心臟搭橋手術(shù)范文

導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇心臟搭橋手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

猝死的悲劇不勝枚舉，要避免以后不出現(xiàn)大病重病、避免猝死，就必須盡早樹立“保命”意識(shí)，同時(shí)采取針對(duì)血管的預(yù)防措施。請(qǐng)您牢記“命脈”這兩個(gè)字?！懊}”的含義就是動(dòng)脈血管決定了生命，保持血管健康、防止心腦血管突發(fā)血栓或出血是預(yù)防猝死的根本?！懊}”就是“命”，“脈”決定了“命”。如果不在早期采取強(qiáng)有利的措施，總有一天會(huì)大禍臨頭！急則猝死，緩則接受心臟冠狀動(dòng)脈血管支架、搭橋手術(shù)，動(dòng)輒幾萬(wàn)幾十萬(wàn)費(fèi)用，還極易出現(xiàn)再狹窄，或出現(xiàn)其他臟器的重大疾病，如腦血栓、腦出血。過(guò)去有位病人問(wèn)我：“李軍醫(yī)，為什么前美國(guó)總統(tǒng)克林頓、前俄羅斯總統(tǒng)葉利欽也得做心臟搭橋手術(shù)？（葉利欽65歲時(shí)冠狀動(dòng)脈搭橋四根，76歲去世，克林頓58歲時(shí)心臟搭橋三根）沒(méi)有什么“好藥”或辦法代替嗎？”絕對(duì)沒(méi)有！因?yàn)橐呀?jīng)太晚了。

成年后血液清洗能力逐年下降，多年以后心臟冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁上有嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，大部分是早已纖維化、鈣化了的膽固醇混合物，這種病變醫(yī)學(xué)界稱為“不可逆病變”，是頑固不化的，世界上沒(méi)有任何物質(zhì)和藥物能夠清除它！您可以設(shè)想一下，如果真有能清除這種不可逆病變靈丹妙藥的話，那么所有心臟外科做搭橋手術(shù)的醫(yī)生、心內(nèi)科做支架手術(shù)的醫(yī)生就都失業(yè)了！對(duì)于中老年人來(lái)講，動(dòng)脈硬化斑塊中的絕大部分是沒(méi)有任何藥物可以清除的，只有在最近一段時(shí)間沉積在斑塊表面的松動(dòng)的膽固醇，才能夠被清除掉。我國(guó)著名心血管醫(yī)學(xué)家胡大一教授對(duì)與血脂異常（高血脂）患者進(jìn)行強(qiáng)有力的西藥降脂治療，持續(xù)治療一年半后發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈硬化斑塊只縮小了0.4%，非常有限。血管內(nèi)是什么能及時(shí)清除剛剛沉積的膽固醇呢？是“血液清洗系統(tǒng)”―卵磷脂和高密度脂蛋白，二者相互配合，把最近沉積在血管內(nèi)壁的膽固醇清除下來(lái)，運(yùn)到肝臟，轉(zhuǎn)化成膽汁酸，從大便排出。高密度脂蛋白中卵磷脂占了32%，如果人體中卵磷脂的總量少，就會(huì)導(dǎo)致高密度脂蛋白下降，血液清潔能力變差，動(dòng)脈硬化病變的發(fā)展速度加快，甚至形成極易引起猝死的“脆性斑塊”（也稱為“高度危險(xiǎn)斑塊”）。從20歲開始，動(dòng)脈血管每年狹窄1%～2%，如果抽煙，有高血壓、高血脂、糖尿病控制不好的話，每年狹窄3%～4%甚至更多。持續(xù)足量服用卵磷脂，可明顯抑制動(dòng)脈硬化，顯著減慢血管腔狹窄的速度。研究表明，心腦血管管腔直到狹窄了75%以上時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。但臨床發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)壁的脆性斑塊只把血管腔狹窄了25%時(shí)，脆性斑塊隨時(shí)可能破裂，就會(huì)引起致死性的急性心肌梗塞、腦溢血，可怕的是發(fā)病之前沒(méi)有任何先兆。

醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“上醫(yī)不治已病，治未?。徊恢我褋y，治未亂”：高明的醫(yī)生是讓人不得大病，而不是得了重病后再治療搶救。在不知不覺(jué)、沒(méi)有任何征兆下突發(fā)心肌梗塞等大病，就好像汽車突然自燃、燃燒起大火一樣，大多情況是即使及時(shí)采取滅火措施，車也完全報(bào)廢了！汽車自燃的直接原因往往是線路老化而短路造成的，這跟心肌梗塞是由于動(dòng)脈血管局部斑塊破裂何等相似！因此必須樹立保護(hù)“命脈”的“防中有治”的意識(shí)，尤其是對(duì)于心腦血管，必須防患于未“燃”―“治未病”，從現(xiàn)在開始，采取針對(duì)性、強(qiáng)有力的措施―遵照世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“卵磷脂自然療法”《保命（脈）經(jīng)》，堅(jiān)持足量服用優(yōu)質(zhì)卵磷脂，及時(shí)清除血管內(nèi)壁上剛剛形成的膽固醇等“血管垃圾”，防止病變積少成多、從量變到質(zhì)變（脆性斑塊突然破裂導(dǎo)致猝死）。關(guān)于卵磷脂的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議已召開八次，醫(yī)藥營(yíng)養(yǎng)學(xué)家反復(fù)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充卵磷脂的重要性。

篇2

世界著名物理學(xué)家、諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)獲得者楊振寧，曾于1997年在美國(guó)接受了心臟搭橋手術(shù)。如今十多年過(guò)去了，楊振寧當(dāng)初“搭建”的四個(gè)“橋”還很好。一般認(rèn)為，心臟搭橋的有效期是10年。但楊振寧很幸運(yùn)，沒(méi)有再“搭橋”的需要。

心臟搭橋作為冠心病治療的有效手段之一，很多人對(duì)它既關(guān)注又畏懼。在臨床中，心臟搭橋手術(shù)常常是醫(yī)生們優(yōu)先考慮的治療方法。搭橋后，患者可長(zhǎng)時(shí)間舒適地生活。

保養(yǎng)得當(dāng) “挺”二三十年沒(méi)問(wèn)題

心臟搭橋術(shù)后生活二十年左右的患者大有人在；40歲搭橋，活到70多歲的人也不少。

專家提醒，心臟搭橋后能“挺”多長(zhǎng)時(shí)間關(guān)鍵在于日常保養(yǎng)是否得當(dāng)。一般來(lái)說(shuō)，患者術(shù)后要按照醫(yī)囑定期服用抗凝藥物、降脂藥物和穩(wěn)定血壓的藥物。尤其是血壓，應(yīng)盡量保持在120/80毫米汞柱的水平。如果血壓過(guò)高，患者血管容易發(fā)生改變；如果血壓過(guò)低，患者可能出現(xiàn)心肌供血不足等問(wèn)題。另外，患者術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院做凝血四項(xiàng)檢測(cè)、心電圖檢測(cè)以及冠狀動(dòng)脈造影檢查。通過(guò)這些手段，大家就能知曉自己心臟上“橋”的狀況了。

