甲狀腺腫瘤范文

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篇1

關(guān)鍵詞 甲狀腺 腫瘤 手術(shù)

甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩類，近年來隨著我院輔助檢查水平提高，甲狀腺腫瘤的臨床診斷及手術(shù)治療在社區(qū)中有進展。現(xiàn)將我院1994年4月～2010年2月收治13例甲狀腺腫瘤手術(shù)切除報告如下。

臨床資料

本組共13例，其中男3例，女10例，年齡19～66歲，13例中甲狀腺囊腺瘤6例，甲狀腺腺瘤5例，甲狀癌2例，甲狀腺右葉發(fā)病6例，甲狀腺左葉發(fā)病4例，雙葉發(fā)病3例，發(fā)病至手術(shù)時間2個月～4年，術(shù)后甲狀腺淋巴瘤惡變復(fù)發(fā)1例。

討 論

診斷：甲狀腺腫瘤結(jié)節(jié)有單發(fā)的或多發(fā)的，由于腫塊結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌等所引起，如何診斷為良性或惡性，選擇治療方案以及手術(shù)方式是重要的。①判斷良性或惡性：主要依靠病史、病人發(fā)現(xiàn)頸前包塊、結(jié)節(jié)、吞咽時受壓感為主要癥狀，良勝病變腺瘤分為單發(fā)，呈圓型，局限在一側(cè)腺體內(nèi)，周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，無壓痛，能隨之吞咽上下移動，生長緩慢，惡性主要是頸前腫塊無痛性迅速增大，表面不光滑，中晚期可出現(xiàn)聲啞，呼吸困難。②B超檢查可探及結(jié)節(jié)大小，性質(zhì)及結(jié)節(jié)周邊關(guān)系，必要時可CT掃描可明顯甲狀腺結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)關(guān)系，提高臨床診斷。③對于診斷不明確者盡可能甲狀腺功能測定，有條件者要以穿刺細胞學(xué)檢查可進一步明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

手術(shù)：①術(shù)前充分準備口服盧戈氏液每日3次，每次3滴，術(shù)前給病人墊肩臥位2～3天。②甲狀腺腫瘤手術(shù)，血管、神經(jīng)比較復(fù)雜，作者術(shù)前必須掌握頸部局部解剖，避免術(shù)中附損傷及術(shù)后并發(fā)癥。③顯露清晰，切口不宜過小，否則會妨礙術(shù)野的顯露，增加神經(jīng)損傷的機會，若過大的腺瘤或頸部粗短，需切斷胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)部分，才能達到顯露的目的。④步驟有序，手術(shù)應(yīng)按解剖層次逐步進行，一般先處理甲狀腺右上和右下部的血管，再處理左上和左下血管，最后在充分顯露出整個甲狀腺腺體后的深處，如慌亂無序，易亂中出錯。⑤止血完善，每一血管均需在直視下分出處理，動脈的近端，按常規(guī)雙重結(jié)扎和縫扎，方能防止意外出血，保持術(shù)野清晰，血管出血應(yīng)吸引干凈，在直視下止血，切忌在血泊中盲目鉗夾，誤傷神經(jīng)。⑥保留后包膜，喉返神經(jīng)與甲狀腺后包膜之間有一明顯的筋膜層，且喉返神經(jīng)不會穿人甲狀腺實質(zhì)內(nèi)，所以在術(shù)中注意保留后包膜則可避免喉返神經(jīng)的損傷。⑦不論術(shù)中有無出血，為了防止術(shù)后出血氣管緊迫，必須留置引流管，術(shù)后出血觀察便于處理。

參考文獻

篇2

關(guān)鍵詞 超聲篩查 甲狀腺腫瘤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.232

甲狀腺腫瘤主要為甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，較小的甲狀腺腫瘤無明顯臨床癥狀體征，不易發(fā)現(xiàn)，近年我院健康體檢中開展甲狀腺超聲篩查。2010年5月～2011年4月收集體健康體檢的4196例成人，回顧性分析彩超篩查中195例甲狀腺腫瘤的大小、手術(shù)病理結(jié)果及腫瘤病例的年齡、性別、患病率情況，總結(jié)超聲篩查對甲狀腺腫瘤的臨床價值。

資料與方法

一般資料：2010年5月～2011年4月收集健康體檢人員4196人，年齡19～60歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤195例，均經(jīng)手術(shù)與病理證實。其中甲狀腺癌28例，年齡23～58歲，平均43歲，男女比例為1:6。甲狀腺腺瘤167例，年齡19～56歲，平均36歲，男女比例為1:9。

儀器與方法：儀器采用惠普尖端影像及GE-LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，頻率10MHz。患者仰臥位，于甲狀腺部位作水平與左右縱向掃查，仔細觀察腺體內(nèi)部回聲，發(fā)現(xiàn)腫塊后，記錄受檢者年齡、性別，記錄腫塊大小，計算腫瘤患病率。

結(jié) 果

本組體檢人員中，甲狀腺癌28例，男4例，女24例，男女之比為1:6，年齡23～58歲，平均43歲，患病率為0.67%。甲狀腺癌的病理分型與性別、年齡關(guān)系及腫瘤大小、患病率情況，結(jié)果見表1。

甲狀腺腺瘤167例，男17例，女150例，男女比例為1:9，年齡19～56歲，平均36歲，患病率為3.98%。甲狀腺腺瘤的病理分型與性別、年齡關(guān)系及腫瘤大小、患病率情況，結(jié)果見表2。

討 論

甲狀腺腫瘤主要為甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，甲狀腺腺瘤為良性腫瘤，多為年輕女性，發(fā)病年齡在20～40歲。甲狀腺癌可發(fā)生在各種年齡，好發(fā)于40～50歲女性。甲狀腺腫瘤較其他腫瘤不同的是，腫瘤發(fā)病年齡偏小，且腫瘤較小時，患者無臨床癥狀體征，多數(shù)甲狀腺腫瘤患者均因摸到頸部腫塊前來就診，此時，腫瘤往往較大，手術(shù)時增加了創(chuàng)傷性及預(yù)后存活期。通過健康體檢做甲狀腺彩超篩查，對微小甲狀腺腫瘤的診斷有獨到的優(yōu)勢，大大提高了小腫瘤的檢出率，從而做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，將腫瘤的危害降到最低程度。

近年來，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率明顯升高，其病因之一可能與碘和TSH攝碘過量或缺碘有關(guān)，有文獻稱冰島和日本是攝碘量最高的國家，其甲狀腺腫瘤的發(fā)病率也較其他國家高。國內(nèi)普查報道，甲狀腺癌的發(fā)病率為11.44/10萬。但本組體檢人員中，甲狀腺癌發(fā)病率為0.67%，較普查明顯增高，與我市為濱海城市、碘的攝入量明顯高于內(nèi)陸城市有關(guān)。體檢中超聲篩查甲狀腺作為常規(guī)項目，對甲狀腺腫瘤的診治具有重要意義。

甲狀腺腺瘤雖屬良性腫瘤，但有癌變的危險，癌變率高達10%。所以，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)早期切除。健康體檢中對甲狀腺的超聲篩查，能夠及早發(fā)現(xiàn)微小腫塊，為臨床治療提供重要依據(jù)，及時根治惡性腫瘤，延緩患者生命；早期切除良性腫瘤，避免惡變，具有重要的臨床價值。

