高齡患者范文10篇

【摘要目的評(píng)價(jià)改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)在高齡普外科病人中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析245例75歲以上的普外科手術(shù)病人的術(shù)后并發(fā)癥率和死亡率，并和改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)猜測(cè)的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)猜測(cè)的并發(fā)癥發(fā)生率為49.80％，死亡率為14.29％。實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率為35.51%，死亡率為4.89％。結(jié)論在高危組病例中改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)更具有使用價(jià)值。

【改良POSSUM評(píng)分；術(shù)后并發(fā)癥；死亡率

ModifiedPOSSUMscoringsysteminagedsurgicalpatient

【AbstractObjectiveToevaluateclinicalimportanceofmodifiedPOSSUMscoringsysteminagedsurgicalpatient.Methods245agedpatients(≥75yearsold)wereretrospectivelyanalyzedwithmodifiedPOSSUMscoringsystemaboutthepostoperativemorbidityandmortality.Acomparisonbetweenthepredictedresultandtheobservationwasmade.ResultsThemorbiditywas49.79％andthemortalitywas14.28%estimatedwithPOSSUMscoringsystem.Theactualmorbiditywas35.51%andthemortalitywere4.89%wasobserved.ConclusionModifiedPOSSUMscoringsystemmaybemoreappropriatelyusedinhighriskgroup.

【KeywordsmodifiedPOSSUMscoringsystem；postoperativemorbidity；mortality

本文回顧性地應(yīng)用POSSUM(physiologicalandoperativeseverityscorefortheenumerationofmortalityandmorbidity)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)我院外科2003年1月～2004年12月245例75歲以上高齡手術(shù)病例進(jìn)行評(píng)分，將評(píng)分猜測(cè)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率和實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)在高齡普外科病例中的使用價(jià)值。

大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，也是老年人常見的惡性腫瘤之一，老年大腸癌患者往往存在著不同程度的心理障礙和合并其他系統(tǒng)的疾病，給治療帶來(lái)困難，制定完善的圍手術(shù)期護(hù)理措施，是提高手術(shù)治療成功率，降低并發(fā)癥的關(guān)鍵，我院自2002年1月－2007年12月期間，共收治大腸癌高齡患者190例，通過(guò)完善細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

190例老年大腸癌患者中，男性126例，女性64例，年齡70～90歲，其中結(jié)腸癌109例，直腸癌81例，術(shù)前合并營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥的98例，合并糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病的72例。

1．2手術(shù)方式

190例患者均在全麻醉下進(jìn)行手術(shù)。行右半結(jié)腸切除32例，切除盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸包括末端回腸約10～15cm以及相關(guān)的腸系膜淋巴結(jié)，做回腸與橫結(jié)腸端一端吻合。行左半結(jié)腸切除48例，切除左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和部分乙狀結(jié)腸及其淋巴結(jié)，做橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸吻合。行橫結(jié)腸切除的20例，切除范圍包括肝曲和脾曲的整個(gè)橫結(jié)腸及其系膜和淋巴結(jié)，做升結(jié)腸和降結(jié)腸的端一端吻合。行乙狀結(jié)腸切除的24例，如癌腫位于上端應(yīng)切部分降結(jié)腸，位于下端，應(yīng)包括切除直腸上段再重建腸道。直腸腫瘤距肛門7cm以內(nèi)的26例，行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，在左下腹做永久性人工肛門，腫瘤距肛門10cm以上者22例，行經(jīng)腹腔直腸癌根治術(shù)，保留正常肛門。距肛門7～10cm之間的18例，行拉下式直腸癌根治術(shù)，保留肛門。

隨著腎移植手術(shù)安全性的提高和圍手術(shù)期管理的進(jìn)步，腎移植手術(shù)對(duì)年齡的限制逐漸減少。自1991年起，我院接受55歲以上行腎移植術(shù)的數(shù)量逐年上升，治療護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術(shù)高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴(kuò)大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸

本組術(shù)前心胸比〉0.5的31例中，二月復(fù)查心胸比均有不同程度的縮小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

