診斷學教學范文

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關鍵詞物理診斷學教學

診斷學是醫學院校學生首先接觸的臨床醫學課程，它是連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁，是研究疾病的基本理論、基本技能和臨床思維的學科，對醫學生尤其是臨床醫學生而言，既是學習臨床醫學課程的基礎，也是將來從事臨床醫學工作的基石?，F代醫學科學發展迅速，其趨勢是由傳統的經驗醫學向實驗醫學模式發展，但是醫學是一門實踐性、經驗性很強的學科，新的診斷技術并不能取代一般物理診斷學的重要地位。在疾病的診斷中，問診、體檢等物理診斷方法與實驗室檢查及影像檢查具有同等重要的地位。物理診斷學是臨床醫師必備的基本功，任何時候都不應忽視［1］。但是，由于教學方法、內容和時間安排等方面的原因，使物理診斷學臨床實踐和體檢操作基本技能往往不過關，這就要求我們在診斷學教學中充分利用各種教學手段，發揮教師和學生的主觀能動性，努力提高學生的基本技能。其教學方法非常值得探討，現就本人1991年至今15年診斷學教學實踐中的感受，談以下幾點體會。

一、重視和加強師資隊伍建設，優化教師隊伍

教師在教學中起主導作用，重視物理診斷學師資隊伍的建設才能提高教學效果。物理診斷學教學內容看似簡單，但其內容多而枯燥，有些內容還比較抽象，難以講解，為了提高教學效果，理論課最好由具有良好臨床技能及教學經驗的高年資醫師講解。為了讓學生得到正確、標準、統一的診斷學知識，必須重視集體備課，共同參照國內外重點醫學院校編寫、拍攝的教學資料，統一標準、規范的操作程序和檢查手法，學方案。對于初次從事診斷學教學的年輕醫師，應通過集體備課的形式，以老帶新，互助互學，幫助其明確教材中的重點、難點及講解技巧，并從帶教實習課和見習課開始，不斷積累經驗，走向成熟。

二、改善教學模式及教學方法，加強技能訓練

（一）改變教學模式。目前我們的教學模式仍然多是傳統的“灌輸式”及“填鴨式”［2］。教師在講臺上照本宣科，學生在下面埋頭記筆記；見習時，教師示范，學生則多以看為主，動手機會少，也沒有動手的意識；考試時死記硬背應付考試。教學過程中教師和學生互動少，難以激發學生的學習熱情，而診斷學是一門實踐性很強的課程，學生積極參與才能獲得良好效果，所以在教學過程中應變“填鴨式”為“啟發式”，變以教師為中心為以學生為中心，調動和發揮學生的聯想能力、提問能力，提高學習興趣。

（二）關于理論課教學的教學方法。物理診斷學教學過程一般分三個環節，一是課堂講授，二是實驗課，三是臨床見習。課堂講授是一種歷史悠久的傳統教學法，是教師向學生傳授知識的重要手段，在講授中教師可以親自向學生呈現學科的基本內容，直接鼓勵學生的學習熱情，并可用學生易懂的形式有效概括學科內容。課堂教學的一個重要環節是備課，教師首先應該對所講授的內容加以深刻理解，對內容結構進行合理安排設計，將自己的臨床經驗和工作體會融合于教學中，并針對學生已有的知識結構、理解能力，進行備課并反映到教案中。診斷學內容繁多，理論課講授應該做到基本內容少而精，重點突出［3］，易于理解的內容和查體等技能操作可以放在實驗課或見習課結合實際進行講解、練習。物理診斷學中，有些內容很抽象、枯燥，在理論課講授中，應充分利用診斷學教師多為臨床醫師，有豐富的臨床經驗的優勢，在講解中多舉臨床病例，以增加系統性、完整性和趣味性，使學生猶如接觸病人一樣，提高學習物理診斷學的興趣，引導學生獨立思考，在理解中記憶。比如，在講解胸部的體表標志“胸骨角”時，可以穿插一張自發性氣胸的胸片，并用生動形象的語言簡單介紹該病例的病情，然后引出治療方法——胸腔穿刺術，并介紹胸腔穿刺抽氣時，胸骨角是一個重要的定位標志，使學生在理解中記住了這個重要內容。教師要善于調動和控制課堂氣氛，在課堂教學過程中，學生的注意力會逐漸下降，為克服這一缺點，教師可以在教學過程中舉一些易引起學生興趣的臨床病例，并穿插一些簡短的提問和對話。隨著科技發展，各種先進的教學手段，如多媒體已廣泛應用于教學中。多媒體在教學中地應用，改變了傳統的知識儲存、傳播和提取方式，具有豐富的表現力，交互性強，共享性好，知識組織形式更佳，利于知識同化［4］。通過教學設計，以多種媒體地交互作用，形成了聲、光、形、色、動等直接對學生地視覺和聽覺器官共同進行作用地情境，具有良好的強化效果和整體效應，有利于最佳教學效果的獲得，又具有直觀性、生動性和簡潔性，使一些抽象的癥狀、體征的描述更形象，易于接受與記憶。比如心臟檢查這部分，利用多媒體制作技術，可以動態顯示心臟的“泵”作用機制，結合血流動力學變化圖譜，可以使學生更容易理解記憶。做為一名診斷學教師，應該熟練掌握網絡教學技術，以其能將自己精彩的教學構思用多媒體等高科技手段進行淋漓盡致的表現。診斷學是基礎與臨床之間的橋梁，對于不易理解掌握的內容，可以運用已學過的生理學、解剖學、病理學知識，應用循序漸進式的教學方法進行啟發式教學，使其變得通俗易懂，簡明扼要。比如在講解肺與胸膜的觸診時，先講解觸覺語顫的檢查方法，再分析手掌觸到的震顫是如何產生的，引出產生原因為喉發音沿氣管、支氣管、肺泡、胸膜腔，傳導到胸壁，由手掌觸及。理解了產生機制，語顫增強及減弱的臨床意義，學生就自然而然的非常容易理解與記憶了。物理診斷學中一個極其重要的內容就是檢體診斷，檢體診斷的傳統教學模式是教師示范，學生模仿學習，所以如果條件允許，檢體診斷的理論教學應采取小班教學形式，每班10～15人，便于教師授課輔導，個別答疑，還可以手把手進行操作示范，近距離接觸還有利于師生互動了解、因人施教。課堂講授時，教師還可以借助模型、模具、掛圖、標本來輔助教學，比如講授肺與胸膜的體表投影時，可利用肺的解剖標本講解，可以增加學習興趣，加深印象，便于記憶。為增加趣味性及學生的主觀能動性，在講授一些簡單的體檢時，可以穿插1～2分鐘學生自檢或相互檢查，以活躍氣氛，增加師生之間的互動，使枯燥的講解變得生動形象。不易描述、模仿的體征，比如各種呼吸音、心臟雜音等，可以利用錄音、錄象、VCD等直觀形式輔助教學，往往可獲得很好的教學效果。

三）實驗課注重理論聯系實踐，加強基本技能訓練。學習物理診斷學，要適應基礎醫學向臨床醫學的轉變，講究學習方法，不應一味的死記硬背，而應注重理論與實踐的結合，加強基本技能訓練。為了增加更多的實踐機會,物理診斷學課程安排可適當壓縮理論課時,安排一定比例的實驗示教課，播放生動形象的體檢錄象或光盤進行示范，統一手法，規范操作，再由教師示范并指出常見體檢錯誤和注意事項，最后大部分時間留給學生相互之間檢體練習，教師巡回對學生進行手把手的指導，及時糾正錯誤手法。隨著科技發展及教學條件的改善，我院自2000年已建立了物理診斷實驗室，學生在學完理論課進入臨床見習前，可采用教師輔導或自學形式在全天開放的物理診斷實驗室的電子標準化病人模擬教學系統上進行檢體訓練，加深對理論課的理解記憶，熟練檢體內容，培養正確的檢體手法，為進入臨床見習打下基礎。同時，這一教學手段也有效的彌補了教學資源的不足。

