心臟康復(fù)護(hù)理總結(jié)范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】

急性心肌梗死;冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后;康復(fù)護(hù)理

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)病，高病死率、致殘率，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療(Percutaneouscoronary intervention,PCI)已經(jīng)成為急性心肌梗死較為常用的治療方法［1］。心臟病的康復(fù)也由傳統(tǒng)的心肌梗死后的康復(fù)發(fā)展到心臟介入性治療后的康復(fù)。系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可以顯著提高冠心病患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善心肌的血液循環(huán)，降低病死率的方法，就我院急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的康復(fù)治療及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來(lái)自2009年1月至2010年12月采取PCI急性心肌梗死患者165例，所有病例均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)(ISFC)／世界衛(wèi)生組織(WH0)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男105例，女60例；年齡41~78歲，平均73.8歲。將165例急性心肌梗死患者分為常規(guī)護(hù)理組80例，康復(fù)護(hù)理組85例，兩組病例在年齡、性別、疾病程度上無(wú)差異，臨床具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 急性心肌梗死發(fā)病后第1周絕對(duì)臥床休息；第2周可坐起床上活動(dòng)；第3周下地站立、床邊活動(dòng)；第4周室外活動(dòng)準(zhǔn)備出院

1.2.2 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后1~2周床上腹式呼吸訓(xùn)練；緩慢步行，每次5~10 min。靶心率小于癥狀限制性心率的50％，以間歇運(yùn)動(dòng)為主。總運(yùn)動(dòng)時(shí)間：20~30 min／d。術(shù)后3~4周，采取臥位心臟訓(xùn)練操，每次5~10 min，2次／d靶心率小于癥狀限制性心率的50％~80％；術(shù)后大于4周采取運(yùn)動(dòng)方式為步行或騎自行車，可配合太極拳、跳舞、體操等，運(yùn)動(dòng)逐步提高速度和距離，增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，總運(yùn)動(dòng)時(shí)間：60~100 min／d，靶心率小于癥狀限制性心率的80％~90％；

活動(dòng)中遇有下列情況應(yīng)立即停止［3］，然后視情況調(diào)整活動(dòng)：心率≥110次/min；出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣短、心悸、眩暈、暈厥、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀；活動(dòng)時(shí)ST段下移≥0.1 mV；活動(dòng)時(shí)血壓不升，反而在l d內(nèi)出現(xiàn)收縮壓下降大于20 mm Hg；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

1.2.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組病例術(shù)后3個(gè)月，行心電圖活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并進(jìn)行觀察。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

對(duì)兩組病例進(jìn)行隨訪，于手術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行心電圖活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)并對(duì)觀察內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較，具體見(jiàn)表1.

3 討論

急性心肌梗死患者常規(guī)康復(fù)治療程序大多為4周，而老年患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于不運(yùn)動(dòng)或少運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，造成機(jī)體功能儲(chǔ)備量、骨骼肌肌力、心肌收縮力明顯下降，心功能逐漸降低，進(jìn)而導(dǎo)致左房收縮末期殘血量增加，左房?jī)?nèi)壓升高，肺靜脈回流受阻，肺循環(huán)毛細(xì)血管靜壓升高。由此可誘發(fā)肺充血及肺淤血、便秘、墜積性肺炎、肌肉廢用性萎縮、性低血壓、下肢靜脈血栓形成、焦慮及憂郁等一系列并發(fā)癥。

PCI能迅速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血液循環(huán)，改善心肌缺血，挽救心臟功能，但不能逆轉(zhuǎn)或減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，不改善冠心病的危險(xiǎn)因素［4］。

對(duì)接受PCI術(shù)后的患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，使毛細(xì)血管床開放，有助于靜脈回流，降低周圍血管阻力，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷［5］，降低心肌氧耗；縮小心肌缺血范圍，增加心肌供氧。能增加冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的開放，增加冠脈直徑，有助于提高心血管效率，促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)形成，因而可改善心肌血液的分布和灌注，增加冠脈血流，使心肌收縮力相應(yīng)提高，可增加心功能貯量的10％~30％，防止肌力的減退［6］。運(yùn)動(dòng)還可減少兒茶酚胺水平，降低心肌耗氧量。

針對(duì)急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者，康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)選擇運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)間期和頻率，使運(yùn)動(dòng)定量化，以適應(yīng)冠心病患者個(gè)人的狀況和達(dá)到防治心血管疾病的目的。

總之，針對(duì)急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后康復(fù)護(hù)理可使冠心病患者的體力和工作能力明顯增強(qiáng)，缺血心肌的血供得到改善，提高社會(huì)適

應(yīng)能力，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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［2］中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì).中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后康復(fù)程序.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(增)：125-130.

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篇2

【關(guān)鍵詞】骨科;康復(fù);護(hù)理

康復(fù)護(hù)理是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,配合康復(fù)治療對(duì)康復(fù)對(duì)象實(shí)施的一般和專門技術(shù)。2009年,我院康復(fù)護(hù)理人員在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,積極摸索了一些對(duì)創(chuàng)傷骨科患者行之有效的康復(fù)護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組共36例,年齡在18~46歲之間,平均31.4±5.*7歲。其中,男27例,女9例。根據(jù)手術(shù)部位劃分,單上肢12例,單下肢18例,雙肢4例,脊柱2例。從手術(shù)時(shí)間看,急診手術(shù)11例,擇期手術(shù)25例。

1.2 康復(fù)護(hù)理

1.2.1 護(hù)理理念 醫(yī)護(hù)人員需要堅(jiān)持以下正確的骨科術(shù)后康復(fù)護(hù)理理念,即①術(shù)后及早進(jìn)行康復(fù);②思想教育與功能鍛煉一體化,進(jìn)行身體的、心理的、社會(huì)的和職業(yè)的多方護(hù)理;③對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化護(hù)理。考慮患者的性格、經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)及受傷情況等作出個(gè)性化的護(hù)理方案。

1.2.2 護(hù)理評(píng)估 對(duì)患者進(jìn)行身體狀況、損傷情況、心理情況等全方位的護(hù)理評(píng)估。①身體狀況:患者的生命體征是否正常、重要臟器功能是否完好、身體活動(dòng)障礙程度等;②損傷情況:損傷的部位、程度和處理方法、固定部位、牢固程度、有無(wú)開放傷口等;③心理狀況:患者有無(wú)悲觀、焦慮、抑郁、驚恐、失望、自卑、痛苦心理,對(duì)功能鍛煉是否積極,以及家屬支持程度等。

1.2.3 護(hù)理措施 ①病室護(hù)理:創(chuàng)造利于患者治療和康復(fù)的良好的病室環(huán)境,室溫應(yīng)保持在20℃~26℃,以全身加溫為主;相對(duì)濕度控制在50%~60%;患者均在空調(diào)房?jī)?nèi),房?jī)?nèi)安放溫濕度計(jì),護(hù)理人員每天定時(shí)進(jìn)行查房,對(duì)室內(nèi)溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。利用紫外線對(duì)病室空氣進(jìn)行每日一次的消毒。不適的溫、濕度和空氣中含有煙草里的尼古丁,均可導(dǎo)致患指微血管痙攣,血循障礙[1];②心理護(hù)理:

骨折術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng),患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的絕對(duì)臥床,生活不能自理,患者在術(shù)后早期表現(xiàn)出明顯的恐懼、焦慮、煩躁易怒情緒,術(shù)后中后期表現(xiàn)出多疑不安,有些患者對(duì)治療喪失信心,也有些過(guò)早鍛煉不僅打擊了患者的自信心也對(duì)病情造成了影響。護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心患者,講解正確的功能鍛煉時(shí)間和方法,鼓勵(lì)患者積極面對(duì),充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)其信心,使其以良好的心態(tài)接受治療逐漸實(shí)現(xiàn)功能的恢復(fù);③分階段護(hù)理:

早期(術(shù)后1~2周):要求患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息,適應(yīng)床上大小便,嚴(yán)禁大幅度的翻身、坐起和下床活動(dòng)。患肢一般用小枕或其他物品墊起放在略高于心臟的位置并制動(dòng)。同時(shí)針對(duì)血腫進(jìn)行按摩、消腫措施,促進(jìn)血液循環(huán),防止肌萎縮。同時(shí),對(duì)患者進(jìn)行患肢除固定部位外的其他部位進(jìn)行肌肉收縮鍛煉。飲食方面以活血祛瘀為原則,食物以清淡為主,忌食酸辣、燥熱、油膩之物,切不可過(guò)早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品。中期(術(shù)后2~3周):針對(duì)骨折處可能的纖維粘連,著重進(jìn)行患肢骨折的遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)、自身力量進(jìn)行鍛煉,是防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。飲食以和氣補(bǔ)血為原則,以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類,適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、D,鈣及蛋白質(zhì)。晚期(術(shù)后6~8周):逐漸進(jìn)行以關(guān)節(jié)為主的全身運(yùn)動(dòng),這一階段是功能鍛煉和肢體恢復(fù)的關(guān)鍵階段,需要患者配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的鍛煉,以利于患肢功能的恢復(fù)。飲食以補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋壯骨為主,配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。功能鍛煉要遵循動(dòng)靜結(jié)合,主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合,循序漸進(jìn)的原則。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者在吃飯、穿衣、洗澡、入廁等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。上述四項(xiàng)活動(dòng)全部自理者為生活自理;一項(xiàng)或多項(xiàng)需要部分幫助者為生活部分自理;一項(xiàng)或多項(xiàng)需要全部幫助者為生活不能自理。

2 結(jié)果

患者平均住院時(shí)間40.6±4.1 d,知曉康復(fù)知識(shí)的患者32例,知曉率為88.9%。總體護(hù)理效果較好,患者日常生活完全自理的19人(52.8%),部分自理的16人(44.4%),不能自理的1人(2.8%)。36例中4例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%,其中1例發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮,2例肌肉萎縮,1例關(guān)節(jié)畸形。

3 討論

骨科患者術(shù)后進(jìn)行積極地康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者功能恢復(fù)有重要的意義。本研究在患者術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行身體狀況、損傷情況、心理情況等全方位護(hù)理評(píng)估,根據(jù)患者自身情況,結(jié)合早期康復(fù)、全方位護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理的護(hù)理理念,對(duì)患者進(jìn)行含病室護(hù)理、心理護(hù)理和分階段護(hù)理的康復(fù)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理后,患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的知曉率較高,護(hù)理效果較好,并發(fā)癥較少。說(shuō)明康復(fù)護(hù)理對(duì)骨科患者術(shù)后功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥有積極的效果。

篇3

關(guān)鍵詞：冠心病患者;社區(qū);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0453-02

目前，冠心病是一種常見(jiàn)的心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈痙攣持續(xù)性缺血而引起的一系列癥侯群，包括無(wú)癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性的肌痛型、猝死型等，是一種病死率較高的心血管疾病之一。然而，部分病人在確診有冠心病后由于種種原因未能到醫(yī)院接受正規(guī)治療，或者僅在醫(yī)院作短期應(yīng)急治療，加之病人自我護(hù)理意識(shí)差，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及存在不良飲食生活習(xí)慣等使其身心健康受到極大威脅，因此做好冠心病病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理很重要。但社區(qū)護(hù)理需求量大，服務(wù)質(zhì)量高，具有連續(xù)、綜合、個(gè)體化和預(yù)防保健為主的特點(diǎn)，所以，做好冠心病病人康復(fù)期的社區(qū)護(hù)理需要嚴(yán)密的程序及管理，具體如下：

1 發(fā)揮社區(qū)健康教育的作用

社區(qū)是社會(huì)的基礎(chǔ)，要向群眾普及衛(wèi)生知識(shí)，轉(zhuǎn)變不良習(xí)慣，建立正確的生活方式，僅憑專(兼)職醫(yī)護(hù)人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的．因此，要積極主動(dòng)與社區(qū)密切配合，充分發(fā)揮社區(qū)在群眾中的紐帶作用，首先，對(duì)社區(qū)工作人員進(jìn)行保健知識(shí)培訓(xùn)，舉辦專題講座，定期向社區(qū)提供宣傳資料，讓他們充分利用小黑板、墻報(bào)、宣傳欄或口頭形式進(jìn)行宣傳，凡有人群的地方都能聽到衛(wèi)生宣傳的聲音，街頭巷尾處處可見(jiàn)宣傳墻報(bào)。通過(guò)多方面的普及宣傳使居民真正地了解患冠心病的危害及預(yù)防措施。在每季度召開社區(qū)主任例會(huì)時(shí)，對(duì)社區(qū)工作進(jìn)行交流、評(píng)比總結(jié)，優(yōu)者給予獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)社區(qū)健康教育的進(jìn)一步發(fā)展。

2 冠心病健康教育的內(nèi)容

2.1 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。飲食不當(dāng)是引發(fā)冠心病的重要原因之一，在宣傳教育冠心病患者在平時(shí)飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)節(jié)熱量攝入，少吃動(dòng)物脂肪，減少膽固醇攝入，膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，減少膽固醇在人體內(nèi)生成，降低血膽固醇。忌吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、排骨、五花肉控制熱量，保持理想體重。控制碳水化合物的總攝入量，一般占總熱量的60%－65%為宜；蛋白質(zhì)的攝入量每日每公斤不少于1克，以植物蛋白為主。少食鹽、食鹽為鈉離子和氯離子組成，可使血容量和血壓升高，均可增加心臟負(fù)荷，不利于冠心病的恢復(fù)和治療。少食多餐，不要暴飲暴食，多吃水果蔬菜，蔬菜、水果中的維生素C能促進(jìn)膽固醇生成膽酸，從而降低血膽固醇，改善冠狀循環(huán)，保護(hù)血管壁；尼克酸擴(kuò)張末梢血管防止血酸形成，降低血中甘油三脂的的水平；維生素E具有抗氧化的作用，阻止不飽和脂肪酸過(guò)氧化，保護(hù)心肌并改善心肌缺氧；防止血栓形成。保持大便通暢，禁煙戒酒，保持正常體重，避免發(fā)胖，原來(lái)比較胖的要適當(dāng)減肥。

2.2 加強(qiáng)體育鍛煉。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉床上休息不活動(dòng)是錯(cuò)誤的。適當(dāng)?shù)腻憻拰?duì)于冠心病病人的恢復(fù)是有利的，可增強(qiáng)心肌的收縮力，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，增強(qiáng)體力，降低膽固醇，還可增加生活樂(lè)趣，應(yīng)根據(jù)患者的病情制定運(yùn)動(dòng)方案，鍛煉可增加血液循環(huán)，增加心肌活動(dòng)。應(yīng)采取散步、體操、太極拳等運(yùn)動(dòng)方法，但不能過(guò)度疲勞，其活動(dòng)度以不引起心慌氣喘為度，不宜增加心臟負(fù)荷。運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳增加次數(shù)每分鐘不得超20次為宜，否則會(huì)增加心臟的負(fù)荷，會(huì)誘發(fā)心肌梗死。運(yùn)動(dòng)前要先活動(dòng)一下身體，如舉臂、伸腿等，鍛煉結(jié)束放松活動(dòng)，不應(yīng)立即停止活動(dòng)，更不應(yīng)鍛煉結(jié)束后馬上上床休息。不宜在寒冷的環(huán)境中鍛煉，將頭部及胸部暴露在寒冷的空氣中，會(huì)反射性引起冠狀動(dòng)脈收縮，引起心絞痛。避免在大量進(jìn)餐、喝濃茶、咖啡后2小時(shí)內(nèi)鍛煉，也不能在運(yùn)動(dòng)后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐或濃飲。另外，注意保持修養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、整潔、室溫合適，減少探視防止不良刺激。

2.3 加強(qiáng)用藥指導(dǎo):藥物治療是治療本病的重要手段，要保證藥物的療效防止藥物的副作用應(yīng)注意：首先向病人詳細(xì)說(shuō)明病情，講解用藥的必要性、有效性和安全性。因?yàn)楣谛牟』颊叨鄶?shù)服用的是擴(kuò)血管和活血化瘀的藥物，這些藥物能促進(jìn)心臟血管的側(cè)枝循環(huán)，有效的預(yù)防心絞痛和心肌梗死的發(fā)生，而這些藥物作用又是在長(zhǎng)期服用后才能見(jiàn)效，指導(dǎo)患者遵醫(yī)矚服用，不可隨意停用或增減；在用藥過(guò)程中指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，如：服用洋地黃類藥物時(shí)教會(huì)患者自測(cè)脈搏，脈搏＜60次／min，出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力障礙或黃視等癥狀說(shuō)明洋地黃中毒，應(yīng)迅速停藥立即到醫(yī)院就診；使用抗凝藥阿斯匹林時(shí)應(yīng)飯后服用，出現(xiàn)牙齦出血、嘔吐、黑便和皮膚出血點(diǎn)時(shí)立即停藥；使用利尿劑應(yīng)注意觀察尿量，出現(xiàn)異常及時(shí)就診；服用硝酸甘油可引起頭痛、頭脹、面紅,藥片若受到光照、加熱、受潮及儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其功效受到影響，應(yīng)保管在避光的金屬盒中，病人外出是應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油，居家時(shí)硝酸甘油放在易取之處，定位放置，家人也應(yīng)知道以便發(fā)病時(shí)及時(shí)取用。遵醫(yī)囑定期檢查：血壓、心電圖、血脂、血糖等，為及時(shí)調(diào)整方案提供依據(jù)。

