甲狀腺癌患者延續(xù)性健康教育分析

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摘要：目的研究延續(xù)性健康教育對甲狀腺癌患者認知及自我管理行為的影響。方法選取2017年10月—2018年10月符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺癌患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組采用延續(xù)性健康教育干預(yù)模式，對照組采用常規(guī)護理。通過臨床觀察比較甲狀腺癌患者的遵醫(yī)行為、健康知識掌握情況及生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果觀察組按時復(fù)查、準(zhǔn)確服藥、科學(xué)飲食、良好生活習(xí)慣、定期鍛煉得分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組基本疾病知識、內(nèi)分泌抑制治療知識、生活方式、飲食方面、軀體功能恢復(fù)得分高于對照組（P＜0.05）；在生活質(zhì)量幾個領(lǐng)域的對比觀察中，觀察組患者的總體健康狀況、角色功能、軀體功能、情緒功能和認知功能平均得分均高于對照組（P＜0.05），而疲勞、疼痛、失眠癥狀平均得分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)性健康教育可以明顯提高甲狀腺癌患者健康知識掌握程度，使患者遵醫(yī)行為變強，提高患者生活質(zhì)量，該模式值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性健康教育；甲狀腺癌；疾病認知；自我管理行為

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)及頭頸部最常見的惡性腫瘤[1]，近年來相關(guān)研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌在全世界發(fā)病率呈快速增長趨勢[2-4]，居女性惡性腫瘤發(fā)病率第4位，以手術(shù)為主結(jié)合內(nèi)分泌抑制以及碘131內(nèi)照射的綜合治療是甲狀腺癌的主要治療方法，手術(shù)后患者需終身服用甲狀腺激素進行內(nèi)分泌抑制治療。如患者疾病認識度低，自我管理能力差，無法堅持長期合理、科學(xué)用藥，會導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平波動，影響治療效果，降低生活質(zhì)量，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險增加。延續(xù)護理是給予患者出院后治療、康復(fù)過程中的護理延伸，以幫助完善患者的自我管理為目的。自我管理教育突出患者在慢性病康復(fù)過程中自我管理的中心作用，提高患者自我疾病管理的能力。本研究通過對甲狀腺癌術(shù)后患者實施延續(xù)性健康教育來提高患者治療依從性，從而達到提高生存質(zhì)量的目的，顯示出較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年10月至2018年10月我科收治的76例分化型甲狀腺癌術(shù)后采用甲狀腺激素抑制治療的患者作為研究對象，符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者使用隨機數(shù)字表法分為觀察組（采用延續(xù)性健康教育）和對照組（采用常規(guī)護理），各38例。觀察組中男5例，女33例；年齡30～62歲，平均年齡（39.32±5.19）歲；患者疾病TNM分期為T1-2N0-2M0，Ⅰ期8例，Ⅱ期25例，Ⅲ期5例。對照組中男7例，女31例；年齡29～65歲，平均年齡（38.64±6.89）歲；患者疾病TNM分期為T1-2N0-1M0，Ⅰ期11例，Ⅱ期23例，Ⅲ期4例。兩組患者在性別、年齡、疾病分期、手術(shù)方式方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院甲狀腺細針穿刺（FNAB）細胞學(xué)診斷、術(shù)后病理診斷為甲狀腺癌患者；（2）需行甲狀腺切除手術(shù)治療者；（3）治療前無抑郁、焦慮等心理疾病病史；（4）患者具有初中以上文化程度，具有良好的理解能力；（5）無嚴(yán)重內(nèi)科疾病病史；（6）無家族性精神類病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于18歲或者大于70歲者；（2）遠處轉(zhuǎn)移者；（3）因心理、智力、語言溝通等各方面原因無法完成治療方案者；（4）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭，明顯影響預(yù)后的患者。本研究獲甘肅省腫瘤醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。1.2方法。1.2.1對照組。由責(zé)任護士進行常規(guī)護理指導(dǎo)，包括甲狀腺癌的相關(guān)知識、頸部功能鍛煉的方法、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察。教育形式及時間：責(zé)任護士于患者入院時、手術(shù)前及手術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)患者，出院時根據(jù)醫(yī)囑對患者進行藥物服用指導(dǎo)，出院后1周內(nèi)進行電話隨訪1次。1.2.2觀察組。觀察組在常規(guī)護理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，采用延續(xù)性健康教育方案進行護理干頂，以電話隨訪、定期家訪、組織講座的形式進行。