（四）通過臨床見習，強化臨床技能。診斷學是一門實踐性很強的課程。問診、體檢及病歷書寫是醫學生必須熟練掌握的一項基本技能，學好這些技能對臨床醫生是終生受益的。由于臨床教學資源的不足，目前的物理診斷教學大多是理論講的多，實踐體驗少，學生缺乏與病人接觸與交流的親身體驗，不知如何進行問診與體檢［5］。物理診斷學最終要達到的目的，是與患者良好的溝通，熟練問診、查體。這一步的完成主要依靠臨床見習。臨床見習是完成理論向實踐過渡的重要一步。在課時分配時，應增加見習課時，如肺與胸膜的檢體診斷應安排兩次以上的見習。見習前帶教老師應精心挑選病人，向病人解釋以取得配合幫助，并安排好見習順序，最大限度的讓學生多接觸各種病種和體征。見習可以分為四步完成，第一步是安排觀看體格檢查錄象或光盤熟悉見習內容；第二步是教師示范問診、查體，囑學生仔細觀察老師如何與患者溝通交流，如何問診、查體；第三步是學生與患者直接接觸，鍛煉溝通交流技巧，練習問診方法及檢體手法，學習異常體征，教師在一旁指導糾正；第四步是設計、組織典型病例討論，聯系學生所學內容進行分析，啟發學生主動性思維，使學生從中得到診斷疾病的樂趣和成就感，也有利于對所學知識的記憶、理解。見習中教師還應注意對學生進行醫德醫風的教育培養。為解決臨床見習中學生多病例少的矛盾，可以通過增加教學醫院、適當給患者一些報酬以取得配合、收集并制作典型少見病例的聲像教材等方法改善教學條件。

三、完善考試制度，促進學習積極性

考試是檢查教師教學效果和學生學習效果的有效手段，通過考試可以促進學生的學習積極性、牢記所學內容。我院物理診斷學考試一直采取理論考試和體檢操作考試相結合的考試模式，經過實習期后，畢業前再進行一次檢體操作考試和一次問診、病歷書寫考試。通過以上考核制度，促使學生即重視理論課學習，也不會忽視臨床技能的訓練，使學生在畢業時不但熟練掌握了物理診斷學的理論知識，也強化了臨床技能，為走上臨床工作崗位打下了堅實的基礎。

診斷學是醫學教育的一門主干課程，為了給國家和人民培養更多、更好的合格醫生，做為一名物理診斷學教師，應該不斷努力探索，總結教學經驗，豐富教學方法，改革教學模式，與時俱進，培養高素質的優秀人才。

參考文獻

1.黃云劍，趙景宏，楊惠標，等.診斷學教學中存在的問題及改進對策［J］.山西醫科大學學報,2003；12(5):606~607

2.林宇.提高《診斷學》課程教學質量的幾點建議［J］.廣西醫科大學學報,2005；26(10):1192~1193

3.黃衛衛.診斷學教學中學生臨床技能的培養［J］.山西醫科大學學報,2003；8(5):379~380

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【關鍵詞】診斷學實驗課教學

診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科［1］。良好的教學方式是讓同學掌握基本的臨床醫學診斷方法的重要途徑。診斷學的教學方式與基礎課程比較，存在較大的差別?；A課程主要是在課堂上和實驗室完成，而診斷學有大量教學活動在醫院中進行。這就成為診斷學實驗教學的一個難點和關鍵。

1目前不同專業層次的診斷學實驗課的安排

隨著經濟的發展，高校辦學越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫院校開辦的專業而言，中醫專業、針灸推拿專業、骨傷專業、護理專業、臨床醫學專業、中西醫臨床醫學專業等，實驗課學時在20學時左右；而像非醫學專業如醫學心理學專業、預防醫學專業、醫學英語專業、口腔工藝專業等總課時相對醫學專業來說少，實驗課在10學時左右。

2診斷學實驗課的教學環節

診斷學實驗課根據教學的需要，有以下環節。

（1）檢體診斷的實驗室操作技能訓練（又可稱為生理見習）。按照檢體診斷的內容和順序，生理見習包括：檢體診斷的基本方法，一般狀態及其頭頸部查，肺臟檢查，心臟檢查，腹部檢查，脊柱、四肢及神經系統檢查。在教學過程中，我們一般遵循這樣的順序教學。（2）心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。（3）觀看診斷學基本技能及心電圖等的電教片。（4）臨床實踐。（5）實驗室診斷的部分實驗。（6）心電圖實驗。（7）病歷分組討論。

3診斷學實驗課的教學特點

目前，就我校的學生和教學特點而言，診斷學實驗課的教學特點如下。

3.1檢體診斷的實驗室操作技能訓練是診斷學實驗的關鍵，關系到學生對醫學基本技能的掌握。

3.2心肺模擬人聽觸診（一般在心臟檢查之后進行）和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓練中，增加了實踐教學的形象性。

3.3實驗室診斷的部分實驗因專業不同而異，例如，中醫專業、臨床醫學專業、中西醫臨床專業等就選擇進行此項環節，其他如非醫學專業因學時少，教學要求不同不進行此項環節。

3.4臨床實踐是教學的又一關鍵和難點。診斷學涉及許多臨床疾病，為提高學生學習診斷學的興趣，在教學環節上應安排一定的臨床見習，使學生在學習理論的同時，可以接觸患者，將疾病的癥狀、體征及檢查結果都呈現在學生面前，增加學生的感性認識。也可以讓學生帶著問題去見習，并根據見習結果進行思考，把所學的知識和臨床實際結合起來，對于培養和提高學生的思維能力大有裨益。但由于目前醫療市場的改革，病人的維權意識增強，加之高校擴招，學生班大人多等原因，給臨床見習帶來一定困難。

3.5因學生專業和層次的不同，靈活運用各種教學環節。

3.6分組多以15人/組為標準。如果分組過大，學生觀察和學習、老師示教就會受到一定影響，從而影響教學效果。

3.7問診和病歷書寫是教師教學和學生學習的薄弱環節，我們在教學實踐中應多加練習。這部分理論課講完后，讓學生按照一定的格式，多寫幾篇病歷，以便學生掌握一般的病歷格式。同時還安排學生到臨床接觸患者，親自問診，收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學生缺乏自覺性，病歷完成情況不好。加之學生學習診斷學時初步接觸臨床，在病人面前有不好意思、難為情等心理影響，所以教學環節效果不佳。

4就診斷學實驗課的現狀提一些個人的拙見

4.1加強診斷學基本技能的訓練診斷學是一門實踐性很強的學科，既要求學生掌握基本的理論，又要求學生具備一定的實際操作能力。所以，在教學中應多為學生提供實際操作的機會，提高學生的動手能力。在實驗課中，老師必須做到統一手法，規范動作；學生要分組訓練（最好兩人一組），互換角色。由于實驗課堂上的練習，畢竟太少，應囑學生回寢室再自己練習。課堂訓練時，老師應進行巡視和輔導，及時糾正不規范動作和手法，對學生的操作進行考核，并把考核成績作為平時成績的參照，使學生從思想上重視基本技能的訓練。

由于學生專業的區別，醫學專業學生可基本保證實驗課各個環節的進行，但應把重點放在檢體訓練和臨床實踐中。對于非醫學專業學生應著重進行檢體訓練，這樣可增加教學的趣味性和實用性。

4.2改變傳統的考試模式打破傳統的考試方法，即筆試和實習前臨床考核（同學之間的互相檢查），傳統的考試方式著重考學生書本知識的掌握情況，而錄像考試以形象生動的具體畫面展示在受試者面前，并且把一個個的實際問題交給受試者，要他們在有限的時間內把理論和實踐結合起來，重點考查學生解決實際問題的能力，使診斷學考試近乎床旁考試［2］傭拐鋃涎д嬲晌俅慘窖У幕＊ぁ糞THZ〗4.3基于第2點，就一定要加強臨床實踐，培養學生的分析問題的能力。

4.3.1讓學生早期接觸臨床［3］

繚詿笱Ф曇毒涂枇俅慘窖迪胺矯嫻目緯痰取＊ぁ糞THZ〗4.3.2增加臨床實踐的學時數，帶教老師最好長期從事臨床工作，以便和病人建立良好的教學合作關系。

4.4實習課分組不宜過大。搞好診斷學的教學，加強實驗課的教學管理，對提高教學質量，提高學生掌握基本技能能力及其臨床實踐能力尤為重要。

4.5目前檢體訓練的實驗課教學方法主要是經典的教師教、學生做的模式，所以加強教師的監管性和學生的自覺性尤為重要，鼓勵學生多動手。

4.6多進行病歷討論教學帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷，讓學生根據病歷提供的臨床資料進行病歷分析討論，提出完整診斷和診斷依據。在這樣的訓練過程中，培養學生臨床診斷思維方法和分析問題的思路，對以后進入臨床實習和工作打基礎。

4.7如果有條件的話，可以投資建立臨床技能中心，目前我校已在新校區投資建設了實訓中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓分中心，那會更好。

