外科治療高齡食管癌賁門癌研究論文
時間：2022-07-05 10:57:00
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【摘要】目的探討高齡食管癌賁門癌病人圍手術(shù)期的處理、手術(shù)的可行性和術(shù)式的選擇。方法82例70歲以上高齡患者的圍手術(shù)期處理及術(shù)式的選擇進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。結(jié)果本組手術(shù)切除率92.7%（76/82），空腸造瘺術(shù)7.3%（6/82）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率43.9%（36/82），死亡率8.5%（7/82）。結(jié)論對高齡食管癌賁門癌患者應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證及適宜的術(shù)式，加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理。
Surgeryforelderlypatientswithesophagealandcardiaccarcinoma
【Abstract】ObjectiveTostudythemanagementforelderlypatientswithesophgealandcardiaccarcinomaintheperioperativeperiodandtheindicationaswellastheoperativemodelsselected.MethodsRetrospectivesummayandanalysisweredoneto82patientsover70yearsofageintreatmentofperiodofperioperationandselectionofoperativemodels.ResultsTumorresectionratewas92.7%（76/82），jejunostomywas7.3%（6/82)inthisgroup.Themorbidityofcomplicationswas43.9%（36/82）andmortalitywas8.5%（7/82）afteroperationrespectively.ConclusionTheindicationoughttobestrictlycontrolled,operativeproceduressuitablyselectedandthemanagementinperiodofperioperationstrengthenedtoelderlypatientswithesophagealandcardiaccarcinoma.
【Keywords】elderlypatients;esophagealcarcinoma;cardiaccarcinoma;surgery
食管癌和賁門癌是中老年人的常見病，隨著年齡結(jié)構(gòu)的老年化，高齡食管癌和賁門癌的發(fā)生率有所增加。自1980年11月～2005年1月共收治需外科治療的高齡食管癌和賁門癌82例，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組82例患者中，男64例，女18例；年齡70～83歲,平均73.2歲。病程1個月～1年。食管癌57例，賁門癌25例。全部病例術(shù)前經(jīng)鋇餐造影及纖維胃鏡確診。活檢病理結(jié)果：鱗狀細(xì)胞癌57例，腺癌25例。在食管癌病例中有9例為中上段食管癌。
1.2合并癥本組病例中約81.7%（67/82）病人術(shù)前合并有其他疾病。其中心血管疾病（冠心病和/或高血壓）和肺慢性疾病（慢性支氣管炎和/或慢性阻塞性肺氣腫）約占70.7%（58/82）。其次還有糖尿病、貧血、膽結(jié)石、乙型肝炎等疾病。術(shù)前對上述病癥予以有效的治療。
1.3手術(shù)方式57例食管癌中，有56例行根治性手術(shù)，其中三切口（頸、胸、腹）9例并予以空腸造瘺3例；左側(cè)開胸手術(shù)47例。1例術(shù)中見已侵及大血管而終止手術(shù)。25例賁門癌經(jīng)左側(cè)開胸探查，其中22例行根治性切除。另3例由于癌腫過大并有廣泛轉(zhuǎn)移而行空腸造瘺術(shù)。
2結(jié)果
術(shù)后病理結(jié)果與術(shù)前活檢一致。手術(shù)切除率為92.7%（76/82）。術(shù)后并發(fā)癥為43.9%（36/82），主要有吻合口瘺8例，其中有5例三切口病例；喉返神經(jīng)損傷7例，肺部感染12例，心律失常8例，胃癱病例1例。在院死亡73討論
