循證醫(yī)學(xué)論文范文

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篇1

1.1研究對(duì)象

2013年10月在該地區(qū)選取A藥房和B藥房?jī)杉宜幏孔鳛檠芯繉?duì)象，對(duì)這兩個(gè)藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片和格列苯脲每月的銷售量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，三種藥物平均每月銷量如下：A藥房硝苯地平緩釋片3712.2盒，左氧氟沙星片301.4盒，格列苯脲1629.7盒；B藥房硝苯地平緩釋片3979.3盒，左氧氟沙星片299.9盒，格列苯脲1503.2盒。在進(jìn)行研究前1年，A藥房的月平均客流量為2412.3人，B藥房的月平均客流量為2387.5人。

1.2研究方法

在本次研究中，A藥房給予常規(guī)管理辦法，B藥房應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，兩個(gè)藥房采用同樣的方式對(duì)藥物進(jìn)行儲(chǔ)藏。1年后，對(duì)兩家藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片、格列苯脲的銷量以及客流量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算兩家藥房3種藥物的月平均銷量、月平均客流量以及客流量的增長(zhǎng)率，并對(duì)兩家藥房的平均月客流量、藥物的銷量以及客戶的滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。客戶的滿意程度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3管理方法

常規(guī)管理辦法：工作人員直接根據(jù)顧客的要求銷售藥物。循證醫(yī)學(xué)原理下的管理方法：首先，藥房需建立藥劑科，在此基礎(chǔ)上做好管理的原始記錄，詳細(xì)內(nèi)容如下：①詳細(xì)記錄常用的處方，并進(jìn)行分析；②詳細(xì)記錄顧客對(duì)藥物進(jìn)行咨詢的情況，并做出獨(dú)立的表格；③對(duì)顧客進(jìn)行滿意程度調(diào)查；④相似藥物區(qū)別的分析，并做詳細(xì)的記錄；⑤對(duì)退藥的患者病情進(jìn)行分析，并做出記錄；⑥對(duì)顧客進(jìn)行合理用藥的調(diào)查；⑦若出現(xiàn)不規(guī)范的處方，須進(jìn)行分析和記錄。此外，工作人員需要有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)，根據(jù)最有效的醫(yī)學(xué)證據(jù)，向顧客推薦藥物。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩家藥房的藥物銷售量與客流量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，若增加，用“＋”表示，說(shuō)明該項(xiàng)為正增長(zhǎng)；若減少，則用“－”表示，說(shuō)明該項(xiàng)為負(fù)增長(zhǎng)。現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表200份，每個(gè)藥房100份，回收率100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1年后兩家藥房3種藥物的月平均銷售量的情況：A藥房硝苯地平緩釋片3309.5盒，左氧氟沙星片270.3盒，格列苯脲1289.6盒；B藥房硝苯地平緩釋片5433.8盒，左氧氟沙星片375.2盒，格列苯脲2316.7盒。兩家藥房客流量的情況：1年前，A藥房的月平均客流量為2412.3人，B藥房的月平均客流量為2387.5人；1年后，A藥房的月平均客流量為2142.7人，B藥房的月平均客流量為2877.9人。兩家藥房顧客滿意程度情況：A藥房100分調(diào)查問(wèn)卷中非常滿意48例（48%），基本滿意30例（30%），不滿意22例（22%），總滿意率為78%；B藥房100分調(diào)查問(wèn)卷中非常滿意84例（84%），基本滿意12例（12%），不滿意4例（4%），總滿意率為96%。

3討論

篇2

1中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性

1.1同質(zhì)性較差是中醫(yī)循證評(píng)價(jià)的核心問(wèn)題循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵在于臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性較差是普遍存在的一個(gè)問(wèn)題。現(xiàn)階段的循證系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，一類組方相似的中藥復(fù)方常常被認(rèn)為相似的干預(yù)措施。嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，中藥復(fù)方可隨證加減，即使方名是同一個(gè)，但某一味藥不同便不是同一個(gè)方子，按循證醫(yī)學(xué)的理念不能進(jìn)行嚴(yán)格的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。事實(shí)上，不同中藥復(fù)方的療效差異可能很大，即使藥物組成一樣的方劑，如果劑量有差異，療效亦不盡相同。如何在循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中體現(xiàn)中藥復(fù)方組方特點(diǎn)值得進(jìn)一步研究。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)中的辨證分型異質(zhì)性問(wèn)題更為普遍。如納入標(biāo)準(zhǔn)同為氣虛血瘀證，不同的研究者對(duì)癥狀、舌、脈等中醫(yī)辨證要素的選擇有所差異，甚至差異很大，將這些研究納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)而得出結(jié)論的普適性有待商榷，這也是定量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)在中醫(yī)研究中爭(zhēng)論不休的原因之一。此外，中藥的療效受諸多因素制約和影響，如中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等多方面因素。進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)分析之前，納入臨床試驗(yàn)中這些因素的一致性至關(guān)重要。故臨床試驗(yàn)頂層設(shè)計(jì)方案應(yīng)對(duì)有關(guān)中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等方面作出規(guī)范，使得臨床療效的評(píng)價(jià)以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)論具有更好的可信度。

1.2從經(jīng)方入手進(jìn)行中醫(yī)臨床試驗(yàn)現(xiàn)階段中醫(yī)臨床試驗(yàn)中所選用的絕大部分為辨證論治的時(shí)方，對(duì)時(shí)方的系統(tǒng)評(píng)價(jià)勢(shì)必存在異質(zhì)性大的問(wèn)題。經(jīng)方在中醫(yī)臨床中有著不可撼動(dòng)的地位，張仲景《傷寒雜病論》是在繼承古代醫(yī)家醫(yī)籍精華的前提下，經(jīng)過(guò)其本人大量臨證實(shí)踐，將辨證論治與方證理論融為一體，完成當(dāng)時(shí)中醫(yī)臨床最佳證據(jù)的生成、實(shí)踐與評(píng)價(jià)，可以說(shuō)《傷寒雜病論》成書過(guò)程具有循證理念，是古代循證研究的真實(shí)案例。為提高中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的科學(xué)性與可信性，最大程度減少同一系統(tǒng)評(píng)價(jià)臨床試驗(yàn)間的異質(zhì)性，中醫(yī)臨床試驗(yàn)的選方用藥，可否從藥味較少的“經(jīng)方”入手，對(duì)一組“癥候群”進(jìn)行循證研究？比如《傷寒雜病論》中關(guān)于胸痹心痛的經(jīng)典方瓜蔞薤白白酒湯主“喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”。中醫(yī)臨床試驗(yàn)是否可以從這個(gè)“癥候群”入手進(jìn)行患者的納入和干預(yù)研究，將瓜蔞薤白白酒湯作為改善癥候群的基本方藥，多個(gè)高度相似的臨床試驗(yàn)在同一個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中有著良好的同質(zhì)性，則結(jié)論的證據(jù)級(jí)別必然有所提高。

2中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的方法學(xué)問(wèn)題

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)越來(lái)越被流行病學(xué)家和統(tǒng)計(jì)學(xué)家所認(rèn)可，被學(xué)術(shù)界廣泛接受，其設(shè)計(jì)本身的特點(diǎn)決定其有很多優(yōu)勢(shì):內(nèi)在真實(shí)性較高、能夠證明因果關(guān)系以及提供未來(lái)研究方向。隨機(jī)臨床試驗(yàn)特別是雙盲、安慰劑對(duì)照，是評(píng)價(jià)臨床療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是中醫(yī)藥被全球廣泛接受的重要方法學(xué)之一。

2.1隨機(jī)方法以及方案隱藏國(guó)內(nèi)大部分中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)未對(duì)隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配方案的隱藏進(jìn)行描述，如只有“采用隨機(jī)分組”字樣，隨機(jī)方法不明確，大有“隨波逐流”之嫌，一些隨機(jī)方式可能為“隨意”分組。或者隨機(jī)分配方案沒(méi)有隱藏或隱藏不完善，使得研究人員為了達(dá)到某種目的破壞隨機(jī)性，導(dǎo)致夸大治療效果，從而導(dǎo)致在循證隨機(jī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)時(shí)多數(shù)研究所存在的風(fēng)險(xiǎn)是不確定的，增加了結(jié)果偏倚風(fēng)險(xiǎn)。臨床試驗(yàn)中，研究人員需要全程控制偏倚，隨機(jī)化是重要控制措施。簡(jiǎn)單隨機(jī)或區(qū)組隨機(jī)等隨機(jī)方式應(yīng)該十分具體，以便衡量臨床療效的可靠性；隨機(jī)方案的隱藏措施應(yīng)該具體明確；設(shè)立隨機(jī)方案的專屬信封，隨機(jī)系統(tǒng)單獨(dú)管理并設(shè)立權(quán)限等。運(yùn)用這些綜合措施最大程度避免偏倚，以期得到最接近真實(shí)的結(jié)論。

2.2盲法盲法是體現(xiàn)RCT臨床試驗(yàn)科學(xué)性的又一有力依據(jù)，也是循證醫(yī)學(xué)的有力支撐。盲法要求申辦方、臨床監(jiān)查員、醫(yī)生和患者以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員等臨床試驗(yàn)的各方面人員對(duì)臨床試驗(yàn)隨機(jī)分組方案均不知曉。當(dāng)前臨床試驗(yàn)多以臨床醫(yī)生為研究主體，這些醫(yī)生絕大多數(shù)工作在臨床一線。繁重的醫(yī)療工作以外又從事臨床試驗(yàn)研究，很容易造成一名臨床試驗(yàn)研究者身兼數(shù)職，如既是方案設(shè)計(jì)者、主要研究者，又擔(dān)當(dāng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員等。這種做法勢(shì)必會(huì)造成盲法難以實(shí)施，造成研究者有意無(wú)意地選擇性偏倚，如將病情較輕的病人納入試驗(yàn)組，造成試驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組的夸大效應(yīng)。另外，中醫(yī)的很多干預(yù)措施很難做到盲法對(duì)照，比如一些關(guān)于針灸的臨床試驗(yàn)的假針灸組較為牽強(qiáng)。盲法的質(zhì)量控制對(duì)于臨床試驗(yàn)的質(zhì)量至關(guān)重要，盲法的低使用率，必然導(dǎo)致選擇性偏倚乃至安慰劑效應(yīng)的產(chǎn)生。

