于該手術是近期新開展的內鏡微創手術，患者對此缺乏了解，表現出懷疑、焦慮等不安因素，針對病人的這種心理特點，通過與患者及家屬的耐心交談，建立友善的護患關系，宣教有關手術知識，講解腔鏡手術的方式、優點，介紹成功的病例及醫生的技術經驗，使其減輕心理壓力，建立起對手術成功的信心。并告知其應做好相應的自身術前準備如禁食禁飲，術前排空膀胱，勿戴金屬飾品和現金等貴重物品。

2.2 術中配合

2.2.1 器械物品準備

電視攝像系統、冷光源、二氧化碳氣腹機、超聲刀、10mm30°腔鏡、無損傷抓鉗、平頭分離鉗、剪刀、持針器、彎沖洗頭、鈦夾鉗、5mmTrocar一套、10mmTrocar兩套、可折彎分離棒，腔鏡配套的基礎器械和布包類，80℃左右熱鹽水，負壓引流球等。

2.2.2 巡回護士配合

常規查對后接患者入手術室，于左上肢建立靜脈通路，協助麻醉醫師行氣管插管全麻。病人取頸過伸仰臥位，肩部墊軟枕，頭下墊頭圈，頭高腳低，雙下肢外展[1]。置攝像監視系統于病人頭側，安裝好各種儀器，測試其功能的同時調節好各種參數。二氧化碳氣腹壓力設定在4～6mmHg[2]。術中加強巡視，密切觀察病情變化和各儀器工作狀態。

2.2.3 洗手護士配合

常規消毒鋪巾后，和巡回護士一起連接好各儀器導線，安裝并測試超聲刀。按醫囑給予鹽酸腎上腺素鹽水，于胸骨前雙連線水平皮膚皮下注射，以減少出血。在連線中點行切口，遞分離棒分離所需皮下腔隙后，置入10mmTrocar及鏡子，注入二氧化碳，壓力維持在4～6mmHg。于左右乳暈上緣分別切開放置10mm和5mm的Trocar，遞超聲刀和抓鉗，在腔鏡直視下用超聲刀分離皮下疏松結締組織，沿頸闊肌深面分離上至甲狀軟骨，下至胸鎖乳突肌外緣，切開頸白線，顯露左側甲狀腺及囊性腫塊，并切除囊腫。切下的標本經左乳切口取出，經送快速病理切片報告結果為結節性甲狀腺腫囊性變。創面徹底沖洗止血，清點器械對數后，用3/0微喬可吸收線縫合頸白線，在甲狀腺殘端置一負壓引流球，皮下縫合切口。手術區加壓包扎。麻醉清醒后巡回護士和麻醉醫生一起護送病人回病房。

2.3 術后訪視

術后三天左右巡回護士回訪患者，詢問其恢復情況，并觀察切口愈合是否良好，引流管是否拔除，手術區域皮下氣腫和皮下瘀斑消退情況，有無其他并發癥等。告知患者皮下瘀斑一般在3周左右能自行吸收，皮膚顏色也能恢復正常，減輕其心理負擔，并征求其對手術室護理工作的建議和意見，以便于我們在今后的工作中不斷總結和提高。

3 體會

3.1 腔鏡手術器械精密貴重，正確的使用和保養尤為重要。洗手護士必須熟悉各種器械的性能，術中隨時清潔并檢查完整性。術后經酶液浸泡，由專人清洗，高壓氣槍吹干上油后，再用低溫等離子消毒滅菌備用。

3.2 超聲刀具有良好的直接凝固切割性，因為它切割精確度高，凝血效果好，不產生煙霧和焦痂，為腔鏡甲狀腺手術提供了安全可靠的保證。在檢測和使用過程中，刀頭應避免與其他金屬物品如穿刺器等接觸，以免損壞。

3.3 由于該手術的操作空間是利用組織間的潛在腔隙制造出的空腔，并非真正完整的，由密閉腔隙所封閉形成的空腔，因此在使用二氧化碳過程中要注意控制腔內壓力在4～6mmHg，同時觀察局部有無皮下血腫，有無縱隔氣腫，氣道壓力是否正常，并及時檢測血氣分析。術后也應注意有無呼吸困難等情況。

參 考 文 獻

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分析研究收治甲狀腺機能亢進癥患者100例。其中中度以上原發性甲狀腺機能亢進75例，占75%，繼發性甲狀腺機能亢進25例，占25%。現將圍手術期有關護理問題予以討論

1.一般資料

患者100例（男40例，女60例），年齡22～40歲，平均30歲，行甲狀腺次全切除術患者100例，治愈無并發癥發生

2.術前護理

2.1 心理護理 甲狀腺機能亢進患者性情急躁，容易激動，容易受環境因素的影響，失眠，對手術顧慮較重，情緒緊張，術前應多與患者交談，安慰、鼓勵患者，解釋手術的有關問題，我們采取讓甲狀術后恢復良好的患者和之一起交談，以消除患者的顧慮，緩解緊張的情緒。對精神過度緊張或失眠者適當應用鎮靜藥，使其消除恐懼，保證好休息，配合治療。

2.2 飲食護理 給予高蛋白、高熱量和富含維生素的食物，少食多餐，每日飲水2000-3000ml，補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，忌飲濃茶、咖啡以及進食辛辣等刺激性食物，忌煙、酒。