參考文獻

篇3

方法：回顧性分析2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲狀腺瘤患者的臨床資料情況。

結(jié)果：本組36例甲狀腺瘤患者經(jīng)外科手術(shù)全部治愈出院，無一例患者死亡。

結(jié)論：對術(shù)后的患者主要從心理護理、飲食護理以及飲食護理等方面對患者進行有效地護理，取得了較好的臨床護理效果。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤 臨床療效 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0215-02

甲狀腺瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病，可分為良性腺瘤與惡性腺瘤兩類，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，罕見肉瘤[1]。甲狀腺瘤的發(fā)病原因目前尚不明確，與年齡，性別，是否為結(jié)節(jié)性甲狀腺流行區(qū)都有一定關(guān)系，病理改變?yōu)榧谞钕俚臑V泡出現(xiàn)異常增生以及甲狀腺。良性甲狀腺瘤表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟，惡性甲狀腺瘤表現(xiàn)為質(zhì)地堅硬[2]。良性甲狀腺瘤的特點是：頸部腫塊大多數(shù)是單發(fā)，生長期長，長大時有壓迫癥狀，腫塊隨患者的吞咽行為而上下活動，最終可導(dǎo)致甲亢的產(chǎn)生。甲狀腺瘤主要致病原因為：內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致雌激素過高、碘攝入過量、精神壓力大等等。為了提高甲狀腺瘤的診斷與治療水平，現(xiàn)將我院收治的36例甲狀腺瘤患者的臨床資料分析總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲狀腺瘤患者，其中，男13例，女23例，年齡25～69歲，平均年齡48.6歲。病程為10天～10年，平均病程為1.8年。36例甲狀腺瘤患者均經(jīng)確診：良性甲狀腺腫瘤的患者為25例（甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫的患者分別為13例、12例），惡性甲狀腺腫瘤的患者為11例（甲狀腺狀癌的患者為5例，濾泡癌的患者為3例，髓樣癌的患者為2例，微小癌的患者為1例）。

1.2 治療方法[3]。本組36例甲狀腺瘤患者以外科手術(shù)治療為主，全部患者均施行甲狀腺腫瘤切除術(shù)，本組全部的患者中行單純腫瘤切除的為22例，一側(cè)腺葉切除術(shù)的患者為6例，腫瘤一側(cè)葉加峽部切除5例，甲狀腺癌根治術(shù)3例。經(jīng)過實驗室病理學(xué)證實：腺瘤有8例，腺瘤囊性變有12例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤有5例，未分化癌有7例，甲狀腺癌的有2例以及濾泡狀腺癌的有3例。

1.3 結(jié)果。本組36例甲狀腺瘤患者經(jīng)外科手術(shù)全部治愈出院，無一例患者死亡。有2例出現(xiàn)暫時性聲嘶，經(jīng)過精心治療月有效護理，出院之前完全恢復(fù)，有1例甲狀腺瘤患者經(jīng)確診為甲狀腺癌之后，第二次行甲狀腺腫瘤切除術(shù)。有28例甲狀腺瘤患者在外科術(shù)后給予一定療程的甲狀腺素片治療。通過對患者的隨訪，觀察療效，有18例行甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者生存15年以上，生存時間最長的患者為26年，取得了滿意的療效。

2 護理

2.1 護理。患者術(shù)后在一天之內(nèi)要保持平臥位，避免翻身帶來負面的作用，保證患者的充足睡眠[4]。密切觀察患者的各項生命體征，待患者的生命體征穩(wěn)定之后，可以改成半臥位，頭部墊起一定的角度，減輕患者的手術(shù)切口疼痛感，保持病房的衛(wèi)生和空氣清新，預(yù)防交叉感染。

2.2 飲食護理。由于化療藥物具有很強的細胞殺死能力，不但能殺死癌細胞，對人體正常的細胞液具有殺傷力，具有一定的細胞毒性，損害人體組織器官，導(dǎo)致患者的免疫力下降，并且發(fā)生惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。醫(yī)護人員應(yīng)該給患者極大的信心，合理給予患者營養(yǎng)搭配的食物，主要以高蛋白、富含營養(yǎng)和易消化的食物為宜，禁酒禁煙，避免辛辣食物。提高患者的體抗力和免疫力[5]。

2.3 心理護理。心理護理對于甲狀腺瘤患者來說是十分必要和必不可少的，需貫穿整個臨床護理過程。由于患者對甲狀腺瘤的預(yù)防、保健和治療等相關(guān)知識的缺乏，產(chǎn)生的極大恐懼與恐慌，患者抱有沉重的心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)多于患者和家屬交流，對患者和家屬有疑問的時候，要及時給予解答，安撫患者的情緒，使患者保持良好的心情。在治療過程中爭取患者的積極配合，病人出院后，要做到對病人的隨訪，要求患者的家屬的在家中配合治療。

2.4 呼吸困難和窒息的護理。呼吸困難和窒息是行甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者最為常見、最危重的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的術(shù)后康復(fù)，術(shù)后對患者的監(jiān)測顯得十分重要，密切監(jiān)測患者的病情、麻醉后清醒時間等情況，并且及時給與對癥護理措施[6]。

3 討論

甲狀腺腫瘤是以頸前腫塊局限于一處，頸部腫塊大多數(shù)是單發(fā)，生長時間長，長大時有壓迫癥狀，腫塊隨患者的吞咽行為而上下活動，最終可導(dǎo)致甲亢的產(chǎn)生。根據(jù)聯(lián)合國的權(quán)威統(tǒng)計資料，哥倫比亞、夏威夷和冰島的年發(fā)病率為全世界的最高國家，丹麥以0.9/10萬人數(shù)為最低，日本、芬蘭、瑞典等國居于中間行列。甲狀腺瘤大多發(fā)生在青年女性身上幾率較大。甲狀腺癌是甲狀腺腺瘤的惡性癌變，由幾種不同生物學(xué)和病理學(xué)的癌組織組成，它們的發(fā)病時間、生長速度、轉(zhuǎn)移途徑和預(yù)后都明顯不同。總而言之，甲狀腺瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病，發(fā)病的原因較復(fù)雜，目前尚不明確，臨床表現(xiàn)多樣，甲狀腺腫瘤切除術(shù)對甲狀腺腫瘤患者具有明顯療效，臨床醫(yī)生應(yīng)以簡單、有效、創(chuàng)傷小的方式為原則，及時準確進行診斷治療，減少患者的痛苦。

本組36例甲狀腺瘤患者均施行甲狀腺腫瘤切除術(shù)，36例甲狀腺瘤患者經(jīng)外科手術(shù)全部治愈出院，無一例患者死亡。對術(shù)后的患者主要從心理護理、飲食護理以及飲食護理等方面對患者進行有效地護理，取得了較好的臨床護理效果。

參考文獻

[1] 孟奇.甲狀腺腫瘤患者的手術(shù)治療[J].中外醫(yī)療，2011，30（36）：49

[2] 李華瓊.甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期的護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，08（17）：128-129

[3] 李清元.28例甲狀腺腫瘤患者外科手術(shù)治療分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（6）：91-92

[4] 秦艷.甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期的護理[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，09（11）：517-518.

