纖維腺瘤范文

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篇1

1 臨床資料

例1， 女，29歲，未婚，因“發(fā)現(xiàn)左乳包塊3月”。查體：左乳外上象限可捫及一大小約3cm×1.5cm的橢圓形腫塊，邊界尚清楚，質(zhì)韌，活動度尚可，形態(tài)欠規(guī)則。乳腺超聲示：左乳1點鐘方向探及一實質(zhì)低回聲區(qū)，范圍3.0cm×1.3cm，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，未見異常血流信號（見圖1）。 擬診乳腺腺病伴腺瘤形成，于2014年10月13日行左乳腫物切除術(shù)。術(shù)后病理診斷：左乳纖維腺瘤內(nèi)癌（纖維腺瘤內(nèi)見一低-中級別導(dǎo)管原位癌、小葉內(nèi)瘤變及高分化浸潤性導(dǎo)管癌（WHO1級），其成分約占10%）。免疫組化：ER（+80%），PR（+80%），Her-2（-），SMA（-），Ki-67（+約1%），Calponin（-），CK5/6（-）。于2014年10月14日行左乳殘腔擴大切除保乳術(shù)+左側(cè)腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。切緣未見癌累及及腋窩前哨淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后患者口服他莫昔芬（30mg，bid），術(shù)后隨訪6個月，患者健在。

例2，女，24歲，未婚，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物15d”。查體：左乳內(nèi)上象限捫及一腫物，大小約2cm×1.5cm，質(zhì)地韌，表面光滑，活動度可，邊界清楚，無壓痛。乳腺超聲示左乳9點鐘方向一大小約2.4cm×1.0cm的實性結(jié)節(jié)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI、CDE示結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號（見圖2）。擬診左乳纖維腺瘤，于2014年9月23日行左乳腫物麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)，術(shù)后病理診斷：左乳纖維腺瘤內(nèi)癌（纖維腺瘤內(nèi)見導(dǎo)管原位癌， 其成分約5%）。免疫組化：ER（+），PR（+）強弱一致，Her-2（-），Ki-67（+約1%），SMA（+），Calponin（+），CK5/6部分（+），CK14（-），CK8（+）。于2014.10.28行左乳殘腔擴大切除保乳術(shù)，術(shù)后送檢四周切緣未見癌累及，術(shù)后隨訪6個月，患者健在。

2 討論

乳腺纖維腺瘤是由纖維上皮及腺上皮兩種成分組成的良性腫瘤，纖維腺瘤內(nèi)癌是指發(fā)生于纖維腺瘤的癌變，多由腺上皮演變而來，癌組織局限于纖維腺瘤內(nèi)或周圍乳腺組織可有小灶狀浸潤，然而纖維腺瘤內(nèi)癌不包括周圍乳腺癌浸潤纖維腺瘤內(nèi)以及與纖維腺瘤共存的乳腺癌。有研究顯示乳腺纖維腺瘤患者且伴有復(fù)合型纖維腺瘤導(dǎo)管增生或者有乳腺癌家族史的女性患乳腺癌的幾率會逐年增加[7]。但如果僅含有局灶性非典型上皮增生，則其癌變率不會增加[8]。

2.1臨床特點 研究顯示纖維腺瘤發(fā)病年齡高峰為20～30歲，纖維腺瘤內(nèi)癌平均發(fā)病年齡較纖維腺瘤高發(fā)年齡約晚20年[1]。纖維腺瘤內(nèi)癌一般無癥狀。患者絕大多數(shù)因無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，腫塊孤立，質(zhì)硬，生長緩慢， 有活動度，與周圍組織無粘連，腋窩淋巴結(jié)無腫大，臨床上常誤診為纖維腺瘤。研究顯示纖維腺瘤內(nèi)癌比纖維腺瘤在超聲檢查中在內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊界及包膜等方面存在著顯著性差異[4]。有文獻報道[9]約10%的纖維腺瘤內(nèi)可有鈣化，但其形態(tài)多種多樣，均為良性鈣化（環(huán)狀、斑點狀、珊瑚狀），纖維腺瘤內(nèi)出現(xiàn)惡性鈣化（細小簇狀）是該腫瘤的影像學(xué)特征之一。

2.2病理類型 纖維腺瘤的癌組織學(xué)形態(tài)與不伴纖維腺瘤的普通乳腺癌沒有明顯差異，但其不同組織學(xué)類型的發(fā)病率確存在明顯差異[3]，依次為小葉原位癌（66.9%），導(dǎo)管原位癌12.4%，浸潤性導(dǎo)管癌（11.0%），浸潤性小葉癌（3.34%），而普通型乳腺癌最常見是導(dǎo)管癌，小葉原位癌僅占3.38%，這種差異性可能與纖維腺瘤起源于終末導(dǎo)管小葉單位有關(guān)。

2.3診斷依據(jù) 纖維腺瘤內(nèi)癌的診斷依據(jù)主要有[6]：①普通纖維腺瘤的上皮異型增生或癌變；②癌組織局限于纖維腺瘤包膜內(nèi)，或僅小灶狀向周圍乳腺組織浸潤；③排除周圍乳腺癌浸潤至纖維腺瘤內(nèi)，以及與纖維腺瘤共存的乳腺癌均不能診斷為纖維腺瘤內(nèi)癌；④免疫組化標(biāo)記結(jié)果的支持（上皮及癌成分表達 CK（AE1/AE3），CK18，EMA；p63 Calponin的表達證實肌上皮的存在；間質(zhì)成分表達vimentin actin SMA；實性低級別 DCIS 與小葉瘤變表 E-cadherin CK34 E12 p120 CK5/6與預(yù)后治療相關(guān)的抗體有Ki-67、p53、Cyclin D1、PS2、ER、PR、HER-2、EGFR、NM-23等）。

2.4治療及預(yù)后 其治療首選手術(shù)切除，自1991年Diaz等[10]推薦保乳術(shù)，對局部切除者或摘除者需加放療或密切隨訪（包括乳腺成像及周圍乳腺組織活檢術(shù)）。對小葉原位癌型患者，由于對側(cè)乳腺發(fā)生小葉癌概率高，危險性大，需要終身隨訪，可加用或不用三苯氧胺。陳立美[4]等推薦行保乳或全乳切除加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，臨床提示伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時應(yīng)行乳腺癌改良根治術(shù)，其該研究中5年無病生存率、總生存率為91.67%。纖維腺瘤內(nèi)癌的總體預(yù)后較好，5年生存率較高，腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移是影響其預(yù)后的重要因素，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差。由于本病發(fā)病率低，術(shù)后輔助放化療及內(nèi)分泌治療與預(yù)后的關(guān)系尚未有相關(guān)報道，其仍需進一步研究。目前纖維腺瘤內(nèi)癌尚無標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。

綜上所述，雖然乳腺纖維腺瘤惡變率極低，但是仍不能排除乳腺纖維腺瘤存在癌變的可能性，本文研究中相關(guān)的數(shù)據(jù)就可以證明，因此一定要重視乳腺纖維腺瘤。在其診斷過程中影像學(xué)特征以及詳細的病理學(xué)檢查，對于誤診或者漏診情況的減少是至關(guān)重要的[11]。在纖維腺瘤內(nèi)癌的治療過程中，由于沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，故根據(jù)患者病情分析確定最佳治療方案。

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篇2

[關(guān)鍵詞] 乳腺；纖維腺瘤；彩超；綜合分析；鑒別診斷

[中圖分類號] R737.9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（a）-0166-02

乳腺纖維腺瘤是乳腺科中較為常見的一種疾病，具體來講，乳腺纖維腺瘤通常為乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮處發(fā)生的混合型腫瘤，多見于18～30歲處于青春期或哺乳期的年輕女性，是一種年輕女性中較為常見的良性腫瘤之一。

