高齡老人的護(hù)理措施范文

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篇1

方法：選擇長(zhǎng)期住院（5年以上）療養(yǎng)的年齡在85歲及85歲以上的便秘老人，對(duì)其進(jìn)行便秘知識(shí)和護(hù)理行為的干預(yù)，采取問(wèn)卷調(diào)查，比較干預(yù)前后調(diào)查對(duì)象對(duì)便秘知識(shí)的知曉率，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡老人便秘的影響效果。

結(jié)果：實(shí)施護(hù)理干預(yù)前的便秘發(fā)生率為46.5%，干預(yù)后的便秘發(fā)生率為30%。

結(jié)論：護(hù)理干預(yù)明顯改善高齡老人的便秘情況，提高了老人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)高齡老人便秘

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0023-01

老年性便秘（senile constipation）是指排便次數(shù)減少，同時(shí)排便困難，糞便干結(jié)。正常人每天排便1～2次，或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)量少。便秘是老年人常見(jiàn)的癥狀，約1/3的老年人出現(xiàn)便秘，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[1]。雖然我國(guó)尚無(wú)關(guān)于老年性便秘發(fā)病率的具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但對(duì)全國(guó)6個(gè)城市的老年人群調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，老年性便秘的平均患病率為10.9%，而社區(qū)老人便秘患病率近70%，且隨著年齡的增長(zhǎng)，便秘的發(fā)病率增加[2]。本研究選擇長(zhǎng)期住院療養(yǎng)的年齡在85歲及85歲以上的高齡便秘老人，對(duì)其進(jìn)行便秘知識(shí)和護(hù)理行為的干預(yù)，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡老人的便秘情況改善的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料。我院長(zhǎng)期住院（5年以上）療養(yǎng)員約126人，85歲及85歲以上的者86人，其中發(fā)生便秘者40人，占46.5%。服用麻仁軟膠囊的13人，使用開(kāi)塞露的9人，使用青寧丸2人，使用杜密克3人，口服一清膠囊1人，口服培菲康1人，合并用藥11人。

1.2臨床方法。選擇長(zhǎng)期住院（5年以上）療養(yǎng)的年齡在85歲及85歲以上的便秘老人，采取自制問(wèn)卷方法，對(duì)其進(jìn)行便秘知識(shí)及便秘情況的調(diào)查，并對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘者進(jìn)行護(hù)理行為的干預(yù)，以3個(gè)月為一個(gè)觀察周期，比較干預(yù)前后調(diào)查對(duì)象對(duì)便秘知識(shí)的知曉率，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡老人便秘情況的影響效果。

1.3護(hù)理干預(yù)。

1.3.1認(rèn)知干預(yù)。責(zé)任護(hù)士向便秘老人及家屬宣傳便秘的相關(guān)知識(shí)：便秘原因、便秘的危害性、便秘的護(hù)理措施等并做好有關(guān)記錄。

1.3.2飲食干預(yù)。向患者及家屬講解飲食對(duì)便秘的意義。幫助家屬根據(jù)患者情況制定飲食計(jì)劃，給予適量飲水，進(jìn)食適量水果及含纖維素食物，對(duì)改善便秘有著重大的作用。

1.3.3運(yùn)動(dòng)干預(yù)。向患者及家屬講解運(yùn)動(dòng)對(duì)便秘的意義。幫助患者選擇運(yùn)動(dòng)的方式及運(yùn)動(dòng)量，督促患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.3.4心理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常和老人們交流并給于他們鼓勵(lì)。與便秘老人及家屬共同分析便秘的影響因素，制定對(duì)策，調(diào)動(dòng)患者的積極性，樹(shù)立信心，改被動(dòng)為主動(dòng)，給予患者更多的心理支持，提高患者的依從性。

1.3.5行為干預(yù)。每天督促他們?cè)谧远〞r(shí)間排便，無(wú)論有無(wú)便意，采取坐式馬桶，集中精力，適當(dāng)用力，不看書(shū)，不聽(tīng)音樂(lè)，十五分鐘左右。排便訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)仍然按醫(yī)囑服用促進(jìn)排便的藥物。第一天在自定時(shí)間沒(méi)有排便則不強(qiáng)求，但要記錄下實(shí)際排便時(shí)間。第二天、第三天……，每天都規(guī)定時(shí)間排便，3個(gè)月為一個(gè)訓(xùn)練周期。

配合措施：①中午及晚上臥床休息時(shí)間按摩腹部，順時(shí)針和逆時(shí)針揉腹各100次。②每天在坐位或站位時(shí)，做收腹和鼓腹的動(dòng)作20次。③每天在站位或坐位時(shí)做收縮及放松動(dòng)作20次。

2討論

便秘是指糞便在腸內(nèi)停留過(guò)久，以至大便次數(shù)減少，大便干結(jié)，排出困難或不盡等，常伴有頭暈?zāi)X脹，口舌生瘡，性情急躁，腹痛腹脹，坐立不安甚至導(dǎo)致心腦血管病變。高齡老人的便秘，通常是機(jī)體功能減退、飲食結(jié)構(gòu)、活動(dòng)量減少或藥物等引起的。

2.1高齡老人便秘原因分析。

2.1.1藥物作用。腸道有益菌不足引起，患者服用抗生素或其它藥物，腸道內(nèi)有益菌群遭到破壞，消化不良引起便秘。還有一些常用藥可作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腸道神經(jīng)系統(tǒng)，或直接作用于腸道平滑肌，使腸蠕動(dòng)減弱，結(jié)腸運(yùn)輸能力減慢而引起便秘。高血壓藥物如地奧心血康及利尿藥等都可引起中老年人便秘。

2.1.2食物中缺乏粗纖維。高齡老人，牙齒不好，喜歡吃爛軟食物，粗纖維含量不足。

2.1.3飲水不足。高齡老人常常尿道括約肌松弛，容易尿失禁，所以有的老人不敢多喝水。

2.1.4久坐不動(dòng)者。身體缺乏運(yùn)動(dòng)，腸道肌肉松弛，腸蠕動(dòng)功能減弱。有的老人長(zhǎng)期臥床或者做輪椅。

2.1.5沒(méi)有規(guī)律的排便習(xí)慣。

2.1.6勞累或身體不適，導(dǎo)致精神緊張，引起腸蠕動(dòng)和消化液的分泌抑制，導(dǎo)致消化不良，引起便秘。

2.2高齡老人便秘的危害

2.2.1引起肛腸疾患。便秘時(shí)，排便困難，糞便干燥，可直接引起或加強(qiáng)直腸疾患。如直腸炎、肛裂、痔等。

2.2.2胃腸神經(jīng)功能紊亂。便秘時(shí)，糞便潴留，有害物質(zhì)吸收可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂而致食欲不振，腹部脹滿，噯氣，口苦，排氣多等表現(xiàn)。

2.2.3形成糞便潰瘍。較硬的糞塊壓迫腸腔使腸腔狹窄及盆腔周圍結(jié)構(gòu)，阻礙了結(jié)腸擴(kuò)張，使直腸或結(jié)腸受壓而形成糞便潰瘍，嚴(yán)重者可引起腸穿孔。

2.2.4患結(jié)腸癌。可能是因便秘而使腸內(nèi)致癌物長(zhǎng)時(shí)間不能排除所致，美國(guó)研究者對(duì)424名結(jié)腸癌患者和414名非結(jié)腸癌患者進(jìn)行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)有便秘者的結(jié)腸癌的發(fā)病率是正常人的4倍多。

2.2.5誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作。臨床上關(guān)于因便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心、腦血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢(shì)。

2.2.6影響大腦功能。便秘時(shí)代謝產(chǎn)物久滯于消化道，細(xì)菌的作用產(chǎn)生大量有害物質(zhì)，如甲烷、酚、氨等，這些物質(zhì)部分?jǐn)U散進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，干擾大腦功能，突出表現(xiàn)是記憶力下降，注意力分散，思維遲鈍等。

3結(jié)果

通過(guò)護(hù)理干預(yù)，38人便秘改善。12人停止服用藥物，其中停服麻仁軟膠囊2人，停用開(kāi)塞露7人，停用青寧丸1人，停用杜秘克1人，停用一清膠囊1人。護(hù)理干預(yù)后的便秘改善率為95%，可見(jiàn)護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善高齡老人的便秘情況，提高了老人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】 心血管；高齡；失眠患者；護(hù)理

隨著社會(huì)老年化速度的加快，我國(guó)老年人群體逐步擴(kuò)大。人們生活水平提高的同時(shí)老年人中的高血壓患者也逐漸增多，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量。老年高血壓患者常誘發(fā)睡眠障礙，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量普遍偏低。相關(guān)研究證明，高血壓患者出現(xiàn)睡眠障礙的頻率明顯偏高，睡眠時(shí)間過(guò)短，頻繁性覺(jué)醒。而睡眠不足會(huì)導(dǎo)致高血壓升高，影響患者的健康安全。失眠不僅影響患者正常生活起居，還會(huì)導(dǎo)致情緒失常，增加意外危險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，老年人失眠不僅涉及自身健康，也涉及到諸多社會(huì)問(wèn)題。因此，了解心血管內(nèi)科高齡老人的睡眠質(zhì)量以及相關(guān)形成原因，并采取有效的臨床護(hù)理干預(yù)提高他們的睡眠質(zhì)量十分必要。本組研究針對(duì)45例心血管內(nèi)科高齡失眠患者，了解和分析不同原因制定不同的干預(yù)性護(hù)理措施，并觀察臨床效果。現(xiàn)將研究結(jié)果做如下陳述：

1 資料與方法

1.1 資料 選取本院本院自2011年5月――2012年5月收治的45例睡眠障礙且均診斷為原發(fā)性高血壓的高齡失眠患者。男性27例，女性18例，年齡65-80歲，平均年齡（71±6.2）歲。排除睡眠障礙合并神經(jīng)性疾病，慢性腎臟疾病以及各種精神科病的患者。45例睡眠障礙患者均采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估其睡眠質(zhì)量，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。積分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：PSQI