【摘要】目的探討多學(xué)科整合治療管理模式在高齡患者醫(yī)療管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2017年4月～2018年4月收治的高齡老年患者90例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)自愿原則將90例高齡患者分為對(duì)照組與觀察組各45例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)分科疾病管理模式，觀察組采用多學(xué)科整合治療管理模式，評(píng)估兩組高齡患者的管理效果。結(jié)果觀察組高齡患者的好轉(zhuǎn)率97.78%高于對(duì)照組80.00%，觀察組高齡患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對(duì)照組20.00%，組間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論多學(xué)科整合治療管理模式有效體現(xiàn)了人性化服務(wù)理念，為高齡患者提供了立體化醫(yī)療服務(wù)，在提供治療效果的同時(shí)，進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】高齡患者；醫(yī)療管理；多學(xué)科；整合治療；應(yīng)用價(jià)值

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加快，老年患者的發(fā)病率也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是高齡患者。高齡患者由于年老體衰、多合并多種疾病等原因[1]，導(dǎo)致臨床治療難度較大，傳統(tǒng)分科疾病管理模式已滿足不了高齡患者的治療需求。由于受疾病與多器官系統(tǒng)影響，醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)融合的多學(xué)科整合治療管理模式的實(shí)施，可對(duì)高齡患者實(shí)施有效的醫(yī)療管理，有利于高齡老年患者早日康復(fù)痊愈，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。因此，本組選取高齡老年患者90例作為此次研究對(duì)象，研究結(jié)果做如下匯報(bào)。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2017年4月～2018年4月收治的高齡老年患者90例作為研究對(duì)象，納入高齡患者知情自愿下簽署知情同意書，已上報(bào)我院倫理委員并獲得同意。依據(jù)隨機(jī)自愿原則將90例高齡患者分為對(duì)照組與觀察組各45例，對(duì)照組45例患者中男25例，女20例，年齡80～92歲，平均（85.62±3.68）歲；觀察組45例患者中男23例，女22例，年齡80～94歲，平均（87.77±3.92）歲；兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)分科疾病管理模式，患者住院后由主管醫(yī)師針對(duì)患者存在問(wèn)題制定診療計(jì)劃；患者住院期間根據(jù)病情需要，主管醫(yī)師請(qǐng)相關(guān)專業(yè)學(xué)科進(jìn)行會(huì)診，并針對(duì)性修改醫(yī)囑；患者出院當(dāng)日由住院醫(yī)師制定出院后治療方案；采用此種方法不召開小組會(huì)議就高齡患者疾病進(jìn)行討論，未形成整合診療方案，無(wú)個(gè)案護(hù)士參與，均由各學(xué)科單獨(dú)完成相關(guān)疾病的治療工作。觀察組采用多學(xué)科整合治療管理模式，由內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師以及護(hù)理人員等多學(xué)科人員共同組成多學(xué)科小組，于患者入院1周內(nèi)完成綜合評(píng)估工作，并由小組成員組織召開小組會(huì)議，集中整合多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的意見，制定科學(xué)、規(guī)范的集治療、康復(fù)、保健為一體的診療計(jì)劃，并有效落實(shí)實(shí)施。高齡患者住院期間需多次召開多學(xué)科小組會(huì)議，并對(duì)首次制定方案進(jìn)行分析，并根據(jù)高齡患者病情發(fā)展變化情況進(jìn)行修訂；患者出院前需進(jìn)行第二次評(píng)估，并于出院后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪調(diào)查，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。1.3觀察指標(biāo)。記錄兩組高齡患者好轉(zhuǎn)與并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)比好轉(zhuǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行本組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以（n，%）進(jìn)行描述并行卡方檢驗(yàn)，若組間數(shù)據(jù)P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨著醫(yī)療診治水平的提高，高齡婦科患者的手術(shù)比率逐年上升［1］。然而由于高齡患者心理及生理的特殊性，盡管手術(shù)很成功，患者卻往往由于心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)而影響預(yù)后。因此，加強(qiáng)高齡患者的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)積極預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)、早期治療心腦血管并發(fā)癥有重要意義。

