婦科高齡患者術后護理探討論文

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隨著醫療診治水平的提高，高齡婦科患者的手術比率逐年上升［1］。然而由于高齡患者心理及生理的特殊性，盡管手術很成功，患者卻往往由于心腦血管并發癥的出現而影響預后。因此，加強高齡患者的圍術期護理，對積極預防及早期發現、早期治療心腦血管并發癥有重要意義。

1老年患者的生理特點

老年患者均存在不同程度的動脈粥樣硬化、心肌肥厚、心肌缺血：手術期間心理上的焦慮，術后切口的疼痛刺激導致交感神經興奮引起血壓升高；術中失血、術后禁食也可加重心肌缺血。老年人血流滯緩、血管內膜不同程度損傷、高血脂等三大因素導致血液處于高凝狀態。術后止血藥的應用使血小板的數量、黏合力增加易形成血管內血栓。老年人應激能力低下，調節能力降低，應激反應加強，易導致神經系統興奮，表現為精神意識的改變。老年人肉類攝入減少，存在不同程度的貧血、低蛋白血癥，易導致肺水腫和循環系統功能失調。

2老年人臨床表現不典型

人類沒有按照單一的時間表的衰老過程。盡管老年人存在心肌肥厚、血管硬化、大腦萎縮，但不同人身上的變化速度是不一樣的［2］。當一個器官衰竭時可能另一個器官功能仍然很好。對于老年人疾病的臨床癥狀不典型可能表現為精神狀態的改變、脫水、食欲下降、胃腸道癥狀、功能的喪失、頭暈和二便失禁。若發現以上癥狀，深入調查是必要的，以確認引起的原因。不僅要進行常規的檢查還要包括意識功能、營養狀況的檢查。

3引起并發癥的相關因素

3.1既往史高血壓、高血脂、心律失常、心房纖顫是心肌梗死的危險因素。高血壓是腦出血的危險因素［3］。

3.2手術及麻醉的刺激老年人對手術的耐受性不如年輕人。圍術期的焦慮易導致心動過速、血壓升高、心肌需氧增加，供氧和需氧失衡，易出現心肌缺血、缺氧。術中的血容量不足也可加重心肌缺血。

3.3術后電解質變化老年人肌肉萎縮，體內可交換鉀的總量減少。圍術期禁食、清潔灌腸及術中失血、術后禁食，導致離子紊亂，誘發室顫。

3.4術后疼痛疼痛會引起機體明顯的應激反應，如心率加快、血壓升高、出汗等。繼之刺激交感神經興奮誘發冠狀動脈痙攣、心肌缺血和血栓形成。

3.5術后使用止血藥止血藥能使血小板數量增加、黏合力增加。靜點止血藥后易形成血栓。中老年肥胖的婦科患者施行盆腔手術是深靜脈栓塞的高危人群［4］。因此，術后應提醒醫生盡量減少止血藥的使用天數。

3.6術后活動注意方法術后臥床時間長，運動能力減弱，老年人缺乏手術相關知識，切口疼痛的影響，術后離床活動少。這使術后體位變化時易產生體位性低血壓，因眩暈而跌倒，易導致頭部創傷，而以硬膜下出血最為常見［5］。因此，起床速度宜緩，感到無頭暈時由家屬或護士協助扶起后再行走。

4護理進展

4.1重視術前訪視傳統的護理方式只重視疾病本身，忽視患者心理因素對疾病的影響。現代護理注重對患者進行個體化、整體化護理。根據文化背景、性格、氣質、需求的不同實施相應護理，注重治療方案個體化。術前由麻醉醫生和責任護士共同進行，訪視內容包括術后患者在哪里蘇醒、靜脈滴注情況、監護情況及其他干預情況［6］。同時患者也希望獲得有關術后護理的信息，這些措施可以增強患者對醫護人員的信心，提高患者的滿意度。

4.2病情觀察科學技術的發展使醫療儀器有了更大的發展，使病情觀察更細化，可同時觀察血壓、脈搏、心電、血氧飽和度，改變以前只能單一觀察血壓、脈搏的局限。通過監護得到的數據反映病情的變化，為醫生的治療提供可靠依據，也使護士從重復的勞動中解脫出來，能夠深入病房為患者提供更好的服務。掌握術前基礎血壓做對照，術后監護72h，同時要充分給氧2天，24h內恢復術前心血管用藥。同時控制輸液量、輸液速度，切忌短時間內輸入大量液體。

4.3疼痛的護理現代護理認為疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的“第五生命體征”。免于疼痛是患者的權利，應打破傳統按需給藥的觀念。按時給藥可使疼痛在未開始時或剛開始時得到控制。鎮痛泵的使用使患者可以自控藥物劑量，達到滿意的鎮痛效果。但老年人胃腸功能較差，手術應激時交感神經興奮，腸蠕動減慢，往往引起術后便秘。止痛泵的影響不能忽視［7］，它雖緩解術后疼痛，但對平滑肌起抑制作用，可導致腸蠕動減慢和尿潴留，因此，對術后疼痛較輕的患者應盡量縮短止痛泵的使用。

4.4輸液管理老年人白蛋白合成減少，婦科患者術前不規則陰道流血，繼發貧血，基本處于水腫的前期狀態。大量輸液使血容量迅速增加，產生高血壓、心功能不全及肺水腫。應做中心靜脈壓監測調節輸液速度和量，根據丟失液體量給予個性化補液，未達到預期尿量的及時給予利尿劑，嚴格出入量的觀察。由于補液的藥物是高濃度、高營養液，加之老年人血管脆化極易引起靜脈炎，所以選擇靜脈應選擇粗大、血流速度快的血管。

4.5意識的觀察由于老年人疾病癥狀不典型，運用整體護理程序，通過交談可判斷患者判斷力、定向力及是否有譫妄存在。

4.6生活護理重視術后第一次下床，避免產生體位性低血壓使老人眩暈而跌倒。第一次排便時護士應陪伴在旁指導，排便困難時及時給灌腸劑，避免用力排便導致心臟負荷加大引起心腦血管意外。第一次進食時做好口腔清潔，少量多餐并認真詢問有無口渴、頭暈、心慌等不適。

5小結

對老年患者的護理，應打破傳統的針對疾病進行護理的模式。現代護理除結合先進的醫療儀器，還要注重心理因素對疾病的影響。對患者進行動態評估，評估的內容將精神意識、疼痛也作為重點。健康教育不僅針對患者，同時也針對家屬，應取得家屬的配合，使患者處于接受治療的最佳心理、生理狀態。

［參考文獻］

1王月鈴，佘淑琴，鮑立君，等.老年患者婦科手術的安全性分析.西安交通大學學報，2003，24（3）：293-294.

2張雷，高竹林，廖小青，等.老年病人不典型的臨床表現.國外醫學·護理學分冊，2005，24（11）：661-663.

3陳邦基，戴淑.腦血管意外誘因分析.中國臨床藥理學與治療學，2002，7（4）：367-368.

4馬明娜，茹淑鈴，彭戰捷，等.預防婦科術后下肢深靜脈栓塞研究現狀.中國實用護理雜志，2003，19（11）：1-2.

5陳莉萍，王桂娣.8例婦科高齡患者術后并發心腦血管意外的原因及防治.中華護理雜志，2006，41（5）：425-426.

6DayKinS.侯貴英（譯）.為危重病人提供術前訪視.國外醫學·護理學分冊，2004，12（23）:557-558.

7SiidebothamD，DijkhiuzenMRJ，SchugSA.Thesaftyandutilizationpatientcontrolledanalgesia.JPainSymptomManage，1997，14：202-209.