篇4

甲狀腺腫瘤屬于體表腫瘤，主要發(fā)生在沿海及缺碘的內(nèi)陸地區(qū)。絕大多數(shù)甲狀腺腫瘤患者在得到及時和正確的診斷和治療后，均可獲得滿意療效。但是，仍有部分患者因為就診不及時而喪失了最佳的治療時機。因此，甲狀腺腫瘤的早期確診至關(guān)重要。目前，診斷甲狀腺腫瘤主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征以及輔助檢查綜合判斷而得出。大多數(shù)甲狀腺腫瘤患者都有頸前腫塊病史，時間長短不一，一般在1～3年。患有甲狀腺疾病的人，尤其是頸部有腫塊者，應(yīng)留心自己頸部的細微變化，一年去醫(yī)院做一次防癌體檢。如果醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺腫塊堅硬如石，活動度較差或完全固定，界限不清以及頸部有腫大的淋巴結(jié)等，會讓患者進一步做B超檢查或X線檢查。

B超檢查可顯示甲狀腺腫瘤或頸部其他部位顯示出腫大的淋巴結(jié)。通過頸部正、側(cè)位X 線檢查，醫(yī)生可以觀察到氣管被甲狀腺腫瘤壓迫變窄或移位，或氣管腔內(nèi)不光滑或有軟組織影，或椎骨至氣管之間軟組織明顯增厚。此時，應(yīng)進一步作CT及磁共振檢查。

CT及磁共振檢查可以明確顯示甲狀腺腫瘤的部位、界限、病變范圍、與周圍器官和鄰近大血管的關(guān)系，頸部是否有腫大淋巴結(jié)，為甲狀腺腫瘤的診治提供可靠的依據(jù)。另外，胸部和腹部CT及磁共振檢查，可以明確胸部和腹部臟器是否有轉(zhuǎn)移，也可作放射性核素診斷，如甲狀腺靜態(tài)成像和甲狀腺功能成像等。但需要注意的是，甲狀腺放射性成像圖中的熱、溫、冷結(jié)節(jié)的分類，僅與甲狀腺腫瘤對放射性核素攝取功能有關(guān)，而與腫瘤的良惡性無直接關(guān)系。

如果CT及磁共振檢查仍然不能確診，可作細胞學(xué)和病理學(xué)檢查，這是最有助于甲狀腺腫瘤診斷的方法。細胞學(xué)診斷是用細針穿刺可疑的甲狀腺腫塊，然后抽取少量甲狀腺組織涂片，在光學(xué)顯微鏡下觀察腫瘤細胞的形態(tài)。病理學(xué)診斷是切取少部分腫瘤組織做病理學(xué)檢查，此方法是最準確的診斷手段，但患者要承受手術(shù)痛苦。因此，對于可以手術(shù)切除的甲狀腺腫塊，一般不用此診斷方法，必要時可以在手術(shù)中作快速冰凍病理檢查。

篇5

目的:探討我院腫瘤外科的綜合護理方式與常規(guī)護理方式在甲狀腺腫瘤患者中的應(yīng)用價值。方法:將72例在我科治療的甲狀腺腫瘤患者隨機分為綜合護理組和常規(guī)護理組，常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，綜合護理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予健康教育、增加護患溝通次數(shù)、心理疏導(dǎo)等措施，應(yīng)用u檢驗和χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，比較兩組的護理效果。結(jié)果:接受綜合護理方式的患者人均住院費用、平均住院日低于常規(guī)護理組，而治療有效率好于常規(guī)護理組(P＜0．05)。結(jié)論:采用綜合護理方式對甲狀腺腫瘤患者的人均住院費用降低、平均住院日縮短、提高治療有效率有一定幫助，考慮與促進患者深入了解并理智面對疾病、心理壓力減輕、利于醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)，進而得到較好治療效果。

關(guān)鍵詞:

綜合護理;甲狀腺腫瘤;影響

統(tǒng)計資料表明:中國甲狀腺癌高發(fā)人群主要集中在50歲以上，且在未來的20年里，發(fā)病和死亡情況都呈上升趨勢［1］。從地域方面看發(fā)病:城市高于農(nóng)村，南方沿海和東部地區(qū)要高于北方內(nèi)陸和中西部地區(qū)［2］。目前治療主要有手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療以及基因治療、誘導(dǎo)分化治療和相關(guān)蛋白抑制治療等方法［3］。且在治療過程中，對護理質(zhì)量的要求也有相應(yīng)提高。本文通過對72例甲狀腺腫瘤患者臨床護理情況的分析，找出提高該病護理治療的可行方式，為甲狀腺腫瘤患者的更好恢復(fù)提供理論支持。

1資料與方法

1．1一般資料

資料來源于2010－01～2012－01在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科進行住院治療的甲狀腺腫瘤患者，患者的診斷均經(jīng)過我院或其他三級甲等醫(yī)院的臨床、影像或病理依據(jù)而確診，列入研究范圍的患者入選標(biāo)準為:患者有正常交流能力，清楚自己所患疾病，并對自身甲狀腺腫瘤有一定的了解;患者家屬對于本研究積極配合及參與;愿意接受隨訪。經(jīng)過篩選，共有72例患者列入研究范圍。經(jīng)χ2檢驗，我院腫瘤外科采用綜合護理方式和常規(guī)護理方式分組，兩組甲狀腺腫瘤患者在性別、腫瘤類型和疾病確診地點方面差異的顯著性不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

根據(jù)病歷記載內(nèi)容，按照常規(guī)醫(yī)囑給以治療性護理的患者為常規(guī)護理組，在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上增加了疾病健康教育、心理疏導(dǎo)和以及增加護患溝通次數(shù)為綜合護理組。

1．2．1疾病健康教育

將甲狀腺的結(jié)構(gòu)、位置，腫瘤發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療和護理、預(yù)后等情況打印做成紙稿，或者提供U盤拷貝，對患者進行相關(guān)知識教育。因地制宜組織講座、鼓勵患者家屬一起參加，由本科醫(yī)生或者研究生現(xiàn)場解答，爭取使患者和家屬達到對該病有一定認識，并能夠在醫(yī)生或護士指導(dǎo)下進行深入了解的理論基礎(chǔ)。

1．2．2心理疏導(dǎo)

多數(shù)甲狀腺腫瘤患者患者對疾病認知不足，恐懼、煩躁、迷茫甚至絕望等心理比較常見，護理人員要注意患者負面情緒的流露，并鼓勵患者家屬與醫(yī)護人員一起關(guān)注患者情緒變化，爭取早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，盡力幫助患者及早擺脫不良心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病、勇敢面對生活的信念和決心。

1．2．3增加護患溝通次數(shù)

常規(guī)護理中護理人員除了正常執(zhí)行醫(yī)囑以及常規(guī)查房外，不與患者或患者家屬有額外接觸，但在綜合護理方式中，恰恰鼓勵護理人員與患者或患者家屬多交流，多溝通，對飲食和生活方式進行指導(dǎo)。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件，計量資料應(yīng)用u檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗進行評價。建立Excel數(shù)據(jù)表，比較兩組患者的人均住院總費用、平均住院日、出院時情況等。