2.4 病情發(fā)作時(shí)的急救處理:冠心病居家時(shí)發(fā)生心絞痛，注意保持鎮(zhèn)靜，首先讓患者安靜平臥或坐著休息不要走動(dòng)，更不要慌忙搬動(dòng)病人，同時(shí)讓患者含服硝酸甘油和消心痛、速效求心丸等，如果發(fā)現(xiàn)疼痛劇烈，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)往往12小時(shí)內(nèi)甚至1～2天。范圍也廣，伴有惡心、嘔吐、胸悶有窒息感，心跳不規(guī)則，甚至發(fā)生休克等癥狀，可能發(fā)生不全性心肌梗死，絕大多數(shù)心肌梗死病人是在家里發(fā)生，應(yīng)首先告知家人心肌梗死的癥狀及家庭急救措施。發(fā)作時(shí)，應(yīng)先讓病人平臥；保證病人安靜休息，以免病情惡化，可先給病人舌下含化硝酸甘油或口服速效救心丸等使之止痛，家中應(yīng)備有氧氣袋，可先給病人吸氧氣，立即打120，準(zhǔn)備送病人去醫(yī)院。若癥狀仍不緩解可再次含服，若連續(xù)時(shí)間大于30分鐘疼痛仍未緩解，應(yīng)考慮發(fā)生心肌梗塞，一旦懷疑有心肌梗塞，應(yīng)安慰病人穩(wěn)定病人情緒，有條件的及時(shí)吸氧，測(cè)心率、血壓，待病情稍穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)醫(yī)院治療，轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)矚病人不可用力，盡量避免多搬動(dòng)。有時(shí)心絞痛、心肌梗塞癥狀不典型，有的病人可出現(xiàn)反復(fù)性牙痛或上腹部疼痛以及出現(xiàn)原因不明的不適時(shí)，切不可忽視，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，做心電圖相關(guān)檢查，以免延誤病情。

3 建立檔案，認(rèn)真做好摸底調(diào)查工作

社區(qū)應(yīng)篩選出患冠心病的人數(shù)，對(duì)所轄18歲以上的常住人口進(jìn)行健康調(diào)查摸底，篩選出患冠心病的人數(shù)。首先制定好統(tǒng)一的表格，挨門逐戶去登記。由于社區(qū)工作的特殊性要采取解釋、勸導(dǎo)、說(shuō)服的方法，使之配合社區(qū)人員的工作，并建立了管理卡及檔案袋以做好摸底調(diào)查工作，方便冠心病患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理。

總之，社區(qū)服務(wù)要與居民建立持久的服務(wù)關(guān)系，以預(yù)防為主來(lái)導(dǎo)向整個(gè)社區(qū)護(hù)理服務(wù)，使之預(yù)防和保健全面實(shí)施，做到了地位上、時(shí)間上、心理上和經(jīng)濟(jì)上的實(shí)惠；方便了病人和家屬，密切護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患思想溝通，使患者感受到自我保護(hù)意識(shí)。自我保健意識(shí)增加，對(duì)冠心病有了正確的認(rèn)識(shí)，不再輕信一些不當(dāng)?shù)膹V告宣傳，懂得了冠心病的預(yù)防和治療。在與醫(yī)護(hù)人員密切配合的同時(shí)，更多的是利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，自我保健，掌握平衡飲食，合理攝取營(yíng)養(yǎng)，并積極參加適合自己的各種活動(dòng)。相信通過(guò)以上措施，冠心病患者就一定能得到有效護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳兆蘇．心血管系統(tǒng)疾病流行學(xué)及防治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002．28－38

[2] 葉任高．主編．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．310－312

篇4

【關(guān)鍵詞】老年 骨折 護(hù)理體會(huì)

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-139-02

老年患者年齡偏大、免疫功能差、合并癥多，一旦發(fā)生骨折后治療和護(hù)理難度較大，易發(fā)生并發(fā)癥。如何做好老年骨折患者的治療和護(hù)理工作，盡可能恢復(fù)其基本生活能力，是臨床工作的重點(diǎn)。針對(duì)老年患者的心理和生理特點(diǎn)，我院對(duì)其在治療基礎(chǔ)上實(shí)施有效的綜合護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、出院指導(dǎo)等幾個(gè)方面。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2007年11月～2010年10月收治的老年骨折患者110例，年齡65～81歲，平均年齡（72.6±12.1）歲；其中男性48例，女性62例。全部患者中股骨頸骨折58例，股骨粗隆間骨折26例，尺骨骨折15例，腰椎骨折8例，骨盆骨折2例，多發(fā)骨折1例。保守治療44例，手術(shù)治療66例。合并高血壓35例，冠心病22例，慢性支氣管炎20例，糖尿病18例，腦梗死5例，同時(shí)伴有上述合并癥2種以上者10例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

在護(hù)理工作中密切觀察患者病情變化，維持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，注意糾正酸堿失衡，保持水、電解質(zhì)平衡。危重患者給予持續(xù)低流量吸氧，以降低腦組織缺血缺氧性損傷；給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，每30min測(cè)量并記錄1次，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取有效措施進(jìn)行處理。

觀察患肢的血運(yùn)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，如出現(xiàn)劇烈疼痛，且呈進(jìn)行性加劇時(shí)，應(yīng)觀察患肢血液循環(huán)后正確處理，避免因血運(yùn)障礙導(dǎo)致的缺血性壞死。盡量減少鎮(zhèn)痛泵的使用，以降低物積蓄產(chǎn)生副作用。可采用交談、聽音樂(lè)等方法分散注意力，還可輕輕按摩患肢以降低疼痛感[1]。

患肢取正確的，保持功能位。經(jīng)常幫助患者翻身、擦洗、更換干凈衣物，防止褥瘡的發(fā)生。手術(shù)患者術(shù)后加強(qiáng)傷口、導(dǎo)管的管理，定期更換敷料，觀察傷口愈合情況，如有滲血、感染跡象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。引流管固定牢靠，保持通暢，每日觀察引流的色、量、質(zhì)等變化，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)處理。

合并基礎(chǔ)疾病的老年患者應(yīng)積極治療，定期測(cè)量血壓，合理使用降壓藥物；積極治療心臟疾病，術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制液體量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；有效控制血糖，防止發(fā)生感染；合理使用抗生素，鼓勵(lì)患者戒煙[2]。

1.2.2 心理護(hù)理

根據(jù)每位老年患者的具體情況，做好有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作。及時(shí)告知患者病情、檢查結(jié)果及治療方案的選擇，認(rèn)真解答患者疑問(wèn)，盡量消除或緩解老年患者內(nèi)心焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。護(hù)士經(jīng)常與患者交流談心，與患者家屬進(jìn)行溝通，取得家屬的配合，幫助患者保持良好的心情。耐心聽取患者傾訴，調(diào)動(dòng)其配合治療的積極性。對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)的老年患者，應(yīng)向其詳細(xì)講解手術(shù)與麻醉的有關(guān)原理和操作步驟，手術(shù)中可能發(fā)生的情況和解決辦法，取得老年患者的信賴[3]。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)鍛煉是刺激成骨細(xì)胞活性的有利因素。老年人因生理性衰退，本身活動(dòng)能力就較弱，一旦發(fā)生骨折后活動(dòng)量就更少，不利于骨質(zhì)愈合。針對(duì)老年患者的具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行患肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍從小到大，由淺入深，循序漸進(jìn)。需長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)保持正確的，定期進(jìn)行雙下肢向心性按摩，防止下肢深靜脈血栓形成，肌肉廢用性萎縮等并發(fā)癥[4]。

一般手術(shù)患者術(shù)后6h即可在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，護(hù)理人員幫助患者從被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行上肢肘、腕、掌、指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，下肢股四頭肌收縮活動(dòng)，膝、踝、足趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等。活動(dòng)強(qiáng)度以老年患者可以耐受為度，不可急于求成。盡早開始離床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。活動(dòng)時(shí)有專人陪同，注意安全，保證康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行[5]。

1.2.4 出院指導(dǎo)

