甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理范文

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篇1

關(guān)鍵詞：甲狀腺部分切除術(shù) 并發(fā)癥 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0133-02

甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。甲狀腺疾病是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，且以20—40歲女性多見[1]。手術(shù)治療是其治療的重要方法之一。由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重要血管神經(jīng)密布，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至威脅生命，因此術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理問題日趨引起人們的關(guān)注。現(xiàn)將甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2008年1月至2011年12月在我醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)患者136例作為觀察對(duì)象。其中男43例，女93例。年齡范圍為22—73歲，平均年齡47.5歲。甲狀腺腺葉切除術(shù)48例，甲狀腺大部切除術(shù)34例，甲狀腺腺瘤切除術(shù)31例，甲狀腺全切加頸淋巴清掃術(shù)13例。

1.2 方法。

1.2.1 喉返神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，可引起失音、呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)被切斷或有損傷，可立即行自體靜脈橋接修復(fù)，效果確切。主要是行一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉全切和／或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中操作時(shí)損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織牽拉引起。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術(shù)后患者回病房，麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者提問，力求回答簡(jiǎn)短，以早期判斷有無神經(jīng)損傷，對(duì)聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，觀察有無呼吸困難和胸悶情況。床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。對(duì)聲音嘶啞者應(yīng)囑少說話并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物、理療、針灸等治療。

1.2.2 甲狀腺危象。術(shù)后甲狀腺危象患者大部分是因?yàn)樾g(shù)前無典型甲亢癥狀體征，未做T3、T4檢查，甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后10—16h。發(fā)生甲狀腺危象應(yīng)立即給于吸氧，以減輕組織的缺氧。靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。復(fù)方碘溶液口服：緊急時(shí)可用10％碘化鈉5-10ml加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。用13受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用的有心得安或利血平。給于氫化考地松分次靜脈滴注。按照醫(yī)囑給于應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，常用魯米那或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量，肌內(nèi)注射，6—8h 1次。如有心衰者可給予毛地黃制劑，如有肺水腫可給予速尿。為了預(yù)防甲狀腺危象的發(fā)生，在術(shù)前要作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，待基礎(chǔ)代謝率接近正常，循環(huán)系統(tǒng)癥狀改善后施行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予碘劑，都是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施。

1.2.3 術(shù)后出血的觀察和護(hù)理。主要是由于術(shù)中止血不徹底或因結(jié)扎線脫落引起，術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁的活動(dòng)都是出血的誘因。多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，嚴(yán)重可引起呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。為了預(yù)防出血的發(fā)生，術(shù)前要做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。術(shù)后24h盡量減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，教會(huì)病人正確的咳嗽方法及咳嗽時(shí)保護(hù)傷口的方法。術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天。床旁備氣切包、氧氣等搶救物品。術(shù)后血壓平穩(wěn)后，讓患者取半臥或半坐臥位，觀察傷口敷料有無滲出，頸部是否迅速增大，如24h引流量超過150ml以上，頸部腫脹明顯，患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、煩躁不安、口唇發(fā)紺，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生行床旁搶救，拆除縫線，敞開切口，清除血腫，如繼續(xù)出血，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室止血[2]。

1.2.4 術(shù)后手足搐動(dòng)的護(hù)理。主要是由于甲狀旁腺受到損傷或血運(yùn)受到影響.多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1～3d，主要表現(xiàn)為低鈣血癥和手足抽搐，剛開始患者感覺手足麻木感，進(jìn)一步加重可表現(xiàn)為手足搐搦.嚴(yán)重者表現(xiàn)氣管痙攣甚至引起窒息死亡[3]。因此手術(shù)中應(yīng)避免誤傷、誤切甲狀旁腺。切下甲狀腺標(biāo)本時(shí)要仔細(xì)檢查其甲狀旁腺有無誤切，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即設(shè)法移植于胸鎖乳突肌肉中等是避免此并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)后密切觀察病情變化，注意面部、唇周和手足部有無針刺和麻木感或強(qiáng)直感，有無手足抽搐。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml，地西泮等藥物以解除痙攣。

1.2.5 并發(fā)心理健康問題的護(hù)理。患者經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷后，身心疲憊。雖然術(shù)前的擔(dān)憂、恐懼心理得到不同程度的解除，但對(duì)疾病愈后的緊張情緒及期望我們保護(hù)的心理還存在。對(duì)于患者術(shù)后器官缺損帶來的憂郁，我們應(yīng)善于用心理學(xué)的知識(shí)觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的心理反應(yīng)及潛在的健康問題，充分理解他們心理創(chuàng)傷的痛苦，關(guān)心他們的生理及心理需要，通過語(yǔ)言及認(rèn)真負(fù)責(zé)為患者服務(wù)的行為，及時(shí)滿足患者的需要，給予患者心理支持，從而得到患者的積極配合使其盡快康復(fù)。

2 結(jié)果

136例甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥13例，其中喉返神經(jīng)損傷引起暫時(shí)性聲音嘶啞6例，術(shù)后切口內(nèi)出血3例，甲狀旁腺損傷致低鈣血癥3例，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷行永久性氣管切開1例,經(jīng)積極有效的處理和精心護(hù)理均恢復(fù)良好。

3 小結(jié)

甲狀腺血液供應(yīng)豐富，功能和解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重要血管神經(jīng)繁多，故手術(shù)易引起血管神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者可危及生命。加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，保證甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹偉新，李樂之.外科科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：182

篇2

吉林大學(xué)第一醫(yī)院 吉林省長(zhǎng)春市 130000

【摘　要】目的：研究腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：我院選擇2013 年4 月-2015 年4 月間運(yùn)用腔鏡實(shí)施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的92 例患者，對(duì)其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：所選的92 例患者均康復(fù)出院，臨床效果顯著。結(jié)論：對(duì)腔鏡下實(shí)施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的患者并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，同時(shí)早期制定預(yù)防措施，是確保患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 腔鏡；甲狀腺腫瘤切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理措施

臨床上常見甲狀腺疾病，各種類型的甲狀腺疾病均有較高的發(fā)病率，特別是在北方地區(qū)，屬于一種多發(fā)病和常見病。臨床主要選擇的治療方法為手術(shù)次全切除甲狀腺，但是這一手術(shù)術(shù)中及術(shù)后可能引起多種并發(fā)癥。運(yùn)用腔鏡實(shí)施甲狀腺手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及美容效果好等多個(gè)優(yōu)勢(shì)，逐漸的被廣大患者所認(rèn)可[1]。我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間運(yùn)用腔鏡實(shí)施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的92 例患者，對(duì)其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間運(yùn)用腔鏡實(shí)施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的92 例患者，所選的患者均為女性，年齡在20~58歲之間，平均為（29.6±2.3）歲；疾病類型：66 例為甲狀腺腺瘤，22 例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，4 例為甲狀腺癌；74 例患者實(shí)施單側(cè)甲狀腺腫瘤切除術(shù)，18 例患者實(shí)施雙側(cè)甲狀腺腫瘤切除術(shù)；住院時(shí)間為4~8d，平均為（6.2±1.2）d。