1.2 方法

1.2.1 睡眠不良原因分類 依據(jù)《中華內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于睡眠障礙的原因分類標(biāo)準(zhǔn)[1]：①心理生理性因素（包括身體功能退行性下降，精神因素，心情緊張等）；②軀體疾病因素（缺血性心臟病，糖尿病，慢性阻塞性肺病，精神分裂癥，不寧腿綜合癥等）；③外源性因素（強(qiáng)光或噪音刺激，老年人退休或生活變遷，刺激性食物或飲品的影響，生活不規(guī)律，睡眠衛(wèi)生不當(dāng)?shù)龋虎芩幬镆蕾囆砸蛩兀ǚ褐搁L(zhǎng)期服用催眠類藥物，一旦停藥后發(fā)生反跳性失眠）。

1.2.2 根據(jù)原因制定針對(duì)性干預(yù)性護(hù)理措施 在一般性護(hù)理原則的前提下，根據(jù)高齡睡眠障礙患者的不同形成原因予以針對(duì)性干預(yù)護(hù)理。①心理生理性因素：鼓勵(lì)患者科學(xué)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體機(jī)能和自身免疫力；②軀體疾病因素：針對(duì)不同的致病因素，積極治療原發(fā)性疾病，緩解患者疾病痛苦，提高睡眠質(zhì)量；③外源性因素：給患者營(yíng)造舒適安靜的睡眠環(huán)境；飲食方面以清淡為宜，科學(xué)膳食；指導(dǎo)患者形成科學(xué)的生活習(xí)慣，避免抽煙，喝酒；對(duì)精神欠佳患者進(jìn)行心理安撫，穩(wěn)定情緒；④藥物依賴性因素：建議醫(yī)生根據(jù)患者的情況適當(dāng)調(diào)整用藥，避免長(zhǎng)期服用安眠類藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料均以（χ±s）表示。各組見(jiàn)比較用t表示。P

2 結(jié) 果

2.1 影響心血管內(nèi)科高齡患者睡眠障礙的主要因素 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估其睡眠質(zhì)量.本組研究中45例患者中30例PSQI≥7，其中外源性因素13例，占43.3%；心理生理性因素8例，占26.7%；軀體疾病因素6例，占20.0%；藥物依賴性因素3例，占10.0%。

2.2 干預(yù)性護(hù)理對(duì)患者睡眠質(zhì)量以及血壓變化的影響 針對(duì)不同致病因素對(duì)患者采用干預(yù)性護(hù)理措施后，觀察 PSQI評(píng)分結(jié)果和血壓變化情況，干預(yù)前后存在明顯差異（P

3 討 論

我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，老年高血壓患者發(fā)病率逐年上升。老年睡眠障礙是高血壓患者常見(jiàn)并發(fā)癥，致病因素復(fù)雜多樣。本組研究詳細(xì)分析了引起心內(nèi)科高齡患者出現(xiàn)睡眠障礙的各種致病因素，并且采取針對(duì)性的干預(yù)性措施。結(jié)果證實(shí)干預(yù)性措施對(duì)于改善高齡失眠患者睡眠治療，穩(wěn)定血壓成效顯著。

老年高血壓疾病的發(fā)病原因，病理機(jī)制以及相應(yīng)的診療有著諸多的臨床特殊性，因此老年高血壓的科學(xué)預(yù)防備受重視。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明單純的藥物只能無(wú)法達(dá)到預(yù)期的療效。因此，對(duì)該群體的患者常規(guī)臨床治療的同時(shí)，采取干預(yù)性護(hù)理措施：加強(qiáng)患者睡眠衛(wèi)生，調(diào)整作息制度，營(yíng)造安靜的睡眠環(huán)境，白天增加運(yùn)動(dòng)量；及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理溝通，并指導(dǎo)患者家屬，共同對(duì)患者心理安撫，保持其情緒穩(wěn)定；指導(dǎo)其科學(xué)用藥，避免因長(zhǎng)期服用單一的催眠藥物，產(chǎn)生藥物依耐性；飲食方面科學(xué)膳食，避免進(jìn)食辛辣，刺激性食物，堅(jiān)持低鹽低脂低糖飲食。由于心內(nèi)科高齡失眠患者致病因素復(fù)雜多樣，因此須根據(jù)不同的因素采取針對(duì)性干預(yù)性護(hù)理，滿足其個(gè)性化的護(hù)理需求。

綜上所述，針對(duì)性的干預(yù)性護(hù)理措施可以較好的改善高齡失眠患者的睡眠質(zhì)量，降低血壓，穩(wěn)定病情，臨床實(shí)用價(jià)值高，可以在心內(nèi)科護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳敏章，邵丙揚(yáng)等.中華內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：4258.

[2] 趙瑛，肖世富，夏斌，等.老年神經(jīng)精神病學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：108.

篇3

【摘要】目的根據(jù)高齡患者不同的血管特點(diǎn)探討提高靜脈輸液質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，減輕患者痛苦，觀察舒適護(hù)理在高齡患者中的應(yīng)用效果。方法將住院的高齡接受靜脈輸液的患者為研究對(duì)象，采用因人而異的方法進(jìn)行靜脈穿刺，給予舒適護(hù)理。事先評(píng)估高齡患者病情及相關(guān)情緒，輸液前給予相關(guān)健康教育知識(shí)分析，針對(duì)不同患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。探索溫馨靜脈輸液流程，滿足老年患者的需求，提升護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。結(jié)果 提高高齡患者靜脈輸液的質(zhì)量。患者自覺(jué)舒適愉快接受治療，達(dá)到預(yù)期的最佳治療效果。患者及家屬滿意達(dá)99.5%。 結(jié)論 舒適護(hù)理使老年患者及家屬在心理、生理上達(dá)到一個(gè)良好的狀態(tài)，明顯提高了護(hù)患關(guān)系，說(shuō)明舒適護(hù)理在靜脈輸液中可達(dá)到較好的結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 高齡患者；舒適護(hù)理；探討

靜脈輸液是臨床工作中最常用的給藥途徑， 也是搶救和治療人重要的措施之一.隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值逐步提高。所謂舒適護(hù)理，是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效地護(hù)理模式。它是使人無(wú)論在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。為滿足輸液患者的舒適需求，我們密切聯(lián)系工作實(shí)際，將舒適護(hù)理理論應(yīng)用于臨床輸液病人的護(hù)理實(shí)踐中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)和加強(qiáng)舒適護(hù)理的臨床管理，以延伸服務(wù)空間， 拓展服務(wù)內(nèi)容， 提升服務(wù)內(nèi)涵， 提高服務(wù)質(zhì)量為目的， 為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨、愉快的輸液環(huán)境，最大限度地彌補(bǔ)了由輸液帶給病人的不適。老年患者基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體抵抗力下降，如何使老年患者靜脈輸液過(guò)程連貫、安全、舒適、個(gè)性化，是值得思考的問(wèn)題。 舒適護(hù)理（comfort care）模式又稱“蕭孝氏雙C護(hù)理模式”是臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出的。所謂舒適護(hù)理，就是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。它通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究，使人在心理上、生理、社會(huì)等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，真正從心理、生理、社會(huì)、精神四方面達(dá)到舒適。目的是使病人身心處于最佳狀態(tài)，以便更好的配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)[1]。靜脈輸液是老年保健常用的、療效較為顯著的保健治療手段之一，也是護(hù)理工作中一項(xiàng)最繁重的操作技術(shù)。軍隊(duì)高齡住院患者平均年齡都在85歲以上，合并有多種疾病。需要輸液的療程較長(zhǎng)，藥理化性質(zhì)復(fù)雜，加之年老體弱，皮膚薄且松弛，血管多有不同程度的硬化，穿刺難度較大，對(duì)護(hù)理的要求也高。現(xiàn)將我院對(duì)軍隊(duì)高齡患者實(shí)施舒適護(hù)理以來(lái)取得的良好效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年至今我院干部病房開(kāi)始為150名靜脈輸液患者實(shí)施舒適護(hù)理。男142例，女8例，年齡75～95歲，平均年齡85.4歲。其中冠心病35例，高血壓20例，慢性阻塞性肺部疾病37例，腦梗塞20例，各類腫瘤15例，消化系統(tǒng)疾病 9例，其他14例。

1.2方法

1.2.1輸液前的舒適護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 尋求個(gè)性，茅柳水等[2]對(duì)70歲以上的患者調(diào)查顯示，最受歡迎的健康教育為個(gè)別交談，我們采用此種方式，輸液前對(duì)患者進(jìn)行溫馨的健康宣教，創(chuàng)造優(yōu)良的靜脈輸液環(huán)境，樹(shù)立以人為本，換位思考的護(hù)理模式，挖掘自身最大的潛能。輸液前給予精心的護(hù)理干預(yù)，了解患者的病情及心理顧慮，講解輸液療程對(duì)治療疾病及康復(fù)的作用和目的，使用藥物的注意事項(xiàng)及用藥后的效果，針對(duì)同種疾病，講解用藥后患同樣疾病的患者用藥后的生動(dòng)事例開(kāi)導(dǎo)患者。使患者以良好的心態(tài)配合輸液，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2為有效的減輕高齡患者的心理顧慮，我們事先征求患者及家屬的意見(jiàn)，選擇合適的輸液方式，或做在沙發(fā)上，或躺在床上，或?qū)⒋差^抬高置患者滿意的程度，將房間的溫濕度調(diào)整。提前與患者或家屬交流，選擇留針的方式及部位，盡量滿足患者的所需，對(duì)輸液難度大的患者給予靜脈置管。操作前的解釋及宣教能讓病人及家屬消除緊張心理，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，主動(dòng)配合輸液治療。

1.2.1.3與患者及家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通

我科的軍隊(duì)高齡患者98%都因?yàn)樵缒陞⒓痈锩顥l件艱苦，學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)有限，文化水平大多較為低下。老年后身體器官的衰老導(dǎo)致視力及聽(tīng)力日漸下降或?qū)ψ陨矶嗉膊〉闹匾暡粔颍瑢?duì)吸收疾病的相關(guān)知識(shí)能力及其欠缺，長(zhǎng)期為疾病所困擾，心理承受能力下降，血管條件差，心理狀況復(fù)雜。常表現(xiàn)出不配合治療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任。對(duì)于這種心理變化，醫(yī)務(wù)人員積極給予諒解，熱情關(guān)心，耐心引導(dǎo)，與家屬多交流，解釋患者的病情及所采取的治療及護(hù)理計(jì)劃。和家屬共同給予患者思想交流，為取得良好的輸液治療提供良好的鋪墊。