老年患者出院時(shí)做好健康指導(dǎo)，囑其多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高膳食纖維、高鈣、低脂、低鹽飲食，多攝入新鮮水果、蔬菜以預(yù)防便秘。適當(dāng)補(bǔ)充鈣片、維生素D，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，糾正骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折早日愈合。

囑患者出院后堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，注意安全，最好在家屬陪同下進(jìn)行，防止再次受傷。約定復(fù)查時(shí)間，以便及時(shí)了解骨折愈合情況，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診，避免造成不良后果[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)過(guò)精心的治療與護(hù)理后均治愈或好轉(zhuǎn)出院，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)患滿意度調(diào)查結(jié)果滿意度為100%。

3 討論

老年患者由于生理機(jī)能老化、各種合并慢性疾病的影響，一旦受傷骨折后容易引起其他基礎(chǔ)疾病的連鎖反應(yīng)，為臨床治療帶來(lái)較大的困難。老年患者具有依賴性強(qiáng)、敏感等心理特點(diǎn)，入院后易產(chǎn)生焦慮、悲觀的消極情緒，對(duì)康復(fù)產(chǎn)生不利影響。在臨床治療和護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)充分考慮到老年患者的生理和心理特點(diǎn)，采取相應(yīng)的處理對(duì)策。

本研究結(jié)果表明：根據(jù)老年骨折患者的臨床特點(diǎn)，給予針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，對(duì)改善老年骨折患者預(yù)后具有十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉紅艷，彭丹，孫陽(yáng).老年骨折患者的并發(fā)癥及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（12）：220.

[3]方宏秀.老年骨折患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（4）：54～55.

篇5

【關(guān)鍵詞】

急性心梗；整體護(hù)理

在心血管疾病中急性心梗是病死率最高的一種危重癥，也是危害人類健康的主要疾病之一。急性心梗發(fā)病急，變化快、并發(fā)癥多、病情重的特點(diǎn)，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求很高，護(hù)理人員要在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情的變換，以便治療的及時(shí)進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，挽救患者的生命，促進(jìn)患者的預(yù)后。

1　絕對(duì)臥床休息

對(duì)于急性心梗的患者要絕對(duì)臥床休息3～7　d，并且要跟患者說(shuō)明，在活動(dòng)時(shí)心率加快，氧供應(yīng)不足，外周阻力增加，心臟負(fù)荷過(guò)重，會(huì)加重心肌的缺氧、缺血，增大心肌壞死的范圍，取得患者的理解跟配合，保持病房環(huán)境清潔、安靜，讓患者充分的休息，防止梗死的范圍擴(kuò)大，促進(jìn)心肌的恢復(fù)［1］。

2　疼痛的護(hù)理

疼痛多突然發(fā)生，也是最早的并發(fā)癥，患者感到心前區(qū)持續(xù)性疼痛，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、及瀕死感。患者激動(dòng)的情緒以及心理的變化會(huì)導(dǎo)致梗死范圍的擴(kuò)大，所以護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，對(duì)于不同的患者可以根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的藥物，同時(shí)做好安慰和解釋，讓患者放松心態(tài)，更好的配合治療。

3　吸氧護(hù)理

心肌梗死急性期，心肌缺血缺氧明顯，吸氧可有效提高血氧含量，增加心肌需氧量，所以急性期心梗患者應(yīng)持續(xù)吸氧，病情較重的患者氧流量6～8　L/min，病情較輕的患者氧流量可維持2～4　L/min，持續(xù)吸氧一走左右，采取鼻塞或鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，護(hù)士應(yīng)定時(shí)檢查，注意保持呼吸道通暢，24　h更換一次導(dǎo)管，及時(shí)更換濕化液，對(duì)于合并左心衰的患者，濕化液采用50%酒精濕化液［2］。

4　飲食指導(dǎo)

心肌梗死的患者飲食必須適當(dāng)不宜過(guò)飽，應(yīng)少食多餐，急性心梗的前幾天應(yīng)以禁食或流質(zhì)飲食為主，后期給予半流質(zhì)飲食，如高維生素的流汁或半流質(zhì)的果汁、粥、面片等，對(duì)于心力衰竭的患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，選擇低鹽低脂清淡易消化的飲食，戒煙酒、濃茶、咖啡等刺激性的飲食，禁忌暴飲暴食，增加心臟的負(fù)擔(dān)［3］。

5　排便護(hù)理

由于心梗患者絕對(duì)臥床休息，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，容易引起便秘，同時(shí)心梗患者床上排便的不習(xí)慣，增加了排便困難，由于用力排便會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，容易發(fā)生心力衰竭和猝死。改善患者飲食的同時(shí)，訓(xùn)練患者床上排便，注意遮擋屏風(fēng)，放松患者的情緒，適當(dāng)?shù)淖龈共凯h(huán)形按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，也可每天清晨給與患者服用蜂蜜水，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)使用開塞露［4］。

6　嚴(yán)格控制輸液速度

心梗患者心肌損害，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多的液體會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重，容易發(fā)生右心衰及急性肺水腫，所以要嚴(yán)格的控制輸液速度，一般為30滴/min，根據(jù)藥物及醫(yī)囑而定。

7　嚴(yán)密的觀察患者的生命體征

嚴(yán)密的觀察心電監(jiān)護(hù)儀的心電圖改變、心率變化，防止病發(fā)生的發(fā)生，對(duì)于心梗患者心律紊亂多在前三天內(nèi)多見(jiàn)，表現(xiàn)為各種心律失常，如有發(fā)生應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。心肌梗死的患者的壞死組織會(huì)被吸收，一般在2～3　d后，患者會(huì)出現(xiàn)體溫升高，但不超過(guò)38.5℃，如果體溫升高到39℃以上，應(yīng)該考慮有合并感染，通知醫(yī)生及時(shí)處理。注意觀察患者的呼吸節(jié)律，在心肌梗死早期，多易發(fā)生左心衰，患者可能出現(xiàn)呼吸困難，心悸、泡沫樣血痰等，護(hù)士要根據(jù)病情，給予氧氣的持續(xù)吸入，減少缺氧，改善通氣［5］。

8　心理護(hù)理

對(duì)于心肌梗死的患者心理護(hù)理是至關(guān)重要的，有與心肌梗死發(fā)生突然，患者發(fā)病時(shí)會(huì)有劇烈的心絞痛，使患者產(chǎn)生瀕死感，醫(yī)院的環(huán)境會(huì)使患者產(chǎn)生緊張的心理情緒，患者剛住院，對(duì)環(huán)境的陌生，看到各種急救設(shè)備，增加了患者的心理壓力，同時(shí)對(duì)疾病的不了解，擔(dān)心自己的病情，預(yù)后，以及自己以后的工作，會(huì)使患者產(chǎn)生消極、恐懼、焦躁的心理狀態(tài)，患者情緒的不穩(wěn)定，無(wú)法配合醫(yī)生的治療，會(huì)加重病情，所以護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理，主動(dòng)的詢問(wèn)和關(guān)懷患者，聆聽患者的傾訴，疏導(dǎo)患者的心理情緒，幫助患者了解醫(yī)院的環(huán)境，講解疾病的知識(shí)，告知情緒穩(wěn)定的重要性，以真誠(chéng)的心與患者交流，針對(duì)不同的患者建立不同的疏導(dǎo)方案，撫平患者的不良情緒，以便幾級(jí)的配合治療［6］。

急性心梗發(fā)病突然，病死率高，有效的搶救治療及護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理人員不但要有豐富的知識(shí)積累，還要有熟練的操作技術(shù)，以及一顆上善若水的心，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念及宗旨，貫穿整個(gè)護(hù)理程序，同時(shí)針對(duì)不同患者建立個(gè)體化針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，更好的配合醫(yī)生的治療工作，促進(jìn)患者的健康，降低急性心梗的病死率。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　滕立芳.淺談急性心梗臨床護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）：224.

［2］　杜淑賢.急性心梗護(hù)理中的幾個(gè)問(wèn)題.錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22（3）：55.

［3］　馮琳，呂瑾瑜，葉秋贊.心梗患者飲食調(diào)護(hù)的重要性.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，（2）：72.

［4］　王宇.42例急性心梗患者護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息，2009，1（7）：187.