隨著社會生活節(jié)奏的不斷加快，女性面臨的生活壓力和社會壓力也日益增大，乳腺疾病的發(fā)生率逐年攀升。據(jù)統(tǒng)計，我國每年大約有10%的女性患乳腺纖維腺瘤，這些女性多為青春期后期的女性，19～20歲的女性是主要的患病人群。目前，醫(yī)學(xué)界有關(guān)乳腺纖維腺瘤的具體病因尚無官方定論，一部分學(xué)者猜測女性體內(nèi)雌激素水平發(fā)生變化、組織對雌激素的敏感性增強、基因因素和藥物因素，有可能是造成女性發(fā)生乳腺纖維腺瘤的主要原因。大量的醫(yī)學(xué)研究表明，乳腺纖維腺瘤的惡變率不高，但是，若患者不及時進行治療，其危險性不容忽視。大量的臨床數(shù)據(jù)表明，乳腺纖維腺瘤有轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔┑内厔荩?dāng)患者伴有腫瘤細胞過度增生時，該危險性顯著上升。雖然有些學(xué)者認為，由于患者體質(zhì)差異，一些乳腺纖維腺瘤可能會在患者體內(nèi)保持穩(wěn)定，甚至被患者吸收，不需要外介入治療，但是，此種說法缺乏臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的支持。目前，治療乳腺纖維腺瘤的主要途徑仍然是手術(shù)切除。隨著科技的不斷發(fā)展，外科手術(shù)切除充分考慮了美學(xué)原則和功能性原則，采用了乳暈切口、乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)等先進技術(shù)。彩超診斷技術(shù)使人們越來越清晰地認識乳腺纖維腺瘤的本質(zhì)，同時提高了乳腺纖維腺瘤的診斷準(zhǔn)確性。一般來講，患者通常發(fā)現(xiàn)自身兩側(cè)或單側(cè)乳腺生有無痛性腫塊，超聲學(xué)診斷能夠利用多切面掃描對乳腺纖維腺瘤進行準(zhǔn)確的診斷，在彩超掃描中清晰地顯示病灶的部位、形狀、邊界回聲等信息，這對于腫塊性質(zhì)的明確提供了重要的依據(jù)。因此，該研究通過2009年10月―2012年10月對該院檢查的30例乳腺纖維腺瘤患者的彩超圖像進行深入分析，加深b 對乳腺纖維腺瘤的超聲診斷的進一步認識，提高現(xiàn)診斷的準(zhǔn)確性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院檢查的已經(jīng)確診的30例乳腺纖維腺瘤患者的彩超檢查進行分析，30例患者年齡集中在18～60歲之間，其中最小者為18歲，最大者為63歲，中位年齡為35歲。具體比例如下：18～20歲3例（10%），21～30 歲2 例（40%），31～40歲10 例（ 33.3%），41～50 歲3 例（10%）， 51～ 60 歲2例（ 6.7%）。所有患者都經(jīng)手術(shù)確診為乳腺纖維腺瘤，且病史最長為7年，最短為3個月。30位患者的臨床表現(xiàn)為：17例腫瘤期伴隨生理期有脹痛感，10例乳腺腫瘤區(qū)有壓痛感，其余3例無明顯的臨床表現(xiàn)，為體檢時檢出。

1.2 儀器與設(shè)備

采用HD-11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為L12-3，頻率7. 5～10 MHz。

1.3 方法

首先，調(diào)節(jié)儀器狀態(tài)，要求患者平躺或者側(cè)臥在檢查臺上，充分暴露部位，在檢測部位涂抹耦合劑，注意涂抹要均勻，對各個方向做掃查排除，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疑似病變部位時，檢查人員需要做如下觀察，并詳細記錄觀察結(jié)果：①觀察并記錄疑似腫塊的主要聲學(xué)特征：測量腫塊的大小，觀察腫塊的形態(tài)、存在部位、內(nèi)部回聲、邊界回聲等，同時，檢查腫塊有無鈣化，及其與周圍組織的依存關(guān)系。②觀察并記錄腫塊周圍組織主要的聲學(xué)特征：重點檢查部位包括與乳腺相連的淋巴組織、腋窩淋巴結(jié)等。③觀察并記錄腫塊內(nèi)血管的走向及形態(tài)特征。利用彩色多普勒血流顯像反映腫塊內(nèi)的血流情況，并根據(jù)血流情況的不同對血流信號進行分級，分級依據(jù)是目前廣泛采用的Adler 方法，分為0、I、II、III 級。

1.4 統(tǒng)計方法

該文中所有的統(tǒng)計分析均利用PSS20.0完成。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲圖像結(jié)果

①腫塊大小：30例患者的腫塊大小在0.5 cm×0.2 cm～9.1 cm×2.6 cm之間變動，其平均直徑為2.1 cm。其中，單發(fā)性腫瘤為26例，所占比例為86.7%，多發(fā)性腫瘤為4例，所占比例為13.2%；②腫塊聲學(xué)信息：所有患者的腫塊均為低回聲，但是回聲的均勻程度不同，其中，回聲均勻的24例，不均勻的為6例；后方回聲狀況也有差異，其中19例后方回聲增強，其余11例后方回聲沒有明顯變化；③腫瘤邊界情況：30例乳腺纖維腺瘤患者的腫瘤呈現(xiàn)出不同形態(tài)，有的腫塊形狀為較為規(guī)則的圓形護著橢圓形，其邊界較為光滑，清晰可辨，有的腫塊則呈現(xiàn)不規(guī)則的長條狀，邊界毛躁，有突起；同時，腫塊的分葉狀況也呈現(xiàn)出較大的差異，其中有7例患者腫瘤呈現(xiàn)明顯分葉狀況，9例患者腫瘤分葉不顯著。④腫瘤鈣化情況：30例患者內(nèi)腫瘤呈現(xiàn)較為明顯的鈣化情況的為12例，輕微鈣化為6例；⑤腫瘤包膜情況：30例患者內(nèi)中，腫瘤呈現(xiàn)包膜的為16例，懷疑為包膜腫瘤的為8例。

2.2 彩色多普勒分析腫瘤內(nèi)血流情況

利用彩色多普勒分析，可對腫瘤內(nèi)的血流情況進行觀察，依據(jù)Alder提出的半定量法對患者腫瘤內(nèi)血流情況進行如下分類：無明顯血流情況的為0級，少量血流為Ⅰ級，例如點狀血流；中等血流量定位Ⅱ級；血流量較大的為Ⅲ級，例如有豐富的血管等。30例患者中，Ⅰ級20 例，Ⅱ級6 例，Ⅲ級4例。

3 討論

乳腺纖維瘤為女性乳腺疾病中的常見腫瘤，且多發(fā)于年輕女性。典型的乳腺纖維瘤的彩超圖像特征為：腫瘤為規(guī)則的圓形或者橢圓形，與周圍組織幾乎沒有粘連，腫瘤分葉化狀況明顯，邊界清晰且容易辨認，腫瘤的縱徑一般大于腫瘤的直徑，腫瘤的邊界回聲一般為低回聲，且回聲均勻，后方回聲狀況一般為增強，或無明顯變化，腫瘤外部可有纖維包膜，內(nèi)部可能出現(xiàn)明顯的鈣化現(xiàn)象。同時，其多普勒反映的血流狀況為：腫瘤內(nèi)部有呈現(xiàn)點狀或者棒狀的血流信號。當(dāng)乳腺纖維腺瘤的彩超檢查結(jié)果符合上述描述時，則一般可以進行確診。在該調(diào)查研究中，呈現(xiàn)明顯的乳腺纖維腺瘤特征的病歷高達26例，占到總調(diào)查人數(shù)的90%。

乳腺纖維腺瘤的聲學(xué)圖像特征與患者的病理改變有著密切的聯(lián)系。例如，在患病初期，乳腺纖維腺瘤的外部包膜呈現(xiàn)出不完整的包膜情況，甚至可以看到突起，隨著患病時間的增加，這種現(xiàn)象逐漸消失。

同時，腫瘤的鈣化情況也需要引起注意。在該調(diào)查中，50歲以上的2位患者的腫瘤彩超圖像呈現(xiàn)出明顯的鈣化情況，這可能是由于患者年齡較大，患病時間較長，腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)砂狀鈣化。值得注意的是，乳腺纖維腺瘤出現(xiàn)的粗大鈣化應(yīng)當(dāng)與乳腺癌的微鈣化相區(qū)別，微鈣化為乳腺癌的明顯特征，同時乳腺癌的后方回聲往往呈現(xiàn)出衰減的狀況，與乳腺纖維腺瘤的后方回聲增強或無變化相區(qū)別。

