妊娠高血壓范文
時間：2023-03-31 15:50:42
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篇1
關(guān)鍵詞：妊娠 子癇前期 護(hù)理新體會
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0156-01
沛縣人民醫(yī)院2006年1月至2007年1月收治59例子癇前期患者，通過我們的精心護(hù)理觀察和配合醫(yī)生的治療，產(chǎn)后母嬰健康狀況均良好。
1 臨床資料
1.1 一般資料。我院59例子癇前期患者中，初產(chǎn)婦孕婦年齡小于18歲17例，大于40歲29例，多胎妊娠7例，高血壓家族史6例。59例患者孕20周后經(jīng)實驗室檢查，尿蛋白>300mg/24h，孕28周后HLA-DR4明顯高于正常孕婦，水腫（+～+++），血壓≥90/160mmHg，可伴有頭痛、視物不清、上腹部不適。一經(jīng)確診為子癇前期即給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療，結(jié)果無一例子癇發(fā)生。
1.2 方法。分娩方式32例患者36+5周自然分娩，27例35+3周因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)。
1.3 結(jié)果。59例子癇前期患者，產(chǎn)后母嬰情況均良好，新生兒Apgar評分9分，無窒息現(xiàn)象發(fā)生，產(chǎn)婦也未發(fā)生大出血。
2 護(hù)理
2.1 產(chǎn)前護(hù)理。
2.1.1 心理護(hù)理。子癇前期患者孕期易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)，甚至發(fā)展成子癇，對孕婦造成生命威脅，同時子癇前期患者妊娠期間需要解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物治療。患者擔(dān)心藥物會導(dǎo)致孩子畸形，擔(dān)心自己生命有危險，基于上述原因患者情緒緊張焦慮，因此每次檢查時要主動與患者溝通，關(guān)心愛護(hù)患者。認(rèn)真傾聽其主訴，態(tài)度和藹，給予心理上的安慰與支持。告知患者做好產(chǎn)前檢查，保持愉快安定情緒的必要性；教會患者自測胎動的方法；加強胎心監(jiān)測，防止胎死宮內(nèi)，同時告知患者服藥不會導(dǎo)致胎兒畸形。使患者及家屬解除未知的焦慮。鼓勵和指導(dǎo)家屬參與和支持，以取得良好的合作。
2.1.2 保健指導(dǎo)。子癇前期患者居住環(huán)境要安靜，光線適宜，囑患者孕期保證充足的睡眠，每日不少于10h，取左側(cè)臥位。左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫。使回心血量的增加，改善子宮胎盤的血供。飲食要給充足的熱量、蛋白質(zhì)，控制食鹽的攝入，每日低于3g。檢查時詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀。告知患者每日測體重及血壓，每兩日復(fù)查一次尿蛋白。定期測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能，適時終止妊娠。
2.1.3 孕期用藥的觀察與護(hù)理。子癇前期患者以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容和必要時的利尿聯(lián)合治療方法。其中硫酸鎂是抗痙攣、預(yù)防子癇發(fā)生的首選藥物，給藥途徑靜脈結(jié)合肌肉注射。靜脈給藥首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注入，5～10min推完；繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1～2g/h。并根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌肉注射，用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1～2次，每日總量為25～30g。用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度，因血清鎂離子超過3mmol/L即可發(fā)生中毒，首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，甚至呼吸心跳停止危及生命。用藥前及用藥過程中應(yīng)定時檢查膝反射是否減弱或消失。呼吸不少于16次/min，尿量每小時不少于25ml或24h不少于600ml。一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，并通知醫(yī)生配合搶救。
2.1.4 胎兒監(jiān)護(hù)。妊娠高血壓綜合征子癇前期患者因胎盤缺血缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，使胎兒經(jīng)母體獲得氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)不足，易致胎兒生長發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫和胎死宮內(nèi)，所以應(yīng)密切胎心胎動變化。觀察胎心時應(yīng)注意胎心的頻率、規(guī)律性和宮縮后胎心率的變化及恢復(fù)的速度。及時發(fā)現(xiàn)晚期減速、變異減速，并且教會患者自數(shù)胎動。每日早、中、晚各一次，12h大于10次為正常。
2.2 分娩期護(hù)理。子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48h仍無明顯好轉(zhuǎn)，孕周達(dá)34周，胎心音好，宮頸已成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后靜滴縮宮素經(jīng)陰道分娩終止妊娠。分娩時患者全身小動脈壓均升高，加之產(chǎn)婦怕疼痛、怕出血、怕發(fā)生難產(chǎn)及擔(dān)心胎兒安危，極易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，促使交感神經(jīng)興奮、血壓升高，使患者病情惡化，影響母兒安危。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察生命體征，尤其是血壓的變化，同時持續(xù)監(jiān)測胎心音，給予適當(dāng)流量吸氧。采用撫摩、按摩、心理安慰等方法，減輕產(chǎn)婦因?qū)m縮所致的疼痛。第二產(chǎn)程盡量用胎吸、會陰側(cè)切縮短產(chǎn)程，以保證母嬰安全。
2.3 術(shù)前準(zhǔn)備。子癇前期患者一旦出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀或胎盤功能明顯減退，已有胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象者，應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，術(shù)前對患者進(jìn)行全方位評估、多方面指導(dǎo)，給予術(shù)前溝通、備皮、備血。做好安慰、解釋工作，消除緊張情緒。嚴(yán)密監(jiān)測胎心率，做好母兒監(jiān)護(hù)。確保孕婦術(shù)前處于最佳身心狀態(tài)。
2.4 產(chǎn)后護(hù)理。
2.4.1 病情觀察。子癇前期患者產(chǎn)后24h內(nèi)易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血。應(yīng)密切觀察生命體征的變化，尤其是血壓情況。產(chǎn)后30min按壓宮底一次，共4～6次。認(rèn)真評估惡露情況。每次應(yīng)觀察宮底位置、軟硬度，惡露量、顏色、氣味，保持會清潔干燥，及時更換會陰墊，防止尿路感染，使患者舒適。保留會陰墊，準(zhǔn)確測量陰道出血量。剖宮產(chǎn)患者刀口易滲血，應(yīng)密切觀察刀口敷料。觀察尿管是否通暢，尿液顏色量是否正常，術(shù)后測血壓30min一次，血壓平穩(wěn)后酌減。一般隨著妊娠結(jié)束，血壓漸降至正常。隨時詢問患者有無頭痛、眼花、惡心等自覺癥狀。及時發(fā)現(xiàn)病情變化，配合醫(yī)生做好搶救處理。