2.3對(duì)照循證醫(yī)學(xué)的另外一個(gè)核心理念是對(duì)照。中藥臨床試驗(yàn)和西藥中的化學(xué)藥物臨床試驗(yàn)相比有其特殊性，即大多數(shù)的研究者或申辦方力求得到中藥的非劣效性或與陽(yáng)性藥物的等效性的結(jié)論。對(duì)照試驗(yàn)如果在非劣效性或等效性試驗(yàn)中采用隨機(jī)且盲法的陽(yáng)性對(duì)照藥物，研究者可能將療效處于臨界狀態(tài)的特殊病例歸于有效病例，造成結(jié)果偏倚，使得非劣效性或等效的可能性大大增大。安慰劑是臨床試驗(yàn)成功與否的關(guān)鍵因素[9]。臨床試驗(yàn)的安慰劑對(duì)照具有良好的說(shuō)服力，然而設(shè)立安慰劑的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的局限性主要在于倫理學(xué)方面：一些疾病具有臨床有效藥物治療，安慰劑對(duì)照有可能導(dǎo)致疾病難以治療或危及生命，選用安慰劑對(duì)照顯然存在倫理問(wèn)題。另外，安慰劑的制作工藝有待提高，許多患者得知有可能服用安慰劑后，采用“望、聞、嚼”等手段，試圖分清陽(yáng)性藥物和安慰劑。患者考慮到安慰劑可能使病情惡化而中途退出臨床試驗(yàn)，導(dǎo)致依從性較差，這對(duì)安慰劑的生產(chǎn)提出了更高的要求，因此一些雙盲試驗(yàn)應(yīng)使試驗(yàn)藥物及對(duì)照藥在劑型、外觀以及色、香、味等感官指標(biāo)方面盡量一致。

2.4隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)存在的其他問(wèn)題由于中醫(yī)藥自身特點(diǎn)，中醫(yī)藥研究中有很多非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及臨床個(gè)案。循證醫(yī)學(xué)中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究方法已經(jīng)比較成熟，然而，循證的臨床試驗(yàn)證據(jù)并不只有RCT。國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)存在一些低質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究，甚至假RCT，這些臨床試驗(yàn)可信度低，論證強(qiáng)度弱，此時(shí)交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)、Nof1(單病例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì))等臨床試驗(yàn)方案是一個(gè)替代選擇，是實(shí)力較弱和資金較少的單位節(jié)約樣本和資金可以考慮的一些設(shè)計(jì)方法。逐步探索和挖掘?qū)Ψ请S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行定量綜合，將為中醫(yī)藥的循證評(píng)價(jià)提供新的方法和思路。

3中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題

3.1樣本量問(wèn)題中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的樣本數(shù)大部分在100例患者以下，這與國(guó)際多中心合作的臨床試驗(yàn)的樣本數(shù)有較大差距。循證醫(yī)學(xué)尤其是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的意義在于合并樣本量以提高研究結(jié)論的可靠性。循證評(píng)價(jià)結(jié)論基于大樣本人群的研究更有說(shuō)服力，而目前中醫(yī)藥研究除了國(guó)家科研經(jīng)費(fèi)所支持的重點(diǎn)和重大項(xiàng)目（如國(guó)家自然科學(xué)基金、973計(jì)劃、行業(yè)專項(xiàng)計(jì)劃、科技支撐計(jì)劃等），其他科學(xué)研究的樣本含量均偏少或過(guò)少。

3.2結(jié)論統(tǒng)計(jì)分析縱向數(shù)據(jù)模型、Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型以及Logistic模型、多層線性模型都是可以用于臨床療效評(píng)價(jià)的統(tǒng)計(jì)方法。而統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的基礎(chǔ)---數(shù)據(jù)集合往往是結(jié)論科學(xué)與否的關(guān)鍵因素。嚴(yán)格意義上RCT試驗(yàn)有全數(shù)據(jù)（FAS數(shù)據(jù)）、意向性治療數(shù)據(jù)（ITT分析數(shù)據(jù)）和“符合方案集”(perprotocol，簡(jiǎn)稱PP)數(shù)據(jù)集合。為了提高臨床試驗(yàn)結(jié)論的可靠性，應(yīng)充分利用臨床試驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)信息，許多國(guó)內(nèi)外學(xué)者主張?jiān)谒信R床試驗(yàn)在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)采用ITT意向性分析和PP分析兩種方法，最大程度避免偏倚。許多中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)未介紹樣本失訪或干擾以及退出病例，僅僅將“有效病例”或“可評(píng)價(jià)病例”納入統(tǒng)計(jì)結(jié)果，幾乎均未提及全數(shù)據(jù)集。雖然有效病例的受試者對(duì)方案更有依從性，但是脫落或失訪的受試對(duì)象往往可能是試驗(yàn)效果不理想或存在不良事件的證據(jù)之一。忽略了脫落或失訪病例的信息，不進(jìn)行ITT分析會(huì)導(dǎo)致偏倚甚至嚴(yán)重偏倚，破壞原始隨機(jī)性以及由隨機(jī)分配而形成的基線一致性，甚至可能高估試驗(yàn)效應(yīng)，低估不良事件，從而影響研究結(jié)論的準(zhǔn)確性。對(duì)臨床試驗(yàn)的目標(biāo)變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，統(tǒng)計(jì)者應(yīng)同時(shí)對(duì)ITT數(shù)據(jù)和PP數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。當(dāng)ITT和PP數(shù)據(jù)兩種分析結(jié)論高度一致時(shí)，該臨床試驗(yàn)受失訪、退出影響的偏倚較小，其結(jié)論較為可靠；當(dāng)ITT和PP兩種集合結(jié)論不相符時(shí)，可認(rèn)為該臨床試驗(yàn)可能存在偏倚。

4臨床試驗(yàn)的其他問(wèn)題

現(xiàn)階段中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究均局限于短期臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，鮮有療效的長(zhǎng)期評(píng)價(jià)，這是因?yàn)檠C系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)---中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)忽略了長(zhǎng)期療效的頂層設(shè)計(jì)，同時(shí)安全性評(píng)價(jià)也成為中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的短板。

4.1臨床試驗(yàn)的周期和長(zhǎng)期隨訪中醫(yī)藥在慢性病的干預(yù)治療中占有一席之地，然而大部分臨床試驗(yàn)的觀察時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效不得而知。長(zhǎng)期隨訪在中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)中鮮有設(shè)計(jì)，患者的長(zhǎng)期預(yù)后結(jié)論值得商榷，這也是對(duì)中醫(yī)臨床療效的質(zhì)疑原因之一。

4.2安全性評(píng)價(jià)自古以來(lái)，中醫(yī)藥以動(dòng)植物等天然藥物為主，療效肯定且副作用較小。隨著醫(yī)學(xué)研究水平的發(fā)展，近些年中藥的毒副作用引起醫(yī)藥學(xué)家的廣泛重視。中醫(yī)內(nèi)治法或外治法并非無(wú)不良反應(yīng)，相反有些中藥的肝毒性、腎毒性日益受到重視，一些中藥長(zhǎng)期應(yīng)用可能有嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此對(duì)中藥的安全性評(píng)價(jià)應(yīng)作為常規(guī)觀察指標(biāo)。

4.3中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)的姓“中”與姓“西”中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的結(jié)局指標(biāo)多數(shù)局限于癥狀、理化指標(biāo)等，而對(duì)中醫(yī)辨證論治、證的要素、證的演變等中醫(yī)藥相關(guān)特點(diǎn)的關(guān)鍵問(wèn)題卻鮮有評(píng)價(jià)。現(xiàn)階段應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)藥臨床自身的特點(diǎn)，以中醫(yī)藥基本理論為框架，借鑒循證醫(yī)學(xué)的理念和方法來(lái)發(fā)展具有中醫(yī)特色的循證醫(yī)學(xué)。

循證醫(yī)學(xué)的最終意義在于：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的海洋之中有龐大的醫(yī)學(xué)信息，對(duì)同一問(wèn)題許多研究結(jié)論卻并不一致，甚至相反，以致于研究者不知采信哪種結(jié)論。因此，需將針對(duì)同一類問(wèn)題的研究綜合在一起，進(jìn)行客觀分析得出結(jié)論，并隨新的臨床試驗(yàn)結(jié)果的出現(xiàn)而隨時(shí)更新，最終為臨床治療實(shí)踐提供真實(shí)可靠的依據(jù)。目前中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)正在面臨多重機(jī)遇和挑戰(zhàn)，無(wú)論是理論還是實(shí)踐，中醫(yī)現(xiàn)代化與循證醫(yī)學(xué)仍然處于起步階段。中西醫(yī)思維方式與診療體系不同，中醫(yī)認(rèn)為同病可以異治，異病同樣可以同治，不同疾病可以出現(xiàn)同一證型，同一疾病也可以出現(xiàn)不同證型，這種與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迥異的思維方式給中醫(yī)循證帶來(lái)了諸多的不確定性。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)在試驗(yàn)的同質(zhì)性、隨機(jī)對(duì)照方法學(xué)、整體質(zhì)量控制、統(tǒng)計(jì)學(xué)等方面存在諸多問(wèn)題，解決問(wèn)題的關(guān)鍵是中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)和循證研究應(yīng)該扎根于中醫(yī)藥理論框架。

篇3

隨著醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，傳統(tǒng)灌注式教育的不足日漸明顯，這種經(jīng)驗(yàn)式的教育方法已不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的提出，使醫(yī)學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，可培養(yǎng)他們的臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維能力以及解決臨床問(wèn)題的能力。該教學(xué)模式可在對(duì)基本知識(shí)、基本技能進(jìn)行理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合具體病例，提出問(wèn)題，針對(duì)提出的問(wèn)題尋找科學(xué)的證據(jù)來(lái)解決問(wèn)題，從而樹立醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、求實(shí)的工作作風(fēng)。從基本的理論教學(xué)到病例討論，最后回到臨床解決實(shí)際問(wèn)題，既增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提高了臨床教學(xué)的效果，達(dá)到了很好的實(shí)踐教學(xué)目的。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，是對(duì)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，其要求是非常嚴(yán)格的。目前,許多國(guó)家都在探索適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)模式和實(shí)施方法,強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的自我教育式的學(xué)習(xí)方式。結(jié)合我國(guó)目前醫(yī)學(xué)生教育的發(fā)展現(xiàn)狀及兒科專業(yè)特點(diǎn),在兒科研究生臨床學(xué)習(xí)階段引入EBM教育是可行的,其教學(xué)過(guò)程主要包括4個(gè)步驟:

⑴根據(jù)處理病人時(shí)遇到的情況提出臨床問(wèn)題，即要找什么樣的證據(jù)；

⑵檢索回答相關(guān)問(wèn)題的文獻(xiàn)，即如何發(fā)現(xiàn)證據(jù)；

⑶迅速評(píng)價(jià)所找到證據(jù)的科學(xué)性、適用性和準(zhǔn)確性；

⑷把這些證據(jù)有效用于解決臨床實(shí)際問(wèn)題，即用這些證據(jù)做什么。這4個(gè)步驟概括了循證醫(yī)學(xué)教育模式的特色和創(chuàng)新之處，是該教學(xué)模式的精髓所在,順應(yīng)了臨床教育的發(fā)展趨勢(shì)。

2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在兒科研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

2.1在兒科領(lǐng)域應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

兒童時(shí)期是人生的基礎(chǔ)階段。兒科學(xué)是一門特殊的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,其特殊性主要表現(xiàn)在兒童年齡及個(gè)體差異都非常大,不能用同一標(biāo)準(zhǔn)去衡量每一個(gè)兒童的健康和疾病狀態(tài)。兒科疾病特點(diǎn)是起病急、病情變化快、病死率高。如果搶救不及時(shí)、處理不當(dāng)則會(huì)錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，造成難以挽回的后果。因此兒科醫(yī)師不僅要有豐富的跨專業(yè)的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)更應(yīng)具有良好的臨床思維和不斷更新的專業(yè)知識(shí)及技能。隨著社會(huì)進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化是不可避免的，也是醫(yī)學(xué)變革的主流。循證醫(yī)學(xué)是評(píng)估醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要手段，在兒科專業(yè)人才的教學(xué)培養(yǎng)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理，使教、研、學(xué)一體化，有助于培養(yǎng)復(fù)合型人才，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

2.2在兒科研究生培養(yǎng)中采用循證醫(yī)學(xué)教育的意義

兒科研究生一般掌握了初步的診斷及治療技能,但他們?nèi)狈ψ銐虻呐R床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力,因此在教學(xué)過(guò)程中，需引導(dǎo)他們掌握正確學(xué)習(xí)方法、不斷總結(jié),才能迅速提高診療水平。這就要求每一個(gè)兒科專業(yè)研究生必須不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，大量閱讀專業(yè)最新文獻(xiàn)及診治指南,從而用更科學(xué)、準(zhǔn)確的臨床證據(jù)來(lái)指導(dǎo)患者的診治,不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能成為一名合格的兒科醫(yī)師，而循證醫(yī)學(xué)教育模式為醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)提供了一種新的思路,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的不足。兒科研究生在本科學(xué)習(xí)階段都受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育,積累了一定專業(yè)知識(shí)及技能，同時(shí)具備一定的英語(yǔ)水平和文獻(xiàn)檢索能力，但他們對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理論比較陌生。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中,帶教老師往往只依據(jù)教科書或自身臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)指導(dǎo)他們?nèi)ヌ幚聿∪耍t(yī)學(xué)專業(yè)技能的培養(yǎng)，不是單純的理論或臨床經(jīng)驗(yàn)的堆積。所以在醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)學(xué)習(xí)中采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式可以將理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)證據(jù)相結(jié)合來(lái)為患者作出最佳診療，使醫(yī)學(xué)生具備科學(xué)的臨床思維和扎實(shí)的專業(yè)技能，為今后的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)打下良好基礎(chǔ)，更是為他們成長(zhǎng)為一名合格的兒科醫(yī)師創(chuàng)造有利的條件。此外，EBM強(qiáng)調(diào)一切以病人為中心,尊重病人的價(jià)值和愿望,充分體現(xiàn)了良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基本要求，可培養(yǎng)學(xué)生以病人為主的人本主義思想。在循證醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生有義務(wù)將診療方案及制定該方案的證據(jù)如實(shí)告知患者，使其參與臨床決策，幫助患者行使知情權(quán)及選擇權(quán)。這對(duì)醫(yī)學(xué)生確立醫(yī)患溝通的思想觀念及掌握溝通技巧非常關(guān)鍵，這也是醫(yī)學(xué)生人文教育的重要部分，是研究生專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)不可或缺的部分。

2.3循證醫(yī)學(xué)教育模式在兒科研究生培養(yǎng)中的實(shí)施

那么，在兒科研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，如何實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式呢？醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，邁出了他們專科醫(yī)師職業(yè)生涯的第一步，研究生不僅要在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸熟悉臨床工作流程,親自參加病人的診斷、治療、搶救及疑難危重癥的處理,還要將課堂所學(xué)的理論知識(shí)合理應(yīng)用于臨床，完成理論聯(lián)系實(shí)際的過(guò)渡，因此他們每天都會(huì)面臨許多臨床實(shí)際問(wèn)題。各級(jí)帶教老師不僅要定期給研究生講課，進(jìn)行基礎(chǔ)及最新的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，還要帶領(lǐng)研究生進(jìn)行日常查房、疑難病例討論及教學(xué)查房。教學(xué)中，教師一定要自覺(jué)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理念，采用以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生探討及解決問(wèn)題的興趣，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性及效率，在鍛煉他們臨床技能的同時(shí)，也培養(yǎng)了他們的臨床思維及創(chuàng)新能力。從而真正體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)利用科學(xué)證據(jù)解決實(shí)際問(wèn)題的優(yōu)勢(shì)所在。循證醫(yī)學(xué)教育模式的實(shí)施，應(yīng)在研究生進(jìn)入兒科臨床工作階段即開始進(jìn)行，在他們熟悉科室工作環(huán)境及流程之后，就應(yīng)安排有循證醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講座,讓他們充分認(rèn)識(shí)到該醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)及其對(duì)日常臨床工作的重要性。在平時(shí)臨床帶教中除直接傳授經(jīng)過(guò)EBM驗(yàn)證的知識(shí)外,應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)研究生不斷閱讀國(guó)內(nèi)外級(jí)別高、有價(jià)值的專業(yè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及疾病診治指南,并對(duì)這些資料進(jìn)行科學(xué)分析，從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、倫理的角度評(píng)價(jià)其可行性。培養(yǎng)他們進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐及對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。針對(duì)臨床典型疑難病例科室可進(jìn)行集體交流，由主管住院醫(yī)師帶領(lǐng)研究生詳細(xì)詢問(wèn)病史，搜集并總結(jié)第一手的臨床資料，結(jié)合病例特點(diǎn)綜合分析，提出問(wèn)題，并要求他們通過(guò)查閱相關(guān)的書籍和文獻(xiàn)資料來(lái)解決問(wèn)題，做出有理有據(jù)的臨床診斷，同時(shí)對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷，最后是診療計(jì)劃的制定、預(yù)后判斷。上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)整個(gè)過(guò)程并進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)介紹一些專業(yè)前沿知識(shí)，針對(duì)具體病例提出一些有科學(xué)依據(jù)的新觀點(diǎn)，以拓寬學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)他們的科研意識(shí)和創(chuàng)新能力。

2.4循證醫(yī)學(xué)教育模式的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

篇4

我國(guó)教育長(zhǎng)期采用以學(xué)科為中心的課堂教學(xué)模式，其特點(diǎn)是注重教師的教，輕視學(xué)生的學(xué)。課程和課程之間沒(méi)有交叉聯(lián)系、教師和學(xué)生之間沒(méi)有互動(dòng)反饋、教學(xué)方法死板、重知識(shí)傳授輕素質(zhì)培養(yǎng)、人才培養(yǎng)模式單一，這些都嚴(yán)重限制了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，也束縛了教師和學(xué)生思維與創(chuàng)新能力的發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，是“基于問(wèn)題的教學(xué)”。循證醫(yī)學(xué)擁有一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找現(xiàn)有最佳證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)，及正確應(yīng)用結(jié)果指導(dǎo)疾病診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，為現(xiàn)代教學(xué)提供了可供參考的模式。循證醫(yī)學(xué)打破傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，提出“共同體教學(xué)”模式，對(duì)教學(xué)改革進(jìn)行了有益探索。在循證教育中，教師的任務(wù)不再是單純傳播知識(shí)，還要培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、挖掘?qū)W生的特長(zhǎng)，使學(xué)生形成良好的品質(zhì)，這與當(dāng)前的新課程改革思想一脈相承。

二、循證醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的人文性是素質(zhì)教育的核心內(nèi)容之一

人文關(guān)懷是對(duì)人生命價(jià)值的肯定，對(duì)人生存狀態(tài)的關(guān)愛(ài)，追求人的完美個(gè)性，是一種以人為中心的文化現(xiàn)象。循證醫(yī)學(xué)包含的人文因素使其在誕生之時(shí)就存在雙重意義，不僅是一種治療技術(shù)，而且是一種教育思想。從循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人科克倫(ArchiebaldL.Cochrane）將受傷嚎哭的士兵抱在懷里，看著他平靜地死去的那一刻開始，循證醫(yī)學(xué)便將對(duì)患者的人文關(guān)懷作為三大原則之一。“考慮病人的價(jià)值和愿望”成為循證醫(yī)學(xué)的根本特征。循證醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)將醫(yī)生的專業(yè)技能與病人的價(jià)值觀整合起來(lái)。病人對(duì)不同方式治療方案有不同選擇，醫(yī)生有責(zé)任根據(jù)研究者提供的證據(jù)，將各種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)告知病人，最終的治療決策應(yīng)該是醫(yī)生與病人共同協(xié)商的結(jié)果。病人了解自己的疾病，并知曉治療該疾病的各種證據(jù)，在治療之初就可大致預(yù)測(cè)治療的結(jié)局，有利于病人積極參與治療過(guò)程，主動(dòng)依從醫(yī)生，形成良好的醫(yī)患關(guān)系。考慮病人的價(jià)值和愿望，不但要考慮病人的暫時(shí)性治療效果，還要考慮其終止性治療效果；不但要考慮病人身體的病痛，還要考慮病人精神的痛苦；不但要考慮病人的經(jīng)濟(jì)狀況和身體條件，還要考慮治愈后的生存狀態(tài)。素質(zhì)教育是尊重生命個(gè)體的教育，是促進(jìn)人全面發(fā)展的教育。循證醫(yī)學(xué)對(duì)生命價(jià)值的關(guān)注，給予大學(xué)教育諸多啟示。其一，科克倫說(shuō)：“有效的治療全部免費(fèi)”。由此及彼，人們有理由認(rèn)為，“有效的教育全部免費(fèi)”。不以追求利潤(rùn)為目的的教育才是真正的教育。教育是社會(huì)公益性事業(yè)，絕不能將其變?yōu)橘嵢±麧?rùn)的工具。教育市場(chǎng)化雖然在特定的時(shí)期極大地促進(jìn)了中國(guó)教育的發(fā)展，但其產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)也有目共睹。因此，“有效的教育全部免費(fèi)”將是中國(guó)實(shí)現(xiàn)教育人文關(guān)懷的一個(gè)值得研究的新課題。其二，“共同體教學(xué)”是循證醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中探索出的有效教學(xué)方法，要求教師與學(xué)生一起探求真理。從教師為主體轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體，強(qiáng)烈要求學(xué)生廣泛參與教學(xué)過(guò)程。教師不再是知識(shí)權(quán)威和知識(shí)傳授者，而是教學(xué)的促進(jìn)者和引導(dǎo)者。教師與學(xué)生一起成為探求真理的合作者，通過(guò)探索，發(fā)現(xiàn)真理。合作者的身份將給予學(xué)生極大鼓舞，創(chuàng)新和不確定性將成為課堂的新特征。大學(xué)課堂是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的主陣地，教師如何組織和實(shí)施“參與”式課堂，是長(zhǎng)期以來(lái)大學(xué)教育非常關(guān)注和努力實(shí)踐的事，“共同體教學(xué)”有效解決了以上問(wèn)題，為大學(xué)素質(zhì)教育提供了借鑒。