通過對30例患者的彩超檢查結(jié)果進行分析，進一步明確了乳腺纖維腺瘤的診斷特征。綜上，對于具有明顯乳腺纖維腺瘤彩超圖像特征的患者，可以確診，否則需要進行穿刺檢查，以進一步確診，避免誤診的發(fā)生。

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篇3

1.1一般資料

本組30例患者均為女性，年齡16~46歲，平均21歲。30例中，16~25歲20例，25~35歲7例，35～46歲3例。腫瘤直徑1.0~11.5cm，平均4.1cm。單乳單發(fā)10例，單乳多發(fā)4例，雙乳單發(fā)6例，雙乳多發(fā)10例。

1.2方法

均在局麻下完整切除腫瘤，經(jīng)病理證實為FA。

2結(jié)果

2.1痛經(jīng)定義及發(fā)病率

痛經(jīng)的定義[1]：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、伴腰酸或其他不適、程度較重以致影響生活和工作質(zhì)量者稱痛經(jīng)。按此標(biāo)準(zhǔn)，30例患者中有痛經(jīng)者23例（76%），23例痛經(jīng)患者中，單乳單發(fā)5例，單乳多發(fā)3例，雙乳單發(fā)5例，雙乳多發(fā)10例。腫瘤直徑2.5~11.5cm，平均4.7cm。7例無痛經(jīng)患者單乳單發(fā)5例，單乳多發(fā)1例，雙乳單發(fā)1例，腫瘤直徑1.0~3.5cm，平均2.2cm。

2.2典型病例介紹

病例1：患者，23歲，14歲月經(jīng)來潮，初潮1年后出現(xiàn)痛經(jīng)，表現(xiàn)為行經(jīng)前2d出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹逐漸加重，行經(jīng)第1天達到高峰，下腹部呈痙攣性疼痛，向外陰、放射，伴有惡心、嘔吐、頭昏、面色蒼白、出冷汗、乏力等癥狀，嚴(yán)重時難以忍受，輾轉(zhuǎn)于床上，苦不堪言。16歲發(fā)現(xiàn)雙乳多發(fā)腫瘤，行手術(shù)切除，病理證實為FA；18歲雙乳再發(fā)腫瘤，又行手術(shù)切除，病理證實仍為FA，2次手術(shù)后痛經(jīng)癥狀并沒有消失或減輕。22歲又因雙乳多發(fā)腫瘤來診，檢查見：右乳有3個光滑的腫物，卵圓形，直徑為11.5、5.0、3.5cm，幾乎占據(jù)整個乳腺。左乳腫物4個，腫物直徑為6.5、5.0、4.5、3.5cm，雙乳已變形。在硬膜外麻醉下行雙乳腫物切除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙乳幾乎無正常乳腺組織，腫物切除后相當(dāng)于將雙乳腺皮內(nèi)切除，病理證實為FA。切除3個月后痛經(jīng)癥狀消失。隨訪2年，痛經(jīng)癥狀未再出現(xiàn)。

病例2：患者，46歲，15歲初潮，初潮2年后痛經(jīng)，癥狀較例1輕，20歲右乳腫瘤，手術(shù)切除，病理證實為FA；38歲因子宮肌瘤行子宮切除，術(shù)后痛經(jīng)癥狀消失。46歲發(fā)現(xiàn)左乳腫瘤，來院手術(shù)切除，病理證實仍為FA。

3討論

3.1FA和PD的發(fā)病機制

FA的發(fā)生原因尚不十分清楚，一般認為與雌激素過度刺激或乳腺小葉內(nèi)纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高有關(guān)，也可能與纖維細胞所含雌激素受體的質(zhì)或量異常有關(guān)。雌激素是本病發(fā)生的刺激因子[2]。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（prostaglandin,PG）有關(guān)，主要有PGE2和PGE2α[3]。PGE2有抑制子宮收縮作用；相反，PGE2α可刺激子宮收縮，使子宮張力增高。痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PG含量較正常婦女明顯升高，其中PGE2α/αPGE2的比值更是明顯升高。PG濃度越高，痛經(jīng)越嚴(yán)重。PG急劇大量產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜必須先接受雌激素然后再接受孕激素的刺激[1]才能發(fā)生痛經(jīng)。臨床上用口服避孕藥（如復(fù)方甲地孕酮）抑制排卵，降低血中雌激素含量治療痛經(jīng)，有效率達90%[4]，反面印證雌激素與痛經(jīng)有關(guān)。

3.2FA與PD的關(guān)系

以上結(jié)果可以看出FA和PD有一個共同的發(fā)病原因就是雌激素的作用，由此可解釋FA伴PD的原因。病例1切除雙乳腺后PD癥狀消失，而例2切除子宮后FA仍發(fā)生，這說明了什么問題？可能的原因是什么？眾所周知，激素的作用是通過與受體結(jié)合而產(chǎn)生，雌激素受體（ER）介導(dǎo)雌激素對靶器官的調(diào)控。筆者推測雌激素作用的靶器官主要是乳腺而非子宮，當(dāng)例1雙乳切除時雌激素失去了作用的靶器官，抑制了雌激素的產(chǎn)生，從而使痛經(jīng)癥狀消失。病例2由于子宮不是雌激素作用的主要靶器官，不影響雌激素的產(chǎn)生，就不能抑制FA的發(fā)生。遺憾的是，由于條件的限制，本研究沒能進行雌激素、孕激素、PG的測定，但筆者在臨床上確實觀察到了這一現(xiàn)象。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 環(huán)乳暈切口；皮內(nèi)縫合；乳腺纖維腺瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.096 文章編號：1004-7484（2013）-06-2949-01

乳腺纖維瘤是臨床常見的乳腺良性腫瘤，好發(fā)于青年女性，傳統(tǒng)手術(shù)常采用在乳腺腫塊表面行放射狀切口，便于手術(shù)中快速找到腫塊，術(shù)中間斷縫合皮膚，但術(shù)后由于有明顯的手術(shù)疤痕，影響了女性美觀，影響了患者生活質(zhì)量，不適應(yīng)生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。我科自2009年3月至2011年3月采用環(huán)乳暈切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合對256例乳腺纖維瘤行手術(shù)治療，切除乳腺腫塊的同時兼顧了美容效果，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年3月至2011年3月，在我院門診或住院治療的乳腺纖維瘤患者，本組256例均為女性。年齡16-39歲，平均29歲。經(jīng)查體、彩超、鉬靶檢查，臨床診斷為乳腺纖維腺瘤，排除乳腺囊腫及乳腺癌可能。腫塊直徑為0.7至4cm，距乳暈邊緣

1.2 方法 術(shù)前評估腫塊大小，對查體可捫及的腫塊行皮膚標(biāo)記，對查體不可捫及的腫塊在彩超下定位腫塊位置，并做皮膚標(biāo)記，方便術(shù)中快速找到腫塊。術(shù)中，利多卡因聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤麻醉，行腫塊對應(yīng)的環(huán)乳暈切口，切開皮膚，向腫塊方向游離脂肪與腺體之間形成足夠的間隙，拉鉤拉開皮膚及脂肪層，暴露腫塊位置，淺表腫塊沿包膜完整切除，深部不可觸及之腫塊，放射狀切開腫塊表面乳腺組織，術(shù)前定位好的腫塊位置及深度，完整切除腫塊。術(shù)中標(biāo)本均送冰凍證實為乳腺纖維腺瘤。逐層縫合切口，3-0滑縣真皮層連續(xù)皮內(nèi)縫合，有孔敷料顯露，術(shù)區(qū)彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后7-8天拆線。

2 結(jié) 果

腫塊均完整切除。手術(shù)均良好暴露腫塊，手術(shù)時間相對傳統(tǒng)切口無明顯延長，術(shù)中出血量少。術(shù)后病理診斷單發(fā)纖維瘤192例，多發(fā)纖維瘤64例，乳暈切口255例一期愈合，未出現(xiàn)感染及皮膚、、乳暈壞死等并發(fā)癥，其中1例多發(fā)纖維腺瘤出現(xiàn)血腫，再次手術(shù)清除血腫、止血，術(shù)后仍一期愈合。術(shù)后隨訪6個月、12個月門診隨訪，復(fù)查無復(fù)發(fā)，乳暈切口疤痕隱蔽不明顯，形態(tài)及外觀正常，患者均滿意。