篇6

關(guān)鍵詞腦梗死急性期護(hù)理

2011～2012年收治急性腦梗死患者22例，總結(jié)臨床護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者22例，男15例，女7例，年齡41～82歲，平均62.5歲；原有高血壓病史17例，冠心病史13例，其中行冠脈支架植入術(shù)2例。

臨床表現(xiàn)：偏癱12例，偏癱并失語(yǔ)6例，意識(shí)障礙5例。所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實(shí)有不同部位梗死灶，符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

22例患者平均治療21天，存活19例（其中日常生活基本能自理11例），病情加重家屬放棄治療2例，死亡1例。

討論

護(hù)理體會(huì)：

⑴心理護(hù)理：急性腦梗死起病急，多在無(wú)其他前驅(qū)癥狀時(shí)發(fā)生。多數(shù)患者在安靜休息、睡眠中發(fā)病，過(guò)后或次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話、一側(cè)肢體偏癱或失語(yǔ)等。容易產(chǎn)生焦慮恐懼自厭情緒，表現(xiàn)為暴躁易怒，悲傷啼哭或冷漠無(wú)情。護(hù)理人員要熱情地向家屬及患者介紹急性腦梗死的臨床、病程、時(shí)間及預(yù)后。說(shuō)明起病1周內(nèi)是疾病關(guān)鍵期，多數(shù)典型病例在1～2天內(nèi)腦水腫達(dá)到高峰，有可能向好的方面發(fā)展，也可能向壞的方面發(fā)展，使患者和家屬積極配合治療。從生活上主動(dòng)關(guān)心患者。對(duì)梗死較重出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱等癥狀及生活不能自理的患者，應(yīng)允許其親屬陪護(hù)。使患者感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵(lì)他們保持良好的心理情緒，愉快地接受治療。

⑵生命體征護(hù)理動(dòng)態(tài)評(píng)估患者神志變化，通過(guò)對(duì)患者的語(yǔ)言反應(yīng)、疼痛刺激反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、吞咽反射、角膜反射等來(lái)判斷意識(shí)情況。嚴(yán)密觀察神志及生命體征的變化。發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體癱瘓加重、呼吸循環(huán)障礙等應(yīng)立即通知醫(yī)生。急性腦梗死患者大多有高血壓、冠心病繼發(fā)的房顫史，血壓波動(dòng)較大，心臟功能多有損害。腦梗死發(fā)生后可影響心臟及血壓的變化，故在護(hù)理中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心臟功能、血壓的變化，予心電監(jiān)護(hù)，注意心率、心律、心電圖變化，記24小時(shí)出入量，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物，一旦患者發(fā)生意識(shí)障礙或意識(shí)障礙加重，立即通知醫(yī)生并積極配合急救。

⑶用藥護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解各類藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。使用右旋糖酐時(shí)注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，使用血管擴(kuò)張劑注意血壓變化，血壓偏低時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。用溶栓劑、抗凝劑時(shí)注意觀察有無(wú)出血征象。

⑷預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：①預(yù)防肺部感染急性腦梗死患者，大多年老體弱，有呼吸道功能減弱，昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染。對(duì)神志清醒，應(yīng)鼓勵(lì)他們?cè)诜置谖锒鄷r(shí)，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。對(duì)昏迷患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時(shí)協(xié)助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。對(duì)于出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應(yīng)給予氣管插管或行氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢。②預(yù)防泌尿系感染對(duì)于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500ml加慶大霉素8萬(wàn)U進(jìn)行膀胱沖洗2次，2次/日。每天更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會(huì)陰，按時(shí)留尿送檢，警惕泌尿系感染。③預(yù)防便秘發(fā)生由于長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，很容易發(fā)生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步使病情加重。所以要教會(huì)患者按結(jié)腸蠕動(dòng)的方向按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。對(duì)于極少數(shù)便秘嚴(yán)重及時(shí)給予口服緩瀉藥，必要時(shí)灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。④預(yù)防褥瘡腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。所以，要及早加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。首先，保持床鋪清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑；建立床頭翻身術(shù)，每1～2小時(shí)為患者翻身1次，必要時(shí)使用氣墊床、氣圈。對(duì)昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動(dòng)能對(duì)受壓部位起到按摩、促進(jìn)血液循環(huán)并減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時(shí)也促進(jìn)血液循環(huán)。

⑸飲食護(hù)理：飲食方面給予低鹽、低脂、高蛋白、清淡易消化飲食，供給足夠水分。昏迷者暫禁食，48小時(shí)后給與鼻飼流質(zhì)飲食。注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。以清淡、少油膩、易消化、低糖為原則，高血壓進(jìn)低鹽飲食，合并肥胖要減肥控制體重等。

⑹加強(qiáng)肢體和語(yǔ)言的功能鍛煉。急性期去枕平臥，病情穩(wěn)定后早期進(jìn)行癱瘓肢體的功能鍛煉。與患者及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，可進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，保持肢體處于功能位置。失語(yǔ)癥者盡早協(xié)助其進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。在臨床中當(dāng)患者生命征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48小時(shí)后，就應(yīng)著手進(jìn)行康復(fù)。首先對(duì)患者進(jìn)行肌力的評(píng)估，然后和家屬一起制定鍛煉計(jì)劃。具體做法是：語(yǔ)言障礙者聽錄音，從簡(jiǎn)單發(fā)音、單詞、短語(yǔ)開始，反復(fù)訓(xùn)練到說(shuō)繞口令，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。預(yù)防肢體功能礙障的發(fā)生：每4小時(shí)做1次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，每次20分鐘，幫助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置。然后練習(xí)翻身，促進(jìn)肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時(shí)進(jìn)行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓(xùn)練：雙手扶桿站立-單手扶桿站立-不扶桿站立達(dá)到三級(jí)平衡。行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先原地踏步，走時(shí)由慢到快，循序漸進(jìn)。

⑺安全護(hù)理：對(duì)于急性梗死引起意識(shí)

篇7

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死； 心衰； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R542.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）27-0067-02

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床較為常見(jiàn)。患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或狹窄基礎(chǔ)上，并由某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊或血栓，突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死，或由于心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣而發(fā)病。該病起病急、病情進(jìn)展快、病死率高。病發(fā)時(shí)常伴有休克、心律失常，嚴(yán)重時(shí)可造成心臟猝死。左心衰是AMI常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為20%～48%[1]。以往臨床研究指出，對(duì)急性心肌梗死合并左心衰患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，是降低本病病死率的重要措施[2]。為進(jìn)一步探討急性心肌梗死合并左心衰患者有效的臨床護(hù)理對(duì)策，筆者所在醫(yī)院臨床護(hù)理工作者開展了一套綜合護(hù)理干預(yù)措施，并取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2012年6月-2013年4月收治的38例急性心肌梗死合并左心衰患者，其中男20例，女18例，年齡47～77歲，平均（65.3±3.7）歲。既往高血壓病史31例，糖尿病病史14例，冠心病病史8例。梗死部位為：前壁19例，前間壁10例，下壁5例，前壁下壁2例，高側(cè)壁2例。均給予常規(guī)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者臥床休息并建立1～2條靜脈通路用于輸液及搶救之用。密切觀察和監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、脈搏等生命體征，應(yīng)每30 min測(cè)量一次血壓。對(duì)于血壓不穩(wěn)者，應(yīng)及時(shí)給予降壓或升壓處理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者心率或心律異常改變情況時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)采取處理措施。發(fā)病第1周內(nèi)指導(dǎo)和訓(xùn)練患者在床上排便，定期給患者翻身，以防發(fā)生褥瘡。輸液速度一般控制在20滴/min，輸液量不宜過(guò)多，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有出汗、胸悶、氣短、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.2 對(duì)癥護(hù)理 （1）吸氧護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)有效地給患者吸氧，早期足量的吸氧可控制梗死面積的擴(kuò)大。患者高流量給氧（4～6 L/min）至病情趨于穩(wěn)定之后給予間斷性吸氧，必要時(shí)給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。注意加強(qiáng)吸氧護(hù)理，每日檢查患者鼻腔通暢情況，同時(shí)防止氧氣罩脫落。鼻導(dǎo)管、濕化瓶及濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水需每日更換。對(duì)于肺部聽診有濕音的患者，可在濕化瓶?jī)?nèi)加入50%乙醇，有利于消除肺泡內(nèi)泡沫表面張力[3]。（2）鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張：肌內(nèi)注射嗎啡3～5 mg，并密切觀察療效和不良反應(yīng)；西地蘭0.2～0.4 mg，用20 ml 5%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈推注，推注過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者心率及血氧飽和度，出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止推注并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；速尿20～40 mg肌注或靜注，注意掌握開始劑量，防止過(guò)度利尿，引起脫水和電解質(zhì)失衡；硝酸甘油舌下含化，部分患者可在必要時(shí)用硝普鈉稀釋后靜脈滴注，注意血管擴(kuò)張劑應(yīng)在補(bǔ)足有效血容量的前提下應(yīng)用。（3）溶栓護(hù)理：溶栓治療能有效地縮小梗死的范圍，改善左心室功能，是挽救急性心肌梗死患者生命的關(guān)鍵[4]。溶栓治療前，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者完成血常規(guī)檢查、血小板計(jì)數(shù)及血型，詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)腦血管病史、活動(dòng)性出血以及外傷史，明確排除溶栓治療禁忌證。溶栓治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者體征，一旦發(fā)生異常應(yīng)立即停止溶栓治療，溶栓治療后加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)。（4）對(duì)合并高血壓、糖尿病及呼吸系統(tǒng)疾病的患者，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的規(guī)范化治療及對(duì)癥護(hù)理。