2.4.2 尿潴留的護(hù)理。陰道分娩者由于盆底組織損傷，特別是有會陰切口或會陰縫合的產(chǎn)婦，因懼怕疼痛不敢用力排便，使膀胱過度充盈失去應(yīng)有的收縮能力，導(dǎo)致排尿困難，出現(xiàn)尿潴留。產(chǎn)前產(chǎn)時應(yīng)用大劑量解痙、鎮(zhèn)靜藥，如硫酸鎂、安定等藥物，降低膀胱張力也可至尿潴留。護(hù)士應(yīng)囑患者多飲溫水，及時排尿。一般2～4h排尿一次，也可利用條件反射誘導(dǎo)排尿。熱敷按摩下腹部，必要時肌注新斯的明0.5～1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。如上述方法仍不可解除尿潴留時，可采用嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿。對膀胱高度膨脹且極度虛弱的產(chǎn)婦，第一次不超過1000ml。因大量可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫。另外膀胱內(nèi)壓突然降低，還可致膀胱黏膜急劇充血發(fā)生血尿。
2.4.3 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。子癇前期患者產(chǎn)后不影響母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免過勞，適當(dāng)推遲喂奶時間，應(yīng)及時做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，向患者及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處。嬰兒吸吮母乳能促使產(chǎn)婦子宮收縮，減少陰道流血，同時能增強嬰兒的抵抗力。鼓勵純母乳喂養(yǎng)4～6個月。
2.4.4 出院指導(dǎo)。子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)按醫(yī)囑定期隨診，保證合理營養(yǎng)，適當(dāng)活動和休息，避免過度勞累，合理安排家務(wù)及嬰兒護(hù)理。注意個人衛(wèi)生和會清潔，2個月內(nèi)避免性生活，保持良好心態(tài)，適應(yīng)新的家庭生活方式，59例患者回院復(fù)查，無各種不適及并發(fā)正的發(fā)生。自我護(hù)理及新生兒護(hù)理良好，母嬰身體均健康。
參考文獻(xiàn)
[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004
[2] 史俊梅，楊孜.重度子癇前期患者臨床發(fā)病前預(yù)警信息分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（5）：337
篇2
關(guān)鍵詞妊娠高血壓；危險因素；探討
妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女所特有的疾病，是妊娠中晚期發(fā)生的以高血壓、水腫、蛋白尿為主要特征的一組癥候群，易出現(xiàn)合并癥，嚴(yán)重危害母嬰健康及生命安全[1]。其發(fā)病原因及發(fā)病機理尚不明確[2]。明確妊娠高血壓的危險因素，為以后臨床預(yù)防干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，2013年2月-2015年1月收治妊娠期高血壓患者126例和正常孕產(chǎn)婦132例，報告如下。
資料與方法
2013年2月-2015年1月收治妊娠期高血壓患者126例作為試驗組，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)[3]。妊娠期高血壓患者126例年齡22～41歲，平均28.5歲。正常孕產(chǎn)婦132例為對照組，年齡20～40歲，平均27.6歲。
方法：
利用EXCEL2007建立表格，表格內(nèi)容為妊娠產(chǎn)婦基本情況、文化程度、工作情況、經(jīng)濟(jì)收入、孕前體重指數(shù)(BMI)、定期產(chǎn)檢、負(fù)性事件、不良生活方式、高血壓家族史等。運用統(tǒng)計處理，對兩組孕婦進(jìn)行差異性比較。統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用EXCEL2007軟件建立數(shù)據(jù)庫及匯總、運用SPSS18.0軟件處理，計量利用t檢驗，計數(shù)資料利用χ2檢驗，多因素的比較采用多元Logislic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果妊娠期高血壓疾病發(fā)病危險因素的單因素分析，見表1。妊娠期高血壓疾病發(fā)病危險因素的多因素分析，見表2。
討論
篇3
關(guān)鍵詞 妊娠 高血壓 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.202
Abstract Study was to investigate the clinical care of patients with pregnancy-induced hypertension in order to reduce or avoid the occurrence of complications of pregnancy-induced hypertension.Methods:Were treated in our hospital 42 patients with pregnancyinduced hypertension in patiems with clinical data were analyzed retrospectively.Clinical care of them,to avoid or reduce the stimulation of patients.according to pregnancy-induced hypertension in patients with the disease evolution,to take the necessary numing measures.Results:Patient safety and health of both mother and child.Conclusions:According to changes in various stages of iHness,to take propriate Care measures.access to Care and satisfaction results.
Key Words Pregnancy;Hypertension;Nursing
妊娠高血壓綜合癥，即妊高癥，是妊娠期間出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常的癥侯群。嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、惡心、腎衰竭等，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和病死的主要原因之一［1］。我科2007年6月～2009年1月共收住42例妊高癥患者，
一般資料
我科2007年6月～2009年1月共收住42例妊高征患者，排除原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥，血壓（200～145）/（140～95）mmHg。其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕周≤3O周8例，3l～33周24例，≥34周10例；雙胎妊娠4例，單胎妊娠38例；35例施行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，7例自然分娩；新生兒輕度窒息2例，重度窒息2例，經(jīng)過積極搶救與治療，本組無孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)果患者母子均安全健康。
分娩前的護(hù)理
一般護(hù)理：患者病房保持安靜、整潔、空氣新鮮，限制患者陪護(hù)及探視人員，護(hù)理操作要輕，病房不宜強光，保證患者充足的休息和睡眠。