3 討 論

乳腺纖維腺瘤是女性常見的乳腺腫瘤，手術(shù)切除是纖維腺瘤的唯一有效方法[1]。至于手術(shù)切口的選擇，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在腫塊表面做一與呈放射狀，較腫塊直徑稍長的切口[2]，該切口顯露好，操作容易，止血徹底，不易留死腔。但主要的副作用就是疤痕形成對美觀的影響。特別是患有多發(fā)性良性占位病變者，如多發(fā)性乳腺纖維瘤，手術(shù)后遺留較多的疤痕，嚴(yán)重地影響的外觀及形態(tài)[3]。我科經(jīng)環(huán)乳暈切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合切除纖維腺瘤效果確切。因乳暈區(qū)皮膚顏色深，皮膚本身有皺褶，加之皮膚連續(xù)真皮層皮內(nèi)縫合，相對于傳統(tǒng)的間斷縫合皮膚的方法，避免了蜈蚣樣疤痕，故術(shù)后疤痕不明顯。另外，對于多發(fā)腫瘤，經(jīng)乳暈弧形單一切口，乳暈皮膚伸展性大，便于游離暴露，避免了多切口損傷及術(shù)后多個疤痕，達到美容效果。環(huán)乳暈切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合切除纖維腺瘤是一種理想的手術(shù)方法，能取得治療及美容雙重效果，滿足了相當(dāng)部分在治療的同時患者對美的追求，值得臨床醫(yī)生推廣應(yīng)用。另外值得注意的問題：手術(shù)中需避免電刀對切口的灼傷；術(shù)后避免加壓包扎；在多發(fā)纖維腺瘤切除手術(shù)中必須徹底止血，防止術(shù)后血腫的發(fā)生；另對于距離過遠的腫塊，暴露腫塊困難時，應(yīng)慎重選擇。

參考文獻

[1] 陳孝平主，編.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：334.

篇5

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲；乳腺癌；乳腺纖維腺瘤

[中圖分類號] R445 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（c）-0025-02

乳腺纖維瘤是最為常見的乳腺良性腫瘤，約占乳腺腫瘤的10%，好發(fā)于20～25歲青年女性，乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤，位居全球女性腫瘤的首位；對兩者進行鑒別診斷，為乳腺癌患者的早期診斷及早期治療有著重要的臨床價值[1]。乳腺高頻超聲在腫瘤的鑒別診斷中起著重要的作用，該文對2009年9月―2011年12月100例經(jīng)手術(shù)、病理證實的乳腺腫瘤的超聲表現(xiàn)進行總結(jié)分析，以提高超聲診斷符合率。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧該院患有乳腺癌和乳腺纖維腺瘤的女性患者的臨床資料，選出100例患者，分為乳腺癌組25例，乳腺纖維腺瘤組75例，乳腺癌組年齡21～53歲，平均年齡為（42.1±10.3）歲；乳腺纖維腺瘤組年齡23～49歲，平均年齡為（42.3±9.5）歲。對兩組患者腫瘤的形態(tài)、邊緣回聲、內(nèi)部回聲、后方回聲進行超聲鑒別。

1.2 方法

使用GE LOGIQ P5、ALOKA α10超聲診斷儀，7.5～10 MHz的高頻探頭對兩組患者的腫瘤的形態(tài)、邊緣回聲、內(nèi)部回聲、后方回聲進行檢查并作詳細記錄。

1.3 統(tǒng)計方法

對該研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌與乳腺纖維腺瘤腫瘤的形態(tài)與邊緣回聲的比較結(jié)果

將乳腺癌與乳腺纖維腺瘤腫瘤的形態(tài)與邊緣回聲的結(jié)果進行比較，記錄結(jié)果如表1。

由表1知：乳腺癌組腫瘤形態(tài)規(guī)則有3例，有22例形態(tài)不規(guī)則，而乳腺纖維腺瘤組纖維瘤形態(tài)規(guī)則的有73例，形態(tài)不規(guī)則的有2例，由此可見，乳腺癌的腫瘤絕大多數(shù)形態(tài)不規(guī)則而纖維瘤則以形態(tài)規(guī)則的居多，絕大部分呈圓形或橢圓形；在邊緣回聲的檢測中，乳腺纖維腺瘤組有74例邊緣光滑，1例邊緣不光滑；乳腺癌組有2例邊緣光滑，23例邊緣不光滑，因此，乳腺癌腫瘤邊緣較不光滑而乳腺纖維腺瘤的邊緣較光滑，兩組規(guī)則及光滑例數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 乳腺癌與乳腺纖維腺瘤的內(nèi)部回聲、后方回聲比較結(jié)果

將乳腺癌與乳腺纖維腺瘤的內(nèi)部回聲、后方回聲比較結(jié)果記錄如表2。

由表2知：乳腺癌組、乳腺纖維腺瘤組內(nèi)部回聲均勻為4例和73例，不均勻的為21例和2例，后方回聲衰減為5例和2例，不改變的為13例和11例，增強的為7例和62例。絕大部分纖維瘤較均勻，而乳腺癌腫瘤較不均勻；乳腺癌組和乳腺纖維腺瘤后方回聲不改變和增強無明顯差異，但乳腺癌組后方回聲衰減較多。兩組內(nèi)部回聲均勻和后方回聲增強例數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

該文對100例患有乳腺癌和乳腺纖維腺瘤患者進行超聲檢查總結(jié)如下：乳腺纖維腺瘤大部分為圓形或橢圓形，邊緣較清晰光滑，內(nèi)部回聲較均勻，具有較完整的包膜，而乳腺癌腫瘤形狀較不規(guī)則，邊緣較不明顯，回聲不均勻，后方回聲衰減稍多[2]。

乳腺癌和乳腺纖維腺瘤兩者均可表現(xiàn)為無痛性腫塊。乳腺癌的腫瘤形態(tài)多為不規(guī)則，極少數(shù)呈圓形，邊緣較不光滑，活動度較低，故易與周圍組織粘連，迅速生長，蔓延全身，難以治愈，多見于40歲以上婦女[3]。乳腺纖維腺瘤的腫瘤多為較規(guī)則的腫塊，多呈橢圓形或卵圓形，邊界清楚，比較乳腺癌腫瘤表面較光滑，不易與周圍組織粘連，活動度低，不易生長，好發(fā)于20～25歲青年女性[4]。

乳腺癌漸漸成為危害女性健康的首要殺手。我國女性患乳腺癌的幾率在逐年的增長，嚴(yán)重威脅了女性的健康，要改變這種情況，就需要對乳腺纖維腺瘤和乳腺癌早期診斷、早期治療，這樣才能有效地降低患病率。乳腺高頻超聲檢查是診斷乳腺疾病的可靠方法，可以較清楚的檢查到女性的精細結(jié)構(gòu)，便于確定病灶所在。 乳腺高頻超聲檢查具有較高的靈敏度，可以較早的發(fā)現(xiàn)有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。但是，對于直徑

由此可見，乳腺高頻超聲檢查在對乳腺癌與乳腺纖維腺瘤的鑒別診斷中具有較高的使用價值。

[參考文獻]

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篇6

[關(guān)鍵詞] 彩色超聲；乳腺纖維瘤；價值；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）04（b）-0099-02