2 結(jié)果

所選的92 例患者均康復(fù)出院，臨床效果顯著。對(duì)其出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，14 例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，占15.22%；2例暫時(shí)性聲音嘶啞，占2.17%；2 例手足抽粗及麻木，占2.17%；4 例脂肪液化、皮下積液，占4.35%；6 例頸胸皮膚紅腫瘀斑，占6.52%；4 例肩背酸痛，占4.35%；4 例皮下氣腫，占4.35%；10 例頸胸皮膚發(fā)緊不適感，占10.87%。

3 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理措施

3.1 呼吸困難與窒息

甲狀腺腫瘤切除術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥即為呼吸困難與窒息，多不超過術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)。主要是因術(shù)中血管結(jié)扎線滑脫或者止血不完善導(dǎo)致切口內(nèi)喉頭水腫、出血壓迫氣管、氣管內(nèi)痰液堵塞、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等等，患者主要表現(xiàn)為煩躁、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺甚至窒息[2]。

護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽、咳痰，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，注意引流液的量及性質(zhì)。術(shù)后患者清醒后無惡心、頭暈、嘔吐癥狀時(shí)可進(jìn)食半流食或者流質(zhì)飲食，注意患者不可食用過熱的食物，否則導(dǎo)致血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血。對(duì)咳嗽及嘔吐等不適癥狀及時(shí)處理。

3.2 惡心、嘔吐

腔鏡下的手術(shù)麻醉方式為氣管插管麻醉，麻醉后患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，以女性多見，可能與其體內(nèi)的激素水平相關(guān)。為了避免術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀，可在術(shù)后患者鼻翼兩旁防止新鮮的檸檬片，術(shù)后6h 患者可飲用一定量的溫開水，如無不適癥狀可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)飲食[3]。如患者感到惡心，可知道其轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸。仍然嘔吐不止的患者可應(yīng)用丹司瓊等藥物進(jìn)行止吐治療。

3.3 喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷

多因術(shù)中超聲刀的熱力損傷，大部分患者能夠恢復(fù)。因腔鏡下手術(shù)不能夠向常規(guī)手術(shù)中測(cè)試患者的吞咽和發(fā)音功能，無法判斷神經(jīng)有無損傷。術(shù)后應(yīng)及時(shí)到病房對(duì)患者進(jìn)行詢問，注意發(fā)音情況。認(rèn)真查看患者有無嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。假如出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，應(yīng)向患者說明原因，根據(jù)情況應(yīng)用恢復(fù)神經(jīng)的藥物，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

3.4 切口感染

術(shù)后嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，確保切口敷料清潔干燥，及時(shí)更換干凈的敷料。對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定，負(fù)壓引流器應(yīng)該比引流管的出口低，同時(shí)保質(zhì)引流通暢，實(shí)施有效的負(fù)壓引流。對(duì)患者的切口及體溫變化進(jìn)行密切觀察，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

3.5 甲狀旁腺損傷

多見于術(shù)后1~3d，患者出現(xiàn)口唇周圍、面部以及手足麻木、強(qiáng)直感以及針刺感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性痙攣。術(shù)后要多次詢問患者的感覺。假如術(shù)后出現(xiàn)抽搐癥狀，應(yīng)立即補(bǔ)充鈣質(zhì)，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多選擇富含鈣質(zhì)，低磷的食物。

3.6 脂肪液化、皮下感染積液、皮膚紅腫瘀斑

在腔鏡下實(shí)施甲狀腺手術(shù)需要在頸前及胸前分離出一個(gè)空間，假如技術(shù)不成熟，層次分離不對(duì)，就會(huì)對(duì)皮下脂肪層造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪液化、皮下感染積液、皮膚紅腫瘀斑，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)皮下軟組織感染。這就需要操作是要非常小心，及時(shí)向患者說明情況，根據(jù)相應(yīng)的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理。皮下瘀斑多能夠自行吸收，無需進(jìn)行特殊處理，嚴(yán)重時(shí)術(shù)后可采取冷敷操作，適當(dāng)服用活血化瘀的藥物。

3.7 頸胸皮膚發(fā)緊不適感

腔鏡下分離出的一個(gè)手術(shù)空間，術(shù)后這一空間即小時(shí)，同時(shí)快速的愈合成為瘢痕，因而，一些患者術(shù)后會(huì)感到頸胸部的皮膚緊致，皮下分離范圍的皮膚無法向其他地方的皮膚提起來，感到僵硬。要向患者解釋出現(xiàn)這種并發(fā)癥的原因，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)。

總而言之，對(duì)腔鏡下實(shí)施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的患者并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，同時(shí)早期制定預(yù)防措施，是確保患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

（通訊作者：高鑫）

參考文獻(xiàn)

[1] 張二勇, 黃海鋒, 張春軍. 胸乳入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)54 例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,24(01):154-155.

篇3

【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除；圍手術(shù)期護(hù)理；護(hù)理觀察

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0381—02

甲狀腺位于頸前部，毗鄰諸多的神經(jīng)與血管，且甲狀腺本身血流量豐富，解剖結(jié)構(gòu)也十分復(fù)雜，行甲狀腺切除術(shù)后，患者的恢復(fù)進(jìn)程、并發(fā)癥發(fā)生情況以及最終的手術(shù)效果會(huì)受多方面因素影響。本文就甲狀腺手術(shù)切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行探討。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80例經(jīng)甲狀腺手術(shù)切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象。患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，如B超、血常規(guī)、CT檢查、穿刺細(xì)胞檢查等，排除檢查中有惡性征象的患者。所有患者均經(jīng)過術(shù)后病理檢查證實(shí)。

患者中，男24例，女56例；患者的年齡在23歲到57歲之間，平均年齡是（38.1±3.7）歲；其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者16例，甲狀腺瘤患者60例，甲亢患者4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理。患者在行甲狀腺切除手術(shù)之前，由于對(duì)疾病以及手術(shù)方法不了解，術(shù)前會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)憂等情緒。護(hù)理人員要積極跟患者進(jìn)行交流，了解患者擔(dān)心的問題，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)切除的操作方法，操作的優(yōu)點(diǎn)以及對(duì)今后生活的影響等，讓患者做到心中有數(shù)，不做無謂的擔(dān)憂。同時(shí)，可以向患者介紹其他患者治療的成功經(jīng)驗(yàn)，讓患者對(duì)手術(shù)充滿信心，更加積極地配合圍手術(shù)期的各項(xiàng)檢查、用藥等活動(dòng)。