由于優(yōu)生優(yōu)育知識的普及，人們渴望得到健康聰慧的后代，擔(dān)心疾病用藥會造成胎兒發(fā)育不正常或畸形，由此而產(chǎn)生一系列復(fù)雜、矛盾的負(fù)面心理，此時應(yīng)做好心理護(hù)理，主動熱情接待，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、同種疾病痊愈后情況，手術(shù)的安全性及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)等內(nèi)容，給予精神安慰，消除其焦慮、緊張的情緒。同時，幫助患者建立信心，調(diào)動其主觀能動性，使其積極配合治療，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)人手術(shù)室。
分娩期及產(chǎn)后的護(hù)理
密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，盡量縮短第二產(chǎn)程，監(jiān)測胎兒、胎心、胎動情況。第三產(chǎn)程應(yīng)注意胎盤、胎膜是否及時、完整的娩出。分娩后盡可能保持環(huán)境安靜，減少刺激，限制探視和陪護(hù)人員，每2～4小時測量血壓，注意觀察子宮收縮和陰道流血量，2次/日擦洗會陰，預(yù)防感染，必要時給予抗生素治療。
使用硫酸鎂治療時，強調(diào)每次用藥前及持續(xù)靜脈滴注期間檢查膝反射；床邊應(yīng)備有鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣注射液10ml針劑，發(fā)現(xiàn)鎂中毒時，立即靜脈推注。硫酸鎂肌肉注射對局部有刺激性，故加用2%普魯卡因2ml，采用行深部臀肌肉注射，局部出現(xiàn)紅、腫、痛時用熱水袋熱敷。靜脈給藥期間，監(jiān)測胎心、胎動變化，加強巡視避免藥液漏出血管外。通常靜脈滴注時間要維持6～8小時，有的患者會有頭暈和嘔吐的現(xiàn)象。
子癇階段，孕婦可能發(fā)生墜地摔傷、唇舌咬傷、吸人性肺炎、胎盤早剝、腎功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。讓患者和家屬了解疾病的嚴(yán)重性，備齊搶救物品，一旦發(fā)生積極搶救，保證母子的安全。
產(chǎn)褥期監(jiān)測指導(dǎo)：在產(chǎn)后3天內(nèi)，因子宮收縮及胎盤循環(huán)的停止，大量血液從子宮流到體循環(huán)，同時產(chǎn)后大量的組織間液回吸收，使體循環(huán)血容量增加15%～25%。產(chǎn)后48小時內(nèi)應(yīng)至少每4小時觀察1次血壓、出血量、排尿情況，防止發(fā)生產(chǎn)后子癇。產(chǎn)后4～6小時及早排尿，以免膀胱充盈，影響子宮收縮。保持會陰清潔，干燥，勤換洗，消毒會陰墊，以防產(chǎn)褥期感染，手術(shù)產(chǎn)后24小時無異常情況，可協(xié)助下床活動。促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連，產(chǎn)后出血多發(fā)生在術(shù)后12小時內(nèi)，要密切觀察陰道出血的量，每15～20分鐘觀察1次子宮收縮情況，如宮底高于臍部，子宮大小輪廓不清等，應(yīng)積極給予催產(chǎn)素的應(yīng)用和宮底的按摩，加強子宮的收縮，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。
討 論
妊高癥是嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠并發(fā)癥，因此應(yīng)積極推行孕期健康教育，切實開展產(chǎn)前檢查，做好產(chǎn)前保健工作。通過孕期宣教，使廣大育齡婦女了解妊高癥的知識和對母嬰的危害，促使孕婦自覺從妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查。定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，及早處理，防止病情加重。患者一旦發(fā)生妊高癥住院治療，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心體貼患者，耐心做好解釋工作，解除其思想顧慮，認(rèn)真解答各種問題，指導(dǎo)她們認(rèn)識疾病并積極配合治療和護(hù)理。應(yīng)密切觀察血壓及生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)血壓及胎兒異常情況，做好心理護(hù)理，解除患者思想顧慮，緩解其緊張焦慮心理，有利于病情恢復(fù)。
篇4
摘 要 目的：探討妊娠高血壓疾病對母嬰預(yù)后的影響。方法：分析分娩的176例妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦資料，觀察發(fā)病率，并探討合并證對其影響。結(jié)果：妊娠高血壓疾病發(fā)生率5.2%，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，且合并各種內(nèi)、外科疾病比無合并證的孕產(chǎn)婦發(fā)病率高2倍多。結(jié)論：妊娠高血壓疾病發(fā)病越早，對母嬰危害越大，病情越重，為保障母嬰安全，應(yīng)全面考慮母嬰情況，適時終止妊娠。
關(guān)鍵詞 妊娠高血壓疾病 并發(fā)癥 合并癥 圍生兒
關(guān)鍵詞 妊娠高血壓疾病 并發(fā)癥 合并癥 圍生兒
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.172
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.172
妊娠期高血壓(hypertension in pregnancy)疾病是導(dǎo)致孕婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一，至今仍是嚴(yán)重威脅母兒的生命安全和健康的主要原因之一，流行病學(xué)資料表明在我國目前約有10%左右的孕婦患有高血壓［1］。由于近年來加強圍生期保健，提高診療技術(shù)，發(fā)病率明顯下降，且有效改善了母嬰結(jié)局。一，流行病學(xué)資料表明在我國目前約有10%左右的孕婦患有高血壓［1］。由于近年來加強圍生期保健，提高診療技術(shù)，發(fā)病率明顯下降，且有效改善了母嬰結(jié)局。
資料與方法
資料與方法
2001年5月～2011年8月收治分娩孕產(chǎn)婦3384例，妊娠高血壓疾病組176例作為研究組，平均年齡29.4±2.8歲，無妊娠高血壓疾病者作為對照組，平均年齡31.2±2.5歲，二者比較，無顯著性差異。
2001年5月～2011年8月收治分娩孕產(chǎn)婦3384例，妊娠高血壓疾病組176例作為研究組，平均年齡29.4±2.8歲，無妊娠高血壓疾病者作為對照組，平均年齡31.2±2.5歲，二者比較，無顯著性差異。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠高血壓疾病診斷參照豐有吉、沈鏗主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第2版)［2］，包括妊娠期高血壓、子癇前期(輕度)、子癇前期(重度)、子癇。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠高血壓疾病診斷參照豐有吉、沈鏗主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第2版)［2］，包括妊娠期高血壓、子癇前期(輕度)、子癇前期(重度)、子癇。
方法：觀察同期進(jìn)行孕前住院保健和分娩的孕產(chǎn)婦，與研究組進(jìn)行對比分析。
方法：觀察同期進(jìn)行孕前住院保健和分娩的孕產(chǎn)婦，與研究組進(jìn)行對比分析。
統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包、多因素分析用Logistic回歸分析法，組間比較計量資料采用u檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包、多因素分析用Logistic回歸分析法，組間比較計量資料采用u檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié) 果
結(jié) 果
合并癥與妊娠高血壓疾病發(fā)生率的關(guān)系：合并內(nèi)外、科疾病的孕產(chǎn)婦的妊娠高血壓發(fā)病率是無妊娠合并證孕產(chǎn)婦的2倍多，見表1。