1.2.3 飲食護(hù)理 發(fā)病后4～6 h內(nèi)禁飲食。飲食以低鹽低脂、高纖維素、產(chǎn)氣少、清淡易消化的流質(zhì)食物為主，多食用新鮮的水果，鼓勵(lì)患者多飲水，利于排尿和排便。

1.2.4 心理護(hù)理 本病病發(fā)突然且危急，臨床表現(xiàn)劇烈，患者的心理活動(dòng)普遍較復(fù)雜，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生較大影響。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的問(wèn)題，了解其需要并給予詳細(xì)解答及細(xì)致、周到的護(hù)理。此外還應(yīng)詳細(xì)介紹該疾病的治療方法、注意事項(xiàng)等基本知識(shí)，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.2.5 康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)期功能鍛煉。囑患者注意休息，避免精神過(guò)度緊張，避免參加過(guò)重體力勞動(dòng)，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。囑患者堅(jiān)持合理用藥，定期隨訪，并告知患者病發(fā)前的會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，一旦出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)立即來(lái)院就診，以免延誤病情。

2 結(jié)果

38例患者中29例病情緩解并順利出院。死亡9例，死亡率23.68%，其中3例死于心力衰竭，4例死于腎功能衰竭，2例死于呼吸衰竭。死亡患者中合并糖尿病7例，合并高血壓9例。無(wú)護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

發(fā)生急性心肌梗死后，部分心肌缺血壞死，室壁順應(yīng)性降低及室壁運(yùn)動(dòng)異常導(dǎo)致左室舒張末壓升高，患者最終發(fā)生肺水腫，此時(shí)肺順應(yīng)性降低，氣道阻力增加，呼吸功增加，加重低氧血癥。臨床實(shí)踐指出，吸氧是治療急性心肌梗死的重要措施，早期足量的吸氧有助于控制梗死面積的擴(kuò)大，及避免由于缺氧產(chǎn)生的嚴(yán)重肺部感染而進(jìn)一步導(dǎo)致腦水腫[5]。本組研究中，患者在病發(fā)初期給予高流量吸氧（4～6 L/min），待病情趨于穩(wěn)定之后再改為間斷性吸氧。

本組研究中發(fā)生9例患者死亡，死因歸于心力衰竭、腎衰竭或呼吸衰竭，死亡者合并高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病之一或多種疾病。這些患者在發(fā)生急性心肌梗死合并左心衰時(shí)死亡率較高，筆者分析原因如下：（1）合并高血壓的急性心肌梗死患者泵功能衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常發(fā)生率較高，可能與患者多伴有左心室肥厚，冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備力降低，心肌能量供應(yīng)相對(duì)減少、功能降低，易發(fā)生心力衰竭、心源性休克及心律失常有關(guān)[6]，病死率較高。（2）急性心肌梗死合并糖尿病患者，病情更為嚴(yán)重，可能原因?yàn)椋禾悄虿“l(fā)生后，脂質(zhì)更易浸潤(rùn)血管壁，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，加之血管壁及血管內(nèi)皮在高血糖的影響下，損害加重，加速冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊形成，一旦斑塊破裂將堵塞冠狀動(dòng)脈血管，加重心肌梗死[7]。因此，既往多有高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病等病史的患者，需要加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的檢查和規(guī)范化治療，尤其對(duì)糖尿病，包括糖耐量異常的患者，要注意綜合控制血糖，強(qiáng)化降脂等危險(xiǎn)因素。

急性心肌梗死合并左心衰患者，發(fā)病危急，早期病情不穩(wěn)定，綜合有效的護(hù)理措施為提高臨床救治效果、降低病死率及并發(fā)癥發(fā)揮著重要作用。

參考文獻(xiàn)

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[6]范茂林.高血壓并發(fā)急性心肌梗死臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（1）：80-82.

篇8

目的：總結(jié)急性心肌梗塞的搶救護(hù)理措施與體會(huì)。方法：回顧性分析48例急性心肌梗塞患者實(shí)施的搶救護(hù)理措施及健康教育。結(jié)果：48例患者經(jīng)治療護(hù)理后，痊愈30例，好轉(zhuǎn)15例，死亡3例，總有效率為93.75%，病死率為6.25%。結(jié)論：急性心肌梗塞患者發(fā)病急，病情發(fā)展快，病死率高，及時(shí)的搶救和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是爭(zhēng)取病情轉(zhuǎn)歸的重要因素，尤其是持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)和合理有效的觀察護(hù)理及健康教育，有助于急性心肌梗塞患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，降低病死率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0019-01

急性心肌梗塞是冠心病的一種嚴(yán)重類型，是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死[1]。急性心肌梗塞起病急驟，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。實(shí)踐中，我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)患者密切觀察病情，監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓、心功能的變化，積極搶救，有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵，每一環(huán)節(jié)都是不容忽視的。

1 臨床資料

1.1 一般資料：48例急性心肌梗塞患者，均符合急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男32例，女16例，年齡39～76歲，平均58.5歲。根據(jù)心電圖表現(xiàn)確診部位：急性下壁梗塞20例，前壁梗塞8例，前間壁心梗9例，高側(cè)壁心梗8例，廣泛性前壁心梗3例。

1.2 治療方法：患者入院后，立即予以輸氧、建立靜脈通路、24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)、抗凝、溶栓、緩解心絞痛等對(duì)癥支持療法。

1.3 結(jié)果：48例患者經(jīng)治療護(hù)理后，痊愈30例，好轉(zhuǎn)15例，死亡3例，總有效率為93.75%，病死率為6.25%。

2 護(hù)理

2.1 臥床休息：急性心肌梗塞患者發(fā)病后2周處于急性期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。一切日常生活由護(hù)理人員幫助照料，病人的翻身、洗漱、飲食、大小便等，均由護(hù)士協(xié)助，并作肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防血栓形成，限制親友探望，防止情緒激動(dòng)。第二周除低血壓外，可鼓勵(lì)患者在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微活動(dòng)或四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作要緩慢。第三周至第五周如病情穩(wěn)定，可逐步離床，在室內(nèi)緩步走動(dòng)；病重或有并發(fā)癥者，須延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

2.2 疼痛的護(hù)理：急性心肌梗塞患者常有劇烈的胸痛，常呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。因此護(hù)士要密切觀察患者胸痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位，及時(shí)告訴醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁等鎮(zhèn)痛劑，及時(shí)解除疼痛。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。

2.3 吸氧：吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為3-5L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴(kuò)大，因此及時(shí)通暢有效吸氧是至關(guān)重要的[4]。

2.4 應(yīng)用溶栓及抗凝劑的護(hù)理：溶栓治療的護(hù)理：（1）溶栓前，向患者及家屬解釋溶栓治療的必要性、療效及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。詢問(wèn)患者是否有活動(dòng)性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍、嚴(yán)重肝、腎功能不全等溶栓禁忌證。（2）爭(zhēng)取在發(fā)病6h內(nèi)用藥，用藥愈早，預(yù)后愈好。溶栓藥物輸入過(guò)慢會(huì)降低療效，根據(jù)醫(yī)囑將尿激酶100～200萬(wàn)單位溶于生理鹽水100ml溶液中，按要求30～60min滴完。（3）用藥過(guò)程中密切觀察出血情況，如皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、淤斑；穿刺局部有無(wú)出血；患者有無(wú)黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，以觀察有無(wú)消化道出血；患者意識(shí)、瞳孔變化。尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗，約11%患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)鼻黏膜出血、牙齦出血、穿刺點(diǎn)出血等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生終止溶栓。（4）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切注意溶栓后的反應(yīng)，定期記錄心電圖，復(fù)查心肌酶，并詢問(wèn)患者胸痛情況以判斷溶栓效果。穿刺后可適當(dāng)延長(zhǎng)局部壓迫止血的時(shí)間，必要時(shí)可加壓包扎，減少并盡量避免多次靜脈注射。發(fā)現(xiàn)患者有神態(tài)的變化，以及大小便顏色、皮膚及黏膜異常，要及時(shí)通過(guò)醫(yī)生。