筆者認為，臨床診斷技能培訓分中心應建設：

（1）模擬病房：下設心肺聽觸診訓練室，腹部檢查訓練室，脊柱、四肢及神經系統和五官檢查訓練室，急重癥搶救訓練室，病患處理訓練室。

（2）模擬門診：使用SP（標準化病人）［4］進行教學，并建立為SP的模擬候診場所。醫療體制的改革和醫學模式的轉變使臨床見習面臨新的困難，如病人和主管醫生不配合教學、病歷不易查閱等。采取一些相應的對策，包括加強與病人及醫護人員的溝通、采用SP（標準化病人）及多媒體教學、增加課時及交叉輪轉教學的方法等，在一定程度上緩解了醫療和教學的矛盾，對保證臨床見習質量起到了一定的作用。

（3）臨床操作技術訓練室：選擇臨床常用的操作技術（如胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、靜脈插管術等），利用模擬人進行訓練。

（4）多媒體學習、評估室：利用現有診斷學課程網站，建立多媒體學習中心，同時建立網絡化的訓練評估體系，對每位訓練者進行評估。

當然，這些不是簡單的設想所能達到，需要再努力。

4.8開設臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫學重要橋梁課程，也是實踐新教學模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件，可選擇資深診斷學方面內、外、婦產科、兒科等專家教授，輔以護理、影像及計算機方面教師擔任，再根據需要從臨床抽調有經驗的臨床醫生參與教學。為學生訓練和老師示教提供優良的環境，保證基本技能教學和學生自學的需要。

我校的心肺模擬聽觸診訓練就是很好的臨床技能訓練的實例，只是開放程度不夠，未形成完善的課程體系。

4.9多開展診斷學技能比賽診斷學技能比賽不僅可以調動學生學習診斷學的興趣，而且在比賽過程中學生更有效的學習了技能訓練檢體診斷的方法，并且容易發現自己在學習過程中容易出現的錯誤。

診斷學的教學與學生的臨床實習間隔時間較長，部分學生對基本的操作內容有的可能淡忘，所以有必要在實習前再進行臨床基本技能訓練和考核。以便使學生對基本理論、基本知識和基本技能有一個回顧性復習，到臨床實習階段能更好地適應臨床實際工作。

5總結

本文對診斷學實驗課教學進行了初步的探討，當然也存在著與實際相結合的問題，我們應根據實際情況克服困難，從多方面努力提高教學質量。

【參考文獻】

1陳文彬，潘祥林.診斷學,第6版.北京：人民衛生出版社，2004，199.

2羊裔明，吳謹渚，歐陽飲.醫學生診斷學考試方法的探討.醫學教育，1991，（6）：27-29.

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關鍵詞：診斷學　教學質量　教學方法

臨床醫學本科教育是以輸送合格執業醫師為主要目標的基礎教育。診斷學教學的主要目的是培養醫學生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情作出初步診斷，這些內容也是執業醫師技能考試的重點，對該門課程掌握的程度直接影響學生今后的臨床實習和工作。因此，重視診斷學教學方法，提高診斷學教學水平很有必要。筆者在本學期診斷學教學工作結束后，對教學情況進行總結并介紹如下。

1　重視診斷學師資隊伍建設

1．1重視診斷學教師的人選

診斷學教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經驗的高年資醫師擔任，其最好擔任過執業醫師資格考試考官。臨床醫學是實踐性極強的學科，診斷學是臨床醫學課程的重要基礎，因此要學好診斷學，需要經歷一個漫長的訓練和實踐過程。很多患者的臨床表現不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個體化、多樣化遠遠超出了書本內容。另外，診斷學內容多而枯燥，有些內容還比較抽象，難以講解，為了提高教學效果，診斷學教師必須具有多年教學經驗(包括長期帶教、經常進行學術講座等)，表達能力強，語言生動、普通話標準等。即要求診斷學教師既會治病還會教書，比醫生會講課，比教師更懂醫。應加強青年教師培養，通過舉行各種講課評比、優秀教師評比、教師考評等活動激發教師教學熱情，提高教學質量，同時，利用現有醫學資源，充分發揮高年資醫師在診斷學教學中的作用。

1．2重視集體備課

通過集體備課可達到使教師互通有無、取長補短、共同進步的目的。

1．3重視教師聽課

要求教師講課前到其他教學醫院聽課，參加本院前一輪大課聽課活動，學習其他教師教學優點，提高自身教學水平。

2　重視醫德教育

加強醫德教育是培養合格醫學人才的必要條件，也是緩和醫患矛盾的有效途徑。行醫必須有德，無德不能行醫?！吨腥A人民共和國執業醫師法》強調醫師應當具備良好的職業道德，發揚人道主義精神。所以筆者在診斷學教學中反復強調樹立高尚醫德和全心全意為傷病員服務思想的重要性。同時，告知學生目前我國醫患關系緊張是不爭的事實，部分醫務人員在診療活動中忽視患者感受、語言生硬、態度冷漠、不尊重患者人格，是造成醫患矛盾的原因之一。告誡學生必須以愛心和對患者的尊重贏得他們的信任，并在課堂上以一道執業醫師資格考試的模擬題提問：“在一個寒冷的冬天，你給患者進行胸部體格檢查時會怎么做(也就是說在冬天檢查時怎樣使患者不冷)?”有的學生答“用烤火爐”，有的說“開熱空調”。筆者在肯定其答案正確的同時，提示學生應向年資高的醫生學習，將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進行檢查。

3　教學方法

3．1充分備課

教研組根據每名教師的臨床專長，安排他們講授自己最熟悉的章節。強調教師備課三部曲：(1)反復熟讀課本和教學大綱。(2)制作課件和準備教案。在這個過程中教師以課本為基礎，查閱大量文獻資；降}，同時利用網絡資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領、文字醒目、圖文并茂、重點突出的特點。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講，在試講時發現問題，及時糾正。比如在試講時發現有的教師講課重點偏離教學大綱，有的教師講課超時，有的教師講課速度過快、不能給學生留有思考時間等這些問題都要在試講后得到解決。

3．2重視課堂教學效果

有教師反映，現在大學生上課講話、玩手機、打瞌睡、隨意進出教室的現象很普遍，但筆者上課時的課堂秩序和講課效果卻出奇地好，原因是筆者應用了生動、圖文并茂的多媒體課件教學語言標準、流利，結合大量真實的臨床案例傳授課本知識筆者認為要取得良好的課堂教學效果，必須做到以下幾點：(1)重視講課技巧。包括語言生動(用詞準確、形象)，吐字清楚、抑揚頓挫，風趣幽默(但不強調一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入適當的肢體語言，講課富有激情。(2)以啟發式教學激發學生思維。比如講授大葉性肺炎的實變體征時，講到：“老師在大學實習時有一個男同學‘很配合’地患上了大葉性肺炎，當時我們大多數同學都去看望他，而且每個人手里都拿了東西，大家猜猜，我們都拿了什么東西?”學生正準備猜的時候，筆者笑著告訴他們：“我們手里都拿了聽診器!”筆者問：“我們當時會在他身上聽到什么體征?”多數學生笑著回答：“管樣呼吸音?！惫P者又問：“為什么會聽到管樣呼吸音?”他們回答：“肺組織實變有利于支氣管音的傳導?！边@樣的教學方法會讓大多數學生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。

3．3重視課堂教學的實用性和目的性

診斷學的很多內容都是執業醫師資格技能考試的重點，在講課時應該把執業醫師資格考試內容滲透其中并加以強調，以便學生今后順利通過執業醫師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時提醒學生，參加考試時，如果只做語音震顫檢查，而沒有做胸廓擴張度和胸膜摩擦感檢查，只能得1／3的分。

3．4課堂講授中強調重點

這里所說的重點是以后在臨床上隨時要用到的內容、執業醫師資格考試內容、診斷學考試內容，傳統教學方法提倡全面復習，希望學生把課本上的內容都記住。事實上，人的大腦是有限的，應使學生把握重點，了解非重點。比如在教學中告訴學生，肺和胸膜的視觸叩聽是執業醫師資格考試的內容，并提示他們記住這些內容，在臨床技能操作時重點練習。

4　改革實踐教學

診斷學是一門實踐性很強的課程，只靠背書不可行。但就我國目前醫療現狀，一味強調在患者身上實踐也不現實?；颊卟粩嘣鰪姷木S權意識與相對滯后的衛生法規相沖突，教學醫院的臨床教育活動容易招來患者的質疑與拒絕。因此，可以通過以下幾種方法解決學生實踐與患者維權的矛盾。