1.2.1.4良好的職業(yè)素質(zhì)

護(hù)士的敬業(yè)精神及得體的端莊，和藹的態(tài)度。與患者交流時(shí)的輕聲細(xì)語(yǔ)、親切談吐、實(shí)而不華的語(yǔ)言都會(huì)把關(guān)愛(ài)傳遞給患者。軍隊(duì)高齡患者，無(wú)自理能力的患者占住院人數(shù)的10%，自理能力低下的占75%，能完全自理的患者占15%。由于社會(huì)生存壓力以及其他原因使這些老年患者的子女以及親人不能常時(shí)間陪伴，導(dǎo)致其無(wú)人照顧或由陪護(hù)中心護(hù)工照顧，使患者缺乏安全感。對(duì)這些老年患者我們要像親人一樣對(duì)待他們，通過(guò)細(xì)致的工作，溫馨細(xì)致的交流，耐心的傾聽(tīng)，讓其在輕松愉快的環(huán)境及良好的精神狀態(tài)下積極配合完成治療。

1.2.2輸液中的舒適護(hù)理

1.2.2.1合適的及良好的穿刺技術(shù)應(yīng)根據(jù)老人的病情，選擇合適的，盡量保持患者方便，對(duì)病情有利又方便患者的不僅有利于病情的改善，更讓高齡患者舒適，從而對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信賴感，安置妥當(dāng)后及時(shí)做到關(guān)心、體貼、安慰，消除不良因素后以精湛的技術(shù)和熟練的穿刺技術(shù)做到：穿刺前嚴(yán)格三查七對(duì)，認(rèn)真選擇血管，穿刺準(zhǔn)確、輕柔、快速，盡量一針見(jiàn)血。穿刺成功后及時(shí)予以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。高齡患者由于認(rèn)知能力下降，常時(shí)間固執(zhí)的生活經(jīng)歷，常表現(xiàn)出偏執(zhí)于與暴躁，心胸狹窄，猜疑妒忌，自尊心強(qiáng)，易被激惹等不良的心理狀態(tài)。了解老人的心理特征，談話時(shí)運(yùn)用更加合適老人的語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)使護(hù)患之間充滿溫馨和諧氣氛，以增加患者的興趣及主動(dòng)性[3]及時(shí)的鼓勵(lì)及安慰滿足老人的生活和心理需求，會(huì)使老人感到心情舒暢。

1.2.2.2及時(shí)巡視、觀察、溝通 輸液過(guò)程中，護(hù)士細(xì)心的觀察病情，及時(shí)巡視。液體輸入是否通暢，患者是否有不適及輸液部位疼痛及外滲。在巡視過(guò)程中護(hù)士用輕松的語(yǔ)言，親切的語(yǔ)調(diào)及時(shí)與患者及家屬溝通，增強(qiáng)患者的信心，消除輸液過(guò)程中的不良情緒。使患者及家屬產(chǎn)生安全感，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的目的。

1.2.3輸液后的舒適護(hù)理

拔針時(shí)的護(hù)理技巧，輸液結(jié)束時(shí)拔針應(yīng)邊取針邊介紹按壓方法，動(dòng)作輕柔，順時(shí)針?lè)较蜓匮茏呦蛴么竽粗钢父馆p輕按壓3～5分鐘，直至不出血為止。細(xì)心觀察患者輸液后的一般情況，主動(dòng)交流輸液感受，以減輕患者及家屬的思想負(fù)擔(dān)。高齡患者由于血管彈性差，部分患者凝血功能減弱，按壓不當(dāng)易造成輸液部位淤青或皮下淤血。如患者無(wú)不適觀察5～10分鐘后方可離開(kāi)病房。

2結(jié) 果

老年人的心理是復(fù)雜的，但也是容易把握的。只要我們能了解老人，更多的傾聽(tīng)他們的所思所想，我們一定能更好的為他們創(chuàng)造出一個(gè)生活環(huán)境，共同構(gòu)建我們的和諧家園。我院干部病房自開(kāi)展靜脈舒適護(hù)理以來(lái)，不斷提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平，并以關(guān)心、愛(ài)心、耐心、細(xì)心、用心的服務(wù)理念為宗旨，把高齡患者當(dāng)成我們的親人。以體貼的語(yǔ)言，安慰開(kāi)導(dǎo)患者及家屬，使他們能夠保持最佳的心理狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療接受治療，達(dá)到了最佳效果。使患者滿意率達(dá)99.5%

綜上所述，在我們的日常護(hù)理工作中，我們不僅僅是在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)實(shí)施舒適護(hù)理，更應(yīng)該關(guān)注老年患者的各種需求，多關(guān)心他們，針對(duì)他們的不同情況給予不同的舒適護(hù)理，鼓勵(lì)他們積極配合治療和護(hù)理，早日戰(zhàn)勝疾病，回到家庭中去，能夠真正的感受到晚年的幸福及快樂(lè)。這也是將舒適護(hù)理充分運(yùn)用到工作中的一種有效方式，使護(hù)理工作更加完善更加人性化。

參考文獻(xiàn)

[1]蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].第6版.臺(tái)北：華杏出版股份有限公司，1998：5.

篇4

老年人的骨質(zhì)萎縮、疏松，易發(fā)生骨折，尤其是股骨部位，跌倒時(shí)極易發(fā)生。高齡患者年老、體弱、多病、臟器功能減退等多方面原因，股骨骨折后易發(fā)生并發(fā)癥。2002年1月-2008年3月我科共收治股骨骨折病人56例，不但對(duì)股骨骨折進(jìn)行護(hù)理，并針對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥的原因采取護(hù)理預(yù)防措施，收到了較好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

本組56例，男26例，女30例，年齡70-90歲。6例發(fā)生了并發(fā)癥，其中電解質(zhì)紊亂2例，患深靜脈栓塞1例，尿路感染1例，肺部感染2例，其余痊愈。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員針對(duì)病人的思想顧慮采取積極措施，改善精神情緒，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性和重要性，以及手術(shù)后的注意事項(xiàng)，對(duì)手術(shù)可能留用引流管、導(dǎo)尿管等的重要性和目的，使其能安心、樂(lè)意接受必要的手術(shù)治療，增加對(duì)手術(shù)的信心。②關(guān)心病人全身情況：了解病人潛在的健康問(wèn)題，定時(shí)觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解病人的飲食、吸煙、睡眠、二便情況，以及常用消毒、麻醉、止痛、抗生素等物有無(wú)過(guò)敏史，給醫(yī)師提供治療有用的參考依據(jù)。在手術(shù)前做血、尿、糞常規(guī)、凝血系列等化驗(yàn)檢查。做心、肺、肝、腎功能檢查，了解病人手術(shù)耐受力的程度，及早發(fā)現(xiàn)不正常的情況，給予必要的糾正。

術(shù)后護(hù)理：①患者回病房前，即應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)后所需的各種用品，搬動(dòng)時(shí)不要壓迫手術(shù)部位，注意保護(hù)輸液肢體。護(hù)士應(yīng)了解施行的手術(shù)方式及手術(shù)經(jīng)過(guò)，做到心中有數(shù)地觀察術(shù)后病情。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)后當(dāng)日每30分鐘測(cè)量1次，病情穩(wěn)定后每4小時(shí)測(cè)1次，并及時(shí)記錄。②密切觀察患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況，如有麻木、腫脹、足趾活動(dòng)受限、足趾發(fā)紫等現(xiàn)象應(yīng)報(bào)告醫(yī)生查明原因，及時(shí)處理。③觀察切口有無(wú)滲血、滲液、敷料濕透應(yīng)及時(shí)更換，防止敷料松脫，避免切口污染。如有引流，保持引流管通暢，不要折疊、扭曲、脫落，引流袋放置應(yīng)低于切口30～50cm，如為負(fù)壓引流器，應(yīng)保持引流器負(fù)壓狀態(tài)，確保引流有效，注意引流液的性質(zhì)、數(shù)量、并記錄。

功能鍛煉：①功能鍛煉的重要意義：沒(méi)有正確而積極的功能鍛煉，即使復(fù)位和固定都合乎要求，也難以獲得很好的功能，往往發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮或粘連等。但是，這個(gè)重要環(huán)節(jié)卻往往被忽視。在指導(dǎo)和監(jiān)督病人進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，護(hù)理人員起著十分重要作用。②功能鍛煉的注意事項(xiàng)：病人進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：向病人說(shuō)明進(jìn)行功能鍛煉的重要意義，才能調(diào)動(dòng)其積極性；既要鼓勵(lì)病人積極活動(dòng)，又要注意循序漸進(jìn)。如病人感到疲勞乏力，傷處腫痛，應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)量或暫停鍛煉；應(yīng)了解哪些是不利于骨折愈合的活動(dòng)，而加以控制。如股骨上1/3骨折時(shí)的下肢內(nèi)收活動(dòng)；鍛煉過(guò)程中，要強(qiáng)調(diào)病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，禁止強(qiáng)烈的被動(dòng)活動(dòng)或捏揉，這樣做不但無(wú)益，反而有害。③功能鍛煉的方法：功能鍛煉的方法因人而異，一般可分成三期進(jìn)行：早期：指骨折后2周以內(nèi)，此時(shí)創(chuàng)傷反應(yīng)明顯，腫痛較重，骨痂尚未形成。病人常不愿或不敢活動(dòng)。此時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人做肌肉自主的充分的收縮和舒張，促進(jìn)深部靜脈回流，腫脹消退。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和舒張；踝用力背屈及足趾伸屈活動(dòng)；中期：指骨折后3―6周，此時(shí)創(chuàng)傷反應(yīng)已經(jīng)消退，腫痛基本消失，骨痂形成。在此期間，除繼續(xù)上述鍛煉外，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)開(kāi)始活動(dòng)，活動(dòng)范圍逐步增大。肌肉的鍛煉亦應(yīng)加重，如直腿抬高等，以防肌肉萎縮。可以開(kāi)始扶拐下地患肢不負(fù)重行走；晚期：骨折愈合較牢固，外固定已經(jīng)祛除，應(yīng)進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)加大活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，直到最后的功能恢復(fù)。出院后可繼續(xù)在門診進(jìn)行隨訪和治療。