合并癥與妊娠高血壓疾病發(fā)生率的關(guān)系：合并內(nèi)外、科疾病的孕產(chǎn)婦的妊娠高血壓發(fā)病率是無妊娠合并證孕產(chǎn)婦的2倍多，見表1。
有無合并證與產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)系，見表2。
有無合并證與產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)系，見表2。
討 論
討 論
妊娠高血壓疾病的基本病理改變是全身小血管痙攣，胎盤循環(huán)及母體合并證增多，同時胎盤絨毛廣泛壞死，全身各系統(tǒng)各臟器血流灌注減少，是妊娠期特有的疾病［3］，可能發(fā)生顱內(nèi)出血、急性左心衰、HELLP綜合征、急性腎衰、DIC等危及生命的合并證，窒息畸胎、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎、新生兒死亡的發(fā)生率均高。
妊娠高血壓疾病的基本病理改變是全身小血管痙攣，胎盤循環(huán)及母體合并證增多，同時胎盤絨毛廣泛壞死，全身各系統(tǒng)各臟器血流灌注減少，是妊娠期特有的疾病［3］，可能發(fā)生顱內(nèi)出血、急性左心衰、HELLP綜合征、急性腎衰、DIC等危及生命的合并證，窒息畸胎、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎、新生兒死亡的發(fā)生率均高。
規(guī)范管理妊娠期高血壓疾病高危孕婦，通過組織管理，心理支持，健康宣教，飲食指導(dǎo)，預(yù)防性補鈣和維生素E，酌情應(yīng)用丹參，都可以很好的可提高產(chǎn)科質(zhì)量，改善其妊娠結(jié)局，保證母嬰健康。規(guī)范硫酸鎂解痙的合理應(yīng)用，用藥時必須達(dá)到安全、足量［4］，在解痙、降壓的基礎(chǔ)上，合理擴(kuò)容、利尿，根據(jù)病情、B超、胎齡及胎兒成熟度尤其是肺成熟度等綜合因素決定適時終止妊娠是最重要的治療方法之一。
規(guī)范管理妊娠期高血壓疾病高危孕婦，通過組織管理，心理支持，健康宣教，飲食指導(dǎo)，預(yù)防性補鈣和維生素E，酌情應(yīng)用丹參，都可以很好的可提高產(chǎn)科質(zhì)量，改善其妊娠結(jié)局，保證母嬰健康。規(guī)范硫酸鎂解痙的合理應(yīng)用，用藥時必須達(dá)到安全、足量［4］，在解痙、降壓的基礎(chǔ)上，合理擴(kuò)容、利尿，根據(jù)病情、B超、胎齡及胎兒成熟度尤其是肺成熟度等綜合因素決定適時終止妊娠是最重要的治療方法之一。
已達(dá)足月，骨盆無異常，無胎兒宮內(nèi)窘迫及其它合并證，病情較輕或子癇發(fā)作很快已控制，宮頸條件很好，估計短時間以內(nèi)能夠從陰道分娩的可以經(jīng)陰試產(chǎn)。而對于骨盆有異常，病情較重，宮頸條件不成熟，胎兒宮內(nèi)窘迫，引產(chǎn)失敗，短時間內(nèi)病情無法控制；子癇頻繁發(fā)作，病情繼續(xù)惡化，藥物治療效果不佳，合并心、肺、肝、腎等疾病，特別是：心衰、支氣管哮喘、膽汁淤積，胎盤早剝、前置胎盤等，需要立即行剖宮產(chǎn)。對于34～36周以前可用地塞米松6mg，每12小時靜推或肌注，共4次，促胎兒肺成熟。如病情無好轉(zhuǎn)，可立即終止妊娠。30～33周妊娠，在積極治療妊娠高血壓疾病的基礎(chǔ)上仍需促胎兒肺成熟，嚴(yán)密監(jiān)測血壓及病情變化。
已達(dá)足月，骨盆無異常，無胎兒宮內(nèi)窘迫及其它合并證，病情較輕或子癇發(fā)作很快已控制，宮頸條件很好，估計短時間以內(nèi)能夠從陰道分娩的可以經(jīng)陰試產(chǎn)。而對于骨盆有異常，病情較重，宮頸條件不成熟，胎兒宮內(nèi)窘迫，引產(chǎn)失敗，短時間內(nèi)病情無法控制；子癇頻繁發(fā)作，病情繼續(xù)惡化，藥物治療效果不佳，合并心、肺、肝、腎等疾病，特別是：心衰、支氣管哮喘、膽汁淤積，胎盤早剝、前置胎盤等，需要立即行剖宮產(chǎn)。對于34～36周以前可用地塞米松6mg，每12小時靜推或肌注，共4次，促胎兒肺成熟。如病情無好轉(zhuǎn)，可立即終止妊娠。30～33周妊娠，在積極治療妊娠高血壓疾病的基礎(chǔ)上仍需促胎兒肺成熟，嚴(yán)密監(jiān)測血壓及病情變化。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 萬淑梅,余艷紅,黃鶯鶯,等.妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對母兒的影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(8):510-514.
1 萬淑梅,余艷紅,黃鶯鶯,等.妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對母兒的影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(8):510-514.
2 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:77-78.
2 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:77-78.
3 景淑真.妊娠期高血壓疾病2267例母嬰結(jié)局分析［J］.臨床醫(yī)學(xué),2008,28(12):68-69.
3 景淑真.妊娠期高血壓疾病2267例母嬰結(jié)局分析［J］.臨床醫(yī)學(xué),2008,28(12):68-69.
4 張陽平,李麗麗,李兆艾.妊娠期高血壓疾病 206 例臨床分析［J］.中國藥物與臨床,2009,9(3):240-241.
篇5
【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾病；眼底檢查；視網(wǎng)膜病變
【中圖分類號】R352【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0199-01
妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，簡稱“妊高征”。其病多發(fā)生在妊娠20周前后，妊高征的基本病理改變是全身小血管痙攣，全身各組織臟器灌流減少，由此危害到母親與胎兒的安全。主要是血管痙攣，血管壁緊張，因而血壓上升，導(dǎo)致血管壁及重要器官缺血缺氧，從而使臟器出現(xiàn)功能性、器質(zhì)性改變。病情越重，其小動脈痙攣就越嚴(yán)重，而眼睛視網(wǎng)膜小動脈是唯一能在活體上直接觀察到血管變化的部位，身體的其他器官的小動脈是看不到的。視網(wǎng)膜血管的改變能直接反映體內(nèi)重要臟器的小動脈情況，因此觀察視網(wǎng)膜小動脈的改變可以了解妊高征的進(jìn)展和嚴(yán)重程度。
妊高征的癥狀是：由于受交感神經(jīng)支配，脈絡(luò)膜小動脈和毛細(xì)血管痙攣、閉塞，表現(xiàn)在視網(wǎng)膜色素上皮發(fā)生局灶性壞死，眼底鏡下可以觀察到棉毛樣滲出、局限性視網(wǎng)膜脫離，小血管管壁損害可以引起滲漏而造成出血及滲出。眼底檢查是作為判斷妊高征病情發(fā)展和發(fā)展程度的主要評判依據(jù)。其臨床表現(xiàn)除高血壓、蛋白尿、全身浮腫外，常可見視網(wǎng)膜病變，孕婦自覺視物模糊，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明，眼底檢查可用眼底鏡檢測，視水腫是腦壓升高的指征，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、血液滲出是動脈硬化的特征，通過臨床觀察和診斷可以了解病情發(fā)展程度，由此為診斷和治療提供幫助。
妊高征眼底改變分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期: 視網(wǎng)膜動脈功能性狹窄(視網(wǎng)膜動脈痙攣期)，管徑變細(xì)，節(jié)段性狹窄，反光增強，動靜脈比例變化明顯； Ⅱ期:視網(wǎng)膜動脈硬化期，動脈管徑呈均一性狹窄，管壁反光增強，出現(xiàn)動、靜脈交叉壓迫效應(yīng)。小動脈的功能性痙攣得不到緩解，產(chǎn)生器質(zhì)性改變； Ⅲ期:視網(wǎng)膜病變期，視網(wǎng)膜動脈功能狹窄，動、靜脈交叉壓跡，出現(xiàn)水腫或棉絮樣滲出及各型出血等組織破壞，黃斑部可出現(xiàn)星芒狀斑，甚至由于視網(wǎng)膜高度水腫而產(chǎn)生漿液性視網(wǎng)膜脫離。眼底病變越嚴(yán)重，妊高征的病情就越重，發(fā)病率越高。當(dāng)患者常在抽搐前有頭痛、眼花、視力障礙等癥狀時，說明視網(wǎng)膜已有明顯變化，應(yīng)該及時檢查眼底；當(dāng)患者眼底僅有Ⅰ期或Ⅱ期改變時，在藥物治療、降低血壓、糾正水電解質(zhì)不平衡及臨床嚴(yán)密觀察下，還可繼續(xù)妊娠。一旦發(fā)現(xiàn)眼底出血，就意味著隨時有腦出血發(fā)生的可能，無論孕周大小都應(yīng)創(chuàng)造條件立即終止妊娠。