患者術(shù)后病情是否會(huì)發(fā)生反復(fù)還要看病人的基礎(chǔ)疾病情況、用于“搭橋”的血管質(zhì)量如何。有時(shí)候，某些特殊的體質(zhì)也會(huì)對(duì)此產(chǎn)生一定影響。

搭橋后應(yīng)“大膽”地生活

近期，楊振寧準(zhǔn)備去一趟賀蘭山，實(shí)現(xiàn)他小時(shí)候“踏遍賀蘭山”的夢(mèng)想。對(duì)此，專家表示，楊振寧這種勇敢、積極的心態(tài)值得每一位接受過(guò)搭橋手術(shù)的人學(xué)習(xí)。

篇3

【關(guān)鍵詞】冠心?。环求w外循環(huán)；冠脈搭橋；臨床分析

在治療缺血性心臟病中采用冠脈搭橋手術(shù)，是一種比較常見的臨床治療方式，一般來(lái)說(shuō)冠脈搭橋手術(shù)是在體外循環(huán)和患者心跳停止之后才進(jìn)行的。雖然體外循環(huán)技術(shù)發(fā)展的速度比較快，但是還是會(huì)存在引起患者全身炎癥以及凝血功能障礙的一些情況。近些年非體外循環(huán)下心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)（OPCABG）開始發(fā)展起來(lái)，而且具有并發(fā)癥少和手術(shù)創(chuàng)傷少、安全的特點(diǎn)。具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2009年3月到2011年3月間，所接受治療的非體外循環(huán)下心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)50例患者中，35例患者例行體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)，其余15例患者例行OPCABG。所有患者在手術(shù)前都進(jìn)行相應(yīng)的冠脈造影檢查，并且服用硝酸酯類、β受體阻滯劑以及鈣離子拮抗劑等藥物進(jìn)行治療。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)于所有患者都進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)氣管插管，正中切口切開胸骨，取大隱靜脈備用，在斷開患者乳內(nèi)動(dòng)脈之前，需要給予患者肝素化。具體來(lái)說(shuō)體外循環(huán)下為3mg/kg，非體外循環(huán)下為1mg/kg。體外循環(huán)下手術(shù)主要內(nèi)容：建立常規(guī)體外循環(huán)，阻斷患者升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈根部，在心臟停止跳動(dòng)后使用7號(hào)perolence線把大隱靜脈橋和乳內(nèi)動(dòng)脈橋行遠(yuǎn)端吻合[1]。在患者心臟復(fù)跳后使用6號(hào)perolence線行近端吻合。OPCABG：再切開心包之后，使用CTS固定器把靶血管做好局部固定。切開血管后進(jìn)行局部沖洗，使用7號(hào)perolence線連續(xù)縫合做端側(cè)吻合，使用4.0mm打孔器在升主動(dòng)脈處打孔，再使用6號(hào)perolence線連續(xù)吻合近端。

1.3 手術(shù)護(hù)理

在手術(shù)開始之前，需要做好患者的心理護(hù)理工作，保護(hù)好患者的下肢靜脈血管，幫助患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。在手術(shù)進(jìn)行中，護(hù)士需要做好患者的安撫工作，嚴(yán)密觀察患者的生命體征[2]。在手術(shù)進(jìn)行之后，需要每日觀察患者的心電圖，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用x2檢驗(yàn)比較這兩組患者的實(shí)際差異。

2 結(jié)果

兩組患者都進(jìn)行了手術(shù)，而且在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)死亡情況，手術(shù)之后出現(xiàn)2例患者死亡，這2例患者均為體外循環(huán)組死亡。兩組患者的一般資料以及實(shí)際手術(shù)中的基本情況見以下表1、表2.

3 討論

冠心病是一種常見病和多發(fā)病，而且近些年開始有年輕化的趨勢(shì)發(fā)展，主要表現(xiàn)為心律失常、心肌梗死以及心絞痛發(fā)作，經(jīng)常會(huì)引起死亡。冠脈搭橋術(shù)是治療此類病痛的主要方法，可以很好的改善患者心肌缺血狀況，緩解患者心絞痛的癥狀，已經(jīng)開始慢慢的開始得到人們的歡迎[3]。雖然體外循環(huán)技術(shù)得到了進(jìn)一步發(fā)展，而且體外循環(huán)技術(shù)也越來(lái)越成熟，但是對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)，仍然屬于一種非生理狀態(tài)，還是會(huì)帶來(lái)一系列的生理紊亂情況，而且也會(huì)導(dǎo)致患者的心腦腎相關(guān)病情加重。相比之下，OPCABG手術(shù)，是在患者心臟跳動(dòng)時(shí)進(jìn)行的，這使得患者心臟仍然有血量供應(yīng)[4]。研究證明在搭橋血管數(shù)量相近時(shí)，OPCABG組患者手術(shù)時(shí)間以及呼吸機(jī)輔助的時(shí)間和住院時(shí)間都比較短，因此在未來(lái)時(shí)間內(nèi)，非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)將會(huì)得到更好的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬松橋，李獻(xiàn)良，霍曉明.升主動(dòng)脈不接觸技術(shù)在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，20（17）：120-121.

[2] 孫曉玲，馬一鳴.烏司他丁和抑肽酶對(duì)非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)血液保護(hù)作用的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，14（11）：100-101.

篇4

與此同時(shí)，越來(lái)越多的患者實(shí)施了搭橋、支架手術(shù)。別以為手術(shù)后就沒(méi)事了，其實(shí)搭橋、支架手術(shù)后還需要患者做術(shù)后長(zhǎng)期管理，只有這樣才能有效預(yù)防術(shù)后各種問(wèn)題的發(fā)生。

什么是冠心病

冠心病是一種最常見的心臟病，是指在心臟表面上的冠狀動(dòng)脈(供心臟血液的血管)由于發(fā)生粥樣硬化，引起血管狹窄，造成了血液不流暢和中斷，其全稱叫“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病”。冠心病有很多形式，心絞痛和心肌梗死是兩種主要表現(xiàn)形式。

心絞痛當(dāng)血管嚴(yán)重狹窄的情況下，會(huì)引起心臟的供血不足，這個(gè)時(shí)候主要表現(xiàn)為心絞痛，心絞痛的癥狀往往是提示你的心臟缺血了。

心肌梗死當(dāng)血管突然中斷的時(shí)候會(huì)引起急性心肌梗死?，F(xiàn)在很多人表現(xiàn)為劇烈的疼痛、大汗，這種情況是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)樾募」Ｋ涝斐傻男乃セ蛘呤切奶积R，也是心臟病的表現(xiàn)之一。

粥樣硬化血液當(dāng)中的血脂沉積在血管壁上，形狀如粥樣，急劇增多時(shí)就會(huì)形成一個(gè)斑塊，繼續(xù)再增加的時(shí)候就會(huì)造成狹窄。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病最主要的病因。