2.5 心電監(jiān)測(cè)的護(hù)理：急性心肌梗死患者入院24h內(nèi)，每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率1次，監(jiān)測(cè)4h后改每小時(shí)1次。24h病情穩(wěn)定后，改4h測(cè)1次，共測(cè)3天，并詳細(xì)記錄。護(hù)士應(yīng)能識(shí)別異常心電圖，及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極位置一定要固定好，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固，防止患者翻身時(shí)電極脫落。

2.6 心理護(hù)理：急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環(huán)境，急性期臥床休息，床上洗漱，大小便等，改變了往日的生活習(xí)慣，因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒。做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，多詢問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀，讓其感覺(jué)到溫暖和安慰。護(hù)士在日常工作中要為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

2.7 飲食與大小便護(hù)理：急性心肌梗死的患者在飲食上要給予低熱飲食，保證足夠的維生素，少量多餐，切忌過(guò)飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)[5]。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，3～4天內(nèi)應(yīng)給流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食刺激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導(dǎo)致死亡。

3 出院指導(dǎo)

一般病人4～6周已進(jìn)入恢復(fù)期，如病情穩(wěn)定可出院，出院后仍需繼續(xù)按冠心病治療，指導(dǎo)病人長(zhǎng)期服用小劑量的阿斯匹林或潘生丁對(duì)抗血小板聚集，預(yù)防再梗塞，并定期隨訪。平時(shí)學(xué)會(huì)自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態(tài)。注意休息，避免勞累，安排合理的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體力恢復(fù)。多向病人講解心肌梗死的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

4 體會(huì)

急性心肌梗塞的病死率極高，及時(shí)的診斷并處理誘因和適時(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是爭(zhēng)取病情轉(zhuǎn)歸的重要因素，尤其是持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)和合理有效的觀察護(hù)理及健康教育，有助于穩(wěn)定急性心肌梗塞患者的病情，降低病死率。在護(hù)理過(guò)程中一方面要做好細(xì)致的病情觀察，及時(shí)準(zhǔn)確地予以治療，一方面要加強(qiáng)心理護(hù)理，經(jīng)常深入病房了解患者的需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，解除患者的焦慮恐懼心理，增加患者的信任感和安全感，并為患者創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境，使患者保持心情愉快，很好地配合治療和護(hù)理，從而促進(jìn)患者恢復(fù)健康。合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療護(hù)理，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

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篇9

本文將根據(jù)臨床實(shí)際，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行腦卒中康復(fù)治療的特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，以促進(jìn)腦卒中病癥臨床治療康復(fù)率，減少對(duì)于患者的危害和不良影響。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中；康復(fù)治療；臨床特征；分析研究；探討

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0128-01

通常情況下，腦卒中主要包括腦出血以及腦梗死等腦血管疾病，根據(jù)臨床研究統(tǒng)計(jì)顯示，容易出現(xiàn)在的心臟病以及糖尿病、高血壓等長(zhǎng)期病癥患者中間，一旦發(fā)生腦卒中不僅容易出現(xiàn)較高的死亡率，并且會(huì)對(duì)患者造成不同程度的傷殘影響，對(duì)于患者的健康和日常生活造成極大的危害和不利影響。臨床中進(jìn)行腦卒中的康復(fù)治療，早期康復(fù)干預(yù)是提高患者康復(fù)治療有效率的一種有效措施，不僅能夠減少患者出現(xiàn)肌肉萎縮或者是關(guān)節(jié)脫位、攣縮畸形等殘疾情況的發(fā)生，并且在促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)改善，減輕患者病癥痛苦等方面有著積極作用和影響意義，在臨床中也得到了較好實(shí)證應(yīng)用。

1 腦卒中患者特征與致殘?jiān)蚍治?/p>

1.1 腦卒中患者的臨床病癥特點(diǎn)分析：

腦卒中是一種多發(fā)于老年群體的腦血管疾病，隨著老年患者年齡的增加，由于各器官生理功能出現(xiàn)較快速度的加速，導(dǎo)致出現(xiàn)自穩(wěn)態(tài)控制能力降低，同時(shí)對(duì)于內(nèi)外環(huán)境變化的適應(yīng)能力以及應(yīng)答能力也出現(xiàn)迅速下降，從而就為患者腦卒中病癥的發(fā)生創(chuàng)造了一定的基礎(chǔ)和條件。通常情況下，患者一旦發(fā)生腦卒中，臨床檢查中多顯示為腦內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)病灶以及腦萎縮、白質(zhì)疏松等，同時(shí)還伴有認(rèn)知障礙和二便障礙、軀干控制能力與肌力功能相對(duì)較差等問(wèn)題狀況，此外，該病癥一旦發(fā)生不僅廢用以及誤用發(fā)生比較快、數(shù)量多、情況嚴(yán)重等，而且容易出現(xiàn)退化，伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)于患者造成較高的死亡率。另一方面，隨著腦卒中的發(fā)生，患者全身器官以及系統(tǒng)功能出現(xiàn)明顯衰退，對(duì)于患者的康復(fù)訓(xùn)練以及預(yù)后影響也比較突出，預(yù)后突發(fā)病癥相對(duì)較多，并且容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，對(duì)于患者健康形成較為頻繁的影響，導(dǎo)致患者的生活自理能力以及社會(huì)參與能力等出現(xiàn)迅速和明顯的下降。總之，腦卒中病癥臨床治療效果相對(duì)較差，且患者病情變化波動(dòng)比較大、病程時(shí)間比較長(zhǎng)、致殘率高、恢復(fù)比較慢、治療過(guò)程中容易發(fā)生各種不良反應(yīng)等，已經(jīng)成為較為突出的臨床病癥特點(diǎn)。

1.2 腦卒中患者臨床病癥的致殘?jiān)蚍治觯?/p>

結(jié)合上述對(duì)于腦卒中患者的臨床病癥特征分析，根據(jù)臨床中對(duì)于患者病癥原因的總結(jié)分析，由于導(dǎo)致腦卒中患者病癥發(fā)生的原因相對(duì)比較復(fù)雜，并且存在多因素影響情況。而在進(jìn)行腦卒中患者病癥發(fā)生致殘因素的分析中，除了腦卒中病癥本身的作用因素影響外，各種伴發(fā)病以及患者機(jī)體老化、繼發(fā)后的誤用與廢用、不同的社會(huì)心理因素等，也是導(dǎo)致腦卒中患者不同殘疾發(fā)生的重要原因。其中，患者生理肌體的老化，導(dǎo)致患者的各種活動(dòng)能力出現(xiàn)下降，從而在日常生活與工作中容易發(fā)生各種疾病與外傷情況，同時(shí)對(duì)于病癥治療期間的康復(fù)訓(xùn)練耐受性和配合程度也會(huì)降低，也就更容易造成治療期間的誤用和廢用情況發(fā)生，并且一旦出現(xiàn)誤用與廢用則很難進(jìn)行改正。最后，再加上患者對(duì)于自身肌體老化和伴發(fā)病、繼發(fā)的費(fèi)用和誤用等心理承受比較差，造成各種社會(huì)心理因素的存在和發(fā)生，必然會(huì)對(duì)于患者的康復(fù)治療以及訓(xùn)練等造成相應(yīng)的不利影響，從而使患者在病癥治療期間出現(xiàn)較為明顯殘疾和傷害，甚至發(fā)生嚴(yán)重的致殘病癥，對(duì)于患者健康以及日常工作、生活的開展造成不利的作用和影響，甚至呈現(xiàn)惡性循環(huán)的發(fā)展態(tài)勢(shì)，是臨床研究和關(guān)注的重點(diǎn)。

2 神經(jīng)內(nèi)科腦卒中康復(fù)治療臨床特征分析

2.1 腦卒中患者康復(fù)治療的目標(biāo)分析：

在進(jìn)行腦卒中患者的臨床康復(fù)治療中，結(jié)合我國(guó)腦卒中患者的年齡特征與工作生活情況，由于老年群體主要是以日常生活為中心，多數(shù)已經(jīng)不參加工作，因此，在進(jìn)行老年腦卒中患者的康復(fù)治療中，也主要是以提高患者的日常生活自理能力、改善患者生存質(zhì)量為主，并且在治療期間要盡量減少患者臥床不起發(fā)生的概率，同時(shí)盡量減少患者對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴，使患者具有相對(duì)獨(dú)立的社會(huì)生存與自理生活能力，從而為患者家庭以及社會(huì)減輕相應(yīng)的負(fù)擔(dān)，減輕患者痛苦。