1老年患者的生理特點(diǎn)

老年患者均存在不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化、心肌肥厚、心肌缺血：手術(shù)期間心理上的焦慮，術(shù)后切口的疼痛刺激導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮引起血壓升高；術(shù)中失血、術(shù)后禁食也可加重心肌缺血。老年人血流滯緩、血管內(nèi)膜不同程度損傷、高血脂等三大因素導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。術(shù)后止血藥的應(yīng)用使血小板的數(shù)量、黏合力增加易形成血管內(nèi)血栓。老年人應(yīng)激能力低下，調(diào)節(jié)能力降低，應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)，易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)興奮，表現(xiàn)為精神意識(shí)的改變。老年人肉類攝入減少，存在不同程度的貧血、低蛋白血癥，易導(dǎo)致肺水腫和循環(huán)系統(tǒng)功能失調(diào)。

2老年人臨床表現(xiàn)不典型

人類沒有按照單一的時(shí)間表的衰老過(guò)程。盡管老年人存在心肌肥厚、血管硬化、大腦萎縮，但不同人身上的變化速度是不一樣的［2］。當(dāng)一個(gè)器官衰竭時(shí)可能另一個(gè)器官功能仍然很好。對(duì)于老年人疾病的臨床癥狀不典型可能表現(xiàn)為精神狀態(tài)的改變、脫水、食欲下降、胃腸道癥狀、功能的喪失、頭暈和二便失禁。若發(fā)現(xiàn)以上癥狀，深入調(diào)查是必要的，以確認(rèn)引起的原因。不僅要進(jìn)行常規(guī)的檢查還要包括意識(shí)功能、營(yíng)養(yǎng)狀況的檢查。

3引起并發(fā)癥的相關(guān)因素

隨著社會(huì)人口的老齡化，需外科手術(shù)治療的高齡患者相對(duì)增多，由于老年人臟器功能逐漸衰退，常合并慢性疾病。如何做好老年患者術(shù)中護(hù)理，使他們安全度過(guò)手術(shù)關(guān)，是當(dāng)前臨床護(hù)理中急需解決的問(wèn)題［1］。近3年來(lái)我院共收治高齡手術(shù)患者76例，經(jīng)術(shù)中護(hù)士配合、觀察與護(hù)理，均安全度過(guò)手術(shù)關(guān)，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1臨床資料

施行各類手術(shù)患者76例，年齡70～83歲，平均74歲。其中腹部手術(shù)42例，骨科手術(shù)26例，眼科8例。擇期手術(shù)56例，急癥手術(shù)20例。病種:骨癌16例，結(jié)腸癌3例，膽囊切除8例，斜疝16例，粗隆間骨折20例，股骨頸6例，白內(nèi)障8例，手術(shù)時(shí)間1～4h。本組76例中有63例（82.9%）合并有不同程度的一種或多種疾病，其中心血管系統(tǒng)疾病49例（64.5%），如冠心病、高血壓、心律失常等;慢性支氣管炎、肺氣腫13例（17.1%）;糖尿病18例（23.7%）。

2術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前日探視患者，熟悉手術(shù)的步驟及特殊物品的準(zhǔn)備。探視患者時(shí)詳細(xì)了解病情，做好術(shù)前心理護(hù)理，運(yùn)用開導(dǎo)、安慰性語(yǔ)言，使患者正確對(duì)待手術(shù)，同時(shí)也為患者提供一些有關(guān)手術(shù)方面的信息。閱讀病歷及護(hù)理記錄，充分了解患者各重要臟器的功能情況，正確估計(jì)患者對(duì)手術(shù)的耐受性，備好急救物品及藥品，并詳細(xì)交接好術(shù)前患者該做的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。