術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前檢查，術(shù)前要對(duì)患者作常規(guī)頸部X線檢查，B超和CT檢查，甲狀腺功能檢查，肝腎電解質(zhì)檢查，凝血四項(xiàng)與血常規(guī)檢查，了解包塊與血管的關(guān)系，充分確定患者的基本情況。對(duì)患者的病史及其他基本情況進(jìn)行了解，保證手順的順利進(jìn)行。鍛煉，患者在手術(shù)過程中，患者需取仰臥位，并略抬高頸部，可以讓患者提前進(jìn)行練習(xí)。胃腸準(zhǔn)備，手術(shù)前4小時(shí)要禁止飲水，8小時(shí)禁止進(jìn)食。藥物準(zhǔn)備，對(duì)甲亢患者，術(shù)前兩周要服用碘劑，并做好基礎(chǔ)代謝檢測(cè)，保證甲狀腺的功能，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)甲狀腺危象的狀況。皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)前一天要將手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢清理干凈，避免術(shù)后手術(shù)切口的感染。女性手術(shù)要避開生理期。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過程中，要保證手術(shù)臺(tái)和手術(shù)器械的干凈清潔，護(hù)理人員要對(duì)用到的手術(shù)器械進(jìn)行保養(yǎng)、調(diào)試，防止術(shù)中出現(xiàn)機(jī)械故障，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；同時(shí)觀察術(shù)中患者的各項(xiàng)生命體征，發(fā)生異常時(shí)要及時(shí)處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理。術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后改為高坡臥位，使呼吸道保持通暢。術(shù)后12小時(shí)可以近半流食。嚴(yán)格觀察患者的各項(xiàng)生命體征，每小時(shí)檢測(cè)一次血壓、脈搏和呼吸，每4小時(shí)檢查一次體溫。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，提高氧分壓，避免出現(xiàn)高碳酸血癥。患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀，與的使用及插管刺激有關(guān)，可以暫時(shí)不做處理，但向患者說明，避免患者的緊張情緒。患者術(shù)后對(duì)疼痛不耐受，可給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。

切口及引流管的護(hù)理。由于頸部局部皮下組織松弛，容易造成術(shù)后血腫，血腫嚴(yán)重會(huì)壓迫器官，造成呼吸困難。所以術(shù)后要對(duì)切口進(jìn)行負(fù)壓引流。引流過程中要注意觀察引流速度與引流液的性質(zhì)，正常以流量在每小時(shí)10ml到15ml之間，如果速度過快，引流過多會(huì)引起出血，要及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。一天的引流量在20ml以下時(shí)即可拔管，拔管的時(shí)候要注意將切口內(nèi)陳舊血液擠出，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后要給予抗生素治療，保持切口的干燥與清潔，定期換藥，防止切口感染。

2 結(jié)果

對(duì)術(shù)后3天患者的疼痛情況進(jìn)行觀察可見，疼痛在5級(jí)以上的患者3人，疼痛在5級(jí)以下的77人。疼痛護(hù)理的效果比較顯著。80例患者中手術(shù)順利進(jìn)行，且無一例患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、聲嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血腫等并發(fā)癥。

3 討論

由于甲狀腺解剖位置和結(jié)構(gòu)的特殊性，在行甲狀腺切除手術(shù)時(shí)對(duì)醫(yī)生的專業(yè)水平等要求很高。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)是經(jīng)頸前切口切除甲狀腺， 雖然手術(shù)具有操作視野佳，速度快，切除準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，但其可能在患者的頸部留下疤痕，使患者的身體的美觀性受到影響，所以現(xiàn)在臨床上多采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)。圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)效果的保證，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理，能有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 翟洪琪，孫燕.76例甲狀腺切除圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：368-369.

篇4

【關(guān)鍵詞】 腔鏡；甲狀腺腫瘤；護(hù)理對(duì)策

甲狀腺腫瘤是女性頭頸部常見的腫瘤之一[1]。臨床表現(xiàn)為頸前正中腫物， 可隨吞咽運(yùn)動(dòng)而活動(dòng)， 可能伴有呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等， 近年來， 隨著人們對(duì)美觀的要求越來越高， 微創(chuàng)外科技術(shù)也在迅猛發(fā)展， 使得利用腔鏡技術(shù)進(jìn)行甲狀腺腫瘤切除， 逐漸為廣大醫(yī)生及患者所認(rèn)可[2]。吉林省人民醫(yī)院于2011年4月～2013年4月進(jìn)行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)48例， 并對(duì)其實(shí)施有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對(duì)策， 取得良好的臨床療效， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組48例均為女性， 年齡26～63歲， 平均35歲。所有患者均確診為甲狀腺瘤。腫塊單側(cè)39例， 雙側(cè)9例.

1. 2 護(hù)理對(duì)策

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)檢查， 如血常規(guī)、血生化、心電圖、凝血功能、尿常規(guī)、肝腎功能以及甲狀腺功能測(cè)定等， 尤其是術(shù)前進(jìn)行甲狀腺掃描、間接喉鏡檢查評(píng)估喉返神經(jīng)和聲帶功能等。囑患者要積極治療呼吸系統(tǒng)炎癥， 保證充足的睡眠， 戒煙酒。向患者介紹疾病的基本知識(shí)以及在腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)。從而讓患者有充分的心理準(zhǔn)備， 以打消其顧慮， 增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 常規(guī)護(hù)理 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 密切觀察患者生命體征的變化， 尤其呼吸， 必要時(shí)可給予吸氧。麻醉清醒后囑患者不要過多進(jìn)行頸部活動(dòng)， 勿講話過多， 要注意患者的發(fā)音和吞咽情況。一般在術(shù)后6 h進(jìn)食為宜， 若術(shù)后6 h內(nèi)感覺口干， 可給少量涼或者溫開水， 無任何吞咽不適則可進(jìn)流食， 食物溫度不可過高， 以后可逐漸改為半流食及軟食。

1. 2. 2. 2 引流管護(hù)理 妥善固定引流管， 防止滑脫同時(shí)觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量， 通常引流液為淡黃色， 若創(chuàng)口周圍滲出液較多時(shí)， 應(yīng)及時(shí)更換敷料。注意有無活動(dòng)性出血現(xiàn)象。定時(shí)從引流管的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓， 以防引流管的堵塞， 保證引流的通暢。當(dāng)引流量每天少于10 ml左右， 液體變清時(shí)， 可考慮拔管。

1. 2. 2. 3 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持頸部舒適的位置， 在起身、變換、咳嗽時(shí)要用手固定減少頸部震動(dòng)；幫助其及時(shí)拍背促進(jìn)排痰， 做深呼吸及有效地咳嗽， 保持呼吸道的通暢， 必要時(shí)可行霧化吸入， 預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。所有患者在術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

