高齡患者腎移植術(shù)后護(hù)理論文

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隨著腎移植手術(shù)安全性的提高和圍手術(shù)期管理的進(jìn)步，腎移植手術(shù)對年齡的限制逐漸減少。自1991年起，我院接受55歲以上行腎移植術(shù)的數(shù)量逐年上升，治療護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1臨床資料

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術(shù)高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴(kuò)大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸

本組術(shù)前心胸比〉0.5的31例中，二月復(fù)查心胸比均有不同程度的縮小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

肺淤血、心包積液、心律紊亂患者在出院時全部治愈。

糖尿病腎病患者出院時尿糖基本恢復(fù)正常。

2.2成功率

本組患者36例出院時腎功能均恢復(fù)正常。

3護(hù)理

3.1根據(jù)老年患者的生理特點護(hù)理

隨著年齡的增加,人體各系統(tǒng)、器官功能逐漸減退，主要臟器的代謝能力和機(jī)體儲備能力及營養(yǎng)狀態(tài)逐步下降，對“手術(shù)侵襲”的反應(yīng)和處理能力也減弱。因此，術(shù)前對高齡患者應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，深入病房詳問病史，仔細(xì)檢查和觀察，正確估計手術(shù)耐受力，術(shù)后根據(jù)合并癥評估危險因素，預(yù)測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定護(hù)理計劃，進(jìn)行針對性護(hù)理。

3.2對于腹水較多的患者,術(shù)中在麻醉醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下,間斷放腹水,避免術(shù)后因腹水造成呼吸困難及胃腸功能不佳,進(jìn)入ICU后密切觀察病情。

3.3注意心肺功能的監(jiān)測及護(hù)理

術(shù)后回ICU立即吸氧，監(jiān)測中心靜脈壓，必要時給予心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)尿量和中心靜脈壓補(bǔ)充液體，尿量每小時超過300ml，適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉和鉀，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。嚴(yán)格掌握輸液速度，以免液體過快加重心臟負(fù)擔(dān)。對于尿量少，有可能補(bǔ)液過多造成心衰的患者，預(yù)防性給予強(qiáng)心藥物，防止心衰的發(fā)生。

3.4對于術(shù)后低血壓者，應(yīng)用多巴胺升壓，（0.3~0.5ug.kg-1/min)擴(kuò)張腎血管，防止休克腎發(fā)生，擴(kuò)容補(bǔ)充膠體，及時找尋及消除血壓下降的因素。

3.5對于心律失常的患者，嚴(yán)密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.6對移植腎急性腎衰的患者，按急性腎衰的處理原則，適時透析治療，嚴(yán)格掌握入水量，等待移植腎功能的恢復(fù)。

3.7預(yù)防肺部并發(fā)癥

注意肺部聽診，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SO2)的變化。做好肺部體療，協(xié)助病人咳嗽、咳痰。術(shù)后平臥6小時后搖高床頭，不易咳出分泌物時應(yīng)采取拍背輔助咳嗽、排痰或用霧化吸入等方法清理呼吸道保持通常。

3.8皮膚護(hù)理

協(xié)助病人翻身每2小時1次，并定時給予按摩骨突出部位以促進(jìn)血液循環(huán)。也可用氣墊床。保持床鋪清潔干燥，更換床單時注意動作要輕柔，以防塤傷皮膚。

3.9預(yù)防靜脈血栓的形成

高齡也是深靜脈血栓的危險因素。高齡患者由于術(shù)前活動減少，術(shù)后制動且合并心肺功能減退導(dǎo)致靜脈血流緩慢，因此鼓勵患者在床上活動各關(guān)節(jié)。我們編制了四八拍床上活動操，每班護(hù)士協(xié)助病人做1~2次。

3.10飲食指導(dǎo)

術(shù)后飲食因人而異，因病制宜。囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物。如：面粉、米粉、魚、瘦肉、新鮮水果和蔬菜。少吃脂肪類食物。如：肥肉、煎炸的食品[1]。高齡患者由于年齡大，鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，形成骨質(zhì)蔬松，還應(yīng)補(bǔ)充鈣。如：牛奶、豆?jié){等。糖尿病患者應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)白蛋白飲食。如：動物食品中的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值高，利于保護(hù)腎臟。

3.11康復(fù)指導(dǎo)

患者由于長期疾病的折磨,無論在心理上還是生理上都有一個適應(yīng)過程,尤其是高齡病人,在護(hù)理過程中,針對影響病人心理狀態(tài)的相關(guān)因素采取相應(yīng)的措施,采用個別講解的方式向病人介紹術(shù)后注意事項、常見并發(fā)癥防治及免疫抑制劑的應(yīng)用。幫助病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[2]

參考文獻(xiàn)：

[1]付風(fēng)齊.腎移植術(shù)后整體護(hù)理體系的建立實用護(hù)理雜志,2001，17（1）；22-23

[2]王靜新.腎移植受者手術(shù)前、后心理狀態(tài)調(diào)查分析及對策實用護(hù)理雜志，2001，17（6）47-48