三、實(shí)踐性是循證醫(yī)學(xué)和素質(zhì)教育共同擁有的要素

篇5

EBN是近年來(lái)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)，改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)進(jìn)行護(hù)理的習(xí)慣和行為，而是以科學(xué)的證據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐，使患者獲得科學(xué)、有效、最佳的護(hù)理。高血壓患者的血壓水平受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和體內(nèi)外環(huán)境的影響，與社會(huì)心理關(guān)系密切。高血壓及其并發(fā)癥危害嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)論文，護(hù)理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文但因其病因復(fù)雜和醫(yī)療水平有限，目前尚無(wú)根治方法。未病先防，已病防變，高血壓的預(yù)防顯得更加重要。已有諸多研究證實(shí)，積極干預(yù)高血壓可逆轉(zhuǎn)也可改善血糖、糾正血脂等。文章針對(duì)高齡難治性高血壓患者，采用循證護(hù)理模式進(jìn)行管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選擇2011年11月～2012年11月來(lái)我院就診的100例高齡難治性高血壓患者，隨機(jī)將他們分為觀察組（A組），采用循證護(hù)理模式，另外一組為對(duì)照組（B組），采用常規(guī)性護(hù)理，每組各50例。男70例，女30例，年齡77～88歲，平均82.8歲。兩組患者在性別、年齡、身高、病期以及血壓上等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[1]。

 1.2  治療方法：①對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行難治性高血壓、循證護(hù)理進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以求護(hù)理人員能夠掌握這些技能知識(shí)。醫(yī)學(xué)論文，護(hù)理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文在循環(huán)護(hù)理階段，醫(yī)生要準(zhǔn)確確定高齡難治性高血壓患者所要求的循環(huán)護(hù)理問(wèn)題，這就需要從血壓的測(cè)量、心理上、護(hù)理認(rèn)知能力等方面著手[2]；醫(yī)學(xué)論文，護(hù)理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文②指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)一些基本上的護(hù)理。一是護(hù)理人員要對(duì)患者的認(rèn)知能力、身體狀況等方面原因，可以教這些患者使用血壓測(cè)量器；在體重上，引導(dǎo)他們適當(dāng)?shù)目刂企w重；對(duì)于一些健康的生活方式，可以適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合他們圣體狀況采用，尤其要戒煙限酒。

1.3  觀察指標(biāo)[3]：4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后仔細(xì)觀察兩組患者在體重上的控制、使用血壓測(cè)量方法、遵守醫(yī)囑等方面的變化。遵守醫(yī)囑所包含患者的心理改善狀況、自我控制能力、戒煙戒酒、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間、飲食等方面。判斷的標(biāo)準(zhǔn)：平均分為50分，以上的為較好，以下的為較差。

 1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇6

關(guān)鍵詞：“卓越醫(yī)師”；創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)；醫(yī)學(xué)方法學(xué)；科研素養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）30-0129-02

醫(yī)學(xué)是通過(guò)科學(xué)或技術(shù)手段處理人體各種疾病或病變。醫(yī)學(xué)是生物學(xué)應(yīng)用學(xué)科，醫(yī)學(xué)分基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)。

“卓越醫(yī)師”是按西方模式進(jìn)行系統(tǒng)化教學(xué)，而進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育模式教學(xué)改革，擔(dān)任卓越醫(yī)師計(jì)劃大學(xué)擔(dān)當(dāng)起卓越醫(yī)師人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)、文化引領(lǐng)重任。

創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育是培養(yǎng)“卓越醫(yī)師”創(chuàng)業(yè)素質(zhì)，“十三五”我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)實(shí)需求，也是西方發(fā)達(dá)國(guó)家正在興起一個(gè)趨勢(shì)。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育在高等醫(yī)學(xué)教育中規(guī)范化和制度化，已經(jīng)成為“十三五”我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。

“醫(yī)學(xué)方法學(xué)”是更好地獲取醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力所需要的特有知識(shí)的基礎(chǔ)，“醫(yī)學(xué)方法學(xué)”為“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)創(chuàng)新能力提供切入點(diǎn)，因此“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)“醫(yī)學(xué)方法學(xué)”課程。

一、“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展歷程

“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）是一定時(shí)期對(duì)人類健康與疾病特點(diǎn)和本質(zhì)哲學(xué)概括，成為一定時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展指導(dǎo)思想，“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展歷程（見(jiàn)下表）。

二、“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)內(nèi)涵及醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程簡(jiǎn)介

（一）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)內(nèi)涵

1.醫(yī)學(xué)方法學(xué)。是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和方法學(xué)科為獲取及運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的方法學(xué)。

2.醫(yī)學(xué)方法學(xué)內(nèi)涵。（1）“醫(yī)學(xué)方法學(xué)”是更好獲取醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力所需要的特有知識(shí)的基礎(chǔ)；（2）“醫(yī)學(xué)方法學(xué)”為“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)創(chuàng)新能力提供切入點(diǎn)；（3）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力應(yīng)加強(qiáng)“醫(yī)學(xué)方法學(xué)”課程教學(xué)；（4）醫(yī)學(xué)方法學(xué)是醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用方面的工具性學(xué)科。

（二）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程簡(jiǎn)介

醫(yī)學(xué)方法學(xué)包括醫(yī)學(xué)信息檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究導(dǎo)論等。

1.醫(yī)學(xué)信息檢索。醫(yī)學(xué)信息檢索是實(shí)踐性強(qiáng)、應(yīng)用性廣、內(nèi)容更新快科學(xué)方法課。醫(yī)學(xué)信息檢索旨在培養(yǎng)“卓越醫(yī)師”敏銳信息意識(shí)，“卓越醫(yī)師”學(xué)會(huì)探索信息檢索技能，具有信息利用能力和獨(dú)立研究能力。

2.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校“卓越醫(yī)師”必修課，培養(yǎng)“卓越醫(yī)師”基本醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)計(jì)算實(shí)現(xiàn)、分析結(jié)果解讀能力。“卓越醫(yī)師”成為實(shí)踐型、創(chuàng)新型人才具有重要意義。

3.臨床流行病學(xué)。臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，“卓越醫(yī)師”及臨床醫(yī)學(xué)科研工作者必須學(xué)好，才能不斷提高臨床科研質(zhì)量和醫(yī)療水平。

4.流行病學(xué)。是研究人群中疾病與健康狀況分布及影響因素，探討如何預(yù)防控制疾病、促進(jìn)健康一門學(xué)科，流行病學(xué)也是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方法論。

5.醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方法。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方法從哲學(xué)、數(shù)學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)理論上對(duì)科研方法論進(jìn)行講解，為適應(yīng)“十三五”規(guī)劃高等醫(yī)學(xué)院校“卓越醫(yī)師”教學(xué)改革和教育發(fā)展需要，培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。

6.循證醫(yī)學(xué)。是指醫(yī)療決策（醫(yī)生對(duì)病人處理，治療指南和醫(yī)療政策制定等）以現(xiàn)在已有臨床研究最好依據(jù)基礎(chǔ)上做出，并結(jié)合醫(yī)生個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)之上。

7.醫(yī)學(xué)論文寫作。醫(yī)學(xué)論文與其他一些文體相比，有其固定格式要求及規(guī)范，掌握格式及基本要求和規(guī)范，醫(yī)學(xué)科研論文是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和臨床工作總結(jié)，并能推進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研成果交流和提高醫(yī)療技術(shù)水平。

8.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)科學(xué)，“卓越醫(yī)師”通過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)有一個(gè)全面系統(tǒng)了解，掌握實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)基礎(chǔ)理論及實(shí)踐操作的基本技能。

9.轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)。是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和臨床治療連接起來(lái)的一種新思維方式。轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)是近幾年國(guó)際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)新概念，同個(gè)性化醫(yī)學(xué)、可預(yù)測(cè)性醫(yī)學(xué)等一同構(gòu)成系統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)典型含義是將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化成為實(shí)際患者提供真正治療手段，強(qiáng)調(diào)從實(shí)驗(yàn)室到病床旁連接。

三、“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力醫(yī)學(xué)方法學(xué)內(nèi)涵及科研素養(yǎng)訓(xùn)練與實(shí)踐

（一）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)科研素養(yǎng)

1.素質(zhì)。是人在社會(huì)生活中思想與行為具體表現(xiàn)。三類素質(zhì)是指自然素質(zhì)及心理素質(zhì)和社會(huì)素質(zhì)。

2.科研素質(zhì)。包括科研意識(shí)及科研方法和科研精神。“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)強(qiáng)烈科研意識(shí)及科學(xué)科研方法和崇高科研精神，“卓越醫(yī)師”科研能力構(gòu)成中，三者相互依存，相互促進(jìn)。

3.素養(yǎng)。由訓(xùn)練和實(shí)踐而獲得技巧或能力。素養(yǎng)包括思想政治素養(yǎng)、文化素養(yǎng)、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、身心素養(yǎng)等。

4.科研素養(yǎng)。“卓越醫(yī)師”由訓(xùn)練和實(shí)踐具有基本讀寫表述和理解能力以及具有科學(xué)研究與技術(shù)創(chuàng)新能力。