2.3 藥物準備 甲狀腺機能亢進患者均有心悸、脈快有力，脈率常在100次/min以上，休息及睡眠仍增快，脈壓增大。因此術前給降低基礎代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，抑制甲狀腺素釋放，使腺體縮小變硬是術前準備的重要環節。我們采取先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀達到基本控制后停服，改服1～2w的碘劑，再行手術。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術時極易出血，故服用硫脲類藥后必須加服碘劑，碘劑可以減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素釋放，同時使腺體縮小變硬，有利于手術，常用的碘劑是復方碘化鉀溶液，3次/d，第1d每次有3滴開始，逐日增加1滴/次，至每次16滴為止，然后維持此劑量至手術。碘劑于飯后服用，因其對口腔及胃粘膜有刺激作用。囑咐患者不可私自隨便停服此藥，否則會使甲狀腺機能亢進癥狀加重，故患者必須配合醫囑執行。

2.4 突眼的保護 原發性甲狀腺機能進患者均有突眼癥狀，其中10例嚴重的突眼癥狀，上下眼瞼閉合困難，甚至不能蓋住角膜，我們采取紅霉素眼膏睡前涂眼，以避免干燥感染，外戴深色眼罩，臥床時頭部墊高，可減輕患者的不適感及提高睡眠質量。

3.術后護理

術后患者清醒和血壓平穩后，改半臥位，有利于呼吸和引流切口內積血。如呼吸道有痰液應囑其咳出，必要時進行呼吸道濕熱霧化以便于分泌物排出。術后6h清醒患者如無惡心、嘔吐，先給予患者溫涼流質飲食，逐步過渡到半流質和軟食。

4.并發癥護理

術后呼吸困難和窒息是術后最危急的并發癥，護士應觀察切口有無腫脹、滲血，有無呼吸困難及缺氧癥狀，注意血壓、脈搏情況，如發現患者有頸部緊壓感.氣急煩躁.心率加速.發紺應立即檢查傷口，排出出血壓迫，如血腫消除后，患者呼吸仍無改善，應果斷行氣管切開術。術后若發現痰多不易咳出者，應做好呼吸道通暢的護理，幫助鼓勵患者咳出或作霧化吸入。患者術后第一次進食時，護士應在旁觀察，如發生嗆咳.誤咽，應協助患者坐起進食或由流質改進半流質飲食，因損傷喉上神經引起。甲狀腺危象術后12～36h內高熱，脈率>120次/min，煩躁、譫妄，是甲狀腺危象先兆癥狀，應立即采取：①降溫.保持體溫37℃左右；②吸氧；③開放靜脈通道，大量輸注葡萄糖液；④口服復方碘化鉀3～5ml⑤氫化可的松200mg加液靜滴；若發生心衰，應抗心衰治療。

5.健康教育

加強自控，防止情緒激動。保持精神愉快、心境平和。指導患者進行頸仰臥位的練習，以適應手術時的。注意保暖，預防上呼吸道分泌物增多，影響手術效果；術前2w禁煙，以預防術后肺部并發癥的發生，告訴患者吸煙會增加麻醉劑引起的刺激，還會引起術后咳嗽使切口疼痛，同時影響切口愈合。術后12～36h內囑咐患者家屬，若患者感到煩躁、高熱、脈快、大汗等不?m時，應立即通知醫護人員，及時發現甲狀腺危象先兆的信息，爭取甲狀腺危象的搶救治療時間。

6.討論

甲狀腺解剖學的生理特點，手術損傷較常見，臨床上對醫生要求認真掌握，為了預防并發癥及了解并發癥的發生，我們護士也應該了解甲狀腺解剖生理情況。甲狀腺的功能活動及體外環境相互聯系.相互影響，并與大腦皮質-下丘腦-垂體前葉系統呈反饋性的控制調節關系。正因為這種關系維持著人體內活動的動態平衡，當人體發生甲狀腺機能亢進時，將累及多器官和處于高代謝狀態，嚴重影響身體健康，目前治療甲狀腺機能亢進癥的有效方法是行甲狀腺次全切除術。甲狀腺次全切除術屬于擇期手術，手術成功雖與醫師的操作技術密切相關，但最主要的是做好充分對術前心理和生理準備，這就需要我們的護理人員建立良好的護患關系和充分完善的健康教育，使患者正確.積極的配合治療。

篇6

【關鍵詞】甲狀腺腺瘤；手術切除；臨床護理體會

甲狀腺腺瘤是臨床常見的甲狀腺良性腫瘤，起源于甲狀腺濾泡細胞，包括狀腺瘤和濾泡狀腺瘤，甲狀腺瘤可發于任何年齡段，多見于15-40歲的女性。甲狀腺腺瘤大多無不適癥狀，大多通過體檢才發現，嚴重時也有一定概率發生癌變，因此須及早切除。因此，做好圍手術期的護理與健康教育十分重要。2011年2月——2012年3月，我院行甲狀腺腺瘤切除術36例，所有手術均成功完成，此間，圍手術期臨床護理與健康教育起到了十分重要的作用，現做報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析于2011年2月——2012年3月在我院進行甲狀腺腺瘤切除術的36例甲狀腺瘤患者的手術資料，其中男性6例，女性30例，年齡18-65歲，平均年齡44.2歲，病程20天-2.1年，平均9個月。合并甲亢3例，冠心病3例，高血壓2例，肺心病3例，有上腹手術史者2例，腹部手術史者3例。術后有1例患者出現創口滲血，2例患者出現聲音輕微嘶啞。在術后6個月的隨訪內無一例復發。