妊娠高血壓疾病的病因至今未明，國內(nèi)外大量研究成果形成了多種學(xué)說。免疫學(xué)說認(rèn)為，妊娠本身對母體來說是一種移植性異體，某些特殊的免疫排斥反應(yīng)或過敏為其發(fā)病原因；學(xué)術(shù)界有子宮和胎盤缺血缺氧學(xué)論，持該觀點人認(rèn)為本病易發(fā)生于初產(chǎn)婦或多胎妊娠、羊水過多等；神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說認(rèn)為，此病對腎素血管緊張素過度敏感有關(guān)。近年來通過研究發(fā)現(xiàn)遺傳因素、營養(yǎng)缺乏以及胰島素抵抗等都與妊高征的發(fā)生密切相關(guān)。有關(guān)的發(fā)生機制研究，廖樹森認(rèn)為可能是腦下垂體后葉功能亢進(jìn)及月經(jīng)毒素的刺激，使全身小動脈痙攣和水鈉潴留。
從不同眼底檢查的臨床分析認(rèn)為，眼底檢查是判斷妊高征病情發(fā)展和嚴(yán)重程度的指標(biāo)，可作為評價妊高征病變程度的重要依據(jù)。龐燕、李瑩等人在對妊娠高血壓疾病與眼底檢查的相關(guān)研究中指出：妊高征患者的眼底改變率可達(dá)到92.3%，同時妊娠期高血壓眼底改變率為76.92%。視網(wǎng)膜病變的發(fā)生其病變程度與妊高征患者的高血壓及蛋白尿水平呈正相關(guān)。楊君、楊華等人在妊娠高血壓綜合征的眼底改變與圍生兒預(yù)后的研究表明：眼底改變及嚴(yán)重程度與妊高征的嚴(yán)重程度成正比。血壓愈高，眼底改變愈明顯，視網(wǎng)膜病變程度愈嚴(yán)重，出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ期病變的比例越高。由此可以看出，對妊娠28周以上有血壓偏高病史的或出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定傾向的孕婦，在產(chǎn)前檢查的同時定期做眼底檢查，可在早期發(fā)現(xiàn)眼底改變，為產(chǎn)科醫(yī)生及時提供診斷依據(jù)，并及時采取措施。另外，如果經(jīng)過休息、禁鹽以及用鎮(zhèn)靜藥和降血壓藥等措施后，血壓下降者可繼續(xù)妊娠。如果藥物治療無效，視網(wǎng)膜嚴(yán)重水腫、出血和滲出，可視為病情嚴(yán)重性的指征，可用引產(chǎn)和剖腹產(chǎn)終止妊娠。
綜上所述，妊高征對孕產(chǎn)婦的生命和安全造成威脅。為孕產(chǎn)婦患者做好產(chǎn)前眼底檢查是產(chǎn)科醫(yī)生預(yù)防和治療妊高征的重要措施，即經(jīng)濟(jì)、方便，又能夠應(yīng)用于臨床觀察眼底動態(tài)及病情估計，作出早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并適宜的選擇終止妊娠時機，從而避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，有益于提高孕產(chǎn)婦的生存率。
參考文獻(xiàn)
[1] 董聯(lián)慶，妊娠高血壓綜合征眼底改變臨床分析，浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005年第15卷第11期
[2] 龐燕等，妊娠高血壓疾病與眼底檢查的相關(guān)研究，臨床探討，2009年5月第47卷第15期
[3] 楊君等，妊娠高血壓綜合征的眼底改變與圍生兒預(yù)后，中國醫(yī)師雜志，2006年4月第8卷第4期
篇6
關(guān)鍵詞：左旋咪唑;鈣劑;預(yù)防;妊娠期高血壓疾病
【中圖分類號】R472.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0300-02
妊娠期高血壓疾病（HDCP）是妊娠期所特有的疾病。1988年我國25省市的流行病學(xué)調(diào)查，約9.4％孕婦發(fā)生不同程度的妊高征。本病發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。迄今為止，仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。預(yù)防該病的發(fā)生和發(fā)展越來越被產(chǎn)科醫(yī)生所重視。為此，我院將2001年2月-2011年6月來我院產(chǎn)前檢查的孕婦妊娠高血壓預(yù)測有妊娠高血壓傾向者，隨機分為兩組，進(jìn)行預(yù)防治療研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料:我院自2001年2月-2011年6月來我院住院分娩的孕婦1500例，產(chǎn)前檢查時均進(jìn)行了HDCP的預(yù)測，預(yù)測陽性者142例。初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦52例，雙胎妊娠3例，年齡23-38歲，平均為27.1歲。妊娠高血壓疾病預(yù)測的孕周為20-30周，預(yù)防治療孕周為20-38周。
1.2 HDCP預(yù)測的方法及結(jié)果判定:1500例孕婦于孕20周后測定血β-hCG含量、平均動脈壓（mABP）、尿鈣及尿肌酐。其結(jié)果判定：以血β-hCG大于或等于正常孕婦2倍中位數(shù)為陽性預(yù)測值。mABP≥12kpa為陽性預(yù)測值，Ca/Cr比值以正常孕婦尿鈣值及Ca/Cr比值的平均值減兩個標(biāo)準(zhǔn)差為界值，用以預(yù)測妊娠期高血壓疾病。
1.3 治療方法:研究組70例，經(jīng)HDCP預(yù)測陽性者，即開始給于左旋咪唑搽劑5mg，涂于下腹部及，5天1次，涂藥后24小時不能清洗，同時每日補充鈣劑2g。兩組均進(jìn)行營養(yǎng)、休息及定期產(chǎn)前檢查等指導(dǎo)，如減少脂肪和過多鹽攝入，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品。
2 結(jié)果
2.1 效果觀察:兩組檢驗經(jīng)x2檢驗有顯著差異，x2=15.19 p＜0.005,見表1。
2.2 對新生兒的影響：研究組的新生兒1分鐘Apgar評分≤7分者4例，占5.7%；對照組的新生兒1分鐘 Apgar評分≤7分者4例，占5.5%，兩組之間比較差異無顯著性（p＞0.05）。
3 討論
HDCP是妊娠期特有的疾病，本病發(fā)生于妊娠20周后，我院對妊娠20周后的孕婦進(jìn)行妊娠期高血壓疾病預(yù)測，預(yù)測為陽性的患者給予左旋咪唑搽劑及鈣劑和營養(yǎng)指導(dǎo)等預(yù)防性治療，獲得滿意的效果。從免疫學(xué)角度來看，胚胎是一半同種移植物，妊娠成功有賴于胎兒與母親間的免疫平衡，而這種平衡一旦失調(diào)，就可能引發(fā)相斥反應(yīng)，在對胎兒胎盤作為同種異體移植的免疫應(yīng)答中，腫瘤壞死因子可能作為母體排斥反應(yīng)的重要介質(zhì)，參與妊高癥的發(fā)病過程。腫瘤壞死因子主要來源于母體和胎盤，它可以直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致局部血流障礙，血管阻塞血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，也可間接通過抑制一氧化氮和增加內(nèi)皮素及前列腺索的合成，導(dǎo)致血管收縮、血壓升高。左旋咪唑為免疫增強劑，能增強巨噬細(xì)胞的趨化和吞噬功能，巨噬細(xì)胞有明顯的抗腫瘤壞死因子作用，它對腫瘤壞死因子可通過吞噬、抑制或溶解等方式。左旋咪唑能促進(jìn)抗體的形成，可使低下的免疫功能恢復(fù)正常。