（二）“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)科研素養(yǎng)訓(xùn)練和實(shí)踐

1.“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)科研素養(yǎng)訓(xùn)練和實(shí)踐與自身興趣與醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程實(shí)際情況緊密結(jié)合。

2.“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)科研素養(yǎng)應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)化訓(xùn)練和培養(yǎng)。

3.“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)科研素養(yǎng)應(yīng)樹立正確觀念，培養(yǎng)科學(xué)態(tài)度。

4.“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)科研素養(yǎng)引導(dǎo)處理好基礎(chǔ)專業(yè)課學(xué)習(xí)與科研素養(yǎng)訓(xùn)練和實(shí)踐關(guān)系。

5.“卓越醫(yī)師”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法學(xué)科研素養(yǎng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生協(xié)調(diào)和管理工作。

“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力醫(yī)學(xué)方法學(xué)內(nèi)涵及科研素養(yǎng)訓(xùn)練和實(shí)踐，“卓越醫(yī)師”參與科研與醫(yī)學(xué)實(shí)踐使一年級(jí)學(xué)生具有活躍思維及蓬勃朝氣，但知識(shí)缺乏難以保證科研與醫(yī)學(xué)實(shí)踐科學(xué)性和可行性，必須緊跟導(dǎo)師進(jìn)行學(xué)習(xí)科研與醫(yī)學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練科研素養(yǎng)。對(duì)“卓越醫(yī)師”科研素養(yǎng)訓(xùn)練和實(shí)踐，是屬于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)教育一部分。在今后，“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力工作應(yīng)更深入持久地開展，為實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)培養(yǎng)出更多“卓越醫(yī)師”人才。

參考文獻(xiàn)：

篇7

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)基礎(chǔ)研究的相互滲透，使越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)研究生參與到各類醫(yī)學(xué)科學(xué)問(wèn)題的探索之中。作為導(dǎo)師如何將自己的學(xué)術(shù)發(fā)展規(guī)劃與研究生的能力培養(yǎng)相結(jié)合，不斷實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育及科學(xué)研究的創(chuàng)新和發(fā)展，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)高等教育中的一個(gè)重要課題。如何能從課程設(shè)置、科研選題、科研管理等各個(gè)環(huán)節(jié)重視和完善學(xué)生自主思考和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，將直接關(guān)系到導(dǎo)師學(xué)術(shù)水平和研究生科研能力的提高。為達(dá)成這一目標(biāo)，作者在研究生培養(yǎng)中重點(diǎn)加強(qiáng)了以下環(huán)節(jié)的實(shí)踐。

1研究生課程中更多的重視循證醫(yī)學(xué)、文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)被稱作是“醫(yī)學(xué)的科學(xué)”，作為溝通現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐中最為重要的環(huán)節(jié)，幾乎貫穿了醫(yī)學(xué)研究和臨床工作中的每一個(gè)過(guò)程。在研究生從本科階段的“傳授型”學(xué)習(xí)向“研究型”實(shí)踐的過(guò)渡中，接受循證的理論和方法至關(guān)重要。例如采用PICO格式（P指特定的患病人群；I指干預(yù)措施；C指對(duì)照組；O為結(jié)局）找準(zhǔn)患者存在且急需解決的臨床重要問(wèn)題；了解醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析來(lái)檢索重要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；通過(guò)診斷性實(shí)驗(yàn)和疾病治療的循證分析評(píng)價(jià)來(lái)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和評(píng)價(jià)能力等［1］。循證醫(yī)學(xué)將使研究生樹立以病人為主體，探究最好的醫(yī)療證據(jù)和客觀評(píng)價(jià)醫(yī)療結(jié)果的意識(shí)，這將是有可能影響醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)和開展醫(yī)學(xué)實(shí)踐的一門學(xué)問(wèn)。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的重要性毋庸置疑，在實(shí)踐中除了基本方法的學(xué)習(xí)和反復(fù)訓(xùn)練之外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)使用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)提出的科學(xué)問(wèn)題進(jìn)行探索的能力。湯森路透公司的科學(xué)引文索引（sciencecitationindex，SCI）是其中的佼佼者，采用合理的檢索策略對(duì)科學(xué)問(wèn)題展開尋根溯源的回顧性檢索，以及求新求變的最新文獻(xiàn)的獲取，就能滿足我們對(duì)科研選題和開題、研究設(shè)計(jì)、論文撰寫及投稿各方面的幫助。同時(shí)該公司也提供非常實(shí)用的網(wǎng)上教程免費(fèi)下載［2］，這無(wú)疑縮短了每個(gè)研究生與國(guó)際同行之間的距離。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的學(xué)習(xí)和實(shí)踐應(yīng)該從閱讀醫(yī)學(xué)論文和科研設(shè)計(jì)開始。閱讀文獻(xiàn)并研究作者所采用的統(tǒng)計(jì)方法和結(jié)果是否合理、有效，是提高學(xué)習(xí)效率最好的方法；如果結(jié)合循證醫(yī)學(xué)中系統(tǒng)綜述方法和Meta分析，研究生能夠更加有效的利用文獻(xiàn)，并且撰寫論文綜述。同時(shí)，在科研設(shè)計(jì)的初始環(huán)節(jié)就充分考慮統(tǒng)計(jì)學(xué)的問(wèn)題，并且請(qǐng)教相關(guān)人員，才有可能避免課題中出現(xiàn)重大的失誤和不必要的彎路。尤其是臨床試驗(yàn)類研究，還應(yīng)注意進(jìn)行網(wǎng)上注冊(cè)，這樣將來(lái)的研究結(jié)果才有可能在國(guó)外發(fā)表［3］。

2對(duì)科學(xué)問(wèn)題的提出需要掌握最新的醫(yī)學(xué)研究前沿

“對(duì)科學(xué)問(wèn)題的提出”應(yīng)該貫穿在導(dǎo)師的學(xué)術(shù)生涯和研究生科研培訓(xùn)的整個(gè)過(guò)程中。只有從臨床實(shí)踐和研究基礎(chǔ)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或是線索，將之總結(jié)轉(zhuǎn)化為具體的、可以檢索和探尋的科學(xué)問(wèn)題，才能為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究提供方向。更進(jìn)一步，我們還需要獲取所從事領(lǐng)域內(nèi)最新的前沿知識(shí)，作為最有價(jià)值的參考來(lái)源。定期的瀏覽國(guó)外本專業(yè)的頂級(jí)期刊，閱讀并討論與自己研究最為接近的文獻(xiàn)，保持對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的好奇心和學(xué)科交叉意識(shí)，將使我們不斷了解學(xué)科的前沿進(jìn)展和更新課題的思路。在另一方面，臨床、科研中提出的問(wèn)題，需要在現(xiàn)有的最佳的科學(xué)證據(jù)中尋找依據(jù)，通過(guò)自己設(shè)計(jì)和實(shí)施研究計(jì)劃，最終找到答案。在科學(xué)問(wèn)題提出之初，我們就應(yīng)該力求系統(tǒng)的檢索和分析文獻(xiàn)，結(jié)合自己提出的科學(xué)問(wèn)題將文獻(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行分類，這樣在將來(lái)的課題實(shí)施直到科研論文的寫作、交流中，提供可靠的信息來(lái)源［4］。根據(jù)了解到的最新研究前沿資訊，發(fā)現(xiàn)與自己設(shè)想方向的異同，增強(qiáng)課題的創(chuàng)新性和系統(tǒng)設(shè)計(jì)，才是最終解決科學(xué)問(wèn)題和踏入新的研究門檻的必由之路。

3導(dǎo)師如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研管理

作為導(dǎo)師，除了以身作則保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和對(duì)新知識(shí)學(xué)習(xí)的熱情之外，更應(yīng)制定詳細(xì)可行的培養(yǎng)制度，加強(qiáng)對(duì)研究生科研的日常管理。首先強(qiáng)調(diào)對(duì)實(shí)驗(yàn)和臨床研究都應(yīng)有詳細(xì)的原始記錄，按照規(guī)范記錄實(shí)驗(yàn)的時(shí)間、步驟、結(jié)果；對(duì)于重要的數(shù)據(jù)必須有實(shí)驗(yàn)員的簽字認(rèn)可，導(dǎo)師則不定期的查閱，這樣可以最大程度的避免學(xué)術(shù)造假的產(chǎn)生。導(dǎo)師與學(xué)生之間、專業(yè)學(xué)科內(nèi)均應(yīng)有定期的科研匯報(bào)和討論制度。兩周或一月以內(nèi)，就最新取得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和遇到的問(wèn)題展開討論。這樣的機(jī)制首先鍛煉了研究生總結(jié)和表達(dá)的能力，其次在專業(yè)學(xué)組內(nèi)方便進(jìn)行溝通和交流，許多新的研究思路和方法就此產(chǎn)生。舉行研究生論壇，在醫(yī)院內(nèi)部、院系之間、甚至不同的學(xué)院之間設(shè)立定期的交流機(jī)制，共享信息和資源。以學(xué)生為主體，制訂詳細(xì)、可行的研究計(jì)劃，將開題報(bào)告和預(yù)實(shí)驗(yàn)作為順利開展醫(yī)學(xué)研究的重要環(huán)節(jié)。“磨刀不誤砍柴工”只有不斷完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并認(rèn)真的展開預(yù)實(shí)驗(yàn)，才能有效地避免時(shí)間和經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)，同時(shí)避免將來(lái)論文撰寫后被審稿人找到硬傷。

4研究生必須扎實(shí)參與臨床和教學(xué)工作

醫(yī)學(xué)研究生所具有的一個(gè)顯著特點(diǎn)是必須面對(duì)病人開展醫(yī)療工作，所以必須接受規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下從事臨床一線工作。目前科研型、臨床型研究生的劃分，具有不合理性；只有同時(shí)具有了扎實(shí)的臨床基本功，和掌握系統(tǒng)的科研方法培訓(xùn)才能對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究得心應(yīng)手。為了能達(dá)到住院醫(yī)師培訓(xùn)的要求，研究生期間至少需要有一年的時(shí)間從事臨床醫(yī)療工作，其間可以采取跟班、值班、總住院醫(yī)師的培訓(xùn)制度，逐漸能夠勝任日常的醫(yī)療工作。特別是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，需要使用多種影像設(shè)備完成檢查，并且涉及到內(nèi)、外科等許多學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷基礎(chǔ)知識(shí)。在這一過(guò)程中，更為重要的是樹立醫(yī)療安全意識(shí)和“以人為本”的責(zé)任心［5］。參與教學(xué)工作的目的主要在于加強(qiáng)表達(dá)能力的培訓(xùn)、積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。只有良好的邏輯思維并恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)自己的意見(jiàn)，才更加有助于研究生所要面臨的課題申報(bào)和答辯等工作；面對(duì)面的教授自己所學(xué)的知識(shí)，使研究生錘煉了基礎(chǔ)并加強(qiáng)了自信心，最終也能促進(jìn)其與人溝通交流和論文寫作能力的提高。

