妊娠合并肺結核范文

導語：如何才能寫好一篇妊娠合并肺結核，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：妊娠；結核；臨床特征

近年來，妊娠伴發結核病的發病率正逐漸增多[1] ，其治療的復雜性和難度大于單純結核病的治療，并且直接影響母嬰的身體健康及安全。本研究對我院2012年1月～2013年12月收治的55例妊娠期、產褥期結核病患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討妊娠期、產褥期肺結核的臨床特征以及對母嬰的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月在成都市公共衛生臨床醫療中心住院治療的妊娠期、產褥期肺結核患者55例。

1.2 肺結核診斷標準及分類 診斷參照中華醫學會結核病學分會2001年制訂的《結核病診斷和治療指南》[2]。

1.3治療及轉歸 應用合理化、個體化、聯合用藥的抗結核治療方案。臨床轉歸判定按1982年全國結核病學術會議制定的標準，① 痰菌陽性病例，治療1個月后連續查晨痰厚涂片找抗酸桿菌3次及痰結核菌培養1次，均未發現抗酸桿菌為陰性；② 痰菌陰性病例，以癥狀緩解、胸部X線片檢查病灶吸收為有效。

1.4方法 根據患者診治時機分為產前組和產褥期組，分別記錄患者的結核分類、臨床癥狀、治療、預后、妊娠結局等資料。

2結果

2.1一般情況 55例患者病程5d～6個月，平均38d，年齡17～40 歲， 平均26 歲，其中初產婦45例，經產婦10例；妊娠期35例（其中妊娠早期12例、妊娠中期13例，妊娠晚期10例），產褥期20例。

2.2癥狀 55例患者中發熱34例， 乏力30例，納差29例，咳嗽， 咳痰26例，胸痛17例，氣促15例，咯血8例，出現癥狀后均未立即就醫。見表1。

2.3肺結核類型及合并癥：全部為初治結核病 血行播散性肺結核11例，繼發性肺結核18例，結核性胸膜炎10例，肺外結核16例（淋巴結結核5例，腹腔結核4例，結核性腦膜炎3例，咽喉結核2例，結核性心包炎1例，骨髓1例），占29.1%.痰菌陽性20例，陰性者35例，院外誤診10例（10/55， 18.18%）。3例合并重癥肺炎，1例菌血癥，1例休克， 1例合并艾滋病（AIDS），6例合并肺部細菌及真菌感染（其中痰培養1例為鮑曼不動桿菌，2例為大腸埃希菌，2例為白色假絲酵母菌，1例血培養出木糖氧化產堿桿菌反硝化亞種），存在呼吸衰竭者7例，低氧血癥者3例，合并貧血13例，營養不良者13例，免疫功能低下者7例。 見表2。

2.4治療及預后

2.4.1抗結核治療 所有病例均給予聯合抗結核治療，根據患者不同情況給予治療藥物為異煙肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）或左氧氟沙星（LFX）、鏈霉素（SM）的不同組合， LFX及SM使用于產褥期組。

2.4.2產科處理 妊娠期患者35例中，10例早孕患者進行人工流產，1例早孕異位妊娠（破裂型）行剖腹探查術， 1例早孕異位妊娠（流產型）行剖腹探查術加左側輸卵管切除術，11例中孕患者行引產，1例中孕患者自然流產，1例中孕死亡，4例晚孕患者行剖宮產， 1例晚孕順產，5例患者出院后繼續抗癆，繼續妊娠順利生產，10例新生兒全部存活。

2.4.3合并癥治療：包括抗感染，抗真菌，營養支持、糾正貧血，合并呼吸衰竭患者3例予無創機械通氣，2例經口氣管插管及有創機械通氣治療，重癥肺炎、休克患者給予維持呼吸、循環等搶救措施，合并AIDS、PCP患者予抗PCP治療。咽喉結核3例中，1例因III°喉頭梗阻行氣管切開。

2.4.4預后 50例患者好轉出院，5例死亡，其中1例為中孕合并AIDS、PCP、呼吸衰竭、結核性腦膜炎，4例為產褥期患者，均合并免疫功能低下（2例死于肺結核合并重癥肺炎、多器官功能障礙，2例死于結核性腦膜炎、腦積水、腦疝、多臟器功能衰竭）。

3討論

妊娠合并結核病對母嬰均有極大的危害，處理不當可引起不良后果，結核科醫生必須與產科醫生密切配合，并熟練掌握結核病臨床診斷方法，及時給予適當治療，或終止妊娠，才能把母嬰的危害降至最低。

結核病各種診斷手段敏感性、特異性不同，建議聯合使用增加其準確性。一般常通過痰涂片抗酸染色方法、痰培養，對臨床懷疑結核的孕婦在權衡利弊后可考慮胸部X 片檢查，應該避免胸透，注意防護子宮內胚胎及胎兒。結核桿菌聚合酶鏈反應（ PCR）、核酸探針技術、血清抗結核桿菌抗體檢查可成為結核病的快速輔助診斷手段。

總之，妊娠期感染結核分枝桿菌，會使結核病加重以及擴散，同時合并結核病亦改變了妊娠結局，如果處理不當可能對母嬰造成嚴重的后果。早期診斷治療將有利于降低誤診率，從而改善妊娠結局以及疾病預后。結核科醫師與產科醫師應相互合作，及時有效地診治妊娠合并結核病，并確定終止妊娠時機以及后續治療等問題；新生兒宜采用人工喂養方式。向高危人群宣傳結核病的防治常識，對患有結核病的育齡婦女應加強宣教，采取避孕措施，在疾病治愈后妊娠。

參考文獻：

篇2

關鍵詞:甲型H1N1　流感　重癥　肺炎　妊娠晚期　中西醫結合　療效

2009年3月,墨西哥暴發“人感染豬流感”疫情,并迅速在全球范圍內蔓延。世界衛生組織(WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”,后將其更名為“甲型H1N1流行性感冒(以后簡稱為甲型H1N1流感)”,從2009年6月開始在全球大流行。

我院收治的1例妊娠晚期甲型H1N1流感(重癥)并肺炎患者。曹某某,女,33歲,農民,妊娠34周。因發熱伴咳嗽7天于2009-12-19入院。入院時:患者咳嗽、右胸痛,無其他明顯不適。體檢:T 35.3℃,P88次/分,R22次/分,BP115/74mmHg。神志清,精神尚可。皮膚、鞏膜無黃染及出血點,全身淺表淋巴結未捫及腫大。咽部輕度充血,雙側扁桃體無腫大。頸軟,無抵抗感。雙肺叩診清音,聽診呼吸音粗,可聞及干濕性噦音。心率88次/分,心律規整,未聞及雜音。腹部膨隆,子宮底約平臍上6cm,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移動性濁音陰性。神經系統未見異常。輔助檢查:血常規示WBC4.5×109/L,NE%84.8%,LY%9.2%,RBC3.37×1012/L,HGB100g/L,PLT153×109/L。血沉示35mm/h。血型:O型。血生化示:AST63U/L,ALP 157U/L、ALB28g/L,TBA42.9umol/l,GLU6.57mmol/L,LDH325U/L,HBDH210U/L,CRP9.13mg/dl,TG2.77mmol/L。胸部CT示雙肺炎性病變。市疾控中心咽拭子核酸檢測陽性。入院診斷:①甲型H1N1流感(重癥)并肺炎;②妊娠34周。給予中藥:口服蒲地蘭口服液、蜜煉川貝枇杷膏,靜滴痰熱清治療,西藥:口服奧司他韋150mg,2次/日,連用7天、復方氨基酸膠囊,靜滴頭孢呋辛鈉、氨溴索、亞胺培南西司他丁鈉、甲強龍、奧美拉唑鈉、維生素,其他:白蛋白、含和不含抗體的血漿、丙種球蛋白等藥物抗病毒、抗感染支持對癥治療。患者病情逐漸改善,12.26偶爾咳嗽,咳白色稀痰,無胸痛、胸悶和心慌,無發熱,無頭痛、乏力,飲食睡眠正常。復查胸部CT示雙肺炎癥較前減輕。血生化示ALB29.9g/L,CH08.93mmol/L,Ca2.18mmol/L。較前好轉。血常規示WBC8.8×109/L,NE%73.5%,LY%12.5%,RBC3.22×1012/L,HGB92g/L,PLT293×109/L。血沉示26mm/h。腹部彩超示羊水減少,臍帶繞頸一周,胎心150次/分,單胎符合33周妊娠。12.28,6:36患者自然分娩一女嬰,體重2400g,身長47cm,各項指標正常。于12.30出院,隨后隨訪患者完全恢復,雙肺病灶消失。