分別在分化型甲狀腺癌患者出院前，出院后1個月、3個月、6個月、12個月時進行5次延續(xù)性健康教育干預(yù)，具體如下。（1）出院前主動護理干預(yù)。①評估：生活方式信息收集及評估、心理評估、頸肩功能評估和營養(yǎng)狀態(tài)評估，根據(jù)患者的自我管理知識及行為情況為患者制訂自我管理方案。隨訪護士進行登記，加入“蝶之翼”微信群和公眾號，詳細告知患者出院的注意事項，隨訪護士及時解答患者微信群中疾病相關(guān)問題。②疾病醫(yī)學(xué)管理：征得家屬同意后向患者介紹甲狀腺癌的發(fā)病因素、癥狀、體征、病程以及預(yù)后等相關(guān)知識。患者出院前由責(zé)任護士評估其自我管理情況，發(fā)放甲狀腺癌防治自我管理知識手冊，避免由于聽力和溝通存在理解偏差，同時方便患者閱讀。包括：根據(jù)患者術(shù)后病理分期及風(fēng)險評估結(jié)果，為甲狀腺癌患者確定復(fù)診的時間，分析患者術(shù)后出現(xiàn)頸功能障礙的原因、機制、常見問題，并教會患者頸部不適的處理方法及康復(fù)手段；告知患者定期按時服藥的重要性、注意事項。對患者家屬進行相關(guān)知識培訓(xùn)，提高其對本病的認知，協(xié)助患者共同管理并配合積極治療。③日常生活管理：發(fā)放個性化生活方式矯正處方，幫助患者制訂合理的健康飲食計劃，根據(jù)疾病中醫(yī)分型發(fā)放養(yǎng)身營養(yǎng)處方，為患者量身定制合理的運動計劃，并告知患者相應(yīng)的注意事項。同時制訂居家護理方案，幫助患者戒除不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成正確良好的生活習(xí)慣。④心理行為管理：出院前針對患者癌性恐懼心理開展心理干預(yù)，甲狀腺癌術(shù)后患者溝通不良情緒可能對疾病的發(fā)生及預(yù)后產(chǎn)生影響，以甲狀腺癌的整體預(yù)后良好為依據(jù)，消除患者恐懼不安的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于焦慮抑郁心理中度嚴(yán)重的患者，由我院健康促進科專職心理治療師會診，分析患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒的主要原因及評判嚴(yán)重程度，精準(zhǔn)對接，給予干預(yù)及心理疏導(dǎo)，提高治療依從性。對嚴(yán)重焦慮抑郁患者，及時與醫(yī)生、患者、心理咨詢師三方溝通交流，進行信息互補，由心理咨詢師為患者實施個體化的、一對一的心理干預(yù)。⑤藥物安全管理：患者依從性是按照醫(yī)囑進行治療、隨訪的一項重要指標(biāo)，它直接影響對所患疾病的控制率和治愈率。因此，對于依從性差的患者，通過干預(yù)改善服藥依從性非常必要。根據(jù)醫(yī)生為患者開具的口服藥醫(yī)囑，為患者制訂規(guī)范的口服藥標(biāo)簽及宣傳手冊，把定制的藥物小標(biāo)簽貼在患者相應(yīng)的口服藥盒上，并發(fā)放宣教手冊，讓患者及家屬知曉正確服藥方法。在患者出院時，詳細為患者講解各類藥品的劑量、口服時間及不良反應(yīng)，每位患者熟練掌握常規(guī)藥物的服用方法及注意事項，出院后3天、7天隨訪護士用電話隨訪患者安全服藥的情況、甲狀腺激素的服藥劑量準(zhǔn)確度、與食物的間隔時間、知曉藥物副作用并能自己判斷的情況。（2）出院后干預(yù)。患者分別在出院后1個月、3個月、6個月、12個月的時間節(jié)點來醫(yī)院復(fù)查，并進行自我管理干預(yù)，出院后1個月內(nèi)電話隨訪每周一次，每次30~60分鐘，出院后3個月內(nèi)電話隨訪每半月一次，每次15~30分鐘，首先評估患者自我管理方案的實施情況，針對患者在自我管理過程中存在的問題進行相應(yīng)的指導(dǎo)，同時追蹤上次復(fù)查時存在問題的整改情況、患者對相關(guān)問題的重視程度，根據(jù)個體差異及疾病的狀態(tài)，可以適當(dāng)增加部分患者隨訪次數(shù)。1.3觀察與評價標(biāo)準(zhǔn)。隨訪3個月，按照相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定評價問卷。（1）遵醫(yī)行為：采用自制問卷，內(nèi)容分別為：按時復(fù)查、準(zhǔn)確服藥、科學(xué)飲食、良好生活習(xí)慣、定期鍛煉，每項0~20分，總分100分。由科研護士發(fā)放問卷，評價正確性并記錄，得分高遵醫(yī)囑行為好，得分低遵醫(yī)囑行為差。（2）健康知識熟練掌握情況：采用自定義問卷調(diào)查表，內(nèi)容分別為：基本疾病知識、內(nèi)分泌抑制治療知識、飲食方面、軀體功能恢復(fù)、生活方式，每項0~10分，分?jǐn)?shù)高則掌握好。（3）生活質(zhì)量調(diào)查：采用歐洲癌癥研究中心和治療組制訂的生活質(zhì)量問卷（EORTC-QLQ-C30）進行調(diào)查，評價觀察組和對照組治療后的生活質(zhì)量[5]。評分標(biāo)準(zhǔn)范圍為0~100分。功能性項目：總體健康狀況、軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能，它們的得分越高，意味患者生活質(zhì)量越好；癥狀目標(biāo)：疲勞、疼痛、失眠，它們的得分越低，意味患者生活質(zhì)量越好。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；分類無序資料和有序資料用例數(shù)描述，分別采用χ2檢驗及秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者遵醫(yī)行為。觀察組按時復(fù)查、準(zhǔn)確服藥、科學(xué)飲食、良好生活習(xí)慣、定期鍛煉得分明顯比對照組高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。2.2兩組患者健康知識掌握情況比較。觀察組患者在基本疾病知識、內(nèi)分泌抑制治療知識、生活。