冠心病的治療方法

藥物治療

上個(gè)世紀(jì)80年代以前，冠心病主要的治療方法是藥物治療。當(dāng)時(shí)治療心臟病的藥物非常有限，經(jīng)過(guò)二三十年的發(fā)展，冠心病整個(gè)藥物治療已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。

目前，治療冠心病的藥物經(jīng)過(guò)了幾代的發(fā)展，副作用在逐漸減少，藥物療效也逐漸增強(qiáng)。藥物治療是目前治療冠心病最根本的治療方法，一旦診斷為冠心病，藥物治療是必不可少的。

冠心病介入支架手術(shù)

支架手術(shù)是不用開胸的手術(shù)，始于上個(gè)世紀(jì)70年代末，發(fā)展于上個(gè)世紀(jì)80、90年代?，F(xiàn)在，中國(guó)在全國(guó)地區(qū)級(jí)以上的醫(yī)院已將其作為一個(gè)常規(guī)的手術(shù)。

冠心病支架手術(shù)已經(jīng)非常成熟，現(xiàn)在更多地使用藥物支架。我國(guó)從2002年開始使用藥物支架，全國(guó)越來(lái)越多的患者開始接受這種治療。經(jīng)過(guò)近十年的使用，藥物支架被證實(shí)是非常有效的。

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的學(xué)術(shù)名詞叫冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，即用身體的其他血管放在心臟表面，跨過(guò)狹窄的部位，緩解心肌缺血。

此手術(shù)在上個(gè)世紀(jì)70年代開始使用，阜外醫(yī)院在全國(guó)率先開展了這項(xiàng)技術(shù)，現(xiàn)在阜外醫(yī)院的搭橋手術(shù)在全世界名列第一位，因?yàn)槭澜缟先魏我患裔t(yī)院心臟手術(shù)量都無(wú)法與阜外醫(yī)院相比。不管是搭橋手術(shù)還是支架手術(shù)，阜外醫(yī)院手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率是全世界最低的。所以，這兩項(xiàng)手術(shù)在阜外醫(yī)院是非常安全的。

支架、搭橋手術(shù)的術(shù)后預(yù)防

冠心病的發(fā)生是隨著危險(xiǎn)因素的積累而逐漸加重的。如果今年心臟長(zhǎng)一個(gè)斑塊，十年以后心臟很可能會(huì)長(zhǎng)三到五個(gè)斑塊。所以，心臟病的發(fā)病是漸進(jìn)式、進(jìn)行式的。今年用搭橋方法治療了一個(gè)病變，明年在沒(méi)有形成病變的部位還可能形成一個(gè)新的病變。因此，支架手術(shù)和搭橋手術(shù)以后做一個(gè)預(yù)防性的工作，是為了真正改善未來(lái)預(yù)后的重要方法。

那么，手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)幾種問(wèn)題呢?

再狹窄　支架手術(shù)出現(xiàn)的最大問(wèn)題就是再狹窄，如原來(lái)是90％的狹窄病變，放了一個(gè)支架，兩年之后又成了90％。當(dāng)然，現(xiàn)在隨著藥物支架的使用，這種再狹窄的發(fā)生率由30％、50％降到了5％以內(nèi)，實(shí)現(xiàn)了一個(gè)很大的轉(zhuǎn)變，但依然存在一部分再狹窄。

血栓形成　支架放完后，由于支架內(nèi)部的一些原因，還有一些增生的斑塊在破裂，會(huì)造成一些血栓的形成，而且這些血栓形成是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界最為關(guān)注的。

術(shù)后出血　因?yàn)樗械男呐K病病人術(shù)后要吃阿司匹林等藥物，這些藥物抑制血栓、斑塊發(fā)展的同時(shí)，還會(huì)引起出血，尤其是老年人。東方人群腦血管的發(fā)病率很高，吃了這些藥會(huì)增加腦血管的發(fā)病率。

術(shù)后的長(zhǎng)期管理

既然有這么多的問(wèn)題，那么手術(shù)以后的長(zhǎng)期管理就顯得非常重要。

術(shù)后藥物治療

所有的冠心病患者毫無(wú)例外都使用阿司匹林，除非對(duì)阿司匹林過(guò)敏(過(guò)敏表現(xiàn)為哮喘、皮疹、胃出血等)。除了過(guò)敏的患者外，其他冠心病患者都要吃阿司匹林。另外還有波利維，此藥物對(duì)支架手術(shù)之后的病人也是非常重要的。

降脂降壓等治療

血管壁上的血沉積是造成動(dòng)脈硬化的重要原因，因此降脂治療對(duì)于心臟病患者是很重要的。所以，冠心病患者要經(jīng)常查血脂。當(dāng)然，降血脂藥物會(huì)帶來(lái)一些副作用，就是肝功的變化，因此也要經(jīng)常查一下肝功。另外，還要控制血壓和血糖等。

生活方式的改變

生活方式的改變，可能是真正改變心臟病發(fā)病率的最重要的手段，這需要我們每一個(gè)個(gè)體來(lái)完成它。生活方式的改變，是我們預(yù)防疾病的重中之重。

嚴(yán)格戒煙限酒　得了心臟病之后，如果不戒煙，那么香煙帶來(lái)的危害會(huì)抵消你吃的所有藥物的正性作用。因此，戒煙是第一位的。其次要限酒，大量喝酒對(duì)心臟是毫無(wú)異處的，甚至經(jīng)常誘發(fā)一些心肌梗死。

運(yùn)動(dòng)　運(yùn)動(dòng)是我們改變生活方式的核心內(nèi)容，因?yàn)橹挥羞\(yùn)動(dòng)了，才能說(shuō)明你的大腦已經(jīng)開始關(guān)注自己的身體。運(yùn)動(dòng)有不同形式，對(duì)于老年人，散步是一個(gè)最重要的運(yùn)動(dòng)，這對(duì)心臟帶來(lái)的好處是顯而易見的。

平衡心態(tài)　尤其是對(duì)于青年和中年的一些心臟病朋友，平衡心態(tài)尤其重要。

健康的飲食　平衡飲食，要吃一些更加低熱量的食物。

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【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；體外循環(huán)；非體外循環(huán)；肌鈣蛋白；肌酸激酶；降鈣素原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.071