乳腺纖維瘤（fibroadenoma of breast）是婦科臨床上最為常見、多發(fā)的良性腫瘤之一，一直困擾著中老年婦女的身體健康，讓女性痛苦不堪[1-2]。乳腺纖維瘤在臨床上主要分為三種：（1）普通型：最常見；（2）青春型：較少見；（3）巨纖維腺瘤亦稱分葉型纖維腺瘤。乳腺疾病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，如果不能得到及時的治療，會嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[3-4]。隨著社會的快速發(fā)展，人們對于身體安全問題越來越關(guān)注。近些年來，我國醫(yī)學(xué)儀器有了很大進步，彩色超聲越來越多地應(yīng)用于診斷乳腺纖維瘤[5]。為了進一步提高彩色超聲診斷乳腺纖維瘤，研究彩色超聲檢查對乳腺纖維瘤的診斷價值，提高乳腺纖維瘤的治愈率。選擇2009年12月～2011年11月本院做乳腺檢查的60例患者進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2011年11月本院做乳腺檢查的60例患者，本組60例患者經(jīng)過臨床表現(xiàn)、彩色超聲以及手術(shù)病理學(xué)診斷為乳腺纖維瘤。年齡為20～56歲，平均35.2歲。按照疾病類型可分為：重度乳腺小葉增生22例，輕度乳腺小葉增生30例，其他類型8例。

1.2 儀器和檢查方法

使用美國GE Logic 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz。檢查前詢問病史，孕婦取仰臥位，讓患者的雙手平放在頭頂下，使得乳腺與腋窩得到較大程度的暴露，將作為檢查的中心，彩色多普勒超聲診斷儀探頭長軸保持與乳管長軸在一個水平線上，從1～12點位置呈現(xiàn)放射狀對患者的做連續(xù)轉(zhuǎn)動檢查，全方位整個、乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)、乳管系統(tǒng)長軸圖像。密切觀察形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及血流分布等情況[6]。

2 結(jié)果

全部60例乳腺纖維瘤患者經(jīng)過彩色超聲診斷，具有典型的聲像圖表現(xiàn)的患者為46例，非典型的患者為14例。典型的聲像圖表現(xiàn)：形態(tài)為圓形或者類圓形，縱橫比值大于1，邊界清晰可見，包膜完整，后方回聲增強。非典型表現(xiàn)為：形態(tài)呈不規(guī)則狀，邊界比較模糊，內(nèi)部回聲不均勻，可見較大鈣化點與少量液性暗區(qū)，血流大多為稀少或無血流。如圖1。

本組60例乳腺纖維瘤患者經(jīng)過手術(shù)治療之后，證實：有38例乳腺纖維瘤，占全部的63.3%；乳腺增生的患者為9例，占全部的15.0%；乳腺炎性腫塊患者為7例，占全部的11.7%；乳腺導(dǎo)管狀瘤的患者為6例，占全部的10.0%。

3 討論

乳腺纖維瘤的臨床癥狀多種多樣[7]，主要表現(xiàn)為乳腺腫塊，乳腺纖維腺瘤的腫塊多為患者無意間摸到或查體檢查出來，一般不伴有疼痛感，亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。誘發(fā)乳腺纖維瘤的病因主要有：雌激素水平失衡、局部乳腺組織對雌激素過度敏感、不健康的生活方式、不健康的飲食習(xí)慣、藥物、激素以及遺傳傾向等[8]。

本研究表明，（1）典型的聲像圖表現(xiàn)的患者為46例，非典型的患者為14例，典型的聲像圖表現(xiàn)：形態(tài)為圓形或者類圓形，縱橫比值大于1，邊界清晰可見，包膜完整，后方回聲增強。非典型表現(xiàn)為：形態(tài)呈不規(guī)則狀，邊界比較模糊，內(nèi)部回聲不均勻，可見較大鈣化點與少量液性暗區(qū)，血流大多為稀少或無血流。（2）手術(shù)病理證實有38例乳腺纖維瘤，占全部的63.3%，說明彩色超聲對于診斷乳腺纖維瘤局域較高的可靠性。潘瑞等[9]，樊娟等[10]也證實彩色超聲對于乳腺纖維瘤具有方便、快捷、準(zhǔn)確等優(yōu)勢。因此，彩色超聲可以用來作為乳腺纖維瘤的診斷依據(jù)，為臨床治療提供了重要依據(jù)，值得在基層醫(yī)院進一步推廣使用。

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篇7

【關(guān)鍵詞】乳腔鏡技術(shù);乳腺;纖維瘤

The clincal research of mastoscopic treatment of mammary gland fibroma tumors

【Abstract】 ObjectiveTo explore the treatment effect of mastoscopic resection of fibroma tumors. MethodsA total of 20 cases were diagnosed as having fibroma tumors by using molybdenum target X-ray examinations. The tumor was located at upper outer quadrant in 7 cases, upper inner quadrant in 4 cases, lower inner quadrant in 3 cases, and lower outer quadrant in 6 cases, respectively. The operation was conducted via a transareolar approach under local anaesthesia. A tunnel was established underneath the breast skin, then the tumor was resected by using an eletrotome or harmonic scalpel. Frozen-section examination was routinely carried out during operation. ResultsThe operation was successfully completed in all 20 cases. The operation time was 35-70min（mean, 40min）. The quantiny of blood during operation was 3-10ml（mean, 5.5ml）. The length of postoperative hospital stay was 1-2d（mean, 1.5d）. Follow-up checkups in the 20 cases for half one year，revealed good cosmetic outcomes, without intraoperative complications. ConclusionTransaxillary mastoscopic resection of fibroma tumors is safe and feasible, having changed the toutine method, and manifests the good cosmetic effects that cannot be achieved by routine surgery.

【Key words】Mastoscopic technique; Mammary gland; fibroma tumor

【中圖分類號】R737.9【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0170-01

隨著社會的不斷進步， 乳腺疾病患者對生活質(zhì)量的要求也越來越高。乳腺纖維腺瘤是青年女性常見的一種良性腫瘤，乳腺腔鏡手術(shù)經(jīng)過多年的探索和發(fā)展，以其特有的治療效果和美容優(yōu)勢, 具有廣泛的應(yīng)用前景，在中國大城市中乳腺疾病患者對此類手術(shù)的要求亦逐漸增多［1-2］。筆者所在科室于2008年12月至2010年12月期間對20例乳腺纖維瘤患者進行腔鏡手術(shù)，手術(shù)均在住院部開展，療效良好，簡單介紹如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料:女性患者20例，年齡20～55歲，平均年齡35歲。未婚5例，已婚15例。所有患者術(shù)前均經(jīng)鉬靶檢查，診斷為乳腺纖維瘤。切除腫瘤后進行術(shù)中冰凍病理檢查以除外惡性。腫瘤位于外上象限7例，內(nèi)上象限4例，內(nèi)下象限3例，外下象限6例，距6.3～8.2cm，平均7.5cm，直徑0.6～4.5cm。

1.2 方法。患者取仰臥位， 上肢外展90°，在手術(shù)消毒以前，用甲紫在乳腺表面標(biāo)記出纖維瘤的位置及手術(shù)所需的大致范圍。以乳暈為起點［3］，向腫瘤方向做扇形標(biāo)記，標(biāo)出的范圍要超過腫瘤1.5cm左右。手術(shù)直接在局部浸潤麻醉下進行，在乳腺與胸大肌之間先用1%利多卡因20ml行浸潤麻醉，再在乳暈及其周圍用0.5%利多卡因30～40ml行浸潤麻醉，輕輕按摩2～3min便于麻醉充分。根據(jù)腫瘤部位在乳暈作一2.5～3.0cm的弧形單切口，沿預(yù)先標(biāo)記的界線進行分離，進入皮下脂肪與乳腺組織的分界面。在皮下脂肪與乳腺組織形成的間隙向腫瘤所在的位置分離，分離到預(yù)定范圍后，在扇形的兩角各縫一7號絲線及在腫塊所在位置的乳腺組織縫一牽引線，術(shù)者與助手向相反的方向牽拉建立操作空間。放入5mm 0°腔鏡，電鉗及超聲刀交替應(yīng)用，將腫瘤切除。先后用3-0可吸收線縫合殘腔及6-0美容線縫合乳暈弧形切口，手術(shù)完畢后加壓包扎。

2 結(jié)果

20例均在局麻下用腔鏡順利完成手術(shù)，麻醉效果滿意，無中轉(zhuǎn)手術(shù)者。手術(shù)時間35-70min，平均40min，術(shù)中出血量3-10ml，平均5.5ml。術(shù)后住院時間1-2d，平均1.5d。無術(shù)后出血、淤血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪半年，乳暈切口瘢痕不明顯，對稱，手術(shù)剝離部位的皮膚無明顯感覺異常，乳腺外形無明顯變化。