4．1教師各項示范操作標準化

要求帶教教師盡可能由主治醫師以上的高年資醫師擔任，且所有教師要觀看體格檢查錄像，使其體格檢查技能操作標準化。

4．2學生反復觀看體格檢查錄像

組織學生觀看錄像后，讓學生拷下錄像，帶回寢室反復觀看。

篇4

關鍵詞:臨床教學；診斷學；PBL;SP

一、PBL教學的概況簡介與診斷學教學實踐

PBL(problem-basedlearning)教學方法是指以問題為中心的教學，在1969年由美國麥克馬斯特大學的神經病學教授Barrows提出的,后來被延伸到很多不同的專業的教學中。應用在臨床教學中，就是讓學生組成各個小組，由老師提出一個病例，讓學生們在教師的輔導下，去討論病例的特點、診治等情況。這樣的教學方法，能夠充分調動學生探究的積極性，鼓勵學生獨立思考，開發學生們的創造性和思考力，幫助學生們更好的理解一個疾病的發生、發展等。以下從五個方面展示PBL在診斷學教學中的實踐：第一，在明確教學目的的基礎上，甄選教學內容。PBL教學的目的是為了診斷學教學中，學生們能夠發揮自主能動性，主動去在一個問題的基礎上，思考解決辦法，然后發現新的問題，再去解決。通過不斷的發現問題和思考問題的交替過程中，去提高解決問題的能力。通過以問題為中心的教學，讓學生走上臨床的時候能夠有獨立診斷疾病，治療疾病的能力。但是要教學者要認識到，診斷學中有很多章節是不適用PBL的教學方法的。因此，為了讓PBL教學發揮到最好的效果，問題的選擇是至關重要的。在診斷學的教學中，不應該盲目的在每個章節都實行PBL教學，而應該科學地選取幾個章節，比如在診斷學的癥狀學或是檢體學部分，可以選取幾個對應教學內容的特殊病例，提供給學生探討，提出結論。有所側重的選取章節實行PBL教學法，能夠最有效地發揮其效力，又不會耽誤教學進度和大綱的課程時間。第二，教學者課前備課充分，全面思考病例。由于PBL教學是一種全新的教學手段，這對教學者來說是一個不小的挑戰。PBL教學順利實施需要教學者在課前對于所教授的內容有充分的準備，更換以往陳舊的教學大綱，實施新的教學方法。教學者需要對提出的病例有全面的思考，發現在病例的教學中，學生們可能會提出的問題，以及忽略的問題，思考出好的方法去解決學生們的問題，提點他們忽略的問題。為了讓學生更好理解、掌握和運用所學的知識，教學者更要針對不同的學生的水平，有不同程度的啟發式教學，幫助學生們發揮潛力。第三，教學手段多樣化，課內討論，課后總結。實行PBL教學時最關鍵在于充分調動學生積極性，讓學生們愿意在小組內問題進行充分的思考，對病例進行準確的分析。因此教學的手段不能單一而死板，應該多元化，關注每個學生在發現和解決問題過程中的情緒變化，去適時改變教學方法，充分調動學生們的積極性。在多樣化教學手段的基礎上，要保證每個問題的討論是充分且有效的，教學者提出的問題是否得到學生們的充分思考，學生們提出的問題是否得到了準確的解答，這些應該成為診斷學中PBL教學的所關注的重點。并且很有必要在教學過后進行充分的課后總結，將所有問題整理匯總，才能最有效的提高教學效率。第四，不斷發現問題，進行深層剖析。在PBL教學中，教學者提出一個問題后，不應該粗略討論后就一筆帶過，應該在相同的病例中，不斷的發現問題，在解決的問題的基礎上去更深層次地剖析。比如在癌癥的病例中，學生們能夠思考癌癥的病因，從簡單的環境因素開始思考到危險因素，再到生理原因，甚至到基因層面。層層剖析同一個問題，深化一個疾病的情況，讓學生們更深入的思考問題，才能夠充分調動他們所學的知識，更了解一個疾病，才能更好的解決一個疾病。

二、SP教學的概況簡介與診斷學教學實踐

SP（standardizedpatient）標準化病人，又稱為模擬病人（simulatedpatient）或病人指導者（patientinstructor），是選擇正常人，經特殊培訓后，能準確模擬表現相關疾病病史、臨床癥狀、體征而接受臨床檢查者。由于形象生動，可以讓醫學生充分發揮實踐操作，而廣泛運用在臨床教學及考試中。以下通過四個方面簡介PBL在診斷學教學中的實踐：第一，SP病人準確模擬疾病臨床癥狀及體征。訓練后的SP能夠準確地表現出疾病相應的臨床癥狀和體征，更直觀、更深刻的讓學生們認識到疾病的臨床表現和體征。在教學中，學生們能直接上手體差，自主提問SP，用自己的方式去了解一個疾病的發生發展過程，將理論與實踐結合，有助于學生們更好吸收一個疾病的相關內容。第二，SP能夠解決臨床教學資源的不足。在臨床教學中，很多典型和不典型的疾病都找不到病例可以直觀地提供給學生們學習，教學資源的不足很難做到全面教學。而SP病人通過訓練能夠提供更多典型和不典型的疾病示例，解決因為教學資源不足而產生的教學缺漏。第三，SP能夠提高學生的交流能力。在當今的社會，醫患糾紛是一個很大的困擾，其實醫患糾紛除了患者本身醫療知識不充足的原因之外，和醫生的交流能力也有很大的關系。SP比電子標準化病人更優越的地方就在于，SP能夠與學生進行交流的反饋。通過更直觀的問診過程，讓學生們更好地學習如何關懷病人，如何合理地詢問病史，能夠充分提高學生的交流能力，為學生們走上臨床工作做足準備。

三、結束語

在診斷學的教學過程中，將SP引入PBL的教學中，能夠更直觀地讓學生們認識疾病的發生發展過程，啟發學生們對于疾病更多的思考，將問題帶入實踐的診斷操作中，能夠有效的提高診斷學的教學效果。

參考文獻：

[1]楊耀防.以問題為中心教學法及其發展淺析[J].西北醫學教育,2013,11(1):41.

[2]于征淼,陳晶.單門課程PBL教學中出現的問題[J].山西醫科大學學報:基礎醫學教育版,2015,7(5):501.

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1．1優點①該教材的編寫遵循專業培養目標，體現素質教育的方針。內容以各系統常見病和多發病為主線，高度概括、深入淺出，教師易教，學生易懂，適合高職高專學生的學習水平。②在文字的基礎上合理配用插圖、照片，所選病例典型，圖像清晰，便于學生學習、理解記憶。③教材各系統先后順序安排恰當，框架結構合理。

1．2缺點①疾病的影像學表現以X線、CT表現為主，MRI表現內容偏少，尤其是一些MRI檢查有優勢的部位，比如:女性生殖系統、中樞神經系統等疾病。②疾病鑒別診斷部分過于籠統，條理欠清晰，不便于學生對疾病影像鑒別診斷的學習。③教材中有些內容過于陳舊，與臨床嚴重脫節。

1．3適用人群本教材適合于醫學影像技術專業?？贫昙壍膶W生，他們已進行了大體解剖學、斷層解剖學、病理解剖學、疾病概要學等與《影像影像診斷學》相關的醫學基礎課課程的學習，具備一定的醫學知識及自學能力。

2專業課及專業基礎課課程設置

大一階段大體解剖學、斷層解剖學和疾病概要等專業基礎課的學習，是學好《醫學影像診斷學》的前提。只有具備了非常扎實的大體解剖和斷層解剖的知識，影像專業人員才能正確認識和分析影像學解剖，才有可能正確地鑒別和區分正常、異?；蜃儺?正確地理解影像學解剖的特征，結合臨床資料綜合分析，得到正確的影像診斷結果。教學過程中，筆者總感到學生對前階段知識的掌握不夠牢固，特別是斷層解剖學部分，因為，CT和MRI圖像是以斷層解剖學為基礎的。由于學時有限，影像診斷老師不可能在課上詳細講解斷層解剖知識，導致學生對CT和MRI的學習只能處于了解的層次，難以深入，嚴重影響了教學質量。

3教學方法改革的建議

3．1打牢基礎對影像技術專業的新生進行專業素質教育時，教師就引導他們注重大體解剖學、病理解剖學、斷層解剖學，疾病概要學等專業基礎課的學習，牢固掌握基礎知識，為今后的專業課學習打下堅實的基礎。