2護理方式

2.1術前護理

2.1.1心理護理由于甲狀腺腺瘤無明顯表現，大多患者常常是無意間發現自己頸部存在腫塊，疾病發生較突然，或是潛伏多年的腫塊突然增大，不少患者患病后表現出強烈的焦慮、恐懼和不安，護理人員應及時了解患者的心理感受，熱情接待，建立良好的護患關系，主動與患者交流，向患者講解疾病病因，緩解、消除患者的恐懼心理，告知患者手術有關的問題，使患者能夠以積極的信貸接受治療，面對手術，樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2練習若患者術前沒有進行過有效的練習，在術中取頸過身易引起頸部血管和神經被壓迫，頸椎組織疲勞，進而影響患者情緒和對手術的依從性，影響手術質量，甚至誤傷周圍神經、血管、組織，導致嚴重的并發癥。應根據患者的實際情況，將軟枕墊在患者肩部，循序漸進的改變高度與坡度，取頸部過身位，暴露手術視野，使患者逐適應手術，避免在術中發生頭暈、胸悶、惡心等癥狀。

2.1.3飲食護理甲亢患者由于新陳代謝較快，時常會感到饑餓，因此，應根據患者的進食要求每天供應5-6餐，鼓勵患者多使用富含高蛋白、高熱量、高礦物質與維生素的食物，同時，還應確保患者對水分的攝入，保證患者每日能夠補充2000-3000ml的水分，以補充腹瀉、出汗造成的水分支出。但是，對于并發心臟病者應避免其飲水過量，防止血容量增加引起心力衰竭，同時，督促患者戒除刺激中樞神經的咖啡、濃茶以及煙酒。

2.1.4用藥護理使患者明白術前用藥的必要性，并告知患者藥品用法、用量和用藥時的禁忌事項，以確保手術的順利進行，減少并發癥的發生。

2.2術后護理

2.2.1引流術后，應持續給予氧氣吸入，并監測患者呼吸、血壓、脈搏與體溫的變化，若出現異常，應及時告知主治醫師。患者回房后，取平臥位，在肩部墊軟枕，待其清醒或全麻消退后取半臥位，以方便排壇、呼吸和引流。引流時，以冷冰袋冷敷創口24h，以減少滲血，注意冰袋重量適宜，避免壓迫患者頸部引起呼吸不暢，引流管應保持平順暢通，并每天更換。護理人員還應及時注意引流液的性質與多少，通常，24h內不超過50ml。若引流出血液，應及時報告主治醫師，重新止血。

2.2.2術后飲食與并發癥術后6小時內，可進少量食溫流質，避免食物過熱導致血管擴張，引起滲血影響傷口愈合，還應避免辛辣刺激食物。還應注意觀察患者有無窒息、呼吸困難、發紺、煩躁、聲音嘶啞等問題。

3討論

甲狀腺腺瘤是較為多見的良性腫瘤，大多數患者在檢查出患病前并無嚴重不適癥狀，不少患者往往是無意中發現存在頸部包塊。該病雖無明顯癥狀，但也存在一定的癌變可能，因此及時發現和治療十分有必要。傳統藥物治療，治療周期較長，且很多患者做不到按時服藥，使治療效果大打折扣，且藥物治療無法有效根治發生惡變的腫瘤。因此手術治療是快速緩解病情，縮短患者住院時間的重要手段。

由于該手術有可能會損傷患者喉上神經、喉返神經、甲狀旁腺而引起吞咽困難、聲音嘶啞，且會在頸部遺留疤痕，不少患者在治療前存在一定的思想顧慮。這就對醫護工作者的工作水平提出了更高的要求，醫護人員必須樹立高度的責任心，耐心向患者解釋疾病病理、治療特點和治療結果，并用成功的手術案例激發患者對手術的信息，從而使患者能夠積極配合，保證手術的順利進行，減少并發癥的發生，使患者能夠及早康復。

參考文獻

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[2]楊鐵軍，馬狄威，曹霞.小切口手術治療甲狀腺腺瘤82例臨床研究[J].中國現代醫生，2011（18）：178-179.

[3]常東民，張勇，陳德強，朱琨，李康，黨誠學.超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術和傳統手術的臨床效果比較[J].現代腫瘤醫學，2010（03）：476-477.