2.2手術(shù)室準(zhǔn)備接患者入手術(shù)室之前，保持室溫在24℃～26℃之間，相對(duì)濕度保持40%～60%，因麻醉狀態(tài)下的患者特別是老年體弱者，部分或全身失去對(duì)外界濕熱度的自我調(diào)節(jié)能力。溫度過(guò)高，影響患者的散熱功能，體溫增高。室溫過(guò)低，機(jī)體散熱快，又因術(shù)中創(chuàng)傷液體的輸入，患者體溫可降至36℃以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，誘發(fā)心律失常，術(shù)后易出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥等。

2001年2月，我科收治1例骨髓增生異常綜合征（MDS）的老年患者。因老年MDS起病較為隱匿，所有患者均有不同程度的病態(tài)造血，其中21.8%為重度貧血。常規(guī)治療效果差，我科給予成分輸血等對(duì)癥支持治療，從2001年3月～2005年3月，共輸入紅細(xì)胞懸液373次，總量為74600ml，從未發(fā)生過(guò)過(guò)敏反應(yīng)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，男，88歲，因糖尿病于1999年住院時(shí)，自覺周身乏力，經(jīng)骨髓穿刺診斷為MDS-RAS，給予口服葉酸、VitB6治療，血紅蛋白（Hb）維持在80g/L以上。隨著病情的發(fā)展，患者Hb逐漸下降。為輸血治療于2001年2月再次入院。查：Hb67g/L,RBC1.74×1012/L，WBC2.8×109/L，PLT334×109/L，GLU8.02mmol/L。貧血面容，診斷為慢性心功能不全，心功能1～2級(jí)，2型糖尿病；MDS。給予輸入B型紅細(xì)胞懸液，并口服地高辛、波依定、安體舒通、拜糖平等。2001年11月再次行骨穿，骨髓干抽，骨髓活組織檢查報(bào)告為MDS伴骨髓纖維化。

2輸血方法

選用7號(hào)輸液器上的針頭接在輸血器上，把輸血器原配的針頭（輸血器上的針頭至少是9號(hào)）棄去，先靜滴0.9%氯化鈉注射液100ml試行穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后再接輸血器。待血液輸完后，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗血管，直至把余血沖盡。

3護(hù)理

缺血性結(jié)腸炎(IschemicColitis,IC)是由于各種原因使腸壁血流灌注不足,而出現(xiàn)不同程度的腸壁局部組織壞死和一系列癥狀的缺血性腸道損害[1]。過(guò)去對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足,隨著人們生活方式的改變和人口的老年化,該病有增多趨勢(shì)[2]。一般情況下,IC是自限性的,少數(shù)病例預(yù)后較差。本病常在一些疾病基礎(chǔ)上發(fā)生,最多見于心腦血管疾病,如高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等。我科于2006年6月~2010年6月共收治缺血性結(jié)腸炎患者18例,經(jīng)補(bǔ)充血容量、抗感染、擴(kuò)血管治療以及積極有效的護(hù)理,均取得良好療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

18例患者,全部為男性,年齡72~89歲,平均81.6歲。均合并有基礎(chǔ)疾病,伴有下列情況中的一項(xiàng)或幾項(xiàng):冠心病16例,房顫3例,高血壓病10例,糖尿病5例,腦梗死7例,便秘3例,發(fā)病前有不潔飲食史2例。18例患者均在發(fā)病24~48小時(shí)內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查確診為缺血性結(jié)腸炎,其中病變部位在降結(jié)腸11例,橫結(jié)腸2例,乙狀結(jié)腸5例。

1.2臨床表現(xiàn)

本組患者大多有突然發(fā)生的腹痛,為絞痛或持續(xù)性鈍痛,程度輕重不等,進(jìn)食后加重,疼痛多位于左側(cè)腹,大多伴有便意,并在24小時(shí)內(nèi)排出與糞便相混合的紅色或暗紅色血便,每次量不等,約20~100ml,每日3~10余次;可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱及心動(dòng)過(guò)速、低血壓等癥狀。有2例患者腹痛癥狀不明顯,僅表現(xiàn)為腹脹不適,隨后解血便。體格檢查發(fā)現(xiàn)左上或下腹輕中度壓痛、腸鳴音活躍,隨腸缺血時(shí)間的延長(zhǎng),則可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失。電子結(jié)腸鏡下所見:病變腸道黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛、多發(fā)點(diǎn)狀或片狀出血斑,有1例可見散在大小不等、深淺不一、形態(tài)不規(guī)則的潰瘍。黏膜血管網(wǎng)消失,部分出現(xiàn)暗紫色淤斑,組織質(zhì)脆易出血,病變與正常腸段之間界限清楚。