5導(dǎo)師注重與研究生的思想交流

師生之間最有魅力的就是思想上的交流，導(dǎo)師不妨將自己的科研經(jīng)歷、臨床工作的得失坦誠(chéng)地告訴學(xué)生，學(xué)生可以把在自己課題和工作中的疑惑和困難，真實(shí)的讓教師知道。對(duì)于學(xué)術(shù)的爭(zhēng)議，雙方甚至可以展開辯論，這些本來(lái)的教學(xué)相長(zhǎng)，現(xiàn)在就顯得尤其珍貴。在另一方面，導(dǎo)師也應(yīng)關(guān)心研究生的生活和學(xué)習(xí)，了解他們的實(shí)際困難，并給予適當(dāng)?shù)膸椭！盀槿藥煴怼辈粏问菍?dǎo)師的學(xué)術(shù)思想，還包括他的人格魅力將會(huì)影響一批又一批身邊年青的學(xué)子，然后是通過(guò)自己的學(xué)生甚至影響更多的人。

篇8

關(guān)鍵詞：手膝俯臥位；平臥位；第二產(chǎn)程

Abstract：Objective：To compare the delivery outcomes between on-hands-and-knees and supine position. Methods：A total of 111 puerpera were assigned into experiment group （n=51 cases） and control group （n=62 cases）. The experiment lied on-hands-and-knees while the control group lied on back during labor. Time of labor process， volume of postpartum bleeding， Apgar score， and severity of perineum laceration were measured and compared.Results：The experiment group showed shorter the second stage of labor， lighter perineum laceration， but larger amount of postpartum bleeding comparing with the control group （P

【Key words】On-hands-and-knees； Supine position； the sencond stage of labor

【中圖分類號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0121-02

不同歷史時(shí)期婦女分娩各異，但走動(dòng)和保持自由的（直立，包括站立、坐、蹲、走動(dòng)、跪、俯臥、手膝支持俯臥，并隨產(chǎn)婦意愿更換）是共同的特點(diǎn)[1]。截石位分娩是伴隨著美國(guó)產(chǎn)科技術(shù)發(fā)展，隨著產(chǎn)床和產(chǎn)科操作的開展，為方便醫(yī)師操作，這種逐漸成為產(chǎn)科分娩的主導(dǎo)，但其合理性缺乏科學(xué)研究數(shù)據(jù)支持。循證醫(yī)學(xué)的研究不支持平臥位分娩，認(rèn)為增加胎兒窒息，并妨礙胎兒下降，增加難產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切[2]，WHO分娩指導(dǎo)禁止使用平臥位（截石位）接產(chǎn)，鼓勵(lì)采用非平臥位分娩，如側(cè)臥、坐、俯臥（on your hands and knees）、蹲等。我國(guó)傳統(tǒng)采用平臥位分娩，近年來(lái)也有應(yīng)用坐位分娩等的研究[3]，但應(yīng)用俯臥位接產(chǎn)未見(jiàn)報(bào)道。本研究嘗試進(jìn)行俯臥位接產(chǎn)的探索，并與同期平臥位接產(chǎn)進(jìn)行對(duì)照，希望對(duì)正確應(yīng)用適當(dāng)?shù)姆置溆信R床指導(dǎo)意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在深圳寶安區(qū)婦幼保健院收集資料。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦121例，無(wú)妊娠并發(fā)癥，自愿參加試驗(yàn)者，告之有2種分娩，一種是傳統(tǒng)的平臥，另一種是俯臥位，在宮口開全后，按預(yù)先的隨機(jī)抽簽號(hào)碼分組。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組年齡分別為（26.73±1.45）、（26.67±1.23）歲，孕周分別為（39.45±0.35）、（39.78±0.45）周，孕1～4次，產(chǎn)1～2次，兩組年齡（t=1.243，P=0.216）、孕周（t=2.698，P=0.08）、孕次（χ 2=1.844，P=0764）、產(chǎn)次（χ 2=6.347，P=0.540）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組采用俯臥位接產(chǎn)，產(chǎn)婦宮口胎頭撥露后上產(chǎn)床，把產(chǎn)床調(diào)整成床尾低位，床頭高位，讓產(chǎn)婦俯臥于床尾端。如果持續(xù)15～20 min以上，仍未見(jiàn)胎頭娩出，或撥露較慢，產(chǎn)婦感到俯臥體力不適，可側(cè)臥休息，等幾次宮縮后，再俯臥，用大洞巾蓋于產(chǎn)婦臀部鋪巾；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的平臥位接產(chǎn)，產(chǎn)婦宮口開全胎頭撥露2～3 cm后平臥產(chǎn)床，鋪巾接產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄產(chǎn)程時(shí)間、新生兒評(píng)分、新生兒體重、產(chǎn)后出血、會(huì)陰裂傷和側(cè)切情況。產(chǎn)后出血量采用稱重法測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組母兒結(jié)局計(jì)量指標(biāo)比較：兩組間第一產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.027，P=0.055）；俯臥位組比平臥組第二產(chǎn)程時(shí)間短，產(chǎn)后出血量多，新生兒體重較重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為3.043、3.159、2.389，P均

2.2 兩組母兒結(jié)局計(jì)數(shù)指標(biāo)的比較：兩組產(chǎn)后出血>200 mL的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=0.062，P>0.05）；新生兒1 min和5 min的窒息發(fā)生率比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組會(huì)陰裂傷和會(huì)陰側(cè)切率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

分娩為自然現(xiàn)象，分娩是動(dòng)物的本能選擇行為。其它動(dòng)物多采用側(cè)臥、俯臥位完成分娩。而平臥位的引入產(chǎn)科，是人類干涉自然分娩的另一個(gè)普遍的問(wèn)題，并沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床研究論證。在應(yīng)用多年后，才有學(xué)者重新研究評(píng)估其合理性。

3.1 與胎兒宮內(nèi)窘迫：臥位對(duì)母親血液動(dòng)力學(xué)的影響是得到公認(rèn)的產(chǎn)科基礎(chǔ)理論。Carbonne等測(cè)量臨產(chǎn)后產(chǎn)婦取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位不同時(shí)對(duì)平均中動(dòng)脈血壓和胎兒血氧分壓的影響，結(jié)果顯示，左側(cè)臥位顯示了最低的平均中動(dòng)脈血壓和最高的胎兒血氧分壓。在仰臥位出現(xiàn)了1例低血壓綜合征伴有胎兒血氧分壓的降低，改為左側(cè)臥位后好轉(zhuǎn)。研究證明產(chǎn)婦在臨產(chǎn)中保持左側(cè)臥位時(shí)，較仰臥位和右側(cè)臥位有更高的血氧分壓[4]。這奠定了產(chǎn)科中產(chǎn)婦尤其是晚期妊娠產(chǎn)婦要避免仰臥，和胎兒窘迫搶救中首先要改變產(chǎn)婦的生理學(xué)基礎(chǔ)。

本研究中，俯臥位在1 min時(shí)出現(xiàn)2例Ⅰ度窒息，5 min時(shí)沒(méi)有窒息兒，而平臥位組在1 min時(shí)無(wú)窒息兒，在5 min時(shí)卻出現(xiàn)了2例Ⅰ度窒息兒，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示在正常產(chǎn)中，出現(xiàn)胎兒窒息的幾率是很低的，不足以說(shuō)明哪種更優(yōu)，但是平臥位有潛在的導(dǎo)致胎兒窒息的危害，在發(fā)現(xiàn)有胎心變化時(shí)，仍應(yīng)首先改變平臥位為側(cè)臥位。

3.2 分娩與骨盆：Russell應(yīng)用X線測(cè)量產(chǎn)婦妊娠晚期和產(chǎn)后6周的骨盆，發(fā)現(xiàn)婦女在坐位時(shí)比仰臥位時(shí)骨盆出口更寬。 1991年 Gupta 等比較了坐位與蹲位的骨盆入口和出口徑線，未發(fā)現(xiàn)差異。Michel等研究應(yīng)用了MR技術(shù)測(cè)量女性骨盆，發(fā)現(xiàn)蹲位和手膝支持俯臥位時(shí)，骨盆出口徑線（sagittal outlet）和坐骨棘徑線（interspinousdiameter）要長(zhǎng)于仰臥位，蹲位時(shí)骨盆的坐骨結(jié)節(jié)徑線（intertuberous diameter）長(zhǎng)于其它。認(rèn)為產(chǎn)婦在蹲位或手膝支持俯臥位時(shí)，骨盆增寬，有利于胎兒下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)。而其它如截石位、半坐位可能會(huì)妨礙胎兒旋轉(zhuǎn)下降[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程中采用手膝支持俯臥位（hands and knees）有助于枕后位轉(zhuǎn)成枕前位，并且產(chǎn)婦在俯臥位時(shí)感到背痛明顯減輕[6]。

本研究中有2例枕后位者，采用俯臥后轉(zhuǎn)為枕前位分娩，盡管例數(shù)較少，但提示俯臥位對(duì)于胎兒分娩機(jī)轉(zhuǎn)有利，值得進(jìn)一步研究，在枕后位、頭盆不稱、胎頭不均傾等情況時(shí)，嘗試應(yīng)用俯臥位和產(chǎn)婦活動(dòng)改變來(lái)糾正。