篇7

【關鍵詞】甲狀腺功能亢進；圍手術期護理；護理效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0618-01

甲狀腺功能亢進嚴重影響患者的正常生活，為了取得理想的治療效果，在對患者進行對癥治療的同時還必須進行護理干預，本次研究特就甲狀腺功能亢進者圍手術期的護理方法和護理效果進行觀察和分析[1， 2]。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇30例于2012年3月至2013年9月間在我院進行甲狀腺功能亢進治療的患者，所有患者均經臨床確診，對全部患者進行手術治療。其中，女性占11例，男性占19例，年齡范圍居于21至79周歲，年齡平均值為（44.6±4.5）歲。9例繼發結節性甲狀腺腫伴甲亢患者，16例彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者，5例高功能腺瘤患者，主要臨床癥狀包括皮膚潮濕、多汗、體重下降、突眼、震顫以及食欲亢進等。

1.2護理方法

1.2.1心理護理 由于受病情影響，患者交感神經過度興奮，激動、急躁等不良情緒的發生頻率較高，巨大的情緒波動不利于治療和康復過程的順利進行。護理人員需要加強與患者的交流和溝通，向患者講解治療以及病情方面的相關知識，使患者對自身病情以及治療進展有著較為全面的掌握和了解，從而使其明確積極配合治療和護理對于改善自身病情的重要作用。患者家屬在患者的康復進程中扮演著非常重要的角色，其作用不可忽視，護理人員還必須重視與家屬的溝通，鼓勵家屬安慰和關心患者，使患者感受到來自家庭的強大支持，從而提高治療積極性和康復信心，有利于治療過程的順利進行。

1.2.2藥物準備 為了推動手術進行過程的順利進行，減少甲狀腺供應，于患者手術進行前3周左右指導患者正確服用碘劑的方法，每日服用3次，并逐漸增加服用滴數至每次服用15滴。碘劑會刺激患者胃腸黏膜，容易引發胃腸不適等不良反應，為了避免或者降低不良反應的發生率，在進行碘劑服用時需先行稀釋然后服用，服用時間為飯后。對患者服藥后的全身情況進行密切觀察，待患者每分鐘脈率低于90次且能夠正常睡眠、情緒恢復正常后即可進行手術治療。

1.2.3一般護理 為了便于切口內積血引流以及改善患者的呼吸狀況，待患者麻醉蘇醒且生命體征恢復平穩后取其半臥位。營造和諧溫馨的病房環境，定時打掃，定時開窗通風，勤更換床單、被罩等。協助患者進行口腔護理，同時根據患者病情變化和體質情況幫助患者制定科學合理的飲食方案和飲食計劃，叮囑患者多食富含維生素、蛋白質以及熱量的食物，增加飲水量，不得使用油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，養成良好的飲食習慣。根據患者病情變化和恢復情況選擇不同形式的飲食，術后初期主要給予流質、半流質飲食以及軟食，待患者病情趨于穩定后可給予其半固體或者固體食物。

1.2.4甲狀腺危象護理 手術完成后12至36小時內發生甲亢危象的幾率最高，為了及時發現該并發癥，術后護理人員必須加強巡視，密切觀察患者的脈率和體溫，一旦出現異常需要立即給予物理降溫以及吸氧治療，同時立即告知臨床醫生，根據醫囑對患者進行腎上腺皮質激素以及碘化鉀液治療。

1.2.5疼痛護理 對疼痛原應以及疼痛程度進行分析和評估，告知患者引發疼痛的原因，減輕患者的恐懼和緊張心理，若患者疼痛感劇烈超出其耐受范圍，則遵醫囑給予其鎮痛劑進行鎮痛。

1.2.6呼吸護理 術后1至2天患者容易出現窒息和呼吸不暢等不良反應，主要引發原因包括引流管堵塞、切口出血等，因此護理人員需要對引流管的通暢性和切口情況進行密切觀察，若患者煩躁不安、呼吸不暢以及頸部產生壓迫感等癥狀，護理人員需要立即通知臨床醫生。

1.2.7出院指導 于患者出院前向患者及其家屬講解康復過程中的各種禁忌和注意事項，同時告知患者定時定量服用甲狀腺藥物的必要性和重要性；叮囑患者及時進行情緒調節，避免不良情緒對康復進程產生影響；采取有效的切口保護措施，避免對切口產生摩擦；做好防寒保暖工作，避免感冒；為了避免突眼患者發生角膜病變，告誡突眼患者術前進行抗生素眼膏的應用；叮囑患者定期回醫院復查，以便能夠對甲狀腺的恢復情況進行了解。

2結果

全部30例患者中，1例患者出現皮下血腫，占3.33%，2例患者出現甲狀腺危象先兆，占6.67%，1例患者手足抽搐，占3.33%，并發癥發生率為13.33%。對患者進行對癥治療后病情獲得改善，臨床癥狀消失，最終康復出院，沒有患者死亡。

3討論

作為自身免疫性疾病，甲狀腺功能亢進主要指甲狀腺激素分泌異常導致植物神經系統紊亂以及代謝亢進而引發的病癥，臨床上通常采用手術治療方式或者非手術治療方式，但是對基礎代謝率高亢患者行手術治療風險較大，積極配合術前護理以及術后護理能夠推動手術過程的順利進行，降低并發癥發生率[3， 4]。

本次研究中，4例患者出現并發癥，經對癥治療后，所有患者均康復出院。以上統計數據表明 ，對甲狀腺功能亢進患者行科學合理的護理干預，能夠提高患者的治療依從性和護理配合度，有利于推動康復進程的順利進行，緩解和減輕患者的痛苦，使患者的生活質量和身體素質獲得有效改善和優化。

參考文獻：

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[2] 關穎. 甲狀腺手術患者圍手術期的護理探索[J]. 中國醫藥指南. 2013（8）： 337-338.