常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策

電解質(zhì)紊亂：高齡老人骨折后因疼痛刺激，食欲減退，進(jìn)食量減少，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，如得不到及時(shí)補(bǔ)充，病人很快出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，同時(shí)伴酸堿平衡失調(diào)。密切觀察電解質(zhì)的變化，應(yīng)定時(shí)抽查檢查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整輸液的速度和量。低鈉血癥、低鉀血癥經(jīng)靜脈和飲食的及時(shí)補(bǔ)充，是可以糾正的。

血栓及栓塞性疾病：高齡病人多有血管硬化病變，加上長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少等原因，患肢的靜脈回流減慢，容易瘀滯。尤其牽引時(shí)，小腿腓腸肌受壓，深靜回流受阻，在血流瘀滯的基礎(chǔ)上形成血栓，一旦血栓脫落可引起栓塞性疾病，嚴(yán)重者可致命。密切觀察患肢腫脹及遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，適當(dāng)抬高患肢以利靜脈回流，教會(huì)并督促病人趾踝的主動(dòng)伸屈活動(dòng)和股四頭肌的靜態(tài)收縮運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)遠(yuǎn)端靜脈回流，減輕靜脈血的瘀滯，必要時(shí)可輔以下肢的向心性按摩以增加效果。

肺部感染：高齡病人骨折后由于長(zhǎng)期制動(dòng)不能翻身，活動(dòng)減少，呼吸深度不夠，怕疼痛不敢咳嗽，或咳嗽無(wú)力，排痰不暢等，易引起墜積性肺炎，肺部感染。應(yīng)鼓勵(lì)病人做深呼吸，3次/日，不少于5分鐘/次。

褥瘡：由于長(zhǎng)期臥床，使局部組織受壓，血液循環(huán)不良，易發(fā)生褥瘡，大小便失禁污染皮膚，加上高齡老人納差、低鈉血癥、低鉀血癥、低蛋白等也易發(fā)生褥瘡，而且不易愈合。加強(qiáng)褥瘡的防范措施：補(bǔ)充熱量及蛋白質(zhì)，保證病人獲取足夠的熱量；補(bǔ)充蛋白提高血漿蛋白及膠體滲透壓，定期輸入脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、血漿、白蛋白、全血等；保持床鋪干燥、無(wú)渣；長(zhǎng)期牽引病人定期對(duì)骨突出部位按摩，日問(wèn)每2小時(shí)1次，夜間每3小時(shí)1次；鼓勵(lì)病人抬臀運(yùn)動(dòng)；帶有鎮(zhèn)痛泵者臀下加墊海棉墊，禁用熱水袋。

篇5

【關(guān)鍵詞】高齡心絞痛；護(hù)理安全；影響因素；對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.372文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3817-02

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加劇，高齡老年人引發(fā)心絞痛的比例也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，究其原因是由于老年人的生理機(jī)能開(kāi)始發(fā)生退化從而引發(fā)的疾病。另外，高齡心絞痛具有突發(fā)性、復(fù)雜性、多發(fā)性以及猝死率高等特點(diǎn)，這在很大程度上為患者的治療帶來(lái)了一定的難度。護(hù)理安全管理是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。為此，在這里隨機(jī)抽取我院在2011――2012年期間收治的150例高齡心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以便于找出影響安全護(hù)理的因素，消除安全隱患對(duì)策，提高老年人心絞痛護(hù)理品質(zhì)，促進(jìn)高齡患者的早日康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛，具體報(bào)告結(jié)果如下：

1誘發(fā)因素

有關(guān)醫(yī)學(xué)專家提出，對(duì)于所有的心絞痛患者，只有在知道發(fā)病因素時(shí)，并且采取有效方法盡快消除，才能有效地控制病情的發(fā)展得到科學(xué)治療。很多時(shí)候，心絞痛發(fā)作均有相近或者固定的誘因，因此，患者一定根據(jù)患者的發(fā)病癥狀以及個(gè)人的生活習(xí)慣，對(duì)患者的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并且對(duì)患者的體力活動(dòng)量進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整。

另外，在平時(shí)的生活中，還要注意情緒的控制，避免過(guò)度的焦慮、情緒激動(dòng)、精神緊張以及發(fā)怒等誘發(fā)性因素。同時(shí)，在日常生活中，還要盡量多了解與掌握天氣變化情況，因?yàn)榛颊咴陲柌汀⑹艿胶涞却碳ず螅紩?huì)誘發(fā)心絞痛，甚至于導(dǎo)致病癥的加重。

2飲食結(jié)構(gòu)

不科學(xué)的飲食也是導(dǎo)致老年人心絞痛的常見(jiàn)原因，因此，在平時(shí)生活中，必須有及時(shí)調(diào)整飲食，控制好患者各種不良的飲食習(xí)慣，避免對(duì)患者心臟健康造成不良影響。比如：一些患者喜歡吃各種高熱量、高脂肪的食物，如甜品、肉類等食物，若是長(zhǎng)期過(guò)量食用，就會(huì)使得心臟負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而引發(fā)心絞痛癥狀，甚至于其他心腦血管病的發(fā)生。為此，為了保證患者的心臟健康，限制平時(shí)生活中脂肪的過(guò)度攝入，并且還要避免暴飲暴食、飲酒、戒煙，控制肥胖，從而減少心臟不必要的負(fù)擔(dān)導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。

3癥狀變化

醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者心絞痛的癥狀變化情況，并且患者每天的病情狀況記錄下來(lái)，即使患者發(fā)生稍微一點(diǎn)的變化也要記錄下來(lái)，這樣，不僅有利于發(fā)現(xiàn)患者的異常，有效控制病情，而且還可以對(duì)患者的并發(fā)病起到良發(fā)的預(yù)防作用。因此，在平常的生活中，要注意觀察患者心絞痛發(fā)作癥狀，及時(shí)了解誘因變化，從而來(lái)控制和穩(wěn)定患者的病情。

另外，對(duì)于初發(fā)心絞痛的患者，必須要及時(shí)住院治療，針對(duì)心絞痛誘因和癥狀有一個(gè)全面的了解，并且在醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助下，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須要引起高度重視，并且采取科學(xué)的方法給予治療。

4用藥護(hù)理

對(duì)于高齡心絞痛患者，一定要嚴(yán)格觀察藥物的療效。對(duì)于患有心絞痛的患者，不論是在住院期間，還是在家期間，都必須要按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行用藥，比如硝酸甘油，患者在服用后，可以起到緩解心絞痛的作用。為此，患者一旦發(fā)病，應(yīng)該馬上服用1-2片的短效制劑，舌下含化，患者通過(guò)唾液的溶解作用而吸收，該藥一般在1-2分鐘內(nèi)開(kāi)始起作用，并且大約在半個(gè)小時(shí)后作用消失。同時(shí)，患者在用藥過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者的心絞痛是否得到緩解，并且對(duì)患者治療前后的心電圖變化情況進(jìn)行對(duì)比分析，并將患者心絞痛的程度、次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間以及變化情況記錄下來(lái)。

5陪護(hù)因素

老年人由于機(jī)體機(jī)能的功能有所下降，病情極易反復(fù)發(fā)作，并且多次住院。一般情況下，陪護(hù)人員通常為一些非親屬的普通陪護(hù)，加上家屬以及非家屬陪護(hù)缺乏相應(yīng)的耐心，無(wú)法對(duì)患者照顧周全，比如：對(duì)于老年人喂水、喂飯方法不當(dāng)，從而造成誤吸、從則發(fā)生危險(xiǎn)。因此，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬都要增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)患者病情的及時(shí)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適癥狀，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要不斷提高自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，從而對(duì)病人情況做到準(zhǔn)確的判斷，控制患者病情的惡化。

6細(xì)節(jié)管理

老年人跌倒與性低血壓、飯后低血壓、藥物相關(guān)性低血壓有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)，老年人在沐浴后，極易出現(xiàn)頭暈，加上地面濕滑，從而出現(xiàn)滑倒，導(dǎo)致病情加重。因此，必須要重視細(xì)節(jié)管理，結(jié)合科室特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)患者的伴隨癥狀、自護(hù)能力、既往病史等的了解，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，避免不必要的事故和糾紛。如針對(duì)老人夜間起床多的特點(diǎn)，規(guī)定護(hù)士熄燈時(shí)預(yù)留地?zé)簟?/p>

7結(jié)語(yǔ)

總之，護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。以上這些因素和解決措施都是高齡心絞痛患者在平時(shí)生活中必須要注意的問(wèn)題，因此，必須要根據(jù)以上相關(guān)問(wèn)題，確保患者護(hù)理安全，幫助患者在平時(shí)生活中有效的控制病情，同時(shí)對(duì)各種并發(fā)癥還具有很好的預(yù)防作用。

參考文獻(xiàn)

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篇6

1 跌倒的定義

Oliver等將跌掉定義為，指突發(fā)，不自主，非故意的改變。倒在地面或比初始位置更低的平面上。

2 跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素

21 步態(tài)不問(wèn) 穩(wěn)定性下降和平衡功能受損。

22 中樞控制能力下降，反應(yīng)能力下降，協(xié)同能力下降。

23 視力，視覺(jué)分辨率，視覺(jué)的空間深度感及敏銳度下降。

24 肌肉力量下降及骨質(zhì)疏松。

25 泌尿系統(tǒng)退化，頻繁如廁。

26 帕金森病及帕金森綜合征，短暫性腦缺血，性低血壓，低血糖等。

27 藥物因素

28 環(huán)境的變化，路面不平，洗澡，鞋子不合適，上下臺(tái)階等。

3 護(hù)理對(duì)策

31 提高對(duì)老年患者可能跌倒的防范意識(shí) 護(hù)士在患者入院評(píng)估時(shí)就將跌倒作為一個(gè)危險(xiǎn)因素，列入指導(dǎo)方案及護(hù)理措施中。做到防患于未然。