2結(jié)果

2．1甲狀腺腫瘤患者綜合與常規(guī)護理方式下住院費用和住院日對比

經(jīng)u檢驗，綜合護理方式組患者的平均住院日和住院費用低于常規(guī)護理組，其差異的顯著性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2甲狀腺腫瘤患者綜合與常規(guī)護理方式下出院情況對比

經(jīng)χ2檢驗，綜合護理組的治療有效(治愈+好轉(zhuǎn))率高于常規(guī)護理組，未愈或死亡率低于常規(guī)護理組，其差異的顯著性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

近年來，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率有增高趨勢，盡管有多種治療手段和方法，但優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)必不可少。有研究將快速康復(fù)外科(Fasttracksurgery，F(xiàn)TS)的核心理念用于指導(dǎo)護理用于甲狀腺癌手術(shù)病人，可以使患者盡快恢復(fù)效果好。手術(shù)安全性和患者生活質(zhì)量都有所改善［4］。而如果開展對患者家屬的健康教育，可以增強患者對疾病的了解，促進患者的配合及適應(yīng)，提高康復(fù)效率［5］。本研究的綜合護理主要是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加入對患者本人、家屬的健康教育，進行心理疏導(dǎo)，并增加護理人員與患者或患者家屬的溝通次數(shù)和出院隨訪。通過科室護理工作的探索發(fā)現(xiàn)，綜合護理組患者的人均住院費用、平均住院日都低于常規(guī)護理組，而治療有效率高于常規(guī)護理組，出院時恢復(fù)較好，對減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)和心理負擔(dān)起到很大作用。分析認為，目前，患者對疾病的參與意識比較強，但對于疾病卻極為陌生，疾病健康教育不僅幫助患者對疾病本身有了一定程度的認識，對醫(yī)護工作也有所理解和體會，有利于醫(yī)囑的順利進行以及對治療過程中出現(xiàn)的不適感能夠充分理解、理智面對，不僅有利于病情恢復(fù)，還有效減少了一些不必要的檢查和處置。這可能是綜合護理組患者平均住院日和住院費用低，出院情況好的原因之一。在健康教育基礎(chǔ)上，增加護患溝通次數(shù)，也是科室順應(yīng)時展、改進護理方式的一種大膽嘗試。通過溝通，我們意識到，即使在疾病診治上醫(yī)護在技術(shù)層面有絕對話語權(quán)，但也不應(yīng)該一味宣教，單純講授，還應(yīng)該多多換位思考，理解患者的關(guān)注所在，有針對性地進行答疑解惑。同時由于增加了隨訪的內(nèi)容，也有助于我院對該病的進一步研究，此結(jié)果與部分同行的研究結(jié)果一致［6］。在科室綜合護理工作的實踐中，還增加了醫(yī)護人員對患者的心理疏導(dǎo)內(nèi)容。近年來，很多研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者的心理健康情況堪憂［7］，而有效的心理排解可以減少致痛因素，從而有效緩解癌性疼痛和癌因性疲乏程度［8］，分析認為這是綜合護理組的治療有效率高的原因之一。綜上，本研究認為，綜合護理方式對甲狀腺腫瘤患者的因條件有限，本研究中未涉及抑郁指數(shù)評分等內(nèi)容，在今后的工作中欲加入該項內(nèi)容以利于深入探討。

作者：肖慧艷 單位：佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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篇6

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺腫瘤；腔鏡；開放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R736.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）27-0055-03

甲狀腺腫瘤是臨床常見疾病，女性發(fā)病率明顯高于男性，主要表現(xiàn)為頸前正中腫塊且可隨吞咽活動，部分甲狀腺腫瘤患者還可表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難，對患者的身體健康造成嚴重的影響[1]。目前，臨床治療甲狀腺腫瘤的主要方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后留下的瘢痕嚴重影響美觀，部分對美觀要求較高的患者難以接受[2]。而腔鏡手術(shù)由于具有美容及微創(chuàng)的優(yōu)點在臨床甲狀腺疾病的治療方面應(yīng)用廣泛[3]，本文對49例老年甲狀腺腫瘤患者采用腔鏡下甲狀腺腫瘤摘除術(shù)進行治療，并將其臨床效果與采用開放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療的對照組進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共選取2013年2月～2015年5月來我院就診的老年甲狀腺腫瘤患者98例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各49例。研究組男19例，女30例，年齡最小60歲，最大85歲，平均（66.2±15.8）歲，平均病程（12.6±2.7）個月，平均腫瘤直徑（3.3±0.6）cm，其中腺瘤15例，結(jié)節(jié)性腺腫29例，腺瘤合并結(jié)節(jié)性腺腫5例，對照組男17例，女32例，年齡最小60歲，最大83歲，平均（67.4±17.0）歲，平均病程（12.9±3.0）個月，平均腫瘤直徑（3.8±0.7）cm，其中包括腺瘤14例，結(jié)節(jié)性腺腫31例，腺瘤合并結(jié)節(jié)性腺腫4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準：嚴重重要臟器功能不全的患者，麻醉禁忌的患者。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)開放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療：氣管插管全麻，患者仰臥位，為了使患者的頸部后伸，將一小枕墊于患者肩下，在頸部前方處作一長6.5 cm的切口，消毒及麻醉等操作同研究組。研究組采用經(jīng)乳暈腔鏡甲狀腺手術(shù)治療：氣管插管全麻，將軟枕放于肩頸部使頸肩部略高，患者保持合適的，頭頸部后仰，以達到充分伸展頸部的目的，在中間作一長約1.0 cm的切口，將頸闊肌與頸深筋膜間隙分離。建立觀察孔，將5 mm套管鞘及30°腔鏡置入，注入CO2建立頸前空間，壓力維持在6～8 mmHg，分別于左右乳暈處作長約0.5 cm的切口，將5 mm套管鞘置入。在頸闊肌深面用超聲刀進行分離，切開頸白線，游離雙側(cè)頸前肌群，將甲狀腺顯露出來。甲狀腺腫瘤的切除要根據(jù)患者的不同實際情況進行。手術(shù)完成后將創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，置引流管，縫合固定，將空腔中的CO2擠壓排盡，對切口進行縫合，將取出標(biāo)本常規(guī)冰凍切片送檢。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組一般情況：手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后引流量、失血量；切口美容評分、臨床療效；術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4臨床療效評定標(biāo)準

臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效，其中術(shù)后患者的臨床癥狀完全消失，術(shù)后3個月無復(fù)發(fā)為治愈；術(shù)后患者的臨床癥狀完全消失，但是術(shù)后3個月出現(xiàn)復(fù)發(fā)為好轉(zhuǎn)；某些未分化癌，手術(shù)難以切除，僅將氣管切開以使患者的呼吸困難緩解為無效。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率[4]。

1.5 切口美容評分

采用VAS評分對切口美容程度進行評定，取10 cm的直尺，0分、10分分別表示非常不滿意、非常滿意，評分越高表示患者對切口美容程度越滿意[5]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