3 討論

近年來，腔鏡技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于整形外科中，較好地實現(xiàn)了通過微小切口完成復(fù)雜手術(shù)的目標(biāo)，為外科醫(yī)生在治愈疾病的同時兼顧患者的美容效果和心理效應(yīng)的手術(shù)目標(biāo)提供了新的技術(shù)平臺。作為美的體現(xiàn)和象征的越來越受到人們的重視，臨床上大多數(shù)患者是因體檢發(fā)現(xiàn)直徑＜1cm的腫塊前來就診，并且積極要求微創(chuàng)治療。乳腺腔鏡手術(shù)代表了乳腺外科向微創(chuàng)、美容方向的發(fā)展趨勢。目前，腔鏡手術(shù)切除乳腺良性腫瘤一般采用乳暈及腋下2種入路［4］，我們此次臨床研究采用局麻下乳暈旁切口，基于以下幾點考慮［5］：腔鏡提供了多角度、可調(diào)控的視野，超聲刀的應(yīng)用明顯減少術(shù)中、術(shù)后的出血，也是腔鏡下保持清晰術(shù)野的可靠保證；東方女性偏小，距離8.5cm內(nèi)的腫瘤經(jīng)乳暈基本可以完成；乳暈切口術(shù)后不易長瘢痕，乳暈皮膚的顏色及瘢痕組織顏色相似，且最易被年輕女性接受。同有些學(xué)者的體會一樣，在此次研究中我們也深刻體會到了麻醉及運用混合切割模式的重要性。雖然腔鏡手術(shù)與其他傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，在手術(shù)時間及出血量方面均未體現(xiàn)明顯優(yōu)勢；但是腔鏡技術(shù)使外科手術(shù)的微創(chuàng)理念得到了發(fā)展，從而將腔鏡技術(shù)成功用于無腔隙的乳腺疾病的手術(shù)治療；改變了部分傳統(tǒng)乳腺手術(shù)方式和程序，既能達到常規(guī)手術(shù)的治療目的，同時明顯減少常規(guī)手術(shù)的并發(fā)癥，總體治療效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)；擴大了乳腺手術(shù)的功能，擴展了乳腺外科治療領(lǐng)域，解決乳腺外科部分臨床難題；突出微創(chuàng)和美容效果，從而部分改變了傳統(tǒng)乳腺外科的面貌［6］。其實，微創(chuàng)不應(yīng)單純強調(diào)對人體組織干擾的生理微創(chuàng)化，更需注重某些特定情況下對心理打擊的心理微創(chuàng)化。乳腺的腔鏡手術(shù)在并不影響生理微創(chuàng)化的前提下，更突出了心理微創(chuàng)化［7］。

總之，采用經(jīng)乳暈乳腔鏡切除乳腺纖維瘤安全、可行，不僅改變了傳統(tǒng)手術(shù)方法，還具有常規(guī)手術(shù)無法達到的美容、整形的手術(shù)效果。

參考文獻

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［4］ 孫寶臣，葛述科，郭文斌，等.乳腔鏡治療良性乳腺腫瘤的體會. 中華乳腺病雜志（電子版），2008, 2（4）: 58

篇8

【關(guān)鍵詞】乳腺纖維瘤；經(jīng)乳暈切口；臨床分析乳腺纖維瘤屬于常見的良性腫瘤, 主要發(fā)病部位為女性乳腺小葉內(nèi)的纖維組織和腺上皮組織, 在女性中發(fā)生率較高, 乳腺良性腫瘤患者里約有75%為乳腺纖維腫瘤［1］。目前臨床上主要使用手術(shù)切除治療乳腺纖維腫瘤, 經(jīng)乳暈弧形切除術(shù)治療乳腺纖維腫瘤是常見的手術(shù)方法。隨機選取本院2011年6月~2013年5月收治的80例患乳腺纖維瘤患者作為研究對象, 觀察探討其經(jīng)乳暈弧形切除術(shù)治療的效果, 現(xiàn)分析報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料隨機選取本院2011年6月~2013年5月收治的 80 例乳腺纖維瘤患者作為研究對象, 患者年齡21~48歲, 平均年齡為(29.4±5.6)歲, 所有患者均經(jīng)臨床觸摸、CT三維成像、鉬靶攝片檢查及B超等診斷方式確診患有乳腺纖維良性腫瘤, 且排除嚴(yán)重炎癥、乳腺增生囊腫、惡性腫瘤及傳統(tǒng)手術(shù)禁忌。左側(cè)有瘤體29例, 右側(cè)瘤體36例, 雙側(cè)瘤體15例；瘤于乳暈區(qū)內(nèi)18例, 瘤于乳暈緣3 cm范圍以內(nèi)22例, 瘤于乳暈緣3~5 cm 范圍內(nèi) 39 例, 超過5 cm 1例。 乳腺纖維瘤患者大多無自覺癥狀, 少部分人月經(jīng)前又局部輕痛感, 通常在一般體檢或偶然間發(fā)現(xiàn)病變。大部分瘤體呈橢圓形或圓形, 表面較光滑, 邊緣清晰, 質(zhì)中等, 活動度良好。 從發(fā)現(xiàn)腫瘤塊到住院接受手術(shù)的時間跨度為3 d~3.2年不等。

1. 2手術(shù)方法手術(shù)前向患者解釋手術(shù)原理和風(fēng)險, 說明術(shù)后并發(fā)癥和臨床監(jiān)護措施, 患者的理解和知情常能消除緊張情緒, 有助于提高手術(shù)依從性。術(shù)前進行常規(guī)指標(biāo)檢查, 實施手術(shù)時醫(yī)護人員為患者選取舒適, 常采取頭部戴海綿頭圈, 并依據(jù)患者乳腺腫瘤位置相應(yīng)墊高患者側(cè)肩胛部位, 以利于實施手術(shù)。先對患者乳腺腫瘤位置進行象限確定, 后在患者乳暈邊緣作弧形切口, 根據(jù)瘤體體積和位置確定切口弧線的長度, 一般小于乳暈弧度周長的一半, 對患者皮膚進行消毒處理, 進行局部浸潤麻醉, 切開乳暈表層皮膚深至患者乳腺的組織表面, 用 4 到5 把止血鉗夾住乳腺皮下組織進行牽引, 再使用手指鈍性剝離乳腺表面組織, 延剝離線潛行并做好標(biāo)記以定位腫瘤, 用組織鉗及角針在瘤邊緣的乳腺組織邊緣進行線縫扎牽引, 完整地暴露腫瘤, 并分離切除。如果瘤置較深, 可在乳腺包膜與皮下組織之間, 將瘤體牽引向方位, 沿乳管方向切開分離, 仔細檢測全部乳腺組織有無其他病變, 鉗住病變組織并牽拉至切口處, 小心地切除腫塊, 有效完成手術(shù)［2］。術(shù)中注意做好止血工作, 用電凝進行傷口止血, 若出血嚴(yán)重則使用縫合止血, 縫合過程中確保邊緣對齊, 對皮下組織進行間斷縫合, 再用絲線皮內(nèi)連續(xù)縫合。

1. 3術(shù)后用藥經(jīng)乳暈弧形切除術(shù)治療乳腺纖維瘤的患者術(shù)后還要接受臨床抗感染治療及術(shù)后并發(fā)癥的控制。抗感染護理使用抗生素, 一般療程為3 d, 3 d后換藥, 并密切注意患者術(shù)后的疼痛情況。

2結(jié)果

80例乳腺纖維瘤患者切除的標(biāo)本均進行了冰凍切片檢查, 結(jié)果顯示所有標(biāo)準(zhǔn)均為乳腺纖維瘤。經(jīng)乳暈弧形切除術(shù)治療乳腺纖維瘤的80 例患者, 病變組織均被完全切除, 且術(shù)后縫合處情況良好, 無明顯并發(fā)癥。所有患者切口無殘留瘢痕, 切口愈合較好。本院還在術(shù)后半年回訪了該80例患者, 結(jié)果表明術(shù)后無纖維瘤復(fù)發(fā)病例, 切口恢復(fù)良好, 且瘢痕殘留較小, 形狀受影響也較小。