目前冠心病患病率明顯增加，已成為威脅人類健康的重要疾病之一，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)能夠緩解患者的心絞痛癥狀，避免心肌梗死的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的壽命，提高其生活質(zhì)量[1]。CPB下冠脈搭橋技術(shù)已比較成熟，具有術(shù)野靜止、無(wú)血，便于操作，體外循環(huán)的低溫、人工材料接觸、非生理狀態(tài)、主動(dòng)脈阻斷等影響[2]，可出現(xiàn)心肌損傷及炎癥反應(yīng)；非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)，避免了低溫體外循環(huán)、保持心臟跳動(dòng)、減輕了對(duì)患者的生理影響，對(duì)心肌損傷小、炎癥反應(yīng)輕、對(duì)血流的動(dòng)力學(xué)影響較小等優(yōu)點(diǎn)[3]，但對(duì)術(shù)者的要求高，目前已成為常用的搭橋方法。本研究選擇2016年1～5月本院同一手術(shù)小組，診斷冠心病行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者35例為研究對(duì)象，通過(guò)觀察圍術(shù)期心肌損傷標(biāo)志物、炎癥指標(biāo)PCT、ICU住院時(shí)間，比較兩種搭橋手術(shù)方法對(duì)患者的影響，為臨床工作提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1～5月本院同一手術(shù)小組，診斷冠心病行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者35例，隨機(jī)分為CPB組15例和非CPB組20例，年齡45～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并瓣膜病、嚴(yán)重肺功能障礙、嚴(yán)重心功能障礙（EF0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1CPB組經(jīng)胸骨正中開口，行主動(dòng)脈和右房插管，給予患者體內(nèi)肝素化，建立體外循環(huán)、轉(zhuǎn)機(jī)、降溫，將患者的體溫保持在30～32℃，阻斷循環(huán)，采用專用的心臟穩(wěn)定器與胸骨牽開器，用冠脈尖刀切開冠脈的前壁，置入中空冠狀動(dòng)脈內(nèi)分流栓，選擇乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋于前將支、大隱靜脈搭橋于其他病變血管，按右冠狀動(dòng)脈或后降支、鈍緣支、對(duì)角支的順序，首先行遠(yuǎn)端吻合，后行近端升主動(dòng)脈端側(cè)吻合。術(shù)后停止體外循環(huán)，心臟復(fù)跳，魚精蛋白中和肝素。

1.2.2非CPB組經(jīng)胸骨正中開口，按1mg/kg劑量的肝素給予患者，采用專用的心臟穩(wěn)定器與胸骨牽開器，控制心率在60～80次/min，平均動(dòng)脈壓維持在60～80mmHg（1mmHg=

0.133kPa），常溫、心臟跳動(dòng)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，搭橋方法同上。

1.3觀察指標(biāo)所有入選患者，分別送本院化驗(yàn)室檢測(cè)術(shù)前、入ICU時(shí)、術(shù)后24h的cTnI、CK-MB、PCT；并準(zhǔn)確記錄ICU住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P0.05），術(shù)后入ICU時(shí)、術(shù)后24h，CPB組各指標(biāo)均比非CPB組升高；兩組患者各指標(biāo)術(shù)后入ICU時(shí)、術(shù)后24h均較術(shù)前升高（P0.05）。

3討論

篇6

關(guān)鍵詞 冠心病 非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋（OPCAB）

目前，冠心病是威脅人類健康的主要疾病之一。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）是治療冠心病所引起的心絞痛、心肌梗死及其并發(fā)癥最為有效的治療方法。經(jīng)典手術(shù)是在體外循環(huán)（CPB）下進(jìn)行的。近年來(lái)，心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)（OPCAB，或稱微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)）越來(lái)越受到人們的關(guān)注。2006～2008年收治開展非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者68例，現(xiàn)將上述患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)報(bào)告。

資料與方法

一般資料：本組68例患者中男45例，女23例；年齡46～68歲，平均56.7歲。臨床上均有胸悶、胸痛等癥狀，合并高血壓病42例，糖尿病者11例，高血脂39例。心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)58例，其中12例有心肌梗死病史，2例發(fā)生急性心肌梗死1個(gè)月后手術(shù)。全部病例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確定，其中2支病變12例，>3支病變56例，有36例合并左主干病變。

手術(shù)方法：均采用胸部正中切口。離斷乳內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端前給肝素1～2mg/kg，激活全血凝固時(shí)間（ACT）維持在300～400秒。剪開并懸吊心包，顯露心臟，探查冠脈病變并確定搭橋部位。將心臟用網(wǎng)眼紗布兜起，再用濕紗墊托起心臟底部，使心臟受力均勻，血壓波動(dòng)較小。切開冠狀動(dòng)脈后，置入中空的冠狀動(dòng)脈分流栓，利于術(shù)中心臟血供不中斷，也使縫合時(shí)不會(huì)傷及對(duì)側(cè)管壁。吻合遠(yuǎn)端時(shí)用7-0 Prolene縫線進(jìn)行連續(xù)外翻縫合。近端吻合時(shí)，在上主動(dòng)脈側(cè)壁鉗以前，常規(guī)探查升主動(dòng)脈有無(wú)斑塊，避開在有斑塊的部位鉗夾或戳洞。麻醉師配合將收縮壓控制在90mmHg左右，便于鉗夾和吻合。術(shù)中用吹入CO2氣體的方法顯露手術(shù)視野。一般先將左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支吻合，再根據(jù)冠脈病變程度，依次行對(duì)角支、右冠及分支、回旋支或其分支的吻合。

結(jié) 果

全組無(wú)死亡病例。所有患者前降支搭橋均應(yīng)用左乳內(nèi)動(dòng)脈，余應(yīng)用大隱靜脈。非體外循環(huán)手術(shù)時(shí)間2.5～5小時(shí)，平均3.4小時(shí)，術(shù)后輔助呼吸4～20小時(shí)，平均8.5小時(shí)，無(wú)手術(shù)死亡，均恢復(fù)順利。術(shù)后早期出現(xiàn)低心排綜合征2例，呼吸功能不全8例，以應(yīng)用小劑量多巴胺，3～5μg/（kg?分），維持3～7天，加強(qiáng)循環(huán)、呼吸管理而愈，9例房顫、6例室性心律失常，術(shù)后藥物控制良好，房顫均轉(zhuǎn)復(fù)。術(shù)后均未應(yīng)用輔助循環(huán)。全組無(wú)手術(shù)死亡，無(wú)嚴(yán)重肺炎、肺不張等肺部及腦部、腎臟并發(fā)癥，均痊愈出院。術(shù)后心絞痛、胸悶、氣短等均有明顯緩解，心肌缺血明顯改善。隨訪10～40個(gè)月，均恢復(fù)良好，心絞痛癥狀均消失，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)。

討 論

與CABG相比OPCAB有眾多優(yōu)點(diǎn)，能明顯降低術(shù)后左室功能不全發(fā)生率，減少住院時(shí)間、輸血量，降低醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后房顫及腦卒中發(fā)生率，因此，OPCAB數(shù)量及所占總搭橋數(shù)的比例亦逐年增加。體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)存在心肌缺血、再灌注損傷、免疫損傷與全身炎癥反應(yīng)綜合征等損傷因素。OPCABG由于不需體外循環(huán)，術(shù)中心臟不停跳，則可避免上述不良反應(yīng)。