本組48例患者均在拆線后傷口愈合良好， 術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)頸部?jī)H有極輕的愈合痕跡， 均達(dá)到患者對(duì)美觀的要求。

3 討論

甲狀腺腫瘤是我國(guó)北方地區(qū)的常見病， 多發(fā)病。近年來隨著腔鏡微創(chuàng)外科的發(fā)展， 腔鏡手術(shù)不再只局限于在腹腔等原有的空腔內(nèi)進(jìn)行， 而開始向潛在的腔隙或無腔隙區(qū)域發(fā)展， 如腔鏡輔助下進(jìn)行甲狀腺腫瘤切除術(shù)， 由于腔鏡的放大作用， 使得重要的血管、神經(jīng)在鏡下可以暴露得非常清楚， 從而有效地避免受到損傷， 而且手術(shù)切口小并且很隱蔽， 可以為衣服所遮擋， 從而在頸部不會(huì)留有明顯的手術(shù)疤痕， 從而達(dá)到微創(chuàng)、美觀的要求[3]。雖然腔鏡下行甲狀腺手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率較小， 但術(shù)前術(shù)后的觀察和護(hù)理是保證手術(shù)成功的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)[4]， 因此應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施有效的高質(zhì)量護(hù)理對(duì)策， 從而對(duì)此項(xiàng)新技術(shù)的開展創(chuàng)造有利的條件。本組48例患者在進(jìn)行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的治療過程中給予有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理對(duì)策， 取得滿意的臨床療效。

由于腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)屬于一項(xiàng)新的手術(shù)方式， 患者對(duì)其缺乏全面的了解， 從而對(duì)手術(shù)過程、安全性及預(yù)后等方面存在疑慮， 尤其是女性患者比較擔(dān)心經(jīng)乳暈入路而損傷， 因此， 術(shù)前患者往往有恐懼、焦慮和不安的情緒[5]。為此， 我們?cè)谑中g(shù)前應(yīng)對(duì)患者充分解釋該術(shù)式的安全性、先進(jìn)性及優(yōu)越性， 說明手術(shù)切口只是從皮下結(jié)締組織進(jìn)入而不會(huì)引起對(duì)組織的損傷， 建立其對(duì)治療的信心。術(shù)后由于頸部組織比較疏松， 容易出現(xiàn)滲血和滲液， 所以術(shù)后常規(guī)在創(chuàng)口置引流管， 要嚴(yán)密觀察引流液的顏色、液體量及性質(zhì)等， 并做好康復(fù)指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉衛(wèi)東.彩超對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2010，24（8）：146.

[3] 張麗君，譚友春，何全英，等.經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012，26（12）：1122-1123.

篇5

關(guān)鍵詞：無注氣；甲狀腺；內(nèi)鏡外科手術(shù)；護(hù)理在目前的外科手術(shù)中，內(nèi)鏡手術(shù)是一個(gè)重要的運(yùn)用技術(shù)，可有有效的減少組織的損傷以及改善整體的美觀度。在頸部?jī)?nèi)鏡治療中成為了一種綜合性的微創(chuàng)外科手術(shù)模式[1]。從相關(guān)研究報(bào)告來看，將內(nèi)鏡運(yùn)用在甲狀腺手術(shù)中，尤其是在內(nèi)鏡下甲狀腺葉切除術(shù)，通過融合綜合性護(hù)理模式，能收到更好的實(shí)際效果。選取我院2013年3月~2014年2月的100例甲狀腺腫物患者采用內(nèi)鏡外科手術(shù)的方式，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月~2014年2月的100例甲狀腺腫物患者采用內(nèi)鏡外科手術(shù)的方式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，實(shí)驗(yàn)組在內(nèi)鏡下手術(shù)治療中采用綜合護(hù)理措施，對(duì)照組單純采用內(nèi)鏡外科手術(shù)治療。年齡22~62歲，平均年齡31.2歲，其中，有甲狀腺瘤38例，結(jié)節(jié)性甲狀腺患者62例。對(duì)所有患者以及家屬詳細(xì)介紹內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)，自主的選擇傳統(tǒng)甲狀腺外科手術(shù)和無注氣內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)。

1.2方法

1.2.1治療方法 采用頸前懸吊與胸骨柄上方2~3 cm水平切口進(jìn)行手術(shù)，在100例患者中，年齡22~62歲，其中，有甲狀腺瘤38例，結(jié)節(jié)性甲狀腺患者62例，并且，有44例采用鎖骨下人路的方式，另外56例采用胸骨柄上方切入口人路治療的手術(shù)方式，100例患者全部是在內(nèi)鏡下完成手術(shù)治療。有55例是通過甲狀腺葉切除手術(shù)，有34例是甲狀腺次全手術(shù)，有11例是峽部加雙側(cè)腺葉部分切除術(shù)，觀察整個(gè)治療手術(shù)的有效性。

1.2.2護(hù)理方法 ①術(shù)前的心理護(hù)理：腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)，是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)手術(shù)的效果持懷疑態(tài)度，擔(dān)心是否成功，針對(duì)患者心理特點(diǎn)，與其通過交談，建立友善護(hù)患關(guān)系，耐心解釋提出的各種疑問，介紹手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)，緩解患者心理壓力，建立手術(shù)成功的信心；甲狀腺功能亢進(jìn)者因需服用碘劑，基礎(chǔ)代謝率維持在正常范圍，才能接受手術(shù)，必須向患者說明術(shù)前服用碘劑準(zhǔn)備的重要意義，解除患者等待手術(shù)期間的煩燥不安，耐心靜養(yǎng)有利于基礎(chǔ)代謝率的穩(wěn)定。②術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)畢患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，暫禁食，清醒后改半臥位，有利于呼吸道通暢及引流。術(shù)后6 h后，如無惡心、嘔吐，可進(jìn)溫流質(zhì)飲食，宜少量慢喝，觀察有無嗆咳。生命征監(jiān)測(cè)：密切觀察生命征的變化，術(shù)后每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，測(cè)體溫1次/4 h，以便及時(shí)觀察甲亢危象現(xiàn)象、有無內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足麻木抽搐，如有及時(shí)通知醫(yī)師，便于盡早采取措施。

2結(jié)果

通過在內(nèi)鏡下治療并結(jié)合綜合性的護(hù)理模式，可以更加有效的將喉返神經(jīng)與甲狀旁腺進(jìn)行顯露，能綜合識(shí)別。在實(shí)驗(yàn)組治療中，手術(shù)的時(shí)間為1.1~4.1 h，術(shù)后沒有并發(fā)癥，并具有良好的效果，有一定的美觀度。對(duì)照組50例中，手術(shù)的時(shí)間為1.2~4.3 h，術(shù)后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3討論