篇3

[關鍵詞] 肺結核咯血;肺部影像學;合并癥;治療

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)02(b)-161-02

Clinical analysis of 90 cases of pulmonary tuberculosis hemoptysis

LI Yongqi1, GU Zhiyi2

(1.Department of Emergency, the Third People's Hospital of Kunming, Yunnan Province, Kunming 650041, China; 2.Department of Emergency, the Transportation Central Hospital of Yunnan Province, Kunming 650041, China)

[Abstract] Objective: To analyze the related factors and the harm of pulmonary tuberculosis hemoptysis to further deepen the understanding, and standardize its diagnosis and treatment. Methods: 90 cases of pulmonary tuberculosis hemoptysis were analyzed about the sex, age, clinical manifestation, lung radioactivity, complications, sputum bacteria analysis and treatment. Results: Pulmonary tuberculosis hemoptysis occurred most in the young adults, and occurred most severely in the seniors. The males were more than the females. The radioactivity change seeped out the shadow by the spot piece primarily, most had cavity. The seniors always had complications, and showed positive results of sputum bacteria inspection, and was prone to secondary infection, often united antibiotics. United medicines were used to stop bleed. Conclusion: Pulmonary tuberculosis hemoptysis is related to sex, age, pathological change type, blood vessel damage spot and the scope, complications. The use of medicine to stop the hemorrhage is the most common treatment.

[Key words] Pulmonary tuberculosis hemoptysis; Lungs radioactivity; Complications; Treatment

自20世紀80年代中期以來,結核發病呈回升趨勢,且發病高峰向老年人推移。咯血是肺結核的主要并發癥,大咯血可致患者窒息死亡。現對我院2005年1月~2009年6月90例肺結核咯血住院患者進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組90例中,男性76例,占84.4%;女性14例,占15.6%。年齡18～82歲,平均50.3歲。其中,60歲及60歲以上27例,占30%;18～59歲63例,占70%。病程數小時至45年不等。

1.2肺結核診斷標準

①痰菌陽性。②胸部X線符合肺部影像,并經抗結核治療有明顯吸收好轉。③結核菌素(PPD)試驗陽性。④有結核病密切接觸史。具備其中3個條件或僅符合①、②者即可認為肺結核。

1.3臨床表現

以發熱、咳嗽、咯血、乏力、消瘦為主要臨床表現。咯血量可由痰中帶血到每天數百毫升以上。一般認為,咯血量100 ml為大量咯血,介于兩者之間為中量咯血。

1.4合并癥

90例中合并其他疾病33例,其中,肺部感染17例,慢性支氣管炎8例,肺心病6例,支氣管擴張4例,肺癌2例,高血壓3例,冠心病2例,糖尿病2例,艾滋病1例,肝硬化1例,妊娠1例,真菌感染1例,營養不良5例,電解質紊亂4例。肺外結核8例。

1.5影像學檢查

病灶類型:浸潤型76例,占84.4%;慢性纖維空洞型11例,占12.2%;血型播散型3例,占3.3%。

1.6 痰菌檢查

90例患者中痰菌陽性33例,其中,小量咯血20例,中量咯血7例,大量咯血6例。痰培養陽性1例。

1.7 治療方法

采用聯合止血藥物治療止血,同時強化抗結核及對癥處理,加用抗生素預防感染。初治患者抗結核首選異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等,復治患者加用左氧氟沙星等或選用二線抗結核藥結核清、利福噴丁、對氨基水楊酸鈉等。

2結果

90例中有典型結核中毒癥狀者72例,而老年人比青壯年盜汗、乏力癥狀明顯少,且PPD陰性率高。50例為小量咯血,占55.5%;25例為中量咯血,占27.8%;15例為大量咯血,占16.7%。15例大咯血者≥60歲9例,占60%。

病變性質以滲出、增殖改變為主,多見于中上肺。有空洞者50例,其中,1個空洞者40例,2個空洞者8例,≥3個空洞者2例。老年人涉及1個肺野者4例,2個肺野者6例,≥3個肺野者17例,且老年人慢性纖維空洞型者明顯多于青年人。

33例痰菌陽性者中老年人13例,占48.1%。

抗生素多使用氟喹諾酮類和頭孢菌素類。止血藥物單用一種者7例,二聯用藥38例,三聯用藥23例,四聯及四聯以上22例。

3討論

咯血是呼吸系統常見急癥,病死率高。在我國,52.9%的咯血由肺結核引起[1]。肺結核咯血原因多為滲出和空洞病變存在或支氣管結核及局部結核病變引起支氣管變形、扭曲和擴張,病理基礎是壓力高的支氣管動脈破裂。咯血量的多少與受損血管部位和血管損傷程度有關,而與病灶大小和多少即肺部原發病變程度不成比例。小咯血多因炎性病灶的毛細血管擴張及損傷所致。而病變侵蝕小血管,管壁破壞時引起中量咯血。如空洞壁肺動脈分支形成的肺動脈瘤破裂則引起大咯血。

本組收集肺結核咯血共90例,以青壯年好發,且男性明顯多于女性,考慮與吸煙有關。而老年人合并癥多,PPD陰性率高,且大咯血比例和慢性纖維空洞型者及病灶≥3個肺野者明顯多于青年人。病變均以浸潤型為主。老年人常有慢性阻塞性肺部基礎疾病,易引起呼吸功能不全,多繼發感染,而免疫功能低下是主要原因。此外,年老體弱、營養不良、長期消耗等引起的貧血、全身衰竭等,均使肺結核咯血患者易混合感染,需積極控制感染,因而強有力的抗結核和抗感染治療是保證和鞏固止血效果的關鍵。

肺結核咯血治療以藥物為主,主要有,①影響血管舒縮運動的藥物:有垂體后葉素、普魯卡因、酚妥拉明及其他血管活性藥物,如硝酸甘油、鈣離子拮抗劑硝苯地平、抗膽堿藥阿托品、山莨菪堿等。②止血藥物:A.促進血液凝固藥,如維生素K、魚精蛋白、酚磺乙胺。B.抑制纖維蛋白溶解藥氨基乙酸、氨甲苯酸、氨甲環酸。C.巴曲酶:含有類凝血酶及類凝血活酶。D.作用于血管藥物卡絡柳鈉(安絡血)。E.凝血酶:使纖維蛋白原轉化為纖維蛋白,促進血液凝固。③糖皮質激素:可抗感染、抗過敏、降低毛細血管通透性。④鎮靜劑:如異丙嗪及淺冬眠療法。⑤其他:如H2受體阻滯劑可阻斷組胺引起的血管擴張。中藥:云南白藥、龍血竭等。藥物選擇一般選用止血敏、安絡血、云南白藥、阿托品等。中等量以上咯血者加用垂體后葉素或垂體后葉素聯合其他藥物。目前治療大咯血最有效的藥物是垂體后葉素[2],有“內科止血鉗”之稱[3]。內含催產素與加壓素(又稱抗利尿激素),后者直接興奮平滑肌,使小動脈收縮,從而減少肺循環血量及肺血管收縮而止血。其收縮作用無明顯選擇性,可收縮胃腸平滑肌、子宮平滑肌、全身小動脈包括腦動脈等,因而冠心病、心衰、高血壓和妊娠為禁忌證。與山莨菪堿、酚妥拉明、普魯卡因、硝酸甘油、硝苯地平等擴血管藥物聯用可抵消各自的升壓和降壓作用,減少副作用。咯血停止1周后方可停用靜脈止血藥,以免復發[4]。