研究組手術(shù)時間、住院時間較對照組短，失血量、術(shù)后引流量較對照組少，切口美容評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組并發(fā)癥情況比較

兩組患者共出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥5例，均表現(xiàn)為喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后出血，其中研究組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%（2/49），對照組共出現(xiàn)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%（3/49），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.211，P>0.05）。

3討論

甲狀腺腫瘤可引起一系列調(diào)節(jié)系統(tǒng)的異常，如不及時采用有效方法進行治療，也會導(dǎo)致惡變，嚴重時可威脅到患者的生命[6]。在甲狀腺腫瘤治療中手術(shù)治療仍然為首選方案，從病變切除、術(shù)后并發(fā)癥情況、對美觀的影響等方面來講，將病變徹底有效切除，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，美觀性高為甲狀腺腫瘤患者理想手術(shù)方案的最佳效果[7]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)因在臨床的長期應(yīng)用，其療效已經(jīng)得到了廣泛的認可[8]，目前仍然是治療甲狀腺腫瘤的重要方法。女性為甲狀腺腫瘤的高發(fā)人群，而頸部又是體現(xiàn)人體美的重要部位，采用傳統(tǒng)開放手術(shù)一般會作長度約為6～8 cm的切口，不僅會對患者造成較大的創(chuàng)傷，出血量更多、不利于身體的恢復(fù)，而且頸部會有手術(shù)瘢痕遺留，對患者的美觀造成嚴重影響，給患者造成不同程度的心理負擔(dān)，尤其是部分年輕、有較高美容要求的甲狀腺腫瘤患者接受起來難度更大[9，10]。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步及腔鏡微創(chuàng)術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為一種治療甲狀腺腫瘤的有效方法[11]，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腔鏡手術(shù)在確保了有效切除腫瘤的基礎(chǔ)上，美觀度更高，切除愈合后幾乎無瘢痕，可達到較為理想的美容效果；對患者造成的創(chuàng)傷小，患者更易于接受[12]；在腔鏡手術(shù)中，對病灶的定位更準確，從而使手術(shù)根除率得到有效提高。腔鏡輔助下手術(shù)治療，腔鏡的放大視野可有效避免對周圍組織造成損害，對患者造成的創(chuàng)傷更小，安全性更高，術(shù)后恢復(fù)速度快，縮短了患者的住院時間，有效減輕了患者的痛苦，也滿足了部分對美觀要求程度較高的甲狀腺腫瘤患者的需求[13-15]。雖然腔鏡甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療縮短了甲狀腺腫瘤患者的住院時間，在一定程度減輕了患者的醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)，但是腔鏡甲狀腺手術(shù)設(shè)備比較先進，技術(shù)要比較高，因此，與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，患者需要支付的治療費用相對更高[16]。本次研究中98例老年甲狀腺腫瘤患者并分別給予腔鏡手術(shù)、開放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療，結(jié)果表明研究組手術(shù)時間、住院時間較對照組短，失血量、術(shù)后引流量較對照組少，切口美容評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，老年甲狀腺腫瘤患者腔鏡甲狀腺腫瘤摘除術(shù)效果更好，不僅能縮短手術(shù)時間、住院時間，降低失血量及術(shù)后引流量，而且美觀性更高，兼具治療與美容的效果，患者接受度更高，效果明顯優(yōu)于開放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)，有較高的臨床應(yīng)用價值，建議推廣應(yīng)用。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺腫瘤；免疫組織化學(xué)；HIF-1α；VEGF；微血管密度

[中圖分類號] R736.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0073-03

近年來，從分子生物學(xué)角度探討甲狀腺良、惡性腫瘤在形成和演變過程的分子機制，并從中尋找輔助診斷甲狀腺癌和預(yù)測甲狀腺癌轉(zhuǎn)移潛力的分子標(biāo)記物，已成為甲狀腺腫瘤研究領(lǐng)域中的關(guān)注點。目前眾多研究已經(jīng)證實，實體腫瘤的浸潤轉(zhuǎn)移過程中往往伴有血管內(nèi)皮細胞增殖與新生血管形成[1，2]。血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）是目前已知針對內(nèi)皮細胞特異性最高、促腫瘤血管構(gòu)建作用最強的調(diào)節(jié)因子。腫瘤微血管密度（MVD）是反映腫瘤微血管形成的一個重要指標(biāo)。目前大量研究表明，膀胱癌、腸道癌、乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌等多種人體實體腫瘤內(nèi)VEGF與微血管密度存在密切關(guān)系，VEGF與MVD已成為腫瘤轉(zhuǎn)移的預(yù)測因子及判斷預(yù)后的獨立指標(biāo)[3-5]。缺氧誘導(dǎo)因子-1（hypoxia inducible factor-1，HIF-1）在多種實體腫瘤中均檢測到高表達，可能參與了腫瘤的浸潤及轉(zhuǎn)移過程，且對患者預(yù)后有重要影響[6]。目前尚未見HIF-1α、VEGF在甲狀腺腫瘤中表達及其與腫瘤血管生成的關(guān)系報道。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2005年8月16日～2010年9月15日東莞石碣醫(yī)院和暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的甲狀腺腫瘤石蠟組織標(biāo)本190例和正常甲狀腺組織30例為研究對象，其中甲狀腺癌140例和甲狀腺腺瘤50例。140例甲狀腺癌包括狀癌45例，濾泡狀癌45例，髓樣癌25例，末分化癌25例。正常甲狀腺組織取自腺瘤切除術(shù)旁，并經(jīng)病理證實為正常甲狀腺組織。

1.2 方法

采用Envision兩步法檢測各型甲狀腺腫瘤組織和正常甲狀腺組織中HIF-1α、VEGF和CD34蛋白的表達，并計數(shù)腫瘤微血管。Envision試劑盒、DAB顯色試劑盒以及VEGF、CD34鼠抗人單克隆抗體均購自廣州安必平醫(yī)藥科技有限公司，HIF-1α鼠抗人多克隆抗體均購自Bioworld Technology公司。腫瘤微血管密度（MVD）值采用Weidner等計數(shù)法，HIF-1α和VEGF陽性表達：腫瘤細胞核或細胞漿內(nèi)有棕色或淡棕色顆粒。計數(shù)陽性細胞占腫瘤細胞總數(shù)百分比：陽性細胞50%為（+++）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0版統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料運用χ2檢驗，采用Spearman等級相關(guān)分析HIF-1α、VEGF蛋白及MVD計數(shù)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 HIF-1α、VEGF蛋白及MVD計數(shù)在各型甲狀腺腫瘤組織和正常甲狀腺組織中的表達比較

甲狀腺癌組織中HIF-1α（圖1）、VEGF（圖2）陽性表達和MVD計數(shù)均明顯高于正常甲狀腺和甲狀腺腺瘤組織（P < 0.05），而正常甲狀腺組織與甲狀腺腺瘤組織間HIF-1α、VEGF蛋白表達及MVD計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌的HIF-1α、VEGF陽性表達和MVD計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