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【摘要】 目的 討論甲狀腺功能亢進患者圍手術期的觀察護理 方法 對30例甲狀腺功能亢進患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 通過醫護人員耐心細致的觀察、護理以及良好的護患溝通，有效的防止并發癥的發生，提高了護理質量，保證了手術治療效果。結論 良好的觀察護理對患者的手術成功和術后康復起到積極的促進作用。

【關鍵詞】 甲亢 圍手術期 觀察 護理

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢。為目前臨床上較為常見的疾病，其治療方法主要有手術治療和藥物治療。手術治療過程中手術前的準備及術后及時有效的觀察護理尤為重要。及時觀察病情變化，盡早發現并防止術后并發癥發生是確保手術治療成功的關鍵。現將我們對30例甲亢患者行甲狀腺腫手術切除術的觀察護理介紹如下。

1 臨床資料 30例患者均為我科2008年8月至2011年8月收治的手術患者。其中 男4例，女26例，年齡28-54歲，平均33歲。臨床表現均以頸前區包塊伴或不伴疼痛。行B超、CT、血T3，、血T4 、TSH、明確診斷。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1. 1 術前藥物準備 術前2周服用碘劑和監測基礎代謝率BMR。應用碘劑時，醫護人員應對患者進行必要的相關指導，以避免藥物不良反應。碘劑的起始劑量為3滴/次，3次/d,每天每次增加一滴，直至16滴/次，每日測量基礎BMR,以充分了解甲狀腺的功能狀態，確保手術的順利進行及術后甲狀腺危象的發生。

2.1.2 訓練 甲狀腺手術時為減少患者術后不適，一般需采取頭后仰頸過伸位，本組患者均于手術前3d進行頸過伸練習：首先患者將枕頭墊于肩下，頸后墊軟枕抬高10°～20°，使頭后仰，盡量暴露頸部。初始時患者會感覺不適，可循序漸進，開始時堅持幾分鐘，后增加至每次30-60分鐘。

2.2 術后一般護理

2.2.1 與活動 術后麻醉清醒和血壓平穩后，即取半臥位，可減少切口部位的張力，并有利于呼吸和切口滲出物的引流。指導患者在變換時保護頸部。術后第二天指導患者床上坐起，并在移動頸部時將手放于頸后支撐頭部重量。

2.2.2 飲食護理 術后6小時后如無嘔吐可給予溫涼流質飲食，囑病人進食時應少量慢咽，出現嗆咳應暫禁飲食。

2.2.3 病情觀察 術后密切觀察病情，及時發現并發癥先兆。術后1-2d密切觀察病人生命體征的變化。尤其應注意呼吸情況，觀察切口滲血情況。保持引流通暢，觀察引流液的色、量、性質。如發現呼吸困難，應立即判斷原因，及時采取有效措施，保持呼吸道暢通。如有高熱脈速、煩躁不安，應警惕甲狀腺危象發生，檢查頸部傷口敷料有無滲血，注意頸部有無腫脹，患者麻醉清醒后，鼓勵講話，注意有無聲音嘶啞，飲水后，注意有無嗆咳，了解有無喉返神經，喉上神經等損傷，床旁備氣管切開包以備急需。

2.2.4 藥物 術后繼續服用碘劑，每天3次，每次10滴，一周左右，或每天3次，每次16滴，逐日減少1滴，至每次3滴止，術前服用心得安者，術后繼續服用4―7天。

2.3 并發癥的預防及護理

2.3.1 呼吸困難和窒息 術后呼吸困難和窒息是最嚴重而危急的并發癥，多發生在術后48小時內。常見原因有：A切口內出血壓迫氣管，B手術創傷或氣管插管引起喉頭水腫 C 氣管塌陷， D 液阻塞， E雙側喉返神經損傷。護士在巡回時應嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓及切口滲血情況，如發現病人有頸部緊壓感、切口有大量滲血、呼吸費力、氣急煩躁、心率加速、發紺等，應立即床邊拆除切口縫線，敞開傷口、去除血塊。如出血嚴重，應急送手術室徹底止血。當痰液阻塞氣管引起呼吸困難時，首先應吸痰，如無效再做氣管切開或氣管插管。

2.3.2 術后出血 傷口出血多發生于術后24-48h內，易導致呼吸困難、甚至發生窒息，是最危急的并發癥，因此，觀察及護理時應注意：①妥善固定甲狀腺簡易負壓引流裝置或乳膠片引流 ，防止管道被折疊和壓迫。②嚴密觀察患者頸部有無皮下淤血及腫脹，避免壓迫氣管引起窒息。③術后24h內避免多說話，指導患者有效咳嗽 。一經發現引流不暢、頸部腫脹和呼吸困難發生需緊急處理，保證患者順利康復出院。

2 .3.3 甲狀腺危象 甲狀腺危象是最嚴重的并發癥之一，是以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重嘔瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征．常發生在術后12―36h內。若不及時處理，病情迅速發展、甚至死亡。對甲狀腺功能亢進患者護理應注意以下事項：①術前患者的心理護理。②術前給藥量要足、時間要充分，督察和落實患者用藥情況。③如發現術后體溫、脈搏等變化及時報告醫師。本組有I例甲狀腺危象早期癥狀，因觀察及時發現，立即對癥處理，未發生嚴重后果。