2.2 腦卒中康復(fù)治療臨床特點(diǎn)分析： 結(jié)合腦卒中臨床治療與康復(fù)訓(xùn)練開展的實(shí)際情況，通常情況下，進(jìn)行腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練，需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)和改善。

首先，在進(jìn)行腦卒中患者的康復(fù)治療中，應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)于患者進(jìn)行康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，以提高患者對(duì)于康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)，提高患者康復(fù)治療的積極性，主動(dòng)配合醫(yī)院的康復(fù)訓(xùn)練和治療，從而提升患者的康復(fù)治療效果。結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前對(duì)于腦卒中患者康復(fù)治療開展的實(shí)際情況，由于部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于腦卒中病癥康復(fù)治療的了解不夠深入，并且存在一定的認(rèn)識(shí)偏差等，使得患者的康復(fù)不僅治療時(shí)間比較長(zhǎng)，并且康復(fù)治療效果也比較差，引起患者以及家屬的抵觸，對(duì)于康復(fù)治療的積極性與配合程度都比較低，對(duì)于患者的病癥治療存在極大的不利影響，因此，需要加強(qiáng)對(duì)于患者、家屬進(jìn)行康復(fù)治療的宣傳教育，以提升患者治療有效率。其次，在進(jìn)行腦卒中患者康復(fù)治療中，還應(yīng)注意結(jié)合患者病癥的治療恢復(fù)情況以及病癥特征等，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，通過(guò)合理有效的康復(fù)訓(xùn)練，以減少患者病癥死亡率和致殘率，提高患者的生活自理能力與生存質(zhì)量。再次，在患者病癥的康復(fù)治療過(guò)程中，還應(yīng)注意使患者以及家屬理性看待康復(fù)治療，認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療雖然不能夠使患者恢復(fù)到患病前的狀態(tài)，但是對(duì)于患者日常生活以及生存自理的實(shí)現(xiàn)，具有極大的積極作用，從而使患者和家屬能夠積極的配合醫(yī)院的康復(fù)治療計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)生活與生存能力的提升。最后，還應(yīng)注意通過(guò)對(duì)于醫(yī)院設(shè)備的改造升級(jí)以及加強(qiáng)對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理，來(lái)實(shí)現(xiàn)患者的康復(fù)訓(xùn)練，提升患者日常生活與生存的能力。其中，加強(qiáng)患者的康復(fù)護(hù)理，不僅需要做好患者身體功能恢復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理與電刺激治療護(hù)理，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)患者心理護(hù)理，避免不良心理對(duì)于患者護(hù)理的影響。

3 結(jié)束語(yǔ)

總之，腦卒中作為臨床中發(fā)病率與致殘率、死亡率都比較高的一種病癥，是臨床研究和關(guān)注的重點(diǎn)，進(jìn)行腦卒中康復(fù)臨床特征分析，能夠?yàn)榕R床治療提供相應(yīng)參考。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞：心肌梗塞；護(hù)理；體會(huì)

急性心肌梗死近年來(lái)發(fā)病逐漸增多，已成為影響公眾健康的主要問(wèn)題，隨著醫(yī)學(xué)治療護(hù)理技術(shù)的不斷提高，對(duì)急性心肌梗死的臨床護(hù)理也提出了更高的要求。

1臨床資料

1989年1月～2008年12月，我院收治的急性心肌梗死患者78例，其中男42例，女36例，年齡38～85歲，其中前壁梗死26例，下壁梗死19例，后下壁梗死7例，側(cè)壁梗死5例，前壁并側(cè)壁梗死4例，前壁并下壁梗死6例，后下壁梗死3例，其他部位梗死8例。

2觀察護(hù)理方法

2.1嚴(yán)密觀察生命體征及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥

2.1.1嚴(yán)密觀察血壓 在發(fā)病24h內(nèi)常有心律失常的發(fā)生，由于心肌大面積梗死，早期會(huì)劇烈胸痛、出汗、嘔吐，引起心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，血管擴(kuò)張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化。

2.1.2進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 觀察病情變化，心律失常是心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，常發(fā)生于24h之內(nèi)。CCU護(hù)士要對(duì)心律失常有充分的認(rèn)識(shí)，必須熟悉患者心電圖變化及正確識(shí)別各種心律失常圖形。對(duì)患者行24h連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，保持高度的警覺(jué)性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下，標(biāo)明時(shí)間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。

2.1.3 吸氧 吸氧是治療和護(hù)理急性心肌梗死患者的基本措施之一，對(duì)有呼吸困難和發(fā)紺患者吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，提高動(dòng)脈血氧飽和度[1]。吸氧可提高動(dòng)脈血氧分壓，改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死的范圍，減少心律失常。

2.2飲食護(hù)理 患者在飲食上注意保持水和電解質(zhì)平衡，要低熱量少食多餐，避免一次性進(jìn)食過(guò)量而使膈肌升高，加重心臟負(fù)擔(dān)，因患者絕對(duì)臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，患病3d后給予流質(zhì)或半流質(zhì)，每天進(jìn)食總量在1000～1500ml，分5～6次給予，心衰者，易食高維生素、低脂肪易消化、產(chǎn)氣少的食物為宜，多食蔬菜、水果及富含纖維素的食物，禁用牛奶、豆?jié){、濃茶、咖啡、濃肉湯等對(duì)胃腸道有刺激性的食物，禁止吸煙與飲酒[2]。

2.3預(yù)防便秘 患者常因不習(xí)慣臥床大便，再加上進(jìn)食量減少及鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用，易使胃腸功能受抑制而引起大便干結(jié)，應(yīng)指導(dǎo)患者床上解大小便，養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。排便時(shí)要避免用力不當(dāng)，可口服果導(dǎo)，充足的維生素等飲食，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。

2.4心理護(hù)理 大部分急性心梗患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為患者提供安靜安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，病房空氣新鮮，鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂(lè)觀、積極向上的人生觀。

2.5疼痛的護(hù)理 急性心肌梗死患者多發(fā)病突然，并伴有持續(xù)劇烈的疼痛，注意觀察心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位，有無(wú)放射痛。因劇烈疼痛、燥煩不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。

2.6適當(dāng)臥床休息 患者休息方式與活動(dòng)的程度可根據(jù)病情分為三個(gè)階段：第一階段要保證絕對(duì)臥床休息，發(fā)病的第1w內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，各項(xiàng)必要的醫(yī)療護(hù)理要集中做完盡量減少患者心臟負(fù)擔(dān)，使患者保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。第二階段為床上活動(dòng)階段，如患者情況穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥，第4～6d就可以在床上作四肢活動(dòng)，自動(dòng)翻身。第三階段為離床活動(dòng)，發(fā)病3～4w應(yīng)幫助和鼓勵(lì)患者逐步離床活動(dòng)，試著進(jìn)行上下樓梯的活動(dòng)。

2.7溶栓治療的護(hù)理 溶栓治療是近年來(lái)治療急性心肌梗死最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法之一。

3體會(huì)

通過(guò)上述78例患者的護(hù)理，我們可以發(fā)現(xiàn)，凡是各種能增加心肌耗氧量或誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的體力和精神因素，都可能使冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死，心肌梗死后合并心律失常是其三大嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如不加注意就有可能造成意外，由于我們護(hù)理人員觀察仔細(xì)、發(fā)現(xiàn)及時(shí)并采取了緊急措施，明顯提高了搶救成功率，減少了不必要的麻煩[3]。我們的體會(huì)是：①患者一經(jīng)確診懷疑為急性心肌梗死后就準(zhǔn)備好搶救藥物及設(shè)備；用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察心律、心率的變化，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，立即采取應(yīng)急措施；②一旦發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)室顫或快速室性心動(dòng)過(guò)速同時(shí)有血液動(dòng)力學(xué)改變者，一方面要緊急通知醫(yī)生，另一方面要立即用直流電300J進(jìn)行除顫，如發(fā)生心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，心室率過(guò)快并影響血流動(dòng)力學(xué)時(shí)除緊急通知醫(yī)生外，還應(yīng)根據(jù)患者具體狀況進(jìn)行處理，如患者出現(xiàn)神志突然喪失，醫(yī)生又來(lái)不及，如監(jiān)護(hù)儀上診斷明確為心室率過(guò)快所致，必要時(shí)出可用同步直流電100～200J 進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)；③冠心病患者可長(zhǎng)期服用阿司匹林或雙嘧達(dá)莫，對(duì)抗血小板凝聚，可能有預(yù)防心肌梗死的作用，做好患者工作的同時(shí)，要做好家屬的工作，使患者和家屬之間建立一種新的，有利于疾病康復(fù)的心理環(huán)境，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

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