表1 HIF-1α、VEGF蛋白的表達及MVD計數(shù)的比較

2.2 HIF-1α、VEGF表達及MVD值與甲狀腺癌臨床病理特征的相關(guān)性

在140例甲狀腺癌組織中，有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤達包膜或包膜外、分化程度高以及AJCC分期高者HIF-1α的表達明顯高于無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未突破包膜、分化程度低以及AJCC分期低者（P < 0.05）。有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤達包膜或包膜外以及AJCC分期高者VEGF及MVD計數(shù)明顯高于無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未突破包膜以及AJCC分期低者（P < 0.05）。見表2。

2.3 甲狀腺癌組織中HIF-1α、VEGF表達及MVD值的相關(guān)性

甲狀腺癌組織中HIF-1α、VEGF表達及MVD值之間相互兩兩呈顯著正相關(guān)（r = 0.605、0.564、0.513，P < 0.05）。

3 討論

研究已經(jīng)證明，大部分惡性腫瘤組織尤其是實性腫瘤組織中均由于惡性增殖而普通存在相對缺氧物理微環(huán)境特征，并對缺氧狀態(tài)作出復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)，分泌多種因子參與缺氧的調(diào)控[7]。其中缺氧相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子HIF-1α的研究比較多見，尤其對其在腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移過程中的作用機制一直是研究熱門[8]。目前尚少見HIF-1α蛋白在甲狀腺腫瘤中表達及其臨床意義的報道。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌組織中HIF-1α陽性表達明顯高于正常甲狀腺和甲狀腺腺瘤組織（P < 0.05），而正常甲狀腺組織與甲狀腺腺瘤組織間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。提示HIF-1α的表達上調(diào)在甲狀腺癌發(fā)生早期階段中扮演著重要的轉(zhuǎn)錄和調(diào)節(jié)角色：伴隨腫瘤細胞持續(xù)惡性增殖、環(huán)境缺氧程度加重，HIF-1α表達隨之增高，調(diào)節(jié)腫瘤細胞適應(yīng)缺氧的環(huán)境，以維持腫瘤細胞進一步異常增殖。本研究結(jié)果進一步發(fā)現(xiàn)，在140例甲狀腺癌組織中，有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤達包膜或包膜外、分化程度高以及AJCC分期高者HIF-1α的表達明顯高于無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未突破包膜、分化程度低以及AJCC分期低者（P < 0.05）。提示HIF-1α可作為反映甲狀腺癌浸潤和轉(zhuǎn)移的重要標(biāo)記物。

新生血管的發(fā)生是惡性腫瘤的發(fā)生進展過程中的必要條件，其中有許多細胞因子參與調(diào)節(jié)腫瘤新生血管的生成過程。VEGF是重要的促血管生成因子，也是最強力的血管生成誘發(fā)劑，存在于腫瘤細胞細胞核或細胞漿中，能通過旁分泌功能作用，刺激血管內(nèi)皮細胞增殖和遷移，并為腫瘤細胞的生長和血管形成過程提供最佳微環(huán)境，促進腫瘤新生血管生成[9]。腫瘤組織中新生血管系統(tǒng)分布是不均衡的，目前多數(shù)認為MVD是觀察腫瘤微血管形成過程的最有效指標(biāo)之一，特異性最高[10]。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌組織中VEGF陽性表達和MVD計數(shù)均明顯高于正常甲狀腺和甲狀腺腺瘤組織（P < 0.05），而正常甲狀腺組織與甲狀腺腺瘤組織間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），證明VEGF表達上調(diào)及MVD計數(shù)增多與甲狀腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，可能是甲狀腺癌形成過程中的機制之一。VEGF表達異常增高，新生血管形成隨之增多，滿足腫瘤細胞異常增殖生長、惡變過程的需求。提示VEGF表達檢測和MVD計數(shù)可作為早期診斷甲狀腺癌的輔助參考指標(biāo)。在140例甲狀腺癌組織中，有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤達包膜或包膜外以AJCC分期高者VEGF及MVD計數(shù)明顯高于無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未突破包膜及AJCC分期低者（P < 0.05）。提示VEGF表達升高和MVD計數(shù)增多提高了甲狀腺癌的浸潤轉(zhuǎn)移能力，可作為腫瘤惡性浸潤轉(zhuǎn)移進展的標(biāo)志。

本研究分析了甲狀腺癌組織中HIF-1α、VEGF表達及MVD計數(shù)的相關(guān)性，結(jié)果顯示HIF-1α、VEGF表達及MVD值之間相互兩兩呈顯著正相關(guān)（r = 0.605、0.564、0.513，P < 0.05）。推測HIF-1α參與腫瘤細胞侵襲轉(zhuǎn)移的過程可能與其上調(diào)VEGF的表達、促進腫瘤血管的形成有關(guān)。但兩者的協(xié)同作用機制還需要深入的研究探討，相信隨著研究的不斷深入，HIF-1α、VEGF表達及MVD計數(shù)將成為甲狀腺癌早期診斷的分子標(biāo)記物，也將為靶向分子治療開辟新的思路。

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篇8

在頭頸部位的腫瘤類型中，甲狀腺腫瘤是較為常見的一類，同時也是當(dāng)前臨床上非常多見的腫瘤類疾病，女性患者尤為多見[1]。同時由于特點，會對患者造成極大影響。因此，對甲狀腺腫瘤患者實施及時有效的治療和護理非常重要。本次研究中，即分析了對甲狀腺腫瘤患者實施臨床路徑護理的效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院在2015年10月至2016年10月內(nèi)收治的甲狀腺腫瘤患者，數(shù)量為100例。其中男女患者分別為42例和48例，年齡在29-78歲之間，平均為46.36±6.57歲。將所有患者使用隨機方法進行分組，即對照組和觀察組。對照組中男女分別為21例和19例，年齡在29-77歲之間，平均為46.11±6.23歲。觀察組中男女分別為21例和19例，年齡在30-78歲之間，平均為46.89±6.79歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法 本次研究中需對對照組患者實施常規(guī)方法的護理，在臨床護理中需按照常規(guī)護理要求對其進行心理護理、癥狀觀察護理、環(huán)境護理等。觀察組患者需實施臨床路徑的護理，在臨床護理中的方法如下：

1.2.1 制定出臨床路徑計劃表 在患者進入到醫(yī)院后，護士即需要和患者進行充分性的交流，通過交流的方式能夠了解到患者的身體狀況和心理狀況等，并根據(jù)這些情況找出以往文獻中的相關(guān)資料，根據(jù)這些資料結(jié)合我國當(dāng)前的情況，為患者制定出及時有效的臨床護理路徑計劃表[2]。這一計劃表需要讓患者及其家屬進行觀看，并在合格后納入到臨床護理中。若患者及其家屬出現(xiàn)了疑問，可對其中的疏漏點進行更改，保證的臨床路徑能夠較好的實施。

1.2.2 心理臨床路徑護理 雖然當(dāng)前已經(jīng)有較多的方法能夠?qū)谞钕倌[瘤患者起到較好的治療效果，并且甲釹僦琢齙乃勞雎室駁玫攪嗣饗越檔停但甲狀腺腫瘤對患者仍會造成較大危害。因此甲狀腺腫瘤患者在臨床接受治療和護理的過程中，也會出現(xiàn)較為嚴重的恐懼心理。針對這一點護士需要多和患者進行交流，了解患者當(dāng)前的心理狀況，通過這些信息對患者實施針對性的心理護理，改善患者的當(dāng)前心理狀態(tài)。另外就是可以和患者的家屬多進行交流，讓患者的家屬盡量參與到臨床護理中，改善患者的心理狀態(tài)。