3討論

在該研究中著重就手術(shù)方法進行要點分析, 進而對手術(shù)實施質(zhì)量控制。筆者認為進行經(jīng)乳暈弧形切口治療乳腺纖維瘤的切除術(shù)中應(yīng)注重以下幾點：①手術(shù)前需做乳腺組織病理檢查, 避免該手術(shù)治療方法的誤用；②手術(shù)麻醉應(yīng)控制在潛行區(qū)設(shè)計線以內(nèi), 將麻醉注射在乳腺腫瘤邊緣［3］, 避免影響手術(shù)中對腫瘤硬塊的觸摸；③控制乳暈切口深度, 通常經(jīng)乳暈切除術(shù)切口的最佳深度為到達乳腺表層, 不可過深, 避免損傷乳腺周圍組織的輸乳管；④術(shù)中用縫合線或組織鉗牽引組織時要控制在乳腺腫瘤邊緣的乳腺組織部位, 避免牽引力過大致使瘤體破裂, 影響術(shù)后康復(fù)；⑤成功切除瘤體后, 需做好止血工作, 避免血腫或塌陷影響手術(shù)療效［4］, 術(shù)后囑咐患者進行局部壓迫。

乳腺纖維瘤的發(fā)病機理主要是內(nèi)分泌激素失調(diào), 常發(fā)于腺上皮和乳腺小葉纖維組織, 20~35歲的青年女性患者多見［5］。以往多數(shù)采用放射狀切口切除術(shù), 即沿乳管方向作放射狀切口, 將腫塊連同包膜全部切除。然而因為皮膚紋理被切斷, 會產(chǎn)生較明顯的局部凹陷或纖維瘢痕殘留, 破壞了整體形態(tài)的美觀, 對患者造成消極影響［6］。隨著手術(shù)治療微創(chuàng)化發(fā)展, 經(jīng)乳暈切口的微創(chuàng)切除手術(shù)治療腫瘤在臨床中被廣泛使用。乳暈部位皮膚薄, 彈性和韌性都好, 且位置處于正中, 不受象限限制, 因而可以切除全四個象限腫塊；另外選擇在乳暈內(nèi)或邊緣皮膚色差交界處的弧線作切口, 由于乳暈部位皮膚色素沉著, 有皺紋及結(jié)節(jié)樣皮脂腺遮蓋, 加上乳暈部位很少出現(xiàn)瘢痕增生, 因此經(jīng)乳暈切口手術(shù)清除纖維瘤不僅能完整切除腫塊, 具有明顯治療效果, 還可以保持形態(tài)的美觀性。該方法因其具有眾多優(yōu)勢, 如效果明顯、復(fù)發(fā)率低、操作簡易及瘢痕淺等, 在切除術(shù)治療乳腺纖維瘤中, 能提高患者依從性, 有助于消除焦慮恐懼等情緒, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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篇9

今后幾年，除了房地產(chǎn)市場外，中國經(jīng)濟中最棘手的問題應(yīng)該是債務(wù)鏈的糾纏與斷裂、應(yīng)收帳的飆升與違約。繁榮期不以為意積累下來的債務(wù)，隨時可能要企業(yè)的命。

曾幾何時，中國處于負利率，銀行貸款幾乎是送錢給你；企業(yè)間相互擔(dān)保，是感情深、互相信賴的表示。而且，當(dāng)年炒房容易賺快錢，產(chǎn)能擴張十分時髦。在經(jīng)濟高速增長，機會遍地可尋的時代，高杠桿這種做法十分普遍，也符合經(jīng)濟邏輯。

然而，如今經(jīng)濟環(huán)境突變，企業(yè)的議價能力消失，產(chǎn)品周轉(zhuǎn)速度下降，庫存上升，運營環(huán)境惡化，應(yīng)收帳飆升。

我認為，目前所遇到的經(jīng)濟逆境并非短期內(nèi)可以改變。政府的政策并沒有對癥下藥，只是在一個已經(jīng)極度寬松的貨幣環(huán)境中進一步放松銀根。民營企業(yè)不投資，是因為制造業(yè)的利潤空間、生存空間已經(jīng)基本不存在了，減息并不能解決結(jié)構(gòu)性的問題。地方政府又喊出天文數(shù)字的投資大計，不過他們的腰包早已癟了，銀行那里也輕易借不到錢。而且上游企業(yè)的困境已開始向中下游蔓延，民間消費亦有轉(zhuǎn)弱的跡象。我相信此輪增長的弱周期，起碼會持績數(shù)年。政策的無效、經(jīng)濟的橫行，久拖勢必給企業(yè)的現(xiàn)金流帶來巨大的壓力。今天不少企業(yè)應(yīng)收帳急升，其實已經(jīng)亮出警號。

時至今日，相信不會有人對中國經(jīng)濟進入下行周期再持否定態(tài)度，不過市場似乎對下行周期的持續(xù)長度爭論不休。我認為，經(jīng)濟下行周期的長度遠較增長下滑的深度更重要，而目前的經(jīng)濟困局并非逆周期的貨幣政策或財政政策可以拆解，因此有必要作好經(jīng)濟增長持續(xù)偏弱（但又非硬著陸）的準(zhǔn)備。這種不死不活的持續(xù)疲弱對企業(yè)并非好事，因為企業(yè)現(xiàn)金流拖不起。企業(yè)盈利大范圍、持續(xù)下滑，必將導(dǎo)至經(jīng)營情況的惡化，債務(wù)的斷裂只是時間問題，債務(wù)鏈問題頻發(fā)甚至可能觸發(fā)金融安全的憂慮。

篇10

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；微創(chuàng)；術(shù)后血腫；護理

【中圖分類號】R638 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0075-02

女性乳腺疾病中，腫塊是乳腺疾病最常見的癥狀，女性良性腫瘤如不及時治療均有惡變可能。麥默通乳腺活檢系統(tǒng)是在B超引導(dǎo)下利用真空負壓吸引原理進行乳腺組織微創(chuàng)切割的儀器系統(tǒng)，最早應(yīng)用于乳腺占位性病變的活檢，具有切口小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點。近年來逐漸應(yīng)用于乳腺微小腫瘤的切除。然而，UGVABB也有一些并發(fā)癥，其中最多見就是術(shù)中出血和術(shù)后血腫的形成，國內(nèi)有資料報道高達20%，嚴(yán)重彌漫大面積的乳后間隙血腫甚至可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克[1,2,3]。本研究目的就是分析UGVABB術(shù)后血腫形成與術(shù)中出血量、手術(shù)時間、患者基本參數(shù)之間的相關(guān)性。為術(shù)后血腫形成的防治措施提供依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年9月-2010年9月在我科進行UGVABB的200例患者，年齡15-56歲，平均年齡43.5歲。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)期、哺乳期、術(shù)前正在使用抗凝藥、維他命E等易導(dǎo)致出血的藥物或者有出血性疾病史者。

1.2 方法:

1.2.1 儀器設(shè)備。采用高頻B超系統(tǒng)和美國強生公司生產(chǎn)的麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)( Vaccum-Assisted Mammotome Biopsy System, 真空輔助抽吸旋切裝置) 由8G旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件組成。

1.2.2 手術(shù)方法。由同一位超聲科和乳腺外科醫(yī)生、護士配合完成手術(shù)。病人取仰臥位，患側(cè)肩背部稍墊高，常規(guī)超聲檢查，探測乳腺病灶。采用同側(cè)乳暈邊緣皮膚切口,常規(guī)消毒, 1%普魯卡因或者2%利多卡因加腎上腺素局部浸潤麻醉。在B超引導(dǎo)下,選擇合適角度, 用22G 長針頭將局麻藥注射到病灶底部及穿刺創(chuàng)道。在預(yù)穿刺點用尖刀切開皮膚長約0.2-0.3 cm, 將Mammotome 旋切刀沿后間隙刺入并插到乳腺病灶下方約0.5cm處, 在超聲監(jiān)控下利用該系統(tǒng)的8G旋切刀和負壓吸引裝置將腫塊逐條地切割和取出,最后用超聲探測,未見有明顯腫瘤后，旋切刀再作從左到右180度旋轉(zhuǎn)進行殘腔半環(huán)形切除, 標(biāo)本取出后肉眼所見為正常乳腺組織即完成微創(chuàng)腫瘤切除術(shù)，真空抽吸清除殘腔積血，原病灶及穿刺針道局部壓迫5-10min，無滲血后彈力繃帶加壓包扎72小時。并將各標(biāo)本加以序號排列送檢。