關(guān)于OPCABG的手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)科治療效果不佳的頑固、重癥心絞痛患者，心絞痛按加拿大心血管協(xié)會(huì)（CCS）分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；②冠狀動(dòng)脈多支病變及彌漫多發(fā)、遠(yuǎn)端血管內(nèi)徑＞1mm且PTCA不能達(dá)到完全性血管重建效果的患者；③既往PTCA后出現(xiàn)多發(fā)冠狀動(dòng)脈阻塞者；④術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影示冠狀動(dòng)脈病變且合并其他心臟病需手術(shù)治療者；⑤無(wú)晚期終末期疾病及嚴(yán)重感染，無(wú)未予糾正的出血性疾病。

OPCABG需要熟練的外科技術(shù)，掌握能在狹小的術(shù)野下迅速準(zhǔn)確的吻合技術(shù)，爭(zhēng)取一次吻合成功，避免因漏血再次搬動(dòng)心臟修補(bǔ)吻合口而增加發(fā)生意外的可能。近年來(lái)心表血管固定器、冠脈腔內(nèi)分流器等的應(yīng)用，提供了吻合部位無(wú)血視野和減弱心臟跳動(dòng)幅度的條件，使吻合口的滿意率提高到98.6%。術(shù)中需和麻醉師密切配合，在搬動(dòng)心臟對(duì)目標(biāo)血管進(jìn)行顯露、固定和吻合過(guò)程中，應(yīng)用藥物維持收縮壓在>90mmHg，心率在60次/分左右，以保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定［1］。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥對(duì)確保手術(shù)成功至關(guān)重要。防治術(shù)后出血可減少由此引起的許多不良后果。術(shù)前1周停用抗血小板藥物，術(shù)中嚴(yán)密止血，術(shù)后控制血壓，對(duì)于術(shù)后出血致心臟壓塞者應(yīng)果斷開胸止血。術(shù)后低心排在OPCABG中不多見，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，如藥物不能控制，應(yīng)及早應(yīng)用IABP［2］。本組2例患者出現(xiàn)低心排，經(jīng)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物等對(duì)癥處理后心功能改善而痊愈。術(shù)后呼吸功能維護(hù)亦很重要，本組8例患者出現(xiàn)肺水腫、低氧血癥，主要與術(shù)前心功能不全、術(shù)中液體入量過(guò)多等因素有關(guān)，通過(guò)強(qiáng)心利尿、控制補(bǔ)液量、應(yīng)用激素以及必要時(shí)延長(zhǎng)呼吸機(jī)輔助治療，肺水腫均治愈。對(duì)于老年及肺功能低下患者，盡量采用胸膜外游離左乳內(nèi)動(dòng)脈，對(duì)于術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)亦有幫助。對(duì)于合并有腦梗死或升主動(dòng)脈鈣化的患者采用主動(dòng)脈近端吻合器，不需要鉗夾升主動(dòng)脈，可避免和減少栓塞并發(fā)癥。術(shù)后胸骨裂開常有報(bào)道，防治重點(diǎn)為完善牢固縫合胸骨、術(shù)后多頭胸帶包扎傷口、教會(huì)患者在咳嗽時(shí)雙手抱胸，和及時(shí)處理引起咳嗽的各種因素。高齡、術(shù)前左室功能不良、低鉀低鎂血癥等是術(shù)后快速房顫的高危因素［3］，且往往存在竇房結(jié)動(dòng)脈或房室結(jié)動(dòng)脈病變，應(yīng)用胺碘酮等可控制。

總之，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、熟練的外科手術(shù)技巧、妥善細(xì)致的圍術(shù)期處理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥，是提高OPCABG成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1 趙強(qiáng),王宜清,夏利民.微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)51例報(bào)告［J］.中華外科雜志,2000,38（9）:652-654.

篇7

自1956年建院以來(lái)，院所秉承“敬業(yè)、仁愛、求實(shí)、攀登”的傳統(tǒng)精神、用“心”守護(hù)健康的核心理念，以雄厚的技術(shù)實(shí)力，創(chuàng)造了在我國(guó)乃至世界心血管病防治領(lǐng)域的無(wú)數(shù)第一，不斷引領(lǐng)我國(guó)心血管病防治事業(yè)的發(fā)展，“阜外”品牌在國(guó)內(nèi)外享有盛譽(yù)。

現(xiàn)年門、急診量近28余萬(wàn)人次，年收治心血管病住院患者1.8萬(wàn)余人次，年手術(shù)量6 000余例，年介入治療逾萬(wàn)例，收治病人數(shù)、手術(shù)數(shù)、病床周轉(zhuǎn)等醫(yī)療數(shù)量列全國(guó)心血管疾病治療?？频谝?，成為名副其實(shí)的世界最大的心臟病治療中心之一。

心血管外科治療中心

由成人外科、小兒外科、血管外科三個(gè)中心及麻醉科、體外循環(huán)科、手術(shù)室組成，手術(shù)中心擁有14個(gè)手術(shù)間，64張ICU床位。

成人外科中心

以各種瓣膜病的外科治療、冠狀動(dòng)脈搭橋、心律失常外科治療為主，日手術(shù)量近20臺(tái)，是全世界最大的成人心臟外科中心之一。

自2003年以來(lái)，冠脈搭橋及其他冠心病手術(shù)的累計(jì)總手術(shù)量及年手術(shù)量均居全國(guó)首位。搭橋加瓣膜置換等較復(fù)雜手術(shù)，平均手術(shù)死亡率約1%；各種機(jī)械瓣、生物瓣置換手術(shù)連續(xù)10年死亡率小于2%，均達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。近年在急重癥和晚期心臟病的外科治療方面取得了突破性進(jìn)展，心臟移植、心室機(jī)械輔助已成為一種常規(guī)治療手段。

該中心還開展了多項(xiàng)國(guó)際領(lǐng)先的臨床科研項(xiàng)目：外科微波及射頻消融治療房顫、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)同期骨髓單核細(xì)胞移植，瓣膜病巨大左房行左房減容術(shù)，慢性肺動(dòng)脈血栓栓塞的外科治療，心臟移植，心臟輔助循環(huán)，胸腔鏡輔助冠脈搭橋，小切口直視房間隔缺損封堵，一站式搭橋＋先心病修補(bǔ)術(shù)，自體三尖瓣材料行主動(dòng)脈瓣成形及二尖瓣成形，內(nèi)窺鏡獲取大隱靜脈手術(shù)等。

小兒外科中心

配備國(guó)際先進(jìn)的診療設(shè)備，收治各種小兒先天性心臟病，現(xiàn)年手術(shù)量超過(guò)2 500余例，簡(jiǎn)單先天性心臟畸形的手術(shù)成功率達(dá)99.8%以上，平均ICU留住時(shí)間1.2天，達(dá)到世界先進(jìn)水平，是全世界最大的先天性心臟病治療中心之一。

血管外科中心

致力于各型主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層的外科手術(shù)及介入治療，每年總手術(shù)量達(dá)1 000余例，其中主動(dòng)脈手術(shù)及介入治療達(dá)300余例，是全國(guó)最大、世界較大的主動(dòng)脈疾病外科診治中心。