2.3.4 神經損傷 觀察及護理時應注意：①通過患者說話 了解術后出現聲音改變及出現的時間，判別術中或術后繼發損傷喉返神經所致，②通過發音是否低鈍，進食嗆咳，想到喉上神經損傷可能，③對喉上神經損傷者，為防誤吸，可進流食，進食速度不宜過快，術后精心護理及理療可恢復。（1）

2．3.5 血鈣降低 多發生在術后1-2天，給予10％葡萄糖酸鈣20mL，緩慢靜推緩解癥狀。嚴密觀察同時安慰家屬和患者，禁止高磷飲食。本組術后低鈣3例，發生在術后第2日，經積極觀察和護理，及時告知醫師處理后，康復出院。

3 出院康復指導

3.1 心情愉快 充分休息 術后3個月可恢復工作

3.2 加強頸部活動，防止疤痕攣縮。

3.3 注意甲狀腺功能的異常，亢進或低下。

3.4 定期復查 術后3、6、12個月復查一次，以后每年復查一次，共3年。

4 小結 甲狀腺功能亢進手術的術前術后護理與手術的成功是密切相關的，我們通過對患者術前及術后的精心觀察和耐心護理，所有患者恢復良好，無嚴重并發癥發生，順利康復后出院。

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[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）10（b）-0097-03

Effect of nursing intervention on anxiety and pains of patients undergone thyroid operation

WANG Dongmei SU Shan

Department of General Surgery， Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010059， China

[Abstract] Objective To observe the effect of nursing intervention on the anxiety and pains in patients with thyroid operation. Methods 96 cases undergone thyroid surgical operation in Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from February 2012 to February 2014 were randomly selected and then according to the randomized double blind method they were divided into two groups. While routine nursing was performed in 48 patients of the control group， 48 patients in the study group were given nursing intervention on basis of the control group. The psychological state， pains and complications of the two groups of patients before and after nursing were analyzed. Results After given nursing， scores of SAS and SDS of study group were respectively （24.84±2.32） points and （28.62±2.90） points， lower than those of the control group， which were （34.75±3.53） points and （37.83±3.87） points. 28 patients in the study group experienced 0-level of pains （58.33%） after nursing， higher than that in the control group [11 cases （22.92%）]， and 8 cases （18.67%） in the study group experienced complications， less than the control group [23 cases （47.92%）]， the comparative differences were all statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nursing intervention for patients undergone thyroid operation is of significant effect on patients' anxiety and pains， which can effectively improve the postoperative pains of patients and relieve their negative emotions. Besides， nursing intervention can reduce the incidence of postoperative complications， with better effect on the prognosis of patients.

[Key words] Thyroid gland； Operation； Nursing intervention； Anxiety； Pains

甲狀腺疾病屬于臨床常見病，患者多因疾病及手術治療等特點嚴重影響治療情緒，即患者易出現焦慮狀況而直接影響治療效果[1]。本文主要對96例甲狀腺行手術治療患者予以不同的護理方案，并根據患者的心理狀態變化及疼痛情況進行回顧性分析，觀察護理方案對臨床治療效果的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年2月于內蒙古醫科大學附屬醫院診治的96例甲狀腺行手術治療患者，疾病類型：34例甲狀腺瘤，32例結節性甲狀腺腫；30例甲狀腺亢進癥；學歷：初中及以下21例，高中35例，大專及以上40例。按照隨機雙盲法分為對照組和研究組，每組48例；對照組男女比例26∶22；年齡21～73歲，平均（43.5±5.8）歲；病程2個月～4年，平均（1.2±0.7）年。研究組男女比例25∶23；年齡22～74歲，平均（42.9±6.2）歲；病程3個月～5年，平均（1.5±0.6）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經臨床相關檢查并確診為甲狀腺疾病；意識清醒且具有一定的溝通表達能力；均在患者及其家屬知情前提下簽署手術及護理方案同意書[2]。

排除標準：心肝腎等臟器器官嚴重障礙疾病患者；凝血功能障礙者；手術及麻醉藥物禁忌證及過敏史患者；不配合治療方案者；資料不完全者[3]。

1.3 方法

對照組患者予以常規手術護理，即患者入院后介紹醫院及病房環境，提醒術前準備及術后注意事項等[4]。研究組患者在對照組基礎上予以護理干預，具體方法為：術前針對患者的具體情況予以檢測，告知患者手術方式及相關知識；觀察患者的心理狀態，并根基患者具體情況予以心理干預及積極交流、安慰及鼓勵；術中指導患者正確的手術，并通過播放音樂等方式緩解患者的心理壓力等；術后根據患者的手術情況予以術后抗感染護理等，并指導患者及其家屬需注意的相關護理事項等，且針對患者的疼痛情況予以相關藥物控制。

1.4 評價標準

采用焦慮量表（SAS）及抑郁量表（SDS）評估兩組患者護理前后的心理狀態；根據WHO制定的疼痛標準評價患者的疼痛情況，其中0級為稍感不適或無痛感，Ⅰ級為輕微疼痛，Ⅱ級為明顯疼痛且可耐受，Ⅲ級劇烈疼痛不可耐受；觀察兩組患者的并發癥發生情況，包括手足痙攣、面部抽搐、喉上及喉返神經損傷等[5-6]。