目前難治性肺結核咯血的治療方法有外科手術切除、經纖支鏡下止血、支氣管動脈栓塞止血等[5]。對中到大量咯血且內科保守治療效果差的頑固性咯血患者,急診肺葉切除止血率可達90%～100%[6]。

咯血造成死亡的原因是窒息和休克,但患者多死于窒息而非失血本身[7]。發生窒息的原因與咯血量、咯血速度及患者精神、咳嗽反射等氣道功能有關。老年體弱、咳嗽無力、不當、不適當使用可待因、因恐懼而憋氣、使血液不能咯出、血液淹溺全肺等均可致窒息發生。應采用引流法排出血液,并用吸引器吸出堵塞的血塊。排出積血后可給予氣管插管或氣管切開機械通氣,維持有效的呼吸支持。慎用強烈的鎮靜劑或安眠藥,尤其對心肺功能不全的患者。盡量消除患者恐懼、緊張的心理,囑其不要憋氣,盡量將血液咯出。

對肺結核患者應按早期、規律、聯合、全程的督導治療原則以減少復治病例,阻止病情遷延、耐多藥菌株產生和結核性支氣管擴張的發生,可有效減少咯血的發生。

[參考文獻]

[1]時啟標,張子彤.現代臨床整體序貫急診救護治療學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2003:242-247.

[2]嚴碧涯.端木宏謹結核病學[M].北京:北京出版社,2003:1239.

[3]彭衛生,王英年,肖成志.新編結核病學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2003:426.

[4]李字文.酚妥拉明與垂體后葉素同用治療大咯血[J].中國防結核雜志,1995,17(3):134.

[5]曹瑛.肺結核咯血的治療原則與進展[J].中原醫刊,2006,33(2):53-54.

[6]Kraungen KW, Kraungen AC, Zimmerman M, et al. Management of hemoptysis in a third world city hospital: a retrospective study [J]. Tubercle and Lung Disease,1995,76:344.

篇4

【摘要】目的：研究分析中醫護理對肺結核咳血患者的臨床護理效果。 方法：選取我院就診的肺結核合并咳血患者168例進行分析護理結果，隨機分組，對照組為常規護理，實驗組為護理干預，加強心理護理和飲食護理。 結果：接收護理干預的患者咳血次數和持續時間均要小于對照組。 結論：肺結核咳血患者接受中醫護理后，其咳血癥狀有所減輕，能夠很好的輔助治療，提高救治成功率。

【關鍵詞】肺結核；咯血；搶救；護理干預

肺結核合并咳血癥是肺結核的急癥，發病率較高，特別是當患者出現大量咳血的時候，情況危急，容易出現窒息或休克。我院2008年至2011年期間共有168例肺結核合并咳血患者，我們對其進行了中醫護理可行性研究，現有如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：肺結核合并咯血患者168例，均符合《中華醫學會結核病學分會》制定的《肺結核病診斷和治療指南》修定的診斷標準[1]。經臨床表現、X線檢查、痰菌及紅細胞沉降率（ESR）檢查，均確診為繼發性肺結核。本組大咯血66例，中量咯血82例，小量咯血20例。

1.2 方法：將患者進行隨機分組，每組84例。對照組采用常規護理，若患者咳嗽劇烈，需要給予鎮靜止咳藥，留意患者的用藥反應，若出現不良反應則應該停止。實驗組除了常規護理在聯合中醫護理干預，對患者的心理和飲食加強護理。具體護理方式如下。

1.2.1 一般護理：讓病房保持安靜，給予患者充足的休息時間，讓患者輕咳，將喉部余血咳出，防治結塊堵塞呼吸道。為患者進行口腔護理，叮囑患者排便不可用力，防止出血。保持患者的皮膚清潔，多給患者進行身體清潔以及按摩，避免患者的身體壓瘡。若患者屬于大咳血，則需要臥床休息，保持頭部側偏，同時禁食，待咳血停止方可進流食，以高蛋白、易消化的食物為主。

1.2.2 窒息的搶救和護理：①調整：讓患者側臥，防止血液向健側流動。 ②輔助患者排出氣道異物：為患者清理鼻腔、口腔血液，防止氣道堵塞。 ③遇血塊或痰液堵塞氣道窒息者的護理：讓患者處于倒立，為其拍打背部，將肺部積血引出。若上述方式均無效，則需要插管輔助呼吸，將呼吸道血液引出，必要時可進行氣管切開術，讓呼吸保持順暢。

1.2.3 心理護理：患者患病后身體和心理都備受煎熬，精神狀態較差，容易出現緊張、恐慌、抑郁等等消極情緒。護理人員需要為其進行心理疏導，給予關心和安慰，讓患者可以在咳血時處于鎮靜狀態，特別是大咳血患者，會因為緊張等激動的情緒導致血流速度上升，不利于醫生止血。精神過度緊張還會導致喉部痙攣出現窒息的情況[2]。

1.2.4 飲食護理：讓患者多食用高蛋白、熱量的流食，特別是咳血期間應該停止進食，等咳血癥狀得到控制后方可食用流食，咳血停止3天后可進食普通食物，多食用蔬果，疏通腸道，防止便秘，引發咳血。

1.2.5 咯血后的護理：讓患者臥息，病室內保持安靜，勤為患者進行病房清潔，讓環境潔凈，適當的播放輕緩音樂，為患者舒緩身心，密切留意患者的病情變化，需要提前進行預防。

1.2.6 中醫護理

（1）肺陰虛證

①一般護理。

②重視養生，飲食起居要有規律，不宜過勞。

③已婚女暫不宜生育，已孕者應中止妊娠。

④配合食療進補，如冬季可用冬蟲夏草燉母鴨，食肉喝湯，也可食甲魚湯。

（2）氣陰兩虛證：

①一般護理內容。

②肺氣虛衛外功能降低，易感冒，要加強生活起居、氣象護理（外出公共場戴口罩）隨天氣變化增減衣被，汗后避風。

③汗出較多者，及時擦干，并可用黃芪、浮小麥、紅棗煎湯服用，有益氣斂陰止汗作用。

④食少便溏，脾胃功能薄弱者，應配食健脾益氣之品，如山藥、桂圓、蓮子、薏米、紅棗等。忌食甲魚、鰻魚等滋膩礙脾之物。

（3）肺腎陰虛證：

①參照一般處理。

②注意觀察病情變化，如覺的胸悶、煩躁、咽癢、口中有血腥味，是出血的先兆。嗆咳、咳血量多時，遵醫囑予三七粉、白藥粉沖服。

③發現大咯血時，按“血證”有關內容護理。

④做好精神護理，消除緊張、恐懼心理。

⑤宜進食補益肺腎之陰的食品。如桑椹、銀耳、甲魚、百合、阿膠，蟲草鴨子湯等。

1.3統計學處理：應用SPSS11.0統計學軟件，t檢驗和卡方檢驗，P

2 結果

實驗組咯血持續時間為（4.2±0.1）d與對照組（6.3±0.8）d比較，兩組差別有顯著性差異（P

3 討論

肺結核合并大咳血屬于危急重癥，若搶救不得到，患者容易死亡，因此需要把握搶救時機。對患者的病情進行密切的留意，加強疾病知識宣傳，做好心理輔導工作，護理人員要對各種止血藥物和止血方式熟悉，這樣才能夠盡快的對患者采取救治措施，防止錯過最佳救治機會。

總之，肺結核合并咳血患者的病情發作快，來勢洶，突然性的咳血容易導致患者窒息和失血休克，因此需要采取正確的救治措施，方可避免死亡。護理人員需要具備責任心，能夠對患者的生命安全負責，工作時要細心，對患者的病情變換能夠掌握。