心內(nèi)科

主要包括冠心病診治中心、高血壓診治中心、心律失常診治中心、肺血管病診治中心、心力衰竭診治中心、臨床藥理中心、急癥搶救中心和介入導(dǎo)管室等。

冠心病診治中心

現(xiàn)每年收治急性心肌梗死患者500～600例，各種類型冠心病患者3 500余例，進(jìn)入國(guó)際特大中心行列。冠心病介入成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

高血壓診治中心

在臨床方面，繼發(fā)性高血壓鑒別診斷研究工作處于國(guó)際先進(jìn)地位，包括原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎性及腎血管性高血壓等疾病。近年來(lái)，逐步開展了周圍血管的介入治療技術(shù)，治愈了大量患者。

心律失常診治中心

是我國(guó)唯一一家專門從事心律失常領(lǐng)域研究和臨床醫(yī)療的機(jī)構(gòu)。在心臟電生理檢查、導(dǎo)管射頻消融和植入性心臟起搏器治療等領(lǐng)域一直居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，目前已發(fā)展為亞洲地區(qū)規(guī)模最大的臨床心電生理介入診療中心。

肺血管病診治中心

涉及肺栓塞、肺血管病、肺動(dòng)脈高壓、右心疾病、心力衰竭等的診治。在肺栓塞的診斷、藥物溶栓、抗凝、介入治療等方面，形成了一套較完善的診斷、治療方法。

心力衰竭診治中心

與外科聯(lián)合，利用新技術(shù)，強(qiáng)化各種晚期心衰患者的治療，成功搶救了數(shù)百例終末期危重心力衰竭的患者，具有國(guó)際先進(jìn)水平。同時(shí)，在國(guó)內(nèi)首先開展了無(wú)創(chuàng)通氣治療急性心衰的工作；并成為國(guó)內(nèi)首家重癥心臟病患者新藥臨床觀察的平臺(tái)。

急癥搶救中心

集搶救、診斷、檢查、治療等為一體，配備各種先進(jìn)的搶救設(shè)備，包括中心供氧、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、高級(jí)電除顫儀及呼吸機(jī)。每年接診危重、急癥心血管病人約1 7000人次，搶救3 800人次，搶救成功率達(dá)98%。隨時(shí)為前來(lái)醫(yī)院就診的嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、重癥高血壓及主動(dòng)脈夾層等心血管危重、急癥患者提供方便、快捷、安全的一流急救服務(wù)。

篇8

新聞背景: 2010年2月12日,美國(guó)前總統(tǒng)克林頓因勞累后再次心臟病復(fù)發(fā),胸痛不適在美國(guó)紐約接受冠脈支架手術(shù),植入2枚支架。2004年他曾因?yàn)楣谛牟⌒写顦蛐g(shù),搭了四根橋。

目前,冠心病的治療“三分天下”,藥物治療、介入支架、外科手術(shù)三足鼎立。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ),很多病人經(jīng)過(guò)內(nèi)科的藥物治療,癥狀得到了控制。而介入治療和外科搭橋手術(shù)則針對(duì)不同的病人,各得其所。介入手術(shù)對(duì)病人創(chuàng)傷小,見效快,神奇的小小支架解決了大問(wèn)題!其缺點(diǎn)是支架、尤其是藥物洗脫支架植入后病人需要嚴(yán)格抗凝半年以上,否則支架內(nèi)會(huì)形成血栓,導(dǎo)致再狹窄。而外科搭橋手術(shù)療效確切,作用持久,血管再狹窄率低,是一種經(jīng)典可靠的治療方法。我們熟知的俄羅斯前總統(tǒng)葉利欽、美國(guó)前總統(tǒng)克林頓都是做了這種手術(shù)。

但無(wú)論是介入支架手術(shù)還是外科搭橋手術(shù),這些治療方法只是“治標(biāo)不治本”,并非一勞永逸!

“架橋”后仍需防淤

無(wú)論是支架是搭橋,它們都如同一個(gè)“管道修理工”,通過(guò)“清淤”或者“架橋”,暫時(shí)疏通了血管,恢復(fù)了血液供應(yīng),改善了病人的癥狀。若手術(shù)后仍不注意改變不良生活習(xí)慣這一“炸彈制造廠”,新的炸彈還會(huì)不斷產(chǎn)生,管道還會(huì)淤積,我們的心臟又將出現(xiàn)新的問(wèn)題……克林頓接受心臟手術(shù)后6年再次出現(xiàn)問(wèn)題,個(gè)人認(rèn)為仍然與不良生活習(xí)慣有關(guān)。當(dāng)然冠脈搭橋手術(shù)術(shù)后的情況與支架術(shù)后略有些不同,但基本策略是相同的。

徹底摒棄壞習(xí)慣

對(duì)一個(gè)“支架人”來(lái)說(shuō),是科學(xué)技術(shù)給了我們一次重新開始的機(jī)會(huì),善待我們的生命,就需要注意很多生活中的細(xì)節(jié)。

首先,您需要徹底的改變自己的生活習(xí)慣、方式,飲食要清淡些,心態(tài)要放平和些,多吃蔬菜水果,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),堅(jiān)決地和煙草說(shuō)“白白”!

其次,一定要堅(jiān)持服藥。支架手術(shù)后,常常需要服用較多種類和數(shù)量的藥物,這些藥物里面最重要的一類藥物是抗凝藥。因?yàn)楝F(xiàn)在臨床上普遍使用的藥物支架的一種非常危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是血栓形成,若不按時(shí)吃這些抗凝藥,那您有可能有生命危險(xiǎn)!而這些藥至少要服用半年以上。

再次,您一定要注意定期檢查。包括檢查血壓、血糖、血脂、血黏度等。如果這四項(xiàng)指標(biāo)不能保持在較好水平,患者在半年左右就會(huì)面臨復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人,更要重視原發(fā)病的治療和定期檢查。即使沒(méi)有原發(fā)病,也要每2～3個(gè)月復(fù)查一次,如果指標(biāo)高于正常范圍,就要積極采取治療措施。您應(yīng)該知道:糖尿病血糖控制不理想,就等同于冠心病。

第四點(diǎn),支架病人手術(shù)后若再次發(fā)生心絞痛時(shí),應(yīng)盡快就醫(yī)。

TIPS:

篇9

一趟驚險(xiǎn)的醫(yī)院之旅

李大爺76歲，平時(shí)身體很硬朗，經(jīng)常跑步、打球，從沒(méi)有不舒服的感覺(jué)。兒子為了孝順父親，安排李大爺?shù)结t(yī)院做了個(gè)全面體檢，包括冠狀動(dòng)脈CT檢查。這一查不要緊，發(fā)現(xiàn)李大爺?shù)挠夜跔顒?dòng)脈有一段95%的狹窄。體檢醫(yī)生立即讓李大爺辦了住院。心臟科的醫(yī)生給李大爺做了造影，放了兩個(gè)支架，手術(shù)很順利，一周后李大爺出院了，花了6萬(wàn)多元的醫(yī)療費(fèi)。為感謝醫(yī)生們的救命之恩，兒子還請(qǐng)心臟科和體檢科的醫(yī)生們吃了頓大餐，并親自敬酒。宴席上，李大爺不住地感謝醫(yī)生們的救命之恩。