32 加強(qiáng)和患者及家屬的交流溝通 有的患者平素的身體狀況良好，患者自己有不服老的心態(tài)，家屬更認(rèn)為老人身體很健康，特別是對(duì)獨(dú)居的老人，入院后環(huán)境的改變，疾病的困擾，價(jià)值患者高齡等，都是跌倒的危險(xiǎn)因素。如一位80歲的患者，上廁所時(shí)不愿讓家屬陪同，結(jié)果有一次跌倒了，造成了腰椎骨折。因此和患者及家屬的交流溝通非常必要。同時(shí)提示患者自己在行動(dòng)坐臥時(shí)倍加小心。避免跌倒事件發(fā)生。

33 對(duì)患有極易發(fā)生跌倒事件疾病的患者及家屬，實(shí)行告知 如帕金森病，腫瘤腦轉(zhuǎn)移，腦血管病后遺癥肢體障礙等，首先告知患者在旁邊沒(méi)有家屬或是護(hù)士時(shí)不能擅自活動(dòng)，如一個(gè)帕金森患者，飯后坐在床邊，陪護(hù)去洗碗，（病房單人間有衛(wèi)生間）他自己去拿床頭桌上的紙巾，僅50 cm的距離，患者失去平衡跌倒了，事后還說(shuō)自己沒(méi)事。第二告知家屬視線一定不能離開(kāi)患者。

34 加強(qiáng)入院教育及住院期間生活指導(dǎo) 入院時(shí)詳細(xì)講解病房環(huán)境，病房設(shè)施及要特別注意的細(xì)節(jié)。一定讓患者在理性及感性上都有認(rèn)識(shí)。比如洗澡間的地面，洗澡間掛毛巾的地方等都要讓患者自己清楚。有的患者在家里都是自己洗澡，沒(méi)有出過(guò)問(wèn)題，而在住院期間，洗澡就摔倒了。再有就是指導(dǎo)患者的生活習(xí)慣，患者在家里都喜歡穿拖鞋。住院期間也保持自己的習(xí)慣，但病房環(huán)境和家里環(huán)境有不同的地方，因此要耐心的說(shuō)服患者。今年就有因穿拖鞋引起的跌倒事件。

35 嚴(yán)密觀察病情變化及藥后的反應(yīng) 特別關(guān)注降壓，降糖，抗心律失常藥物，使用前告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。對(duì)應(yīng)用抗精神病藥，抗抑郁藥，抗焦慮要等嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，嚴(yán)格給藥時(shí)間及劑量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告及對(duì)癥處理。避免因藥物發(fā)生跌倒事件。

36 病房的設(shè)施盡量人性化及增加溫馨提示 比如廁所設(shè)坐便，設(shè)扶手以幫助穩(wěn)妥站立，廁所設(shè)立呼叫器，如有跌倒可及時(shí)呼叫，病房地板用防滑材料，清潔地面后設(shè)警示標(biāo)識(shí)，開(kāi)水房設(shè)警示標(biāo)志，護(hù)士盡量幫助打開(kāi)水，避免老人因打開(kāi)水發(fā)生跌倒事件。

篇7

關(guān)鍵詞：高齡婦科病人護(hù)理

1患者的一般資料

2009年下半年收集的20例老年婦女患者的一般資料：年齡最大的67歲，最小58歲，平均年齡63歲。

2患者術(shù)前診斷

醫(yī)生手術(shù)前對(duì)這20病例的診斷為：卵巢癌1例，內(nèi)膜癌1例，宮頸癌2例，卵巢瘤7例，子宮肌瘤9例。

3護(hù)理體會(huì)

以下就對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理做詳細(xì)介紹。

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1術(shù)前檢查及治療

入院前合并有其它臟器的疾病如高血壓糖尿病心臟病等所以應(yīng)嚴(yán)格術(shù)前檢查，這是由于老年人獨(dú)特生理?xiàng)l件，并根據(jù)所患疾病及檢查結(jié)果請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診制定治療護(hù)理計(jì)劃并采取相關(guān)護(hù)理措施，盡量使病人維持在最佳的生理狀態(tài)。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

1）胃腸道準(zhǔn)備

患者手術(shù)前8小時(shí)開(kāi)始禁食，目的是為了清潔腸道。

術(shù)前4小時(shí)禁水，如果是婦科惡性腫瘤病人特別是卵巢癌病人，腸道準(zhǔn)備得從術(shù)前3天開(kāi)始。術(shù)前3天進(jìn)半流食。口服慶大霉素及甘露醇。術(shù)前2天進(jìn)流食，其它同術(shù)前3天。術(shù)前1天禁食靜脈補(bǔ)液，繼續(xù)口服慶大及甘露醇并行清潔灌腸。

手術(shù)當(dāng)日清晨清潔灌腸至排泄物中無(wú)糞渣，但應(yīng)視患者承受能力而定。警惕腹瀉導(dǎo)致脫水。

2）陰道準(zhǔn)備

手術(shù)的前一天要為病人沖洗陰道兩次。行子宮次全術(shù)，卵巢囊腫剔除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)不需要涂甲紫。行子宮全切，子宮根治術(shù)者在第二次沖洗后在宮頸口及陰道穹窿部涂甲紫手術(shù)切除宮頸標(biāo)記之用。

3.1.3心理護(hù)理

術(shù)前僅僅對(duì)老人的醫(yī)療護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是上了年紀(jì)的老人，老年婦女有許多并發(fā)癥及獨(dú)特的生理、心理?xiàng)l件會(huì)使高齡婦科手術(shù)病人增添其復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性。所以對(duì)這些患者進(jìn)行心理護(hù)理是必不可少的。

老年人住院后極易產(chǎn)生悲觀抑郁恐懼焦慮等不良情緒，這是由于上例和物質(zhì)生的原因造成的。生理上原因：一個(gè)人的聽(tīng)力、視力和記憶力是隨著年齡增大而減退的，行動(dòng)也相對(duì)遲緩；物質(zhì)上的原因在于：由于退休后社會(huì)角色轉(zhuǎn)換，經(jīng)濟(jì)收入減少，生活條件受到一定限制。而這些不良情緒往往影響手術(shù)效果和愈后。所以患者要有一個(gè)健康的心態(tài)是很重要的，在對(duì)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心上，護(hù)士應(yīng)了解患者常見(jiàn)心理需求，一切從患者所需做起，使患者處于一個(gè)最佳的心理狀態(tài)來(lái)接受治療和護(hù)理，護(hù)理人員除完成常規(guī)的護(hù)理操作、進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備外，還應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)做好術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)以熱情和藹可親的態(tài)度關(guān)心他們尊重他們。這還可以表現(xiàn)在一些細(xì)節(jié)上：如聽(tīng)她們說(shuō)話要專心、回答詢問(wèn)要柔和、聲音要大些。消除她們對(duì)陌生環(huán)境和疾病所帶來(lái)的恐懼和緊張心理。要讓他們對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，從而共同為患者解除思想負(fù)擔(dān)和心理壓力。

3.1.4營(yíng)養(yǎng)支持

相對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)，老年人的生理機(jī)能要差一些，術(shù)前增加患者的營(yíng)養(yǎng)師很必要的。術(shù)前指導(dǎo)病人改善飲食。攝入高維生素、高熱量、易消化 吸收的食物。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并糾正患者水、電解質(zhì)紊亂。改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。提高機(jī)體抗病能力。對(duì)重度貧血者給予輸血，使血紅蛋白在90 g／L以上，為手術(shù)創(chuàng)造有利的條件。

3.2手術(shù)中的監(jiān)測(cè)

針對(duì)老年人具有重要生命器官生理性退行變化等特點(diǎn)，對(duì)麻醉手術(shù)的應(yīng)激性需要降低。所以在術(shù)中應(yīng)該做好麻醉心電呼吸血氧飽合度等的監(jiān)護(hù)。如有出現(xiàn)問(wèn)題方便及時(shí)處理，使病人手術(shù)成功得一保障。

3.3手術(shù)后的護(hù)理

3.3.1引流管護(hù)理

1）病人手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，引流管要保持通暢，引流液的性質(zhì)和量要做好準(zhǔn)確記錄，如有發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便得到及時(shí)妥善的處理。

2）多置陰道引流或腹腔引流是婦科手術(shù)種最常見(jiàn)的，需要做好引流管的護(hù)理，及時(shí)妥善固定引流管，并將引流管注明標(biāo)記，接上無(wú)菌引流袋。引流固定位置有嚴(yán)格規(guī)定，不得高于切口平面，以防引流不暢倒流。對(duì)此如有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生請(qǐng)教。

3.3.2各類管道的觀察及護(hù)理

正由于手術(shù)部位的特殊性，特別是陰式手術(shù)，需要嚴(yán)格無(wú)菌操作。留置導(dǎo)尿管時(shí)間較長(zhǎng)，需要注意泌尿系感染。導(dǎo)尿管插入深度8cm 左右H根據(jù)手術(shù)大小，確定導(dǎo)尿管保留時(shí)間。還要特別注意觀察導(dǎo)尿管是否流暢，對(duì)此應(yīng)該做好詳細(xì)記錄。鼓勵(lì)患者多飲水每天用新潔爾滅溶液擦洗導(dǎo)尿管近端、尿道口、外陰2次／d，導(dǎo)管護(hù)理1次／d。同時(shí)注意保持各種引流管的通暢，如引流液呈鮮紅色，有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。各種引流管一般手術(shù)后兩到三天后撥除。

3.3.3呼吸道的護(hù)理

要充分考慮到老年患者氣管自靜能力較差的特點(diǎn)。因?yàn)闊o(wú)力咳嗽，易造成肺淤血，甚至伴有伴痰粘稠不易咯出，所以得必須密切觀察病人的呼吸頻率、幅度，定時(shí)測(cè)SPO，把觀察的重點(diǎn)放在術(shù)后三到六個(gè)小時(shí)。從第2天開(kāi)始 超聲物化吸入，以助化痰和抗感染治療。在保護(hù)好切口的情況下，鼓勵(lì)患者咳嗽、咯痰。做自主深呼吸運(yùn)動(dòng)。增加膈肌活動(dòng)，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該碰幫助患者翻身和變換時(shí)扣背以助排痰。

3.3.4飲食的護(hù)理

術(shù)后等到病人能進(jìn)食后，護(hù)理人員需及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)易消化、高蛋白、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素飲食，以保持大便通暢，防止術(shù)后出血。

4小結(jié)

隨著人們生活水平的不斷提高，老齡化的人口的不斷增加，高齡手術(shù)患者常因機(jī)體臟器功能老化，合并各種內(nèi)科疾病，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，給護(hù)理帶來(lái)較大困難。給我們護(hù)理人員帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。這不僅要求護(hù)士具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握各種正常理論數(shù)據(jù)，進(jìn)行綜合分析與判斷病情，還要掌握各種儀器的使用。這也就需要我們護(hù)理人員不斷更新自我。比如對(duì)多功能監(jiān)護(hù)儀、各種輸液泵、靜脈置管的使用和護(hù)理。僅僅掌握專科業(yè)務(wù)知識(shí)是不夠的，此外還需要掌握盡量多一些的邊緣學(xué)科的知識(shí)，來(lái)加強(qiáng)手術(shù)期護(hù)理。整個(gè)治療的重要環(huán)節(jié)是及時(shí)處理并發(fā)癥，老年患者是否能順利接受手術(shù)、安全渡過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期、治愈出院的關(guān)鍵就是有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)

[1]李俊，普外科老年患者術(shù)后并發(fā)癥原因分析與對(duì)策.