參考文獻

篇5

【關鍵詞】非典型結核病；診斷；早期治療

結核病應用化學療法治療結核仍是目前控制結核病流行的根本方法，使結核病疫情明顯下降。結核患者典型表現為低熱，乏力、消瘦，及一些結核中毒癥狀，以肺部感染多見。但在內科門診發現，約有80%阻上結核病患者初期因癥狀不典型就診子綜合內科，延誤診斷，怡誤治療。為早期發現，早期治療，減少非典型肺結核病人在人群中的傳播，是急需解決的課題[1]。筆者將2000-2011年2月收治的78例非典型結核病患者的診斷分析如下所述：

1、資料與方法

1.1資料與方法

本組78例患者，男56例，女32例。年齡25～56歲，平均年齡42歲，病程9～12個月。5例在檢查中發現患者合并糖尿病，并懷疑周圍性肺癌及肝癌。2例發生在妊娠期間。活體檢查提示有結核。病人在進行結核菌素皮膚試驗呈陰性，未見異常。

1.2 臨床表現與診斷標準

在78例患者中發熱（>39.0℃）并伴有不同程度的體重下降。有35例，中低度發熱（37.6℃～39.0℃）。輕微咳嗽30例，胸腔積液2例。咳嗽、咳痰9例，痰中帶血5例。病灶征象：本組13例X線胸片示大小各異的斑片狀或葉段實變及多發實變影；CT檢查中10例主要實變病灶附近有點狀、顆粒狀病灶，4例于片狀實變影內可見蜂窩樣小空洞，2例除實變影外可見肺門、縱隔淋巴結增大。2例X線胸片未見異常，但CT示左下葉小片實變影及右下葉膨脹不全。 本組誤診率，肺癌2例，合并肺間質纖維化而漏診肺結核3例。誤漏診時間為半個月～半年。對于咳嗽咳痰而X線胸片的9例未見異常患者誤診為肺炎。支氣管炎4例。

1.3 確診經過

2例初步診斷肺癌，手術病理確診肺結核。初步診斷特發性肺纖維化合并感染，后經痰集菌試驗發現抗酸桿菌而補充診斷肺結核。9例誤診為肺炎，抗感染治療后4例臨床癥狀好轉但復查影像學無改變，行纖維支氣管鏡（纖支鏡）刷片、活檢確診肺結核；9例抗感染治療無效，復查CT發現樹芽征、小空洞、支氣管壁增厚不光滑等可疑肺結核征象，行PPD試驗，3例呈（+++）確診，余6例行經皮肺穿刺活檢確診3例，纖支鏡刷片、活檢確診3例。4例誤診為支氣管炎，進一步行肺CT檢查示左下葉小片實變影及右下葉膨脹不全，經纖支鏡刷片、活檢陰性，后行試驗性抗結核治療1～4周有效確診。2例初步診斷肺癌，手術病理確診肺結核。

1.4 治療方法

采用利福平0.45 g、異煙肼0.3 g、乙胺丁醇0.75 g、吡嗪酰胺1.5 g，四種藥早晨餐后頓服，為基本治療方案組合 在連續用藥后的10天，發熱退去。輕度咳嗽，咳痰消失，濃痰減少。強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇隔日1次，共3個月，繼續期：異煙肼、利福平隔日1次，共7個月。全程為10個月。對于患者在院期間，可以根據情況加用左氧氟沙星0.2 g，2次/d，住院期間靜滴，院外口服。在強化期，如發生效果不理想時可以適當的加大用藥。患者出院后要督促患者定時服藥，以免造成耐藥性。囑咐患者要定期復查，尤其是痰結核菌檢查。痰菌的多少有無、直接關系到病情的轉歸，而其他檢查（X線胸片、肝功能）能反映病人的身體狀況，從而使醫生及時了解病情變化，改進治療措施，有利于病人康復[2]。

2、結果

在使用四聯標準抗結核治療后，76例患者在10～15天后臨床癥狀如發熱，空洞吸收，體重均有改善，影像征象也有改善。治療組病灶隨后每例均追蹤1―2年，僅有7例因明確的“肺炎”而發熱外，其余均未發熱，身體健康。

3、討論

結核桿菌可侵全身各臟器，以肺部受累形成肺結核最為常見肺結核可發生在不常見的部位，人體感染后可經血循環和淋巴道循環播散到全身而引起全身各器官均可發病，或其形態不典型，給影像診斷帶來很大的困難。

（1）X線表現不典型 一些肺結核發生在右肺中葉、左肺舌葉、兩肺下葉等不典型部位，表現為致密影，肺體積縮小，支氣管狹窄，其周圍有腫大淋巴結壓迫，與中央型肺癌難以區分；成人罹患原發型肺結核，影像學表現以縱隔淋巴結腫大為主，需與縱隔腫瘤、淋巴瘤鑒別；還有些肺結核僅表現為肺內孤立結節，鑒別診斷十分困難。此外，一般做個 “結核菌素皮膚試驗”可以診斷出肺結核，但是現在有不少肺結核病人結核菌素皮膚試驗呈陰性，尤其是老年、免疫受損及糖尿病患者[3]。

（2）臨床經過不典型 一般來說，結核病人經過抗結核治療后癥狀會消失，胸片也顯示吸收好轉，但這只代表大多數情況。一些結核病人在治療一段時間后還是持續性高熱不退，尤其是干酪性肺炎、血行播散性肺結核等。不少肺結核病人抗結核治療后，胸片顯示病灶一直不吸收。誤漏診原因分析 ①對長期咳嗽等呼吸道癥狀突出而X線胸片未見異常者，肺部浸潤影表現而抗感染效果不理想時，臨床醫生一味考慮耐藥菌感染，頻繁更換抗生素，對結核某些較特異性CT影像特點認識不夠，未及時完善結核相關檢查。③對肺間質纖維化等慢性肺病應用糖皮質激素、免疫抑制劑治療者，忽視了繼發肺結核的可能性，導致漏診[4]。

臨床醫生提高對結核的警惕性：臨床醫生應了解肺結核的不典型臨床表現及影像學特征，對糖尿病、長期應用糖皮質激素或免疫抑制劑等結核病好發人群，出現長期發熱或呼吸道癥狀時應警惕繼發肺結核，常規行痰檢抗酸桿菌，并對肺部病灶動態觀察，積極抗感染治療。完善結核病原學檢查：影像學特征雖可有更多提示，但診斷肺結核仍有一定限度。隨著免疫損害宿主并發肺結核者增多及結核耐藥性增強，不典型影像表現增多，根據影像學改變推斷病灶性質與病灶的病理變化不可能完全一致，故對可疑病例積極行經皮肺穿刺活檢及纖支鏡檢查等進行確診，肺部孤立性結節定性困難者必要時需開胸探查，以確定病灶性質。對高度懷疑結核而相關檢查未能明確或不配合檢查者，行診斷性抗結核治療可助診。

參考文獻

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篇6

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-193-01

高危孕產婦是影響產科質量的一個直接因素。隨著《中華人民共和國母嬰保健法》的實施，住院分娩、高危孕產婦管理工作取得了一定的成效。做好高危孕產婦管理工作，制訂干預措施，采取有效手段，使具有不同危險因素的孕產婦能按其危險程度得到不同的健康醫療服務，對改善妊娠結局，有效降低孕產婦、圍產兒死亡率至關重要。

1 高危妊娠的定義、范圍及分類

1.1 高危妊娠的定義。凡妊娠時具有各種危險因素，可能危害孕婦、胎兒及新生兒健康，或導致難產者稱為高危妊娠。

1.2 高危妊娠的范圍。孕產婦有下列情況者均屬高危妊娠范圍：年齡＜18歲或≥35歲；體重＜40公斤或＞85公斤或過度肥胖（超標準體重20%）；身高＜145公分；先天異常或遺傳性疾病家族史。文盲，經濟困難，無產前檢查，計劃外妊娠，有吸煙（每天10支以上），酗酒等不良習慣。不孕癥、流產＞2次，早產、死胎、死產、畸形兒、陰道難產、剖宮產及產后出血史、新生兒死亡、新生兒溶血病。孕早期有病毒感染，服用過對胎兒有影響的藥物，有射線接觸史，可疑致畸物質接觸史及職業毒物接觸史。妊娠合并心臟病、肝病、高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下、血液病、嚴重貧血、肺結核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過少或過多、胎兒宮內生長遲緩、先兆早產、胎膜早破、母兒血型不合、過期妊娠等。胎位異常、巨大胎兒、骨盆異常、軟產道異常、多胎妊娠、多產婦（≥3產次）、盆腔腫瘤等。