1.2.3 讓患者進行相應(yīng)鍛煉 術(shù)后的鍛煉也改善患者身體狀態(tài)，并提升治療效果的重要方法。本次研究中，在患者手術(shù)成功并且其精神狀態(tài)基本恢復(fù)后，可讓其進行早期鍛煉。在實際的鍛煉中，護士需要根據(jù)患者的恢復(fù)情況和身體狀況制定出鍛煉計劃，幫助患者可在手術(shù)后取得較好的鍛煉效果。尤其是可讓患者的家屬幫助其進行被動鍛煉，起到更好的鍛煉效果。尤其需要注意的是，在患者實際的鍛煉中身旁一定要有人保護，避免出現(xiàn)意外事件。

1.2.4 環(huán)境護理 護士每日可對病房進行2次的打掃，并使用紫外線消毒機或是紅外線消毒機進行消毒，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染等并發(fā)癥。同時也對病房中的光照、濕度和溫度等進行調(diào)整，讓患者在最為舒適的環(huán)境中接受治療和護理。

1.3 療效標(biāo)準 本次研究中需對兩組患者的住院時間、治療費用以及滿意程度進行比較。在滿意程度上，可使用我院自制的滿意程度評分表進行評價，其滿分為10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件的選擇為SPSS17.0軟件，應(yīng)用t檢驗和（±s）對計量資料進行分析，若數(shù)據(jù)差異顯示為（P

2.結(jié)果

觀察組患者的住院時間4.21±1.57d明顯低于對照組住院時間9.89±3.74d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.9019，P=0.0000）。觀察組治療費用5236.54±328.65元明顯低于對照組治療費用7874.61±897.46元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.5178，P=0.0000）。觀察組患者滿意程度評分8.69±1.27分明顯高于對照組滿意程度評分4.47±1.74分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.8521，P=0.0000）。

3.討論

甲狀腺腫瘤是當(dāng)前臨床較常見的腫瘤類型，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，導(dǎo)致其發(fā)生的原因也較多，因此在臨床發(fā)病中往往難以對其進行預(yù)防和及時診斷，很多患者在確診時往往是已經(jīng)出現(xiàn)了非常嚴重的吞咽困難、聲音嘶啞或是呼吸困難等癥狀，對其身體健康和生活質(zhì)量也會造成比較大的損害[3]。通過本次研究顯示，對甲狀腺腫瘤患者實施臨床路徑的護理，能夠明顯提升其治療效果和滿意程度，有著較高應(yīng)用價值。

參考文獻

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篇9

關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；甲狀腺腫瘤；術(shù)前焦慮；手術(shù)成功率；影響

【中圖分類號】R322.5+1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0460-02

甲狀腺腫瘤是臨床上常見的頭頸部腫瘤之一，多見于女性患者[1]。手術(shù)治療是甲狀腺腫瘤最基本、最常用的治療方法。但是，由于手術(shù)是一種又創(chuàng)性治療方法，在治療疾病的同時，也給患者帶來了一定程度的損傷和痛苦，使得患者在術(shù)前產(chǎn)生出緊張、焦慮、煩躁的情緒，對手術(shù)的效果和術(shù)后恢復(fù)帶來了嚴重的影響[2]。因此，在術(shù)前給予患者針對性的護理措施對于手術(shù)的效果以及患者的恢復(fù)均有較大的作用。本次我們對74例甲狀腺腫瘤患者采取了護理干預(yù)措施，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2012年3月-2013年10月收治的需要進行手術(shù)的甲狀腺腫瘤患者148例，隨機分為干預(yù)組和對照組，每組74例。其中干預(yù)組男22例，女52例，平均年齡（44.1±6.4）歲；對照組男24例，女50例，平均年齡（45.2±1.5）歲。兩組患者的性別以及年齡等一般方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者入院后，對照組采用常規(guī)護理措施。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采用護理干預(yù)措施，具體包括：①環(huán)境護理。為患者提供一個安靜、舒適的居住環(huán)境，病房內(nèi)要求整潔、衛(wèi)生，并且要定期進行消毒，光線盡量柔和，減少不必要的噪音，以免引起患者的不適感，增加患者煩躁、焦慮的情緒。②心理護理。患者大都對于疾病的治療效果以及手術(shù)是否能夠成功完成存在有一定的疑惑，導(dǎo)致出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁的情緒。護理人員應(yīng)當(dāng)積極主動、熱情的對待患者，與患者進行交流和溝通，減少患者的孤獨感、緊張感，使得患者的心情得以放松，建立良好的心態(tài)。指導(dǎo)患者家屬給予患者關(guān)心、體貼，使得患者感受到來自家庭的溫暖和關(guān)懷，得以建立積極向上的心態(tài)。③健康宣教。采用宣傳手冊、圖片以及知識講座的形式向患者講解疾病的相關(guān)知識，并采用通俗易懂的語言介紹疾病的發(fā)病原因、治療方法以及術(shù)前術(shù)后的注意事項，并向患者介紹成功的案例以及手術(shù)的先進性和安全性，減少患者的疑惑，增強治療的信心，積極的配合治療和護理工作。

1.3觀察指標(biāo) 采用焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者術(shù)前焦慮程度進行評分比較，并比較兩組的手術(shù)的成功率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1兩組患者焦慮程度評分比較 如表1所示，干預(yù)組術(shù)前SAS、SDS以及HAMA均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

甲狀腺腫瘤作為臨床常見的內(nèi)分泌腫瘤之一，臨床多采用手術(shù)的方式進行治療。由于腫瘤本身可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種負性情緒，加上對于手術(shù)所帶來的疼痛、創(chuàng)傷以及手術(shù)效果的未知性，均加重了患者的焦慮、緊張情緒，久而久之，造成患者抑郁情緒，使得患者的治療依從性以及對于手術(shù)和護理的良好配合能力均有所減退，明顯降低了手術(shù)的成功率，并對患者術(shù)后的恢復(fù)也造成一定程度的影響[3]。因此，在進行手術(shù)前，對患者進行適當(dāng)?shù)男睦碜o理，緩解患者的負性情緒，具有比較重要的臨床意義[4]。本次我們給予患者提供了舒適的病房環(huán)境，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，主動與患者進行焦慮、溝通，緩解患者的心理壓力；另外，我們還向患者詳細講解了疾病的相關(guān)知識、術(shù)前和術(shù)后的注意事項等，減輕了患者對于手術(shù)的未知性所產(chǎn)生的進展、焦慮情緒。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)前SAS、SDS以及HAMA均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻

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篇10

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；甲狀腺腫瘤；腺癌

【中圖分類號】R736.1 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0060-03

甲狀腺腫瘤是人體頭頸部的惡性腫瘤，約占身體腫瘤的1%左右[1]。好發(fā)于女性，生物學(xué)多變，病癥較為隱匿，病情變化趨緩是其主要臨床特征。臨床上常采用的治療方法為早期確診，早期切除，且臨床治愈率高達90%以上[2]，所以早期確診，對腫瘤的治療意義重大。近年來彩色多普勒超聲（CDFI）用于診斷甲狀腺腫瘤，為腫瘤的早期診斷提供了技術(shù)支持。本文將探討CDFI在甲狀腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價值。