3討論

3.1甲狀腺癌患者健康知識掌握不全面。絕大多數(shù)分化型甲狀腺癌在規(guī)范化治療后效果好，術(shù)后獲得長期生存的機會。但仍有部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)，40年總體復(fù)發(fā)率約35%[6-8]。因患者缺乏對疾病相關(guān)知識的了解，過度樂觀或恐慌，造成術(shù)后不遵醫(yī)囑、不重視功能康復(fù)鍛煉、忽略術(shù)后規(guī)范化藥物治療，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率升高，從而影響患者遠期預(yù)后及生活質(zhì)量。尤其患者在沒有得到良好出院指導(dǎo)的情況下，忽略了藥物及其相關(guān)毒副作用，常因服藥方式、時間、劑量等原因出現(xiàn)內(nèi)分泌指標(biāo)不穩(wěn)定，引起較為嚴(yán)重的心理、生理紊亂的表現(xiàn)[9]，如情緒波動、多疑、敏感、焦慮、抑郁、心慌、心悸、睡眠質(zhì)量下降等。傳統(tǒng)的治療方案以醫(yī)生團隊為主體，由于分工原因，醫(yī)生更加關(guān)注臨床風(fēng)險評估及實驗室指標(biāo)，較少關(guān)注患者心理及亞健康狀態(tài)，如果缺乏規(guī)范的綜合康復(fù)方案，將會使患者在長期生存過程中出現(xiàn)生活質(zhì)量下降的態(tài)勢。3.2延續(xù)性健康教育提高甲狀腺癌患者治療依從性。延續(xù)性健康教育模式以患者的需求為起點，以多種方式逐步加深患者對自身疾病醫(yī)學(xué)科普知識的知曉率，開展針對性健康宣教，可使患者出院后獲得更加全面、科學(xué)、合理的保健知識與康復(fù)指導(dǎo)，并充分調(diào)動患者及其家屬的積極性，提高患者的治療依從性，使延續(xù)護理的內(nèi)涵得到進一步充實。3.3延續(xù)性健康教育減輕患者負性情緒，提高生存質(zhì)量。本次研究顯示：觀察組按時復(fù)查、準(zhǔn)確服藥、科學(xué)飲食、良好生活習(xí)慣、定期鍛煉得分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組基本疾病知識、內(nèi)分泌抑制治療知識、生活方式、飲食方面、軀體功能恢復(fù)得分高于對照組（P＜0.05）；在生活質(zhì)量幾個領(lǐng)域的對比觀察中，觀察組患者的總體健康狀況、角色功能、軀體功能、情緒功能和認知功能平均得分均高于對照組（P＜0.05），而疲勞、疼方式及飲食方面、軀體功能恢復(fù)的評分明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。2.3觀察組和對照組患者生活質(zhì)量比較。觀察組患者的總體健康狀況、軀體功能、認知功能、角色功能和情緒功能平均得分均高于對照組（P＜0.05），而疲勞、疼痛、失眠等癥狀平均得分均低于對照組（P＜0.05），見表4。痛、失眠癥狀平均得分均低于對照組（P＜0.05）。分析其原因，考慮為觀察組患者負性情緒改善效果優(yōu)于對照組，進而對角色、情緒、社會等功能產(chǎn)生積極的影響及帶動作用，從而促使觀察組患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。

作者:王娟 王軍 遲婷 梁瑛 曹海莉 甘曉霞 單位:甘肅省腫瘤醫(yī)院