孕期補鈣，可以降低孕婦血壓，降低HDCP的發(fā)生率，由于妊娠期特殊的生理需求，妊娠婦女鈣的需要量明顯增加[2]。同時由于孕期血容量的變化使血鈣濃度相對降低，加之腎小球濾過率的增加又使尿鈣排泄量增加，而且孕期雌激素的升高又在一定程度上抑制了母體的骨鈣吸收，因此孕婦體內(nèi)常處于低鈣的狀態(tài)。近年來，隨著人們對鈣在人體生理方面功能認(rèn)識的提高，不少學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓疾病的發(fā)生可能與鈣有關(guān)。鈣對維持神經(jīng)肌肉的興奮性具有非常重要的作用。當(dāng)缺鈣時，細(xì)胞外鈣離子與細(xì)胞內(nèi)鈣離子主動交換的生理泵功能會降低，從而使鈣大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度升高，引起肌細(xì)胞收縮，血壓升高。正常孕婦由于妊娠期胎兒生長發(fā)育的需要，對鈣的需要量劇增，加之孕婦母體血容量上升，腎小球?qū)︹}的濾過率增加，雌激素對骨鈣重吸收的抑制，孕期血鈣水平下降。有研究表明，妊娠期高血壓患者血鈣水平比正常孕婦低。有學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓患者鈣攝入量相對較低，但為保持胎兒的生長發(fā)育，胎盤把正常量的鈣轉(zhuǎn)運給胎兒，從而導(dǎo)致母體缺鈣，發(fā)生妊娠期高血壓[3]。食物中鈣的最豐富的來源是牛奶及其制品，不僅含量豐富，而且吸收率高，是孕婦最理想的鈣源。豆類及其制品、芝麻醬、海帶、蝦米皮、魚類（特別是帶骨頭的小魚）含鈣量也特別豐富。目前，市場上強化鈣的食品很多，對于鈣易缺乏的人群也是補充膳食鈣不足的有效措施之一。但大量補鈣會妨礙鐵的吸收，故鈣劑使用的品種、劑量、時間要恰當(dāng)，最好在醫(yī)師或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。孕婦合理休息飲食，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果、減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入。保持足夠休息和愉快心情，堅持左側(cè)臥位以增加胎盤絨毛的血供，以減少HDCP的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 崔秀娟，劉開華，張欣，徐行麗.血β-hCG、尿鈣、Ca/Cr比值及平均動脈壓聯(lián)合預(yù)測妊高癥的價值.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2000，9(3)：193-194
篇7
【關(guān)鍵詞】
妊娠期高血壓；影響；防治
作者單位：710061西安市雁塔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
HDCP是一種妊娠期嚴(yán)重威脅孕婦和圍產(chǎn)兒生命的產(chǎn)科常見病，可導(dǎo)致母體發(fā)生心衰、肝衰、腎衰、胎盤早剝、DIC等，還可影響胎兒生長、導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)受壓甚至圍產(chǎn)兒死亡，我國報道總發(fā)病率為9.4％［1］。本病于妊娠20周后發(fā)生，臨床表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐和昏迷，甚至出現(xiàn)母嬰死亡。現(xiàn)分析我院HDCP所產(chǎn)生的影響，來探討其有效的治療辦法。報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院自2009年以來收治的123例患有妊娠期高血壓孕婦和隨機抽取的同期120例正常孕婦為研究對象，分別作為觀察組和對照組。觀察組中輕、中、重度妊娠期高血壓病例分別為47、27、49例，年齡20~38歲，平均年齡28.4歲，平均孕周36.3周。對照組年齡20~38歲，平均年齡28.7歲，平均孕周38.3周。兩組病例年齡、孕周等基礎(chǔ)資料經(jīng)假設(shè)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，將所有病例同時做相同檢查，均排除其他(高血壓、糖尿病、或心、肝、腎疾病等)病史。
1.2 研究方法選擇
分析孕婦分娩方式、并發(fā)癥(孕婦和圍生兒)、死亡率等。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 處理
數(shù)據(jù)應(yīng)用相應(yīng)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)需采用χ2進(jìn)行檢驗。
2 結(jié)果
觀察組的孕婦剖宮產(chǎn)率和圍生兒病死率分別為73.2％(90/123)、1.62％(2/123)，明顯高出對照組25.0%(30/120)、0％(0/120)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P
表1
兩組觀察值比較
組別
孕婦圍生兒
剖宮產(chǎn)率并發(fā)癥發(fā)生率病死率并發(fā)癥發(fā)生率
觀察組73.2％(90/123)59.3%(73/123)1.62％(2/123)73.2%(90/123)
對照組25.0%(30/120)5%(6/120)0％(0/120)12.5％(15/120)
由上表得出妊娠期高血壓可明顯增高孕婦剖宮產(chǎn)率、圍生兒死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。
3 討論
妊娠期高血壓作為一種嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒及孕婦健康的疾病，研究其預(yù)防和治療對臨床工作的開展尤為重要。在預(yù)防方面要建立和健全婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格產(chǎn)前檢查制度和妊娠期高血壓篩查工作，切實做到分級管理，建立健全轉(zhuǎn)診和會診制度。孕婦多吃高蛋白、高維生素和鈣、鋅、鐵、硒等富含微量元素的食品和新鮮蔬菜和水果，切忌攝入大量食鹽。另外，保持放松和愉快心情，保證充足睡眠，可有效預(yù)防妊娠期高血壓的發(fā)生。研究表明［2］自懷孕20周起每日補充2 g鈣的孕婦，其妊高征的發(fā)病率明顯降低。治療妊娠期高血壓，首先要注意休息，睡眠時間要充足，可增加胎兒供血。子癇前期臨產(chǎn)時首選硫酸鎂可控制和預(yù)防抽搐。其次，適當(dāng)選擇鎮(zhèn)靜藥物可消除患者焦慮及緊張。要注意，嗎啡抑制胎兒呼吸系統(tǒng)，在分娩前6 h慎用。冬眠合劑可有效降壓但必須作好監(jiān)測工作；氯丙嗪禁用于肝功不全者。有效降壓藥物有肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、硝普鈉等，但應(yīng)注意其適宜人群，期間嚴(yán)密觀測血壓變化。對于有明確血容量減少者選擇白蛋白、全血或血漿合適擴(kuò)容。發(fā)生急性肺水腫或急性心衰時可采取利尿治療，但一般不主張應(yīng)用。終止妊娠是妊娠期高血壓治療的有效措施。但近10年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)已成為重度妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期終止妊娠的主要措施［3］。
綜上所述，妊娠期高血壓是妊娠期常見疾病，臨床表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐和昏迷，甚至出現(xiàn)母嬰死亡。基本治療原則是絕對休息、解痙、擴(kuò)容、利尿、降壓、可適時終止妊娠，適時選擇剖宮產(chǎn)。可導(dǎo)致母體發(fā)生心衰、肝衰、腎衰、急性肺水腫、胎盤早剝、DIC或產(chǎn)后出血等，還可影響胎兒生長、導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)受壓發(fā)生早產(chǎn)，甚至圍產(chǎn)兒死亡。合理治療可有效提高母嬰存活率。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 陳敦全，于濱.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝.實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(5)：266-267.