1.3 隨訪。術(shù)前記錄患者年齡、絕經(jīng)狀態(tài)，術(shù)后記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間、病理結(jié)果和術(shù)后血腫形成情況。術(shù)后2天、1個月、3個月隨訪，先例行臨床檢查，評價切口愈合情況，然后超聲檢查，重點觀察病灶部位有無血腫或病灶殘留。

1.4 統(tǒng)計方法。數(shù)據(jù)采用13.0統(tǒng)計軟件包進行處理和分析，統(tǒng)計方法包括Mann-Whitney-Wilcoxon檢驗和Spearman's等級相關(guān)檢驗。

2 結(jié)果

本組200例患者平均手術(shù)時間為40.5±15.2min，平均術(shù)中出血量為16.5 ± 31.8ml；絕經(jīng)前患者是103例，占51.5%，絕經(jīng)后患者是97例，占48.5%；癌前病變?yōu)?7例，占23.5%，纖維腺瘤153例，占76.5%；血腫形成17例，占8.5%。經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)，術(shù)中出血量越多，術(shù)后血腫形成機率越大（60±34.7cc vs 18.2±22.9cc,p＜0.05，MWW檢驗）；術(shù)后血腫形成與手術(shù)時間有明顯的相關(guān)性(p＜0.05，MWW檢驗）；同時也發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血量和手術(shù)時間也有明顯相關(guān)性（rho:0.47，p＜0.05，Sp檢驗）；然而，術(shù)后血腫形成與患者的年齡、月經(jīng)狀態(tài)和病理學(xué)診斷沒有相關(guān)性。同時還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間超過60min或出血量超過35ml的患者，術(shù)后血腫形成的機率將大幅提高。

3 討論

3.1 隨著人們生活水平和自我保健意識的不斷提高以及診療技術(shù)的日益發(fā)展，人們對乳腺微創(chuàng)手術(shù)的要求也越來越高。術(shù)后出血和血腫的形成可以引起患者的恐慌、憂慮以及疼痛，嚴(yán)重的彌漫大面積乳后間隙血腫甚至可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克。這些已成為了臨床醫(yī)護工作者需要迫切解決的問題。盡管我們手術(shù)結(jié)束之前會盡量將殘腔內(nèi)積血擠出殘腔之外，但由于積血不可能完全擠出，造成少量積血殘留，導(dǎo)致壓迫時出現(xiàn)血管壓迫不到位，包扎后殘腔內(nèi)仍舊有持續(xù)性的出血，或當(dāng)包扎的繃帶拆除后，壓迫解除，就容易使血管再次出血，形成血腫。另外，手術(shù)時間延長導(dǎo)致患者術(shù)中體內(nèi)的凝血因子消耗較平常為多，容易造成術(shù)中出血量增加，反過來術(shù)中出血容易造成術(shù)中超聲顯影不清，不能判斷腫物是否準(zhǔn)確取樣和完全切除，延長了手術(shù)的時間。

3.2 護理對策:

3.2.1 術(shù)前心理護理。術(shù)前除常規(guī)為病人做好皮膚清潔、抽血驗血常規(guī)、凝血功能等外，心理護理則是術(shù)前護理的重點。由于UGVABB是治療乳腺微小腫瘤的新技術(shù)，大部分患者對其存在或多或少的思想顧慮以及恐懼和緊張心理。負面情緒在手術(shù)過程中可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強烈的生理性反應(yīng)，并干擾手術(shù)、麻醉的實施，延長手術(shù)時間，從而會導(dǎo)致術(shù)后血腫形成的機率增加。我科曾調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前最擔(dān)心的問題是：腫物是否能切除徹底，術(shù)中是否會疼痛，術(shù)后是否會影響美觀[4]。因此，作為醫(yī)護人員，術(shù)前應(yīng)向患者講解清楚微創(chuàng)手術(shù)的治療原理，手術(shù)過程中的配合要點及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等；同時可以通過圖片等資料來介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性：創(chuàng)傷小、疤痕小、術(shù)后不會影響美觀；講解腫瘤是可以完整切除的；可能情況下請已行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者現(xiàn)身講解此手術(shù)的優(yōu)越性。通過各種方法消除患者的思想顧慮和緊張情緒，使患者能以積極的心態(tài)配合手術(shù)。

3.2.2 術(shù)中護理。由于微創(chuàng)手術(shù)采用的局部浸潤麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，此期的護理重點是讓患者在心理上獲得安全感。多關(guān)心體貼患者，每5~10分鐘與患者進行溝通交流，傾聽并鼓勵患者說出感受，并可通過輕握患者的手或給患者戴耳機聽音樂等方法使其放松情緒。切忌手術(shù)過程中有負面的刺激性語言影響患者情緒。密切配合醫(yī)生進行手術(shù)對減少術(shù)后血腫的發(fā)生也是至關(guān)重要的。術(shù)中需配合醫(yī)生及時將旋切刀槽內(nèi)腫瘤標(biāo)本取出，避免將標(biāo)本遺留旋切刀槽內(nèi)而影響手術(shù)進度；每完成一枚腫物切除均需及時用紗布團局部充分?jǐn)D壓5~10min；術(shù)后必須再次用超聲檢查確保無積血，并配合醫(yī)生用滅菌方紗卷成團塊狀局部加壓每一病灶處，并以棉墊和彈力繃帶加壓包扎，包扎的松緊度常規(guī)以可伸入2指為宜。術(shù)中出血達35ml或手術(shù)時間超過60min的患者，包扎力度應(yīng)比常規(guī)包扎稍緊些，以可伸入1指為宜。

3.2.3 術(shù)后護理。嚴(yán)密觀察和康復(fù)知識宣教是此階段防治血腫發(fā)生的主要措施。術(shù)后給予半坐臥位，常規(guī)監(jiān)測生命體征，術(shù)后24小時內(nèi)每1~2小時巡視患者一次，觀察手術(shù)切口有無滲血、局部有無腫脹，并詢問患者有無胸悶、呼吸困難等不適。特別是對手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多的患者更應(yīng)提高警惕，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。指導(dǎo)患者正確口服抗生素和止血藥，注意保持傷口清潔干燥。術(shù)后3天需回醫(yī)院拆線換藥，換藥時需用超聲檢查有無血腫的發(fā)生。患側(cè)上肢的活動要以循序漸進為原則，術(shù)后24小時內(nèi)指導(dǎo)患者適當(dāng)活動患側(cè)上肢，可做握拳、屈肘活動；48小時后可行患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動，避免力度和范圍過大影響傷口愈合；10天內(nèi)特別注意避免外力碰撞傷口和深度胸式呼吸，應(yīng)以腹式呼吸為主；術(shù)后一個月內(nèi)患側(cè)上肢不能提超過2.5公斤的重物。乳腺纖維腺瘤有復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)告知患者每3~6個月來醫(yī)院定期檢查。本組17例血腫形成的患者中有5例是術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生的，6例是拆線時發(fā)現(xiàn)的，6例是拆線后病人不適來醫(yī)院診治時發(fā)現(xiàn)的；其中1例需通過局部引流和支持治療后痊愈，其余均通過門診抽液后再次加壓包扎治愈。

4 小結(jié)

乳腺微創(chuàng)切除術(shù)雖說是一種對乳腺微小的良性病灶可完全切除，具有創(chuàng)傷小、維持乳腺美容效果好、并發(fā)癥少的治療新方法。但分析結(jié)果表明術(shù)中出血量的增加和手術(shù)時間的延長會導(dǎo)致術(shù)后血腫形成機率增加。醫(yī)護工作人員應(yīng)對微創(chuàng)術(shù)后血腫形成高危患者加強警惕，充分做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有效的防護措施，減少術(shù)后血腫形成的發(fā)生進而提高患者的生活質(zhì)量。

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