3．2教學方法改革采用啟發式、案例式、問題式等互動式教學方法，充分調動學生的學習積極性，發揮其主觀能動性，營造學生樂意接受的課堂氛圍。課堂授課以各系統常見病、多發病的影像表現和鑒別診斷為主。教師每次課前向學生明確本次課的重點、難點，使學生有針對性、目的性的學習;課后及時小結，布置復習、預習作業，便于學生鞏固舊知識，獲得新知識。對一些少見病，疑難病及臨床已不具備優勢的檢查方法，比如女性生殖系統的X線檢查，可作刪減或指導學生自學。

3．3原理和臨床表現相互聯系引導學生以病理改變聯系影像表現，各種醫學影像成像的內容無外乎是器官組織的密度、回聲、信號強度的改變，當然還包括血流的改變。比如肺部滲出性病變的病理改變是由于肺泡腔內的氣體被血管滲出的液體或細胞成分替代。正常肺泡內含空氣，在X線和CT片上正常肺野表現為低密度影;液體或細胞成分的密度高于氣體，所以肺部滲出性病變在X線和CT片上表現為邊緣模糊的較高密度影。教師將病理基礎與所見影像表現有機地聯系，采用理解記憶，避免死記硬背，逐步提高學生學習興趣和分析問題的能力。

3．4注重影像的學習《醫學影像診斷學》是以圖像的方式顯示人體內部結構的形態和功能信息，達到診斷疾病的目的。本課程的最根本任務是教會學生如何閱片，所以課堂教學應盡量使用多媒體，通過圖文并茂、試聽同步的教學課件，生動、直觀、形象的典型病例圖片，加深學生對文字內容的理解和疾病影像表現的觀察記憶。同時，應用多媒體教學教師可節約大量的板書和繪圖時間，使講解更透徹。

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【關鍵詞】診斷學實驗課教學

診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科［1］。良好的教學方式是讓同學掌握基本的臨床醫學診斷方法的重要途徑。診斷學的教學方式與基礎課程比較，存在較大的差別?；A課程主要是在課堂上和實驗室完成，而診斷學有大量教學活動在醫院中進行。這就成為診斷學實驗教學的一個難點和關鍵。

1目前不同專業層次的診斷學實驗課的安排

隨著經濟的發展，高校辦學越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫院校開辦的專業而言，中醫專業、針灸推拿專業、骨傷專業、護理專業、臨床醫學專業、中西醫臨床醫學專業等，實驗課學時在20學時左右；而像非醫學專業如醫學心理學專業、預防醫學專業、醫學英語專業、口腔工藝專業等總課時相對醫學專業來說少，實驗課在10學時左右。

2診斷學實驗課的教學環節

診斷學實驗課根據教學的需要，有以下環節。

（1）檢體診斷的實驗室操作技能訓練（又可稱為生理見習）。按照檢體診斷的內容和順序，生理見習包括：檢體診斷的基本方法，一般狀態及其頭頸部查，肺臟檢查，心臟檢查，腹部檢查，脊柱、四肢及神經系統檢查。在教學過程中，我們一般遵循這樣的順序教學。（2）心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。（3）觀看診斷學基本技能及心電圖等的電教片。（4）臨床實踐。（5）實驗室診斷的部分實驗。（6）心電圖實驗。（7）病歷分組討論。

3診斷學實驗課的教學特點

目前，就我校的學生和教學特點而言，診斷學實驗課的教學特點如下。

3.1檢體診斷的實驗室操作技能訓練是診斷學實驗的關鍵，關系到學生對醫學基本技能的掌握。

3.2心肺模擬人聽觸診（一般在心臟檢查之后進行）和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓練中，增加了實踐教學的形象性。

3.3實驗室診斷的部分實驗因專業不同而異，例如，中醫專業、臨床醫學專業、中西醫臨床專業等就選擇進行此項環節，其他如非醫學專業因學時少，教學要求不同不進行此項環節。

3.4臨床實踐是教學的又一關鍵和難點。診斷學涉及許多臨床疾病，為提高學生學習診斷學的興趣，在教學環節上應安排一定的臨床見習，使學生在學習理論的同時，可以接觸患者，將疾病的癥狀、體征及檢查結果都呈現在學生面前，增加學生的感性認識。也可以讓學生帶著問題去見習，并根據見習結果進行思考，把所學的知識和臨床實際結合起來，對于培養和提高學生的思維能力大有裨益。但由于目前醫療市場的改革，病人的維權意識增強，加之高校擴招，學生班大人多等原因，給臨床見習帶來一定困難。

3.5因學生專業和層次的不同，靈活運用各種教學環節。

3.6分組多以15人/組為標準。如果分組過大，學生觀察和學習、老師示教就會受到一定影響，從而影響教學效果。

3.7問診和病歷書寫是教師教學和學生學習的薄弱環節，我們在教學實踐中應多加練習。這部分理論課講完后，讓學生按照一定的格式，多寫幾篇病歷，以便學生掌握一般的病歷格式。同時還安排學生到臨床接觸患者，親自問診，收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學生缺乏自覺性，病歷完成情況不好。加之學生學習診斷學時初步接觸臨床，在病人面前有不好意思、難為情等心理影響，所以教學環節效果不佳。

4就診斷學實驗課的現狀提一些個人的拙見

4.1加強診斷學基本技能的訓練診斷學是一門實踐性很強的學科，既要求學生掌握基本的理論，又要求學生具備一定的實際操作能力。所以，在教學中應多為學生提供實際操作的機會，提高學生的動手能力。在實驗課中，老師必須做到統一手法，規范動作；學生要分組訓練（最好兩人一組），互換角色。由于實驗課堂上的練習，畢竟太少，應囑學生回寢室再自己練習。課堂訓練時，老師應進行巡視和輔導，及時糾正不規范動作和手法，對學生的操作進行考核，并把考核成績作為平時成績的參照，使學生從思想上重視基本技能的訓練。

由于學生專業的區別，醫學專業學生可基本保證實驗課各個環節的進行，但應把重點放在檢體訓練和臨床實踐中。對于非醫學專業學生應著重進行檢體訓練，這樣可增加教學的趣味性和實用性。

4.2改變傳統的考試模式打破傳統的考試方法，即筆試和實習前臨床考核（同學之間的互相檢查），傳統的考試方式著重考學生書本知識的掌握情況，而錄像考試以形象生動的具體畫面展示在受試者面前，并且把一個個的實際問題交給受試者，要他們在有限的時間內把理論和實踐結合起來，重點考查學生解決實際問題的能力，使診斷學考試近乎床旁考試［2］傭拐鋃涎д嬲晌俅慘窖У幕＊ぁ糞THZ〗4.3基于第2點，就一定要加強臨床實踐，培養學生的分析問題的能力。

4.3.1讓學生早期接觸臨床［3］

繚詿笱Ф曇毒涂枇俅慘窖迪胺矯嫻目緯痰?。〖STHZ〗4.3.2增加臨床實踐的學時數，帶教老師最好長期從事臨床工作，以便和病人建立良好的教學合作關系。

4.4實習課分組不宜過大。搞好診斷學的教學，加強實驗課的教學管理，對提高教學質量，提高學生掌握基本技能能力及其臨床實踐能力尤為重要。

4.5目前檢體訓練的實驗課教學方法主要是經典的教師教、學生做的模式，所以加強教師的監管性和學生的自覺性尤為重要，鼓勵學生多動手。

4.6多進行病歷討論教學帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷，讓學生根據病歷提供的臨床資料進行病歷分析討論，提出完整診斷和診斷依據。在這樣的訓練過程中，培養學生臨床診斷思維方法和分析問題的思路，對以后進入臨床實習和工作打基礎。

4.7如果有條件的話，可以投資建立臨床技能中心，目前我校已在新校區投資建設了實訓中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓分中心，那會更好。

筆者認為，臨床診斷技能培訓分中心應建設：

（1）模擬病房：下設心肺聽觸診訓練室，腹部檢查訓練室，脊柱、四肢及神經系統和五官檢查訓練室，急重癥搶救訓練室，病患處理訓練室。

（2）模擬門診：使用SP（標準化病人）［4］進行教學，并建立為SP的模擬候診場所。醫療體制的改革和醫學模式的轉變使臨床見習面臨新的困難，如病人和主管醫生不配合教學、病歷不易查閱等。采取一些相應的對策，包括加強與病人及醫護人員的溝通、采用SP（標準化病人）及多媒體教學、增加課時及交叉輪轉教學的方法等，在一定程度上緩解了醫療和教學的矛盾，對保證臨床見習質量起到了一定的作用。