3.3 分娩與母兒結(jié)局：Gupta等[2]的循證研究結(jié)果支持第二產(chǎn)程取直立和/或側(cè)臥位，與取平臥位和/或截石位比較，前者第二產(chǎn)程時(shí)間平均縮短4.28 min（95% CI 2.93～5.63 min），減少助產(chǎn)術(shù)（RR 0.80， 95% CI 0.69～0.92），會(huì)陰側(cè)切率（RR 0.83， 95% CI 0.75～0.92），增加Ⅱ度裂傷率（RR 1.23， 95% CI 1.09～1.39），增多產(chǎn)后出血量（RR 1.63， 95% CI 1.29～2.05），減輕產(chǎn)后疼痛（RR 0.73， 95%CI 0.60～0.90），更少的異常胎心變化（RR 0.31， 95% CI 0.08～0.98）。本研究發(fā)現(xiàn)，俯臥位組與平臥位組比較，第一產(chǎn)程時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第二產(chǎn)程時(shí)間縮短，兩組均無(wú)陰道助產(chǎn)病例；兩組會(huì)陰側(cè)切率比較，俯臥組只有1例進(jìn)行了側(cè)切，而平臥組側(cè)切率為88.3%，俯臥位I度裂傷率為70.6%，Ⅱ度裂傷率為11.8%，并且俯臥位組的新生兒平均體重要高于平臥位組，權(quán)衡比較，俯臥位會(huì)陰損傷程度遠(yuǎn)低于平臥位。會(huì)陰側(cè)切增加盆底肌肉的損傷，增加產(chǎn)后疼痛，有更多的尿潴留等并發(fā)癥，產(chǎn)后恢復(fù)性生活晚于自然裂傷者[7，8]，采用俯臥位分娩降低了會(huì)陰損傷的發(fā)生。

本研究中發(fā)現(xiàn)俯臥位的產(chǎn)后出血量要多于平臥位，但是兩組間在出血量>200 mL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，取俯臥位時(shí)，產(chǎn)后出血更容易排出，故產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)出血較多，但并沒(méi)有引起大量的產(chǎn)后出血。

綜上所述，第二產(chǎn)程取俯臥位分娩接產(chǎn)，與傳統(tǒng)的平臥位相比，第二產(chǎn)程時(shí)間更短，不增加新生兒窒息，產(chǎn)后出血量增加，但仍處于生理范圍內(nèi)，俯臥位接產(chǎn)明顯降低會(huì)陰側(cè)切的應(yīng)用，有利于會(huì)陰的保護(hù)，減輕會(huì)陰損傷。提示俯臥位可能更有利于枕后位的旋轉(zhuǎn)成枕前位，是更利于正常分娩的，值得在臨床應(yīng)用。

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參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞： 信息檢索 醫(yī)學(xué) 教學(xué) 在線學(xué)習(xí)平臺(tái)

基金項(xiàng)目：本文系昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院科研課題“醫(yī)學(xué)信息檢索與利用學(xué)習(xí)平臺(tái)開發(fā)”的研究成果

1 問(wèn)題的提出

《信息檢索與利用》課的目的是培養(yǎng)學(xué)生的“信息素質(zhì)”，這是高等學(xué)校加強(qiáng)學(xué)生“素質(zhì)教育”的重要組成部分。學(xué)好和掌握信息檢索與利用的知識(shí)和技能，對(duì)提高學(xué)生的自學(xué)能力和研究能力，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才具有重大意義。《信息檢索與利用》課又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)方法課，教師課堂講授的內(nèi)容，只有通過(guò)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作，才能真正掌握。然而，目前各高校對(duì)本門課程學(xué)時(shí)的安排都極為有限。有限的學(xué)時(shí)，與需要學(xué)生掌握的較多檢索知識(shí)，特別是與學(xué)生足夠的實(shí)際操作練習(xí)，形成了尖銳的矛盾。如何解決這一教學(xué)中的瓶頸，提高本門課程的教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，是擺在任課教師面前不可回避，并急需解決的問(wèn)題。

我們基于ASP、NET平臺(tái)、PHP、PS技術(shù)、中外文主要醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)搜索引擎等工具，開發(fā)了“信息檢索與利用學(xué)習(xí)平臺(tái)”系統(tǒng)（見(jiàn)圖1），并在校園網(wǎng)上進(jìn)行，供廣大學(xué)生使用，較好地解決了這一問(wèn)題，獲得了師生的一致好評(píng)。

2 “醫(yī)學(xué)信息檢索與利用學(xué)習(xí)平臺(tái)”系統(tǒng)的構(gòu)成和功能

“醫(yī)學(xué)信息檢索與利用學(xué)習(xí)平臺(tái)”系統(tǒng)由八個(gè)模塊構(gòu)成。

2.1 教研室簡(jiǎn)介

通過(guò)介紹醫(yī)學(xué)信息檢索與利用課教研室建設(shè)的概況，師資隊(duì)伍的建設(shè)，增進(jìn)學(xué)生對(duì)本教研室和任課教師的了解，更方便師生之間的溝通和交流。

2.2 課程簡(jiǎn)介

通過(guò)介紹《信息文獻(xiàn)檢索與利用》課的教學(xué)目的，學(xué)習(xí)課程的重大意義，國(guó)內(nèi)、外信息檢索與利用課的最新動(dòng)態(tài)，最新研究成果，讓學(xué)生主動(dòng)掌握本門課程的概況和要求，了解這一領(lǐng)域的最新成果，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自覺(jué)性。

2.3 知識(shí)梳理

把整門課程各章節(jié)的知識(shí)整理出來(lái)，分為了解、熟悉、掌握三個(gè)層次在學(xué)習(xí)平臺(tái)上提供給學(xué)生，并指出教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。相當(dāng)于把教學(xué)大綱交給學(xué)生，讓學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，對(duì)每個(gè)章節(jié)的學(xué)習(xí)目的做到心知肚明，學(xué)得更主動(dòng)、更自覺(jué)。

2.4 醫(yī)學(xué)信息檢索與利用問(wèn)答

在這一模塊中，把本門課程各章節(jié)及醫(yī)學(xué)信息檢索與利用中常遇見(jiàn)的問(wèn)題精選出來(lái)，編為約200個(gè)問(wèn)題，并進(jìn)行解答。這些問(wèn)題既包括了課堂上講授章節(jié)要求學(xué)生掌握的問(wèn)題，也包括了受學(xué)時(shí)限制，在課堂上不能講授章節(jié)的一些重要問(wèn)題，以及在檢索實(shí)踐中常見(jiàn)的問(wèn)題。這些內(nèi)容既方便學(xué)生通過(guò)在線學(xué)習(xí)對(duì)課堂講授內(nèi)容中尚未完全弄懂的問(wèn)題迅速找到答案，而且也擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面，讓具有自學(xué)能力的學(xué)生，能夠方便地獲取更多的課堂上未涉及，但在檢索實(shí)踐中又很有用的其他檢索知識(shí)。

2.5 醫(yī)學(xué)信息檢索與利用實(shí)踐

為解決學(xué)生在課堂上檢索實(shí)踐操作練習(xí)的不足，在這一模塊中，設(shè)計(jì)了各種類型檢索工具的檢索實(shí)習(xí)題150多道。內(nèi)容涵蓋了《全國(guó)報(bào)刊索引》《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)》（Sino Med）、《中國(guó)國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施工程》（CNKI）、PubMed、Google、HON等手工檢索工具，計(jì)算機(jī)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)上搜索引擎。并對(duì)這些實(shí)習(xí)題進(jìn)行了解答，編寫出了檢索提問(wèn)表達(dá)式，給出了檢索步驟。指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)平臺(tái)上就能方便地使用各種檢索工具，按照檢索實(shí)習(xí)題進(jìn)行檢索實(shí)踐的練習(xí)，解決檢索中遇到的問(wèn)題，真正掌握檢索的方法和技能。

2.6 精品課程

為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)重點(diǎn)章節(jié)內(nèi)容的掌握，特邀教研室兩位老教師，將“情報(bào)檢索語(yǔ)言”“生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)”“網(wǎng)上醫(yī)學(xué)信息獲取”“循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索”“醫(yī)學(xué)信息調(diào)查研究”“醫(yī)學(xué)論文撰寫”等重要內(nèi)容進(jìn)行了課堂教學(xué)錄像，放在學(xué)習(xí)平臺(tái)上供學(xué)生在線學(xué)習(xí)，幫助他們復(fù)習(xí)、鞏固課堂所學(xué)重點(diǎn)知識(shí)。

2.7 學(xué)生檢索技巧交流

當(dāng)代大學(xué)生接觸網(wǎng)絡(luò)較多，對(duì)網(wǎng)絡(luò)很熟悉。有的學(xué)生在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息檢索時(shí)，能表現(xiàn)出一些獨(dú)特的檢索思路和方法。在上課過(guò)程中，我們注意發(fā)現(xiàn)這樣的典型，錄制成視頻，放在學(xué)習(xí)平臺(tái)上進(jìn)行交流。這既有利于教學(xué)相長(zhǎng)，也調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和主動(dòng)性。

2.8 疑難問(wèn)題討論

在學(xué)習(xí)平臺(tái)上，開辟了一個(gè)“在線提問(wèn)”專欄。根據(jù)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)和提出的新問(wèn)題，展開討論，這樣既增進(jìn)了師生之間的交流，活躍了學(xué)術(shù)氣氛，也讓學(xué)生提出的一些新問(wèn)題得到了及時(shí)而深入的解答。

通過(guò)實(shí)踐，“醫(yī)學(xué)信息檢索與利用學(xué)習(xí)平臺(tái)”的建立，確實(shí)在一定程度上緩解了文獻(xiàn)檢索課需要學(xué)生掌握內(nèi)容多而學(xué)時(shí)有限、實(shí)踐性強(qiáng)而實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)少的矛盾，為學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)提供了一個(gè)很好的平臺(tái)，對(duì)于鞏固學(xué)生課堂所學(xué)知識(shí)，提高動(dòng)手能力、實(shí)際應(yīng)用能力，并進(jìn)一步擴(kuò)大知識(shí)面都起到了一定的促進(jìn)作用，是提高文獻(xiàn)檢索課教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的得力助手。

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未來(lái)，“黑科技”會(huì)取代醫(yī)生嗎？患者可以不用再去醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>

虛擬現(xiàn)實(shí)能看透人體嗎

2016年被稱為虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的元年，虛擬現(xiàn)實(shí)打破了個(gè)人的時(shí)空局限，在游戲、購(gòu)物、房產(chǎn)、旅游等各行業(yè)掀起了應(yīng)用熱潮。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是不是也可以讓錯(cuò)綜復(fù)雜的人體一覽無(wú)余？

不久前，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院精準(zhǔn)腫瘤外科治療中心，醫(yī)生利用三維可視化系統(tǒng)，為一個(gè)7歲小女孩成功切除了一個(gè)巨大的肝母細(xì)胞瘤。