看到這里，可能讀者朋友們也替李大爺慶幸，幸虧體檢時(shí)額外做了個(gè)冠狀動(dòng)脈的CT檢查，幸虧及早治療沒(méi)有耽誤啊，否則……

實(shí)際上，如果李大爺是我的父親，首先我不會(huì)讓他做這個(gè)CT檢查。知道了這個(gè)檢查結(jié)果，我更不會(huì)讓他放支架。因?yàn)?，哪怕是讓一批普通的、沒(méi)有任何心臟病癥狀的老人，去做冠狀動(dòng)脈CT檢查或做冠狀動(dòng)脈造影，半數(shù)以上的人會(huì)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的一處或多處有狹窄，甚至是嚴(yán)重的狹窄?，F(xiàn)在還沒(méi)有任何證據(jù)表明對(duì)這些人進(jìn)行介入治療，能帶來(lái)什么好處，而治療的風(fēng)險(xiǎn)，卻是肯定存在的。

就醫(yī)學(xué)角度而言，李大爺經(jīng)歷的這番從檢查出狹窄到做手術(shù)，的確算是一趟驚險(xiǎn)的、既無(wú)益又無(wú)趣且又堪稱奢侈的醫(yī)院之旅。

冠心病就像堵塞的下水管

我們常說(shuō)的冠心病是“冠狀動(dòng)脈性心臟病”的簡(jiǎn)稱。我們身上的每個(gè)器官都有專門的動(dòng)脈，為器官供應(yīng)血液、送去氧氣及營(yíng)養(yǎng)。其中為心臟供應(yīng)血液的動(dòng)脈，我們稱作“冠狀動(dòng)脈”，包括左、右冠狀動(dòng)脈。左冠狀動(dòng)脈又分成前降支和回旋支兩支。如果冠狀動(dòng)脈的一支或多支被堵塞到一定程度（比如超過(guò)動(dòng)脈橫截面積的70%），心臟得不到足夠的血液供應(yīng)，就可能出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等情況，也就是我們常說(shuō)的冠心病。

冠狀動(dòng)脈被堵塞，絕大多數(shù)是由于動(dòng)脈壁上長(zhǎng)了“斑塊”。如果斑塊逐漸長(zhǎng)大，就會(huì)使動(dòng)脈管腔越來(lái)越狹窄。斑塊表面還會(huì)形成血凝塊（稱作“血栓”），使動(dòng)脈狹窄突然加重，甚至可能完全閉塞，從而引起冠心病的急性發(fā)作，出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死，甚至?xí)?dǎo)致患者突然死亡。

所以，把堵塞的地方通開，是治療冠心病的基礎(chǔ)。就像疏通堵塞的下水管道一樣，首先，需要利用“冠狀動(dòng)脈造影”技術(shù)，找出動(dòng)脈上堵塞的部位；然后，借助一種叫做 “球囊”的器械，來(lái)擴(kuò)張堵塞的動(dòng)脈；其次，再用“支架”將狹窄的血管撐起來(lái)。令人沮喪的是，以我們現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平，還無(wú)法區(qū)分出哪些斑塊是穩(wěn)定的“良民”，哪些斑塊是危險(xiǎn)的“暴徒”，因此，支架手術(shù)并不能夠讓人完全放心；搭橋則是用患者自身的血管，在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和沒(méi)有狹窄的遠(yuǎn)端之間搭起一座血管橋，繞過(guò)狹窄的部位，為心臟供血。但是，不得不說(shuō)的是，這種治療也有問(wèn)題，就是新搭建的血管，可能會(huì)在幾年內(nèi)，又出現(xiàn)狹窄堵塞。例如用靜脈搭橋，10年內(nèi)約有30%～40%的橋血管會(huì)發(fā)生堵塞。用動(dòng)脈橋雖然情況好些，但人體的動(dòng)脈有限，有些患者，還可能找不到適合做搭橋的動(dòng)脈。

一個(gè)病例的三個(gè)備選

極具權(quán)威性和影響力的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾經(jīng)刊登了這樣一個(gè)病例：患者男，65歲，肥胖，患有糖尿病和高血壓，服用利尿劑和二甲雙胍治療，血壓控制較好，糖尿病控制欠佳。病人稍走路便會(huì)胸悶氣短，休息幾分鐘后可緩解，經(jīng)心電圖和冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，病人冠狀動(dòng)脈狹窄堵塞。診斷為“冠心病，穩(wěn)定性心絞痛”，病人冠狀動(dòng)脈有多支病變，狹窄比較重，心功能減退。針對(duì)這個(gè)病例，雜志上提供了三種不同的治療方法，讓全世界不同國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)生們參與投票：方法一，單用藥物治療；方法二，藥物治療加介入治療（通常是指放支架）；方法三，藥物治療加搭橋手術(shù)。

共有7632名醫(yī)生參加了投票，其中43%的醫(yī)生選擇第一種方法，40%的選擇第二種，17%的選擇第三種。我國(guó)共有88人參加了投票，投給方法一的共40人，方法二和三的各24人。然而，這是在不夾雜其他因素下的結(jié)果，實(shí)際的情形恐怕是，假如這個(gè)病人，甚至一個(gè)病情比他還要輕很多的病人，到一家可以做介入手術(shù)的醫(yī)院就醫(yī)，95%的可能是他會(huì)被放入支架，除非他實(shí)在付不起醫(yī)療費(fèi)。如果他找的是一個(gè)心臟外科醫(yī)生，這個(gè)醫(yī)生的科室又可以做冠脈搭橋手術(shù)，90%的可能是，這個(gè)醫(yī)生會(huì)建議他做手術(shù)治療。為病人選擇治療方案時(shí)“只選貴的，不選對(duì)的”，成了當(dāng)前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院的常態(tài)。

臨床醫(yī)生的切實(shí)建議

就我自己來(lái)說(shuō)，如果單純以“考試答題”的心態(tài)，只考慮疾病本身及采取方案的治療效果和存在的風(fēng)險(xiǎn)的話，就這個(gè)病例的治療，我會(huì)選擇第三種。但實(shí)際上，如果真有這么一個(gè)病人來(lái)征求我的意見，多數(shù)情況下，我會(huì)建議他單用藥物治療并定期隨訪，也就是說(shuō)我會(huì)為病人選擇第一種治療方法。這是因?yàn)椋蜌W美國(guó)家不同，我們的病人看病時(shí)，很多是需要自掏腰包的，一次介入治療或搭橋手術(shù)，可能會(huì)花費(fèi)全家一年的收入。另外，在我國(guó)，搭橋手術(shù)還不普及，有條件開展這項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院不多，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也很少。如果由條件不夠、經(jīng)驗(yàn)也不夠的醫(yī)生做這個(gè)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)很大。所以一般我是不會(huì)建議病人選擇這個(gè)方法的。當(dāng)然，如果病人經(jīng)濟(jì)條件非常好或是公費(fèi)醫(yī)療，并且是在一個(gè)很專業(yè)的心臟外科、有著很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的話，我會(huì)建議他做搭橋手術(shù)，如果他不同意做手術(shù)，我也不會(huì)反對(duì)他放支架。