（3）臨床操作技術訓練室：選擇臨床常用的操作技術（如胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、靜脈插管術等），利用模擬人進行訓練。

（4）多媒體學習、評估室：利用現有診斷學課程網站，建立多媒體學習中心，同時建立網絡化的訓練評估體系，對每位訓練者進行評估。

當然，這些不是簡單的設想所能達到，需要再努力。

4.8開設臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫學重要橋梁課程，也是實踐新教學模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件，可選擇資深診斷學方面內、外、婦產科、兒科等專家教授，輔以護理、影像及計算機方面教師擔任，再根據需要從臨床抽調有經驗的臨床醫生參與教學。為學生訓練和老師示教提供優良的環境，保證基本技能教學和學生自學的需要。

我校的心肺模擬聽觸診訓練就是很好的臨床技能訓練的實例，只是開放程度不夠，未形成完善的課程體系。

4.9多開展診斷學技能比賽診斷學技能比賽不僅可以調動學生學習診斷學的興趣，而且在比賽過程中學生更有效的學習了技能訓練檢體診斷的方法，并且容易發現自己在學習過程中容易出現的錯誤。

診斷學的教學與學生的臨床實習間隔時間較長，部分學生對基本的操作內容有的可能淡忘，所以有必要在實習前再進行臨床基本技能訓練和考核。以便使學生對基本理論、基本知識和基本技能有一個回顧性復習，到臨床實習階段能更好地適應臨床實際工作。

5總結

本文對診斷學實驗課教學進行了初步的探討，當然也存在著與實際相結合的問題，我們應根據實際情況克服困難，從多方面努力提高教學質量。

【參考文獻】

1陳文彬，潘祥林.診斷學,第6版.北京：人民衛生出版社，2004，199.

2羊裔明，吳謹渚，歐陽飲.醫學生診斷學考試方法的探討.醫學教育，1991，（6）：27-29.

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【關鍵詞】IM軟件； 診斷學； 應用

基金項目：湖南醫藥學院教學研究改革項目（2015JG08）

R194-4

一、診斷學教學應用IM軟件背景

診斷學是論述疾病的醫學基礎理論、基本知識、基本技能和診斷思維方法的一門臨床學科，是連接基礎學科與臨床學科的橋梁，是培養學生基礎臨床思維能力的入門學科，直接決定著醫學生的綜合素質[1]。大專學生因課程安排緊湊、自主學習能力不足等原因，理論基礎薄弱，進入診斷學的學習后，普遍反映診斷學課堂知識吸收率較低，學習興趣受到很大影響。師資缺乏，師生見面機會有限，交流的渠道較少，教師無法及時有效為學生答疑解惑，也影響了學生的學習積極性。多種原因致教學效果欠佳，亟需一種高效、便捷，能充分利用學生課余時間進行學習的工具。

即時通信（Instant Messaging，IM）是指能夠即時發送和接收互聯網消息等的業務。QQ及微信是目前使用最廣泛的兩種IM軟件，使用人群均超3億。據統計，在校大學生使用手機、QQ 、微信的人數比例高達 97%[2]。新生入校時，多家通訊運營商會組織各種存話費送手機活動，加之現在大部分校園實現 Wifi 覆蓋，學生可以無負擔通過電腦或手機登錄QQ及微信 ，實現學習資源共享。這樣就保證了診斷學課外應用的可行性。

二、 IM軟件的應用于教學的情況

1.QQ的應用

QQ是騰訊公司于1999年開發的一款基于Internet的即時通信（IM）軟件。2010年3月5日19時52分58秒，騰訊QQ同時在線用戶數突破一億。QQ群是其中的多人聊天交流的一個公眾平臺，筆者在擔任《診斷學》過程中創建診斷學交流QQ群，邀請教研室老師、相關基礎學科教師組成在線答疑團隊，各班班干擔任管理者，負責監管群內動態。學生實名提出申請，由本班管理員審核通過后加入。同一個群內，可以允許多人實時交流，師生也可以在非好友的情況下進行一對一交流。此外，QQ群還具有群公告（教師可以通過功能向群內的學生診斷學教學通知，提醒功能會讓W生及時獲悉公告內容）、群相冊（教師可以通過該功能將圖片形式的教學資源如心電圖、影像學圖片以JPEG、JPG、GIF等格式上傳，學習可自行下載，并及時在線提出疑問）、群文件（教師可以通過此功能上傳診斷學及相關學科電子教科書、教輔書，以便學生下載隨身學習）、群郵件（教師可以利用該功能進行診斷學評教評學或其他問卷類調查，獲取學生意見及時進行教學調整）、群討論組（教師可根據學生興趣組織分組討論）、群視頻（教師可在此區域內分享各類體格檢查、診療技術操作視頻、播放心肺聽診異常體征，甚至上傳理論課教學視頻，便于學生反復學習），另有群論壇、群投票等功能。

2. 微信的應用

微信 （WeChat） 是騰訊公司于2011年1月21日推出的一個為智能終端提供即時通訊服務的免費應用程序，支持跨通信運營商、跨操作系統平臺通過網絡快速發送語音短信、視頻、圖片和文字。其中，微信公眾平臺是騰訊公司在微信的基礎上新增的功能模塊，筆者創建微信公眾帳號用戶，在設置中找到一個二維碼，學生可隨手掃描或通過搜索公眾號進行關注訂閱。相對于QQ群，其更加開放，在界面布局、隱私保護、素材管理推送、收藏優化方面更具優勢。筆者設立“病例連載”（定期分享經典病例，號召大家提出意見，動態更新治療轉診療歸）、“小醫師日記”（針對見習、實習學生征稿，分享初入臨床見聞）、“學科進展”（教師查詢相關學科進展，過濾信息，更新權威診療指南）、“考試連線”（針對執業助理及執業醫師考試，每日習題練習）。通過公眾號，教師都可以實現對學生（或其他關注對象）進行精準的消息推送和全方位溝通、互動。

三、結語

受多種原因影響，雖然微課、慕課、翻轉課堂、PBL（問題為基礎的學習，problem-based learning，）、CBS（以案例為引導的學習，case based study））[3]等新穎教學模式的開展，在增加教學互動、提高課堂學習效率、提升自主學習能力方面獲得較好的效果，但究其根本，不難發現，這些新型教學方法的有效開展在很大程度上依賴于網絡平臺的設置[4]。且因實際操作難度大，一定程度上限制這些教學方法的廣泛使用。因而，大部分院校的診斷學課堂教學仍以傳統多媒體教學為主。QQ群及微信公眾號的聯合使用，打破了時間和空間的限制，成為課堂教學的有效拓展及延伸，通過在線交流，對學生提出的問題做出及時的解答，老師將篩選后、適合學生的相關學習內容利用微信公眾號進行定期推送，并接受學生投稿，篩選后進行分享，引導學生進行有條理、有針對性、高效的學習，學生可依據自身實際進行有選擇性的吸收，實現個性化教學，進一步提高學生的自主學習能力。通過鼓勵學生參與討論，培養臨床思維的同時，提高學生的學習興趣，將更多的學生吸引進入課堂，最終達到提高教學效果的目的。雖然在網絡安全性及內容篩選上存在一定不足，合理地使用網絡平臺對提升教學效果無疑是很有幫助的，值得繼續推廣。

參考文獻：

[1]陳文彬，潘祥林.診斷學（第六版）[M]北京：人民衛生出版社，2005.

[2]楊敏，柳紅，崔濤.網絡 QQ 在病理學教學中的應用[J].繼續醫學教育，2011（5）：49-51.

[3]李宏力. PBL結合CBS教學法在臨床醫學專業藥理學教學中的應用[J]. 現代醫藥衛生，2015，31（21）：3352-3353.

[4]莫薇，袁竹青，陳曉湘，李劍. 基于網絡平臺的PBL教學法在醫學微生物學教學中的應用初探[J]. 熱帶醫學雜志，2011，11（6）：735-736.