1.5 統計學方法

本研究所有數據均用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態變化情況比較

兩組患者護理前焦慮及抑郁情況比較無明顯區別，研究組患者護理后焦慮及抑郁情況明顯緩解，即SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛情況比較

研究組患者疼痛不適感明顯優于對照組，即0級疼痛患者明顯多于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表2。

表2 兩組患者術后疼痛情況比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P < 0.05

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組出現并發癥8例（18.67%），對照組出現23例（47.92%），研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P < 0.05

3 討論

甲狀腺激素為身體發育必需的激素，能有效促進生殖器、腦部及骨骼的生長發育，其發生病變后可對患者機體功能產生各種影響[7-9]。本研究中針對甲狀腺激素病變患者予以手術治療，且在患者及其家屬接受并配合的情況下予以不同的護理方法，結果顯示研究組護理方案對患者的心理狀態具有較為明顯的積極影響，具體表現為研究組患者的焦慮及抑郁等不良情緒評分明顯低于對照組，此結果與張青麗等[10]與鄒玉萍等[11]在相關文獻中的表述相類似。分析原因：研究組護理人員在患者入院時予以術前指導，即針對患者對醫院及病房不了解等情況及時予以相關介紹，緩解患者因對陌生環境的不了解產生不良情緒而影響病情及手術效果。同時針對手術患者對手術內容及操作水平不了解而產生焦慮不安情況，可通過介紹手術成功案例及主刀醫師的業務水平等情況，取得患者及其家屬信任的同時，強化患者的治療依從性[12-15]。因此患者在對相關手術操作及注意事項了解的情況下，主動及時配合手術，不僅對手術效果具有積極影響，且能夠改善患者的心理狀態，對預后效果也有一定的影響。

本研究中針對手術患者的術后疼痛不適情況予以相關分析，結果顯示研究組患者的術后疼痛情況明顯優于對照組，即研究組患者的0級疼痛患者明顯多于對照組。分析原因：研究組患者在護理人員的精心照料下，及時關注生命體征及情緒變化情況，予以相關止痛方案，且根據患者的具體耐受情況予以調整。患者的物理干預效果相對優于對照組常規護理，且研究組患者在術前指導過程中已經了解到術后可能出現疼痛情況，即在充分的心理準備下能夠相對較好地接受疼痛感，并采取自我調節方式緩解疼痛情況。通過護理人員采用的轉移注意力方案，患者及其家屬積極配合，其術后康復情況也會相應改善，因此在研究結果中顯示研究組患者并未出現疼痛難耐情況，即術后疼痛情況發生后不會影響患者的手術及預后效果，可對患者的術后恢復產生積極影響[16-19]。

篇10

【關鍵詞】 甲狀腺切除術；內鏡；圍手術期；護理

傳統的甲狀腺手術在頸部會留下6cm～8cm的手術疤痕，不僅影響美觀，還給患者造成心理壓力，甚至自卑心理。TET 系近年開展的手術，利用CO2充氣法，在胸壁上做3個1cm的穿刺孔，置入內鏡及手術器械進行操作，術后頸部不留瘢痕，具有明顯的美容效果。但該術式需廣泛分離胸壁皮下組織，術后可能會有皮下積液、皮下氣腫等并發癥，因此，對護理工作也相應提出挑戰。2006 年10月至2008 年 1 月我們對采用TET手術治療的40例甲狀腺結節施行有效的護理干預，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 甲狀腺結節患者40例，男性3例，女性37例，年齡21～80歲，平均47歲。手術切除范圍：患側腺葉切除聯合對側部分切除2例，其余均行一側腺葉切除。術前均行聲帶檢查正常，檢測甲狀腺激素水平在正常范圍。術后病理提示結節性甲狀腺腫32例，甲狀腺腺瘤6例，狀甲狀腺癌2例。

1.2 手術方法［1，2，3］ 氣管插管全身麻醉，病人取截石位。在前胸壁正中平平面稍偏左作一10 mm橫切口；分別在左、右鎖骨中線下約5cm乳房上方各做一5、10mm橫切口。置入30°內鏡及操作器械。灌注CO2，壓力維持在6mmHg 左右，游離胸前皮瓣，建立操作空間。打開頸中線，離斷患側帶狀肌。用超聲刀自下極開始向上游離、切除患側腺葉。3～0可吸收線縫合頸白線和帶狀肌，術野放置乳膠管引流。

2 結果

40例TET手術均成功完成，2例術中冰凍報告為微小狀癌，中轉常規手術。所有患者均表示對手術滿意；5例訴術后胸壁麻木不適感；短暫喉返神經麻痹1例，于術后次日出現，持續2 天后自行緩解；皮下氣腫1例，術后第2 天自行吸收。所有患者術后均無失聲、嗆咳、吞咽不適、呼吸困難等并發癥，術后半年隨訪1次，均無復發。