腔鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于借助甲狀腺內(nèi)鏡的照明、延伸、放大作用及視角的可變性，將切口隱蔽于胸前，最大限度縮小切口并擴(kuò)大手術(shù)操作空間[2]；采用超聲刀技術(shù)，可以對(duì)血管直接凝結(jié)后切斷，出血量少于開放組，甚至可以做到無出血操作，保證手術(shù)視野始終清晰[3]；采用免充氣手術(shù)，避免了CO2氣體吸收導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，例如術(shù)中的高碳酸血癥和皮下氣腫，甚至嚴(yán)重的縱膈氣腫等，從而降低了手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺瘤的有效措施，由于甲狀腺具有解剖復(fù)雜、血管豐富、血管神經(jīng)變異繁多等特點(diǎn)，在手術(shù)過程中可能發(fā)生大出血、急性呼吸道堵塞、神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等意外，輕者給患者造成痛苦，重者危及生命，因此適當(dāng)?shù)木C合護(hù)理對(duì)患者非常重要[4]。傳統(tǒng)開放式手術(shù)的缺陷是患者頸部將留下長(zhǎng)約10 cm的疤痕，影響美觀而加重患者的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后需觀察患者有無呼吸困難，頸部及胸部皮膚有無腫脹，局部有無捻發(fā)音。癥狀較輕，氣體可自行吸收，癥狀較重，影響呼吸和循環(huán)時(shí)，立即采取半臥位，給予高流量上氧，必要時(shí)配合醫(yī)師行胸骨上窩穿刺或切開排氣腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)是近幾年開展的術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、無疤痕等特點(diǎn),住院時(shí)間短，大大減輕了患者的痛苦和護(hù)士的工作量。通過對(duì)42例患者臨床護(hù)理實(shí)踐證明，術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)后掌握常見的并發(fā)癥，做好觀察與護(hù)理，對(duì)手術(shù)的成功起到積極的作用，確保了無1例并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者滿意。

通過采用在內(nèi)鏡下進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，能形成更加安全可靠的方式，對(duì)于整個(gè)甲狀腺外科手術(shù)能起到一定的安全保障，是當(dāng)前治療甲狀腺外科的一種有效手術(shù)方式。同時(shí)，術(shù)前訪視，術(shù)中積極的護(hù)理配合及觀察對(duì)于無注氣內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的成功十分重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]田淑紅,劉會(huì)青,周玉潔,等.腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2006,（11）:897-898.

[2]王存川,段立紀(jì),等.腔鏡行甲狀腺部分切除術(shù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2002（7）:19-20.

篇6

【關(guān)鍵詞】 腔鏡； 甲狀腺切除術(shù)； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）7-0100-02

甲狀腺疾病是臨床上的常見疾病，以女性多見。傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式會(huì)在頸部遺留一條瘢痕，影響美觀，已逐漸被近年來興起的腔鏡手術(shù)所取代，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)[1]。但是由于該手術(shù)方式不僅會(huì)導(dǎo)致傳統(tǒng)手術(shù)方式所引發(fā)的并發(fā)癥，同時(shí)還會(huì)引起與手術(shù)方式有關(guān)的其他并發(fā)癥，因此研究腔鏡下甲狀腺切除的圍手術(shù)期護(hù)理模式逐漸被臨床醫(yī)師所重視。近年來，筆者所在醫(yī)院通過對(duì)收治的患者進(jìn)行分組研究，探究腔鏡下甲狀腺手術(shù)的臨床療效并總結(jié)相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月-2012年2月來筆者所在醫(yī)院就診的甲狀腺切除患者100例，男41例，女59例；年齡21～47歲，平均31歲。70例患者中，甲狀腺腺瘤75例，結(jié)節(jié)性甲狀腺囊中15例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)10例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照，其中觀察組50例，男23例，女27例；平均年齡30歲。對(duì)照組50例，男18例，女32例；平均年齡31歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組在氣管內(nèi)插管全身麻醉下進(jìn)行，采用乳暈、胸骨前徑為入路，切斷甲狀腺血管、腺體，完整切除腫塊，包括患側(cè)大部分腺體。傳統(tǒng)甲狀腺切除組在全身麻醉下采用頸前部開放橫行切口。觀察并比較兩組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流量等方面的差異。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察兩組患者術(shù)畢及術(shù)后2 d疼痛程度、術(shù)后傷口出血情況、有無甲狀旁腺及神經(jīng)損傷情況，疼痛程度分級(jí)依據(jù)0～10級(jí)疼痛程度評(píng)分法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

觀察組患者術(shù)后2 d疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組（P

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生上均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前向患者及其家屬講述該手術(shù)的優(yōu)、缺點(diǎn)，手術(shù)的安全性及臨床開展?fàn)顩r，詳細(xì)說明手術(shù)實(shí)施時(shí)間、具體流程、麻醉方法等項(xiàng)目。臨床醫(yī)生多與患者交談，消除患者恐懼、緊張、焦慮，了解患者對(duì)疾病的感受、充分認(rèn)識(shí)所擬治療方案。對(duì)于精神過度緊張者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使患者處于手術(shù)最佳狀態(tài)[2]。

3.1.2 術(shù)前常規(guī)檢查 向患者及家屬詳細(xì)講解各項(xiàng)檢查的必要性及注意事項(xiàng)，術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，范圍應(yīng)較傳統(tǒng)手術(shù)擴(kuò)大，仔細(xì)準(zhǔn)備胸部皮膚。

3.1.3 飲食護(hù)理 甲狀腺疾病患者代謝旺盛，易饑餓，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，做到少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的咖啡、濃茶等飲料，禁煙酒等，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水。

3.1.4 訓(xùn)練 術(shù)前由值班護(hù)士教會(huì)患者訓(xùn)練具體方法，如頸部前屈、后仰，左右旋轉(zhuǎn)數(shù)次，使頸部肌肉放松，頭部后仰，雙手自然置于身體兩側(cè)，每天數(shù)次。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、呼吸、心率、脈搏的變化，切口引流液體顏色，切口有無滲血狀況，術(shù)后48 h內(nèi)指導(dǎo)患者盡量避免頸部過度活動(dòng)，起床時(shí)主意保護(hù)切口，防止受壓。

3.2.2 術(shù)后飲食 患者清醒后給予少量溫水，術(shù)后2 d后進(jìn)溫涼飲食，禁食過熱食物以防止血管擴(kuò)張出血，進(jìn)食流食時(shí)應(yīng)取坐位，且勿與患者交談，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。

3.2.3 預(yù)防感染 術(shù)后保持病房清潔、空氣清新，保持事宜溫度，預(yù)防應(yīng)用抗生素，防止術(shù)后感染發(fā)生。

3.2.4 術(shù)后 患者清醒后，改為半臥位，加快引流液流出及痰液的排出，保持呼吸道通暢，防止肺不張的發(fā)生。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