1.3 高危妊娠分類。高危妊娠可分為一般高危妊娠與嚴重高危妊娠兩大類。凡有下列情況者屬嚴重高危妊娠：異常產史；畸胎史；死胎史；疤痕子宮；妊娠合并內科疾病：心臟病、肝病、慢性高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度貧血、肺結核、胸廓畸形、精神病、性病及其他嚴重感染等；妊娠合并婦科腫瘤；（中）重度妊高征；產前出血；≤34周先兆早產；過期妊娠；胎兒宮內發育遲緩；羊水過少；羊水過多；骨盆狹小；胎位異常；多胎妊娠等。

2 高危孕產婦的門診管理

2.1 高危孕產婦篩查及登記管理。孕婦在建圍產保健手冊時，應做好固定高危因素的篩查工作，了解有無不宜妊娠的高危因素，通過詳細詢問病史、體格檢查、常規化驗等進行高危妊娠評定，及早發現高危孕婦。發現高危孕婦時在手冊上做高危標記。醫院婦產科門診應加強動態高危因素的篩查工作，并于孕28、34、37周作高危評分，如出現并發癥時隨時評分。二、三級醫院必須開設高危妊娠門診，固定主治醫師以上職稱人員專人負責處理及隨診。對高危孕婦，預約登記下次返診時間，并有針對性地發放宣教卡片。對篩查出來的高危孕婦，按規定登記在《高危孕產婦管理登記冊》上。

2.2 高危孕產婦報告管理。婦產科門診發現高危孕婦時，應及時填寫“高危孕婦報告卡”報告婦幼保健院（所）并定期進行追訪。

2.3 高危孕產婦追訪管理。產科門診應積極追訪預約登記的高危孕婦。如果失訪，應及時將其高危孕婦卡片報出，由婦幼保健院（所）協助追訪。追訪工作主要包括：督促高危孕婦按時進行產前檢查、服藥或入院治療：對高危孕婦及家屬進行相關孕期保健知識的宣傳教育；動員不宜妊娠者終止妊娠等。

篇7

病例簡介

患者，男，42歲，因“間斷咳嗽、咯痰1個月余，咯血1日”就診。患者近1個月來間斷咳嗽，咯少量黃白痰，無痰中帶血，伴有發熱，體溫在37.5℃左右，以午后為主，偶有盜汗，無食欲減退及體重減輕，未給予注意，1日前患者突然出現咯血數口，為整口鮮血，量約30 ml，遂來我院急診就診。

既往史：確診2型糖尿病史3年余，給予口服降糖藥治療，血糖控制欠佳。否認結核病接觸史。

查體：體溫37.3℃，雙側頸部未觸及腫大淋巴結，聽診雙肺呼吸音清晰，右上肺可聞及少許濕性音。

輔助檢查：血常規示白細胞計數8.9×109/L，分葉 68%，血紅蛋白110 g/L；空腹血糖9.7 g/L；糖化血紅蛋白8.2%；PPD（-）；混合淋巴細胞培養+干擾素測定562；胸部CT示右肺上葉及左肺下葉可見斑片及結節影，密度不均，右上肺可見不規則空洞形成；痰涂片抗酸桿菌陽性。

臨床診斷：繼發性肺結核 右上左下 集（+）初治

2型糖尿病

結合以上病例，筆者談一下接診如何發現結核病。

結核病是高發疾病

結核病是由結核分枝桿菌感染引起的一種全身性疾病，可侵及全身各臟器。其中肺結核約占85%，為慢性呼吸道傳染病。據WHO估計全球有1/3人口已感染了結核桿菌，每年約有900萬感染者發展為活動性結核病。中國是世界上22個結核病高疫情國家之一，患者總數僅低于印度而居世界第二位，目前我國結核病年發病人數約為130萬，因結核病死亡人數每年達13萬，超過其他傳染病死亡人數的總和。

急診結核病的特點

急診結核病患者因其就診地點（專科醫院或綜合醫院）的不同其病情特點不同。

1 在專科醫院急診就診的結核病患者以肺結核合并咯血最多見，其次為結核性氣胸、高熱、結腦昏迷等亦較為常見，這部分患者上述癥狀由于結核病疾病本身所致，較易考慮結核病可能，即使至綜合醫院急診科診治，大多能及時診斷并轉診至專科醫院。

2 但有些基礎病為糖尿病、移植術后及風濕免疫性疾病等免疫功能低下的患者，易引起結核菌感染，絕大多數患者就診于綜合醫院，因其基礎病癥狀較重，結核的癥狀容易被忽視。這部分患者由于隱蔽性強，不易被發現，但卻是綜合醫院急診科最常見的結核病患者。因其發現困難，缺乏防護，故其對周圍患者及醫護人員危害性最大。

3 隨著國內人口老齡化，結核病患病率高峰已向老年人推移。由于老年肺結核病患者起病時往往無明顯癥狀或癥狀不典型，且老年各臟器退行性變以及肺部合并癥和并發癥多，易掩蓋肺結核病的癥狀。當出現呼吸道癥狀或原有癥狀加重時，往往先就診于綜合性醫院，因其結核中毒癥狀不典型，故不易被發現。目前，老年結核病患者在專科醫院和綜合醫院急診科均日益多見，且其病情復雜，在診斷及治療上均較為困難。

急診如何早期發現結核病

結核病的臨床癥狀多種多樣，大多為非特異性，故早期發現、早期診斷具有重要意義。結核病的臨床癥狀分為全身癥狀和局部癥狀。

1 全身癥狀又稱結核中毒癥狀，主要表現為發熱、乏力、盜汗、食欲不振及體重減輕等，女性患者可有原因不明的月經不調或閉經，少見的全身癥狀還有結核風濕癥和結節性紅斑等。

2 結核病的局部癥狀因其發生部位的不同而異，如肺結核有咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀，腸結核有腹痛、腹瀉與便秘等消化道癥狀，結核性腦膜炎有頭痛、惡心、嘔吐等腦膜刺激征表現。

結核病的臨床癥狀不典型，其診斷及鑒別診斷有一定的難度，而急診的患者大多有較為嚴重的基礎疾病，接診醫生往往重視嚴重的基礎疾病和并發癥的臨床表現而容易忽略結核的表現，從而導致結核的漏診。故作為急診科醫生，一定要高度警惕結核病。

以下幾種情況要考慮結核的可能。

1 有結核病接觸史，尤其是與排菌肺結核患者有密切接觸者。

2 近期反復感冒遷延不愈者，或出現咳嗽、咳痰兩周以上痰中帶血以及咳血者。

3 患有與結核病相關疾病者，如糖尿病、矽肺、各種免疫缺陷疾病和器官移植等，出現結核病中毒癥狀者。

4 有肺外結核史者（如淋巴結核、骨結核、腎結核、胸壁結核等病史），有可能與肺結核并存或若干年后出現呼吸道癥狀。

5 曾做過胃大部切除術，近期有遷延不愈的呼吸道癥狀者。

6 長期接受腎上腺糖皮質激素治療或免疫抑制劑或腫瘤化療的患者。

7 近期內生活不規律、過度勞累、精神創傷、營養不良、妊娠、分娩及老年人，伴有持續呼吸道癥狀者。

如何診斷結核病

1 結核病臨床表現復雜多樣、輕重不等、緩急不一，有些免疫缺陷病患者可呈現不典型的臨床經過及胸部X線表現。

2 結核病的診斷根據臨床癥狀、體征、影像學表現、細菌學、免疫學及血清學檢查等進行，其中細菌學檢查是診斷的基礎，是臨床確診最重要的證據。但僅就肺結核而言，痰涂片檢出率僅占30%～50%，而腦脊液、胸腹水的陽性率則更低，故大部分結核病無法通過細菌學明確診斷，必須借助于影像學、免疫學及血清學進行診斷。如仍不能明確診斷，在除外其他疾病的基礎上，可給予試驗性抗結核治療。