當(dāng)代護(hù)士.2006.8

篇8

上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 上海市 201800

【摘　要】目的：分析探討高齡股骨近端骨折患者給予人性化護(hù)理干預(yù)的預(yù)后價(jià)值。方法：選擇2013 年8 月至2014年11 月我院診治的94 例高齡股骨近端骨折患者，隨機(jī)分為2 組，對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組給予人性化護(hù)理。Harris 評(píng)分評(píng)定術(shù)后髖功能，用Renoibs 方法判斷護(hù)理效果。結(jié)果：兩組比較觀察組Harris 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，顯著降低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理優(yōu)良率較對(duì)照組明顯升高，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高齡股骨近端骨折患者給予人性化護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者髖功能恢復(fù)，升高護(hù)理療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 人性化護(hù)理；股骨近端骨折；干預(yù)價(jià)值

我國(guó)目前正走向老齡化社會(huì)，老年人的比例逐漸增加，老年人因?yàn)樯眢w各項(xiàng)功能的衰退，行動(dòng)遲緩，容易意外摔傷引起骨折[1]。高齡患者的股骨近端骨折的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，股骨近端骨折目前最常用的治療方式是外科手術(shù)，若骨折不能及時(shí)糾正會(huì)引起多種并發(fā)癥。對(duì)高齡患者的股骨近端骨折應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，制定合理護(hù)理措施，盡早恢復(fù)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)而提高患者后期生活質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年8 月至2014 年11 月我院診治的94 例高齡股骨近端骨折患者，男62 例，女32 例，年齡78-98 歲，平均（85.3±4.8）歲。其中46 例股骨頸骨折，48 例粗隆間骨折。18 例合并支氣管炎，23例合并高血壓，26 例合并冠心病，30 例合并腦梗死，18 例合并糖尿病。合并2 種以上疾病者49 例。兩組患者在年齡、疾病種類、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)護(hù)理，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑采取分級(jí)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容有高齡骨折患者基礎(chǔ)護(hù)理、飲食、功能鍛煉、睡眠護(hù)理。觀察組：人性化護(hù)理，包括心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理。心理護(hù)理，老年人骨折后容易出現(xiàn)心理不良反應(yīng)，原因可能有疼痛引起負(fù)面影響，自理能力降低、活動(dòng)受限可能會(huì)給老人帶來(lái)無(wú)助感，或者擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭生活負(fù)擔(dān)以及擔(dān)心術(shù)后肢體功能恢復(fù)不佳等。康復(fù)護(hù)理，心理和生理上幫助患者建立康復(fù)訓(xùn)練的信心，術(shù)后及時(shí)幫助老年人恢復(fù)肢體功能，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和功能訓(xùn)練非常重要。并發(fā)癥護(hù)理，術(shù)后患者可能出現(xiàn)深靜脈血栓、傷口感染、褥瘡、泌尿系感染、便秘、肺部感染、心衰等并發(fā)癥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Harris 評(píng)分評(píng)定術(shù)后髖功能， 用Renoibs 方法判斷護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均采用spss17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩個(gè)樣本率的比較用X2 檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Harris 評(píng)分觀察組術(shù)后3 周：28 例優(yōu)，12 例良，7 例差，對(duì)照組：19 例優(yōu)，11 例良，17 例差，兩組比較觀察組Harris 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，顯著降低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1；護(hù)理效果，觀察組：24 例優(yōu)，10 例良，10例中，3 例差，對(duì)照組：14 例優(yōu)，11 例良，6 中例，16 例差，觀察組護(hù)理優(yōu)良率較對(duì)照組明顯升高，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

護(hù)理人員要態(tài)度和藹、情緒樂(lè)觀、舉止端莊，護(hù)理人員的外形和言語(yǔ)也能提高治療效果。老年人會(huì)產(chǎn)生抑郁、絕望、激動(dòng)等不良心理反應(yīng)，對(duì)治療缺乏信心，甚至想放棄治療。此時(shí)，護(hù)理人員要多傾聽(tīng)患者心聲，及時(shí)溝通，穩(wěn)定患者情緒，培養(yǎng)樂(lè)觀自信態(tài)度。幫助患者樹(shù)立克服疾病的信心[3]。康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第一天就可幫助患者訓(xùn)練股二頭肌、股四頭肌，可進(jìn)行床旁屈膝、伸膝運(yùn)動(dòng)，并且鍛煉趾伸肌、脛前肌、小腿的后側(cè)肌群，3 次/ 日，5-10分/ 次。術(shù)后1 周可以在習(xí)步架幫助下慢慢活動(dòng)，從短時(shí)間逐漸延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間，完全恢復(fù)大約需要1 個(gè)月時(shí)間。康復(fù)鍛煉期間，一定注意安全，不能摔倒。護(hù)理人員要牢記并發(fā)癥的特點(diǎn)，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，糖尿病患者口腔要保持衛(wèi)生，長(zhǎng)時(shí)間臥床患者床單保持干凈，定期按摩受壓部位，幫助血液循環(huán)恢復(fù)，鼓勵(lì)患者多飲水預(yù)防泌尿系感染、肺部感染。進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，按摩踝關(guān)節(jié)、股四頭肌，避免形成深靜脈血栓。本次研究表明人性化干預(yù)明顯提高康復(fù)效果，減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊煥珍. 循證護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(10):1868-1870.

篇9

引言

自2001年我國(guó)邁入老齡化社會(huì)①以來(lái)，65歲以上老人所占比例逐年攀升，2013年該數(shù)字已達(dá)9.67%②。年老者的安養(yǎng)照顧及福利問(wèn)題已成為政府急需解決的民生問(wèn)題，同時(shí)人口老齡化對(duì)勞動(dòng)成本、勞動(dòng)生產(chǎn)率的負(fù)面影響也讓許多產(chǎn)業(yè)學(xué)者隱隱做憂。臺(tái)灣地區(qū)自1993年就已進(jìn)入老齡化社會(huì)，是亞洲老化最早、最快的地區(qū)之一。2012年臺(tái)灣撫老比③超15%，如果單純由稅收支付老人福利，必然早就面臨入不敷出的困境。但這樣的危機(jī)并沒(méi)有發(fā)生，相反臺(tái)灣地區(qū)的老年人幸福值遠(yuǎn)高于全球平均水平。探其緣由，我們可以發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，臺(tái)灣地區(qū)漸漸摸索出一條“政府監(jiān)督引導(dǎo)+銀發(fā)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)業(yè)化運(yùn)作”的道路。隨著老年人口的增多，帶來(lái)的不僅是危機(jī)，更是轉(zhuǎn)機(jī)和商機(jī)。總結(jié)臺(tái)灣地區(qū)銀發(fā)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)業(yè)化運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)，可為我國(guó)大陸地區(qū)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。

一、銀發(fā)產(chǎn)業(yè)的定義及分類

盡管越來(lái)越多的國(guó)家和學(xué)者意識(shí)到老年人口消費(fèi)需求的問(wèn)題，并就有關(guān)問(wèn)題做了大量研究工作，但在相關(guān)產(chǎn)業(yè)分類中，其定義和分類仍沒(méi)有取得共識(shí)。在我國(guó)大陸地區(qū)，一般稱其為老齡產(chǎn)業(yè)或養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。張文范（1997）、王章華（2010）等認(rèn)為老齡產(chǎn)業(yè)是由老年市場(chǎng)需求增長(zhǎng)帶動(dòng)而形成的產(chǎn)業(yè)，包括所有有關(guān)滿足老年人特殊需求的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和設(shè)施。而在我國(guó)臺(tái)灣則更多將其翻譯為銀發(fā)產(chǎn)業(yè)（Senior Industry， Silver Industry， Grey Industry， Aged Industry）。臺(tái)灣學(xué)者曾怡禎（2007）提出銀發(fā)產(chǎn)業(yè)是指提供與高齡者有關(guān)的商品或勞務(wù)的一群經(jīng)濟(jì)主體，包括營(yíng)利事業(yè)（私部門）、非營(yíng)利事業(yè)（第三部門）和各級(jí)政府（公部門）。在其基礎(chǔ)上，李宗派（2008）更明確地提出，所謂銀發(fā)產(chǎn)業(yè)泛指許多產(chǎn)業(yè)群體與服務(wù)機(jī)構(gòu)針對(duì)銀發(fā)族群的民生需要，包括最基本的食衣住行育樂(lè)，與特殊需要醫(yī)療保健、休閑旅游、善終歸宿、永生安排，所設(shè)計(jì)并提供適切合宜，迎合時(shí)代需要的經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)與老人生活服務(wù)。

歸納上述臺(tái)灣地區(qū)專家學(xué)者有代表性的觀點(diǎn)，可以認(rèn)為臺(tái)灣銀發(fā)產(chǎn)業(yè)范圍包括衣、食、住、行、教育娛樂(lè)、安養(yǎng)衛(wèi)生等任何滿足高齡者需求的產(chǎn)品及服務(wù)。臺(tái)灣經(jīng)濟(jì)研究院2007年臺(tái)灣各產(chǎn)業(yè)景氣趨勢(shì)調(diào)查報(bào)告中，具體將銀發(fā)相關(guān)產(chǎn)業(yè)劃分為：（詳見(jiàn)表1）