作者簡介：

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①全國醫學院校大范圍擴大招生，醫學生人數快速增多，而醫學院校相應的配套資源不足，教師的引進滯后，造成師生比例失調、理論課實踐課課時比例不均衡及學生體格檢查的實訓時間相應不足等問題。②缺少體格檢查技能操作的統一標準：來自不同醫學院校的教師某些體格檢查的手法不同、標準不一，甚至有錯誤存在，導致學生練習時沒有統一的標準參考、手法不規范、記憶混亂等問題。③學生學習知其然不知其所以然：學生學習診斷學實踐課時往往側重記憶體格檢查的項目內容和操作手法，卻不探究為什么這么作和這么作的臨床意義是什么。④考核形式單一：一般采用總結性評價的方式即在學期末集中進行診斷學理論考試和技能考核的方式，學生容易在期末考試前臨時“抱佛腳”，短時間應試的記憶重點內容和技能操作手法，導致考試后很快忘記所學內容，不利于學生系統牢固的掌握診斷學理論知識和基本操作方法。⑤醫療大環境下醫患關系不和諧：學生見習或實習時往往不敢在病人身上進行體格檢查，或者病人不配合學生進行體格檢查，也存在實習醫院帶教老師的手法不規范的問題，所以學生實習一年后體格檢查的操作手法反而退化了。

二、改革措施

針對當前診斷學實踐教學中存在的一些具體問題，本校從教學內容、教學任務、教學方法及教學手段等幾個方面進行了實踐教學的改革，具體內容如下：1.結合執業醫師資格考試修改教學大綱1995年5月1日實施的《中華人民共和國執業醫師法》規定國家實行醫師資格考試制度，醫學院校的畢業生必須考取執業醫師資格證書才可在醫療機構注冊和從事醫師執業活動，所以執業醫師資格考試成為醫學生畢業后正式走上崗位前必須通過的考試?？荚嚪譃閷嵺`技能和醫學綜合筆試兩個部分，前者是執業醫師資格考試的重要組成部分，只有通過實踐技能考試者方有資格參加綜合筆試。實踐技能重點考查醫學生的實際動手操作技能及綜合運用所學知識分析問題和解決問題的能力。考查的內容廣泛，包括職業素養、病史采集、體格檢查、基本操作、輔助檢查和病例分析六個部分，均為診斷學這門課程的教授內容。為使學生畢業后能夠更快更好的適應崗位需求，本校以國家執業醫師資格考試大綱為指導藍本修改了診斷學教學大綱，實踐教學方面緊緊圍繞執業醫師考查的六個部分來設計教學內容和教學方法，并融入了人文關懷和人際溝通等教學內容，對于執業醫師考試大綱要求的知識點在教學過程中給予重點強調、多舉實例和詳盡的解析，既培養了學生的溝通能力，又幫助了學生理解和記憶[3]。2.完善青年教師培養方案高質量教師隊伍的建設及教師自身的職業素養對于教學質量的持續提高舉足輕重，本校為完善學科的專業建設，不斷提高教師隊伍的質量，對于教齡不滿兩年的新任專業教師實行青年教師導師制培養。每名青年教師由教研室指定專一的培養導師，培養期為一年，要求青年教師必須全程聽其培養導師所教授的一到二門本科課程，包括實踐課程，并認真書寫聽課記錄、熟悉診斷學的課程內容及大綱要求、學習撰寫教案和講稿并由導師審閱，掌握導師的講授內容、學習導師的教學方法和經驗；同時于學期末參加所聽講課程的期末考試，成績必須達到九十分以上才為合格。另外規定青年教師需在培訓結束前任選所教授課程的章節內容參加集體試講，由教研室各教師根據評價表打分，平均分八十分以上才認定為試講合格，試講合格并且培訓期滿后方可走上教學崗位。3.統一標準，編寫適用的指導教材診斷學的教學過程多由臨床內科醫生共同參與完成，這些醫生畢業于不同的醫學院校，所習得的體格檢查手法不盡相同，經常導致實踐課教學過程中同級不同班的同學所學手法有所差別，同學之間互相交流時標準不統一，久而久之造成記憶混淆；另外各校的教學計劃和進程一般不同，缺少跟進自身進度安排的實踐指導教材。針對此問題本校參考國內外諸多版本的診斷學教材及實踐指導書籍的體格檢查操作手法，結合執業醫師考試大綱編寫了對應自身教學進度的診斷學實踐指導教材。以此教材為指導，堅持教研室集體備課，統一授課教師的體格檢查手法，糾正個別教師的錯誤手法并從細節上規范手法的一些不良習慣，互相借鑒和學習實踐課的授課經驗和方法。在此基礎上增加實踐課教學課時，均衡理論課實踐課的課時比例，使學生有充足的時間來學習和練習體格檢查的操作手法，教學效果得到了明顯提高。4.充分利用現代信息教育技術如今計算機科學技術飛速發展，計算機的應用已滲透到社會各個方面，計算機多媒體教學的同步發展也為當代的醫學教育打開了新局面。診斷學實踐教學中技能操作的具體手法及臨床病例的分析經常使用圖片及視頻資料，本校配備并適時更新了計算機多媒體教學設備，使實踐教學形式更為生動和直觀、教學手段更加多樣化，教研室教師均參加多媒體課件制作技巧的培訓課程，認真制作圖文并茂、動靜結合的實踐課教學課件，大大提高了學生學習的興趣，使學生對體格檢查內容及其臨床意義的印象更加深刻。5.引進虛擬仿真模擬人教學設備診斷學實踐教學多是兩兩同學間互相練習，而同學間練習操作手法均是在相對正常的人身上進行，很少真正接觸到陽性體征，導致學生對體格檢查的內容理解不透徹。本校引進虛擬仿真模擬人教學設備，心肺腹均可模擬出多種臨床上常見的陽性體征，盡可能的貼近臨床的病理狀態，給同學們提供了可以反復練習檢查手法的條件，幫助同學熟練的掌握體格檢查的基本操作技能，同時加深同學對陽性體征所提示臨床意義的理解和記憶[4]。6.開展課下實驗室開放學生在診斷學實踐課上學習了體格檢查技能操作手法后，課下還需要反復練習和復習才能熟能生巧，但學生課下練習時一個是由于沒有檢查器材如血壓計、叩診錘等，另一個就是高等院校大學宿舍多為下桌上床，床位比較高、面積相對小，如此條件下同學之間很難互相進行技能操作手法的練習。本校針對此情況施行了課下開放診斷學實驗室的方法，同學可自主到實驗室進行練習，隨時應用實驗室的相應器材，并且安排教師值班，為同學答疑解惑，隨時解決同學練習中所遇到的問題。7.改變單一的考核方式在以往的診斷學考試中，一般是采用期末集中進行理論和技能考核的方式，通常學生會在期末考核前短期內突擊記背知識點和訓練技能操作內容，這種總結性評價的方式不利于學生系統的掌握理論知識和熟練掌握技能操作手法。為了更好的督促學生平時認真學習知識，避免臨時“抱佛腳”的現象，本校改變單一的考核方式，將多項考核標準綜合應用于診斷學實踐教學中，實踐成績由平時成績和期末的技能考核成績共同組成，平時成績包括了學生的出勤記錄、課前小考、課堂表現及課下作業。這種綜合考核方式使學生由單次的應試考試轉變為全程的主動學習，提高了學生學習的積極性和主動性。

三、結語

篇9

基金項目:吉林省教育廳資助項目(2006)

實訓教學是面對非真實患者的情況下，在中醫診斷實訓室里通過各種手段，模擬望、聞、問、切等診查手段及中醫診斷的辨證思維，最后形成診斷的模擬訓練。包括從中醫“診”到“斷”的整個完整過程。

1 實訓教學模式的內容設計

1.1 實訓教學模式的目的

實訓教學模式能使學生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運用，掌握中醫的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對枯燥的教學方式，達到非教學目的，二是利用學生的濃厚學習興趣達到或超過預期的教學目的。非教學目的指的是老師或學生分別扮演“醫生”和“患者”角色，并實際進行交流。教學目的是通過運用中醫望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，最后得出診斷結果。

1.2 實訓教學模式的步驟

實訓教學操作有系統的運行過程及步驟。教師要事先布置內容，介紹任務的要求和實施任務的步驟，并全程進行參與。學生要在明確的教學任務指引下，主動探究摸索，尋求問題，發現問題，完成任務。教師及時總結分析，指出不足之處，逐步加以改進。如在問診方面，首先要求學生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內容和問診順序，按主訴、現病史、過去史、個人史、家族史的順序詢問，使學生問診時內容不至于遺漏。其次，要求學生問診時突出中醫的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運用和發揮中醫辨證思維方法。

1.3 實訓教學模式的角色分配

在實訓課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時教師也是實訓教學監控者和指導者。學生則擔任醫生。過程要分組進行，可以根據學生的人數，每10人一組，每組又分兩個小組，分別扮演病人、醫生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內容的設計；扮演醫生的5人中選出1人做為出診的主治醫生，而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后，給醫生20 min時間詢問病情、討論并寫好病歷內容。最后雙方將各自內容做一比較、討論，老師給予適當點評。在模擬情景過程中要接近于臨床真實，比如，扮演患者時，在回答學生的問診盡量使用真實患者的語言，并盡量展現臨床上可能見到的不同類型的患者。