3 特別要注意的是，痰涂片檢出抗酸桿菌不能確診為結核病，應通過痰培養除外非結核分枝桿菌病后才可確診。

4 影像學檢查對發現肺結核及肺外結核具有較高的敏感性，但對病因學診斷缺乏特異性，屬經驗醫學的范疇，不能作為確診的依據，需密切結合臨床及其他實驗室檢查。

5 PPD及混合淋巴細胞培養+干擾素測定呈強陽性反應，對臨床診斷也只是僅供參考。

6 體液中的腺苷脫氨酶、溶菌酶、乳酸脫氫酶等的檢測對結核性漿膜炎的診斷有一定的參考價值。

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[關鍵詞] 復治涂陽肺結核；母牛分枝桿菌；預防；痰菌轉陰率；復發率

[中圖分類號] R520.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0084-04

[Abstract] Objective To study the effect of cow mycobacterium on the prevention and treatment of retreated smear-positive pulmonary tuberculosis patients. Methods A total of 86 patients with retreated smear-positive pulmonary tuberculosis who were treated in our hospital from March 2013 to April 2015 were enrolled in this study. The patients were divided into observation group and control group according to the time of admission， with 43 patients in each group. The two groups of patients were treated with conventional treatment program， and the observation group of patients was also given cow mycobacterium on this basis. The X-ray changes， cavity closure case after treatment， and the sputum negative rate， recurrence rate in each time period after treatment between the two groups were compared. Results The obvious absorption rate of X-ray lesion was 76.74% and the cavity closure rate was 72.09% in the observation group. The obvious absorption rate of X-ray lesion was 32.56% and the cavity closure rate was 34.88% in the control group. The difference was statistically significant（P

[Key words] Retreated smear-positive pulmonary tuberculosis； Cow mycobacterium； Prevention； Sputum negative rate； Recurrence rate

肺結核屬于臨床上的常見病，具有病程長、易反復發作、治療難度大、傳染性強等特點，主要臨床癥狀為咳嗽、胸痛、咳痰、咯血、發熱等，對患者的生活質量以及生命安全均有著較大的威脅[1]。涂陽肺結核是指患者的痰涂片檢查呈陽性的一種肺結核，此種檢驗方法具有快速、準確等特點，因此被廣泛應用于臨床[2]。目前，臨床上對于涂陽肺結核患者的主要治療方法為藥物治療，但由于多種因素的影響（如用藥不規范、患者機體不耐受、患者免疫力與抵抗力大幅度下降等），使得越來越多的涂陽肺結核患者治療失敗，成為復治患者。肺結核常常累及機體的多個器官，若在前期治療當中無法得到徹底痊愈，則會對患者的其他身體器官帶來極大地影響，危害患者的生命健康，提高致死率與致殘率[3]。再加之肺結核具有極強的傳染性，所以引起了社會各界的高度關注。為減少耐藥病例的出現和降低疾病的復發率，本文研究中應用母牛分枝桿菌對復治涂陽肺結核患者進行治療，以探討出母牛分枝桿菌對復治涂陽肺結核的防治價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年3月～2015年4月收治的86例復治涂陽肺結核患者作為本次研究的對象，將其按入院時間分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組男30例，女13例；年齡25～65歲，平均（48.58±5.69）歲；體重42～65 kg，平均（58.45±2.22）kg。對照組男31例，女12例；年齡25～65歲，平均（48.47±5.57）歲；體重42～65 kg，平均（58.33±2.27 ）kg。對比兩組患者的一般資料（性別、年齡、體重），差異均無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準

參與本次研究的患者均符合復治涂陽肺結核的診斷標準；均為初始治療失敗的患者；在停止用藥后再次脫艫幕頰擼瘓本院X線檢查后，發現有空洞形成的患者；以上患者均知曉并同意參與本次研究[4]。

1.3排除標準

參與本次研究的患者均排除不配合治療的患者；排除患嚴重心、肝、腎疾病的患者；排除長期使用免疫制劑的患者；排除妊娠患者；排除過敏體質的患者；排除患精神疾病無法交流的患者；排除嚴重糖尿病、癲癇病的患者[4]。

1.4治療方法

對照組：使用常規方法進行治療，主要藥物有：對氨基水楊酸異煙肼片（遼寧倍奇藥業有限公司，國藥準字 H11022366）每天1次，每次900 mg，口服；鏈霉素（山東魯抗生物農藥有限責任公司，國藥準字 H21021674），每天1次，每次75萬U，靜脈注射；利福噴丁（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字 H20093872）每周1次，每次450 mg，口服；左氧氟沙星（浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準字H19990328）每天1次，每次400 mg，口服；乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H32024519）每天1次，每次750 mg，口服。

觀察組：在對照組患者的基礎上加用母牛分枝桿菌（安徽龍科馬生物制藥有限責任公司，國藥準字S20010003）進行治療，2周1次，每次22.5 μg，肌肉注射。

兩組患者均進行為期9個月的治療，前3個月為強化治療期，后6個月為鞏固治療期，治療期間需嚴密監測患者的一系列生命指標，降低不良反應以及并發癥的發生。

1.5觀察指標

記錄對比兩組患者的胸部X線變化、空洞閉合情況、治療后各個時間段的痰菌轉陰率、復發率。在治療過程中隨時查看患者的不良反應發生情況以及臨床癥狀改善情況。

胸部X線變化按全國結核病學術會議制定的標準進行評價：病灶吸收≥50%為明顯吸收；病灶吸收

空洞閉合情況按全國結核病學術會議制定的標準進行評價：空洞完全閉合為閉合；空洞直徑縮短50%為縮小；空洞直徑縮小或者擴大50%以下為不變；空洞直徑擴大為50%以上為增大。

治療后各個時間段的痰菌轉陰率：分別在治療后的第1個月、第2個月、第4個月、第6個月進行痰菌轉陰率的檢查。

復發率：對痊愈出院的患者進行為期一年的跟蹤隨訪，記錄復治涂陽肺結核的復發率，以此來判斷母牛分歧桿菌的防治價值。

1.6 統計學處理

所得數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，計數資料采用檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者的胸部X線變化比較

經過記錄對比可知，觀察組患者的X線病灶明顯吸收率為76.74%，對照組患者的X線病灶明顯吸收率為32.56%，組間比較差異有統計學意義（P

2.2兩組患者的空洞閉合率比較

經過記錄對比可知，觀察組患者的空洞閉合率為72.09%，對照組患者的空洞閉合率為34.88%，組間比較差異有統計學意義（P

2.3兩組患者治療后各個時間段的痰菌轉陰率比較

經過記錄對比可知，觀察組患者與對照組患者在治療后的第1個月、第2個月、第4個月、第6個月的痰菌轉陰率存在顯著差異（P

2.4兩組患者治療后的復發率比較

經過一年的跟蹤隨訪，發現觀察組中有0例復發，復發率為0.00%；對照組中，有5例復發，復發率為11.63%，組間比較差異有統計學意義（P

3 論

根據相關調查可知，我國肺結核病情現狀為：高感染率、高耐藥率、高患病率、高死亡率[5]。結核疾病由結核分枝桿菌而引發，屬于肺部感染性疾病，可通過呼吸道進行傳播。根據相關研究可知，在健康人體內均含有結核分枝桿菌，當人體的抵抗力以及免疫力下降或是機體受到損害時，潛藏于人體內的結核分枝桿菌則會引發肺結合疾病。根據WHO統計可知，全球每年約有800～1000萬的肺結核疾病患者，而其中近300萬人死于肺結核，且患病及死亡人數逐年呈上升趨勢。涂陽肺結核是指痰涂片檢查呈陽性的肺結核患者。若患者被確診為涂陽肺結核，不僅生活質量會大幅度下降，其家人也會受到不同程度的影響[15]。因此，對肺結核患者進行全面的救治和預防疾病的再次復發成為了醫護人員需要解決的問題[6]。