二、臺(tái)灣地區(qū)銀發(fā)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)

（一）產(chǎn)業(yè)發(fā)展，人才培養(yǎng)先行

產(chǎn)業(yè)興衰，人才為本。一方面，銀發(fā)服務(wù)業(yè)作為典型的勞動(dòng)密集型行業(yè)，需要大量的具有專業(yè)知識(shí)與技能的一線養(yǎng)老護(hù)理人員。另一方面，隨著銀發(fā)產(chǎn)業(yè)日益現(xiàn)代化、專業(yè)化，產(chǎn)業(yè)發(fā)展還需要知悉老人生理、心理健康的，兼具管理、行銷、 財(cái)務(wù)知識(shí)的復(fù)合型行業(yè)領(lǐng)軍人。

目前臺(tái)灣地區(qū)在銀發(fā)產(chǎn)業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃已積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。無(wú)論是頂尖研究型大學(xué)，還是強(qiáng)調(diào)實(shí)作的應(yīng)用型技職學(xué)院，都極具前瞻性地設(shè)置了銀發(fā)產(chǎn)業(yè)相關(guān)科系，并分層次，科學(xué)設(shè)置人才培養(yǎng)目標(biāo)與課程。在綜合性大學(xué)層面，實(shí)踐大學(xué)設(shè)有銀發(fā)族全人照顧、銀發(fā)理財(cái)保險(xiǎn)等7個(gè)專業(yè)方向，臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)除設(shè)置長(zhǎng)期照護(hù)碩士班外，還另立高齡健康管理學(xué)系，以“培養(yǎng)跨領(lǐng)域、樂(lè)活創(chuàng)意、產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向之高齡健康管理專業(yè)人才”。在技職類大學(xué)方面，南開(kāi)科技大學(xué)自2005年就開(kāi)設(shè)“以照顧服務(wù)高齡族群為宗旨”的福祉科技與服務(wù)管理專業(yè)；臺(tái)南應(yīng)用科技大學(xué)設(shè)有銀發(fā)生活產(chǎn)業(yè)學(xué)位學(xué)程；朝陽(yáng)科技大學(xué)銀發(fā)產(chǎn)業(yè)管理系深受產(chǎn)業(yè)界認(rèn)可。

基于作者統(tǒng)計(jì)，截至2014學(xué)年，臺(tái)灣地區(qū)開(kāi)設(shè)有銀發(fā)產(chǎn)業(yè)相關(guān)系所的高等學(xué)府高達(dá)36所，其中綜合大學(xué)17所，含11個(gè)研究所（碩博班），17個(gè)本科專業(yè)；技職院校19所，含1個(gè)碩士專業(yè)，20個(gè)本科學(xué)分學(xué)程，每年相關(guān)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生近千人。此外，在專業(yè)設(shè)置上（見(jiàn)表2），涉及醫(yī)學(xué)護(hù)理、公共衛(wèi)生、食品營(yíng)養(yǎng)、臨床心理、運(yùn)動(dòng)休閑、保險(xiǎn)理財(cái)?shù)龋鸦竞w了銀發(fā)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品與服務(wù)的方方面面。在人才培養(yǎng)目標(biāo)上，本科強(qiáng)調(diào)“畢業(yè)即就業(yè)，上班即上手”的實(shí)務(wù)操作技能，研究所層面則更多關(guān)注管理個(gè)案研討，注重專業(yè)研究與管理能力。

表2 臺(tái)灣地區(qū)銀發(fā)產(chǎn)業(yè)相關(guān)系所一覽表（節(jié)選）

注：*表示為研究所（碩博士課程） 資料來(lái)源：整理自各高校官方網(wǎng)站④

在課程設(shè)置上，以朝陽(yáng)科技大學(xué)四年制本科人才培養(yǎng)計(jì)劃（見(jiàn)表3）為例，在專業(yè)必修課程群中，不僅有老人生理學(xué)、老人心理學(xué)，更多地是統(tǒng)計(jì)學(xué)、人力資源管理等管理類課程。銀發(fā)產(chǎn)業(yè)課程設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)的不是單純的老年護(hù)理人才，更多地是從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)業(yè)化運(yùn)作之人才培養(yǎng)。此外，從表3也可以感受到，臺(tái)灣地區(qū)高校普遍注重產(chǎn)學(xué)合作，校外實(shí)習(xí)。朝陽(yáng)科技大學(xué)安排全體學(xué)生大三上或大三下全職在校外頂崗實(shí)習(xí)，以提前體驗(yàn)銀發(fā)產(chǎn)業(yè)相關(guān)工作實(shí)務(wù)。

（二）頂層設(shè)計(jì)，政府政策保駕護(hù)航

臺(tái)灣地區(qū)銀發(fā)產(chǎn)業(yè)的初期發(fā)展，絕大部分得益于地方政府的積極推動(dòng)，以及完善的政策法律體系。自2006年行政院頒布銀發(fā)族U-care旗艦計(jì)劃以來(lái)，9年來(lái)對(duì)銀發(fā)產(chǎn)業(yè)的推動(dòng)從未停歇。2007-2008年推動(dòng)健康照護(hù)創(chuàng)新計(jì)劃；2009年將醫(yī)療照護(hù)定義為臺(tái)灣六大新興產(chǎn)業(yè)，并配套為期四年的健康照護(hù)升值白金方案，由政府注入初始資金，結(jié)合民間資本，提高全民健康水平，并帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。歸納臺(tái)灣近10年的

政府推動(dòng)計(jì)劃與相關(guān)法規(guī)，可以將其主要分為兩大層面：

1.社會(huì)面

該部分主要強(qiáng)調(diào)保障老年人社會(huì)福利，完善高齡照顧。其主要法規(guī)有老人福利法、老人福利機(jī)構(gòu)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)、私立老人福利機(jī)構(gòu)設(shè)立許可及管理辦法、衛(wèi)生福利部組織法等。這些法規(guī)明確地規(guī)定了政府職責(zé)、養(yǎng)老事業(yè)向銀發(fā)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型的民間投資范圍、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。比如，老人福利法第三章第十七條明確：主管機(jī)關(guān)可結(jié)合民間資源，提供下列居家式養(yǎng)老服務(wù)：醫(yī)護(hù)照顧、復(fù)建照顧等。老人福利機(jī)構(gòu)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)第二章第十節(jié)細(xì)化到：長(zhǎng)期照護(hù)型機(jī)構(gòu)每床應(yīng)有床欄及調(diào)節(jié)高度的裝置，其床尾與墻壁間的距離至少一公尺。通過(guò)這些法規(guī)，基本做到了行業(yè)有法可依，政府有法可督。

2.經(jīng)濟(jì)面

而在經(jīng)濟(jì)方面，則更多地依靠政府的政策扶持、行業(yè)輔導(dǎo)。2014年銀發(fā)產(chǎn)業(yè)健康促進(jìn)部分再次被列入行政院產(chǎn)業(yè)升級(jí)轉(zhuǎn)型行動(dòng)方案重點(diǎn)發(fā)展的主力產(chǎn)業(yè)。針對(duì)這些重點(diǎn)扶持行業(yè)，地方政府從稅制、資金、研發(fā)、土地、人才等給予了大量政策傾斜（見(jiàn)表4）。

新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展前期，必然會(huì)面臨產(chǎn)業(yè)規(guī)模尚未形成、產(chǎn)業(yè)商機(jī)未受足夠重視等問(wèn)題，這時(shí)政府的正確引導(dǎo)就顯得尤其重要。首先，通過(guò)政府主導(dǎo)營(yíng)造良好的產(chǎn)業(yè)環(huán)境，誘導(dǎo)民間投資，形成產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)規(guī)模。而隨著產(chǎn)業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，服務(wù)人次與產(chǎn)值快速發(fā)展，又進(jìn)一步激發(fā)投資熱情，形成良性循環(huán)。就銀發(fā)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)業(yè)化運(yùn)作政府扶持方面，臺(tái)灣地區(qū)比我國(guó)大陸地區(qū)相對(duì)先行一步，且措施更加細(xì)化，可供借鑒。

（三）多元籌融資渠道，鼓勵(lì)民間資本參與

產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)規(guī)模的擴(kuò)大，離不開(kāi)大量的資金投入。鼓勵(lì)民間資本投入，需要確實(shí)的補(bǔ)助與優(yōu)惠政策。根據(jù)經(jīng)濟(jì)部投資業(yè)務(wù)處所公示的2013年臺(tái)灣地區(qū)各縣市補(bǔ)貼優(yōu)惠措施，以高雄市為例（見(jiàn)表5），可大致反映出臺(tái)灣地區(qū)銀發(fā)產(chǎn)業(yè)金融支持的具體措施及力度。此外，臺(tái)北市、新北市、桃園縣、臺(tái)東縣、金門縣等也都給予醫(yī)療照護(hù)產(chǎn)業(yè)較高的融資利息補(bǔ)助。尤其是金門縣，地方定位發(fā)展國(guó)際健康產(chǎn)業(yè)，主要希望吸引國(guó)外游客，尤其是大陸福建民眾，赴臺(tái)就醫(yī)、美容、健康檢查，其休閑觀光，健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)給予五年全免土地租金，五年全免地價(jià)稅、房屋稅契稅，第一、二年補(bǔ)貼應(yīng)付利息百分之十的高額補(bǔ)助。