3.1臨床特點(diǎn)高齡食管癌賁門癌病例與中青年食管癌賁門癌病例相比具有以下臨床特點(diǎn)：(1)中晚期病例多，高齡病人生理功能逐漸衰退，反應(yīng)遲鈍，食譜較窄，臨床癥狀、體征相對輕微，因而就診晚，臨床上中晚期病人較多。(2)術(shù)前合并癥較多，高齡患者常伴有不同程度的慢性器質(zhì)性疾病，尤以心肺疾病較為突出，患者對手術(shù)耐受能力明顯降低。本組中術(shù)前合并癥發(fā)生率為81.7%，低于劉繼文等報道的85.2%［1］，高于張根國報道的59%［2］。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，這與各臟器功能減退亦有直接關(guān)系。本組中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)43.9％，低于聶弘報道的75%［3］，與盧國仁等報道的45.4%相近似［4］。(4)術(shù)后在院死亡率高，主要與心肺功能減退有關(guān)，術(shù)后心肺某一器官發(fā)生并發(fā)癥也會引發(fā)另一器官功能的衰竭。本組在院死亡率為8.5%高于文獻(xiàn)報道［1～4］。
3.2術(shù)前重要臟器功能的判斷與改善合并癥常增加手術(shù)的危險性和術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生。心肺疾病合并癥在高齡病人群體尤為突出，術(shù)前正確判斷其功能狀況對手術(shù)治療的成功至關(guān)重要，術(shù)前應(yīng)有效糾正心肺功能異常。高血壓患者應(yīng)盡量將血壓控制相對低一些，以病人沒有癥狀為宜。冠心病及心律失常，應(yīng)在擴(kuò)冠治療的基礎(chǔ)上糾正心律失常，同時予以能量合劑營養(yǎng)心臟，增加心功能儲備能力。對于慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺病的合并癥以戒煙、排痰、訓(xùn)練有效的咳嗽及上樓鍛煉為主，以提高肺儲功能。對于糖尿病患者應(yīng)使用胰島素，將血糖控制在正常水平，否則術(shù)后易出現(xiàn)吻合口瘺及感染。
3.3手術(shù)方式的選擇食管癌賁門癌治療原則上為延長生存時間，徹底切除病灶，解除梗阻，提高生存質(zhì)量。由于病變發(fā)生部位不同，術(shù)式亦不盡相同。中上段食管癌仍以頸部吻合為安全，即使術(shù)后發(fā)生吻合口瘺，如處理得當(dāng)，不會危及生命，本組有9例行頸部吻合（三切口）。早年頸部吻合口瘺發(fā)生率較高，約6.1%（5/82)，近10年來我們采用吻合器吻合、術(shù)中空腸造瘺或留置十二指腸營養(yǎng)管、術(shù)后較晚（約7～10天）經(jīng)口進(jìn)食后，沒有再發(fā)生頸部吻合口瘺。中下段食管和賁門癌仍以左側(cè)開胸及胸內(nèi)吻合為主，該術(shù)式較成熟，損傷較小，利于恢復(fù)。本組病例中有3例因病變外侵及伴有廣泛轉(zhuǎn)移而行空腸造瘺術(shù)，該術(shù)式解決患者進(jìn)食問題，適用于合并癥較重的病例。
3.4術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后并發(fā)癥的防治對于高齡患者尤為重要。在以下環(huán)節(jié)加強(qiáng)圍手術(shù)期呼吸道管理：(1)加強(qiáng)鍛煉，鼓勵咳嗽；(2)超聲霧化吸入；(3)必要時及時支氣管鏡等吸痰；(4)痰細(xì)菌培養(yǎng)；(5)持續(xù)吸氧。術(shù)后繼續(xù)針對術(shù)前合并癥使用強(qiáng)心、擴(kuò)冠、抗高血壓藥物。對合并糖尿病患者每日調(diào)控胰島素用量，有效地將血糖控制在可接受的范圍內(nèi)。加強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng)，少量多次輸新鮮血或血漿。對備有十二指腸營養(yǎng)管或空腸造瘺病例，排氣后即可進(jìn)食。抗生素應(yīng)以三代頭孢為主，以細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏為使用抗生素的依據(jù)，定期作口腔霉菌培養(yǎng)。通過上述工作可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本組中早年死亡率較高8.5%，經(jīng)過工作的改進(jìn)，近10年來高齡食管癌賁門癌患者在院死亡率已下降至中青年患者水平。
【參考文獻(xiàn)】
1劉繼文，沈漢平.外科治療108例高齡食管癌、賁門癌.中華醫(yī)藥學(xué)雜志，2003，2（4）：14-16.
2張根國.高齡食管癌患者的外科治療.醫(yī)學(xué)論壇雜志，2004，25(17)：39-40.
3聶弘.高齡食管（賁門）癌患者32例外科治療.淮海醫(yī)藥，2004，22(3)：216-217.
4盧國仁，陳漢杰，張偉亮.46例高齡食管癌賁門癌的外科治療體會.廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（6）：700-701.例（8.5%），其中6例為吻合口瘺病例，死亡原因?yàn)槲呛峡诏浐罄^發(fā)多器官功能衰竭;1例為胃癱病例，術(shù)后出現(xiàn)胃癱后拒絕治療而死亡。