目前，臨床上對于涂陽肺結核患者的治療方法為藥物治療。在常規治療當中，使用對氨基水楊酸異煙肼片、鏈霉素、利福噴丁、左氧氟沙星、乙胺丁醇等藥物進行治療。其中，對氨基水楊酸異煙肼片屬于復合藥物，其由異煙肼（1NH）與對氨基水楊酸（PAS）結合而成，對結核分枝桿菌有著較好的抑制作用和預防作用[16]；鏈霉素屬于氨基葡萄糖型抗生素，近十年來鏈霉素都是治療肺結核疾病的主要用藥，其臨床案例較多，治療效果較好；左氧氟沙星則是臨床上常用的抗菌、消炎藥物，對預防感染有著較好的作用；利福噴丁與比利福平等藥物相比，抵抗結核分枝桿菌的作用強2～10倍，但其副作用較大（如失眠、頭昏、腸道反應等），結核性腦膜炎患者以及妊娠患者均不能使用利福噴丁進行治療；乙胺丁醇為化合晶體，對結核分枝桿菌有強效的殺抑作用，最主要的是其對人體無太大傷害，能通過腎臟和腸道排出，對無法使用氨基水楊酸異煙肼片、鏈霉素進行治療的患者來說，乙胺丁醇為首選藥物。雖然常規治療當中，所用藥物均對結核分枝桿菌有著較好的抑制作用[17]。但對于復治涂陽肺結核患者來說，其體內的結核分枝桿菌早已產生了耐藥性。因此，雖然屬于多藥聯合的治療方法，治療層面也較為廣闊，但其并不能消除殘留于病灶之中的休眠菌，從而治療效果并不顯著，復發率也較高[7]。從本文研究中也可知曉，觀察組患者的X線病灶明顯吸收率為76.74%，空洞閉合率為72.09%，疾病復發率為0.00%；對照組患者的X線病灶明顯吸收率為32.56%，空洞閉合率為34.88%，疾病復發率為11.63%；組間比較，差異顯著（P

母牛分枝桿菌最早出現在英國，由英國學者Boenicke從母牛乳腺中分離而來。經過研究發現，母牛分歧桿菌屬于迅速生長的腐生菌，對人類機體以及其他動物均無傷害性和致病性[9]。在高濃度的母牛分枝桿菌中僅含有Ⅰ型抗原，無Ⅱ型、Ⅳ型抗原，當使用在人類機體上時，不會出現組織的損傷和不良的變態反應，其作用效果與結核分枝桿菌、卡介苗相類似，但又顯著高于這兩種制劑[11]。母牛分枝桿菌能夠幫助復治涂陽肺結核患者恢復自身的免疫功能，阻斷結核病理過程中所發生的組織性破壞，提高患者機體的病毒抵御能力，減緩致病菌的超敏反應，患者的臨床癥狀得以有效改善，生活質量也得到了顯著的提高[12]。母牛分枝桿菌還對Th1功能與Th2功能有增強下調的作用，從而改善細胞的免疫功能，使巨噬細胞功能得到提升，殘留于病灶之中的休眠菌也得到了全面地消除，降低了復治涂陽肺結核的復發率，保障了患者的生命健康也減輕了患者的經濟負擔[13]。說明，母牛分枝桿菌對于涂陽肺結核患者有著較好的預防、治療作用，更符合復治患者的用藥需求[14]。

綜上所述，給予復治涂陽肺結核患者在常規治療的基礎上加用母牛分枝桿菌進行治療，能夠全面提高治療的效率，改善患者的生命質量，提高患者的機體免疫力與抵抗力，降低了疾病的再次復發率，值得臨床推廣應用。

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篇9

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月在本院診治的肺結核患者90例，病例納入標準：均經影像學及病理學確診，無精神疾病者，排除合并嚴重心肺肝腎等重要臟器功能障礙者;排除妊娠期及哺乳期女性[5]。將90例患者按隨機數字表法隨機分為對照組和治療組，每組各45例，對照組應用穴位貼敷，治療組在對照組基礎上聯合心理治療。兩組在性別、年齡、病程等臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1   兩組患者臨床基線資料比較

1.2 方法

兩組患者均接受 2HRSZ（E）/4HR方案抗結核治療。

對照組予以穴位貼敷，吳茱萸、羊藿、附子、補骨脂、巴戟天混合，研磨成細末狀，加入鮮姜汁稀釋調和，并制成圓柱形濕藥餅，貼敷在肺俞、天突、大椎、腎盂、中府、膻中等穴，并用膠布固定好，每次2 h，每周5次，4 周為 1個療程，連續治療 2 個療程。

治療組聯合心理治療，宣傳結核病的相關知識及消毒隔離措施，糾正對治療及不良反應的正確認識。介紹各種不良情緒的控制方法及負性情緒宣泄的注意事項。保持病室的清潔與空氣新鮮，指導患者進行放松療法，盡可能消除患者存在的緊張與不適感。在心理治療的過程中，融入音樂療法，以舒緩、溫馨的音樂緩解患者的心態，減輕壓力反應。針對排菌期間的患者，正確指導其隔離方法，切斷傳染途徑，并囑患者將痰吐入統一的痰回收袋中并焚燒，對癥狀有所改善患者進行鼓勵，樹立戰勝疾病的信心。對患者提供無刺激性、營養成分合理的飲食方案，并進行飲食指導。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評價  治愈：臨床癥狀消失、病灶完全吸收、鈣化現象消失、胸水完全吸收。有效：臨床癥狀大部分消失或基本消失、病灶部分吸收、鈣化以及空洞縮小。無效：患者臨床癥狀無改善，且病灶、胸水等無明顯吸收、空洞未縮小甚至有擴大的情況[5]。

1.3.2 肺功能指標  觀察比較兩組用力肺活量（FCV）、第一秒末呼吸容積（FEV1）、FEV1/FVC%的變化。

1.3.3 心理治療療效判定[6]  采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別在患者入院時、治療1周后進行測評，SAS評分和 SDS評分≥51分者分別界定為焦慮和抑郁。

1.4 觀察指標

治療后對比分析兩組的療效、肺功能各項指標及心理狀態的變化情況。

1.5 統計學方法

采用 SPSS16.0軟件對本文所有數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率為95.56%，顯著高于對照組的60.00%，差異具有統計學意義（P

2.2 兩組患者治療前后各項肺功能指標比較

治療前，治療組與對照組患者的各項肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組上述各項指標分別較治療前顯著升高，且治療組治療后FVC、FEV1和FEV1/FVC均高于對照組治療后，差異有統計學意義（P

2.3 兩組治療前后心理狀態評價

治療前，治療組與對照組患者的SAS 評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組上述各項指標分別較治療前顯著降低。且治療組治療后SAS 評分、SDS評分均低于對照組治療后，差異有統計學意義（P

3 討論

肺結核是一種呼吸系統慢性傳染性疾病，主要由結核桿菌侵入人體肺部引起咳嗽、咳血、低熱等癥狀[7]。中醫認為，肺結核屬“虛勞”、“肺癆”的范疇，其病機為肺陰虛弱、氣陰兩虛、脾腎俱虧所致[8]。穴位貼敷療法是將中藥作用于腧穴，其原理與傳統中醫針灸相似，通過藥物作用于經絡繼而對患者身體功能進行全方位調整，通過經絡的傳導將所用藥物在相關的穴位上貼敷，使之發生經絡感傳而達到“氣至病所”，同時也利用藥物較強的刺激作用，將這種刺激導入相應的部位，特別是背俞穴，而至相應的內臟達到預防和治療疾病的目的，最終起到緩解臨床癥狀及治愈疾病的目的[9-12]。與口服中藥比較，穴位貼敷中各種藥物免除了胃腸道的破壞，同時不經過肝的“首過效應”，通過皮膚直接進入循環系統并作用于人體。現代藥理學研究顯示[13]，穴位貼敷治療中藥物濃度曲線趨于平緩，避免了時間-血藥濃度曲線的峰谷現象，具有藥效強、作用維持時間長的優勢，從而增強身體功能及防御能力，達到扶正祛邪的目的。