篇8
[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓綜合征;診治;分析
[中圖分類號] R714.246[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)01(a)-032-02
妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension,PIH)是發(fā)生在妊娠晚期的并發(fā)癥,嚴(yán)重者常危及母嬰生命,目前,仍是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要因素之一。因此,如何做好圍生期保健及如何及早采取有效治療措施對降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及保障母嬰安全尤為重要。本文回顧性分析了2004年5月～2009年1月我院住院治療的68例PIH患者的臨床資料,并與同期住院分娩的74例正常孕產(chǎn)婦比較,旨在為臨床提供參考,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
2004年5月～2009年1月,我院住院治療的PIH患者68例,設(shè)為PIH組,其中,年齡20～42歲,平均35.6歲;初產(chǎn)婦40例,經(jīng)產(chǎn)婦28例;單胎妊娠52例,雙胎妊娠16例;輕度20例,中度30例,重度18例。同期住院分娩的正常孕產(chǎn)婦74例作為對照組,年齡18～43歲,平均36.2歲;初產(chǎn)婦44例,經(jīng)產(chǎn)婦30例;單胎妊娠58例,雙胎妊娠16例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第5版)妊娠高血壓疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 一般治療加強孕期營養(yǎng)及休息,適量攝入鈉鹽。積極治療原發(fā)病。
1.2.2 藥物治療①輕度PIH:做好圍生期保健,在門診治療效果好。②中重度PIH:宜住院治療。減少刺激,間斷吸氧,以改善胎盤血流灌注,糾正胎兒宮內(nèi)低氧。治療方案為綜合治療方案(解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容及利尿):解痙藥首選硫酸鎂;降壓藥使用硝苯地平片舌下含化,心動過速者改用倍他樂克口服;鎮(zhèn)靜藥用于精神緊張、血壓升高及子癇患者,選用地西泮肌內(nèi)注射或口服;解痙藥用山莨菪堿片口服;擴(kuò)容用于重度PIH、有低血容量和血液濃縮患者,膠體液、利尿藥用于全身水腫、心力衰竭及血容量高的患者。用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、心率、尿量、腱反射及血鎂濃度。
1.2.3 產(chǎn)科處理重度PIH在積極治療24～48 h后無好轉(zhuǎn)時,應(yīng)及早終止妊娠。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較
見表1。
表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較[n(%)]
與對照組比較,P
2.2 兩組對胎兒預(yù)后的影響
見表2。
表2 兩組對胎兒預(yù)后的影響[n(%)]
與對照組比較,P
3 討論
本資料中,PIH組剖宮產(chǎn)率明顯高于正常對照組,且孕婦的低出生體重兒、早產(chǎn)、死胎發(fā)生率均高于同期正常對照組孕婦。因此,有效預(yù)防及積極治療PIH對降低母嬰并發(fā)癥有重要意義。PIH剖宮產(chǎn)率及低出生體重兒、早產(chǎn)、死胎發(fā)生率增加的原因:孕婦全身小動脈痙攣,導(dǎo)致子宮、胎盤血流量減少,胎兒氧和營養(yǎng)供應(yīng)不足,引起胎兒宮內(nèi)窘迫和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。因此,需及早采取剖宮產(chǎn)來終止妊娠,確保母嬰安全。
PIH早期治療非常重要,婦女妊娠后由于血流動力學(xué)改變而使血液處于高凝狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上,PIH患者因血管內(nèi)皮受損,微血栓形成致微循環(huán)障礙,從而導(dǎo)致母體組織器官及胎盤供血不足,多易發(fā)生臟器功能不全及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。合理擴(kuò)容可疏通微循環(huán)而改善胎盤循環(huán),糾正組織低氧,減少尿蛋白漏出及促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長。本組在硫酸鎂解痙治療的同時給予擴(kuò)容治療,并在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上適當(dāng)利尿,有效降低心臟前負(fù)荷,防止心力衰竭。重度PIH,尤其是子癇患者應(yīng)給予剖宮產(chǎn)術(shù)治療,產(chǎn)后嚴(yán)密注意病情變化,酌情使用硫酸鎂預(yù)防產(chǎn)后子癇等,是降低孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率的關(guān)鍵。
[參考文獻(xiàn)]
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篇9
[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾病；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒窒息
[中圖分類號] R714.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0046-03
[Abstract] Objective To explore the influence of pregnancy induced hypertension disease on pregnancy outcome，to provide reference for the development of the optimal mode of delivery and termination of pregnancy，and to improve maternal and neonatal outcomes. Methods From January 2013 to December 2014， 120 hospitalized patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital as the observation group，the other was selected from the group consisting of the same period in my hospital delivery of 120 normal pregnant women as control group，compared with two groups of cesarean section rate， two groups of postpartum hemorrhage，fetal intrauterine distress，the incidence of neonatal asphyxia，two groups of neonatal weight level. Results The rate of cesarean section in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P
[Key words] Hypertensive disorder complicating pregnancy； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Fetal distress； Neonatal asphyxia
妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndronle，PIH）是妊娠期特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，患者常合并水腫、蛋白尿等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷、臟器衰竭等，甚至影響孕婦及胎兒的健康，若處理不當(dāng)甚至導(dǎo)致圍生期母嬰死亡，是孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率及病死率的主要原因[1，2]。了解妊娠期高血壓疾病的診治原則，特別是早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并及時處理先兆子癇、子癇等，對于改善妊娠結(jié)局具有重要意義。本研究旨在探討妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響，為制定最佳分娩方式及終止妊娠時機，改善母兒結(jié)局提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月～2014年12月在我院住院的治療的妊娠期高血壓疾病患者120例作為觀察組，患者主要以不同程度的水腫而就診，入院檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，部分伴有蛋白尿、頭痛、惡心嘔吐、視力模糊甚至心衰、昏迷等癥狀，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考樂杰主編的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》，年齡24～38歲，其中初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦56例。孕周24～37周，平均（29.5±3.3）周，病情程度：輕度56例，中度48例，重度16例。另選自同期在我住院分娩的120例正常產(chǎn)婦作為對照組，排除多胎妊娠、糖尿病、心臟病、慢性腎臟疾病者等，年齡22～36歲，其中初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。孕周23～37周，平均（28.9±3.2）周，病情程度：輕度44例、中度48例、重度28例。兩組入選對象的年齡、初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦、病變程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