此外，臺(tái)灣地區(qū)專門設(shè)置有財(cái)政部推動(dòng)促參司，基于《促進(jìn)民間參與公共建設(shè)法》，結(jié)合政府公共權(quán)力、民間資金、創(chuàng)意經(jīng)營(yíng)理念，通過(guò)BOT、BTO、ROT、BOO、OT等模式經(jīng)營(yíng)衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施、社會(huì)福利設(shè)施、運(yùn)動(dòng)設(shè)施等。對(duì)于新建公共設(shè)施為例，以BOT（Build-Operate-Transfer）為例，由私人企業(yè)投資興建并運(yùn)營(yíng)，運(yùn)營(yíng)期滿再將所有權(quán)轉(zhuǎn)移給政府。而對(duì)于現(xiàn)有設(shè)施改善，以ROT（Rehabilitate-Operate-Transfer）為例，由政府機(jī)構(gòu)委托私人機(jī)構(gòu)，予以擴(kuò)建、改建后并為之運(yùn)營(yíng)，營(yíng)運(yùn)期滿后歸還所有權(quán)。這些創(chuàng)新模式都為銀發(fā)產(chǎn)業(yè)投融資提供了多元的選擇，形成了政府、企業(yè)、民眾的共贏。（詳見(jiàn)表5）

三、啟示及建議

（一） 轉(zhuǎn)變觀念，積極面對(duì)銀發(fā)消費(fèi)市場(chǎng)

銀發(fā)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，首先應(yīng)從全社會(huì)的觀念轉(zhuǎn)變開(kāi)始，從“老年人”、“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”的稱謂開(kāi)始。在字典里，“老”做形容詞，有 “歲數(shù)大的”、“舊的”、甚至 “老朽、無(wú)用”的意思。基于社會(huì)刻板印象，一提到“老年人”容易聯(lián)想到白發(fā)婆娑、步履蹣跚的形象。但事實(shí)上，老年人，按照國(guó)際規(guī)定，只是客觀指65周歲以上的人，老年人同樣可以是鶴發(fā)童顏、精神矍鑠的。可惜改變社會(huì)固定思維非一朝一夕，因此筆者建議，第一步可從借鑒臺(tái)灣地區(qū)“高齡者”“高齡社會(huì)”的稱呼開(kāi)始，淡化老字的概念，單純描述年齡大小的客觀情況。同樣，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，字面上更多地強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老照護(hù)這一領(lǐng)域，但基于銀發(fā)產(chǎn)業(yè)的定義與分類可知，銀發(fā)產(chǎn)業(yè)的范圍遠(yuǎn)大于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，它包含衣、食、住、行、教育娛樂(lè)、安養(yǎng)衛(wèi)生等滿足高齡者需求的所有產(chǎn)品及服務(wù)。

此外，對(duì)于產(chǎn)業(yè)界，更要更新理念，充分認(rèn)識(shí)到銀發(fā)產(chǎn)業(yè)廣闊的發(fā)展前景，關(guān)注并尊重老年人的消費(fèi)需求。根據(jù)國(guó)家民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司的數(shù)據(jù)表明，2010年我國(guó)老年人口消費(fèi)規(guī)模超1.4萬(wàn)億元，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)13萬(wàn)億元。他們不是“中國(guó)大媽”，而是正在崛起的“銀發(fā)新貴”。一方面，企業(yè)應(yīng)著力開(kāi)發(fā)，如機(jī)能性保健食品，交通輔助用品、醫(yī)療康復(fù)用品、生活輔助用品等老齡用品市場(chǎng)。另一方面，更要關(guān)注高齡者的精神需求。隨著生活教育水平不斷上升，當(dāng)今的高齡消費(fèi)者在美容美發(fā)、娛樂(lè)教育、旅游觀光和年輕人一樣有著強(qiáng)烈的消費(fèi)欲望，而目前中國(guó)銀發(fā)服務(wù)業(yè)的發(fā)展還存在比較大的空白。

（二）加強(qiáng)銀發(fā)產(chǎn)業(yè)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

根據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)的數(shù)據(jù)，截至2013年，我國(guó)60歲以上的老年人口接近兩億，老年人口數(shù)量已占到全國(guó)總?cè)丝诘?5%左右，單就養(yǎng)老護(hù)理人才全國(guó)就至少缺口900萬(wàn)。而與之相對(duì)，目前全國(guó)開(kāi)辦養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)的院校僅有不到60所，每年畢業(yè)生不到3000人，且基本沒(méi)有院校開(kāi)設(shè)有結(jié)合經(jīng)濟(jì)、管理學(xué)的銀發(fā)產(chǎn)業(yè)系所。因此，建立一只專業(yè)的銀發(fā)產(chǎn)業(yè)人才隊(duì)伍是全教育系統(tǒng)的當(dāng)務(wù)之急。通過(guò)兩岸交流，一方面，可深入了解兩岸銀發(fā)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)，分享各自的經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，互相提升專業(yè)技能，另一方面，也可就大陸地區(qū)設(shè)立銀發(fā)產(chǎn)業(yè)相關(guān)系所進(jìn)行可行性調(diào)研，建立姐妹校合作關(guān)系。

（三）完善銀發(fā)產(chǎn)業(yè)法規(guī)體系，加強(qiáng)政府引導(dǎo)

發(fā)展銀發(fā)產(chǎn)業(yè)能有效緩解與日俱增的社會(huì)保障等問(wèn)題，滿足日益龐大高齡群體的社會(huì)、生活和心理需求，從社會(huì)效用、生產(chǎn)收益兩方面對(duì)企業(yè)、社會(huì)、個(gè)體產(chǎn)生正面影響，具有極大的正外部性。因此，政府應(yīng)加大對(duì)銀發(fā)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的宏觀引導(dǎo)和政策扶持。一方面，積極規(guī)劃銀發(fā)產(chǎn)業(yè)相關(guān)法規(guī)制度與產(chǎn)品服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)造良好的經(jīng)營(yíng)與投資環(huán)境。另一方面，可將銀發(fā)產(chǎn)業(yè)納入新一輪的國(guó)家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展計(jì)劃，建構(gòu)銀發(fā)產(chǎn)業(yè)發(fā)展園區(qū)，形成企業(yè)集聚，鼓勵(lì)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)向銀發(fā)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型，給予企業(yè)所得稅減免、融資利息補(bǔ)助等財(cái)政、稅收、信貸優(yōu)惠政策。

（四）充分利用社會(huì)資源，投資主體多元化

目前我國(guó)現(xiàn)有銀發(fā)產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有比較濃厚的公共事業(yè)、社會(huì)福利色彩，投資主體和資金渠道比較單一。而隨著老齡化程度不斷加深，單純依靠政府和政策的支持遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更應(yīng)逐步轉(zhuǎn)型由政府、企業(yè)、社會(huì)共同組成的，基于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的多元化投資體系。一方面，可通過(guò)私有化、契約外包、稅式支出等方式，結(jié)合民間資源，高齡事業(yè)產(chǎn)業(yè)化，活化現(xiàn)有市場(chǎng)。另一方面，鼓勵(lì)私人資本銀發(fā)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，扶持現(xiàn)有銀發(fā)企業(yè)上市融資，擴(kuò)大市場(chǎng)規(guī)模。

注釋：

①根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織的定義：一個(gè)國(guó)家65歲的老年人口只要超過(guò)全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的百分之七，就稱之為高齡化社會(huì)（ageing society），當(dāng)比例超過(guò)14%時(shí)，稱為高齡社會(huì)（aged society）。

②根據(jù)2014年統(tǒng)計(jì)年鑒，2013年年末總?cè)丝?36072萬(wàn)人，65歲及以上人口13161萬(wàn)人。

篇10

子女應(yīng)“常回家看看”

老年人權(quán)益保障法第18條第2款規(guī)定，“與老年人分開(kāi)居住的家庭成員，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常看望或者問(wèn)候老年人。”

中國(guó)人民大學(xué)教授黎建飛說(shuō)，這體現(xiàn)了新法對(duì)老年人精神慰藉問(wèn)題的關(guān)注。為了保證這一法律規(guī)定的落實(shí)，老年人權(quán)益保障法第18條第3款規(guī)定，“用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定保障贍養(yǎng)人探親休假的權(quán)利。”此外，新法中“老年人養(yǎng)老以居家為基礎(chǔ)”、“家庭成員應(yīng)當(dāng)關(guān)心老年人的精神需求，不得忽視、冷落老年人”等也體現(xiàn)了對(duì)老年人精神文化生活的關(guān)心。

黎建飛說(shuō)，老有所為才能老有所樂(lè)。應(yīng)對(duì)人口老齡化，既要大力發(fā)展養(yǎng)老保障、養(yǎng)老服務(wù)，充分保障老年人享有各項(xiàng)合法權(quán)益，也需要重視發(fā)揮老年人群體的作用。為此，老年人權(quán)益保障法規(guī)定，國(guó)家和社會(huì)應(yīng)當(dāng)重視、珍惜老年人的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)良品德，保障老年人參與經(jīng)濟(jì)、政治、文化和社會(huì)生活。

老年人也需監(jiān)護(hù)人

老年人權(quán)益保障法第26條規(guī)定，“具備完全民事行為能力的老年人，可以在近親屬或者其他與自己關(guān)系密切、愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任的個(gè)人、組織中協(xié)商確定自己的監(jiān)護(hù)人。監(jiān)護(hù)人在老年人喪失或者部分喪失民事行為能力時(shí)，依法承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任。老年人未事先確定監(jiān)護(hù)人的，其喪失或者部分喪失民事行為能力時(shí)，依照有關(guān)法律的規(guī)定確定監(jiān)護(hù)人。”

中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)教授喬新生說(shuō)，目前我國(guó)80歲以上高齡老人超過(guò)2000萬(wàn)，失能、半失能老人約3300多萬(wàn)，據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年，失能老人將近1億。老年監(jiān)護(hù)制度首次入法，是我國(guó)監(jiān)護(hù)法律制度的突破，將有利于尊重、保障老年人特別是癡呆人群、行動(dòng)不便老年人的生存權(quán)。

為解決失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理的經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，老年人權(quán)益保障法規(guī)定：國(guó)家逐步開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保障工作，保障老年人的護(hù)理需求；對(duì)生活長(zhǎng)期不能自理、經(jīng)濟(jì)困難的老年人，地方各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)其失能程度等情況給予護(hù)理補(bǔ)貼。

新法規(guī)定，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的老年人，對(duì)流浪乞討、遭受遺棄等生活無(wú)著的老年人，地方政府依照有關(guān)規(guī)定給予幫助和救助。鼓勵(lì)地方建立80周歲以上低收入老年人的高齡津貼制度。

老年人實(shí)行同等優(yōu)待

老年人權(quán)益保障法規(guī)定，地方各級(jí)人民政府和有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。