【摘要】目的探究分析人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的干預(yù)作用。方法隨機(jī)選擇2016年10月～2017年10月期間在本院接收的人工流產(chǎn)后計(jì)劃懷孕的患者72例，隨機(jī)分為兩組對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理，觀察組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行計(jì)劃生育服務(wù)。對(duì)比兩組患者干預(yù)后的臨床效果。結(jié)果觀察組患者干預(yù)后的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論醫(yī)院流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)干預(yù)效果顯著，有助于提高人口質(zhì)量，具有較高的價(jià)值意義。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；計(jì)劃生育；干預(yù)效果

計(jì)劃生育作為我國(guó)的基本國(guó)策能夠有效的調(diào)控我國(guó)的人口數(shù)量和人口質(zhì)量，起到優(yōu)化人口結(jié)構(gòu)的作用。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，計(jì)劃生育工作面臨了新的挑戰(zhàn)和問(wèn)題。資料顯示近年來(lái)我國(guó)高齡產(chǎn)婦逐漸增多，導(dǎo)致難產(chǎn)和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增高。本研究將針對(duì)有流產(chǎn)史的高齡產(chǎn)婦進(jìn)行計(jì)劃生育服務(wù)干預(yù)，以期探究計(jì)劃生育的干預(yù)效果。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2016年10月～2017年10月期間在本院接收的人工流產(chǎn)后計(jì)劃懷孕的患者72例，全部患者沒有精確疾病，沒有嚴(yán)重的臟器疾病，沒有腫瘤，均有流產(chǎn)史，自愿參與本次研究，年齡在34歲～41歲，平均年齡在（38.1+1.9）歲。隨機(jī)分為兩組對(duì)照組和觀察組。全部患者在一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【摘要】目的探討高齡食管癌賁門癌病人圍手術(shù)期的處理、手術(shù)的可行性和術(shù)式的選擇。方法82例70歲以上高齡患者的圍手術(shù)期處理及術(shù)式的選擇進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。結(jié)果本組手術(shù)切除率92.7%（76/82），空腸造瘺術(shù)7.3%（6/82）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率43.9%（36/82），死亡率8.5%（7/82）。結(jié)論對(duì)高齡食管癌賁門癌患者應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證及適宜的術(shù)式，加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理。

【關(guān)鍵詞】高齡；食管癌；賁門癌；外科治療

Surgeryforelderlypatientswithesophagealandcardiaccarcinoma

【Abstract】ObjectiveTostudythemanagementforelderlypatientswithesophgealandcardiaccarcinomaintheperioperativeperiodandtheindicationaswellastheoperativemodelsselected.MethodsRetrospectivesummayandanalysisweredoneto82patientsover70yearsofageintreatmentofperiodofperioperationandselectionofoperativemodels.ResultsTumorresectionratewas92.7%（76/82），jejunostomywas7.3%（6/82)inthisgroup.Themorbidityofcomplicationswas43.9%（36/82）andmortalitywas8.5%（7/82）afteroperationrespectively.ConclusionTheindicationoughttobestrictlycontrolled,operativeproceduressuitablyselectedandthemanagementinperiodofperioperationstrengthenedtoelderlypatientswithesophagealandcardiaccarcinoma.

【Keywords】elderlypatients;esophagealcarcinoma;cardiaccarcinoma;surgery

食管癌和賁門癌是中老年人的常見病，隨著年齡結(jié)構(gòu)的老年化，高齡食管癌和賁門癌的發(fā)生率有所增加。自1980年11月～2005年1月共收治需外科治療的高齡食管癌和賁門癌82例，現(xiàn)報(bào)告如下。