3.3.1 術(shù)后出血 頸部血管豐富，術(shù)后切口極易發(fā)生出血狀況。故應(yīng)密切觀察切口狀況，保證引流通暢，密切注意引流液顏色、性狀，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，頸部腫大，應(yīng)立即處理。

3.3.2 呼吸困難 術(shù)中損傷喉返神經(jīng)、氣管內(nèi)血腫及術(shù)后壓迫等都是造成呼吸困難的因素。如有窒息征象，應(yīng)果斷做氣管插管或切開。

3.3.3 喉返神經(jīng)損傷 甲狀腺切除術(shù)中，喉返神經(jīng)損傷是最為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為5%[3]，所以在患者之后應(yīng)與其交流，觀察患者有無聲音嘶啞，飲水嗆咳，對(duì)發(fā)生損傷者應(yīng)及時(shí)做好解釋并對(duì)癥治療，促進(jìn)康復(fù)。

3.3.4 酸中毒、高碳酸血癥 腔鏡甲狀腺切除術(shù)需注入二氧化碳?xì)怏w，術(shù)后容易發(fā)生皮下氣腫，酸中毒甚至高碳酸血癥。術(shù)畢，應(yīng)給予患者面罩吸氧，提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳排出，并觀察呼吸狀況，及時(shí)對(duì)癥處理。

3.3.5 手足抽搐 腔鏡甲狀腺手術(shù)后易發(fā)生低鈣血癥。故術(shù)后密切觀察患者面部、四肢、口唇周圍皮膚有無針刺感、麻木感。指導(dǎo)患者進(jìn)食含磷較高的食物，有疑似低鈣血癥患者應(yīng)口服葡萄糖酸鈣，一旦發(fā)生抽搐，給予靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml。

3.3.6 甲狀腺危象 甲狀腺危象是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由術(shù)前準(zhǔn)備不充分引起，如患者術(shù)后出現(xiàn)高熱，煩躁，脈搏加快，收縮壓明顯增高，甚至嘔吐、瞻望、昏迷，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，對(duì)癥給予鎮(zhèn)靜、吸氧、降溫，必要時(shí)給予靜脈注射碘劑等處理[3]。

3.4 出院指導(dǎo)

囑患者保持心情舒暢，適量活動(dòng)，并保持良好的飲食習(xí)慣，忌高熱刺激性食物，選擇高蛋白、高熱量、高維生素類飲食，多吃蔬菜水果。出院后定期復(fù)查，促進(jìn)康復(fù)[4]。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞： 甲狀腺手術(shù)；護(hù)理；并發(fā)癥

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等甲狀腺疾病最基本的手術(shù)之一，但由于甲狀腺的功能和解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后仍有并發(fā)癥發(fā)生。2004年3月至2007年3月，我院共實(shí)施甲狀腺手術(shù)198例，經(jīng)積極預(yù)防、觀察和護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組198例，男56例，女142例；年齡25～75歲，平均41歲。甲狀腺功能亢進(jìn)53例，甲狀腺腺瘤102例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺癌8例。

1．2 手術(shù)方法 單側(cè)甲狀腺次全切116例，雙側(cè)甲狀腺次全切66例。雙側(cè)全切加清掃6例。

1．2．1 術(shù)后呼吸困難和窒息 多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥[1]。常見原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管、因手術(shù)時(shí)止血不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結(jié)果等。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術(shù)后注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，術(shù)后血壓平穩(wěn)后取患者半坐臥位，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進(jìn)行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查止血和其他處理；對(duì)喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，地塞米松30 mg靜脈滴注，吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)時(shí)行氣管切開。因此，術(shù)后應(yīng)該常規(guī)地在患者床旁放置無菌氣管切開包和手套以備急用[1]。

1．2．2 甲狀腺危象 是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生和術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)急有關(guān)。危象時(shí)主要表現(xiàn)為高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時(shí)合并有神經(jīng)、循環(huán)和消化嚴(yán)重功能紊亂。表現(xiàn)本組1例患者因急于手術(shù)，術(shù)前服藥時(shí)間短，術(shù)后27 h發(fā)生危象。患者表現(xiàn)為高熱40℃，脈搏130次／min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理。口服碘化鉀溶液3～5 ml，緊急時(shí)將10％碘化鈉5～10 ml加入10％葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200 mg或地塞米松20 mg加入10％葡萄糖液500 ml靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37℃左右，吸氧，減輕組織缺氧。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)前做好心理護(hù)理，了解心理狀況，針對(duì)性的解釋、開導(dǎo)和安慰，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予心得安，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩(wěn)定，睡眠充足，體質(zhì)量增加，脈率穩(wěn)定在90次／min以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率增加20％以下，腺體縮小變硬。術(shù)后早期加強(qiáng)巡視，觀察病情，發(fā)現(xiàn)危象，及時(shí)處理。

1．2．3 喉返神經(jīng)損傷 主要是手術(shù)操作時(shí)損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)聲音嘶啞，兩側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術(shù)后鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者提問，力求回答簡(jiǎn)短，以早期判斷有無神經(jīng)損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術(shù)中鉗夾、牽拉所致，經(jīng)理療處理后，3個(gè)月恢復(fù)。

1．2．4 喉上神經(jīng)損傷 多在結(jié)扎，切斷甲狀腺上動(dòng)脈、靜脈時(shí)受到損傷，患者表現(xiàn)聲帶松弛，聲調(diào)降低；在進(jìn)食，特別是飲水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆咳。應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)食物，進(jìn)食速度不宜過快。

1．2．5 手足抽搐 手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐，多發(fā)生在術(shù)后1～2 h。預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺，定時(shí)巡回，嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感，飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素D3；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml。

1．2．6 甲狀腺機(jī)能減退 根據(jù)甲狀腺體大小和甲亢程度確定切除范圍。甲亢一般需切除腺體的80％～90％，腺體切除過多易發(fā)生甲狀腺機(jī)能減退，過少易復(fù)發(fā)。每側(cè)腺體保留成人拇指末節(jié)大小較為恰當(dāng)（約3～4 g）。

1．3 護(hù)理與觀察內(nèi)容 術(shù)后呼吸困難和窒息甲狀腺危象 ，喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組198例，均臨床治愈。并發(fā)癥：切口內(nèi)出血1例，甲狀腺危象1例，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例。喉上神經(jīng)損傷1例。