轉貼于

2 實訓教學模式的啟示

2.1 變被動學習為主動學習

傳統的教學方法會使學生在學習過程中產生厭煩情緒，只是對概念進行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個理論體系的構建和實踐的運用了。中醫診斷學實訓教學模式具有被動學習與主動學習相結合的特點：學生在復雜的臨床實訓環境中，不僅能夠對所學理論知識進行強化記憶，還可以對各部分所學內容重新加以整合、具體應用。此教學過程中，學生的協作、討論也更有利于學生對原有的知識結構加以修改或重建。

2.2 變理論傳授為臨床實踐

中醫診斷學實訓教學進一步提高了學生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問題的能力，較之于傳統的課堂理論教學更貼近臨床。并且這種教學模式也突破了臨床見習中一味的讓學生看。如在脈診模擬訓練中，不僅要求學生掌握脈診方面的知識，還要求學生綜合運用問診、全身望診等所學知識對脈象可能反映的問題進行逐一地確認和排除，進而確立診斷意向。因此，中醫診斷學實訓教學能夠彌補單純理論教學和見習的不足，更適應現代中醫教育的要求。

2.3 規范學生技能操作

能夠避免部分臨床醫師在中醫帶教方面的不規范。通過教師的規范教學和不斷的實訓強化，保證學生正確掌握中醫臨床技能與操作，為將來從事臨床工作打下堅實的基礎。

【參考文獻】

篇10

1 根據教學內容和實際需要，選擇適當的教學媒體

隨著教學改革的深入，教師們在授課過程中的教學手段和方法靈活多樣，而可供選擇的教學媒體也是多種多樣。以計算機為核心的多媒體技術具有傳統教學手段所沒有的優越性，因而被越來越多地應用于課堂教學，從而突破了傳統教學的“一張嘴、一本書、一支粉筆、一塊黑板”的單調模式，是當前課堂教學的一大變革。

實踐證明，多媒體技術在中醫教學中有明顯的優點：①直觀、形象、生動。中醫學的有關內容宏觀、抽象，單憑老師的講解會顯得枯燥乏味，或有些知識憑老師的敘述，學生無法清晰的理解。直觀、形象的多媒體教學能化繁為簡，變抽象為具體，起到幫助學生理解、激發學習情趣的作用。②容量大，效率高。著名教育家夸美紐斯認為：“一切知識都是從感官的知覺開始的?！币虼耍柚嗝襟w技術，充分利用多種感官，實現信息傳遞的多元化，不僅能加速教學的進度，增加信息量，而且可以加強學生對知識的感知度，提高學生對知識的吸收率，，并有利于對知識的記憶、理解和應用，促進由知識向能力的轉化，從而提高教學效率。③信息呈現快捷方便。在講課中，教師點擊鼠標就可以快捷方便的呈現教學內容，相對于黑板可以省去許多當堂板書的時間。這樣教師在有限的教學時間中可以進行更多的教學活動。當然，多媒體教學也有缺點。

1.1 實用性問題。在課堂教學中使用多媒體，其目的是為課堂教學服務，課件的制作要服從于保質保量地完成教學任務這個大局，如果違背了這一點，就達不到預期的教學效果。而有的多媒體課件或文字與背景圖片的對比度不夠，文字都看不清楚；或有的純粹幻燈式的等等，都沒有真正地發揮多媒體輔助教學的應有作用，對教學補益不大。

1.2 主體性問題。將多媒體技術應用課堂教學中，也同樣存在著如何發揮學生主體作用的問題。教學過程中，往往是教師演示學生看，教師講解學生聽，未能很好地與學生溝通，調動學生的積極性，使學生主動參與到教學活動中來。

1.3 可控性問題。多媒體課件制作好以后，內容便以線性存在，授課時教師難以改變其內容和出現的先后順序，制約了教師的發揮和應變。相反對于黑板來說，教師可以臨時書寫隨時調整內容，師生交互的機會更多。

總之，多媒體技術所表現出的藝術性更高，動態性更強，形象更具體，直觀效果更好，給予學生的印象也深刻。因此有明顯的優越性。既激發了學生的學習興趣，又幫助學生記憶和理解，從而達到教學的最佳效果。

而傳統的教學方法，布局合理的板書，優美的文字也獨具魅力，也可激發學生的積極思維，是其他方法不能替代的。有位馬玉順老師曾在《光明日報》《教師請寫好粉筆字》文中說的好：“教師隨著教學的進行隨手寫下的板書是帶有感情，具有藝術品位的；而用電腦打出的板書則整齊劃一，缺乏靈氣。教學是一種創造性的活動，比起電腦設計的板書，學生更愿意親近教師的粉筆字板書，面對老師的當堂板書，學生的注意力也會更加集中。”所言頗為中肯。傳統的教學模式也強調直觀性，但它主要是通過教師用具體、生動、形象的語言、動作而展現出來，可以使學生有親切感，可以激發學生的學習興趣。

因此筆者認為，各種媒體有自己的特點，并不存在超媒體。教學媒體的選擇，要根據教學內容和實際需要來選擇，要遵循和關注教學媒體的表現力、可操作性、針對性、可行性、實用性、適度性等特點，合理地發揮各種媒體自身的優勢，這樣才能真正實現教學過程的優化。如果教師每有合理進行教學設計，一味強調多媒體教學，則有可能導致在課堂中教學內容呈現太多太快，造成新“電灌”現象。

2 以病帶證，適當體現病的統領作用

在中醫診斷學的“緒論”及“疾病診斷假說”中雖討論了“病”與“證”的關系，但在辨證學部分卻未提及“病”。雖然中醫診斷學重證輕病，但將“病”、“證”完全割裂開來的做法有待商榷。病是對疾病發展全過程的特點與規律的概括，反映疾病的根本性矛盾；而證是對疾病發展過程中某一個階段特點的概括，反映疾病的當前矛盾。中醫學有異病同證的說法，亦即不同的病，在疾病發展過程中，由于患者體質相同、邪正斗爭的機理相同等而表現出相同的證候，如“心悸病”的心血不足證與“失眠病”的心血不足證可均有頭暈、面色淡白、唇舌色淡，脈細弱的共同表現，但由于疾病不同，其主要癥狀卻有區別，前者表現為心慌不安，而后者則以失眠多夢為特點。故筆者認為，此時如適當結合“病”來講解，學生將很容易理解，也不會產生如學生們所說的，中醫診斷學書上描述的和臨床有差距的說法。

又如在講解“心脈痹阻證”時，可向同學們指出，，此乃“胸痹心痛”病最常見的證候，但“胸痹心痛”則常見于老年患者，此時“人陰氣自半矣”，病機多為“陽微陰弦”，其本質屬于本虛表實，故“心脈痹阻證”多因正氣虛在先，而后氣滯、血瘀、痰阻、寒凝等阻滯心脈所致。故“心脈痹阻證”雖表現為“實證”，但本質為“虛中夾實”，其實臨床治療上也常在祛邪的同時酌情配伍扶正之品。

又如“寒痰阻肺證”，按一般原則來講，病人應咳痰清稀色白，易于咯出，但正因為此證可見于“咳嗽病”、“喘病”、“哮病”、“肺脹”等病中，故病人咳痰非獨清稀色白，易于咯出，還可見到痰質粘稠、不易咯出的情況。

3 緊密結合臟腑的生理特點，闡釋臨床病理變化

進行中醫診斷學課程學習的學生一般只學習了中醫基礎理論課程，對中醫學的知識了解不多，因此在給他們講授中醫診斷學課程時，必須緊密結合中醫基礎理論內容，這樣學生學習的興趣高，也容易在理解的基礎上記憶。比如臟腑兼證辨證中的“心腎陽虛證”，教材對其癥狀描寫為“心悸怔忡，形寒肢冷，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，甚則唇甲青紫，舌質淡暗青紫，苔白滑，脈沉細微”。有同學問，“腰膝酸軟”是腎虛的主要癥狀，為什么在此沒有？心腎之陽氣在生理上密切相關，故而在病理上也容易形成心腎陽虛，但其可以由心陽虛衰，病久及腎，也可以由腎陽虛，氣化失司，水氣凌心而致。正是由于心腎兩臟在發病時臟腑有孰先孰后之不同，故臨床表現也可有異。一般來講，由腎及心時，患者常可見腎的“腰膝酸軟”的癥狀，而由心及腎時則并不一定見到。