另外，肺結核因其具有傳染性，待患者得知自己患病后，多數會產生自卑、恐懼、焦慮以及抑郁等不良心理，與此同時，多數肺結核患者會因為巨大的心理負擔，產生心理障礙，如：悲觀和睡眠質量不佳等，且易被冷落和疏遠，與患者的接觸頻率明顯降低，使患者感受到生活范圍、社會關系等受到限制，且長期的治療會給患者帶來巨大的經濟壓力，影響了患者的心理健康及生活質量[14-15]。因此，對肺結核患者積極治療的同時，實施心理治療對于改善肺結核患者的負性心理、提高疾病的治愈率也具有重要作用。對患者不同的心理特點進行有針對性的心理疏導，使其以積極樂觀的態度進行治療，使其樹立戰勝疾病的信心與信念。加強與患者進行溝通交流，耐心聽取患者的訴說，告知患者疾病的相關知識以及治療方法等，告知患者家屬給予患者更多的關心和陪伴，必要時給予鼓勵和安慰，消除患者的自卑感和失落感。詳細講解抗結核藥治療的重要性和用藥原則，讓患者堅持長期用藥。與此同時，囑咐患者，按時服藥，并告知肺結核是可以治愈的，對日后的生活以及工作不會帶來任何影響[16-19]。

篇10

【關鍵詞】 初治繼發性肺結核； 肺陰虛證； 生活質量

【Abstract】 Objective：To observe the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine treatment program on the quality of life of newly diagnosed pulmonary tuberculosis patients with pulmonary yin deficiency，and to provide scientific basis for improving the quality of life of tuberculosis patients and the prevention and cure of tuberculosis.Method：A randomized parallel clinical trial was conducted in which 693 newly diagnosed pulmonary tuberculosis patients with pulmonary yin deficiency syndrome were divided into experimental group（338 cases） and control group （355 cases）.The patients in both groups were treated with the same chemotherapy regimen.The experimental group was served Ziyin Runfei Particles，2 times a day，a course of 6 months.The change of total score of quality of life of SF-36 was observed and compared.Result：The results of FAS showed that there was no significant difference in the total score of life quality between the two groups（P>0.05）.After two months and six months of treatment，the total scores of the two groups were statistically significant（P

【Key words】 Initial treatment of secondary pulmonary tuberculosis； Pulmonary yin deficiency syndrome； Quality of Life

First-author’s address：Jilin Provincial Academy of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.031

結核病是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛生問題，第五次全國結核病流行病學抽樣調查結果顯示：肺結核患病率呈下降趨勢，但結核病負擔仍很嚴重[1]。本研究通過觀察中西醫結合治療方案對初治繼發性肺結核肺陰虛證患者生活質量的影響，為提高肺結核病患者的生活質量和結核病防治工作提供科學依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 693例患者均為2009年7月-2011年

2月在長春市傳染病醫院、四川大學華西醫院等13家醫院就診的初治繼發性肺結核肺陰虛證患者，隨即分為試驗組和對照組。試驗組338例，男224例，年齡18～65歲，平均（34.06±13.05），女114例，年齡18～65歲，平均（32.70±12.90）歲。對照組355例，男229例，年齡18～65歲，平均（34.58±13.73）歲；女126例，年齡18～65歲，平均（31.42±11.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用隨機、對照、單盲、多中心臨床試驗的方法，規范化地采集患者信息，其內容主要包括一般信息、辨證信息、SF-36量表等，建立數據庫。全分析集（Full Analysis Set，FAS），包括隨機入組、至少用藥1次、并至少有1次訪視記錄的全部受試者。符合方案集（Per-Protocol Set，PPS），包括遵守試驗方案、基線變量沒有缺失、主要變量可以測定、沒有對試驗方案有重大違反的全部受試者。如療程超過2周，因療效不佳而脫落的病例也進入PPS集。

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準參照《中國結核病防治規劃實施工作指南》制定[2]。中醫證候診斷參照由專家問卷調查、中醫臨床診療術語證候部分、中醫內科常見病診療指南、中醫病證診斷療效標準、中藥新藥臨床研究指導原則等篩選出17個主要證候判定[3-6]。

1.2.2 納入標準 （1）符合西醫初治繼發性肺結核診斷標準。（2）符合中醫肺陰虛證辨證標準。（3）入選病例均已胸片證實肺內有活動性結核病變。（4）年齡18～65歲。（5）肝腎功能正常，空腹血糖

1.2.3 排除標準 （1）不符合上述納入標準者。（2）過敏體質或對方案中任何一種藥有過敏史者。（3）合并肝、腎、代謝、自身免疫性疾病，內分泌、血液、神經系統疾病，惡性腫瘤、長期服用免疫抑制劑等患者。（4）妊娠或哺乳期D女、精神病患者等。（5）慢性纖維空洞性改變者。（6）正進行標準化療方案規律用藥療程大于一個月者。（7）正進行標準化療方案規律用藥療程大于1個月者。（8）同時參加其他臨床研究者。

1.2.4 治療方案 兩組均采用2HRZE/4HR統一化療方案，所用化療藥均為沈陽紅旗制藥有限公司生產。H：異煙肼（國藥準字：H21022350）：0.3 g/次，日一次頓服；R：利福平（國藥準字：H21021905）：體重

1.3 觀察指標與療效評價標準 SF-36量表心理、生理、社會以及精神等方面的10項37個問題。分別于治療前與第2、6個月結束時記錄SF-36量表各項的分數，對總分進行評價，分值越高，表示生活質量越佳。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件，對不同數據集（FAS、PPS）進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行組間比較；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生活質量量表總分FAS分析結果比較 治療前，兩組的生活質量量表總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療2、6個月后，兩組的總分均高于治療前（P

2.2 兩組患者治療前后生活質量量表總分PPS分析結果比較 治療前，兩組的生活質量量表總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療2個月后，兩組的總分均高于治療前（P

3 討論

肺結核是一個嚴重的全球性公共衛生問題，其療程長，病情反復等因素不但傷害患者的身體，也對其心理健康產生極大的危害[7]。文獻[8]研究表明：影響肺結核患者生命質量的主要因素是文化程度和家庭經濟。在初治涂陽肺結核患者中，文化程度、職業、年人均收入、有無醫保、有無債務負擔、是否患慢性病等是其生命質量的主要影響因素[9]。而在復治肺結核患者中，由于其依從性差、病程長、焦慮等原因，導致其生存質量較差[10]。

健康調查簡表（SF-36量表）是目前國際上常用的評價生活質量的工具之一，已廣泛應用于多種疾病對人類生活質量影響的評估[11-13]。SF-36量表全面概括了心理、生理、社會以及精神等方面的內容，根據不同級別的選項，并賦予每個級別相應的評分，按照該量表的積分規則，最終得出總評分，從而對生理和心理進行綜合評估[14]。SF-36量表用于中國肺結核患者生存質量的評價均有良好的信度和效度，能較全面地評價肺結核患者的生存質量[15]。

祖國醫學中沒有“肺結核”這一疾病名稱，而是將其歸于“肺癆”、“癆瘵”范疇。“十一五”期間，筆者對肺結核的中醫證候進行客觀化、規范化研究，認為肺陰虛證出現的頻率最高[16]，此結論與本專項其他課題組的研究一致[17]。眾多學者通過研究證實中藥復方配合標準化療方案治療肺結核可以提高治愈率[18]，而且經濟便捷，值得推廣[19-21]，與本課題組研究成果類似，中藥復方具有獨特優勢的原因可能與中西醫結合治療方案可提高肺結核患者痰菌轉陰率、促進空洞閉合、改善癥狀，降低化療藥物的毒副反應有關。總之，中西醫結合治療方案用于肺結核肺陰虛證療效確切，能顯著提高此類患者的生活質量。

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