3 討論

甲狀腺次全切手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤和甲亢的基本方法，只要熟練掌握手術(shù)要領(lǐng)，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作輕柔，止血徹底可靠，充分顯露甲狀腺體，合理切除腺體多少，注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，是預(yù)防并發(fā)癥的最根本的方法。手術(shù)后密切觀察和護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，準(zhǔn)確無誤的處理并發(fā)癥，是防止其繼續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。本組切口內(nèi)出血1例，及時(shí)床邊處理，緩解呼吸困難，避免了窒息發(fā)生。喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率一般是0．5％[1]，本組發(fā)生1例，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常，說明為粘連牽拉所致，非真性損傷。總之，甲狀腺手術(shù)后密切觀察病情變化，做好精心護(hù)理，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)和諧醫(yī)療、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。

篇8

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺疾病；甲狀腺手術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防控制

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7622-01

甲狀腺疾病（thyroid disease）是人們?cè)谌粘Ｉ钪休^為常見的一種疾病。患病群體以中、老年人群居多，男性患病率和發(fā)病率明顯低于女性患者。甲狀腺疾病不僅對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的損害，還在極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療作為臨床治療甲狀腺疾病的主要方式，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。針對(duì)這種情況，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院2010年12月至2012年12月期間收治的120例甲狀腺疾病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2012年12月期間在我院內(nèi)分泌科接受甲狀腺疾病治療的120例患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。予以患者B超檢查、CT檢查、和素掃描、頸部X射線檢查等相關(guān)檢查，確診120例患者均符合甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本次研究課題的研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對(duì)120例患者在診斷、治療和護(hù)理過程中形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動(dòng)的主要參考資料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的120例患者當(dāng)中，共有男46例、女74例；年齡45-76歲，平均年齡為（53.2±10.5）歲；患者的病程在3個(gè)月至2年之間不等；其中，甲亢34例、亞急性甲狀腺炎27例、無痛性甲狀腺炎25例、甲狀腺結(jié)節(jié)19例、甲狀腺微小癌15例。

1.2 方法 針對(duì)本組的120例患者均行手術(shù)治療，其中甲狀腺側(cè)葉加峽部切86例、側(cè)葉加峽部加對(duì)側(cè)部分甲狀腺切除術(shù)34例。

2 結(jié) 果

本組的120例甲狀腺疾病患者接受手術(shù)治療期間，共有118例患者的手術(shù)進(jìn)行十分順利未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，占98.33%；共有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中喉返神經(jīng)暫時(shí)出血1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。

3 討 論

甲狀腺作為人體的最大的內(nèi)分泌腺體，維持著人體的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)機(jī)體代謝，讓心血管及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮正常效應(yīng)。目前，針對(duì)甲狀腺疾病的治療主要有手術(shù)和服藥兩種方法。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，由于甲狀腺周圍分布重要的神經(jīng)，因此部分患者在手術(shù)治療極容易發(fā)生并發(fā)癥，從而影響治療的整體效果，甚至危及患者的生命安全。因此，加強(qiáng)甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理是保障患者生命安全，提高患者康復(fù)率的關(guān)鍵因素。

3.1 一般護(hù)理 首先，護(hù)理人員需要向患者進(jìn)行自我介紹，和患者及患者家屬進(jìn)行交流和溝通，以便能夠掌握更多的患者病情，同時(shí)縮短護(hù)患間的距離；針對(duì)患者的實(shí)際需求，給予患者相應(yīng)的護(hù)理，給予患者精神安慰和心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)治療的信心，提高患者接受治療的積極性和主動(dòng)性。

3.2 藥物準(zhǔn)備 術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助患者完成相關(guān)的項(xiàng)目檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及檢查結(jié)果，對(duì)患者的健康情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者實(shí)際的身體狀態(tài)，給予患者連續(xù)服用飽和碘化鉀溶液5d，以便能夠腺體變小、變硬，為手術(shù)的順利奠定基礎(chǔ)。針對(duì)甲亢患者，結(jié)合患者的甲亢程度，給予患者相應(yīng)的甲亢控制處理。

3.3 護(hù)理 術(shù)前，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者熟悉手術(shù)流程，以便患者能夠適應(yīng)術(shù)中操作，預(yù)防術(shù)后頭痛的發(fā)生；術(shù)中，護(hù)理人員需要結(jié)合手術(shù)的進(jìn)度適時(shí)的幫助患者變換；術(shù)后，護(hù)理人員需要嚴(yán)密的觀察患者生命體征的波動(dòng)情況，加強(qiáng)切口和引流管護(hù)理，待患者生命體征穩(wěn)定后取半臥位，減輕傷口張力所產(chǎn)生的疼痛。

3.4 飲食護(hù)理 針對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行治療和護(hù)理期間，護(hù)理人員需要特別重視患者的飲食，甲亢患者忌食含碘食物，辛辣、煙酒等刺激性食品，可導(dǎo)致甲亢患者機(jī)體代謝更加旺盛，心跳加快出汗更多。甲狀腺患者的胃腸蠕動(dòng)較慢，因此十分容易水腫和血脂高，因此不宜吃生冷油膩和咸的食品。

3.5 并發(fā)癥預(yù)防 據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需要在術(shù)后嚴(yán)密觀察患者P、R、BP的變化[2]，避免患者呼吸困難和窒息的發(fā)生。喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中重要的并發(fā)癥[3]。因此，護(hù)理人員需要觀察患者在術(shù)后聲音的變化，并作出正確的評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行保持患者呼吸道的通暢性，并準(zhǔn)備好常用的急救藥物，以備急救。

綜上所述，在針對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行治療期間，同期開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，全程、全方位的對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，從而在整體上提高手術(shù)治療的效果，提高手術(shù)治療的安全性和可靠性，在保障患者生命安全的基礎(chǔ)上，提高患者康復(fù)率，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧方圓，黃君，李自剛.不離斷頸前肌群甲狀腺葉切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，14（12）：327-328.

篇9

1．1一般資料本組198例，男56例，女142例；年齡25～75歲，平均41歲。甲狀腺功能亢進(jìn)53例，甲狀腺腺瘤102例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺癌8例。

1．2手術(shù)方法單側(cè)甲狀腺次全切116例，雙側(cè)甲狀腺次全切66例。雙側(cè)全切加清掃6例。

1．2．1術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥[1]。常見原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管、因手術(shù)時(shí)止血不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結(jié)果等。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術(shù)后注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，術(shù)后血壓平穩(wěn)后取患者半坐臥位，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進(jìn)行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查止血和其他處理；對(duì)喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，地塞米松30mg靜脈滴注，吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)時(shí)行氣管切開。因此，術(shù)后應(yīng)該常規(guī)地在患者床旁放置無菌氣管切開包和手套以備急用[1]。