1 一般資料

1.1 研究對象 選取2012年8月至2014年8月我院甲狀腺腫瘤患者93例。通過病理學(xué)確診為甲狀腺瘤52例，甲狀腺癌41例，因病理學(xué)結(jié)果為依據(jù)分為腺瘤組和腺癌組。腺瘤組52例，其中男18例，女34例；年齡32～75歲，平均年齡（51.2±2.8）歲；結(jié)節(jié)性31例，非結(jié)節(jié)性21例。腺癌組41例，其中男16例，女25例；年齡31～77歲，平均年齡（53.5±2.9）歲。

1.2 診斷方法 采用意大利Esaote MyLab65彩色多普勒超聲診斷儀。診斷前，清洗頸部皮膚，仰臥于診斷臺，暴露頸部。先超聲檢查，觀測并記錄甲狀腺形態(tài)，包括邊緣、邊界、回聲等，觀察鈣化情況。利用CDFI監(jiān)測血流動力學(xué)參數(shù)，均嚴格按照儀器使用說明操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢測和觀察病灶形態(tài)。主要觀察病灶的邊界、囊性變、邊緣、回聲等；②觀察腫塊的鈣化情況。鈣化分為3個等級，無鈣化：腫塊中無鈣質(zhì)沉淀；微鈣化：鈣化直徑較小，一般小于2mm，表現(xiàn)為微點裝、顆粒狀；邊緣鈣化：鈣質(zhì)的沉淀部位集中在腺結(jié)節(jié)處；總鈣化率為微鈣化率與邊緣鈣化率之和；③血液動力學(xué)參數(shù)：PSV、EDV、RI。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，血液動力學(xué)參數(shù)采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗；其他指標(biāo)以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 病灶形態(tài)學(xué)比較 病灶形態(tài)學(xué)診斷如表1所示。甲狀腺瘤多表現(xiàn)為邊界清晰，邊緣較為光滑，回聲均勻等；而甲狀腺癌表現(xiàn)為邊界不清晰，邊緣粗糙，回聲不均勻 ，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

2.2 病灶鈣化情況比較 病灶鈣化情況如表2所示，腺瘤組總鈣化率明顯低于腺癌組（P

2.3 血液動力學(xué)參數(shù)比較 血液動力學(xué)參數(shù)對比如表3所示。腺癌組PSV、RI參數(shù)明顯高于腺瘤組（P0.05）。

2.4 甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌彩色多普勒典型圖像對比 見圖1和圖2。

3 討論

甲狀腺是位于人體頸部的內(nèi)分泌器官，具有調(diào)節(jié)人體新陳代謝和生長發(fā)育等功能。甲狀腺腫瘤是由于甲狀腺組織受損傷后發(fā)生惡性病變而引起，直接表現(xiàn)為甲狀腺腫大[3-4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫瘤的主要致病原因與環(huán)境、遺傳、體質(zhì)等因素有關(guān)。如①放射性物質(zhì)不僅導(dǎo)致甲狀腺細胞惡性分裂，同時因甲狀腺受損，人體缺乏甲狀腺激素，導(dǎo)致垂體促甲狀腺素（TSH）過量分泌引起癌變[5]；②缺碘或攝入碘過量，兩者都可使甲狀腺發(fā)生結(jié)構(gòu)性病變，受TSH長期刺激發(fā)生癌變[6]。臨床上將甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩種，良性又可分為結(jié)節(jié)性和非結(jié)節(jié)性腺瘤，惡性為甲狀腺癌。隨著醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)的發(fā)展，CDFI越來越多地應(yīng)用到甲狀腺腫瘤的診斷中，其不僅可提高早期診斷率，為早期手術(shù)治療提供依據(jù)，還可分析腫塊的血液動力學(xué)參數(shù)，為判定腫瘤良惡性可提供重要參數(shù)信息。本文通過對比CDFI圖像，發(fā)現(xiàn)病灶的形態(tài)學(xué)、鈣化特性、血液動力學(xué)與腫瘤的良惡性分類存在關(guān)聯(lián)，歸納如下。

3.1 形態(tài)學(xué)特征 通過分析和比較CDFI診斷圖像，發(fā)現(xiàn)甲狀腺瘤和甲狀腺癌的病灶形態(tài)學(xué)存在明顯差異。①甲狀腺瘤病灶的邊界、結(jié)節(jié)清晰可見，且有聲暈，邊緣光滑，內(nèi)部回聲多以強回聲且均勻；②甲狀腺癌病灶的邊界模糊不清，逐漸向鄰近細胞浸潤，邊緣粗糙，內(nèi)部回聲以低回聲且不均勻為主。本次觀察結(jié)果顯示兩組囊性變差異組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其余形態(tài)學(xué)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.2 鈣化特征 鈣化是指腫瘤形成過程中一系列的炎性反應(yīng)而引起的甲狀腺組織內(nèi)鈣質(zhì)沉積，觀察超聲二維圖像表現(xiàn)為不同形態(tài)的回聲團，且回聲較強。鈣化在腺瘤組和腺癌組中的表現(xiàn)有明顯的區(qū)別：①甲狀腺瘤的總鈣化率較低，且鈣化病灶多為邊緣鈣化。需要注意的是通過超聲二維圖像檢測鈣化點不能作為惡性腫瘤的判斷標(biāo)準，因為有些良性腫瘤也存在鈣化點；②甲狀腺癌的總鈣化率較高，鈣化病灶多以微鈣化為主，臨床上將泥沙樣鈣化病灶作為甲狀腺癌的特異性標(biāo)志。盧艷明等[8]對82例確診為甲狀腺癌患者進行超聲圖像分析，結(jié)果顯示甲狀腺腫瘤患者以小病灶為主，甲狀腺良性腫瘤以無鈣化病灶為主，這可能是其良性甲狀腺以結(jié)節(jié)性為主。研究中有1例誤判為甲狀腺癌，主要原因是該患者術(shù)后瘢痕鈣化，所以應(yīng)加強識別。甲狀腺癌總鈣化率高于甲狀腺瘤（P

3.3 血液動力學(xué)CDFI檢測 腫瘤患者血液動力學(xué)參數(shù)，能夠有效判定腫瘤的良惡性，特別是疑似惡性腫瘤。良惡性甲狀腺腫瘤血液動力學(xué)區(qū)別為：①甲狀腺癌的PSV高于甲狀腺瘤，RI高于甲狀腺瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），結(jié)果與尹云玟等[9]對30例甲狀腺癌患者CDFI診斷結(jié)果一致。出現(xiàn)以上差異的原因筆者認為：甲狀腺癌患者因細胞惡性分化，細胞間質(zhì)較少，腫塊內(nèi)部血流豐富，流速加快，所以PSV、RI會高于甲狀腺瘤患者。EDV無差異表明其不能作為判定良惡性腫瘤的影像依據(jù)。

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