3 護理方案

3.1 心理護理 由于TET手術系一項新開展的技術，患者對此手術了解相對較少，緊張、焦慮是患者普遍存在的負性情緒。另外，甲狀腺結節由于其發病部位的特殊性，且多發生于女性患者，患者心理負擔較重，擔心手術后影響美觀。因此，術前加強對患者的心理護理尤為重要。術前向患者、家屬講解手術相關知識，如手術意義、手術方法、手術的安全性措施，使患者消除顧慮，增加信心，調動患者的積極性，使其主動配合手術。同時技巧地說明手術可能出現的并發癥，使患者客觀對待手術治療措施。另外，還應考慮到術后器官缺損給患者帶來的心理壓力，可能出現的心理反應問題，關心他們的生理及心理需要，通過語言及細致周到的護理，滿足患者需要，得到患者的積極配合。對不同年齡、性格及文化程度的患者給予相應的心理疏導，同時做好家屬的溝通工作，使患者在精神上得到支持，給他們創造較好的心理、社會環境。對精神過度緊張或失眠者術前給予口服鎮靜劑或安眠藥。

3.2 術前準備 （1）詳細詢問病史，了解有無心、肺、肝、腎等重要器官的慢性疾病。（2）向患者解釋術后減輕疼痛的技巧及有效咳痰方法。（3）術前8小時禁食，4小時禁水。（4）吸煙患者術前2周戒煙，預防術后肺部感染。

3.3 術后護理 一般護理：術后患者取平臥位，監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。術后常規低流量氧氣吸入可促進CO2排出，有效預防高碳酸血癥。全麻清醒后采取半坐臥位，以利于呼吸及痰液的咳出和創面滲液的引流，術后24h給予冷流質飲食，避免過熱，以免引起頸部血管擴張，加重創口滲血。必要時給予霧化吸入，減輕呼吸道粘膜水腫。并發癥的預防及護理：術后創面滲血壓迫氣管導致窒息是甲狀腺術后最危急的并發癥。然而，TET手術切口在胸壁且很小，因此，術后引流管的護理非常關鍵。術后嚴密觀察患者呼吸及引流情況，如出現頸部壓迫感、呼吸費力、煩躁等情況應立即匯報主管醫生，協助檢查，排除出血并發癥，必要時可行環甲膜穿刺或氣管切開［4］。另外，需保證一次性負壓引流球呈負壓狀態，管道通暢，不受壓、不打折。觀察引流液的顏色及量。正常的引流一般術后第1天為10～30ml，淡血色，第2天量逐漸減少，手術后3天左右即可拔除引流管。如出現引流過多、過快或引流液鮮紅時及時通知醫生處理。拔管后應向切口方向擠壓出皮瓣下殘存積液，促進切口愈合。如術中CO2進入皮下間隙，可造成皮下氣腫的發生。皮下氣腫是腔鏡手術特有并發癥，表現為胸頸部皮膚握雪感或有捻發音［5］，如有發生應及時通知主診醫生。輕度皮下氣腫可以自行吸收，重者需穿刺抽氣。本組術后出現1例皮下氣腫，未行特殊處理，第2天完全消失。觀察患者有無聲嘶、失音、音調降低，進食時有無嗆咳、誤咽等。短暫喉返神經損傷常是組織水腫壓迫所致，經過治療后都可恢復。觀察有無手足抽搐及喉痙孿。手足抽搐常因術中誤切或損傷甲狀旁腺等引起甲狀旁腺功能減退，血鈣降低所致，多出現在術后24～72 h。在護理過程中，對于出現手足抽搐者應密切觀察，測血鈣、血磷濃度。如血鈣< 2. 0 mmol/L、血磷>1.94 mmol/L，即可確診。輕者口服鈣片，重者應給子靜脈注射葡萄糖酸鈣。同時飲食上應指導患者限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃等，宜低磷高鈣。定時復查血鈣、磷［6］。本例中有2例術中冰凍報告微小狀癌，中轉常規手術，行患側甲狀腺腺葉＋峽部＋對側次全切除，應指導患者定期復查甲狀腺功能，必要時甲狀腺素片終身替代治療。

4 討論

由于甲狀腺疾病多發于青年女性，傳統的甲狀腺切除會在頸部留下6cm～8cm的瘢痕，而TET手術美容效果突出，頸部不留瘢痕，術后僅在胸壁有3個1cm隱蔽切口，因此，近幾年此項技術迅速發展，但此手術方式尚處于臨床探索應用階段，術后并發癥有別于傳統手術，常出現酸中毒、皮下積液、皮下氣腫等。因此，對護理人員提出了挑戰。作為護理人員，應熟悉其手術過程及護理要點，密切觀察術后引流情況，觀察有無皮下積液、皮下氣腫等，及時發現并處理系預防術后并發癥的關鍵，可大大提高患者對手術的滿意度，縮短術后恢復時間。

參考文獻

［1］ Park YL， Han WK， Bae WG. 100 cases of endoscopic thyroidectomy: breast approach［J］. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2003，13:20～25.

［2］ Ohgami M， Ishii S， Arisawa Y， et al. Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach for better cosmesis［J］. Surg Laparosc Endosc，2000，10: 1～4.

［3］ 于金玲，朱江帆，胡海.內鏡輔助甲狀腺和胸壁入路甲狀腺切除同傳統手術的比較［J］.中國微創外科雜志，2008，8（1）：56～60.

［4］ 劉巧云，劉貴云.腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術圍手術期護理［J］.現代護理.2006，3（24）：132～133.