因腫瘤與周圍臟器緊密糾纏，手術(shù)的難度非常大。“切多了，孩子很可能大出血，下不了手術(shù)臺(tái)；切少了，短期內(nèi)腫瘤就會(huì)復(fù)發(fā)。”中心副主任陳亞進(jìn)說(shuō)，現(xiàn)有的電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和核磁共振（MR）掃描技術(shù)，都只能表達(dá)某一界面的解剖信息，醫(yī)生們只能憑經(jīng)驗(yàn)由多幅二維圖像去“構(gòu)想”病灶與其周圍組織的三維幾何關(guān)系。全息投影和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)有助于醫(yī)生完整切除病灶，病人也從中獲得更多信息。最后，陳亞進(jìn)為這名女童切下了一個(gè)直徑為15厘米、重達(dá)1.4公斤的腫瘤，出血少于200毫升，達(dá)到精準(zhǔn)微創(chuàng)的效果。

2016年9月在北京召開的虛擬現(xiàn)實(shí)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟成立大會(huì)上，中國(guó)工程院趙沁平院士提出，虛擬人體將成為開展醫(yī)學(xué)行為的基礎(chǔ)。鑒于人體的復(fù)雜性，虛擬人體應(yīng)是虛擬現(xiàn)實(shí)的終極目標(biāo)。

2016年11月30日，廣州發(fā)起了“虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）醫(yī)院計(jì)劃”。據(jù)“虛擬現(xiàn)實(shí)醫(yī)院計(jì)劃”首席科學(xué)家、中國(guó)工程院院士鐘世鎮(zhèn)介紹，中國(guó)的“數(shù)字化虛擬人”將分三個(gè)階段實(shí)施：第一階段是高質(zhì)量人體幾何圖像采集和計(jì)算機(jī)三維重構(gòu)，完成基本形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上的幾何數(shù)字化虛擬人，目前我國(guó)已經(jīng)分別成功構(gòu)建了男女解剖虛擬人數(shù)據(jù)集。第二階段是物理虛擬人，即在幾何虛擬人基礎(chǔ)上附加人體各種組織的物理學(xué)信息，比如強(qiáng)度、抗拉伸系數(shù)等。第三階段生理虛擬人，這是數(shù)字虛擬人研究的最終目標(biāo)，可以反映生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝、重現(xiàn)生理病理的有關(guān)規(guī)律性演變。

我國(guó)有望在不久的將來(lái)實(shí)現(xiàn)局部器官的生理虛擬。鐘世鎮(zhèn)舉例說(shuō)，在虛擬心臟平臺(tái)上，既可以模擬各種心臟手術(shù)，又可以模擬各種藥物對(duì)心臟的作用，從中篩選最佳手術(shù)方式和最佳用藥劑量等。

人工智能會(huì)取代醫(yī)生嗎

電影《超能陸戰(zhàn)隊(duì)》里萌萌的“大白”，是不是讓你很動(dòng)心？隨著醫(yī)學(xué)與人工智能的結(jié)合，醫(yī)療機(jī)器人未來(lái)也許可以成為人人擁有的實(shí)時(shí)健康管家。

在位于廣州市海珠區(qū)的“廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”內(nèi)，研發(fā)中的醫(yī)療聊天機(jī)器人，正與一位模擬“頭部病痛”的女性患者對(duì)話。

“一般來(lái)說(shuō)，超過(guò)39攝氏度為高熱，發(fā)熱是自我保護(hù)和抵御感染的一種反應(yīng)。您的情況是否符合上面的描述？”“你是否有下列癥狀中的幾種？”……“情況緊急，請(qǐng)馬上去看急診。這些癥狀可能是急性腦膜炎的表現(xiàn)……”

這樣的科研性醫(yī)療場(chǎng)景，未來(lái)將成為現(xiàn)實(shí)。人工智能的作用不僅限于幫助診斷，還能提供治療方案。據(jù)IBM“沃森腫瘤專家”中國(guó)運(yùn)營(yíng)服務(wù)商公司首席運(yùn)營(yíng)官王泰峰介紹，隨著“沃森腫瘤專家”認(rèn)知計(jì)算能力不斷提升，其將成為幫助醫(yī)生臨床決策并給出治療方案建議的有力幫手。

2015年發(fā)表在全球高等級(jí)期刊的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，僅以腫瘤為主題的就有4.4萬(wàn)篇。如果一名腫瘤醫(yī)生想全面學(xué)習(xí)這些最新治療手段，那么就算他全年365天，每天24小時(shí)不休息，每小時(shí)也需要研讀5篇論文。王泰峰說(shuō)：“這是人類不可能做到的，但恰恰是人工智能機(jī)器人的強(qiáng)項(xiàng)。”

未來(lái)，機(jī)器人通過(guò)不斷深度學(xué)習(xí)，可以給出人類大多數(shù)疾病的診療方案。但是，沃森的定位并不是取代醫(yī)生。“因?yàn)樗鼪](méi)有辦法創(chuàng)造知識(shí)。”王泰峰說(shuō)，“就算人工智能給出一個(gè)獨(dú)辟蹊徑的治療建議，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，仍然沒(méi)有實(shí)際臨床意義。”

回到現(xiàn)實(shí)，令人期待的人工智能醫(yī)療機(jī)器人仍然是一個(gè)嗷嗷待哺的“嬰兒”。廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院長(zhǎng)周其如說(shuō)，這個(gè)“嬰兒”成長(zhǎng)需要“吃”更多的東西，也就是深度學(xué)習(xí)。首先是醫(yī)學(xué)教科書，針對(duì)臨床路徑明確的病種；第二，大量的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)資料；第三，大量的前沿醫(yī)學(xué)論文數(shù)據(jù)，這相當(dāng)于全球?qū)＜业臅?huì)診；第四，教學(xué)醫(yī)院的病例。“干凈的數(shù)據(jù)很重要，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選。不能是過(guò)度醫(yī)療的病例，還要遮擋患者的隱私。”

機(jī)器人做手術(shù)更可靠么

在“真刀實(shí)槍”的手術(shù)領(lǐng)域，機(jī)器人正在展現(xiàn)一定的前景。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科主任黃健使用手術(shù)機(jī)器人做過(guò)大量膀胱手術(shù)。他說(shuō)，醫(yī)療機(jī)器人在我國(guó)發(fā)展迅猛，截至2016年10月28日，某知名品牌手術(shù)機(jī)器人全國(guó)共裝機(jī)59臺(tái)，完成手術(shù)35273例，其中泌尿外科手術(shù)超過(guò)五分之二。

與傳統(tǒng)開放及腹腔鏡手術(shù)相比，使用機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)更加精準(zhǔn)、微創(chuàng)。機(jī)器臂模仿人的手腕動(dòng)作，甚至比人手更靈活、穩(wěn)定。它可以做非常復(fù)雜的微創(chuàng)型手術(shù)，觸及一些很難到達(dá)的身體部位，還可濾除人手的自然顫動(dòng)。“熟練的操作者可以用它撕開葡萄皮，然后精準(zhǔn)完好縫合。”黃健舉例說(shuō)。

但是，手術(shù)完全交給機(jī)器人，你放心嗎？現(xiàn)在的手術(shù)機(jī)器人大多是一個(gè)機(jī)器臂，沒(méi)有思考能力，無(wú)法判斷某項(xiàng)操作對(duì)人體的傷害。黃健說(shuō)：“手術(shù)中不僅要考慮創(chuàng)傷最少，還要考慮會(huì)否帶出癌細(xì)胞以致癌細(xì)胞在其他地方種植。相比醫(yī)生，機(jī)器人難以整合信息進(jìn)行判斷。”

此外，機(jī)器人并不適合一切手術(shù)。一些簡(jiǎn)單的手術(shù)，用機(jī)器人來(lái)做是“殺雞用牛刀”，手術(shù)方式須視病情需要而定。

醫(yī)務(wù)界希望新一代的手術(shù)機(jī)器人能“有思維、看得透、摸得著、體形小、手腳多”，具有人的思維和記憶能力，可以制定手術(shù)方案，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)危險(xiǎn)操作發(fā)出提醒，真正做到靈活、靈敏、微創(chuàng)和智能。

可穿戴設(shè)備能否實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程操控

三甲醫(yī)院的排隊(duì)和擁擠，相信讓很多患者發(fā)怵。隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展，不少人幻想，可以不去醫(yī)院，直接在家看醫(yī)生嗎？

這大概是中國(guó)醫(yī)療史上距離最遠(yuǎn)的一次遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)例：在不久前的“神舟十一號(hào)任務(wù)”中，航天員陳冬在天宮二號(hào)進(jìn)行的失重心血管研究實(shí)驗(yàn)（CDS）中，測(cè)量了自己的心率、血壓、呼吸、皮膚上細(xì)小血管的微循環(huán)，并給自己做了超聲波檢測(cè)。隨后，這一系列珍貴的數(shù)據(jù)被傳送到地面，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步分析航天員的身體在失重情況下的細(xì)微變化。

目前，我們理解的遠(yuǎn)程醫(yī)療仍是“醫(yī)生對(duì)醫(yī)生”的遠(yuǎn)程會(huì)診。比如基層醫(yī)院遇到了某個(gè)疑難雜癥，于是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)連線千里之外的大t院專家進(jìn)行視頻會(huì)診，一起尋找解決方案。

在可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)，隨著可穿戴設(shè)備、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、云醫(yī)院技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療將更深入人們的生活，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生對(duì)患者”的直接交流。

“虛擬現(xiàn)實(shí)醫(yī)院計(jì)劃”執(zhí)行總監(jiān)、廣州市正骨醫(yī)院博士后萬(wàn)磊認(rèn)為：“‘醫(yī)生和患者可以不見(jiàn)面’是一個(gè)方向。可穿戴設(shè)備和傳感器隨著技術(shù)發(fā)展，將具有視覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)等人的一切感知功能。未來(lái)的手術(shù)中，醫(yī)生可以在虛擬病人環(huán)境下操作，遠(yuǎn)程控制機(jī)器人給病人做手術(shù)的動(dòng)作。”

但實(shí)現(xiàn)起來(lái)并不容易。周其如認(rèn)為，首先要解決的問(wèn)題是可穿戴設(shè)備技術(shù)的完善，讓醫(yī)生在另一端實(shí)現(xiàn)真正意義上的遠(yuǎn)程“視觸叩聽”。

數(shù)據(jù)傳輸速度的要求相應(yīng)增高。萬(wàn)磊說(shuō)，尤其是遠(yuǎn)程手術(shù)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)傳輸帶寬有很高要求，不能有任何網(wǎng)絡(luò)延時(shí)。