1．2．2甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生和術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)急有關(guān)。危象時(shí)主要表現(xiàn)為高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時(shí)合并有神經(jīng)、循環(huán)和消化嚴(yán)重功能紊亂。表現(xiàn)本組1例患者因急于手術(shù)，術(shù)前服藥時(shí)間短，術(shù)后27h發(fā)生危象。患者表現(xiàn)為高熱40℃，脈搏130次／min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理。口服碘化鉀溶液3～5ml，緊急時(shí)將10％碘化鈉5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37℃左右，吸氧，減輕組織缺氧。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)前做好心理護(hù)理，了解心理狀況，針對(duì)性的解釋、開導(dǎo)和安慰，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予心得安，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩(wěn)定，睡眠充足，體質(zhì)量增加，脈率穩(wěn)定在90次／min以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率增加20％以下，腺體縮小變硬。術(shù)后早期加強(qiáng)巡視，觀察病情，發(fā)現(xiàn)危象，及時(shí)處理。

1．2．3喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)操作時(shí)損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)聲音嘶啞，兩側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術(shù)后鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者提問，力求回答簡(jiǎn)短，以早期判斷有無神經(jīng)損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術(shù)中鉗夾、牽拉所致，經(jīng)理療處理后，3個(gè)月恢復(fù)。

1．2．4喉上神經(jīng)損傷多在結(jié)扎，切斷甲狀腺上動(dòng)脈、靜脈時(shí)受到損傷，患者表現(xiàn)聲帶松弛，聲調(diào)降低；在進(jìn)食，特別是飲水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆咳。應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)食物，進(jìn)食速度不宜過快。

1．2．5手足抽搐手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐，多發(fā)生在術(shù)后1～2h。預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺，定時(shí)巡回，嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感，飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素D3；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。

1．2．6甲狀腺機(jī)能減退根據(jù)甲狀腺體大小和甲亢程度確定切除范圍。甲亢一般需切除腺體的80％～90％，腺體切除過多易發(fā)生甲狀腺機(jī)能減退，過少易復(fù)發(fā)。每側(cè)腺體保留成人拇指末節(jié)大小較為恰當(dāng)（約3～4g）。

1．3護(hù)理與觀察內(nèi)容術(shù)后呼吸困難和窒息甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

本組198例，均臨床治愈。并發(fā)癥：切口內(nèi)出血1例，甲狀腺危象1例，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例。喉上神經(jīng)損傷1例。

3討論

甲狀腺次全切手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤和甲亢的基本方法，只要熟練掌握手術(shù)要領(lǐng)，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作輕柔，止血徹底可靠，充分顯露甲狀腺體，合理切除腺體多少，注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，是預(yù)防并發(fā)癥的最根本的方法。手術(shù)后密切觀察和護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，準(zhǔn)確無誤的處理并發(fā)癥，是防止其繼續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。本組切口內(nèi)出血1例，及時(shí)床邊處理，緩解呼吸困難，避免了窒息發(fā)生。喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率一般是0．5％[1]，本組發(fā)生1例，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常，說明為粘連牽拉所致，非真性損傷。總之，甲狀腺手術(shù)后密切觀察病情變化，做好精心護(hù)理，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)和諧醫(yī)療、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。

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1.資料與方法

2008年6月～2011年12月收治行甲狀腺手術(shù)患者186例，男68例，女118例;年齡20～79歲，平均46.7歲。甲狀腺大部切除術(shù)49例，甲狀腺腺葉切除術(shù)63例，甲狀腺腺瘤切除術(shù)56例，甲狀腺全切加頸淋巴清掃術(shù)18例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例，其中喉返神經(jīng)損傷引起暫時(shí)性聲音嘶啞6例，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷行永久性氣管切開1例，術(shù)后切口內(nèi)出血3例，甲狀旁腺損傷致低鈣血癥5例。方法:

①喉返神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理:主要是行一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉全切和(或)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中操作時(shí)損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織牽拉引起。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，可引起失音、呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)被切斷或有損傷，可立即行自體靜脈橋接修復(fù)，效果確切［1］。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術(shù)后患者回病房，麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者提問，力求回答簡(jiǎn)短，以早期判斷有無神經(jīng)損傷，對(duì)聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理;保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，觀察有無呼吸困難和胸悶情況。床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。對(duì)聲音嘶啞者應(yīng)囑少說話并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物、理療、針灸等治療。

②術(shù)后出血的觀察和護(hù)理:多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)重可引起呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，主要是由于術(shù)中止血不徹底或因結(jié)扎線脫落引起，術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁的活動(dòng)都是出血的誘因。為了預(yù)防出血的發(fā)生，術(shù)前要做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。術(shù)后24小時(shí)盡量減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，教會(huì)病人正確的咳嗽方法及咳嗽時(shí)保護(hù)傷口的方法。術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天。床旁備氣切包、氧氣等搶救物品。術(shù)中采用先結(jié)扎后縫扎，徹底止血，并置引流管于創(chuàng)腔的最低處以利引流，保持引流通暢，觀察引流出液體量及顏色變化。術(shù)后血壓平穩(wěn)后，讓患者取半臥或半坐臥位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察有無呼吸困難和窒息。觀察傷口敷料有無滲出，頸部是否迅速增大，如24小時(shí)引流量＞150ml，頸部腫脹明顯，患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、煩躁不安、口唇發(fā)紺，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生行床旁搶救，拆除縫線，敞開切口，清除血腫，如繼續(xù)出血，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室止血［2］。針對(duì)不同原因引起的咳嗽、嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，患者不應(yīng)過頻活動(dòng)和談話，以減少切口內(nèi)出血。術(shù)后痰多且不易咳出者，應(yīng)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，幫助和鼓勵(lì)患者咯痰。

③甲狀旁腺損傷的護(hù)理:多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1～3天，主要是由于甲狀旁腺受到損傷或血運(yùn)受到影響。導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性甲狀腺功能減低，發(fā)生率約2%，主要表現(xiàn)為低鈣血癥和手足抽搐，剛開始患者感覺手足麻木感，進(jìn)一步加重可表現(xiàn)為手足搐搦。嚴(yán)重者表現(xiàn)氣管痙攣甚至引起窒息死亡［3］。因此手術(shù)中應(yīng)避免誤傷、誤切甲狀旁腺。切下甲狀腺標(biāo)本時(shí)要仔細(xì)檢查其甲狀旁腺有無誤切，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即設(shè)法移植于胸鎖乳突肌肉中等是避免此并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)后密切觀察病情變化，注意面部、唇周和手足部有無針刺和麻木感或強(qiáng)直感，有無手足抽搐。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，地西泮等藥物以解除痙攣。癥狀輕者口服鈣劑，必要時(shí)加服維生素D。適當(dāng)控制飲食，限制肉類、蛋類、乳類等含磷較高的食物，給予患者高鈣低磷食物，如豆腐和海產(chǎn)品。

2.結(jié)果

186例甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例經(jīng)積極有效的處理和精心護(hù)理均恢復(fù)良好。