觀察組均予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療，對孕周≤33 周者，給予地塞米松10 mg/d，共3 d，以促進(jìn)胎兒肺組織成熟。定期監(jiān)測母體情況，觀察蛋白尿和胎心，根據(jù)患者病情選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，先兆子癇患者快速解痙降壓，硫酸鎂每日用量不應(yīng)超過30 g，控制應(yīng)用速度，嚴(yán)密監(jiān)測患者膝反射、呼吸和尿量，根據(jù)血壓水平及時調(diào)整劑量，防止鎂中毒，出現(xiàn)驚厥者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，必要時終止妊娠。根據(jù)妊娠高血壓疾病治療效果及患者情況、孕周等確定終止妊娠時間和方法。
1.3 評價指標(biāo)
觀察比較入選孕產(chǎn)婦的不同分娩方式，新生兒窒息、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫的發(fā)生率。胎兒窘迫：胎心率>160次/min或
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較
觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的比率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較
觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
妊娠期高血壓疾病多見于初產(chǎn)婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓孕婦，其發(fā)病的主要病因有免疫、子宮-胎盤缺血、血漿內(nèi)皮素、一氧化氮、凝血與纖溶平衡失調(diào)、鈣平衡失調(diào)與基因等。進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查、積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行合理治療可有效降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的病死率及并發(fā)癥[5-8]。
妊娠期高血壓主要表現(xiàn)為血壓升高、并伴有蛋白尿和水腫，病情嚴(yán)重者易發(fā)生先兆子癇，表現(xiàn)為頭暈、眼花、上腹部不適等，若未及時適當(dāng)治療，進(jìn)展為子癇，出現(xiàn)抽搐甚至昏迷。隨著孕婦妊娠期高血壓疾病的加重，產(chǎn)婦的并發(fā)癥增加，孕婦胎盤功能下降，胎兒生長發(fā)育變慢或停滯，引起產(chǎn)婦腦血管病變及其體內(nèi)胎兒出現(xiàn)先兆性子癇，特別是重度妊娠高血壓疾病，不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)。妊娠期高血壓疾病發(fā)展過程中孕婦小血管痙攣致使全身各臟器血流灌注減少，器官缺血缺氧引起高血壓、水腫、蛋白尿、心衰及妊娠期特有的腦血管意外、子癇等，孕婦胎盤受損則能引起胎兒營養(yǎng)障礙、體重過低、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[9-16]。本研究選擇120例妊娠期高血壓疾病患者作為觀察組，另選自同期在我住院分娩的120例正常產(chǎn)婦作為對照組，結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的比率顯著高于對照組（80% vs 20%，P
妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重影響母嬰安全，是孕產(chǎn)婦及新生兒患病及死亡的主要原因之一。本研究表3結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別顯著高于對照組（P
綜上，妊娠期高血壓疾病對母嬰危害嚴(yán)重，妊娠高血壓疾病導(dǎo)致剖宮產(chǎn)比率高、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)病率高、新生兒體重低。妊娠期高血壓疾病對孕婦及嬰兒的健康危害較大，因此做好妊娠期高血壓疾病的預(yù)防工作對孕婦和嬰兒的生命健康具有重要作用。
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篇10
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（c）-0156-03
糖尿病孕婦因糖尿病導(dǎo)致微血管病變，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，組織供血不足[1]。妊娠高血壓基本病理變化是全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，兩者合并發(fā)作時外周阻力增加，患者血液高凝狀態(tài)更明顯，血栓形成幾率更高，妊娠風(fēng)險更大，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局[2]。護(hù)理干預(yù)在減少GDM-PIH患者母嬰并發(fā)癥中發(fā)揮著重要作用。為探討對妊娠糖尿病合并妊娠高血壓綜合征（GDM-PIH）的護(hù)理干預(yù)方法和效果。該研究總結(jié)了2008年3月―2013年2月期間該院對GDM-PIH患者的護(hù)理經(jīng)驗，旨在為今后的臨床護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將該院GDM-PIH患者52例納入研究，根據(jù)就診號單雙數(shù)法將所有患者隨機分成2組，A、B組各26例。A組患者中，年齡在21～38歲，平均年齡（29.54±4.29）歲；體重65～76 kg，平均體重（72.32±3.75）kg；孕周24～33周，平均孕周（28.43±2.64）周；其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；文化程度包括本科3例、大專9例、高中11例、初中3例。B組患者中，年齡在20～39歲，平均年齡（29.86±4.07）歲；體重63～78 kg，平均體重（72.97±3.33） kg；孕周24～33周，平均孕周（28.56±2.85）周；其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；文化程度包括本科4例、大專8例、高中10例、初中4例。
所有患者妊娠前均無高血壓病史，妊娠后血壓≥140/90 mmHg，或較基礎(chǔ)血壓上升≥30/15 mmHg。禁食12 h后檢查空腹血糖，然后口服葡萄糖75 g進(jìn)行糖耐量測定。自口服葡萄糖時開始計時，分別于1 h、2 h、3 h抽取靜脈血測定血糖。如空腹血糖≥5.6 mmol/L；口服葡萄糖后1 h血糖≥10.5 mmol/L；2 h血糖≥9.2 mmol/L；3 h血糖≥8.0 mmol/L，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)兩項以上[3]。
兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，在年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
在常規(guī)治療基礎(chǔ)上A組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，做好飲食控制和指導(dǎo)，既要保證提供維持妊娠所需的熱量和營養(yǎng)，又不致引起血糖過高。做好產(chǎn)前檢查、血壓監(jiān)測。指導(dǎo)左側(cè)臥位，自數(shù)胎動，營造安靜溫馨的環(huán)境，保證充足睡眠，避免不良的聲光刺激。 B組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：耐心傾聽患者訴說，對焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒及時予以疏導(dǎo)。幫助患者放松心情、穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以得到良好的睡眠和休息，并積極配合治療。對治療效果不佳者漸進(jìn)性誘導(dǎo)其做好終止妊娠的心理準(zhǔn)備。同時做好家屬的思想工作，共同幫助患者減輕身心痛苦。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理控制飲食，避免發(fā)生餐后高血糖或饑餓性酮癥，適當(dāng)控制食鹽攝入量，保持大便通暢。水腫癥狀明顯者食鹽攝入量
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局，孕產(chǎn)婦結(jié)局包括孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率；圍產(chǎn)兒結(jié)局包括并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、出生1 min時Apgar評分。
其中1 min時Apgar評分又稱“新生兒評分”。在新生兒出生后1 min和5 min時，對心率、呼吸、肌張力、刺激反應(yīng)和皮...Apgar評分生后1 min評分，各項指標(biāo)相加，8～10分為正常新生兒，4～7分為中度抑制，0～3分為重度抑制。
1.4 統(tǒng)計方法
該研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 孕產(chǎn)婦結(jié)局
與A組對比發(fā)現(xiàn)，B組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組孕產(chǎn)婦結(jié)局比較[n（%）]
2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)局
B組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率明顯較低，出生1 min時Apgar評分明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
B組圍產(chǎn)兒死亡率為3.85%（1/26）；A組圍產(chǎn)兒死亡率為11.54%（3/26），兩組相比，B組明顯低于A組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
B組圍產(chǎn)兒出生1 min時Apgar評分為（9.02±0.44）分；A組圍產(chǎn)兒出生1 min時Apgar評分為（7.89±1.26）分，兩組相比，B組明顯高于A組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=12.31（P
3 討論