那么冠心病病人，到底應(yīng)如何選擇治療呢？我的建議是：

如果是急性心肌梗死，特別是心電圖顯示有ST段抬高的急性心肌梗死，應(yīng)盡快采用介入治療，這是目前最好的選擇。

篇10

【關(guān)鍵詞】血管搭橋術(shù)；抗栓治療；華法令；抗凝治療

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變[1]。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)能有效地緩解或解除患者心絞痛癥狀，改善心肌梗死的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命，已是公認(rèn)的治療冠心病心肌缺血最有效的方法[2]。

1臨床資料

我院心臟外科自2012年1月至2013年6月，實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)26例，其中男性12例，女性14例，平均年齡55.3歲，患者術(shù)前全部經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。手術(shù)于氣管插管全麻下進(jìn)行，經(jīng)胸骨正中切口開胸，建立體外循環(huán)，根據(jù)患者病情，取大隱靜脈、內(nèi)乳動(dòng)脈或橈動(dòng)脈完成搭橋手術(shù)。術(shù)后全部入住我科ICU，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，并在術(shù)后第1天、術(shù)后第3天和術(shù)后第7天觀察記錄患者的證候，包括監(jiān)測(cè)心電、呼吸、血氧（SPO2）、中心靜脈壓（CVP）以及心臟指數(shù)（CI）。所有患者平均住院時(shí)間為6天，并且均康復(fù)出院。

2護(hù)理措施

為了能夠更好地提升護(hù)理質(zhì)量，降低患者術(shù)后血管阻塞以及由此所帶來(lái)的并發(fā)癥，使患者盡快康復(fù)，我院成立了專門護(hù)理小組，選拔年齡在50歲以下、大專及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上技術(shù)職稱、從事臨床護(hù)理工作5年以上的護(hù)士。

2.1衛(wèi)生宣教由于血栓的改善需要一段時(shí)間的持續(xù)作用，因此患者需要長(zhǎng)期服用，同時(shí)華法令大量使用可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、消化道出血等現(xiàn)象，因此要根據(jù)患者病情變化酌情調(diào)整劑量。并且要定期監(jiān)測(cè)INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率），從指尖或靜脈采取小量血液，檢測(cè)血液凝固的時(shí)間，由此測(cè)得INR值。一般而言，INR的值越高，血液凝固所需的時(shí)間越長(zhǎng)。這樣可以防止血栓形成，例如血栓導(dǎo)致的中風(fēng)。定期檢監(jiān)測(cè)可以幫助醫(yī)生更好的了解患者病情以及血液凝固情況，從而有效采取針對(duì)性的預(yù)防措施。但是在本案例中有些患者怕麻煩，不能堅(jiān)持用藥，護(hù)理人員需向患者介紹疾病和手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，以及口服華法令的目的、服藥方法、不良反應(yīng)及預(yù)防，說(shuō)明頻繁監(jiān)測(cè)INR是衡量抗凝效果和預(yù)防出血的重要指標(biāo)，以取得患者配合。

2.2用藥護(hù)理

2.2.1藥物副作用及相互作用長(zhǎng)期口服華法令的主要危險(xiǎn)是出血，比如腦出血、胃腸道出血等，給病人帶來(lái)潛在傷害。服用劑量不夠，會(huì)達(dá)不到治療效果，服用過(guò)量，就會(huì)引起各種出血。因此服用華法令期間需要檢測(cè)凝血指標(biāo)，對(duì)服用劑量進(jìn)行調(diào)整。密切觀察患者全身情況，及時(shí)復(fù)查INR，注意藥物間的相互作用。

先介紹藥物作用及副作用。

2.2.2注意藥物劑量的個(gè)體化每位患者對(duì)華法令的敏感性不同，一般認(rèn)為細(xì)胞色素酶P4502C9（CYP2C9）的基因多態(tài)性是重要因素，敏感個(gè)體即便小劑量治療也可出現(xiàn)嚴(yán)重出血，所以抗凝治療過(guò)程中（什么意思？介紹清楚?。┍仨殏€(gè)體化，給藥后醫(yī)生根據(jù)INR情況，及時(shí)調(diào)整華法令服藥劑量。本組患者的平均用藥劑量為（2.96±0.95）mg/d，最小劑量為2mg/d，最大劑量達(dá)4mg/d。

2.2.3監(jiān)測(cè)INRINR是華法令抗凝治療期間最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，INR安全指標(biāo)在2-3之間。換言之，只有調(diào)整華法令劑量使INR維持在此值，才能保證使用華法令的有效性和安全性。當(dāng)INR大于4時(shí)，出血的危險(xiǎn)性增加。所以一旦發(fā)現(xiàn)INR高于規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在醫(yī)生及護(hù)士的指導(dǎo)下立即停服華法令并使用維生素K1對(duì)抗[3]。

2.3飲食護(hù)理華法令屬維生素K拮抗劑類藥物，故給予維生素K含量相對(duì)較低食物（維生素K含量高的食物如動(dòng)物肝臟；綠葉蔬菜、豆奶、蕃茄等少用，如連續(xù)進(jìn)食菠菜250g/d一周以上，可明顯降低華法令的抗凝作用）。長(zhǎng)期接受華法令治療的患者對(duì)飲食中維生素K的變化很敏感，因此要增加飲食中維生素K的攝取，以減弱華法令的抗凝作用。

3結(jié)論

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)）：用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動(dòng)脈以改善心臟心肌血供的手術(shù)，是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法。但是術(shù)后往往會(huì)造成血管通暢率，其主要原因包括如動(dòng)脈硬化病變的進(jìn)展、人工血管或支架本身、吻合口內(nèi)膜增生、血栓形成、不規(guī)范用藥等。華法令作為目前比較普遍采用的抗凝血?jiǎng)＿m用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝者，過(guò)量易致出血，早期可有瘀斑，紫癜，牙齦出血，鼻出血，傷口出血，經(jīng)久不愈。本案例總共26例患者，從患者入院24h內(nèi)填寫的患者護(hù)理服務(wù)需求可以看出患者對(duì)健康知識(shí)的需求非常之迫切，主要為復(fù)診、用藥、飲食等方面，顯示了冠脈搭橋患者對(duì)連續(xù)護(hù)理的需求。加強(qiáng)和規(guī)范健康教育是提高與改善心血管疾病患者術(shù)后生活質(zhì)量與生存狀況的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

[1]趙志剛.抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物分類及研究進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，（28）：34-39.